Анатомический словарь латинско-русский и русско-латинский

УЧЕНИЕ О КОСТЯХ

      КОСТИ

      Кости, ossa, являются твердой опорой мягких тканей тела и рычагами, перемещающимися силой сокращения мышц. Кости в целом теле образуют его скелет, skeletum s. skeleton. Кость покрыта снаружи надкостницей, periosteum. В ней различают два слоя - наружный и внутренний.
      Наружный, фиброзный слой богаче кровеносными сосудами и нервами, чем внутренний. В фиброзном слое имеются также сеть лимфатических капилляров и лимфатические сосуды, а кроме того, нервы кости, которые проходят через питательные отверстия foramina nutricia. Внутренний, костеобразующий (остеогенный) слой богат клетками (остеобластами), формирующими кость. Надкостницей не покрыты лишь суставные поверхности, facies articulares, кости; их покрывает суставной хрящ, cartilago arlicularis.
      По форме различают длинные кости, ossa longa, короткие, ossa brevia, плоские, ossa plana. Ряд костей имеет внутри наполненную воздухом полость; такие кости называют воздухоносными, или пневматическими, ossa pneumatica. Некоторые кости конечностей напоминают по строению трубку и называются трубчатыми.
      В длинных костях различают концы, extremitates, и среднюю часть - тело. corpus. Конец кости, который располагается ближе к туловищу, называют проксимальным концом, extermitas proximalis. а конец этой же кости, занимающий в скелете более отдалЁнное от туловища положение, называют дистальным концом, extremitas distalis.
      На поверхности костей имеются различной величины и формы возвышения, углубления, площадки, отверстия: отростки, processus, выступы, apophyses, ости, spinae, гребни, cristae, бугры, tubera, бугорки, tubercula, шероховатые линии, и ряд других образований.
      В связи с особенностями процесса развития костей дистальному, как и проксимальному, суставному концу кости дают название эпифиза, epiphysis, средней части кости - диафиза, diaphysis, и каждому концу диафиза - метафиза melaphysis (meta - позади, после). В течение всего периода детства и юности (до 18-25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста)- эпифизарный хрящ; за счёт размножения клеток кость растет в длину. После окостенения участок кости, заместивший этот хрящ, сохраняет название метафиза. На распиле почти каждой кости можно различить компактное вещество, substantia compacta, составляющее поверхностный слой кости, и губчатое вещество, substantia spongiosa, образующее в кости более глубокий слой. В середине диафиза трубчатых костей имеется различной величины костномозговая полость, cavum medullare, в которой, как и в ячейках губчатого вещества, находится костный мозг.
      Губчатое вещество костей свода черепа, залегающее между двумя (наружной и внутренней, lamina externa et interna) пластинками компактного вещества, получает название диплоэ diploe (двойное).
      Кости делят на:
      - Кости туловища, ossa trunci;
      - Кости головы, ossa capitis, составляющие в совокупности череп, cranium ;
      - Кости верхней конечности, ossa membri superioris;
      - Кости нижней конечности, ossa membri inferioris.
      Кости туловища, ossa trunci, это позвонки, vertebrae, рёбра, costae, и грудина, sternum.

      ПОЗВОНКИ

      Позвонки, vertebrae, числом 33-34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну - позвоночный столб, columna vertebralis.
      Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы:
      - шейную часть, pars cervicalis,
      - грудную часть, pars thoracica,
      - поясничную часть, pars lumbalis,
      - крестцовую часть, pars sacralis,
      - копчиковую часть, pars coccygea.
      В соответствии с этим позвонки делят на пять групп:
      - шейные позвонки, vertebrae cervicales (7),
      - грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12),
      - поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5),
      - крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5),
      - копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).
      Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae: шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое).
      Шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis

(греч.), грудное и тазовое - кзади, кифоз, kyphosis (греч.).
      Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы: так называемые истинные и ложные позвонки; в первую группу входят шейные, грудные и поясничные позвонки, во вторую - крестцовые позвонки, сросшиеся в крестец, os sacrum, и копчиковые, сросшиеся в копчик, os coccygis.

      ПОЗВОНОК

      Позвонок, vertebra, имеет тело, дугу и отростки.
      Тело позвонка, corpus vertebrae, представляет переднюю, утолщённую, часть позвонка, оно ограничено сверху и снизу поверхностями, обращёнными соответственно к выше - и нижележащему позвонкам, спереди и с боков - несколько вогнутой поверхностью, а сзади - уплощённой. На теле позвонка, особенно на его задней поверхности, имеется множество питательных отверстий, foramina nutricia - следы прохождения сосудов и нервов в вещество кости.
      Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков (хрящей) и образуют весьма гибкую колонну - позвоночный столб.
      Дуга позвонка, arcus vertebrae, ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrale; располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг. От заднебоковых граней тела позвонка дуга начинается суженным отрезком - ножкой дуги позвонка, pedunculus arcus vertebrae. На верхней и нижней поверхностях ножки имеются верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior, и нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего позвонка, образует межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое проходят спинномозговой нерв и сосуды.
      Отростки позвонка, processus vertebrae, общим числом 7, выступают на дуге позвонка. Один из них, непарный, направлен от середины дуги кзади и носит название остистого отростка, processus spinosus. Остальные отростки парные. Одна пара - верхние суставные отростки, processus articulares superiores, располагается со стороны верхней поверхности дуги, другая пара - нижние суставные отростки, processus articularis inferiores, выступает со стороны нижней поверхности дуги и третья пара - поперечные отростки, processus transversus, отходит со стороны боковых поверхностей дуги.
      На верхних суставных отростках имеются верхние суставные поверхности, facies articulares superiores; на нижних суставных отростках располагаются такие же нижние суставные поверхности, facies articulares inferiores. Этими поверхностями каждый вышележащий позвонок сочленяется с нижележащим позвонком.
ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ

      Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, седьмому, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя - вогнута спереди назад.
      Позвоночное отверстие, foramen vertebrale, широкое, близко к треугольному очертанию.
      Суставные отростки, processus articulares, сравнительно короткие, стоят косо, их суставные площадки гладки или слегка выпуклы.
      Остистые отростки, processus spinosus, от второго до седьмого позвонка постепенно увеличиваются в длину. До шестого позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.
      Поперечные отростки, processus transversus, короткие и направлены в стороны. По верхней поверхности каждого отростка проходит глубокая борозда спинномозгового нерва, sulcus nervi spinalis, след прилегания шейного нерва. Она отделяет друг от друга передний и задний бугорки, tuberculum anterius et tuberculum posterius, расположенные на конце поперечного отростка. На шестом шейном позвонке передний бугорок особенно развит. Впереди и близко от него проходит общая сонная артерия, a. carotis communis, которую при кровотечениях можно к нему прижать; отсюда этот бугорок и получил название сонного, tuberculum caroticum.
      У шейных позвонков поперечный отросток образуется двумя отростками. Передний из них - рёберный отросток. processus costarius, является рудиментом ребра, задний - собственно поперечный отросток, processus transversus. Оба отростка вместе ограничивают поперечное отверстие, foramen transversarium, через которое проходят позвоночные артерия, вена и сопровождающее их нервное симпатическое сплетение.
      От общего типа шейных позвонков отличаются первый - Атлант, atlas, второй - осевой позвонок, axis. и седьмой - выступающий позвонок, vertebra prominens.

      Атлант, atlas, не имеет тела и остистого отростка, а представляет кольцо, образующееся из двух, передней и задней, дуг, arcus anterior et arcus posterior, соединённых между собой двумя более развитыми частями - латеральными массами, massae laterales. Каждая из них имеет сверху овальную вогнутую верхнюю суставную ямку, fovea articularis superior, - место сочленения с затылочной костью, а снизу - почти плоскую нижнюю суставную ямку, fovea articularis inferior, сочленяющуюся со вторым шейным позвонком. Передняя дуга, имеет на своей передней поверхности передний бугорок, tuberculum anterius, на задней - небольшую суставную площадку - ямку зуба. fovea dentis, сочленяющуюся с зубом второго шейного позвонка. Задняя дуга, arcus posterior, на месте остистого отростка имеет задний бугорок, tuberculum posterius. На верхней поверхности задней дуги проходит борозда позвоночной артерии, sulcus arteriae vertebralis, которая иногда превращается в канал.

      Второй шейный позвонок, осевой позвонок, axis, имеет направляющийся вверх от тела позвонка зуб, dens. вокруг которого, как вокруг оси, вращается Атлант вместе с черепом. На ппередней поверхности зуба имеется передняя суставная поверхность, facies articularis anterior, с которой сочленяется fovea dentis Атланта, на задней поверхности - задняя суставная поверхность, facies articularis posterior, к которой прилегает поперечная связка Атланта, lig. transversum atlantis.
      На поперечных отростках отсутствуют передний и задний бугорки и борозда спинномозгового нерва.

      Седьмой шейный позвонок, выступающий позвонок, vertebra prominens, отличается длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем этот позвонок и получил название выступающего, vertebra prominens.
      Кроме того, он имеет длинные поперечные отростки; поперечные отверстия его очень малы (через них проходят позвоночные вены), а иногда могут отсутствовать.
      На нижнем крае боковой поверхности тела нередко находится фасетка, рёберная ямка, fovea costalis, - след сочленения с гголовкой первого ребра.

      ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ

      Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся две фасетки, верхняя рёберная ямка. fovea costalis superior, и нижняя рёберная ямка, fovea costalis inferior. Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку - место сочленения с головкой ребра. Исключение составляет тело первого грудного позвонка, которое имеет сверху полную рёберную ямку, сочленяющуюся с головкой первого ребра, и снизу полуямку, сочленяющуюся с головкой второго ребра; на десятом позвонке имеется одна полуямка, лежащая у верхнего края тела; тела одиннадцатого и двенадцатого позвонков имеют только по одной полной рёберной ямке, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.
      Дуги грудных позвонков образуют более округлой формы позвоночные отверстия, но сравнительно меньшие, чем у шейных позвонков.
      Поперечный отросток направлен кнаружи и несколько кзади и имеет небольшую поперечную рёберную ямку, fovea costalis transversalis, сочленяющуюся с бугорком ребра.
      Суставная поверхность суставных отростков лежит во фронтальной плоскости и направлена у верхнего суставного отростка кзади, а у нижнего - кпереди.
      Остистые отростки длинные, трёхгранные, остроконечные и обращены книзу; остистые отростки средних грудных позвонков располагаются один над другим черепицеобразно.
      Нижние грудные позвонки по форме приближаются к поясничным позвонкам.
      На задней поверхности поперечных отростков двенадцатого грудного позвонка имеются: добавочный отросток processus accessorius, и сосцевидный отросток processus mamillaris.

      ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ

      Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью.
      Тело имеет бобовидную форму, дуги сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильную треугольную форму.
      Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинён, сжат спереди назад, идЁт латерально и несколько кзади. Его большая часть, представляет собой рудимент ребра и получает название рёберного отростка, processus costarius.
      На задней поверхности основания рёберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток, processus costarius, рудимент поперечного отростка.
      Остистый отросток короткий и широкий, утолщён и закруглён на конце.
      Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально. Суставная поверхность залегает в сагиттальной плоскости; при этом верхняя вогнута и обращена медиально, а нижняя выпуклая и направлена латерально. При сочленении двух соседних позвонков верхние суставные отростки одного позвонка охватывают с боков нижние суставные отростки другого. На задненаружном крае верхнего суставного отростка имеется небольшой сосцевидный отросток, processus mamillaris, - след прикрепления мышц.
КРЕСТЕЦ

      Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость - крестец.
      Крестец, os sacrum, имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза.
      В кости различают переднюю и заднюю поверхности, два боковых края, основание (широкая часть, обращённая вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз).
      От основания до вершины крестца кость пронизана крестцовым каналом изогнутой

формы, Canalis sacralis.
      Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому её называют тазовой поверхностью, facies pelvina; она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырёх параллельно идущих поперечных линий, lineae transversae. Кнаружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralis pelvina, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).
      Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis, выпуклая в продольном направлении, уже передней и шероховатая. На ней имеется пять рядом идущих сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков.
      Срединный крестцовый гребень, Crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.
      По обеим сторонам от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется по одному слабо выраженному промежуточному крестцовому гребню, Crista sacralis intermedia; они образовались из слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается по одному хорошо выраженному ряду бугорков - боковому крестцовому гребню, Crista sacralis lateralis, которые образуются путём слияния поперечных отростков.
      Между промежуточными и боковыми гребнями залегают по четыре дорсальных крестцовых отверстия, foramen sacralis dorsalis; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов).
      По всей длинне крестца следует крестцовый канал, Canalis sacralis изогнутой формы, расширенный кверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Спереди и сзади крестцовый канал сообщается при посредстве лежащих внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebralis, с крестцовыми отверстиями.
      Основание крестца, basis ossis sacri, имеет углубление поперечно-овальной формы - место соединения с нижней поверхностью тела пятого поясничного позвонка.
      Передний край основания крестца в месте соединения с пятым поясничным позвонком образует выступ - мыс promontorium, сильно выступающий в полость таза.
      От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, первого крестцового позвонка. Их верхние суставные поверхности, facies articulares superiores направлены назад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка.
      Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в полость крестцового канала.
      Вершина крестца, apex ossis sacri, узкая, тупая и имеет небольшую овальную площадку - место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковое соединение, junctwa sacrococcygea (симфиз).
      Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами - крестцовыми рогами, cornua sacralia.
      Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала, крестцовую щель, Hiatus sacralis.
      Верхненаружный отдел крестца - латеральная часть, pars lateralis, образовался путём слияния поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральной поверхности этих частей имеется суставная ушковидная поверхность, Facies auricularis, которая сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости (см. Кости таза).
      Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается хорошо выраженная крестцовая бугристость, Tuberositas sacralis - след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок.
      Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

      КОПЧИК

      Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3-6, срастаются у взрослого человека в копчик.
      Копчик имеет два верхних суставных отростка в виде небольших выступов - копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх, и соединяются с крестцовыми рогами.
      Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка - вниз.
      Верхняя поверхность копчика немного вогнута Образующие её позвонки имеют только тела.

      РЁБРА

      Рёбра, costae, числом 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.
      В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, и короткую хрящевую - рёберный хрящ, cartilago costalis, и два конца - передний, или грудинный, и задний, или позвоночный.
      Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело.

      Головка ребра, caput costae, располагаясь на его позвоночном конце, представляет утолщение с суставной поверхностью головки ребра, facies articularis capitis costae. Поверхность эта от второго до десятого ребра разделяется горизонтально идущим гребнем головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю - меньшую, и нижнюю - большую, части, каждая из которых ссоответственно сочленяется с рёберными ямками двух соседних позвонков.
      Шейка ребра, collum costae. наиболее суженная и округлая часть ребра несёт на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (первые и двенадцатые рёбра этого гребня не имеют). На границе с телом у десяти верхних рёбер шейка имеет небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка, facies articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной рёберной ямкой соответствующего позвонка.
      Тело ребра, corpus costae, простираясь от рёберного бугорка до грудинного конца, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от рёберного бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. Он совпадает с бугорком только у первого ребра, а на остальных рёбрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до одиннадцатого ребра); тело двенадцатого ребра угла не образует. На всём протяжении тело ребра уплощёно. Это позволяет различать в нём две поверхности: внутреннюю- вогнутую, и наружную - выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний - острый.
      На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит рёберная борозда, sulcus costae, где залегают межрёберные артерия, вена и нерв.
      Форма и расположение ребра:
      - по поверхности - внутренняя поверхность вогнута. наружная - выпуклая;
      - по краям - верхний и нижний края описывают спираль;
      - по оси - перекручивание вокруг длинной оси ребра.
      На переднем конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью, соединяющейся с рёберным хрящом.
      Рёберные хрящи, cartilagines costales ( их также 12 пар), являются продолжением костных частей рёбер. От первого до двенадцатого ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной; первые семь пар рёбер получили название истинных рёбер, costae verae. Нижние пять пар рёбер носят название ложных рёбер, costae spuriae, одиннадцатые и двенадцатые рёбра называют колеблющимися, costae fluctuantes. Хрящи восьмого, девятого и десятого рёбер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи одиннадцатого и двенадцатого рёбер (иногда десятого) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.
      Некоторые особенности представляют два первых и два последних ребра. Первое ребро, короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности вместо наружной и внутренней у других рёбер. Верхняя поверхность в переднем отделе несёт бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris (след прикрепления передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior). Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae (след прилегающей здесь подключичной артерии, a. subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (след прикрепления средней лестничной мышцы, m. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется более слабо выраженная борозда подключичной вены. sulcus v. subclaviae (след прилегания подключичной вены, v. subclaviae). Суставная поверхность головки первого ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; рёберный угол совпадает с бугорком ребра.
      Второе ребро, costa II, имеет на наружной поверхности шероховатость - бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. serrati anterioris (место прикрепления зубца передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior).
      Одиннадцатое и двенадцатое рёбра, имеют не разделённые гребнем суставные поверхности головки. На одиннадцатом ребре угол, шейка, бугорок и рёберная борозда выражены слабо, а на двенадцатом - отсутствуют.

      ГРУДИНА

      Грудина, sternum, непарная кость удлинённой формы с передней несколько выпуклой поверхностью и задней соответственно вогнутой.
      Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.
      Рукоятка грудины, manubrium sterni, наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются две ключичные вырезки, incisurae claviculares, - места сочленения грудины с грудинными концами ключиц. Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка первого ребра, incisura costalis I, место сращения с хрящом первого ребра; ещё ниже имеется небольшое углубление - верхний участок рёберной вырезки второго ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины.
      Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза

длиннее рукоятки, но уже её. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин.
      Передняя поверхность грудины имеет следы слияния её частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий. Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получает название синхондроза рукоятки грудины, synchondrosis manubriosternalis; при этом тело и рукоятка сходятся под тупым, открытым кзади углом грудины, angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения второго ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу.
      На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные рёберные вырезки, incisurae costales, - место сочленения грудины с хрящами вторых - седьмых рёбер; при этом одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу второго ребра, другая - внизу бокового края и соответствует хрящу седьмого ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют третьим- шестым рёбрам. Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними рёберными вырезками, имеют форму лунообразных углублений.
      Мечевидный отросток, processus xiphoideus, самая короткая часть грудины различной величины и формы. Острой или притупленной верхушкой он обращен либо кпереди, либо кзади, с раздвоенным концом или с отверстием посередине. В верхнебоковом отделе отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом седьмого ребра. К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА

      Грудную клетку, thorax, образуют грудной отдел позвоночного столба, рёбра и грудина. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращённого широким основанием книзу, а усечённой верхушкой - кверху.
      В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстия. Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами рёбер. Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками рёбер от головок до углов; её направление почти вертикально. На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами рёбер обеих сторон, образуются два желоба - спинные борозды; они заполняются глубокими мышцами спины. На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами рёбер, также образуются два желоба - лёгочные борозды, sulci pulmonales; к ним примыкают задние края лёгких.
      Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами рёбер и в зависимости от индивидуальности бывают более или менее выпуклы. Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними рёбрами, спереди - боковым краем грудины и сзади - позвонками, называют межреберъями, spatia intercostalia; они выполняются связками, межрёберными мышцами и мембранами.
      Полость грудной клетки, cavum thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия - верхнее и нижнее.
      Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми рёбрами и сзади - телом первого грудного позвонка. Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в наклонной плоскости сзади наперёд и книзу; верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между вторым и третьим грудными позвонками.
      Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных рёбер рёберной дугой, arcus costalis, с боков - свободными концами одиннадцатого и двенадцатого рёбер и нижними краями двенадцатых рёбер, сзади - телом двенадцатого грудного позвонка.
      Рёберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrasternalis.
      Форма грудной клетки у различных людей неодинакова (плоская, цилиндрическая или коническая). У лиц с узкой грудной клеткой она длиннее, подгрудинный угол острее и межреберья шире, чем у лиц с широкой грудной клеткой. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире и более конусообразная, чем у женщин. Кроме того, форма грудной клетки зависит от возраста.

      РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА

      Скелет развивается из мезенхимы, представляющей зародышевую малодифференцированную соединительную ткань.
      Покровные кости черепа и кости лица формируются на месте соединительной ткани - эндесмально, а другие - на месте хряща - перихондрально (позднее, с появлением надкостницы, периостально) или энхондрально. Все эти процессы начинаются в конце второго месяца внутриутробного периода, когда в организме зародыша имеются все другие виды тканей.
      Кости, формирующиеся на месте соединительной ткани, так называемые первичные кости, проходят два этапа развития: перепончатый и костный.
      Кости, развивающиеся на месте хряща, называются вторичными и проходят

три этапа: соединительнотканный, хрящевой и костный. При эндесмальном окостенении на месте будущих костей появляются островки окостенения в виде концентрации мезенхимных клеток, участвующих в образовании фиброзных волокон, и множества кровеносных сосудов. Из мезенхимных клеток дифференцируются клетки остеобласты, которые вырабатывают межклеточное вещество, состоящее из оссеина и солей кальция. Фиброзные волокна пропитываются межклеточным веществом и замуровывают остеобласты. Последние после этого переходят в состояние зрелых клеток костной ткани - в остеоциты. Аналогично происходит перихондральное (периостальное) окостенение за счёт клеток надхрящницы (надкостницы). Эндохондральное окостенение происходит путём прорастания в хрящевые закладки костей кровеносных сосудов с окружающей их мезенхимой. Мезенхима, прилегающая к образующейся кости, превращается в надкостницу.
      Для внутренней поверхности костей черепа надкостницей является наружный слой твёрдой мозговой оболочки. Процесс остеогенеза продолжается в направлении образования остеобластов (костедробителей) из мезенхимных клеток, окружающих сосуды.
      После рождения в скелете новорождённого преобладает хрящевая ткань с множеством ядер окостенения, называемых первичными. В дальнейшем появляются вторичные ядра
      окостенения Как первичные, так и вторичные ядра возникают у девочек раньше, чем у мальчиков. Учитывая, что возрастные особенности учащийся будет изучать после подробного знакомства с анатомией взрослого человека, мы в настоящем разделе, как и в остальных подобных, останавливаемся только на некоторых возрастных особенностях. Подробно о развитии см. учебник эмбриологии.
      Ядра окостенения вначале появляются в центральных отделах диафиза, а затем в эпифизах.
      Позвонки (за исключением копчиковых позвонков) в конце второго месяца эмбрионального периода имеют два ядра в дуге, слившиеся из нескольких ядер, и одно основное -в теле. В течение первого года жизни ядра дуги, развиваясь в дорсальном направлении, срастаются друг с другом. Этот процесс протекает быстрее в шейных позвонках, чем в копчиковых. Чаще всего к семилетнему возрасту дуги позвонков, за исключением первого крестцового позвонка, сращены (иногда крестцовый отдел остаётся незакрытым до 15-18-летнего возраста). В дальнейшем наступает костное соединение ядер дуги с ядром тела позвонка; это соединение появляется в возрасте 3-6 лет и раньше всего в грудных позвонках. В возрасте 8 лет у девочек, 10 лет у мальчиков на краях тела позвонка возникают эпифизарные кольца, которые образуют краевые валики тела позвонка. В период полового созревания или несколько позже заканчивается оссификация остистых и поперечных отростков, имеющих на своих верхушках дополнительные вторичные ядра окостенения. Несколько иначе развиваются Атлант и осевой позвонок. Срастание передней и задней дуг Атланта в одну кость происходит в возрасте 5-6 лет; при этом еще до образования костной передней дуги позвонка в её хрящевой закладке появляется участок со своим парным ядром окостенения, который в возрасте 4-5 лет присоединяется к телу осевого позвонка, образуя его зуб. Последний соединяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта при посредстве сустава - Атлантоосевой сустав.
      Крестцовые позвонки, числом 5, срастаются, образуя крестец сравнительно поздно - на 18-25-м году жизни. Начиная с 15 лет происходит срастание трёх нижних, а к 25 годам - двух верхних позвонков.
      Рудиментарные копчиковые позвонки отличаются тем, что в них весьма неравномерно появляются ядра окостенения: в первом на второй-третьей неделе после рождения, во втором - в 4-8 лет, в третьем - в 9-13 лет и, наконец, в четвёртом - в 15 лет, а срастание их друг с другом, вначале нижних, затем верхних, продолжается и после тридцати лет.
      Позвоночный столб как целое с возрастом проходит различные стадии изменения своих размеров и формы. В первые два года жизни он особенно интенсивно растёт, почти удваивается в длину, до шестнадцати лет замедляется рост в длину, после чего позвоночник снова активно растёт, достигая у взрослого длины, превышающей более чем в 3 раза длину позвоночника новорождённого. Считается, что до двух лет позвонки увеличиваются так же интенсивно, как и межпозвоночные диски, а после семи лет относительная величина диска значительно уменьшается. Студенистое ядро содержит большое количество воды и имеет значительно большие размеры у ребёнка, чем у взрослого. У новорождённого позвоночный столб в переднезаднем направлении прямой. В дальнейшем в результате целого ряда факторов: влияния работы мышц, самостоятельного сидения, тяжести головы и др. появляются изгибы позвоночного столба. В первые 3 месяца жизни происходит образование шейного изгиба (шейный лордоз). Грудной изгиб (грудной кифоз) устанавливается к 6-7 месяцам, поясничный изгиб (поясничный лордоз) достаточно ясно сформирован к концу года жизни.
      Закладка рёбер состоит вначале из мезенхимы, которая залегает между мышечными

сегментами и замещается хрящом. Процесс окостенения рёбер протекает, начиная со второго месяца внутриутробного периода, перихондрально, а несколько позже - энхондрально. Костная ткань в теле ребра нарастает кпереди, а ядра окостенения в области угла ребра и в области головки появляются в возрасте пятнадцати-двадцати лет. Передние края верхних девяти рёбер соединяются с каждой стороны хрящевыми грудинными полосками, которые, приблизившись друг к другу сначала в верхних отделах, а затем и в нижних, соединяются между собой, формируя таким образом грудину. Этот процесс протекает на третьем-четвёртомм месяце внутриутробного периода.
      В грудине различают первичные ядра окостенения для рукоятки и тела и вторичные ядра окостенения для ключичных вырезок и для мечевидного отростка. Процесс окостенения в грудине протекает неравномерно в разных её частях. Так, в рукоятке первичное ядро окостенения появляется на шестом месяце внутриутробного периода, к десятому году жизни происходит слияние частей тела, сращение которых заканчивается к восемнадцати годам. Мечевидный отросток, несмотря на то что у него появляется вторичное ядро окостенения к шести годам, нередко остаётся хрящевым.
      Грудина в целом окостеневает в возрасте 30-35 лет, иногда ещё позже и то не всегда.
      Образованная двенадцатью парами ребер, двенадцатью грудными позвонками и грудиной в совокупности с суставно-связочным аппаратом, грудная клетка под влиянием определённых факторов проходит целый ряд этапов развития.
      Развитие лёгких, сердца, печени, а также положение тела в пространстве - лежание, сидение, хождение - всё это, изменяясь в возрастном и функциональном отношении, обусловливает изменение грудной клетки.
      Основные образования грудной клетки - спинные борозды, боковые стенки, верхняя и нижняя апертуры грудной клетки, рёберная дуга, подгрудинный угол - изменяют свои черты в том или другом периоде своего развития, приближаясь каждый раз к особенностям грудной клетки взрослого человека. Считается, что развитие грудной клетки проходит четыре основных периода: от рождения до двухлетнего возраста отмечается очень интенсивное развитие; на втором этапе, от трёх до семи лет, развитие грудной клетки проходит достаточно быстро, но медленнее, чем в первом периоде; третий этап, от восьми до двенадцати лет, характеризуется несколько замедленным развитием, четвёртый этап - период полового созревания, когда также отмечается усиленное развитие. После этого замедленный рост продолжается до двадцати-двадцатипяти лет, когда и заканчивается.
КОСТИ ГОЛОВЫ

      Скелетом головы является череп, cranium, отдельные кости которого подразделяются на кости черепа. ossa cranii, и кости лица, ossa faciei.
      Череп образует вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств (органа зрения, слуха и обоняния). Кости лица представляют собой остов лица, начальных отделов пищеварительной трубки и дыхательных путей. Оба отдела черепа состоят из отдельных костей, соединённых между собой неподвижно при помощи швов, suturae, и хрящевых соединений, synchondroses, за исключением нижней челюсти, соединённой посредством сустава подвижно.
      Топографически к костям черепа относят затылочную, теменные, лобную, клиновидную, височные, решётчатые; к костям лица - нижние носовые раковины, слёзные, носовые кости, сошник, верхнюю челюсть, нёбные, скуловые, нижнюю челюсть и подъязычную кости.

      ЧЕРЕП

      К костям черепа, ossa cranii, на основании данных о его развитии относятся следующие кости: непарные:
      - затылочная, os occipitale,
      - клиновидная, os sphenoidale,
      - лобная, os frontale,
      - решётчатая, os ethmoidale,
      - сошник, vomer;
      парные:
      - височнаЯ, os temporale.
      - теменная, os parietale,
      - нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior,
      - слёзная, os lacrimale,
      - носовая, os nasale.
      К костям лица, ossa faciei, относят:
      парные:
      - верхнюю челюсть, maxilla,
      - нёбную, os palatinum,
      - скуловую, os zygomaticum.
      Непарные:
      - нижнюю челюсть, mandibula;
      - подъязычную кость, os hyoideum.

      ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

      Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Её наружная поверхность выпуклая, внутренняя, мозговая - вогнутая. В передненижнем её отделе прямое большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом.
      На основании процесса развития затылочной кости в ней различают четыре части, окружающие большое затылочное отверстие:
      - базилярная часть, parsbasilaris, лежит впереди большого затылочного отверстия;
      - парные латеральные части, partes laterales, - по бокам его, затылочная чешуя, squama occipitalis, сзади.
      - Базилярная часть, pars basilaris, короткая, толстая, четырёхугольная , её задний край свободен, гладок и слегка заострён, ограничивает спереди большое затылочное отверстие; передний край утолщён и шероховат, соединяется с телом клиновидной кости посредством хряща, образуя клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis. В юношеские годы хрящ заменяется костной тканью, и обе кости сливаются в одну. Верхняя поверхность базилярной части, обращённая в полость черепа, гладкая и немного вогнутая. Она составляет с находящейся впереди отнеё частью тела клиновидной кости скат, clivus, направленный к большому затылочному отверстию (на нём лежат продолговатый мозг, мост и базилярная артерия мозга с её ветвями). На середине нижней, наружной, слегка выпуклой поверхности базилярной части находятся небольшой глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum (место прикрепления передней продольной связки и фиброзной оболочки глотки - fascia pharyngobasilaris), и шероховатые линии (следы прикрепления прямой передней и длинной мышц головы). Наружный, слегка неровный край базилярной части и латеральных частей затылочной кости примыкает к заднему краю каменистой части височной кости. Между ними образуется каменисто-затылочная щель, fissura petrooccipitalis; на немацерированном черепе она выполнена хрящом, образующим каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis, который, как остаток хрящевого черепа, окостеневает с возрастом.
      - Латеральные части, partes laterales, затылочной кости несколько удлинённой формы, в задних отделах утолщены, а в передних - несколько сужены; они образуют боковые стороны большого затылочного отверстия, срастаясь спереди с базилярной частью, а сзади - с затылочной чешуей. На мозговой поверхности у наружного её края имеется узкая борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris, которая прилегает к нижнему краю задней поверхности каменистой части височной кости, соединяясь с одноимённой бороздой височной кости; обе они образуют как бы канал, где залегает венозный нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior. На нижней, наружной, поверхности каждой латеральной части находится продолговато-овальной формы выпуклый суставной отросток - затылочный мыщелок, condylus occipitalis; оба отростка своими суставными поверхностями кпереди приближаются один к другому, кзади - расходятся; они сочленяются с верхними суставными ямками Атланта. Позади затылочного мыщелка имеется мыщелковая ямка, fossa condylaris, на дне её находится отверстие, ведущее в непостоянный мыщелковый канал, canalis condylaris, являющийся местом залегания мыщелковой эмиссарной вены, v. emissaria condularis. На наружном крае латеральной части располагается большая с гладкими краями яремная вырезка, incisura jugularis, на которой выступает маленький внутрияремный отросток, рrоcessus intrajugularis. Яремная вырезка с одноименной вырезкой каменистой части височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. Внутрияремные отростки обеих костей разделяют это отверстие на две части: большую, заднюю, в которой залегает верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v.jugularis intenae, и меньшую, переднюю, через которую проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, nn. glossopharyngeus, vagus et accessorius. Кзади и кнаружи яремная вырезка ограничена яремным отростком, processus jugularis. На наружной поверхности его основания имеется маленький околососцевидный отросток, prоcessuss paramastoideus (место прикрепления прямой боковой мышцы головы, m. rectus capitis lateralis). Позади яремного отростка, со стороны внутренней поверхности черепа, проходит широкая борозда сигмовидного синуса. sulcus sinus sigmoidei, которая является продолжением одноимённой борозды височной кости. Кпереди и медиальнее лежит гладкий яремный бугорок, tuberculum jugulare. Кзади и книзу от яремного бугорка, между яремным отростком и затылочным мыщелком, в толще кости залегает канал подъязычного нерва, canalis nervi hypoglossi (в нём проходит подъязычный нерв, n. hypoglossus).
      Затылочная чешуя, squama occipitalis, ограничивает сзади большое затылочное отверстие и составляет большую часть затылочной кости. Это широкая изогнутая пластинка треугольной формы с вогнутой внутренней (мозговой) поверхностью и выпуклой наружной. Боковой край чешуи делится на два отдела: больший, верхний, сильно зазубренный - ламбдовидный край, margo lambdoideus, который, вступая в соединение с затылочным краем теменных костей, образует ламбдовидный шов, sutura lambdoidea: меньший, нижний, слабо зазубренный - сосцевидный край, margo mastoideus, который, примыкая к краю сосцевидного отростка височной кости, образует затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea. Посередине наружной поверхности чешуи, в области её наибольшей выпуклости, находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa, легко прощупываемый через кожу. От него расходятся в стороны выпуклые кверху парные верхние выйные линии, linea nuchae superiores, выше которых и параллельно им встречаются добавочные самые верхние (наивысшие) выйные линии, lineae nuchae supremae. От наружного затылочного выступа спускается к большому затылочному отверстию наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. На середине расстояния между большим затылочным отверстием и наружным затылочным выступом от середины гребня расходятся к краям затылочной чешуи нижние выйные линии, lineae nuchae inferiores, лежащие параллельно верхним. Все эти линии являются следом прикрепления мышц. Поверхность затылочной чешуи ниже lineae nuchae superiores является местом прикрепления мышц, заканчивающихся на затылочной кости. На мозговой поверхности, facies cerebralis, чешуи находится крестообразное возвышение, eminentia cruciformis , на середине которого есть внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna. На наружной поверхности ему соответствует наружный затылочный выступ. От крестообразного возвышения в обе стороны отходит по борозде поперечного синуса, sulcus sinus transversi, кверху идёт борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, книзу - внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna, идущий к задней полуокружности большого затылочного отверстия . К краям поперечной и сагиттальной борозд и к внутреннему затылочному гребню прикрепляются отростки твердой мозговой оболочки с залегающими в них венозными синусами; в области крестообразного возвышения находится место слияния этих синусов.

ТЕМЕННАЯ КОСТЬ

      Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа. Она имеет форму четырёхугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают две поверхности - наружную и внутреннюю и четыре края - верхний, нижний, передний и задний.
      Наружная поверхность, facies externa, гладкая и выпуклая. Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром, tuber parietale. Ниже бугра горизонтально идёт дугообразная шероховатая верхняя височная линия, linea temporalis superior, которая начинается от переднего края кости и, являясь продолжением одноимённой линии лобной кости, тянется через всю поверхность теменной кости к её задненижнему углу. Ниже этой линии, параллельно нижнему краю теменной кости, проходит другая, более выраженная, нижняя височная линия, linea temporalis inferior (первая является местом прикрепления височной фасции, fascia temporalis, вторая - височной мышцы, m. temporalis).
      Внутренняя поверхность, facies interna, вогнутая; на ней имеются слабо выраженные отпечатки рельефа прилегающего мозга в виде пальцевых вдавлений, impressiones digitatae, и мозговых возвышений, а также древовидно ветвящихся артериальных бороздок, sulci arteriosi (следы прилегающих здесь ветвей средней менингеальной артерии, a. meningea media). Вдоль верхнего края мозговой поверхности кости проходит неполная борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris; она с одноимённой бороздой другой теменной кости образует полную борозду (к краям борозды прикрепляется отросток твёрдой мозговой оболочки, серп большого мозга, falx cerebri). В задней части того же верхнего края кости располагается небольшое теменное отверстие, foramen parietale, которое является выпускником, emissarium (через него проходит ветвь затылочной артерии к твёрдой мозговой оболочке и теменная
      эмиссарная вена). В глубине сагиттальной борозды и по соседству с ней имеется большинство (особенно на теменных костях в пожилом возрасте) маленьких ямочек грануляций, foveolae granulares (сюда заходят выросты - грануляции паутинной оболочки мозга). На мозговой поверхности, у задненижнего угла, залегает небольшая глубокая борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei (отпечаток сигмовидного венозного синуса твёрдой мозговой оболочки); кпереди эта борозда переходит в одноимённую борозду височной кости, кзади - в борозду поперечного синуса затылочной кости.
      Верхний, сагиттальный край, margo sagittalis, прямой, сильно зазубрен, длиннее остальных, соединяется с одноимённым краем другой теменной кости в сагиттальный шов, sutura sagittalis.
      Нижний, чешуйчатый край, margo squamosus. заострённый, дугообразной формы; его передний участок прикрыт задним отделом верхнего края большого крыла клиновидной кости; далее кзади на него накладывается своим теменным краем чешуя височной кости; самый задний участок соединяется зубцами с сосцевидным отростком височной кости.
      Соответственно этим трём участкам образуются три шва:
      - чешуйчатый шов, sutura squamosa,
      - теменно-сосцевидный шов, sutura pаrietomastoidea;
      - клиновидно-теменной шов, sutura sphenoparietalis.
      Передний, лобный, край, margo frontalis, зубчатый; он соединяется с теменным краем чешуи лобной кости, образуя венечный шов, sutura coronalis.
      Задний, затылочный, край margo occipitalis, зазубрен, соединяется с ламбдовидным краем затылочной кости, образуя ламбдовидный шов, sutura lambdoidea.
      Соответственно четырём краям теменная кость имеет четыре угла:
      - Передневерхний, лобный угол, angulus frontalis, приближается к прямому ( ограничен венечным и сагиттальным швами).
      - Передненижний, клиновидный угол, angulus sphenoidalis, острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами).
      - Задневерхний, затылочный угол, angulus occipitalis, тупой (ограничен ламбдовидным и сагиттальным швами).
      - Задненижний, сосцевидный угол, angulus mastoideus, более тупой, чем предыдущий (ограничен ламбдовидным и теменно-сосцевидным швами); его передний участок заполняет теменную вырезку, incisura parietalis, височной кости.

      ЛОБНАЯ КОСТЬ

      Лобная кость, os frontale, у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание; она состоит из четырёх частей:
      - лобной чешуи, squama frontalis,
      - двух глазничных частей, partes orbitales,
      - носовой части, pars nasalis.
      Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди, имеет следующие поверхности: наружную, или лобную, две боковые, или височные, и внутреннюю, или мозговую.
      Наружная поверхность, facies externa, гладкая, выпуклая кпереди, имеет по срединной линии не всегда заметное возвышение. Это линия
      заметна только в детском возрасте. В передних отделах лобная поверхность чешуи

переходит в глазничную поверхность, facies orbitalis, образуя с каждой стороны надглазничный край, margo supraorbitalis. Выше и параллельно надглазничному краю более или менее рельефно выступает дугообразное возвышение - надбровная дуга, arceus superciliaris. Над каждой надбровной дугой видно округлое возвышение - лобный бугор, tuber frontale. Между и немного выше выпуклостей надбровных дуг поверхность чешуи имеет вид углублённой площадки - надпереносье, или глабелла, glabella.
      Надглазничный край у его внутренней трети имеет небольшую надглазничную вырезку, incisura supraorbitalis. Вырезка эта весьма изменчива и может быть выражена в форме надглазничного отверстия, foramen supraorbitale. Ближе к срединной линии, т. е. медиальнее, залегает не менее выраженная лобная вырезка, incisura frontalis (в надглазничной вырезке проходит латеральная ветвь надглазничного нерва и сосуды, в лобной - медиальная ветвь того же нерва и сосуды). На месте указанной вырезки может быть лобное отверстие, foramen frontale. Латерально надглазничный край переходит в тупой, треугольной формы скуловой отросток, processus zygomaticus; его зубчатый край соединяется с лобным отростком скуловой кости лобно-скуловым швом, sutura frontozygomatica. Кзади и кверху от скулового отростка направляется вверх и назад дугообразно височная линия, linea temporalis; она отделяет лобную поверхность чешуи от её височной поверхности. Последняя является передневерхним отделом височной ямки, где начинается часть височной мышцы.
      Внутренняя поверхность лобной чешуи, facies interna, вогнута; на ней имеются слабо выраженные бороздовые вдавления, impressiones girorum, межбороздовые возвышения и непостоянные, неотчётливые артериальные бороздки, sulci arteriosi (как оттиск рельефа прилегающего здесь головного мозга и сосудов). Посередине верхних отделов внутренней поверхности лобной чешуи проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. Её оба края, направляясь вверх и кзади, соединяются с одноимённой бороздой теменных костей, а по направлению книзу соединяются в один острый лобный гребень crista frontalis (к нему прикрепляется отросток твёрдой мозговой оболочки, серп большого мозга, falx cerebri). В самой нижней своей части гребень вместе с крылом петушиного гребня решётчатой кости, ala cristae galli ossis ethmoidalis, образует оканчивающийся слепо канал - слепое отверстие, foramen cecum, заполненный отростком твёрдой мозговой оболочки.
      Верхний, или задний, край лобной чешуи - теменной край. margo parietalis. утолщён; его зазубренный край соединяется с лобным краем теменных костей, образуя венечный шов, sutura coronalis. Нижние участки чешуи треугольной формы соединяются с лобным краем больших крыльев клиновидной кости.
      Каждая глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края чешуи лобной кости она направляется назад и горизонтально. В ней различают нижнюю, глазничную, и верхнюю, мозговую, поверхности.
      Глазничная поверхность, facies orbitalis, обращённая в полость глазницы, гладкая и выпуклая кверху. В боковом отделе её, у основания скулового отростка, лежит неглубокая ямка слёзной железы, fossa glandulae lacrimalis, место расположения слёзной железы. В медиальном отделе глазничной поверхности имеется слабо выраженная блоковая ямка, fovea trochlearis, вблизи которой часто находится хрящевая блоковая ость, spina trochlearis (здесь прикрепляется хрящевое кольцо, являющееся блоком сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока).
      Внутренняя поверхность, facies interna, глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде бороздовых вдавлений, impressiones girorum, и межбороздовых возвышений, juga cerebralia.
      Обе глазничные части отделяются друг от друга решётчатой вырезкой, incisura ethmoidalis, заполненной решётчатой пластинкой, lamina cribrosa, решётчатой кости. Вырезка по сторонам ограничена краем, кнаружи от которого залегают решётчатые ямочки. Они прикрывают открытые кверху ячейки верхней части лабиринта решётчатой кости, образуя их верхнюю стенку.
      Между решётчатыми ямочками проходят в поперечном направлении две решётчатые бороздки - передняя и задняя, которые вместе с одноимёнными бороздками лабиринта решётчатой кости образуют канальцы, открывающиеся на внутренней стенке глазницы двумя небольшими отверстиями: передним решётчатым отверстием, foramen ethmoidale anterius, через него проходят передние решётчатые сосуды и нерв, и задним решётчатым отверстием, foramen ethmoidale posterius, через него проходят нервы и задние решётчатые сосуды. Край решётчатой вырезки соединяется с верхним краем глазничной пластинки, lamina orbitalis, решётчатой кости, образуя лобно-решётчатый шов, sutura frontoethmoidalis, а впереди со слёзной костью - в лобно-слёзном шве, sutura frontolacrimalis.
      Задний край глазничной части, тонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом

клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновидно-лобного шва, sutura sphenofrontalis.
      Латеральный край глазничной части шероховат, треугольной формы, соединяется с лобным краем большого крыла клиновидной кости, образуя наружный участок клиновидно-лобного шва; далее кнаружи край заканчивается у скулового отростка.
      Носовая часть, pars nasalis, лобной кости в виде дуги замыкает спереди решётчатую вырезку. В передних отделах носовой части, на её середине, выступает (иногда двойная) косо книзу и вперёд носовая ость, spina nasalis, заострённая на конце и уплощённая с боков. Её окружает спереди и сбоку зазубренный носовой край, margo nasalis. В передних участках он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, sutura frontonasalis, в задних - с лобным отростком, processus frontalis, верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris. Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие решётчатые ямочки, которые прикрывают открытые кверху ячейки лабиринтов решётчатой кости. По обеим сторонам носовой ости имеется по апертуре лобной пазухи, apertura sinus frontalis; направляясь вверх и кпереди, она ведёт в полость соответствующей лобной пазухи, sinus frontalis.
      Лобная пазуха, sinus frontalis, парная полость, залегает между обеими пластинками лобной кости, в её передненижних отделах. Лобную пазуху относят к воздухоносным околоносовым пазухам, sinus paranasales. Правая и левая пазухи отделяются одна от другой вертикальной перегородкой лобных пазух, septum sinuum frontalium. Отклоняясь в сторону, перегородка обусловливает неравную величину полостей обеих пазух. Границы пазух резко варьируют. Иногда лобные пазухи доходят вверх до лобных бугров, вниз - до надглазничных краёв, кзади - до малых крыльев клиновидной кости и в стороны - до скуловых отростков. Через apertura sinus frontalis лобная пазуха соединяется со средним носовым ходом, meatus nasi medius, носовой полости. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой.

      КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

      Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, образует центральный отдел основания черепа. Тело клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis.
      средняя часть кости, кубической формы, имеет шесть поверхностей:
      - Верхняя поверхность тела, обращённая в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление - турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. В ней залегает гипофиз, hypophysis. От величины гипофиза зависит и величина ямки.
      Турецкое седло спереди ограничено бугорком седла, tuberculum sellae. Кзади от него, на боковой поверхности седла, находится непостоянный средний наклонённый отросток, processus clinoideus mиdius. Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная борозда перекреста, sulcus chiasmatis. На ней лежит перекрест зрительных нервов, chiasma opticum. По бокам борозда переходит в зрительный канал, canalis opticus. Впереди борозды находится гладкая поверхность - клиновидное возвышение, jugum sphenoidale, соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний край верхней поверхности тела зазубрен, слегка выступает вперёд и соединяется с задним краем решётчатой пластинки, lamina cribrosa, решётчатой кости, образуя клиновидно-решётчатый шов, sphenoethmoidalis. Турецкое седло сзади ограничено спинкой седла, dorsum sellae, которая заканчивается с каждой стороны небольшим задним наклонённым отростком, processus clinoideus posterior. По бокам седла сзади наперёд проходит сонная борозда, sulcus caroticus (отпечаток лежащей здесь внутренней сонной артерии и сопровождающих её нервов). С её стороны, выступает заострённый отросток - клиновидный язычок, lingula sphenoidalis. Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости, образуя скат, clivus (на нём лежат мост, продолговатый мозг, базилярная артерия и её ветви).
      Задняя поверхность тела шероховатая;посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости, образуя клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis. С возрастом хрящ заменяется костной тканью и обе кости срастаются.
      Передняя и часть нижней поверхности тела обращены в полость носа. На середине передней поверхности тела выступает вертикально идущий клиновидный гребень, crista sphenoidalis; его передний край прилежит к перпендикулярной пластинке, lamina perpendicularis решётчатой кости. Нижний отрезок гребня заострён, вытянут книзу и образует клиновидный клюв, rostrum sphenoidale, который вклинивается между крыльями сошника, alae vomeris. По бокам гребня лежит тонкая изогнутая пластинка - клиновидная раковина, concha sphenoidalis. Раковина эта, образуя переднюю и отчасти нижнюю стенки клиновидной пазухи, sinus sphenoidalis, имеет небольшое отверстие - апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Кнаружи от апертуры располагаются незначительной величины углубления, закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решётчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решётчатой кости, образуя клиновидно-решётчатый шов, sutura sphenoethmoidalis, а нижние - с глазничным отростком, processus orbitalis нёбной кости.
      Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, парная полость, выполняет большую часть

тела клиновидной кости и оотносится к воздухоносным околоносовым пазухам. гребень. Как и в лобных пазухах, перегородка иногда лежит асимметрично, вследствие чего и величина обеих пазух может быть неодинаковой. Через указанную apertura sinus sphenoidalis полость каждой клиновидной пазухи открывается в носовую полость. Полость клиновидной пазухи выстлана слизистой оболочкой.
      Малые крылья, alae minores. клиновидной кости отходят в обе стороны от передневерхних углов тела в виде двух горизонтально расположенных пластинок, у основания которых имеется отверстие округлой формы. Оно представляет собой начало костного канала длиной до 5-6 мм - зрительного канала, canalis opticus. В нём залегают зрительный нерв, n. opticus, и глазная артерия, a. ophthalmica.
      Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращённую в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю гглазничную щель, fissura orbitalis superior. Передний край малого крыла, утолщённый и зазубренный, соединяется с глазничной частью лобной кости. Задний вогнутый и гладкий край свободно выступает в полость черепа и является границей между передней и средней черепными ямками, fossae cranii anterior et media медиально. задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным, передним наклонённым отростком, processus clinoideus anterior (к нему прикрепляется часть твёрдой мозговой оболочки, образующая диафрагму турецкого седла, diaphragma sellae).
      Большие крылья, alae majores. отходят от боковых поверхностей тела клиновидной кости и направляются кнаружи.
      Большое крыло имеет пять поверхностей и три края:
      Верхняя мозговая поверхность, facies cerebralis, вогнута, обращена в полость черепа. Она образует передний отдел средней черепной ямки и несёт бороздовые вдавления, impressiones digitatae, мозговые возвышения и артериальные борозды, sulci arteriosi (отпечатки рельефа прилегающей поверхности мозга и средних менингеальных артерий). У основания крыла имеется три отверстия: кнутри и кпереди располагается круглое отверстие, foramen rotundum (через него выходит верхнечелюстной нерв, n. maxillaris); кнаружи и кзади от круглого находится овальное отверстие, foramen ovale (оно пропускает нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, и сосудистую сеть овального отверстия); ещё кнаружи и кзади от овального отверстия располагается остистое отверстие, foramen spinosum (через него проходят средняя менингеальная артерия, вена и нерв).
      Передневерхняя, глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, ромбовидной формы, обращена в полость глазницы, где образует большую часть её наружной стенки. Нижний край этой поверхности отстоит от заднего края глазничной поверхности тела верхней челюсти; здесь образуется нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior.
      Передняя, верхнечелюстная поверхность, facies maxillaris, небольшой протяжённости площадка треугольной формы, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу - корнем крыловидного отростка клиновидной кости. Она входит в состав задней стенки крылонёбной ямки, fossa pterygopalatina; в ней имеется круглое отверстие, foramen rotundum.
      Верхнебоковая, височная поверхность, facies temporalis, несколько вогнута, принимает участие в образовании стенки височной ямки, fossa temporalis (к ней прикрепляется височная мышца, m. temporalis). Снизу эта поверхность ограничена подвисочным гребнем, crista infratemporalis, ниже которого располагается поверхность, на которой открываются овальное отверстие, foramen ovale, и остистое отверстие, foramen spinosum. Она образует верхнюю стенку подвисочной ямки, fossa infratemporalis (здесь начинается часть латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis).
      Верхний, лобный край, margo frontalis, широко зазубрен, соединяется с глазничной частью лобной кости в клиновидно-лобном шве. sutura sphenofrontalis. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, margo parietalis, который с клиновидным углом теменной кости образует клиновидно-теменной шов, sutura sphemparietalis. Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, который отстоит от нижней поверхности малого крыла, ограничивая снизу верхнюю глазничную щель fissura orbitalis superior.
      Передний, скуловой край, margo zygomaticus, зазубрен, соединяется с лобным отростком, processus frontalis, скуловой кости, образуя клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica.
      Задний, чешуйчатый край, margo squamosus, соединяется с клиновидным краем, margo sphenoidalis, височной кости в клиновидно-чешуйчатом шве, sutura sphenosquamosa. Кзади и кнаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis (место прикрепления клиновидно-челюстной связки, lig. sphenomandibulare, и пучков мышцы, напрягающей нёбную занавеску, m. tensor veli palatini). Кнутри от spina ossis sphenoidalis задний край большого крыла залегает впереди каменистой части, pars petrosa, височной кости и ограничивает клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa, медиально переходящую в рваное отверстие, foramen lacerum; на немацерированном черепе эта щель выполнена хрящевой тканью, образуя клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa.
      Крыловидные отростки, processus pterygoidei, отходят от места соединения

больших крыльев с телом клиновидной кости и направляются вниз. Крыловидные отростки образуются двумя пластинками, латеральной и медиальной.
      Латеральная пластинка, lamina lateralis processus pterygoidei, более широкая, но тоньше и короче внутренней (от её наружной поверхности начинается латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis).
      Медиальная пластинка, lamina medialis processus pterygoidei, уже, толще и немного длиннее наружной.
      Обе пластинки срастаются своими передними краями и, расходясь кзади, ограничивают крыловидную ямку, fossa pterygoidea (здесь начинается медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis). В нижних отделах обе пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку, incisura pterygoidea, заполненную пирамидальным отростком, processus pyramidalis, нёбной кости. Свободный конец внутренней пластинки заканчивается направленным вниз и кнаружи крыловидным крючком, hamulus pterygoideus, на наружной поверхности которого имеется борозда крыловидного крючка, sulcus hamuli pterygoidei (черезнеё перебрасывается сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску, m. tensor veli palatini). Задневерхний край внутренней пластинки у основания расширяется и образует продолговатой формы ладьевидную ямку, fossa scaphoidea (в ней начинаются пучки мышцы, напрягающей нёбную занавеску, m. tensor veli palatini). Кнаружи от ладьевидной ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, sulcus tubae audilivae, которая латерально переходит на большое крыло и доходит до ости клиновидной кости, spina ossis sphenoidalis ( к этой борозде прилежит хрящевая часть слуховой трубы). Выше ладьевидной ямки и медиальнее от неё имеется отверстие, ведущее в крыловидный канал, canalis pterygoideus (через него проходят сосуды и нервы). Канал идёт в сагиттальном направлении в толще основания крыловидного отростка и открывается на верхнечелюстной поверхности большого крыла на задней стенке крылонёбной ямки. Под выходным отверстием, вдоль передней грани крыловидного отростка, располагается крылонёбная борозда. Внутренняя пластинка у своего основания отдаёт направленный кнутри плоский горизонтально идущий влагалищный отросток, processus vaginalis, который располагается под телом клиновидной кости, прикрывая сбоку крыло сошника, а/а vomeris. В результате этого обращённая к крылу борозда влагалищного отростка, сошниково-влагалищная борозда, sulcus vomerovaginalis, превращается в сошниково-влагалищный канал, canalis vomerovaginalis. Кнаружи от отростка иногда имеется сагиттально идущая небольшая нёбно-влагалищная борозда, sulcus palatovaginalis;в последнем случае прилегающий снизу клиновидный отросток нёбной кости замыкает борозду в одноимённый канал (в обоих каналах проходят нервные ветви крылонёбного узла, а в нёбно-влагалищном канале, кроме того, ветви клиновидно-нёбной артерии). Иногда от заднего края наружной пластинки направляется в сторону ости клиновидной кости крылоостистый отросток, processus pterygospinosus, который может достигнуть указанной ости и образовать отверстие.

      височная кость

      Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата. На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости: сверху - чешуйчатая часть, pars squamosa, кнутри и сзади - каменистая часть (пирамида), pars petrosa, спереди и снизу - барабанная часть, pars tympanica.
      Чешуйчатая часть, pars squamosa, имеет форму пластинки и располагается почти в сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность, facies temporalis, чешуи немного шероховата и слегка выпукла. ВВ заднем отделе её проходит в вертикальном направлении борозда средней височной артерии, sulcus arteriae temporalis mediae (след прилегания одноимённой артерии). В задненижнем отделе чешуйчатой части имеется дугообразная линия, которая продолжается в нижнюю височную линию теменной кости. От чешуйчатой части, выше и несколько кпереди наружного слухового отверстия, отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, processus zygomaticus. Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается Он имеет внутреннюю и наружную поверхности и два края - верхний, более длинный, и нижний, более короткий. Передний конец скулового отростка зазубрен и соединяется с височным отростком, processus temporalis, скуловой кости, образуя с ним скуловую дугу, arcus zygomaticus. На нижней поверхности корня находится поперечноовальной формы суставная нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, куда входит сочленяющаяся с ней головка нижней челюсти. Впереди суставную ямку ограничивает суставной бугорок, tuberculum articulare. Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки, fossa temporalis (здесь начинаются пучки височной мышцы, m. temporalis).
      Внутренняя, мозговая, поверхность чешуи, facies cerebralis, слегка вогнута.

На ней имеются пальцевые вдавления, impressiones digitatae, и мозговые возвышения, а также артериальная борозда, sulcus arteriosus (в ней залегает средняя менингеальная артерия, a. meningea media). Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края - клиновидный и теменной.
      Передненижний, клиновидный край, margo sphenoidalis, широкий, зубчатый, соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa.
      Верхнезадний, теменной край, margo parietalis, заострён, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем теменной кости.
      Каменистая часть, pars petrosa (пирамида), височной кости состоит из заднелатерального и переднемедиального отделов. Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный отросток, processus mastoideus, который располагается кзади от наружного слухового отверстия; на нём различают наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность выпуклая, шероховатая и является местом прикрепления мышц. Книзу сосцевидный отросток переходит в выступ конусообразной формы, который хорошо прощупывается через кожу. С внутренней стороны отросток ограничен глубокой сосцевидной вырезкой, incisura mastoidea (отнеё берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы, venter posterior m. digastrieus). Параллельно вырезке и несколько кзади располагается борозда затылочной артерии, sulcus arteriae occipitalis (след прилегания одноимённой артерии). У основания сосцевидного отростка, на его наружной поверхности, нередко имеется сосцевидное отверстие, foramen mastoideum; иногда оно находится в шве, соединяющем сосцевидный отросток с затылочной костью, и принадлежит к числу венозных выпускников.
      На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образной формы борозда, sulcus sinus sigmoidei, переходящая вверху в одноимённую борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса затылочной кости (в ней залегает одноимённый венозный синус твёрдой мозговой оболочки). Книзу борозда сигмовидного синуса продолжается в одноимённую борозду затылочной кости. Сзади сосцевидный отросток ограничен зазубренным затылочным краем, margo occipitalis, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea. В этом шве, на середине его длины или в затылочном крае, находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum (иногда их бывает несколько), которое, как уже упоминалось, является местом залегания сосцевидных эмиссарных вен, vv. emissariae mastoideae, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, и сосцевидной ветви затылочной артерии, ramus mastoideus a. occipitalis. Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с одноимённым краем чешуи височной кости образует теменную вырезку, incisura parietalis; сюда входит сосцевидный угол теменной кости, образуя теменно-сосцевидный шов, sutura parietomastoidea. У места перехода наружной поверхности сосцевидного отростка в наружную поверхность чешуи можно заметить остатки чешуйчато-сосцевидного шва, sutura squamosomastoidea, который хорошо выражен на черепе детей. На распиле сосцевидного отростка видны находящиеся внутри него костные воздухоносные полости - сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae, отделяющиеся одна от другой костными стенками. Постоянной полостью является сосцевидная пещера, antrum mastoideum, залегающая в центральной части отростка; внеё открываются сосцевидные ячейки, и она соединяется с барабанной полостью. Сосцевидные ячейки и сосцевидная пещера выстланы слизистой оболочкой.
      Переднемедиальный отдел каменистой части лежит кнутри от чешуйчатой части и сосцевидного отростка. Он имеет форму трёхгранной пирамиды, длинная ось которой направлена снаружи и сзади наперёд. Основание каменистой части обращено кнаружи и кзади; верхушка пирамиды, apex partis petrosae. направлена кнутри и кпереди.
      В каменистой части различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три края: верхний, задний и передний.
      Передняя поверхность пирамиды, facies anterior partis pertosae, обращена в полость черепа, гладкая и широкая, направляется косо сверху вниз и наперёд и переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части, от которой она иногда отделяется каменисто-чешуйчатой щелью, fissura petrosquamosa. Почти на середине передней поверхности имеется дугообразное возвышение, eminentia arcuata, которое образуется залегающим под ним передним полукружным каналом лабиринта. Между возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью располагается небольшая площадка - крыша барабанной полости, legmen tympani, под которой находится барабанная полость, cavum tym-pani. На передней поверхности вблизи верхушки каменистой части имеется небольшое тройничное вдавление, impressio trigemini (место прилегания узла тройничного нерва). Латерально от вдавления располагается расщелина канала большого каменистого нерва, hiatus canalis nervi pelrosi majoris, от которого медиально направляется узкая борозда большого ккаменистого нерва, sulcus nervi petrosimajoris. Кпереди и несколько латерально от указанного отверстия находится небольшая расщелина канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi minoris, от которого направляется борозда малого каменистого нерва, sulcus nervi petrosi minoris.
      Задняя поверхность пирамиды, facies posterior partis petrosae, так же как и

передняя поверхность, обращена в полость черепа, но направляется вверх и кзади, где переходит в сосцевидный отросток. Почти на середине её находится округлой формы внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, которое ведёт во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (в нём лежат лицевой, промежуточный, преддверноулитковый нервы, а также артерия и вена лабиринта, a. et v. labirinthi). Немного выше и латерально от внутреннего слухового отверстия имеется хорошо выраженная у новорождённых небольшой глубины поддуговая ямка, fossa subarcuata (внеё входит отросток твёрдой мозговой оболочки). Ещё латеральнее от внутреннего слухового отверстия залегает щелевидной формы наружная апертура водопровода преддверия, apertura externa aquaeductus vestibuli (через него из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток).
      Нижняя поверхность пирамиды, facies inferior partis petrosae, шероховатая и неровная, залегает на нижней поверхности основания черепа. На ней располагается округлой или овальной формы яремная ямка, fossa jugularis (место прилегания верхней луковицы внутренней яремной вены). На дне этой ямки находится небольшая борозда (в ней проходит ушная ветвь блуждающего нерва). Борозда ведёт в отверстие сосцевидного канальца, canaliculus mastoideus, который открывается в барабанно-сосцевидной щели, fissura tympanomastoidea.Задний край яремной ямки ограничен яремной вырезкой, incisura jugularis, которую небольшой внутрияремный отросток, processus intrajugularis, разделяет на две части: передне-медиальную и задне-латеральную. Кпереди от яремной ямки залегает отверстие округлой формы; оно ведёт в сонный канал, canalis caroticus, открывающийся на вершине каменистой части отверстием. Между передней окружностью яремной ямки и наружным отверстием сонного канала имеется каменистая ямочка небольшой величины , fossula petrosa (место прилегания нижнего узла языкоглоточного нерва). В глубине ямочки находится отверстие, открывающее ход в барабанный каналец, canaliculus tympanicus (в нём проходят барабанный нерв и нижняя барабанная артерия). Барабанный каналец ведёт в среднее ухо, auris media, или барабанную полость, cavum tympani. Латерально от яремной ямки выступает направленный книзу и несколько кпереди различной длины шиловидный отросток, processus styloideus, от которого начинаются мышцы и связки. Впереди и снаружи корня отростка спускается костный выступ барабанной части - влагалище шиловидного отростка, vagina processus slyloidei. Позади корня отростка имеется шило-сосцевидное отверстие, foramen stylomastoideum, которое является выходным отверстием лицевого канала, canalis facialis.
      Верхний край пирамиды, margo superior partis petrosae, отделяет её переднюю поверхность от задней. Вдоль края проходит борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superioris - отпечаток лежащего здесь верхнего каменистого венозного синуса и прикрепления намета мозжечка - части твёрдой мозговой оболочки. Эта борозда переходит кзади в борозду сигмовидного синуса сосцевидного отростка височной кости.
      Задний край пирамиды, margo posterior partis petrosae, отделяет заднюю её поверхность от нижней. Вдоль него, на мозговой поверхности, проходит борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferioris (след прилегания нижнего каменистого венозного синуса). Почти на середине заднего края, вблизи яремной вырезки, находится воронкообразное углубление треугольной формы, в котором лежит наружная апертура канальца улитка, apertura externa canaliculi cochleae.
      Передний край каменистой части, расположенный с латеральной стороны её передней поверхности, короче верхнего и заднего; он отделён от чешуйчатой части височной кости каменисто-чешуйчатой щелью, fissura petrosquamatosa. Нанём, латерально от внутреннего отверстия сонного канала, располагается отверстие мышечно-трубного канала, canalis musculolubarius, ведущее в барабанную полость (см. Мышечно-трубный канал).

      КАНАЛЫ И ПОЛОСТИ КАМЕНИСТОЙ ЧАСТИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

      Сонный канал, canalis caroticus, начинается в средних отделах нижней поверхности каменистой части наружным отверстием. Вначале канал направляется вверх, располагаясь здесь впереди полости среднего уха, затем, изгибаясь, следует кпереди и медиально и открывается на верхушке пирамиды внутренним отверстием (через сонный канал проходят внутренняя сонная артерия, сопровождающие её вены и сплетение симпатических нервных волокон).
      Сонно-барабанные канальцы, canaliculi caroticotympanici, два небольших канальца, ответвляющихся от сонного канала, которые ведут в барабанную полость (через них проходят сонно-барабанные нервы).
      Лицевой канал, canalis facialis, начинается на дне внутреннего слухового прохода, meatus acusticus internus (в области поля лицевого нерва, area n. facialis; см. т. III, Орган слуха). Идя горизонтально и почти под прямым углом к оси каменистой части, канал направляется к передней её поверхности к расщелине канала большого каменистого нерва, hiatus canalis petrosi majoris. Здесь, поворачивая под прямым углом, он образует коленце лицевого канала, geniculum canalis facialis, и переходит на задний отдел медиальной стенки барабанной полости (соответственно на этой стенке барабанной полости имеется выступ лицевого канала, prominentia canalis facialis). Далее канал, направляясь кзади, следует вдоль оси каменистой части до пирамидального возвышения, eminentia pyramidalis. отсюда он идёт вниз, в вертикальном направлении, и открывается шило-сосцевидным отверстием, foramen stylomastoideum (в канале проходят лицевой и промежуточный нервы, артерии и вены).
      Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается на

наружной стенке лицевого канала, на несколько миллиметров выше шило-сосцевидного отверстия. Направляясь вперёд и вверх, каналец входит в барабанную полость, открываясь на задней её стенке (в канальце проходит ветвь промежуточного нерва - барабанная струна, chorda tympani, которая, войдя через каналец в барабанную полость, выходит из неё через каменисто-барабанную щель).
      Барабанный каналец, canaliculus tympanicus, начинается на нижней поверхности каменистой части, в глубине каменистой ямочки, fossula petrosa. Затем он направляется к нижней стенке барабанной полости и, прободая её, вступает в барабанную полость. Здесь он проходит по её медиальной стенке и располагается в борозде мыса, sulcus promontorii. Далее он следует к верхней стенке барабанной полости, где открывается расщелиной канала малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris.
      Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, является продолжением передневерхней части барабанной полости. Наружное отверстие канала начинается у вырезки между каменистой и чешуйчатой частями височной кости, у переднего конца каменисто-чешуйчатой щели и подходит к верхнему отделу передней стенки барабанной полости. Он лежит латерально и немного кзади горизонтальной части сонного канала и идёт почти по оси каменистой части.
      Горизонтально расположенная перегородка мышечно-трубного канала, septum canalis musculotubarii, делит канал на верхний, меньший, полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis musculi tensoris tympani, и нижний, больший, полуканал слуховой трубы, semicanalis tuhae auditivae (в первом лежит мышца, напрягающая барабанную перепонку, второй соединяет барабанную полость с полостью глотки; см. т. III, Орган слуха).
      Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в глубине яремной ямки, проходит поперёк нижней части лицевого канала и открывается в барабанно-сосцевидной щели (в канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва).
      Барабанная полость, cawum tympani, удлинённая, сжатая с боков полость, выстланная слизистой оболочкой. Внутри полости залегают три слуховые косточки: молоточек, malleus, наковальня, incus, и стремечко, slopes, которые, сочленяясь между собой, образуют цепь слуховых косточек (дальнейшие подробности об устройстве указанных каналов, барабанной полости, слуховых косточек и лабиринта; см. т. Ш, Орган слуха).
      Барабанная часть, pars tympanica, самый небольшой отдел височной кости. Она имеет форму немного изогнутой кольцевидной пластинки и образует переднюю, нижнюю и часть задней стенки наружного слухового прохода, meatus acusticus externus. Наружный край барабанной части, замкнутый сверху чешуей височной кости, ограничивает наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus. У задневерхнего наружного края этого отверстия имеется надпроходная ость, spina suprameatum. На границе большей, внутренней, и меньшей, наружной, частей наружного слухового прохода расположена барабанная борозда, sulcus tympanicus (место прикрепления барабанной перепонки). Вверху она заканчивается двумя выступами: спереди большой барабанной остью, spina tympanica major, а сзади - малой барабанной остью, spina tympanica minor. Между этими выступами находится барабанная вырезка, incisura tympanica, открывающаяся в надбарабан-ный карман, recessus epitympanicus (см. т. III. Орган слуха). Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости. По обеим сторонам его соответственно проходят каменисто-чешуйчатая щель, fissura pelrosquamosa, и каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica (из последней выходят нерв - барабанная струна, chorda tympani, и мелкие сосуды). Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого образует влагалище шиловидного отростка, vagina processus styloidei.
      У новорождённого наружный слуховой проход ещё отсутствует, и барабанная часть представлена барабанным кольцом, anulus tympanicus. На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на концах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда молоточка.

      РЕШЁТЧАТАЯ КОСТЬ

      Решётчатая кость, os ethmoidale, непарная. Большая её часть лежит в верхних отделах носовой полости, меньшая - в передних отделах основания черепа. Она имеет форму неправильного куба, состоит из воздухоносных ячеек и относится к группе пневматических костей, ossa pneumatica. В ней различают решётчатую, или горизонтальную, пластинку, перпендикулярную, или вертикальную, пластинку и расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты.
      Решётчатая пластинка, lamina crihrosa, является верхней стенкой полости носа, расположена горизонтально в решётчатой вырезке лобной кости, образуя лобно-решётчатый шов, suturafrontoethmoidalis. Она продырявлена тридцатью-сорока небольшими отверстиями, через которые проходят нервы (волокна обонятельных нервов) и сосуды.
      Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, делится на две

части, меньшую, верхнюю, лежащую над решётчатой пластинкой, и большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Верхняя часть образует петушиный гребень, crista galli. и направлена в полость черепа (к гребню прикрепляется серп большого мозга - отросток твЁрдой мозговой оболочки). Передненижний край петушиного гребня ограничен с каждой боковой стороны непостоянным крылом петушиного гребня, а/а cristae galli. Оба этих отростка ограничивают сзади и сверху слепое отверстие лобной кости foramen cecum.
      Нижняя часть перпендикулярной пластинки, неправильно четырёхугольной формы, направлена отвесно вниз, в полость носа, и образует передневерхнюю часть костной перегородки. Сверху она примыкает к носовой ости лобной кости, spina nasalis, спереди - к носовым костям, сзади - к клиновидному гребню, crista sphenoidalis, снизу - к сошнику, vomer, а спереди и снизу -к хрящевой части перегородки носа. Часто встречается отклонение всей или части перпендикулярной пластинки в сторону.
      Решётчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примыкая к нижней поверхности решётчатой пластинки. Каждый лабиринт состоит из многочисленных воздухоносных решётчатых ячеек, cellulae ethmoidales, сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа. Они выстланы слизистой оболочкой, которая представляет непосредственное продолжение слизистой оболочки полости носа. Ячейки делят на передние, cellulae ethmoidales anteriores, открывающиеся в средний носовой ход, средние и задние, cellulae ethmoidales mediae et posteriores, сообщающиеся с верхним носовым ходом.
      Латеральная стенка лабиринта представлена тонкой, гладкой глазничной пластинкой, lamina orbitalis, образующей большую часть внутренней стенки глазницы. Пластинка соединяется вверху с лобной костью в лобно-решётчатом шве, sutura frontoethmoidalis, внизу - с верхней челюстью в решётчато-верхнечелюстном шве, sutura ethmoideomaxillaris. и с глазничным отростком нёбной кости в нёбно-решётчатом шве, sutura palatoethmoidalis. впереди - со слёзной костью в слёзно-решётчатом шве и сзади - с клиновидной костью в клиновидно-решётчатом шве, sutura sphenoelhmoidalis. По верхнему краю лабиринта имеются две небольшие бороздки - передняя и задняя решётчатые, которые с одноимёнными бороздами лобной кости образуют канальцы, открывающиеся передним и задним решётчатыми отверстиями, foramina ethmoidalis anterius et posterius (через эти отверстия проходят одноимённые сосуды и нервы).
      Медиальная стенка лабиринта представляет шероховатую, испещрённую бороздками пластинку, образующую большую часть латеральной стенки полости носа. На её поверхности, обращённой к перпендикулярной пластинке, имеются два тонких, слегка изогнутых по краям и завёрнутых кнаружи отростка: верхний - верхняя носовая раковина, concha nasalis superior, и нижний - средняя носовая раковина, concha nasalis media. Иногда над верхней раковиной находится рудиментарный отросток - (самая верхняя) носовая раковина, concha nasalis suprema. В верхнезаднем отделе медиальной стенки лабиринта, между верхней и средней носовыми раковинами, образуется щелевидной формы пространство, называемое верхним носовым ходом, meatus nasi superior. Щель под средней носовой раковиной носит название среднего носового хода, meatus nasi medius. От нижнепередней поверхности каждого лабиринта, кпереди и книзу от средней носовой раковины, отходит загнутый кзади и книзу крючковидный отросток, processus uncinatus. На целом черепе он соединяется с решётчатым отростком, processus ethmoidalis, нижней носовой раковины. Кзади и кверху от крючковидного отростка, processus uncinatus, располагается одна из наиболее крупных ячеек, имеющая вид вздутия и называемая большим решётчатым пузырьком, bulla ethmoidalis. Между крючковидным отростком снизу и спереди и bulla ethmoidalis сзади и сверху располагается щель в виде решётчатой воронки, infundibulum ethmoidale, верхний конец которой сообщается с отверстием пазухи лобной кости. Между задним краем крючковидного отростка и нижней поверхностью bulla ethmoidalis образуется полулунная расщелина, hiatus semilunaris, которая сообщает пазуху верхнечелюстной кости со средним носовым ходом.
КОСТИ ЛИЦА
НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА

      Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная, представляет изогнутую костную пластинку и имеет три отростка: верхнечелюстной, слёзный и решётчатый.
      Верхнечелюстной отросток, processus maxillaris, образует с костью острый угол; в этот угол входит нижний край hiatus sinus maxillaris; отросток ясно виден со стороны верхнечелюстной пазухи по её вскрытии.
      Слёзным отростком, processus lacrimalis, нижняя раковина соединяется со слёзной костью.
      Решётчатый отросток, processus ethmoidalis, отходит от места соединения челюстного отростка с телом кости и выступает в верхнечелюстную пазуху. Он часто срастается с крючковидным отростком решётчатой кости.
      Нижняя раковина передним отделом верхнего края укрепляется на раковинном гребне

верхнечелюстной кости, а задним отделом - на одноимённом гребне перпендикулярной пластинки нёбной кости. Продольная щель под нижней раковиной носит название нижнего носового хода, meatus nasi inferior.

      НОСОВАЯ КОСТЬ

      Носовая кость, os nasale, парная, четырёхугольной формы, немного удлинённая и несколько выпуклая кпереди. Верхний край её соединён с pars nasalis лобной кости, латеральный край соединяется с передним краем processus frontalis maxillae. Передняя поверхность кости гладкая и продырявлена одним или несколькими отверстиями (след прохождения сосудов и нервов). Задняя поверхность слегка вогнутая и имеет решётчатую борозду, sulcus ethmoidalis - след залегания в ней переднего решётчатого нерва.
      Внутренними, слегка зазубренными краями обе носовые кости образуют межносовой шов, sulura internasalis, на котором располагается продольный желобок. Обе кости своими внутренними поверхностями прилежат к spina nasalis лобной кости и lamina perpendicularis решётчатой кости.

      СЛЁЗНАЯ КОСТЬ

      Слёзная кость, os lacrimale, парная, располагается в переднем отделе медиальной стенки глазницы и имеет форму продолговатой четырёхугольной пластинки. Верхний край её соединяется с глазничной частью лобной кости в лобно-слёзном шве, sutura frontolacrimalis, задний - с передним краем глазничной пластинки решётчатой кости, нижний сзади -с глазничной поверхностью верхней челюсти в слёзно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris, спереди - со слёзным отростком нижней раковины в слёзно-раковинном шве sutura lacrimoconchalis. Спереди кость соединяется с processus frontalis maxillae в слёзно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris. Кость прикрывает передние ячейки решётчатой кости и несёт на своей латеральной поверхности задний слёзный гребешок, crista lacrimalis posterior, который делит её на задний отдел, больший, и передний, меньший. Гребешок заканчивается выступом - слёзным крючком, hamulus lacrimalis, направленным к слёзной борозде на лобном отростке верхней челюсти. Задний отдел уплощён, передний - вогнут и образует слёзную борозду, sulcus lacrimalis. Борозда прилежит внизу к слёзной борозде лобного отростка верхней челюсти, sulcus lacrimalis processus frontalis maxillae, и образует с ней ямку слёзного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последня переходит вниз в носослёзный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается в нижний носовой ход, meatus nasi inferior.

      СОШНИК

      Сошник, vomer, представляет непарную вытянутую в виде ромба пластинку, образующую задний отдел носовой перегородки. Сошник, кроме заднего его края, обычно несколько изогнут в сторону. Верхний край сошника толще других и разделен на два отогнутых кнаружи отростка, или крылья сошника, aloe vomeris. Они прилежат к нижней поверхности тела клиновидной кости и охватывают её клюв. Задний край кости свободен, немного заострён, отделяет одно от другого задние отверстия носовой полости - хоаны, choanae. Передний и нижний края шероховаты; нижний соединяется с crista nasalis верхней челюсти и нёбной кости, а передний (скошенный) соединён вверху с lamina perpendicularis решётчатой кости, внизу - с хрящевой перегородкой носа.
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

      Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Она относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой, верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris.
      В кости различают тело и четыре отростка.
      Тело верхней челюсти, corpus maxillae, внутри которого залегает указанная пазуха, имеет четыре поверхности:
      - верхнюю, или глазничную, facies orbitalis,
      - переднюю, facies anterior,
      - внутреннюю, или носовую, facies nasalis,
      - заднюю, или подвисочную, facies infratemporalis.
      Отростки кости следующие:
      - лобный, processus frontalis,
      - скуловой, processus zygomaticus,
      - альвеолярный, processus alveolaris,
      - нёбный, processus palatinus.
      Глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, треугольного очертания, несколько наклонена кпереди, кнаружи и книзу, образует нижнюю стенку глазной впадины, глазницы, orbiTa. Медиальный край её соединяется впереди со слёзной костью в слёзно-верхнечелюстном шве, sutura lacrimomaxillaris, кзади от слёзной кости - с глазничной пластинкой решётчатой кости в решётчато-верхнечелюстном шве, sutura ethmoideomaxillaris, а ещё кзади - с глазничным отростком нёбной кости в нёбно-верхнечелюстном шве, sutura palatomaxillaris. Передний край глазничной поверхности гладок и образует свободный подглазничный край, margo infraorbitalis. Снаружи он зазубрен и переходит в скуловой отросток, processus zygomaticus. Кнутри подглазничный край образует изгиб кверху, заостряется и переходит в лобный отросток, по которому тянется продольный передний слёзный гребень, crista lacrimalis anterior. Задний край верхней поверхности вместе с параллельно ему идущим нижним краем глазничной поверхности больших крыльев клиновидной кости образует нижнюю глазничную щель, fisswa orbitalis inferior. На середине своего протяжения нижняя стенка щели имеет желобок, подглазничную борозду, sulcus infraorbitalis, которая, направляясь кпереди, становится глубже и постепенно переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis (в борозде и канале залегают подглазничный нерв, артерия и вены). Канал описывает дугу и открывается на передней поверхности тела верхней челюсти. В нижней стенке канала имеются мелкие отверстия передних зубных канальцев - так называемые передние альвеолярные отверстия; через них проходят нервы к передним зубам верхней челюсти.
      Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, обращена к подвисочной и

крылонёбной ямкам, неровная, часто выпуклая, образует бугор верхней челюсти, tuber maxillae. На ней различают два или три маленьких отверстия зубных канальцев - альвеолярные отверстия, foramina alveolaria, через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти.
      Передняя поверхность, facies anterior, незначительно изогнута. Ниже margo infraorbitalis, на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, ниже которого имеется небольшое углубление, называемое клыковой ямкой, fossa canina (здесь берёт начало мышца, поднимающая угол рта, m. levator angulioris). Внизу передняя поверхность без особой границы переходит в переднюю (щёчную) поверхность альвеолярного отростка, processus alveolaris. который имеет ряд выпуклостей, альвеолярных возвышений, juga alveolaria. Кнутри и кпереди, по направлению к носу, передняя поверхность тела верхней челюсти переходит в острый край носовой вырезки, indsura nasalis. Вырезка внизу оканчивается передней носовой остью, spina nasalis anterior. Носовые вырезки обеих верхнечелюстных костей ограничивают грушевидное отверстие, apertura piriformis, ведущее в полость носа.
      Носовая поверхность, facies nasalis верхней челюсти более сложная. В верхнезаднем её углу имеется отверстие - расщелина верхнечелюстной пазухи, hiatus sinus maxillaris, ведущее в sinus maxillaris. Кзади от этого отверстия шероховатая носовая поверхность соединяется швом с перпендикулярной пластинкой нёбной кости и несёт вертикально идущую большую нёбную борозду, sulcus palatinus major, входящую в состав стенок большого нёбного канала, canalis palatinus major. Кпереди от hiatus sinus maxillaris проходит слёзная борозда, sulcus lacrimalis, ограниченная спереди задним краем лобного отростка. Она замыкается в носослёзный канал, canalis nasolacrimalis, к ней прилегают вверху слёзная кость и внизу слёзный отросток нижней раковины. Ещё более кпереди на носовой поверхности находится горизонтальный выступ - раковинный гребень, crista conchalis, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина. От верхнего края носовой поверхности, на месте перехода её в переднюю, направляется вверх лобный отросток, processus frontalis. Он имеет медиальную (носовую) и латеральную (лицевую) поверхности. Латеральная поверхность передним слёзным гребнем, crista lacrimalis anterior, делится на передний и задний участки. Задний участок книзу переходит в слёзную борозду, sulcus lacrimalis. Она ограничена изнутри слёзным краем, margo lacrimalis. к которому прилежит слёзная кость, образуя с ним слёзно-верхнечелюстной шов, sutura lacrimomaxillaris. С медиальной поверхности проходит спереди назад решётчатый гребень, crista ethmoidalis. Верхний край лобного отростка зазубрен и соединяется с носовой частью лобной кости в лобно-верхнечелюстном шве, sutura frontomaxillaris. Передним краем лобный отросток с носовой костью соединяется в носо-верхнечелюстном шве, sutura nasomaxillaris.
      Скуловой отросток, processus zygomaticus, отходит от наружноверхнего угла тела. Своим шероховатым концом он вместе со скуловой костью, zygomaticomaxillaris.
      Нёбный отросток, processus palatinus, представляет собой горизонтально расположенную костную пластинку, которая отходит кнутри от нижнего края носовой поверхности тела и вместе с горизонтальной пластинкой нёбной кости образует костную перегородку между полостью носа и полостью рта. Внутренними шероховатыми краями нёбных отростков обе верхнечелюстные кости соединяются между собой в срединном нёбном шве, sutura palatina mediana. В нёбном шве нёбные отростки образуют острый краевой выступ, направленный в сторону полости носа - так называемый носовой гребень, crista nasalis. который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке носа. Задний край нёбного отростка соприкасается с передним краем горизонтальной части нёбной кости, образуя с ним поперечный нёбный шов, sutura palatina transversa. Верхняя поверхность нёбных отростков гладкая и слегка вогнутая. Нижняя поверхность шероховатая и имеет вблизи своего заднего конца две нёбные борозды, sulci palatini, которые отделяются одна от другой небольшими нёбными остями, spinae palatinae (в бороздах залегают сосуды и нервы). Между обоими, правым и левым, нёбными отростками, у переднего края, образуется резцовый канал, canalis incisivus. Резцовое отверстие, foramen incisivwn, этого канала может располагаться на одном из отростков, в этом случае на противоположном отростке находится резцовая борозда.
      Альвеолярный отросток, processus alveolaris, развитие которого стоит в связи с развитием зубов, отходит от нижнего края тела кости вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперёд и кнаружи. Нижняя поверхность этой области, альвеолярная дуга, arcus alveolaris, имеет ряд ямок, зубных альвеол, alveoli dentales, в которых находятся корни восьми зубов с каждой стороны. Ячейки отделены одна от другой межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Некоторые из альвеол в свою очередь делятся межкорневыми перегородками, sepia interradicularia, на меньшие ячейки по числу корней зуба. Передняя поверхность альвеолярного отростка соответственно пяти передним альвеолам имеет продольные альвеолярные возвышения, juga alveolaria. Часть альвеолярного отростка с альвеолами двух передних резцов представляет у зародыша отдельную резцовую кость, os incisivwn, которая рано сливается с альвеолярным отростком верхней челюсти. Оба альвеолярных отростка соединяются посередине в межверхнечелюстном шве, sutura intermaxillaris.

      НЁБНАЯ КОСТЬ

      Нёбная кость, os palatinum, парная кость. Она представляет собой изогнутую под углом пластинку, лежащую в заднем отделе носовой полости, где образует часть её дна (твёрдое нёбо) и боковую стенку. В ней различают горизонтальную и перпендикулярную пластинки, lamina horizontalis et lamina perpendicularis.
      Горизонтальные пластинки каждой из нёбных костей, соединяясь одна с другой по срединной линии твёрдого нёба, участвуют в образовании задней части срединного нёбного шва, sutura palatina mediana, а с двумя лежащими кпереди нёбными отростками верхнечелюстных костей соединяются поперечным нёбным швом, sutura palatina transversa. На заднемедиальном конце горизонтальной пластинки имеется задняя носовая ость, spina nasalis posterior; по медиальному краю идёт носовой гребень, crista nasalis. Верхняя поверхность горизонтальных пластинок слегка вогнутая и гладкая, нижняя - шероховатая.
      От наружного отдела основания перпендикулярной пластинки отходит назад толстый пирамидальный отросток, pроcessus pyramidalis. Он вклинивается в вырезку между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости и ограничивает снизу крыловидную ямку, fossa pterygoidea. На нижней поверхности пирамидального отростка имеется одно или два малых нёбных отверстия, foramina palatina minora. Кпереди от них по латеральному краю горизонтальной пластинки, с нижней её стороны имеется большое нёбное отверстие, foramen palatinum majus, которое располагается в шве между нёбной костью и верхней челюстью.
      Перпендикулярная часть нёбной кости отходит под прямым углом вверх в виде тонкой костной пластинки. Она прилежит к переднему краю медиальной поверхности processus pterygoideus, и к заднему отделу носовой поверхности тела верхней челюсти. На латеральной её поверхности имеется большая нёбная борозда, sulcus palatinus major, которая с одноимённой бороздой верхней челюсти, а также при участии processus pterygoideus образует большой нёбный канал, canalis palatinus major, открывающийся в твёрдом нёбе большим нёбным отверстием, foramen palatinum majus. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки нёбной кости имеется раковинный гребень, crista conchaifs, след сращения с задним отделом нижней носовой раковины. Несколько выше находится решётчатый гребень, crista ethmoidalis, где прирастает средняя носовая раковина решётчатой кости. Верхний край перпендикулярной пластинки оканчивается двумя отростками: глазничным отростком, processus orbitalis и клиновидным отростком, processus sphenoidalis.
      Processus pyramidalis отделён один от другого клиновидно-нёбной вырезкой, incisura sphenopalatim. Последняя с прилегающим здесь телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum.
      Глазничный отросток, processus orbitalis, прилежит к глазничной поверхности верхней челюсти; на нём часто имеется ячейка, соединяющаяся с задними ячейками решётчатой кости.
      Клиновидный отросток, processus sphenoidalis, подходит к нижней поверхности тела клиновидной кости, её раковине и крыльям сошника.

      СКУЛОВАЯ КОСТЬ

      Скуловая кость, os zygomaticum, парная, входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности.
      Кнаружи она обращена боковой поверхностью, facies lateralis, неправильно четырёхугольной формы, выпуклой, особенно в области выступающего бугра.
      Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность, facies orbitalis, входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край, margo infraorbitalis.
      Височная поверхность, facies temporalis, обращена в сторону височной ямки. От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток, processus frontalis. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости в лобно-скуловом шве, sutura frontozygomatica, и с большим крылом клиновидной кости в клиновидно-скуловом шве, sutura sphenozygomatica. Соединение с верхней челюстью идёт по скуло-верхнечелюстному шву, sutura zygomaticomaxillaris. На глазничной поверхности кости имеется скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, которое ведёт в раздваивающийся внутри кости каналец. Одна ветвь этого канальца открывается на передней поверхности кости в виде скуло-лицевого отверстия, foramen zygomaticofaciale, другая - на височной поверхности в виде скуло-височного отверстия, foramen zygomaticotemporale (через эти канальцы проходят нервы).
      От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток, processus temporalis, который, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует вместе с ним скуловую дугу, arcus zygomaticus.

      НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

      Нижняя челюсть, mandibula, непарная, образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают тело, corpus mandibulae, и два отростка, называемых ветвями, rami mandibulae, идущих от заднего конца тела вверх.
      Тело, corpus, образуется из двух соединяющихся по средней линии

половин, которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи и имеет размер в высоту больше, чем в толщину.
      На теле различают нижний край - основание нижней челюсти, basis mandibulae, и верхний, который образован альвеолярной частью, pars alveolaris. На наружной поверхности тела, в средних её отделах, находится небольшой подбородочный выступ, protuberantia тепtalis, кнаружи от которого тотчас же выступает подбородочный бугорок, tuberculum mentale. Кверху и кнаружи от этого бугорка лежит подбородочное отверстие, foramen mentale (место выхода сосудов и нерва). Это отверстие соответствует положению корня второго малого коренного зуба. Кзади от подбородочного отверстия лежит направленная кверху косая линия, linea obliqua, которая переходит в передний край ветви нижней челюсти.
      Альвеолярная часть, pars alveolaris, по своему развитию находится в зависимости от содержащихся в ней зубов; вверху она ограничена альвеолярной дугой, arcus alveolaris. Край этот содержит 16 (с каждой стороны по 8) зубных альвеол, alveoli dentales, отделённых одна от другой посредством межальвеолярных перегородок, septa interalveolaria, и разделённых в полости альвеол двукорневых зубов межкорневыми перегородками, septa interradicularia.
      Верхний край наружной поверхности тела кости имеет ряд выпуклостей, альвеолярные возвышения, juga alveolaria. одиночная или двойная подбородочная ость, spina mentaiis (место начала углубление, след прикрепления двубрюшной мышцы, - двубрюшная ямка, fossa digastricus.
      На латеральных участках внутренней поверхности с каждой стороны в направлении к ветви нижней челюсти выступает косо идущая челюстно-подьязычная линия, linea mylohyoidea (здесь начинаются челюстно-подъязычная мышца и часть верхнего констриктора глотки). Над этой линией в передних её отделах находится подъязычная ямка, fovea sublingualis, - след прилегающей здесь подъязычной железы, а под задним отделом этой линии имеется, часто слабо выраженная, нижнечелюстная ямка, fovea submandibularis, - след прилегания поднижнечелюстной железы. Под тем же задним отделом названной линии проходит челюстно-подъязычная борозда, suclus mylohyoideus, - след залегания здесь челюстно-подъязычных сосудов и нерва.
      Ветвь нижней челюсти, ramus mandibulae, представляет собой широкую костную пластинку, которая поднимается от заднего конца тела вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти, angulus mandibulae.
      На наружной поверхности ветви, в области угла, находится шероховатая поверхность, жевательная бугристость, luberositas masseterica, - след прикрепления одноимённой мышцы. На внутренней стороне, соответственно только что названной бугристости, находится меньшая шероховатость, крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea, - след прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Посередине внутренней поверхности ветви находится отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом, язычком нижней челюсти, lingula mandibulae. Это отверстие ведёт в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, в котором проходят сосуды и нервы. Канал этот залегает в толще губчатого вещества кости. Изгибаясь вниз и вперёд и доходит почти до середины нижней челюсти, он открывается на передней поверхности тела нижней челюсти подбородочным отверстием, foramen menta, разделённых вырезкой нижней челюсти, incisura mandibulae: передний, венечный отросток, processus coronoideus, часто имеет шероховатость, происходящую от прикрепления здесь височной мышцы, и задний, мыщелковый отросток, processus condylaris, который сочленяется с черепом при посредстве покрытой хрящом головки нижней челюсти, caput mandibulae. Головка переходит в шейку нижней челюсти, collwn mandibulae, на внутренней полуокружности которой заметна крыловидная ямка. pterygoidea - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ

      Подъязычная кость, os hyoideum, залегает под телом языка, имеет форму подковы и у худых людей может быть прощупана через кожу. С другими костями она соединяется посредством связок.
      Подъязычная кость состоит из тела, corpus, и больших и малых рогов, cornua majora et cornua minora.
      Тело кости имеет форму выпуклой кпереди пластинки; оно несёт на себе поперечный и вертикальный гребни. Верхний край пластинки заострён, нижний - утолщён. Боковые края тела соединяются с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща.
      Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела и имеют на концах небольшие утолщения.
      Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Иногда они остаются хрящевыми. Они соединяются с телом или посредством сустава со слабо натянутой сумкой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шило-подъязычную связку, lig. stylohyoidewn. Связка эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек.

      ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

      Череп, cranium, разделяют на два переходящих один в другой больших отдела: верхний отдел - свод черепа, formix cranii (calvaria), и нижний отдел - основание, basis. граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через следующие образования:
      1) наружный затылочный выступ,
      2) верхнюю выйную линию,
      3) основание сосцевидного отростка,
      4) верхний край наружного слухового отверстия,
      5) корень скулового отростка височной кости,
      6) подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости,
      7) клиновидно-скуловой шов,
      8) скуловой отросток лобной кости,
      9) надглазничный край,
      10) носовой край лобной кости.
      Выше этой линии, которая проведена через названный ряд образований, располагается свод черепа, calvaria, ниже - основание черепа, basis cranii.

      СВОД ЧЕРЕПА

      Рассматривая свод черепа, fornix cranii (calvaria), со стороны её выпуклой ( наружной) поверхности, нетрудно заметить, что его образуют кости, соединённые между собой швами, suturae. Соединения образуются посредством соединительной ткани, syndesmosis. Швы - один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются различными формами швов; одни из них составляют зубчатую линию, другие - ровную. Шов с зубчатой линией называют зубчатым швом, sutura serrata. а шов с ровной линией соприкосновения костей может называться либо чешуйчатым швом, sutura squamosa, когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе, либо плоским швом, sutura plana, когда края соединяющихся костей ровные и прилежат один к другому. Швы между костями черепа чаще получают наименование по тем костям, которые вступают между собой в соприкосновение. Некоторые швы свода черепа получают своё название по направлению или по форме:
      - венечным швом, sutura coronalis, называется шов между лобной и теменными костями;
      - сагиттальным швом, sutura sagittalis, - шов между теменными костями;
      - ламбдовидным швом, sutura lambdoidea, называют шов между затылочной и теменными костями.
      На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, linea temporalis inferior, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, fossa temporalis, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости, две из них боковые - теменные бугры, tubera parietalia, и одна задняя - затылок, occiput. Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка крыши - темя, vertex.
      Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга и являются его отпечатками. Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несёт на себе отпечатки сосудов и борозды венозных синусов. Самая крупная из борозд проходит по срединной линии свода черепа и носит название борозды верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris. У краёв этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления - ямочки грануляций, foveolae granulares, куда выпячиваются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в задних отделах сагиттальной борозды имеются 2-3 питательных отверстия, foramina пиtricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько отступая от её краёв. Одной из особенностей черепа новорождённого являются роднички, fonticuli cranii. Они представляют собой неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), расположенные в местах образования ряда будущих швов. Известно, что свод черепа на протяжении внутриутробной жизни претерпевает структурные изменения, т. е. первоначально представлен в форме перепончатого образования, покрывающего сверху головной мозг, а затем, минуя стадию хряща, постепенно замещается костной тканью. Этот переход характеризуется появлением костных ядер (на втором или в начале третьего месяца внутриутробной жизни), возникающих в форме островков в той или иной кости. Затем эти островки сливаются между собой, образуя большие костные пластинки, являющиеся костной основой различных костей свода черепа.
РОДНИЧКИ

      К моменту рождения между костями черепа остаются участки перепончатого черепа в виде узких полос и более широких пространств - родничков, которые вследствие своей эластичности могут в зависимости от состояния внутричерепного давления то западать, то выпячиваться, в связи с чем они и получили свое наименование.
      На черепе новорождённого различают 6 родничков; два

из них парные и два непарные. К непарным относятся передний родничок, fonticulus anterior, и задний родничок, fonticulus posterior, к парным - клиновидный, fonticulus sphenoidalis, и сосцевидный, fonticulus mastoideus.
      Передний родничок, fonticulus anterior, имеет чаще форму ромба, расположенного у места схождения швов - сагиттального, венечного и метопического. Родничок сохраняется до двух лет и к концу второго года окостеневает.
      Задний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, располагается у места присоединения сагиттального шва к ламбдовидному; он окостеневает в начале первого года жизни.
      Клиновидный родничок, fonticulus sphenoidalis, парный, залегает в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной и теменной костями спереди и сверху и большим крылом клиновидной кости и чешуйчатой частью височной кости снизу. Этот родничок закрывается вскоре после рождения, иногда к концу внутриутробного периода.
      Сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, расположен позади предыдущего, у места соединения затылочной чешуи, теменной кости и сосцевидного отростка височной кости; окостеневает, как и предыдущий.
      Остатки перепончатого черепа допускают значительное смещение костей черепа во время родов, что облегчает проход головки через узкие места родовых путей.

      ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА

      Рассматривая основание черепа со стороны его нижней поверхности, или наружное основание черепа, basis cranii externa, необходимо обратить внимание прежде всего на те образования, в которых участвует не одна, а несколько костей черепа. Так, например, яремная вырезка затылочной кости с одноимённой вырезкой височной кости образует яремное отверстие, foramen jugulare. У верхушки каждой пирамиды, между нею, затылочной и клиновидной костями, находится широкое отверстие с неровными краями - так называемое рваное отверстие, foramen lacerum. Кпереди и книзу от рваных отверстий выступают крыловидные отростки клиновидной кости, которые вместе с перпендикулярными пластинками нёбных костей и сошником ограничивают задние отверстия полости носа - хоаны, choaпае. Кнаружи от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости, располагается подвисочная ямка, fossa infratemporalis.
      Мозговая поверхность основания черепа, или внутреннее основание черепа, basis cranii interna, повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Передняя черепная ямка отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости. Средняя черепная ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями каменистых частей височных костей.
      Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, располагается в области лобной и решётчатой костей и через отверстия решётчатой пластинки решётчатой кости сообщается с полостью носа.
      Средняя черепная ямка, fossa cranii media, залегает в области турецкого седла и по бокам от него; посредством зрительных каналов и верхних глазничных щелей она сообщается с полостью глазниц.
      Задняя черепная ямка. fossa cranii posterior, располагается в области затылочной и височной костей и сообщается посредством большого затылочного отверстия с позвоночным каналом.

      ПОЛОСТЬ НОСА

      Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади отнеё. Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи, sinus frontales, снаружи - решётчатые ячейки, cellulae elhmoidales. или решётчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales, несколько ниже - верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares. а сзади и сверху - клиновидные пазухи, sinus sphenoidales.
      Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решётчатого лабиринта.
      Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади - хоанами, choanae.
      Грушевидное отверстие, apertura piriformis ограничивается сверху свободными краями носовых костей, с боков - носовыми вырезками, incisurae nasales, верхних челюстей, а снизу замыкается передней носовой остью, spina nasalis anterior.
      Хоаны, choanae, представляют собой почти овальной формы отверстия, разделённые задним краем сошника. Стороны их образуются: снизу - задним краем горизонтальных пластинок нёбных костей, с боков - медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидной кости, сверху - телом этой кости, крыльями сошника и влагалищными отростками крыловидных отростков.
      Костная перегородка носа, septum nasi osseum, располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Она слагается из перпендикулярной пластинки решётчатой кости сверху и сошника снизу и сзади; сошник своим нижним краем соединяет с crista nasalis верхних челюстей и нёбных костей. Нижнюю стенку полости носа образует костное нёбо, palatum osseum. Верхняя стенка носовой полости (или её крыша) образуется внутренней поверхностью носовых костей, носовыми частями лобных костей и решётчатой пластинкой решётчатой кости, через которую носовая полость сообщается с передней черепной ямкой, fossa cranii anterior. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости. Боковая стенка образуется обращёнными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слёзной костью, лабиринтом решётчатой кости с её крючкообразным отростком, перпендикулярной пластинкой нёбной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.
      От наружной стенки по направлению к перегородке носа выступают три

носовые раковины: верхняя носовая раковина - concha nasalis superior, средняя носовая раковина, concha nasalis media, и нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior.
      Под раковинами, между ними и наружной стенкой носовой полости, образуются три продольных носовых хода; под верхней раковиной - верхний носовой ход, meatus nasi superior, под средней - средний носовой ход. meatus nasi medius, и под нижней раковиной - нижний носовой ход, meatus nasi inferior.
      Верхний носовой ход, meatus nasi superior, короче и уже двух других и залегает только в задних отделах носовой полости. Он располагается несколько наклонно кзади и книзу и доходит своим задним концом до клиновидно-нёбного отверстия, foramen sphenopalatinum. В переднем отделе верхнего хода открываются задние решётчатые ячейки, cellulae ethmoidales posteriores.
      Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решётчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, в области которого открывается клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. Средний носовой ход, meatus nasi medius, в общем параллелен верхнему ходу, но значительно длиннее и шире его. В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris. Отверстие пазухи на неразобранном черепе в значительной мере суживается прилегающими к нему соседними костями, а именно: сзади - перпендикулярной пластинкой нёбной кости, снизу - верхнечелюстным отростком нижней носовой раковины, решётчатым отростком той же раковины и крючкообразным отростком решётчатой кости.
      Отверстие верхнечелюстной пазухи делится проходящим сверху вниз и несколько кзади крючковидным отростком, processus uncinatus, на два отдела - передненижний и задневерхний. Последний располагается между большим решётчатым пузырьком, bulla ethmoidalis, и крючковидным отростком и является на немацерированном черепе входом в полость верхнечелюстной пазухи - полулунной расщелиной, hiatus semilunaris. Верхняя, более широкая, часть этой расщелины называется решётчатой воронкой, infundibulum ethmoidale. Эта расщелина сообщает средний носовой ход отверстиями передних решётчатых ячеек, а вверху через апертуру лобной пазухи, apertura sinus frontalis, с лобной пазухой, sinus frontalis.
      Нижний носовой свод, meatus nasi inferior, - самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослёзного канала, canalis nasolacrimalis. Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.
      Пространство, находящееся по обе стороны от перегородки носа, между ней и раковинами, в виде узкой щели, получило название общего носового хода. Позади раковин он переходит в очень короткий носоглоточный ход, meatus паsopharyngeus, который открывается хоанами в глотку, pharynx (см. т. II. Внутренние органы).

      КОСТНОЕ НЁБО

      Костное нёбо, palatum osseum, является дном полости носа, cavum nasi, и крышей полости рта, cavum oris. Передние две трети скелета костного нёба образуются нёбными отростками верхних челюстей, задняя треть - горизонтальными пластинками нёбных костей и их пирамидальными отростками. Спереди и с боков костное нёбо отграничивается альвеолярными отростками верхних челюстей. Посредине костного нёба в переднезаднем (сагиттальном) направлении проходит срединный нёбный шов, sutura palatina mediana, в котором соединяются между собой оба нёбных отростка верхней челюсти и обе горизонтальные пластинки нёбной кости. Задние отделы этого шва во фронтальном направлении пересекает поперечный нёбный шов, sutura palatina transverse, в котором соединяются нёбные отростки верхних челюстей с горизонтальными пластинками нёбных костей. На переднем конце срединного нёбного шва, позади альвеол резцов, располагается резцовое отверстие, foramen incisivum (через него проходят нервы и сосуды), ведущие в резцовый канал, canalis incisivus. Канал открывается на верхней (носовой) поверхности твёрдого нёба двумя отверстиями, каждое из которых располагается по сторонам от crista nasalis. По обеим сторонам от резцового отверстия на черепе детей, а иногда и взрослых встречается нерезко выраженный резцовый шов, sutura incisiva, соединяющий непостоянную резцовую кость, os incisivum, с нёбным отростком верхней челюсти. В задненаружных отделах костного нёба находится с каждой стороны по одному большому нёбному отверстию, foramen palatinum majus, кзади от которого имеется 1-2 малых нёбных отверстия, foramina palatina minora. По обеим сторонам костного нёба, кпереди от большого нёбного отверстия, располагаются две нёбные борозды, sulci palatini, отпечатки проходящих здесь сосудов и нервов.

      ГЛАЗНИЦА

      Глазница, orbita, представляет собой четырёхстороннюю полость, стенки которой образуют неправильной формы пирамиду. В полости глазницы залегают глазное яблоко с его мышцами, сосудами и нервами, а также слёзная железа и жировая ткань. Кпереди полость открывается широким входом в глазницу, aditus orbitae, который является как бы основанием пирамиды. Тотчас от входа полость глазницы в своей наружной половине несколько расширяется, а по направлению кзади постепенно суживается Продольные оси обеих глазниц, проведённые от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся между собой в области турецкого седла. Глазница граничит медиально с наружной стенкой носовой полости, сверху - с соответствующей частью передней черепной ямки, снаружи - с височной ямкой, снизу - с верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Вход в полость глазницы имеет четырёхугольное очертание с закругленными углами. Верхний край входа ограничен надглазничным краем, margo supraorbitalis, который образуется одноимённым краем лобной кости и её скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Нижний край входа образуется подглазничным краем, margo infraorbitalis, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости. Латеральную границу входа в глазницу образует скуловая кость. Все стенки глазницы гладкие. Верхняя стенка глазницы, paries superior orbitae, образована глазничной частью лобной кости, а задний её участок - за счёт малых крыльев клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, сала/к options, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слёзной железы, fossa glandulae lacrimalis, а кпереди и кнутри от края - блоковая ямка и блоковая ость, fovea trochlearis ed spina trochlearis. Латеральная стенка глазницы, panes lateralis orbitae, образована в заднем отделе глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, в переднем - глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидно-скуловой шов, sutura sphenozygomatica. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, fissura orbitalis superior, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие, foramen zy gomaticoorbitale. Нижняя стенка глазницы, panes inferior orbitae, образуется главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти. Кроме того, в её образовании участвуют латерально - часть глазничной поверхности скуловой кости и в задних отделах - глазничный отросток нёбной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крылонёбной и подвисочной ямками. На боковом крае нижней поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы. Медиальная стенка глазницы, paries medialis orbitae, образована (спереди назад) слёзной костью, глазничной пластинкой, lamina orbitalis, решётчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слёзная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слёзного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослёзный канал, canalis nasolacrimalis. По верхнему краю медиальной стенки глазницы имеются два отверстия: переднее решётчатое, foramen ethmoidale аnterius, открывающееся у переднего конца лобно-решётчатого шва, и заднее решётчатое, foramen ethmoidale posterius. находящееся вблизи заднего конца того же шва. На заднем углу медиальной стенки находится зрительный канал, canalis opticus, сообщающий полость глазницы с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей, которая носит название periorbita.

      ВИСОЧНАЯ ЯМКА

      Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Сверху и сзади она отделяется от остальных участков свода черепа по существу условной границей, верхней височной линией, linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Её внутренняя, медиальная, стенка образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка образуется скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга.
      Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis, клиновидной кости. На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).

      ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА

      Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже предыдущей, но поперечный размер её больше. Верхняя стенка её образуется поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня. Передняя стенка образована задней частью бугра верхней челюсти.
      Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости.
      Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку её ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками fossa infratemporalis углубляется и переходит в воронкообразную щель - крылонёбную ямку, fossa pterygoplatina. Кпереди подвисочная ямка сообщается через fissura orbitalis inferior с полостью глазницы (подвисочная ямка содержит нижний отрезок височной мышцы, латеральную крыловидную мышцу, ряд сосудов и нервов).

      КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА

      Крылонёбная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, клиновидной и нёбной костей. С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу крыло-верхнечелюстной щелью, fissura pterygomaxillaris.
      Границей крылонёбной ямки является: спереди - подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae), сзади - крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости. В верхнем отделе она сообщается: кпереди - с глазницей через нижнюю глазную щель, fissura orbitalis inferior, медиально -с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum. кзади - через круглое отверстие, foramen rotundum, с полостью черепа, а через крыловидный канал, сапаlis pterygoideus, - с наружной поверхностью основания черепа, и снаружи переходит в подвисочную ямку.
      Клиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum. на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости; через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа. В нижнем отделе крылонёбная ямка переходит в узкий канал, в образовании которого в верхней его части участвуют перечисленные три кости, в нижней - только верхняя челюсть и нёбная кости. Канал носит название большого нёбного канала, canalis palatinus major, и открывается на твёрдом нёбе большим и малыми нёбными отверстиями, foramen palatinum majus et foraminapalatina minora (в канале проходят нервы и сосуды).

      РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ

      В черепе различают две части: мозговую (церебральную) и лицевую (внецеребральную).
      Мозговая часть состоит из свода и основания, которые образуются несколькими костями, при этом кости свода развиваются на месте соединительной ткани и проходят две стадии - перепончатую и костную (первичные кости), минуя хрящевую, а кости основания, развиваясь на месте соединительной ткани, проходят три стадии: перепончатую, хрящевую (вторичные кости) и костную.
      Кости лицевого черепа формируются в связи с развитием жаберных дуг (первой и второй), являющихся основой лицевой части головы, причём в своём развитии часть костей проходит три стадии, другая часть - две (соединительнотканную и костную).
      Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) - вторичная кость, имеет четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной плоскости. Полное срастание всех частей происходит на четвёртом-шестом году жизни.
      Теменная кость - первичная, её костные точки появляются в области будущих теменных бугров в конце десятой недели внутриутробного периода, при этом направление роста костной ткани идёт радиально по отношению к теменному бугру. Верхние и нижние височные линии начинают формироваться к двенадцати-пятнадцати годам.
      Лобная кость - первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из

которых появляется в области будущих надглазничных краёв в конце девятой недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на шестом месяце после рождения, заканчивается к концу третьего года в виде метопического шва, который к восьми годам исчезает. Лобные пазухи начинают появляться на первом году жизни.
      Клиновидная кость - вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из энхондральных ядер, которые появляются симметрично в следующие сроки:
      - в области малых крыльев, в области больших крыльев, в теле кости под гипофизарной ямкой - на третьем месяце;
      - в области сонной борозды и язычка - в начале четвёртого месяца;
      - в области передней части тела - в конце четвёртого месяца.
      Из двух пар эндесмальных ядер:
      - в области медиальных пластинок крыловидных отростков на третьем месяце и в области латерально-верхних участков больших крыльев в конце третьего месяца внутриутробного периода. Полное окостенение клиновидной кости происходит на десятом году жизни.
      Развитие пазух начинается на третьем году жизни.
      Височная кость развивается из следующих точек окостенения:
      - эндесмальные центры чешуи появляются в начале третьего месяца, а барабанной полости - в конце третьего месяца внутриутробного периода;
      - энхондральные точки окостенения появляются для пирамиды на пятом месяце внутриутробного периода и для шиловидного отростка - в конце первого года жизни.
      Барабанная часть как таковая у новорождённого отсутствует и представляет кольцо, которое в середине третьего месяца внутриутробного периода начинает окостеневать.
      Что касается ячеек сосцевидного отростка, то они окончательно оформляются к пяти-шести годам. Полное окостенение височной кости заканчивается к шести годам.
      Решётчатая кость - вторичная, развивается из хряща и окостеневает несколькими точками. Раньше всего появляются точки окостенения в средней носовой раковине - на четвёртом месяце внутриутробного развития и в верхней носовой раковине - на пятом месяце. Затем на девятомм месяце появляются два ядра для решётчатой пластинки. На шестом месяце после рождения формируется ядро окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает. На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем сливаясь, образуют петушиный гребень. На шестом-восьмом году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к двенадцати- четырнадцати годам окончательно устанавливаются решётчатые ячейки лабиринта.
      Нижняя носовая раковина - вторичная, имеет одно ядро окостенения, которое появляется в начале третьего месяца внутриутробного периода.
      Слёзная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, появляющейся на третьем месяце внутриутробного периода.
      Сошник - первичная кость, развивается из двух эндостальных центров окостенения, возникающих в течение второго месяца внутриутробного периода, причём каждый из них располагается параллельно ссрединной плоскости. В дальнейшем правая и левая пластинки срастаются, а находящийся между ними хрящ перегородки после рождения рассасывается.
      Верхняя челюсть - первичная кость, развивается из пяти эндесмальных центров окостенения: наружного верхнего и наружного нижнего, внутреннего переднего и внутреннего заднего и среднего.
      - Наружное верхнее ядро образует медиальную часть дна глазницы.
      - Наружное нижнее ядро даёт начало наружной части дна глазницы, скуловому отростку, передненаружной части тела и задненаружной стенке альвеолярного отростка.
      - Среднее ядро развивается в лобный отросток и часть тела ниже него. Из внутреннего заднего ядра формируются задние /3\ нёбного отростка и внутренняя стенка альвеолярного отростка соответственно кклыку и молярам. Из внутренней передней точки окостенения образуется резцовая кость - часть альвеолярного отростка, соответствующая резцам, и передняя треть нёбного отростка. На пятом месяце ядра сливаются, причём у новорождённого сохраняется резцовый шов, соединяющий резцовую кость с остальной частью верхней челюсти. Пазухи верхней челюсти, появляясь на шестом месяце внутриутробного периода, заканчивают своё развитие к двенадцати-четырнадцати годам.
      Нёбная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, которая появляется на втором месяце внутриутробного периода в месте соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок.
      Скуловая кость - первичная, образуется из одной точки окостенения, которая появляется в конце второго месяца внутриутробного периода.
      Нижняя челюсть развивается, как парная, и по своему развитию смешанная - её отростки, мыщелковый и венечный, проходя стадию хряща, являются вторичными, остальная часть проходит стадию перепончатого окостенения, она первичная. Каждая половина нижней челюсти в виде жёлоба облегает хрящ первой жаберной дуги, который к пятому месяцу внутриутробного периода рассасывается, при этом его дистальный участок образует подбородочную косточку, а проксимальный конец хряща служит основанием для развития слуховых косточек. Костное соединение обеих половин начинается на третьем месяце после рождения и заканчивается в двухлетнем возрасте.
      Подъязычная кость - вторичная, развивается из пяти точек: одна для тела и по

одной в каждом большом и малом рогах. Точки окостенения в теле и больших рогах появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения; малые рожки окостеневают к тринадцати-пятнадцати годам. Сращение больших рогов с телом наступает довольно поздно, к тридцати-сорока годам, иногда и позже, сращение малых рожков происходит к старости.

      Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др., определяются ростом и развитием черепа в течение пяти периодов:
      Первый период, от рождения до семи лет, характеризуется активным ростом черепа, особенно его объёма, причём несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, полость носа и глазницы, увеличиваясь, оформляются; заметно изменяется рельеф нижней челюсти.
      Во втором периоде, протекающем до четырнадцати лет, изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом периоде, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются.
      Третий период охватывает возраст от полового созревания до двадцатипяти лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают бугры.
      Четвёртый период, до сорокапяти лет, характеризуется прежде всего тем, что окостенение швов, начавшееся в 20-30 лет, заканчивается к концу этого периода. Подмечено, что преждевременное сращение стреловидного шва ведёт к формированию коротких, а венечного шва- длинных черепов.
      Пятый период протекает от сорокапяти лет до старости и характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей. Далее сглаживаются альвеолярные отростки, весь череп становится меньше.

      КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Скелет верхней конечности, skeleton membri superioris, делят на кости пояса верхней конечности, ossa cinguli membri superioris, в состав которых входят ключица, clavicula, и лопатка, scapula, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superioris liberi, к которым относятся плечевая кость, humerus, кости предплечья, ossa antebrachii, и кости кисти, ossa manus.

      КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ЛОПАТКА

      Лопатка, scapula, плоская кость. Она располагается между мышцами спины на уровне от второго до восьмого рёбер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный и три угла: верхний, нижний и латеральный.
      Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончён, имеет в своём наружном отделе вырезку лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, nervus suprascapularis. Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Начальный отдел отростка направляется вверх, затем он изгибается под углом и следует вперёд и несколько кнаружи.
      Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae, длиннее и тоньше верхнего. Он обращён к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.
      Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae, утолщён, направлен в сторону подмышечной области.
      Верхний угол, angylus superior, закруглённый, обращён вверх и медиально.
      Нижний угол, angulus inferior, шероховат, утолщён и обращён вниз.
      Латеральный угол, angulus lateralis, утолщён. На его наружной поверхности располагается уплощённная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. Латеральный угол лопатки отделяется от остальной её части небольшим сужением - шейкой лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной впадины располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины - подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, (следы начала мышц).
      Передняя, рёберная поверхность, facies costalis, вогнута, заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis, и носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis.
      Задняя, дорсальная поверхность, facies dorsalis, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки и носит название подостной ямки, fossa infraspinata, в этих ямках начинаются одноимённые мышцы.
      Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который

пересекает заднюю поверхность лопатки от её медиального края в сторону латерального угла. Латеральный отдел ости лопатки сильнее развит и переходит в плечевой отросток, или акромион, acromion, который направляется кнаружи и немного вперёд и несёт на своём переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromii, длясочленения с ключицей.

      КЛЮЧИЦА

      Ключица, clavicula небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она имеет тело и два конца: Грудинный, обращЁнный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом лопатки.
      Грудинный конец ключицы и прилегающий к нему участок тела изогнуты выпуклостью вперёд, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад. Средний участок ключицы, расположенный между её концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие. У грудинного конца располагается вдавление рёберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis, а у плечевого конца - конусовидный бугорок и трапециевидная линия, tuberculum соnoideum et tinea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клюво-ключичной связки, lig. согаcoclaviculare).
      Верхняя поверхность ключицы гладкая.
      Грудинный конец, extremitas sternalis, утолщён и несёт на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, facies articularis sternalis, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины.
      Акромиальный конец, extremitas acromialis, ключицы шире грудинного, но несколько тоньше его. На наружнонижней части этого отростка располагается акромиальная суставная поверхность, facies articularis aacromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки.

      СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

      Плечевая кость, humerus, длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний.
      Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхнем отделе округлое, а в нижнем - трёхгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis, и переднюю, которая нерезко выраженным краем делится на две поверхности: переднюю медиальную, facies medialis anterior, и переднюю латеральную, facies lateralis anterior.
      На передней медиальной поверхности тела, несколько ниже середины его длины, располагается питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведёт в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius. Несколько выше этого отверстия, на передней латеральной поверхности тела, находится дельтовидная бугристость, tuberosilas deltoidea, место прикрепления дельтовидной мышцы, m. deltoideus. На задней поверхности тела кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis. Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.
      Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitas superior s. epiphysis proximalis, утолщён и несёт на себе полушаровидной формы головку плечевой кости, caput humeri, поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением - анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка : снаружи - большой бугорок, tuberculum majus. а изнутри и немного спереди - малый бугорок, tuberculum minus. Нижняя периферия каждого бугорка переходит в одноимённый гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорко-вую борозду, sulcus intertubercularis, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicipsis brachii. Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела кости, находится небольшое сужение - хирургическая шейка, collum chirurgicum. которая соответствует зоне эпифизарного хряща.
      Нижний конец, или дистальный эпифиз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis, сдавлен в переднезаднем направлении. Дистальная область этой части кости несёт в латеральном отделе шаровидной формы головку мыщелка плечевой кости, capitalum humeri, с которой сочленяется головка лучевой кости. Рядом с этим возвышением находится блок плечевой кости, trochlea humeri, который сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости. На передней поверхности нижнего конца плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea, над capitulum humeri - лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности - ямка локтевого отростка, fossa olecrani.
      Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.
      Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда

локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей.
КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      К костям предплечья, ossa antebrachii, относятся локтевая кость, ulna, и лучевая кость, radius. При опущенной руке и супинации (повороте предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая - в латеральном.

      ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ

      Локтевая кость, ulna, длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело локтевой кости, corpus ulnae, трёхгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.
      Передний край, margo anterior, закруглён; задний край, margo posterior, направлен назад; межкостный край, margo interosseus, заострён и обращён в сторону лучевой кости.
      Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнута. На ней расположен проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius. В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости, luberositas ulnae.
      Задняя поверхность, facies posterior, обращена назад.
      Медиальная поверхность, facies medialis, - в сторону внутреннего края предплечья.
      Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitas superior s, epiphysis proximalis, утолщён, продолжается кверху в локтевой отросток, olecranon. Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, indsura trochlearis. которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus. На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, indsura radialis, - место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень супинатора, crista m. supinatoris, который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.
      Нижний конец, или дистальный эпифиз, extremitas inferior или epiphysis distalis. локтевой кости закруглён. На нём различают головку, caput ulnae. Нижняя периферия головки несёт суставную поверхность, обращённую к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости. Наружная периферия головки на большом протяжении несёт суставную поверхность, называемую суставной окружностью локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, которая сочленяется с лучевой костью. Медиально-задняя поверхность головки продолжается в медиальный шиловидный отросток, processus styloideus medialis;он хорошо прощупывается через кожу.

      ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ

      Лучевая кость, radius, располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело лучевой кости, corpus radii, трёхгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и боковую (наружную).
      Передний край, margo anterior, и задний край, margo posterior, закруглены. Внутренний, или медиальный, край кости заострён, направлен в сторону локтевой кости и называется межкостным краем, margo interosseus.
      Передняя поверхность, facies anterior, несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium, продолжающееся в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.
      Задняя поверхность, jades posterior, обращена назад, а латеральная поверхность, facies lateralis, в сторону наружного края предплечья.
      Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis, на границе с телом несёт хорошо развитую бугристость лучевой кости, tuberositas radii, направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости, называемый шейкой лучевой кости, collum radii. Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости, caput radii. Верхняя поверхность головки вогнута. Боковая часть головки несёт суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii (она частично прощупывается через кожу).
      Нижний конец, или дистальный эпифиз, extremitas inferior s. epiphysis distalis, утолщён и расширен во фронтальной плоскости. Наружная периферия нижнего конца продолжается в латеральный шиловидный отросток, processus styloideus lateralis, который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. Передняя поверхность нижнего конца лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, отделяющие одну от другой бороздки, в которых залегают сухожилия мышц. Нижняя поверхность вогнута в поперечном и передне-заднем направлении. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea. На ней имеется небольшой гребешок, который идёт в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью.

      КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ

      Кости запястья, ossa carpi, располагаются в два ряда. Один из них, верхний, или проксимальный, прилегает к дистальному отделу костей предплечья, второй - нижний, или дистальный ряд костей запястья обращён к пясти.
      К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости:
      - ладьевидная кость, os scaphoideum,
      - полулунная кость, os lunation,
      - трёхгранная кость, os triquetrum,
      - гороховидная кость, os pisiforme.
      Ко второму ряду костей запястья соответственно относятся:
      - многоугольная кость, os multangulum,
      - трапециевидная кость, os trapezoideum,
      - головчатая кость, os capitatum,
      - крючковидная кость, os hamatum.

      ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ

      Ладьевидная кость, os scaphoideum, занимает самое латеральное ("лучевое") положение среди первого ряда костей запястья. Её ладонная поверхность вогнута и в наружно-нижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei. Тыльная поверхность кости занимает узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую кверху суставную поверхность, сочленяющуюся с facies articularis carpea дистального эпифиза лучевой кости. Нижне-медиальный отдел кости несёт вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью. Выше неё, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью. Латерально-нижняя периферия кости несёт суставную поверхность, сочленяющуюся с многоугольной костью и трапециевидной костью.

      полулунная кость

      Полулунная кость, os lunatum, располагается медиальнее предыдущей. Верхняя поверхность кости выпуклая, Она сочленяется с facies articularis carpea radii. Нижняя поверхность кости вогнутая и несёт в латеральном отделе суставную поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном - с крючковидной костью. Латеральная сторона кости имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью. Медиальная поверхность кости сочленяется с трёхгранной костью.

      ТРЁХГРАННАЯ КОСТЬ

      Трёхгранная кость, os triquetrum, занимает самое медиальное (локтевое) положение среди первого ряда костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая. Она несёт суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья. Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью, нижняя, слегка вогнутая поверхность, сочленяется с крючковидной костью и ладонная поверхность - с гороховидной костью.

      ГОРОХОВИДНАЯ КОСТЬ

      Гороховидная кость, os pisiforme, бобовидной формы. Она относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea, и залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти.
      На тыльной, задней, стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трёхгранной костью.
МНОГОУГОЛЬНАЯ КОСТЬ

      Многоугольная кость, os multangulum, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное (лучевое) положение среди второго ряда костей запястья. Верхняя поверхность кости несёт суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя поверхность кости имеет седловидной формы суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием первой пястной кости. Медиальная часть кости несёт две вогнутые суставные поверхности: верхнюю, большую, и нижнюю, меньшую. Первая служит для сочленения с трапециевидной костью, вторая - с основанием второй пястной кости. ННа передней (ладонной) поверхности кости в латеральном отделе имеется небольшой выступ - бугорок многоугольной кости, tuberculum ossis multanguli. Кнутри от него находится борозда - след прилегания лучевого сгибателя кисти, т. Пехог carpi radialis.

      ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ КОСТЬ

      Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с предыдущей. Её нижняя, седловидной формы суставная поверхность сочленяется со второй пястной костью. Верхняя поверхность кости вогнутая и сочленяется с ладьевидной костью. Латеральная, несколько выпуклая поверхность кости, - с многоугольной костью и медиальная, вогнутая, -с головчатой костью.

      ГОЛОВЧАТАЯ КОСТЬ

      Головчатая кость, os capitatum, самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет головку шаровидной формы. Остальная часть кости несколько утолщена. Её медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью, а латеральная, несколько выпуклая, - с трапециевидной костью. Нижняя поверхность кости посредством плоской суставной площадки сочленяется с основанием третьей пястной кости; боковые поверхности кости имеют небольшие суставные поверхности для сочленения с основаниями второй и четвёртой пястных костей.

      КРЮЧКОВИДНАЯ КОСТЬ

      Крючковидная кость, os hamatum, располагается рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной (локтевой) стороны второй ряд костей запястья.
      На передней (ладонной) поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную (лучевую) сторону, - крючок крючковидной кости, hamulu ossis hamati. Проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью, латеральная - с головчатой костью, медиальная, несколько выпуклая, - с трёхгранной костью. Дистальная поверхность кости несёт две суставные площадки для сочленения с четвёртой и пятой пястными костями.

      ЗАПЯСТЬЕ

      Запястье, carpus, образовано описанными костями и соединяющими их суставами и связками.
      Верхний, или проксимальный, край запястья, обращённый к костям предплечья, выпуклый больше в поперечном направлении.
      Нижний, или дистальный, край запястья сравнительно ровный.
      Задняя, или тыльная, поверхность запястья выпуклая.
      Передняя (ладонная) поверхность запястья вогнута и носит название борозды с латеральной стороны - лучевым возвышением запястья, образованным бугорками запястья, представленным гороховидной костью и крючком ккрючковидной кости.
      Ряд костей запястья хорошо прощупывается через кожу:
      - ладьевидная кость прощупывается несколько книзу, кзади от латерального шиловидного отростка;
      - полулунная кость прощупывается рядом с предыдущей на тыле кисти;
      - гороховидная кость прощупывается при частичном сгибании кисти в лучезапястном суставе;
      -головчатая кость прощупывается на тыле кисти, лучше при сгибании её в лучезапястном суставе.

      КОСТИ ПЯСТИ

      Пястные кости, ossa metacarpalis, представлены пятью небольшими трубчатыми костями. Счёт костей ведётся от наружного (лучевого) края.
      Раззличают тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело. corpus, каждой пястной кости имеет три поверхности: заднюю (тыльную), боковую (латеральную, или лучевую) и медиальную (локтевую).
      Латеральная и медиальная поверхности разделены небольшим гребешком; здесь находится питательное отверстие, foramen nutricium, которое переходит в питательный канал, canalis nutricius, направленный у вторых-пятых пястных костей проксимально, а у первой - в дистальном направлении. Тело пястных костей вогнуто в тыльную сторону.
      Верхний, проксимальный, конец пястной кости, или основание, basis, утолщён. Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых две смежные кости сочленяются между собой. Поверхность основания, обращённая к костям запястья, несёт суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Суставная поверхность первой и пятой пястных костей седловидной формы. Основание третьей пястной кости в заднелатеральном отделе имеет средний шиловидный отросток, processus styloideus теdius.
      Нижний, дистальный, конец пястной кости, головка, caput, шаровидной формы. Боковые поверхности головки шероховаты.
      Тело и головка пястных костей хорошо прощупываются через кожу со стороны тыла кисти. Промежутки между пястными костями носят название межкостных пястных промежутков, spalia interossea metacartia.

      КОСТИ ПАЛЬЦЕВ

      Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями.
      Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distaliy. Остальные пальцы, кроме этих двух, имеют ещё среднюю фалангу, phalanx media.
      В каждой фаланге различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело, corpus, каждой фаланги с передней, ладонной, стороны уплощённое. Эта поверхность ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium, продолжающееся в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius. Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basis phalangis, утолщён. Проксимальные поверхности фаланг несут суставные площадки, которые у проксимальных фаланг служат для сочленения с костями пясти, а у средних и дистальных разделены небольшим возвышением на две части и соединяют фаланги между собой. Нижний, дистальный, конец первой и второй фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis. Нижний конец дистальной фаланги на тыле несёт небольшую шероховатость - бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.
      В области пястно-фаланговых сочленений первого (большого), второго и пятого

пальцев и межфалангового сочленения первого (большого) пальца на ладонной поверхности в толще сухожилий мышц встречаются сесамовидные косточки.

      РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Кости верхней конечности, за исключением ключицы, развиваются как вторичные.
      Лопатка развивается из одного основного ядра окостенения и из шести, а иногда и восьми добавочных ядер. Основное ядро появляется в центре будущей лопатки в конце второго месяца внутриутробного периода и образует почти всю кость, в то время как добавочные ядра окостенения появляются в разное время в возрасте от одиннадцати до восемнадцати лет и участвуют в развитии отростков, суставной впадины, нижнего угла и медиального края лопатки. Полное сращение всех частей лопатки происходит в возрасте от двадцати до двадцатичетырёх лет.
      Ключица - кость, в которой раньше всего начинается и позже всего заканчивается окостенение. Она образуется из двух точек окостенения - одной основной, формирующей большую часть ключицы, и другой, формирующей небольшой участок грудинного конца кости. Основная точка окостенения появляется в конце первого - начале второго месяца внутриутробного периода, при этом грудинный конец развивается позже, его окостенение начинается на двадцатом-двадцатьпервом году; сращение всех частей ключицы происходит к двадцатитрём-двадцатичетырём годам.
      Плечевая кость развивается из восьми точек окостенения: одной основной, первичной, и семи добавочных, вторичных. Первичное ядро появляется на втором месяце внутриутробного периода и из него образуется всё тело и медиальный надмыщелок плечевой кости. Все вторичные ядра появляются после рождения, причём из трёх вторичных образуется проксимальный эпифиз - и из четырёх вторичных формируется дистальный эпифиз. Появляются эти вторичные ядра окостенения на первом году жизни и значительно позже (например, ядро латерального надмыщелка возникает к одиннадцати годам), проксимальные несколько раньше дистальных и у девочек раньше, чем у мальчиков. Заканчивается процесс окостенения также в различное время. Сращение верхнего эпифиза с диафизом происходит в 20-25 лет, нижнего эпифиза с диафизом - к двадцати годам.
      Локтевая кость развивается из трёх точек: одной первичной точки окостенения, которая появляется на втором месяце внутриутробного периода и является источником формирования диафиза кости, и двух (иногда трёх) вторичных точек - одной для проксимального эпифиза (появляется в восемь-двенадцать лет) и другой для дистального эпифиза (появляется в восемь-девять лет). Сращение всех частей с телом кости происходит к восемнадцати-двадцатидвум годам.
      Лучевая кость развивается из четырёх точек окостенения: одной первичной для тела, двух вторичных для проксимального и дистального эпифизов, и четвёртой - дополнительной - для бугристости лучевой кости; она появляется в четырнадцать лет и срастается с диафизом к восемнадцати годам. Первичное ядро образуется на втором месяце внутриутробного периода, проксимальное - в 5-6 лет, дистальное - в 2-3 года; срастание с диафизом проксимального эпифиза происходит в 16-17 лет, дистального - на втором году.
      Кости кисти развиваются следующим образом. Все 8 костей запястья остаются хрящевыми до рождения. Каждая из них развивается из одной точки окостенения. Процесс окостенения отдельных ккостей происходит в следующем порядке:
      - головчатая кость - на первом году жизни в хрящевой основе появляется точка окостенения,
      - крючковидная - в начале второго года,
      - трёхгранная - в конце второго года,
      - полулунная - в конце четвёртого года,
      - многоугольная - в 5 лет,
      - ладьевидная - в середине пятого года,
      - трапециевидная - в 6 лет,
      - гороховидная - в 8-10 лет.
      Все 5 костей пясти развиваются на основе хряща. Каждая имеет две точки окостенения - первичную, диафизарную, и вторичную, эпифизарную; первичные точки появляются на протяжении третьего месяца внутриутробного периода; из них образуются тело и основание (кроме первой пястной кости, где эта точка даёт тело и головку, а вторичная точка - основание). Вторичные точки окостенения появляются в 3-4-5 лет, сращение эпифизов с диафизом происходит в 14-16 лет.
      Каждая фаланга пальцев развивается на основе хряща из двух ядер окостенения - одного первичного и одного вторичного, добавочного. Первичное, диафизарное, даёт тело фаланги и головку, эпифизарное - основание фаланги. Диафизарное ядро во всех фалангах появляется в конце второго или начале третьего месяца внутриутробного периода, эпифизарное ядро - на втором-третьем ггоду жизни. Сращение ядер окостенения наступает в период от шестнадцати до двадцати лет.
КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Кости нижней конечности, ossa membri inferioris, делят на кости, образующие пояс нижней конечности, cingulum membri inferioris (тазовые кости, ossa coxae), скелет свободной нижней конечности, skeleton membri inferioris liberi, который в области бедра представлен бедренной костью, femur, в области голени - большеберцовой костью, tibia, и малоберцовой костью, fibula, а в области стопы - костями предплюсны, ossa tarsalia, плюсны, ossa metatarsalia, и костями пальцев стопы, ossa digitorum pedis.

      КОСТИ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Обе тазовые кости впереди соединяются между собой посредством волокнистого хряща, а сзади - с крестцовой костью и образуют прочное костное кольцо - таз, pelvis. Поэтому пояс нижней конечности называют ещё тазовым поясом.

      ТАЗОВАЯ КОСТЬ

      Тазовая кость, os coxae, парная, в раннем детском возрасте состоит из трёх отдельных костей: подвздошной, os ilium, седалищной, os ischii, и лобковой, os pubis. У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость, os coxae. Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину, acetabulum.
      Подвздошная кость образует верхний отдел вертлужной впадины, седалищная - задненижний и лобковая кость -передненижний отделы.
      В процессе развития в каждой из этих костей возникают самостоятельные точки окостенения, так что до шестнадцати-семнадцатилетнего возраста в области вертлужной впадины подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяются при помощи хряща. В дальнейшем хрящ окостеневает и границы между костями сглаживаются.
      Вертлужная впадина, acetabulum, ограничена утолщённым краем, который в передненижнем отделе перерывается вырезкой вертлужной впадины, incisura acetabuli. Кнутри от этого края внутренняя поверхность вертлужной впадины несёт гладкую суставную полулунную поверхность. facies lunata, которая ограничивает находящуюся на дне acetabulum ямку вертлужной впадины, fossa acetabuli.

      ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ

      Подвздошная кость, os ilium, самая крупная из костей, образующих тазовую кость.
      Нижний отдел кости утолщён и называется телом подвздошной кости, corpus ossis ilii.
      Тело кости образует верхний отдел вертлужной впадины. На внутренней поверхности тела находится дугообразная линия, linea arcuata, выше которой располагается широкая, уплощённая часть кости, называемая крылом подвздошной кости, ala ossis ilii.
      Нижний отдел крыла, прилегающий к телу, сужен, верхний - широкий. Край его несколько утолщён и служит местом прикрепления мышц, след от которых на кости остаётся в виде трёх шероховатых линий, или губ: наружной губы, liabium externum, внутренней губы, labium internum, и промежуточной линии между ними, linea intermedia.
      В целом верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня crista iliaca. Он S-образно изогнут и заканчивается впереди хорошо прощупываемым через кожу выступом, который называется верхней передней подвздошной остью, spina iliaca anterior superior, сзади - верхней йзадней подвздошной остью, spina iliaca posterior superior.
      Передний край крыла ниже spina iliaca anterior superior имеет подвздошную, или полулунную, вырезку, которая внизу ограничена нижней передней подвздошной остью, spina iliaca anterior inferior. Ниженеё край кости заворачивает кпереди и доходит до подвздошно-лобкового возвышения, eminentia iliopubica, которое является местом сращения тела подвздошной кости с лобковой костью.
      Задний край крыла ниже spina iliaca posterior superior несёт нижнюю заднюю подвздошную ость, spina iliaca posterior inferior, где начинается большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, в образовании которой участвует тело седалищной кости.
      Наружная поверхность крыла подвздошной кости - ягодичная поверхность, facies glutea, несёт след начинающихся здесь ягодичных мышц - три ягодичные линии: заднюю, переднюю и нижнюю.
      Задняя ягодичная линия, tinea glutea posterior, находится впереди от spina iliaca posterior superior и идёт от наружной губы подвздошного гребня к основанию нижней задней подвздошной ости.
      Передняя ягодичная линия, linea glutea anterior, начинается от верхней передней подвздошной ости и, направляясь назад, дугообразно загибается книзу, достигая верхнего края большой седалищной вырезки.
      Нижняя ягодичная линия, linea glutea inferior, располагается над верхним краем вертлужной впадины.
      Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости в передних отделах гладкая, слегка углублена и носит название подвздошной ямки, fossa iliaca. Её нижний край ограничен дугообразной линией. В заднем отделе внутренней поверхности крыла, над большой седалищной вырезкой, находится суставная ушковидная поверхность, facies auricularis. Спереди и снизу она ограничена околосуставной бороздой. Кзади и кверху от ушковидной поверхности располагается подвздошная бугристость, tuberositas iliaca.

      СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ

      Седалищная кость, os ischii, состоит из двух частей: тела седалищной кости, corpus ossis ischii, и изогнутой под углом ветви седалищной кости, ramus ossis ischii.
      Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. acetabulum. На

задней поверхности тела находится костный выступ - седалищная ость, spina ischiadica. Выше и кзади от неё расположена большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major.
      Тело кости внизу без резких границ переходит в верхнюю часть ветви седалищной кости. На задней поверхности этой части под седалищной остью располагается малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor. Передний край той же части ветви в верхнем отделе несёт задний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium posterius. На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью, которое называется седалищным бугром, tuber ischiadicum.
      Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.

      ЛОБКОВАЯ КОСТЬ

      Лобковая кость, os pubis, состоит из трёх частей: тела лобковой кости, corpus ossis pubis, и двух ветвей: верхней ветви лобковой кости, ramus superior ossis pubis, и нижней ветви лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.
      Тело кости образует передний отдел вертлужной впадины и непосредственно переходит в верхнюю ветвь, которая направляется вперёд, вниз и медиально. Верхний край этой ветви заострён и носит название гребня лобковой кости, pacten ossis pubis. Передние отделы гребня заканчиваются лобковым бугорком, tuberculum pubicum. Нижний край верхней ветви острый и называется запирательным гребнем, crista obturatoria. В передних отделах гребня находится передний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium anterius. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной её поверхности располагается шероховатая симфизиальная поверхность, facies symphysialis.
      Ветви лобковой кости вместе с седалищной костью ограничивают запирательное отверстие, foramen obturatum. Верхний край этого отверстия несёт направленную сзади наперёд и медиально широкую запирательную борозду, sulcus obturatorius, где залегают одноимённые сосуды и нерв.

      ТАЗ

      Таз, pelvis, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также межлобковым хрящом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, представляют прочное костное кольцо. Таз делят на большой и малый.
      Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади - нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия, linea terminalis. Она проходит по гребню лобковой кости, затем по дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается тем же путём на противоположной стороне.
      Малый таз, pelvis minor, располагается ниже linea terminalis. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние - крестцом и копчиком и передние - лобковыми костями. Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол, angulus subpubicus, а у женщин - лобковая дуга, arcus pubis.
      Место перехода большого таза в малый, ограниченное linea terminalis, представляет собой верхнюю апертуру таза, apertura pelvis superior.
      Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена по бокам седалищными буграми, сзади - копчиком, спереди - лобковым сращением и нижними ветвями лобковых костей. Таз является вместилищем органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обладают индивидуальными особенностями и половыми различиями.
      Линия, соединяющая середины прямых диаметров входа и выхода малого таза, называется осью таза, axis pelvis. Она представляет собой вогнутую кпереди линию и следует параллельно тазовой поверхности крестца.

      СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

      Бедренная кость, femur, самая длинная и толстая из всех трубчатых костей скелета человека. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело бедренной кости, corpus femoris, цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности находится шероховатая линия, linea aspera, являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части:латеральную и медиальную губы.
      Латеральная губа, labium lateralis, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea.
      Медиальная губа, labium mediale, в нижней трети бедра отклоняется в сторону

медиального мыщелка, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность, facies poplitea. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, linea pectinea. Примерно в среднем отделе тела, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие, foramen nutricium, переходящее в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius.
      Верхний, или проксимальный, конец бедренной кости, extremitas superior, s. epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка: большой и малый вертелы.
      Большой вертел, trochanter major, направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу; на внутренней - находится вертельная ямка, fossa trochanterica. На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия linea intertrochanterica, переходящая в своих нижних отделах в linea pectinea. На задней поверхности верхнего конца бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, trochanter minor, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть верхнего конца кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput femoris.
      Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. Она образует с длинной осью бедра угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин он более тупой. Головка бедра на своей поверхности несёт небольших размеров шероховатую ямку головки бедренной кости, fovea capitis femoris (след прикрепления связки головки бедра), а на остальном протяжении она гладкая.
      Нижний, или дистальный конец бедренной кости, extremitas inferior, s. epiphysis distalis femoris. утолщён и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками: медиальным, condylus medialis, и латеральным, condylus lateralis.
      Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis etepicondylus medialis. Поверхности мыщелков, обращённые одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, fossa intercondylaris, которая вверху отделена от facies poplitea межмыщелковой линией, linea intercondylaris.
      Поверхность каждого мыщелка гладкая. Впереди обе поверхности мыщелков переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность, facies patellaris, место сочленения надколенника с бедренной костью.

      НАДКОЛЕННИК

      Надколенник, patella, самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает она в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.
      Верхний край надколенника закруглён и носит название основания надколенника, basis patellae.
      Нижний край несколько вытянут, образуя верхушку надколенника, apex patellae.
      Передняя поверхность, facies anterior, кости шероховата.
      Задняя суставная поверхность, facies articularis, посредством вертикально расположенного гребешка делится на две неравные части: меньшую - медиальную и большую - латеральную.
      Задняя поверхность надколенника сочленяется с facies patellaris бедренной кости.

      КОСТИ ГОЛЕНИ

      Кости голени представлены большеберцовой и малоберцовой костями. Первая занимает медиальное положение, а вторая располагается вдоль латерального края голени.

      БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

      Большеберцовая кость, tibia, длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трёхгранной формы. Оно имеет три края: передний, межкостный (наружный) и медиальный, и три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю.
      Передний край, margo anterior, кости заострён и имеет вид гребня. В верхнем отделе кости он переходит в бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae.
      Межкостный край, margo interosseus, кости заострён в виде гребешка и направлен в сторону соответствующего края малоберцовой кости.
      Медиальный край, margo medialis, закруглён.
      Медиальная поверхность кости, facies medialis, или передневнутренняя, несколько выпукла. Она и ограничивающий её спереди передний край хорошо прощупываются через кожу.
      Латеральная поверхность кости, facies lateralis, или передне-наружная, слегка вогнута.
      Задняя поверхность кости, facies posterior, плоская. На ней различают линию

камбаловидной мышцы, linea musculi sold, которая идёт от наружного мыщелка вниз и медиально. Ниже неё находится питательное отверстие foramen nutridum, продолжающееся в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.
      Верхний, или проксимальный, конец большеберцовой кости, extremitas superior s. epiphysis proximalis tibiae, расширен. Его боковые отделы называются медиальным мыщелком, condylus medialis, и латеральным мыщелком, condylus lateralis.
      На наружной поверхности латерального мыщелка находится плоская малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis. На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нём различаются два бугорка: внутренний, медиальный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, и наружный, латеральный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale. Впереди него располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior; оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена. По бокам от межмыщелкового возвышения верхняя суставная поверхность кости, facies articularis superior, несёт соответственно каждому мыщелку вогнутые суставные поверхности - медиальную и латеральную. Последние по периферии ограничены подсуставным краем большеберцовой кости.
      Нижний, или дистальный, конец большеберцовой кости, extremitas inferior s. epiphysis distalis tibiae, имеет четырёхугольную форму. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вырезка, inci-sura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости.
      На задней поверхности нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolaris. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток - медиальную лодыжку, malleoius medialis, который хорошо прощупывается через кожу.
      Латеральная поверхность лодыжки занята суставной поверхностью лодыжки, facies articularis malleoli, которая переходит на нижнюю поверхность кости, где продолжается в вогнутую нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости, facies articularis tibiae.

      МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

      Малоберцовая кость, fibula, длинная и тонкая трубчатая кость. Она имеет тело и два конца: верхний и нижний.
      Тело малоберцовой кости, corpus fibulae, трёхгранной, призматической формы. Оно скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Три поверхности малоберцовой кости - латеральная поверхность, facies lateralis, медиальная поверхность, facies medialis, и задняя, facies posterior, отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями.
      - Передний край, margo anterior, в виде наиболее острого гребня отделяет латеральную поверхность от медиальной;
      - медиальный гребень, crista medialis, находится между задней и медиальной поверхностями кости.
      На задней поверхности тела имеется питательное отверстие, foramen nutricium, ведущее в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.
      На медиальной поверхности кости располагается межкостный край, margo interosseus.
      Верхний, или проксимальный, конец малоберцовой кости, extremitas superior, s. epiphysis proximalis fibulae, образует головку малоберцовой кости, caput fibulae.
      Верхний отдел головки заострён и носит название верхушки головки, apex capitis fibulae.
      Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости, extremitas inferior s. epiphysis distalis fibulae, образует латеральную лодыжку, malleoius lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу. Медиальная поверхность лодыжки несёт суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleoli, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, talus, а вышележащей шероховатой поверхностью - с incisura fibularis tibiae.

      КОСТИ СТОПЫ

      Кости стопы в области предплюсны, tarsus, представлены следующими костями: таранной, talus, пяточной, calcaneus, ладьевидной, os naviculare, кубовидной, diale, os cuneiforme intermedium et os cuneiforme laterale.
      В состав плюсны, metatarsus, входит 5 плюсневых костей. Фаланги пальцев на стопе одноимённы таким же на кисти руки.

      КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ

      Кости предплюсны, ossa tarsalia, распологаются двумя группами: проксимальной, к которой относятся таранная и пяточная кости, и дистальной, образованной ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями.
      Кости предплюсны сочленяются с костями голени; дистальный ряд костей предплюсны сочленяется с костями плюсны.

      ТАРАННАЯ КОСТЬ

      Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali; последняя соединяет тело с направленной вперёд стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний её отдел головкой таранной кости, caput tali, переходит в таранную кость сверху и называется телом таранной кости, corpus tali, которое кпереди по бокам в виде вилки охватывают кости голени. переходит в суженный участок кости - шейку таранной кости. Между костями голени и таранной костью образуется сустав. Соответственно ему на верхней поверхности тела таранной кости располагается суставная поверхность в форме блока - блок таранной кости, trochlea tali. Боковые поверхности тела несут латеральную и медиальную лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis. Поверхность блока выпуклая в сагиттальном направлении и вогнута в поперечном. Латеральная и медиальная лодыжковые поверхности плоские. Латеральная лодыжковая поверхность распространяется на верхнюю поверхность латерального отростка таранной кости, processus lateralis tali, находящегося в нижнем отделе латеральной поверхности кости. Заднюю поверхность тела таранной кости пересекает сверху вниз борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis musculiflexoris hallucis longi. Борозда делит задний край кости на два бугорка - больший медиальный бугорок, tuberculum mediale, и меньший латеральный бугорок, tuberculum laterale. Оба бугорка, разделённые бороздой, образуют задний отросток таранной кости, processus posterior tali. Tuberculum laterale processus posterioris tali иногда представляет собой отдельную треугольную кость, os trigonum. Нижняя поверхность тела в заднелатеральном отделе несёт вогнутую заднюю пяточную суставную поверхность, facies articularis calcanea posterior. Переднемедиальные отделы этой поверхности ограничены проходящей здесь сзади наперёд и латерально бороздой таранной кости, sulcus tali. Кпереди и кнаружи от этой борозды располагается средняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea media. Кпереди от неё залегают передняя пяточная суставная поверхность, facies articularis calcanea anterior.
      Посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью. Головка таранной кости, caput tali, несколько сдавлена сверху вниз. Её передняя часть несёт сферической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.

      ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ

      Пяточная кость, calcaneus (os calcis), располагается книзу и кзади от таранной кости. Её задненижний отдел образован хорошо выраженным бугром пяточной кости, tuber calcanei. Нижние отделы бугра с боковой и медиальной стороны переходят в латеральный отросток бугра пяточной кости, processus lateralis tuberis calcanei, и в медиальный отросток бугра пяточной кости, processus medialis tuberis calcanei. Передняя поверхность пяточной кости несёт кубовидную суставную поверхность седловидной формы, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности пяточной кости в переднем её отделе находится короткий и толстый отросток - опора таранной кости, sustentaculum tali. На нижней поверхности этого отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi. На латеральной поверхности пяточной кости в переднем отделе имеется небольшой малоберцовый блок, trochlea fibularis, позади которого проходит борозда сухожилий малоберцовых мышц, sulcus tendinus musculi fibularium. На верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior. Впереди от неё залегает борозда пяточной кости, sulcus calcanei, проходящая сзади наперёд и латерально. Кпереди от борозды, вдоль медиального края кости, находятся две суставные поверхности: средняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди неё - передняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior, соответствующие одноимённым поверхностям на таранной кости. При накладывании таранной кости на пяточную передние отделы sulcus tali и sulcus calcanei образуют углубление, называемое пазухой предплюсны, sinus tarsi, прощупываемое через кожу как небольшое вдавление.

      ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ

      Ладьевидная кость, os naviculare, уплощённая спереди и сзади, залегает в области внутреннего края стопы. На задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости. Верхняя поверхность кости выпуклая. Передняя поверхность кости несёт суставную клиновидную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями. Границами, определяющими места сочленения ладьевидной кости с каждой клиновидной костью, являются небольшие гребешки. На латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность - место сочленения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости вогнута. В медиальном её отделе располагается бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis navicularis, хорошо прощупываемая через кожные покровы.

      КЛИНОВИДНЫЕ КОСТИ

      Клиновидные кости, ossa cuneiformia, числом 3, располагаются впереди ладьевидной кости.
      Промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому передние, дистальные, поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют суставные поверхности, сочленяющиеся с соответствующими плюсневыми костями. Основание клина (более широкая часть кости) у медиальной клиновидной кости обращено вниз, а у промежуточной и латеральной - вверх. Задние поверхности клиновидных костей несут суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью.
      Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, на своей латеральной вогнутой стороне несёт две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и со второй плюсневой костью, os metatarsale II.
      Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, на медиальной поверхности имеет суставную площадку для сочленения с медиальной клиновидной костью, os cuneiforme mediale, а на латеральной стороне - суставную поверхность для сочленения с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale.
      Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, несёт суставные поверхности, которые с медиальной стороны сочленяют её с промежуточной клиновидной костью, os cuneiforme intermedium, и основанием второй плюсневой кости, os metatarsale II, а с латеральной стороны - с кубовидной костью, os cuboideum.

      КУБОВИДНАЯ КОСТЬ

      Кубовидная кость, os cuboideum, располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания четвёртой и пятой плюсневых костей. Верхняя поверхность кости шероховатая, на медиальной находятся суставные площадки для сочленени с латеральной клиновидной костью, os cuneiforme laterale, и ладьевидной костью, os naviculare. На латеральном крае кости имеется направленная книзу бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Впереди неё начинается борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m.peronei llongi, которая переходит на нижнюю поверхность кости и пересекает её косо сзади и снаружи, кпереди и кнутри соответственно ходу сухожилия одноимённой мышцы. Задняя поверхность кости несёт седловидной формы суставную поверхность для сочленения с такой же суставной поверхностью пяточной кости. Передняя поверхность кубовидной кости имеет разделённую гребешком суставную поверхность для сочленения с четвёртой и пятой плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V.

      ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ

      КОСТИ ПЛЮСНЫ

      Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью тонкими трубчатыми костями, расположенными впереди tarsus. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два конца: задний, проксимальный, - основание. basis, и передний, дистальный, - головка, caput. Счёт костей ведётся со стороны медиального края стопы (от большого пальца к мизинцу).
      Из пяти плюсневых костей первая кость короче, но толще остальных, вторая кость - самая длинная.
      Тела плюсневых костей имеют трёхгранную форму. Верхняя, тыльная, поверхность тела несколько выпуклая, остальные две, нижние (подошвенные) поверхности сходятся внизу, образуя заострённый гребешок. Основания плюсневых костей представляют наиболее массивную их часть. Они имеют форму клина, который своей расширенной частью у первых четырёх плюсневых костей направлен вверх, а у пятой плюсневой кости - в медиальную сторону.
      Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых смежные плюсневые кости сочленяются между собой. Задняя поверхность оснований имеет суставные поверхности, сочленяющиеся с костями предплюсны. На нижней поверхности основания первой плюсневой кости располагается бугристость первой плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis I. У пятой плюсневой кости латеральный отдел основания также несёт бугристость пятой плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V, которая хорошо прощупывается через кожу. Передние концы, или головки, плюсневых костей сдавлены с боков. Периферический отдел головок имеет сферической формы суставные поверхности, сочленяющиеся с фалангами пальцев. На нижней поверхности головки первой плюсневой кости по бокам располагаются две небольшие гладкие площадки, к которым прилегают сесамовидные кости, ossa sesamoidea, большого пальца стопы. Головка первой плюсневой кости хорошо прощупывается через кожу. Кроме указанных сесамовидных костей, находящихся в области плюснефалангового сочленения большого пальца, встречаются одна сесамовидная кость в межфаланговом сочленении этого же пальца, а также непостоянные сесамовидные кости в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы в области подошвенной поверхности кубовидной кости.

      КОСТИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

      Кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis, представлены фалангами; по форме, числу и взаимоотношениям они соответствуют фалангам пальцев кисти. В каждой фаланге различают тело. corpus phalangis. и два конца: задний, проксимальный, конец - основание фаланги, basis phalangis, и передний, дистальный, конец - головку фаланги, caput phalangis. Поверхность головки проксимальных и средних фаланг имеет форму блока. Дистальный конец каждой дистальной фаланги несёт бугорок дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

      РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Кости нижней конечности развиваются как вторичные.
      Тазовая кость развивается из трёх первичных точек окостенения и нескольких (восьми) добавочных точек. Первичные образуют подвздошную кость (появляется на третьем месяце внутриутробного периода), седалищную кость (на четвёртом месяце) и лобковую кость (на пятом месяце внутриутробного периода); добавочные точки дополняют возвышения, углубления, края отдельных костей. В области вертлужной впадины все 3 кости сначала соединяются хрящевыми прослойками, в которых в дальнейшем (к шестнадцати-восемнадцати годам) появляются добавочные точки окостенения. Сращение всех точек окостенения происходит в возрасте 20-25 лет.
      Таз как целое претерпевает изменения главным образом в отношении величины и формы. Однако половые различия, характерные для взрослых женщин и мужчин, начинают дифференцироваться с восьми-десяти лет. Преобладание высоты таза у мальчиков и ширины таза у девочек.

      Бедренная кость развивается из пяти точек окостенения, из которых одна первичная, диафизарная, и 4 вторичные. Из первичной точки (она появляется в начале второго месяца внутриутробного периода) образуется тело кости. Вторичные точки возникают в различное время: в конце внутриутробного периода - точка окостенения нижнего эпифиза бедра, в конце первого - начале второго года - точка окостенения в хрящевой головке бедра, в 3 года - в хряще большого вертела и в возрастте восьми лет - в хряще малого вертела бедренной кости. Все эти костные образования срастаются с диафизом бедренной костив 16-20 лет.

      Надколенник образуется на основе хряща из одной точки окостенения на втором году жизни у девочек и на четвёртом у мальчиков, процесс окостенения заканчивается к шестнадцати-двадцати годам.

      Большеберцовая кость развивается из четырёх точек окостенения: одной диафизарной, появляющейся на втором месяце внутриутробного периода, и трёх вторичных, которые появляются: верхняя эпифизарная - на девятом месяце внутриутробного периода, нижняя эпифизарная точка - на протяжении первого года жизни и третья - для бугристости большеберцовой кости - на тринадцатом году жизни. Сращение всех точек с телом кости происходит в различные сроки с шестнадцати до двадцатичетырёх лет.

      Малоберцовая кость развивается из трёх точек окостенения: одной первичной, диафизарной, появляющейся в середине второго месяца внутриутробного периода (из неё образуются тело и участки эпифизов); двух добавочных, эпифизарных: нижней, появляющейся на первом году жизни, и верхней - на третьем-пятом году жизни.
      Сращение эпифизарных точек с телом происходит: нижней - в 17-20 лет, верхней - в 19-21.

      Развитие костей стопы происходит следующим образом:
      таранная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется в последние месяцы внутриутробного периода; процесс окостенения длится до восьми лет.
      Пяточная кость образуется из двух точек окостенения: первичной, основной, появляющейся на шестом месяце внутриутробного периода, и вторичной точки, появляющейся к девяти годам; эта точка образует бугор пяточной кости. Сращение точек происходит к шестнадцати-восемнадцати годам.
      Ладьевидная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется на третьем-пятом году жизни.
      Клиновидные кости развиваются каждая из одной точки окостенения, при этом третья начинает окостеневать к концу первого года, вторая - в 3 года и первая - в 3-4 года.
      Кубовидная кость развивается из одной точки окостенения, которая чаще появляется перед рождением, реже - в возрасте трёх-шести месяцев.
      Плюсневые кости, числом 5 (I-V), развиваются каждая из двух точек окостенения: основной и добавочной, вторичной. Основная точка появляется во вторых-пятых костях в начале третьего месяца, в первой кости - в конце того же месяца внутриутробного периода, вторичные точки окостенения образуются к четырём годам и срастаются к семнадцати годам у девушек и к двадцати у юношей.
      Фаланги развиваются из двух точек окостенения - основной, которая появляется

в период от третьего до девятого месяца внутриутробного периода, и вторичной, возникающей к четвёртому году, а их сращение происходит в период от пятнадцати до двадцати лет.

      УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИЯХ КОСТЕЙ

      Все виды соединений костей, juncturae ossium, делят на две группы: непрерывные и прерывные.
      Непрерывное соединение - фиброзное соединение, junctura fibrosa, - такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани; в зависимости от рода ткани, соединяющей рядом лежащие кости, непрерывные соединения делят на:
      - соединения посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или соединительнотканное соединение, syndesmosis;
      - соединение посредством хряща - хрящевое соединение, junctura cartilaginea, иначе синхондроз, или собственно хрящевое соединение костей, synchondrosis;
      - соединение посредством костной ткани - синостоз, synostosis.
      Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное соединение), articulatio (junctura synovialis), является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости.
      Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita, если участвуют более двух костей.
      В подвижных соединениях различают следующие образования:
      - суставные поверхности, facies articulares, это те поверхности костей, которыми кости, участвующие в образовании данного сустава, сочленяются друг с другом;
      - суставные хрящи, cartilagines articulares, "гиалиновый" или капсула, capsula articularis, образованна плотноволокнистой соединительной тканью, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей. Суставная капсула имеет толстую наружную волокнистую фиброзную мембрану, membrana fibrosa, и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, membrana synovialis, выделяющую в полость сустава особую клейкую, смазывающую суставные поверхности костей синовиальную жидкость (синовию), synovia;
      - суставная полость, cavum arliculare, представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, замкнутое со всех сторон суставной сумкой.
      Кроме описанных четырёх основных образований, имеются ещё так называемые вспомогательные образования. К ним относят:
      - связки, ligamenta, - это плотные пучки волокнистой соединительной ткани, располагающиеся в толще или поверх фиброзной мембраны капсулы, иногда внутри полости сустава между суставными поверхностями; поэтому их и делят на внесуставные связки, ligg. extracapsularia, и внутрисуставные связки, ligg. inlracapsularia; в некоторых суставах имеются суставные диски, disci articulares, и суставные мениски, menisci articulares, хрящевые пластинки, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей и дополняющие соответствие (конгруентность)суставных поверхностей.

      движения в суставах.
      Различают движения в суставах по отношению к трём взаимно перпендикулярным осям:
      - вокруг фронтальной (горизонтальной) оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio);
      - вокруг сагиттальной оси - приведение (adductio) и отведение (abductio);
      - вокруг вертикальной оси - вращательное движение (rotatio). Вращательное движение конечностями производится как кнутри (pronatio), так и кнаружи (supinatio).
      В шаровидных суставах, кроме указанных движений, возможно ещё круговое движение (circumductio), при котором вершина центра вращения соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса.
      Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными; суставы, в которых движение происходит вокруг двух осей, - двуосными и, наконец, есть группа трёхосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трёх или многих осей.
      Многоосному суставу соответствует шаровидная суставная поверхность; суставы этой группы называются шаровидными, articulatio spheroidea, или чашеобразными, articulatio cotylica.
      К группе трёхосных суставов также относят суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими движение во всех трёх направлениях, но с весьма ограниченным размахом - малоподвижные, плоские суставы, articulatio plana (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок шара большого диаметра).
      К двуосным суставам относят: эллипсовидный сустав. articulatio ellipsoidea, и седловидный, articulatio sellaris.
      Одноосные суставы в зависимости от положения их единственной оси подразделяются на два вида:
      - сустав, в котором движение (сгибание и разгибание) происходит вокруг

фронтальной оси - шарнирный, или блоковидный, сустав, ginglymus, и разновидность его - винтообразный сустав;
      - сустав, в котором движение (вращение) совершается вокруг вертикальной оси, - цилиндрический сустав, articulatio trochoidea.

      СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

      СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

      Отдельные позвонки посредством различных соединений связываются между собой и образуют позвоночный столб, colwnna vertebralis. Этими соединениями являются: межпозвоночные диски, disci intervertebrales, соединяющие между собой тела позвонков; соединения, образующиеся между дугами и отростками смежных позвонков, дугоотростчатые соединения, juncturae zygapophyseales: связки, натянутые между телами, дугами и отростками позвонков, связки позвоночного столба, ligg. columnae vertebralis.

      МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ

      Межпозвоночные диски (хрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.
      Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нём различают: периферическую часть - фиброзное кольцо, anulus fibrosus, и центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus. В ориентации коллагеновых волокон, образующих anulus fibrosus, имеется три направления: концентрическое, косое (перекрещивающееся) и спиралевидное. Все они теряются своими концами в надкостнице тел позвонков. Центральная часть межпозвоночного диска, nucleus pulposus, очень упруга и является своеобразной пружинящей прослойкой, которая при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания.
      На разрезе межпозвоночного диска студенистое ядро, сдавленное при нормальных условиях, выступает над поверхностью фиброзного кольца.
      Межпозвоночный диск срастается с гиалиновым хрящом, покрывающим обращённые одна к другой поверхности тел позвонка, и по форме своей соответствует форме тел позвонков.
      Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.
      Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причём диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади.
      В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше - и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

      ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

      Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется между верхним суставным отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка.
      Суставная капсула, capsula articularis, укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость, cavum articulare, располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе - к фронтальной и в поясничном отделе - к сагиттальной плоскости.
      Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном - к цилиндрическим. Функционально их относят к группе малоподвижных суставов.
      Симметричные дугоотростчатые соединения являются комбинированными сочленениями, т. е. такими, у которых движение в одном суставе обязательно влечёт за собой смещение и в другом, так как оба сустава являются образованиями суставных отростков на одной и той же кости.

      СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

      Связки позвоночного столба, ligg. columnae vertebralis, подразделяются на группу длинных и коротких связок.

      ДЛИННЫЕ СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

      К группе длинных связок позвоночного столба относятся следующие:

      ПЕРЕДНЯЯ ПРОДОЛЬНАЯ СВЯЗКА

      Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка Атланта до крестца, где она теряется в надкостнице первого и второго крестцовых позвонков.
      Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно

шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно - с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении четырёх-пяти позвонков.
      Передняя продольная связка ограничивает чрезмерное разгибание позвоночника.

      ЗАДНЯЯ ПРОДОЛЬНАЯ СВЯЗКА

      Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canalis vertebralis. Она берёт своё начало на задней поверхности осевого позвонка, а на уровне двух верхних шейных позвонков продолжается в покровную мембрану, membrana tectoria. Книзу эта связка достигает начального отдела крестцового канала.
      Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широкая, чем в нижнем. Она прочно сращена с межпозвоночными дисками, на уровне которых она несколько шире, чем на уровне тел позвонков. С телами позвонков она соединяется рыхло, причём в прослойке соединительной ткани между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение. Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких.

      КОРОТКИЕ СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

      ЖЁЛТЫЕ СВЯЗКИ

      Жёлтые связки, ligg. flaw, выполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. жёлтый цвет. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Жёлтые и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища (см. Мышцы спины). Жёлтые связки отсутствуют между дугами Атланта и осевого позвонка. Здесь натянута соединительнотканная Атлантоосевая перепонка, которая своим передним краем оограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв.

      МЕЖОСТИСТЫЕ СВЯЗКИ

      Межостистые связки, ligg. interspinalia, тонкие пластинки, выполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками. Спереди они соединены с ligg. flava, а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой, lig. supraspinale.

      НАДОСТИСТАЯ СВЯЗКА

      Надостистая связка, lig. supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку, liq. nuchae.

      ВЫЙНАЯ СВЯЗКА

      Выйная связка, lig. nuchae, тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки).

      МЕЖПОПЕРЕЧНЫЕ СВЯЗКИ

      Межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону. В шейном отделе они могут быть раздвоены или совсем отсутствовать.

      КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ

      Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea, залегает между телами пятого крестцового и первого копчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками:
      - Латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococ-cygeum lateralis, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и первого копчикового позвонков и является продолжением lig. intertransversaria.
      - Вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcyge - состоит из двух пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются.
      - Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует жёлтым и надостистым связкам позвоночного столба.
      - Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, является продолжением lig. longitudinale posterius.

      СУСТАВЫ И СВЯЗКИ МЕЖДУ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТЬЮ И АТЛАНТОМ И ОСЕВЫМ ПОЗВОНКОМ

      АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ

      Атланто-затылочный сустав, arleculatio atlantooccipitalis, парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea artikularis superior.
      Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и Атланта несколько сходятся кпереди. Суставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей Атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatio ellipsoidea.
      В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперёд и назад) и незначительные боковые движения головы.

      ПЕРЕДНЯЯ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНАЯ МЕМБРАНА
      Передняя Атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior, натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги Атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius.

      ЗАДНЯЯ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНАЯ МЕМБРАНА

      Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior, располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги Атланта. В переднем отделе она имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является изменённой жёлтой связкой.

      АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ

      При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный.

      БОКОВОЙ АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ

      Боковой Атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными еповерхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями Атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей Атланта по отношению к осевому позвонку.

      СРЕДИННЫЙ АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ

      Срединный Атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, образуется между задней поверхностью передней дуги Атланта (fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой Атланта.
      Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение Атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси пзуба осевого позвонка, т.е. повороты головы вправо и влево.

      СВЯЗКИ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНОГО И АТЛАНТО-ОСЕВОГО СУСТАВОВ

      ПОКРОВНАЯ МЕМБРАНА

      Покровная мембрана, membrana tectoria, представляет собой широкую, довольно плотную, волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку Атланта и другие образования этого сустава. Её рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.

      КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА АТЛАНТА

      Крестообразная связка Атланта, lig. cruciforme atlantis, состоит из двух пучков: продольного и поперечного.
      Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massa lateralis atlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Этот пучок называется поперечной связкой Атланта, lig. transversum atlantis.
      Продольный пучок, fasciculus longitudinalis, состоит из двух ножек, верхней и нижней.
      Верхняя ножка идёт от средней части поперечной связки Атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия.
      Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

      СВЯЗКА ВЕРХУШКИ ЗУБА

      Связка верхушки зуба, lig.apicis dentis, протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chorda dorsalis.

      КРЫЛОВИДНЫЕ СВЯЗКИ

      Крыловидные связки, ligg. alaria, образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipitales.

      СОЕДИНЕНИЕ РЁБЕР

      Рёбра соединяются подвижно: задними своими концами - с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством рёберно-позвоночных суставов, articylationes costo-vertebrales, передними концами - с грудиной грудино-рёберными суставами, articulationes sternocostales.

      РЁБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ

      Задние концы рёбер сочленяются с позвонками при помощи двух суставов.
      Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образуется суставной поверхностью головки ребра и рёберными ямками тел позвонков.
      Головки от второго до десятого рёбер имеют конусовидную форму и соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков. Ямки на телах позвонков в большинстве образуются двумя ямками:
      - меньшая, верхняя рёберная ямка, fovea costalis superior, которая располагается в нижней части тела вышележащего позвонка;
      - большая, нижняя рёберная ямка, fovea costalis inferior, лежащей у верхнего края нижележащего позвонка.
      Первые, одиннадцатые и двенадцатые рёбра сочленяются только с ямкой одного позвонка. Суставные поверхности рёберных ямок позвонков и головок рёбер покрыты волокнистым хрящом.
      В полости суставов вторых-десятых рёбер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae infraarticulare. Она направляется от crista capitis costae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры.
      Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum, которая берёт начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.
      Рёберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, facies articularis tuberculis costae, с поперечной рёберной ямкой, fovea costalis transversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у десяти верхних рёбер. Суставные поверхности их покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей.
      Сустав укреплён многочисленными связками:
      - Верхняя рёберно-поперечная связка, lig. costotransversarium superius, берёт начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра.
      - Латеральная рёберно-поперечная связка, lig. costotransversarium laterale, натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки и нижележащего ребра.
      - Рёберно-поперечная связка, lig. costotrans-versarium, залегает между задней

поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка.
      Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: при акте дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах.

      ГРУДИННО-РЕБЕРНЫЕ СУСТАВЫ

      Передние концы рёбер заканчиваются рёберными хрящами.
      Рёберный хрящ первого ребра срастается с грудиной (синхондроз). Рёберные хрящи вторых-седьмых рёбер сочленяются с рёберными вырезками грудины, образуя грудино-рёберные суставы, articulationes sternocostales. Полость этих суставов представляет собой узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава второго рёберного хряща имеет внутрисуставную грудино-рёберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идёт от рёберного хряща второго ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. В полостях других грудино-рёберных суставов эта связка слабо выражена или отсутствует. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей рёберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-рёберными связками, ligg. sternocostalia radiata, из которых передние сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца рёберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплёты с одноимёнными связками противоположной стороны, а также с выше - и нижележащими связками. В результате этого образуется покрывающий грудину ккрепкий фиброзный слой - мембрана грудины, membrana sterni.
      Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности шестых-седьмых рёберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют рёберно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea.
      Рёберные хрящи от пятого до девятого ребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.
      Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом девятого ребра, а хрящи одиннадцатого и двенадцатого рёбер свободно заканчиваются между мышцами живота.

      СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ

      Кости черепа, за исключением нижней челюсти, имеют между собой непрерывные соединения. Покровные кости черепа связаны между собой посредством волокнистой соединительной ткани - синдесмоз. Кости основания черепа соединяются посредством хрящевой ткани - синхондроз. И те, и другие с возрастом замещаются костной тканью, образуя синостозы. Среди синдесмозов следует отметить роднички, fonticuli. "Подробное описание родничков см. Череп в целом."

      ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

      Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, парный, образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae, нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава. В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от неё. Эта часть ямки заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка - суставной диск discus articularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum articulare, а нижней - к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний.
      К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди - по переднему скату tuberculum articulare, сзади - по переднему краю fissura petrotympanica, латерально - у основания processus zygomaticus; медиально достигает spina ossis sphenoidalis; на нижней челюсти суставная капсула охватывает её шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.
      Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus. Правый и левый височно-нижне-челюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движения её вперёд, назад и в сторону (направо или налево); в последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.

      СВЯЗКИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

      Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы:
      1. Внутрикапсульные связки - к ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска.
      2. Внекапсульные связки - к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части - переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).
      3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:
      - Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare, начинается от spina ossis sphenoidalis и прикрепляется к lingula mandibulae.
      - Шило-нижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

      СОЕДИНЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Соединения верхней конечности, juncturae membri superioris, подразделяют на соединения костей пояса верхней конечности, juncturae cinguli membri superioris, и соединения свободной верхней конечности, juncturae membri superioris liberi.
СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава.

      ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

      Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex). Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруентны и чаще всего имеют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счёт находящегося в полости сустава суставного диска, discus articularis. Суставная капсула, capsula articularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную. Иногда суставной диск продырявлен посредине, в этих случаях обе полости сустава сообщаются между собой.
      Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен следующими связками:
      - Передняя и задняя грудино-ключичные связки, lig. sternoclaviculare anterius et posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю.
      - Рёберно-ключичная связка, lig. costoclaviculare, мощная связка, которая идёт от верхнего края первого ребра вверх к ключице и тормозит её движение кверху.
      - Межключичная связка, lig. interclaviculare. натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу.
      По объёму движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea.

      АКРОМЕАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

      Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Сустав простой. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discus articularis. Сустав многоосный, но с резко ограниченным объёмом движений, вследствие чего он относится к плоским суставам, articulatio plana.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена следующими связками:
      - Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки.
      - Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки.
      В клювовидно-ключичной связке различают две части:
      - Трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырёхугольника.
      - Коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму.
      Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление,

образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь бывает слизистая сумка.

      СВЯЗКИ ЛОПАТКИ

      К связкам лопатки принадлежат волокнистые пучки, которые соединяют отдельные её образования. К ним относятся:
      - Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, самая мощная из связок лопатки. Она натянута в виде четырёхугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки.
      - Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversun scapulae superius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие.
      - Нижняя поперечная связка лопатки, lig. transverswn scapulae inferius, самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

      СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

      Плечевой сустав, articulatio humeri, образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруентность суставных поверхностей увеличивается за счёт суставной губы, labrum glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis.
      Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении её фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах - надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, и в медиальном - подлопаточной мышцей, m. subscapularis.
      При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.
      Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuberculum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vaqina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.
      Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
      Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. соrаcoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счёт движения вместе с ней лопатки.
      Плечевой сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объёмом движений.

      ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

      Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости - её блоком и головкой, суставными поверхностями на локтевой кости - блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости.
      Сустав сложный (articulatio composita). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis, на плечевой кости фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам - по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости, а сзади - немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка; на локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости - к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых - укреплена связками. Её синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).
      В полости локтевого сустава различают три сустава: плече-локтевой, плече-лучевой

и луче-локтевой проксимальный (верхний).

      ПЛЕЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

      Плече-локтевой сустав, articulatio humeroulnaris, находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разновидностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам.

      ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВОЙ СУСТАВ

      Плече-лучевой сустав, articulatio humeroradialis, образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea (в действительности движения в нём совершаются не по трём, а лишь по двум осям - фронтальной и вертикальной).

      ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

      Проксимальный луче-локтевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом.
      Плече-локтевой, плече-лучевой и проксимальный луче-локтевой суставы, являясь единым плече-локтевым суставом выполняют сгибание, flexio, разгибание, extensio. которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плече-лучевом суставе. В плече-лучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль её длинной оси, внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, а отведение, abductio; в проксимальном луче-локтевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плече-лучевом суставе.

      СВЯЗКИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

      К локтевому суставу относятся следующие связки:
      - Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, идёт от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, расширяясь веерообразно, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.
      - Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинается от основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где она делится на два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие - переходят в кольцевую связку лучевой кости.
      - Кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.
      В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками. В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья.
      - Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii, заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От её ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

      ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

      Дистальный, или нижний, луче-локтевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной - к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального луче-локтевого сустава от полости луче-запястного сустава.
      Суставная капсула, capsula articularis, просторная. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.
      Дистальный луче-локтевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава - вращательный сустав, articulatio trochoidea. Вместе с проксимальным луче-локтевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение ллучевой кости по отношению к локтевой кости.

      СУСТАВЫ КИСТИ

      ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

      Луче-запястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска (см. Дистальный луче-локтевой сустав), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья - ладьевидной, полулунной и трёхгранной.
      Суставная капсула, capsula articularis, тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

      СВЯЗКИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

      - Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate, натянута между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти.
      - Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare, начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трёхгранной кости и частично к гороховидной кости. Связка тормозит отведение кисти.
      - Тыльная луче-запястная связка, lig. radiocarpeum dorsale, идёт от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Связка тормозит сгибание кисти.
      - Ладонная луче-запястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идёт вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья - ладьевидной, полулунной, трёхгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти.
      Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, lig intercarpea interossea, соединяющие Друг с другом кости первого ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae.
      Луче-запястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов - эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea. В суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также circumductio.

      СУСТАВ ГОРОХОВИДНОЙ КОСТИ

      Сустав гороховидной кости, articulatio ossispisiformis, соединяет гороховидную кость с трёхгранной. Сесамовидная гороховидная кость несёт суставную поверхность только на стороне, соприкасающейся с обращённой к ней суставной поверхностью трёхгранной кости.
      Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется по краю суставных поверхностей костей. Полость сустава может сообщаться с полостью луче-запястного сустава.

      СВЯЗКИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

      - Гороховидно-крючковая связка, lig. pisohamatum, - между гороховидной костью и крючком крючковидной кости.
      - Гороховидно-пястная связка, lig. pisometacarpewn, натянута от гороховидной кости к основаниям третьих-пятых пястных костей.
      Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость - гороховидная кость, os pisiforme.

      СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ

      Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обусловливают приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного угла действия его на кость.

      МЕЖЗАПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ

      Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea. Дистальная поверхность первого ряда костей запястья на большом протяжении ограничивает глубокую суставную впадину, куда входит шаровидная поверхность, образованная суставной поверхностью головчатой и крючковидной костей.
      Латеральный отдел первого ряда костей запястья имеет обращённую дистально шаровидную поверхность ладьевидной кости, которая входит в соответствующее углубление, образованное костями второго ряда. Суставная полость имеет S-образную форму.
      Полость среднезапястного сустава продолжается в суставные полости между отдельными

костями запястья и сообщается с полостью запястно-пястного сустава.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей запястья.
      Среднезапястный сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с двумя шаровидными головками. Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам.

      СВЯЗКИ МЕЖЗАПЯСТНЫХ СУСТАВОВ

      - Тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpea dorsalia. натянуты между отдельными костями запястья на дорсальной стороне сустава.
      - Ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpea palmaria, как и предыдущие, натянуты между костями запястья, но со стороны их ладонной поверхности. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpi radiatum.
      - Межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpea interossea, располагаются между отдельными костями запястья вблизи луче-запястного и запястно-пястного суставов.

      ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ

      Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образуют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей.
      Различают два запястно-пястных сустава: один образован многоугольной костью и первой пястной костью (большого пальца), другой расположен между многоугольной костью, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и вторыми-пятыми пястными костями - с другой.

      ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЙ СУСТАВ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

      Запястно-пястный сустав первого "большого" пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания первой пястной кости.
      Запястно-пястный сустав большого пальца является разновидностью двуосных суставов - седловидный сустав, articulatio sellaris.

      ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ ВТОРЫХ-ПЯТЫХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

      Запястно-пястные суставы вторых-пятых пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращёнными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований вторых-пятых пястных костей.
      Запястно-пястный сустав пятой пястной кости по форме приближается к седловидному суставу, articulatio sellaris.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястного и межпястных суставов.

      СВЯЗКИ ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫХ СУСТАВОВ

      К связочному аппарату запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные Запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.
      Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое - твёрдую основу кисти. Запястно-пястные суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам, articulationes planae.

      МЕЖПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ

      Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями основания вторых-пятых пястных костей.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами.
      Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам.

      СВЯЗКИ МЕЖПЯСТНЫХ СУСТАВОВ

      К межпястным суставам относят две группы связок.
      Одна из них располагается на тыльной и ладонной поверхностях суставов - это четыре тыльные пястные связки, ligg. melacarpea dorsalia, и три ладонные пястные связки, ligg. melacarpea palmaria. Эти связки натянуты с тыльной и ладонной стороны между основаниями пястных костей.
      Другая группа связок находится между основаниями пястных костей - это межкостные

пястные связки, ligg. metacarpea interossea.

      ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

      Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращёнными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг.
      Головка первой пястной кости сдавлена в переднезаднем направлении и имеет форму блока, остальные - шаровидной формы.
      Суставные капсулы, capsulae articulares, просторные. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг. Часть волокон этих связок, начинаясь от боковой поверхности головок пястных костей, направляется на ладонную поверхность оснований проксимальных фаланг, где перекрещивается с пучками таких же волокон противоположной стороны. Эти связки носят название ладонных связок, ligg. palmaria.
      На ладонной поверхности суставов, между головками вторых-пятых пястных костей, натянуты глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpea transversa profunda.
      Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, ginglymus, а пястнофаланговые суставы вторых-пятых пальцев являются шаровидными суставами, articulationes spheroideae.

      МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ КИСТИ

      Межфаланговые суставы кисти, articulationes interpnalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несёт на себе уплощённую суставную поверхность с направляющим гребешком.

      СВЯЗКИ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ КИСТИ

      Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, ligg. palmaria, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: один - к боковой поверхности оснований фаланг, коллатеральные связки. ligg. collateralia, а другие - к их ладонной поверхности.
      Первый (большой) палец имеет один межфаланговый сустав.
      Межфаланговые суставы вторых-пятых пальцев находятся между проксимальной и средней фалангами и носят название проксимальных межфаланговых суставов, суставы между средней и дистальной фалангами - дистальных межфаланговых суставов.

      СОЕДИНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Соединения нижней конечности, juncturae membri inferioris, подразделяют на соединения костей пояса нижней конечности, juncturae cinguli membri inferiores, и соединения костей свободной нижней конечности, juncturae membri inferiores liberi.

      СОЕДИНЕНИЕ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Кости пояса нижней конечности соединяются посредством двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза и ряда связок.

      КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ

      Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом.
      Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута.

      СВЯЗКИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА

      Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава.
      На передней поверхности сустава находятся вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они представляют собой короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.
      На задней поверхности сустава располагается несколько связок:
      - Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.
      - Дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, отдельные пучки этих связок, начинаясь от задней нижней ости подвздошной кости, прикрепляются к латеральному гребню крестца на протяжении двух-трёх крестцовых отверстий. Другие следуют от задней верхней ости подвздошной кости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области четвёртого крестцового позвонка.
      Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.

      Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
      - Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется, прикрепляясь к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, processus falciformis.
      - Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от spina ischiadica, идёт медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Оба эти отверстия пропускают выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.
      - Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков четвёртого и пятого поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам crista iliaca и медиальной поверхности крыла подвздошной кости.
      Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea. (см. Соединение позвоночного столба).

      ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ

      Лобковый симфиз, symphysis pubica, образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, facies symphysialis, и располагающимся между ними волокнистохрящевым межлобковым диском, discus inter-pubicus, который срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагиттально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.

      СВЯЗКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА

      Лобковый симфиз укреплён следующими связками:
      - Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими tuberculum pubicum.
      - Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую.

      ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЕМБРАНА

      Запирательная мембрана, membrana obturatoria, состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления, которые прикрепляются по краю foramen obturatum, выполняя его на всём протяжении, за исключением sulcus obturatorius.
      Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от неё мышцы вместе с sulcus obturatorius ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноимённые с ним сосуды и нерв.

      СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

      Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всём протяжении, за исключением fovea capitis, и вертлужной впадиной, acetabulum, тазовой кости.
      Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полу лунной поверхности, facies lunala, а на остальном протяжении она выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной оболочкой. Над incisura acetabuli натянута поперечная связка вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli. По свободному краю впадины и указанной связки прикрепляется вертлужная губа, labrum acetabulare, которая несколько увеличивает глубину вертлужной впадины. labrum acetabulare, на бедренной кости фиксируется по linea intertrochanterica, а сзади захватывает две трети шейки бедренной кости и не доходит до crista intertrochanterica.

      СВЯЗКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

      К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки:
      - Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, находится на передней поверхности тазобедренного сустава. Она начинается от spina iliaca anterior inferior и прикрепляется к linea intertrochanterica.
      Связка тормозит разгибание в тазобедренном суставе и участвует в удержании туловища в вертикальном положении.
      - Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, идёт от верхней ветви лобковой кости вниз, вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков медиального отдела linea intertrochanterica.
      - Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, начинается на передней

поверхности тела седалищной кости, направляется кпереди и вплетается в капсулу тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков fossa trochanterica.
      - Круговая зона, zona orhicularis, залегает в толще суставной капсулы, охватывает в виде петли шейку бедренной кости, прикрепляясь к spina iliaca anterior inferior.
      - Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, находится в полости сустава. Она начинается от lig. transversum acetabuli, покрыта синовиальной оболочкой и прикрепляется к ямке головки бедренной кости.
      В толще связки проходят сосуды к головке бедренной кости.
      Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного сустава, articulatio spheroidea, - чашеобразным суставом, arliculatio cotylica.

      КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

      В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник.
      Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы, кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, facies articularis.
      Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости, facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et lateralis.
      Мениски представляют собой хрящевые пластинки трёхгранной формы. Наружный их край утолщён и срастается с суставной капсулой, внутренний, свободный, край заострён и обращён в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя - уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности, а медиальный имеет полулунную форму. Мениски прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris большеберцовой кости. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus.
      Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Задний её отдел несколько толще остальных и содержит ряд отверстий, пропускающих сосуды. Спереди она срастается с сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам - очти у хряща, а сзади - по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales.
      Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются:
      - крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками жировую ткань;
      - поднадколенниковая синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, ппредставляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идёт в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris.
      Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава (см. Мышцы нижней конечности). Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырёхглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной.

      СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

      Связки коленного сустава делятся на две группы:
      - связки, находящиеся вне полости сустава;
      - связки, залегающие в полости сустава.
      - Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости.
      - Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterales fibulare, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идёт, как и предыдущая, вниз, отдаёт ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости.
      Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное

отношение к сухожилию четырёхглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и фиксируется у его основания. Одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae, образуя ниже верхушки надколенника связку надколенника, lig. patellae. Другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки, латеральную и медиальную поддерживающие надколенник, retinaculum patellae laterale et retinaculum patellae mediale. Эти связки направляются от боковых отделов надколенника к соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделов надколенника к надмыщелкам бедра.
      Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, которая представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, m. semimembranosus. ССвязка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть её пучков вплетается в суставную капсулу.
      Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно встречается дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, которая начинается от epicondylus lateralis femoris и прикрепляется в средних отделах, lig. popliteum obliquum.
      Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки:
      - Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius. начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, следует вперёд и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae.
      - Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к parea intercondylaris posterior tibiae.
      - Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.
      - Передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идёт вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.
      - Задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.
      Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, trochoginglymus.

      СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

      МЕЖБЕРЦОВЫЙ СУСТАВ

      Проксимальные концы костей голени образуют межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis. Суставные поверхности сустава представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, facies articularis fibularis.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой.
      Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам. Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membrana interossea cruris. Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноимённому краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем - небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочная.
      Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis.
      На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краёв incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всём протяжении между incisura fibularis tibiae и обращённой к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки.

      СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ

      ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

      Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis, образован суставными поверхностями дистальных концов костей голени и суставными поверхностями лодыжки.
      Суставная поверхность представлена нижней поверхностью лодыжки, facies articularis malleolaris. На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, facies articularis malleolaris.
      Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а

по бокам представлена плоскими суставными площадками - латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, facies malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости.
      Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжении прикрепляется по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости несколько отступает от него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

      СВЯЗКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

      Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях:
      - Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она подразделяется на следующие части:
      а) Передняя большеберцово-таранная часть, pars lihiotaiaris anterior, идёт от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперёд и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.
      б) Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.
      г) Задняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior, прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости.
      На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:
      - Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talojibulare anterius. следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.
      - Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости.
      - Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare роsterius, идёт от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости.
      Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава - винтообразным суставом.

      ПОДТАРАННЫЙ СУСТАВ

      Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, facies articularis calcanea posterior tali.
      Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди - на таранной кости и сзади - на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей.

      СВЯЗКИ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА

      К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся:
      - Межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei.
      - Латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum laterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости.
      - Медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum mediale, идёт от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.

      ТАРАННО-ПЯТОЧНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ

      Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocaica-neonavicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости - суставную ямку.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных хрящей.

      СВЯЗКИ ТАРАННО-ПЯТОЧНО-ЛАДЬЕВИДНОГО СУСТАВА

      Сустав укреплён следующими связками:
      - Таранно-ладъевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой таранной кости и ладьевидной костью.
      - Подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneona-viculare plantare. следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава.
      Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, но движения в нём возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении.

      ПЯТОЧНО-КУБОВИДНЫЙ СУСТАВ

      Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, facies articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis cuboidea calcanei.
      Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму.
      Суставная капсула, capsula articularis, в медиальном отделе прикрепляется по краю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном - прикрепляется несколько отступя от края суставного хряща.
СВЯЗКИ ПЯТОЧНО-КУБОВИДНОГО СУСТАВА

      Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне.
      - Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, самая мощная, Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и, направляясь вперёд, перебрасывается через sulcus ossis cuboidei, образует костно-фиброзный канал; достигает оснований вторых-пятых плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, более короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости.
      - Подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocuboideum plantare, находится глубже предыдущей связки. Её пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.
      Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седловидному, articulatio sellaris, но функционирует как одноосный сустав.

      ПОПЕРЕЧНЫЙ СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ И ЕГО СВЯЗКИ

      Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: таранно-пяточно-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, и пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea. Линия сустава S-образно искривлена: её медиальный отдел обращён выпуклостью вперёд, а латеральный - назад.
      Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости у её переднего края и сразу же делится на две связки:
      - латеральная пяточно-кубовидная связка, lig. calcaneocuboideum, направляется к тыльной поверхности кубовидной кости;
      - медиальная пяточно- ладьевидная связка, lig. cal-caneonaviculare, идёт к ладьевидной кости.
      Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется "ключом" поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки всех связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после рассечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом суставе при операции.

      КЛИНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ

      Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Здесь образуются следующие суставы:
      - клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonaviularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной поверхностью клиновидных костей, а также суставы между обращёнными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей.
      Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от неё уже в виде ответвлений отходят вперёд три суставные щели: между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными и боковой клиновидной и кубовидной костями и одна суставная щель назад - между ладьевидной и кубовидной костями.
      Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области второй плюсневой кости.

      СВЯЗКИ КЛИНО-ЛАДЬЕВИДНОГО СУСТАВА

      Клино-ладьевидный сустав укреплён следующими связками:
      - Тыльные клино-ладьевидные связки, ligg. cuneonavicularia dorsalia, располагаются на тыльной поверхности сустава между ладьевидной и тремя клиновидными костями.
      - Тыльная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideonaviculare dorsale, находится латеральнее предыдущей и соединяет тыльные поверхности кубовидной и ладьевидной костей.
      - Тыльные межклиновидные связки, ligg. intercuneiformia dorsalia, располагаются на тыльной поверхности сустава между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями.
      - Подошвенная кубовидно-ладьевидная связка, lig. cuboideo-naviculare plantare,

находится на подошвенной поверхности сустава между кубовидной и ладьевидной костями.
      - Подошвенная клино-кубовидная связка, lig. cuneocuboideum plantare, соединяет подошвенные поверхности латеральной клиновидной и кубовидной костей.
      - Подошвенные клино-ладъевидные связки, ligg. cuneonavicularia plantaria, расположены между подошвенной поверхностью ладьевидной и тремя клиновидными костями.

      ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ

      Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны.
      Различают три предплюсне-плюсневых сустава:
      - между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями;
      - между промежуточной и латеральной клиновидными и вторыми-третьими плюсневыми костями;
      - между кубовидной и четвёртыми-пятыми плюсневыми костями.
      Сустав между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы - плоскими суставными поверхностями.
      Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как вторая плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперёд по сравнению с передним отделом кубовидной кости.
      Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне-плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками:
      - Тыльные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsea dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов.
      - Подошвенные предплюсне-плюсневые связки, ligg. tarsometatarsea plantaria, расположены на подошвенной поверхности.
      - Межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсневых костей.
      - Межкостные клино-плюсневые связки, ligg. cuneometatarsea interossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Медиальная из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости и является "ключом" предплюсне-плюсневых суставов.

      МЕЖПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ

      Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов, они располагаются между основаниями отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляющих эти суставы, в основном такое же, как и на кисти.
      Суставные капсулы, capsulae articulares, укрепляются следующими связками:
      - межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea;
      - тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia;
      - подошвенные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria.
      Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми костями носят название межкостных промежутков плюсны, spatia interossea metatarsi.

      ПЛЮСНЕ-ФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ

      Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Головки вторых-третьих плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен.
      Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончён: со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков - коллатеральными связками, ligg. collateralia.
      Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum.
      Плюснефаланговые суставы относятся к типу шаровидных суставов, articulatio spheroidea.

      МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ

      Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными.
      Суставные капсулы, capsulae articulares, этих суставов тонкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, ligg. collateralia, а с подошвенной стороны - подошвенными связками, ligg. plantaria.
      Межфаланговые суставы относятся к типу блоковидных суставов, ginglymus.

      РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

      Закладка суставов появляется в конце второго месяца внутриутробного периода в виде уплотнения мезенхимы между хрящевыми концами будущих костей. Эта мезенхима рассасывается, в ней появляется щель - полость будущего сустава. Таким образом, кости в месте сустава соприкасаются между собой хрящевыми суставными поверхностями, а мезенхима, окружающая возникшую полость сустава, сливается с надхрящницей и даёт начало суставной капсуле. В тех случаях, когда в лежащей между суставными поверхностями мезенхиме появляются две щели, мезенхима разделяет эти полости, образуя в дальнейшем диск, который полностью изолирует одну полость от другой; образуется двухкамерный сустав. Если центральный участок диска не развивается, то образуется мениск.
      У новорождённого определяются почти все элементы, которые имеются в суставах у

взрослого. После рождения наиболее активным фактором, обусловливающим дальнейшее формирование сустава, являются мышцы, действующие на данный сустав, т. е. работа сустава.
      Можно отметить особенности некоторых элементов ряда суставов. Так, в плечевом и тазобедренном суставах слабо выражена суставная губа и недостаточно углублена суставная впадина. Суставная капсула относительно утолщена.
      Среди суставов кисти можно отметить также некоторые возрастные особенности. Суставной диск в дистальном лучелоктевом суставе у новорождённого ещё не сформирован, а суставной диск в височно-нижнечелюстном суставе у новорождённого очень близко напоминает этот диск у взрослого, что обусловлено функциональными различиями между указанными суставами. Развитие соединений костей непосредственно зависит от формирования костных и соединительнотканных образований и мышечной ткани. На представленных рисунках суставов новорождённого видны все элементы, которые мы встречаем в суставах взрослого, но все они являются как бы прообразом тех форм, которые имеются в соответствующих суставах взрослого человека. Их последующее формирование и приобретение тех геометрических форм суставных поверхностей, которыми характеризуется каждый сустав у взрослого человека, происходит в дальнейшем.

      УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ И ФАСЦИЯХ

      Мышца, musculus, является активным элементом аппарата движения.
      Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Их поперечная исчерченность обусловлена наличием чередующихся двоякопреломляющих проходящий свет дисков - анизотропных, более темных, и однопреломляющих свет - изотропных, более светлых. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл. Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой - эндомизием, endomysium; более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань - внутренний перимизий, perimysium internum; вся мышца в целом окружена наружным перимизием, perimysium externum.
      Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр - фасция, fascia.
      У большинства мышц различают брюшко, venter, и два конца, из которых один является началом мышцы и получает название головки, caput, а другой, противоположный конец, называется хвостом мышцы, cauda. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, tendo, которым мышца прикрепляется к кости.
      Сухожилия образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты по длиннику мышцы и располагаются параллельно друг другу. Отдельные пучки различного порядка окружены соединительнотканной оболочкой - эндотендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую всё сухожилие в целом - перитендиний, peritendineum.
      Плоское сухожилие получает название сухожильного растяжения, или апоневроза, aponeurosis. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц:
      а) параллельный тип - мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы (например, портняжная мышца, m. sartorius);
      б) перистый тип - параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы.
      Различают мышцы:
      - одноперистые, mm. unipennati, мышечные пучки которых прикреплены по одну сторону сухожилия (например, длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus);
      - двуперистые мышцы, mm. bipennati, где мышечные пучки прикрепляются по обеим сторонам сухожилия (например, длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus);
      - ммногоперистые мышцы, mm. multipennati, в которых мышечные пучки в виде многих перистых групп примыкают друг к другу (например, дельтовидная мышца, m. deltoideus);
      в) треугольный тип мышц - мышечные пучки с различных направлений сходятся к одному общему концевому ссухожилию (например, височная мышца, m. temporalis).
      Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, получает название двуглавой, m. biceps, три головки - трёхглавой, m. triceps, четыре головки - четырёхглавой, m quadriceps.
      Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделённых промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают название двубрюшных, mm. digastrici. Некоторые мышцы имеют на своём протяжении несколько сухожильных перемычек, intersectio tendineae.
      К вспомогательным аппаратам мышц, способствующим их работе, относят фасции, синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий, синовиальные сумки и сесамовидные кости.
      Фасции, fasciae, образуют соединительнотканные футляры, которые окружают

отдельные мышцы или целые группы мышц. Фасции представляют собой различной протяжённости, толщины и слоистости соединительнотканные пластины с множеством коллагеновых и эластических волокон, ориентация которых обусловлена теми функциональными особенностями, которые несёт мышца или группа мышц, связанных с данной фасцией.
      В ряде мест, фасции, располагаясь между мышцами в виде межмышечных перегородок, septa intermuscularia, срастаются с надкостницей, образуя костно-фиброзные влагалища, к стенкам которых прикрепляются мышцы.
      Фиброзные влагалища сухожилий, vaginae fibrosae tendineae, находятся в наиболее подвижных местах конечностей в области кисти и стопы, способствуя скольжению сухожилий в строго определённых направлениях.
      Волокнистая соединительная ткань образует фиброзные и костно-фиброзные влагалища и каналы, внутри которых залегают синовиальные влагалища, vaginae synoviales tendinum. Каждое синовиальное влагалище состоит из двух переходящих один в другой листков: наружного, париетального, lamina parietalis, сращённого с внутренней поверхностью фиброзного влагалища, и внутреннего, висцерального, lamina visceralis, сращённого с наружной оболочкой сухожилия, peritendineum.
      В месте перехода одного листка в другой образуется дубликатура, или так называемая брыжейка сухожилия, мезотендиний, mesotendineum, в которой проходят к сухожилию сосуды и нервы. Обращённые друг к другу листки синовиального влагалища гладкие и смазаны синовией, что способствует скольжению и свободному движению сухожилия.
      Синовиальные сумки, bursae synoviales, представляют собой полости, заполненные жидкостью, они располагаются в местах наибольшей подвижности сухожилия, мышцы, кожи, способствуя уменьшению трения. Сумки, залегающие под сухожилиями мышц, называются bursae synoviales subtendinea, а сумки, находящиеся в тех местах, где создаётся значительное трение между выступающей костью и покрывающей её кожей, bursae synoviales subcutaneae. Некоторые сумки, расположенные вблизи суставов, сообщаются с их полостью.
      Сесамовидные кости, ossa sesamoidei, представляют собой небольшие плоско-округлые образования, залегающие в толще некоторых сухожилий. Одна из поверхностей такой кости покрыта хрящом и сочленяется с суставной поверхностью на кости. Сесамовидные кости располагаются вблизи прикрепления сухожилия к костям и увеличивают рычаг действия мышечной тяги, а также удерживают сухожилие от соприкосновения с суставной поверхностью.
      К каждой мышце подходят один или несколько нервов и сосуды, снабжающие её кровью.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

      Туловище, (truncus) - тело человека за исключением головы и конечностей.
      Мышцы туловища делят на:
      - мышцы спины, musculi dorsi;
      - мышцы шеи, mm. colli;
      - мышцы груди, mm. thoracis;
      - мышцы живота, mm. abdominis.

      ОБЛАСТИ СПИНЫ

      Различают следующие области спины, regiones dorsi:
      - задняя область шеи, regio colli posterior, непарная, занимает задние, затылочные отделы шеи;
      - позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба;
      - лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки;
      - подлопаточная область, regio infrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки;
      - поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху двенадцатым ребром, снизу - гребнем подвздошной кости;
      - крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.
      - При осмотре областей спины видна по срединной линии продольно идущая борозда спины, sulcus dorsi, вдоль которой можно прощупать остистые отростки выступающего позвонка и всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды виден рельеф мышцы, выпрямляющей туловище, а в верхнем отделе, кроме того, заметны контуры лопатки и имеющейся на ней ости, spina scapulae.
      Верхний край лопатки соответствует второму ребру, нижний угол - седьмому ребру.
      При сокращённом состоянии хорошо развитой мускулатуры в верхнем отделе спины заметно углубление - ромбовидная площадка, в центре которой залегает processus spinosus выступающего позвонка. Это углубление соответствует расширенному в этом участке сухожилию трапециевидной мышцы. В нижнем отделе спины доступны прощупыванию гребни подвздошных костей. Здесь же обозначается ещё одно углубление ромбовидной формы, вверху ограниченное processus spinosus пятого поясничного позвонка, с боков - spina iliaca posterior superior, внизу - копчиком.

      МЫШЦЫ СПИНЫ

      Мышцы спины, musculi dorsi, делят на поверхностные и глубокие.

I) Поверхностные мышцы спины:
      А) мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности:
      - Трапециевидная мышца, m. trapezius.
      - Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi.
      - Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. romboidei major et minor.
      - Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae.
      Б) Мышцы рёбер:
      - Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior.
      - Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior.
      II) Глубокие (собственные) мышцы спины:
      А) Длинные:
      - Ременая мышца головы, m. splenius capitis.
      - Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis.
      - Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci.
      - Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis.
      Б) Короткие:
      - Межостистые мышцы, mm. interspinales.
      - Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii.
      - Мышцы, поднимающие рёбра, mm. levatores costarum.
      - Группа подзатылочных мышц.
      Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis.

      ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

      ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА

      Трапециевидная мышца, m. trapezius, плоская, широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины.
      Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основанием обращённого к позвоночному столбу, а вершиной - к акромиону лопатки; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции.
      Мышца начинается от protuberantia occipitalis extema, linea nuchae superior, ligamentum nuchae и ligamentum supraspinale всех грудных позвонков.
      Сухожильные пучки мышцы короткие и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидной формы сухожильную площадку.
      Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются к spina scapulae, acromion и pars acromialis cclaviculae.
      Действие: сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, а нижними - опускает её. При фиксации лопатки обе ттрапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону.
      Иннервация: ramus extemus n. accessorii и nn. cervicales (C3-C4).
      Кровоснабжение: аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales.

      ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

      Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, плоская; эта мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но её верхние пучки в начальной части прикрываются трапециевидной мышцей.
      Начинается от остистых отростков пяти-шести нижних грудных позвонков, от поверхностного (заднего) листка пояснично-грудной фасции, от заднего отдела labium extemum cristae iliacae и от четырёх нижних рёбер.
      Кнаружи от сухожильных пучков описываемой мышцы между ними и задним краем наружной косой мышцы живота, m. obliquus abdominis externus, и снизу - crista iliaca образуется поясничный треугольник, trigonum lumbale; дном (передней стенкой) является m. obliquus abdominis internus.
      Выше этого треугольника располагается небольшой ромбовидный участок, прикрытый сзади m. latissimus dorsi и ограниченный сверху двенадцатым ребром и нижним краем m. serratus posterior inferior, медиально - m. erector trunci, латерально - верхним краем mm. obliqui abdominis intemus, дно его (переднюю стенку) составляет апоневроз поперечной мышцы живота.
      Верхние пучки широчайшей мышцы спины, направляясь латерально, нижние - косо вверх и латерально, прикрывают заднюю поверхность нижних рёбер. Здесь мышца получает дополнительные пучки в виде трёх-четырёх зубцов, а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы, m. teres major (получая иногда дополнительный пучок).
      Далее мышца, образуя заднюю стенку подмышечной ямки, подходит к плечевой кости и заканчивается на crista tuberculi minoris humeri. Здесь имеется сумка широчайшей мышцы спины, bursa subtendinea m. latissimi dorsi.
      Действие: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая её внутрь (prоnatio). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних рёбер вверх при дыхательном движении, являясь таким образом вспомогательной дыхательной мышцей.
      Иннервация: n. thoracodorsalis (C7,c8).

      Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales.

      БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ

      Большая ромбовидная мышца, m. rhomboideus major, мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской, широкой пластины формы ромба.
      Начинается от остистых отростков четырёх верхних грудных позвонков. Пучки её направляются латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки.

      Малая ромбовидная мышца, m. rhomboideus minor, берёт начало от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
      Обе ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга небольшой соединительнотканной прослойкой.
      Действие: приближают лопатку к позвоночному столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх.
      Иннервация: n. dorsalis scapulae (C4-c6).
      Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.

      МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ

      Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, мышца второго слоя, продолговатая, утолщённая, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius.
      Начинается четырьмя отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков верхних четырёх шейных позвонков и, направляясь вниз и несколько латерально, прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и верхнему её углу.
      Действие: поднимает лопатку, особенно верхний её угол, сообщая тем самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону позвоночного столба; при укреплённой лопатке наклоняет шейную часть позвоночного столба кзади и в свою сторону.
      Иннервация: n. dorsalis scapulae (C4,c5).
      Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

      ЗАДНЯЯ ВЕРХНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

      Задняя верхняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, тонкая, прикрыта ромбовидной мышцей.
      Начинается от нижней части ligamentum nuchae и остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков.
      Пучки её направляются косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности вторых-пятых рёбер, несколько латеральнее их углов.
      Действие: поднимает верхние рёбра, участвуя в акте вдоха.
      Иннервация: nn. intercostales (Th1-Th4).
      Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.

      ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

      Задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, так же как и предыдущая, плоская, тонкая, располагается под m. latissimus dorsi.
      Начинается от поверхностного листка fascia thoracolumbalis на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков.
      Пучки её направляются косо вверх и латерально и прикрепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности четырёх нижних рёбер.
      Действие: опускает нижние рёбра, участвуя в акте дыхания.
      Иннервация: nn. intercostales (Th9-Th12).
      Кровоснабжение: аа. intercostales.

      ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

      Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные и короткие.
      Длинные мышцы спины:

      РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

      Ременная мышца головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae и остистых отростков третьего шейного - третьего грудного позвонков и заканчивается на боковых отделах linea nuchae superior и вдоль заднего края processus mastoideus.

      РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ

      Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, берёт начало от остистых отростков трёх-пяти грудных позвонков и заканчивается на задних бугорках поперечных отростков двух-трёх верхних шейных позвонков.
      Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при

одностороннем - вращает их в свою сторону.
      Иннервация: n. occipitalis major et nn. cervicales III-IV. III.

      МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ТУЛОВИЩЕ

      Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет на всём протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов рёбер в так называемой sulcus dorsalis.
      Начинается от заднего отдела crista iliaca, от дорсальной поверхности крестцовой кости, от остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.
      Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-рёберная мышца, m. iliocostalis; медиально располагается остистая мышца, m. spinalis; между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.

      ПОДВЗДОШНО-РЁБЕРНАЯ МЫШЦА

      Подвздошно-рёберная мышца, m. iliocostalis, прикрепляясь многочисленными мышечными и сухожильными зубцами к углам всех рёбер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков, топографически делится на m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis.
      A) Подвздошно-рёберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum, берёт начало от заднего отдела crista sacralis lateralis и fascia thoracolumbalis, и, направляясь в сторону и вверх, даёт 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних рёбер.
      B) Подвздошно-рёберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти-шести рёбер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних пяти-семи рёбер.
      C) Подвздошно-рёберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов пяти-семи верхних рёбер, направляется также косо вверх и латерально и прикрепляется тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отростков четвёртого, пятого и шестого шейных позвонков.
      Иннервация: nn. spinales (c3-C9; Th1-Th12; L1).

      ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА

      Длиннейшая мышца, m. longissimus, располагается медиально от предыдущей, простираясь от крестца до основания черепа.
      Топографически в ней различают три части:
      A) Длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, начинается от поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних рёбер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков.
      B) Длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берёт начало от processus transversus четырёх-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus transversus от осевого до пятого шейного позвонка.
      C) Длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от processus transversus трёх верхних грудных и трёх-четырёх нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю processus mastoideus.
      Иннервация: nn. spinales (c1-c8; Th1-Th12; L1-L5; S1-S2).

      ОСТИСТАЯ МЫШЦА

      Остистая мышца, m. spinalis, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на три части:
      A) Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от processus spinosus двух-трёх верхних поясничных и двух-трёх нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отростках вторых-восьмых грудных позвонков.
      B) Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берёт начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков от четвёртого до второго.
      C) Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует;
      начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа.
      Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в свою сторону. Верхние её пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает рёбра.
      Иннервация: nn. spinales (C1-C8; Th1-Th12; L1-L5; S1-S2).

      ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА

      Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, прикрыта m. erector

trunci и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками; имеет косое направление сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих.
      По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:
      A) полуостистая мышца, m. semispinalis, её пучки перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно.
      B) многораздельная мышца, m. multifidus, её пучки перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей.
      C) мышцы-вращатели, mm. rotatores, их пучки занимают самое глубокое положение.

      ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА

      Полуостистая мышца, m. semispinalis, топографически делится на три части:
      A) Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis; её пучки находятся между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через 6-7 позвонков.
      B)Полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis, пучки её натягиваются между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками нижних шести шейных позвонков, как пучки ппредыдущей мышцы, но через 5 позвонков.
      C) Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis; залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и трёх-четырёх нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости - с другой.
      В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в своем мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.
      Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает её в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.
      Иннервация: nn. spinales (C2-C8; Th1-Th12).

      МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА

      Многораздельная мышца, m. mullijidus; прикрыта полуостистой, а в поясничной области - поясничной частью длиннейшей мышцы; её пучки располагаются на всём протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до второго шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка.
      Мышечные пучки начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, processus mamillaris поясничных, processus transversus грудных и processus articularis четырёх нижних шейных позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех позвонков, кроме Атланта.

      МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ

      Мышцы-вращатели, mm. rotatores, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц, они топографически делятся на три части:
      A) вращатели шеи, mm. rotatores cervicis;
      B) вращатели груди, mm. rotatores thoracis;
      C) вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.
      Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме Атланта, и от processus mamillaris поясничных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.
      Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем - вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце.
      Иннервация: nn. spinales (C2-C8; Th1-Th12; L1-L5).

      КОРОТКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

      МЕЖОСТИСТЫЕ МЫШЦЫ

      Межостистые мышцы, mm. interspinales, короткие парные мышечные пучки, натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков.
      Различают:
      - межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis;
      - межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют);
      - межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum.
      Действие: разгибают позвоночный столб и удерживают его выпрямленным.
      Иннервация: nn. spinales (l3-L5).

      МЕЖПОПЕРЕЧНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

      Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков.
      Различают:

      - задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii posteriores , et anteriores cervicis; - межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis;
      - латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales et mediales lumborum.
      Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.
      Иннервация: nn. spinales (С1-С6; L1-L4).

      МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ РЁБРА

      Мышцы, поднимающие рёбра, mm. levatores costarum, имеются только в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector trunci и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и одиннадцати верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки их расходятся и прикрепляются к углам нижележащих рёбер.
      Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро. Такие мышцы получают название длинных мышц, поднимающих рёбра, mm. levatores costarum longi, в отличие от коротких мышц, поднимающих рёбра, mm. levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим рёбрам.
      Действие: поднимают рёбра.
      Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Th1-Th11).

      ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ

      Группа подзатылочных мышц - короткие, слабые мышцы, занимающие самое глубокое положение. К ним относятся:
      - Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;
      - Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идёт от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;
      - Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior, натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;
      - Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior. Идёт от processus transversus atlantis к латеральным отрезкам linea nuchae inferior.
      Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону - при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову.
      Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II.
      Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи - из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

      ФАСЦИИ СПИНЫ

      Различают следующие фасции спины:
      - Поверхностная фасция спины, тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.
      - Выйная фасция, fascia nuchae, располагается в задней области шеи между пов-ерхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с ligamentum nuchae, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к linea nuchae superior.
      - Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков - поверхностного (заднего) и глубокого (переднего).
      Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов рёбер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах он значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erector trunci, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путём образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erector trunci; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.
      От поверхностного листка начинаются m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior.
      Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и двенадцатым ребром; латерально он срастается с поверхностным листком. Глубокий листок имеется лишь в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и m. erector trunci.
      От глубокого листка фасции, а также от места сращения его с поверхностным листком начинается поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.

      ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

      Границы области головы:
      Спереди - до носо-лобного шва (корень носа) и надглазничных краёв, сзади - до теменной области и с боков - до височных областей.
      - Теменная область, regio parietalis, непарная, соответствует контурам теменных костей.
      - Височная область, regio temporalis, парная, располагается на боковой поверхности головы книзу от теменной области и соответствует контурам чешуи височной кости. области и доходит до задней области шеи.

      ОБЛАСТИ ЛИЦА

      - Подвисочная область, regio infratemporalis.
      - Глазничная область, regio orbitalis, парная, соответствует границам глазниц.
      - Носовая область, regio nasalis, непарная, соответствует контурам носа.
      - Подглазничная область, regio infraorbitalis, парная, залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.
      - Скуловая область, regio zygomatica, соответствует контурам тела скуловой кости.
      - Щёчная область, regio buccalis, парная, отграничивается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, sulcus nasolabiatis.
      - Околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica, парная, соответствует контурам околоушной железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области получают название позадичелюстной ямки.
      - Ротовая область, regio oralis, непарная.
      - Подбородочная область, regio mentalis, непарная, отделяется от ротовой области подбородочно-губной бороздой, sulcus mentolabialis.

      МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

      Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные.

      МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

      Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или её фасциях, другой - вплетается в толщу кожи. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определённые участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения, обусловливают мимику, поэтому их и называют мимическими. Мимические мышцы группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.
      В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы:
      - Мышцы свода черепа.
      - Мышцы окружности глаза.
      - Мышцы окружности рта.
      - Мышцы окружности носа.
      Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым обусловливают акт жевания. Жевательные мышцы имеют подвижную точку, или прикрепление, на нижней челюсти и неподвижную точку, начало - на костях черепа.
      Жевательных мышц четыре пары.
      - Жевательная мышца, m. masseter.
      - Височная мышца, m. temporalis.
      - Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis.
      - Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis.

      МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА

      Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластина - сухожильный шлем, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis), который плотно сращён с волосистой частью кожи головы и рыхло - с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается лобное брюшко, venter frontalis, а в задние - затылочное брюшко, venter occipitalis, составляя затылочно-лобную мышцу, m. occipitofrontalis.

      ЛОБНОЕ БРЮШКО

      Лобное брюшко, venter frontalis, находится под кожей области лба. Эта мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько выше лобных бугров от galea aponeurotica, направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг.

      ЗАТЫЛОЧНОЕ БРЮШКО

      Затылочное брюшко, venter occipitalis, образовано сравнительно короткими мышечными пучками, которые начинаются в области linea nuchae suprema, поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы galea aponeurotica.
      Сухожильный шлем и связанные с ним мышечные части объединяют под названием надчерепной мышцы, m. epicranius.
      Действие: при сокращении затылочного брюшка сухожильный шлем, а вместе с ним и кожа волосистой части головы смещаются кзади; сокращение лобного брюшка смещает сухожильный шлем и связанную с ним часть кожи головы кпереди; при укреплённом шлеме мышца поднимает брови и расширяет глазную щель.
      Кровоснабжение: лобное брюшко - аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; затылочное брюшко - аа. occipitalis, auricularis posterior.

      ПЕРЕДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА

      Передняя ушная мышца, m. auricularis anterior, начинается от височной фасции и galea aponeurotica, направляясь назад и книзу, несколько сужается и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.
      Действие: смещает ушную раковину вперёд и кверху.
      Кровоснабжение: a. temporalis superficialis.
ВЕРХНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА

      Верхняя ушная мышца, m. auricularis superior, располагается рядом с предыдущей. Она начинается над ушной раковиной от galea aponeurotica, направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины. Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем, называется височно-теменной мышцей, m. temporoparietalis.
      Действие: смещает ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем.
      Кровоснабжение: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.
ЗАДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА

      Задняя ушная мышца, m. auricularis posterior, слабо развита. Начинается сзади от fascia nuchae и, направляясь вперёд, достигает основания ушной раковины.
      Действие: тянет ушную раковину назад.
      Кровоснабжение: a. auricularis posterior.

      ПОПЕРЕЧНАЯ ВЫЙНАЯ МЫШЦА

      Поперечная выйная мышца, m. transversus nuchae, непостоянная, начинается от protuberantia occipitalis extema и направляется в латеральную сторону, достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m. stemocleido-mastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию m. stemocleidomastoideus, а также иногда отдаёт ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma.
      Действие: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.
      Кровоснабжение: a. occipitalis.

      МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ

      Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, берёт начало от лобной кости над слёзной костью, направляется вверх по ходу arcus superciliaris и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы переплетаются с мышечными пучками venter frontalis m. occipitofrontalis.
      Действие: сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.
      Кровоснабжение: аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

      МЫШЦА ГОРДЕЦОВ

      Мышца гордецов, m. procerus, в виде продолговато-плоских пучков начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже.
      Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.
      Кровоснабжение: a. angularis и a. ethmoidalis.

      МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

      КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА

      Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы.
      В мышце различают три части: глазничную, pars orbitalis, вековую, pars palpebralis, и слёзную часть, pars lacrimalis.
      Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

      A) Глазничная часть, pars orbitalis, начинается от lig. palpebrale mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краёв глазницы, образуя мышечное кольцо. Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebrale laterale образуют боковой шов век, raphe palpebralis lateralis.
      B) Вековая часть, pars palpebralis, является непосредственным продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно под кожей века.
      Мышца имеет две части: верхнюю и нижнюю, pars palpebralis superior et inferior. Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краёв lig. palpebrale mediale и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к lig. palpebrale laterale.
      C) Слёзная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего гребня слёзной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слёзный мешок, saccus lacrimalis, и теряются среди мышечных пучков pars palpebralis.
      Действие: pars orbitalis суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба; pars palpebralis смыкает глазную щель; pars lacrimalis расширяет слёзный мешок.
      Кровоснабжение: аа. facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis.

      МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ

      Мышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы : одна из них представлена круговой мышцей рта, m. orbicularis oris, сокращение которой суживает ротовую щель, другая - мышцами, располагающимися радиально по отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к её расширению.

      КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА

      Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели.
      В мышце различают краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis.
      Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперёд.
      Кровоснабжение: аа. labiates, mentalis, infraorbitalis.

      БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА

      Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением m. orbicularis oculi. Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.
      Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
      Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

      МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА

      Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней поверхности скуловой кости.
      Медиальные пучки этой головки переплетаются с мышечными пучками m. orbicularis oculi.

      МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ

      Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от margo infraorbitalis над foramen infraorbitale.

      МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ И КРЫЛО НОСА

      Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей ; начинается от основания лобного отростка верхней челюсти.

      Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырёхугольной формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла носа.
      Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.
      Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

      МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ УГОЛ РТА

      Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается глубже предыдущей. Она начинается ниже foramen infraorbitale от fossa canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbicularis oris.
      Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

      Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, buccalis.

      ЩЁЧНАЯ МЫШЦА

      Щёчная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista buccinatoria mandibulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь вперёд, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К наружной поверхности мышцы прилегает жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней - слизистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щёчной мышцы прободает выводной проток околоушной железы, ductus parotideus.
      Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щёк к зубам.
      Кровоснабжение: a. buccalis.

      МЫШЦА СМЕХА

      Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением пучков platysma; часть пучков мышцы берёт начало от жевательной фасции, fascia masseterica, и кожи области носогубной складки.
      Направляется в кожу угла рта.
      Действие: тянет угол рта в латеральную сторону.
      Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

      МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА

      Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и m. levator anguli oris.
      Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи.
      Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

      МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ГУБУ

      Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, несколько прикрыта предыдущей.
      Начинается от передней поверхности нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от foramen mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с такими же пучками одноимённой мышцы противоположной стороны.
      Действие: тянет нижнюю губу книзу.
      Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

      ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА

      Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и вплетается в кожу подбородка.
      Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу.
      Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis.

      ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ПОДБОРОДКА

      Поперечная мышца подбородка, m. transversus menti, непостоянная, маленькая мышца, которая пересекает срединную линию тотчас под подбородком; часто является продолжением m. depressor anguli oris.

      НОСОВАЯ МЫШЦА

      Носовая мышца, m. nasalis, начинается от верхней челюсти над альвеолами клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю.
      A) Наружная, или поперечная часть, pars transversus, огибает крыло носа, несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноимённой мышцы противоположной стороны.
      B) Внутренняя, или крыльная часть, pars alaris, прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа.
      Действие: суживает носовое отверстие.
      Кровоснабжение: аа. labialis superior, angularis.

      МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ ПЕРЕГОРОДКУ НОСА

      Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi, начинается от

альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично принимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца прикрепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа.
      Действие: тянет перегородку носа книзу.
      Кровоснабжение: a. labialis superior.
      Иннервация: все мимические мышцы иннервируются ветвями n. facialis.

      ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА

      Жевательная мышца, m. masseter, берёт начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой.
      Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги.
      Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди.
      Обе части m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к её углу в области tuberositas masseterica.
      Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперёд.
      Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus).
      Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversa faciei.

      ВИСОЧНАЯ МЫШЦА

      Височная мышца, m. temporalis, выполняет височную ямку, fossa temporalis.
      Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости.
      Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
      Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперёд нижнюю челюсть тянут назад.
      Иннервация: nn. temporales profundi i(n. trigeminus).
      Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superficialis.

      ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

      Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней.
      Верхняя головка мышцы берёт начало от нижней поверхности и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску.
      Нижняя головка начинается от наружной поверхности laminalateralis processus pterygoidei клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти.
      Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щёчный нерв, n. buccalis.
      Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперёд.
      Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus).
      Кровоснабжение: a. maxillaris.

      МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА

      Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.
      Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперёд и поднимает опущенную нижнюю челюсть.
      Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).
      Кровоснабжение: аа. alveolares, buccalis, facialis.

      ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

      К фасциям головы относятся:
      - височная фасция, fascia temporalis,
      - жевательная фасция, fascia masseterica,
      - фасция околоушной железы, fascia parotidea,
      - щёчно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea.

      ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ

      Височная фасция, fascia temporalis. начинается от надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica. Покрывает височную мышцу, височная фасция вблизи скуловой дуги расщепляется на две пластинки: поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги, и глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги.
      Между пластинками височной фасции залегают сосуды и жировая ткань.

      ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ

      Жевательная фасция, fascia masseterica, начинается от скуловой дуги, где она переходит в височную фасцию, и направляется вниз. Сзади фасция прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щёчно-глоточную фасцию, fascia buccopharyngea.

      ФАСЦИЯ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

      Фасция околоушной железы, fascia parotidea, будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula parotis.

      ЩЁЧНО-ГЛОТОЧНАЯ ФАСЦИЯ

      Щёчно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.

      ОБЛАСТИ ШЕИ

      Различают следующие области шеи, regiones colli:
      - Передняя область шеи, regio colli anterior, включает: а) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare;
      б) сонный треугольник, trigonum caroticum.
      - Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea. парная, соответствует контурам одноимённой мышцы.
      Малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, парная, ограничивается головками (ножками) m. stemocleido-mastoideus и соответствующим краем ключицы.
      - Боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleidomastoideus, сзади - краем m. trapezius и снизу - краем ключицы. Эта область включает лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omocia-viculare, в области которого располагается большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.
      - Задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы.

      МЫШЦЫ ШЕИ

      Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы- поверхностную, срединную и глубокую.
      Глубокие мышцы можно разделить на боковую и предпозвоночную группы.
      1) Поверхностные мышцы шеи:
      - подкожная мышца шеи, platysma,
      - грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus.
      2) Срединные мышцы шеи:
      A) Надподъязычные мышцы, mm.suprahyoidei:
      - двубрюшная мышца, m. digastricus,
      - шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus,
      - челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus,
      - подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus.
      B) Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei:
      - грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus,
      - грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus,
      - щито-подъязычная мышца, m. thyrohyoideus,
      - лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus.
      3) глубокие мышцы шеи:
      A) Боковая группа:
      - передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, - -средняя лестничная мышца, m. scalenus medius,
      - задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior.
      B) Предпозвоночная группа:
      - длинная мышца головы, m. longus capitis,
      - длинная мышца шеи, m. longus colli,
      - передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior,
      - латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis.

      ПОВЕРХНОСТНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

      ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ

      Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней.
      Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне второго ребра,

направляются вверх и медиально и, достигнув края нижней челюсти, своими медиальными пучками переплетаются с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти.
      латеральные пучки мышцы переходят на лицо, где вплетаются в fascia parotidea et fascia masseterica и достигают угла рта.
      Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу.
      Иннервация: г. colli (n. facialis).
      Кровоснабжение: аа. cervicalis superficialis, facialis.

      ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА

      Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, располагается позади (под) platysma. Она представляет собой довольно толстый слегка уплощённый мышечный тяж, который косо, сспиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению.
      Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной - от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности рукоятки грудины. Обе головки соединяются под острым углом таким образом, что пучки медиальной головки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и linea nuchae superior.
      Между медиальной и латеральной ножками m. sternocleidomastoideus образуется небольшое углубление - малая надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, а между медиальными ножками левой и правой грудино-ключично-сосцевидных мышц, над яремной вырезкой рукоятки грудины, - яремная ямка.
      Действие: при укреплённой грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укреплённой голове мышца тянет вверх ключицу и грудину.
      Иннервация: г. externus n. accessorii и n. cervicalis II.
      Кровоснабжение: аа. occipitalis, stemocleidomastoidea, thyroidea superior.

      СРЕДИННАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

      НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ

      ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА

      Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка: переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием.
      Переднее брюшко, venter anterior, начинается от fossa digastrica mandibulae, идёт назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости. Это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко, venter posterior, которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости.
      Между обоими брюшками и краем нижней челюсти находится углубление -поднижнечелюстной ямки, fossa submandibularis,, в которой залегает поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis.
      Действие: при укреплённой подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укреплённой нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх.
      Иннервация: переднее брюшко - n. trigeminus (III ветвь), заднее - n. facialis.
      Кровоснабжение: переднее брюшко - a. submentalis, заднее -аа. occipitalis, auricularis posterior.

      ШИЛО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, имеет тонкое уплощённое брюшко, которое начинается от шиловидного отростка височной кости, идёт вперёд и вниз, ложится на переднюю поверхность заднего брюшка двубрюшной мышцы.
      Дистальный конец мышцы расщепляется и, охватывая двумя ножками сухожилие двубрюшной мышцы, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости.
      Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи.
      Иннервация: n. facialis.
      Кровоснабжение: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis.

      ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Челюстно-подьязычная мышца, m. myiohyoideus, плоская, неправильной треугольной формы.
      Начинается от linea mylohyoidea нижней челюсти. Пучки мышцы направляются сверху вниз и несколько сзади наперёд и по срединной линии встречаются с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны, образуя шов челюстно-подъязычной мышцы.
      Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости.

      Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта.
      Действие: при укреплённой нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укреплённой подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
      Иннервация: n. myiohyoideus от n. trigeminus.
      Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

      ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идёт вниз и несколько назад, располагается над m. myiohyoideus и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости.
      Действие: тянет вперёд и вверх подъязычную кость; при укреплённой подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
      Иннервация: n. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (c1-c2).
      Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.

      ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ

      ГРУДИНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Грудино-подьязычная мышца, m. sternohyoideus, тонкая, плоская, начинается от задней поверхности ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины.
      Направляясь вверх, она достигает тела подъязычной кости, где прикрепляется ниже m. myiohyoiddeus. В этом месте между мышцей и костью располагается позадиподъязычная сумка, bursa retrohyoidea, и подподьязычная сумка, bursa infrahyoidea.
      Иногда в мышце наблюдаются одна-две поперечно идущие сухожильные перемычки, intersectiones tendineae.
      Действие: тянет подъязычную кость книзу.
      Иннервация: г. superior ansae cervicalis [c1-c3 (c4)].

      ГРУДИНО-ЩИТОВИДНАЯ МЫШЦА

      Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, плоская, располагается позади предыдущей мышцы.
      Начинается от задней поверхности хряща первого ребра и рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.
      Действие: тянет гортань книзу.
      Иннервация: г. superior ansae cervicalis [c1-c3 (c4)].

      ЩИТО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Щито-подьязычная мышца, m. thyrohyoideus, является как бы продолжением предыдущей мышцы. Она начинается от косой линии щитовидного хряща, идёт вверх и прикрепляется по краю большого рога подъязычной кости.
      Действие: приближает подъязычную кость к гортани; при укреплённой подъязычной кости поднимает гортань.
      Иннервация: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (c1-c2).

      МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ

      Мышца, поднимающая щитовидную железу, m. levator glandulae thyroideae, представляет собой тонкий мышечный пучок, протягивающийся по медиальному краю щито-подъязычной мышцы от тела подъязычной кости или от щитовидного хряща к капсуле щитовидной железы (в области её перешейка, либо боковой, либо пирамидальной доли). Этот мышечный пучок может отщепляться от щито-подъязычной мышцы, m. thyrohyoideus.
      Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от сухожильной перемычки, выходит из-под наружного края m. sternocleidomastoideus, направляется назад и немного книзу и достигает incisura scapulae, где прикрепляется к верхнему краю лопатки и lig. transversum scapulae superius.
      Действие: при укреплённой лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвет внутренней яремной вены, v. jugularis interna.
      Иннервация: г. superior ansae cervicalis (c1-c3).
      Кровоснабжение: все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, снабжаются кровью из аа. thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli.
      Действие: подтягивает капсулу и с ней щитовидную железу.

      ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

      Лопаточно-подьязычная мышца, m. omohyoideus, длинная, уплощённой формы, имеет два брюшка: верхнее и нижнее, которые приблизительно на середине длины мышцы соединяются сухожильной перемычкой.
      Верхнее брюшко, venter superior, начинается от нижнего края тела подъязычной

кости, кнаружи от прикрепления m. sternohyoideus, и направляется вниз вдоль наружного края этой мышцы. Затем оно отклоняется кзади, ложится позади m. sternocleidomastoideus, где переходит в сухожильную перемычку. Последняя срастается с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

      ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ

      БОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ

      ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА

      Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, начинается от передних бугорков трёх-четырёх шейных позвонков, направляется вниз и вперёд и прикрепляется к первому ребру на tuberculum m. scaleni anterioris.
      Действие: при укреплённом позвоночном столбе тянет первое ребро кверху; при укреплённой грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем - наклоняет его вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c5-c7).
      Кровоснабжение: аа. cervicalis ascendens, thyroidea inferior.

      СРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА

      Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, начинается от передних бугорков б верхних шейных позвонков, направляется вниз позади передней лестничной мышцы и прикрепляется к верхней поверхности первого ребра, позади борозды подключичной артерии.
      Над указанной бороздой между передней и средней лестничными мышцами имеется треугольной формы щель - межлестничный промежуток, spattium interscalenum, в которой залегают подключичная артерия, a. subclavia, и нервные стволы плечевого сплетения, nn. plexus brachialis.
      Действие: при укреплённом позвоночном столбе поднимает первое ребро; при укреплённой грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c5-C8).
      Кровоснабжение: аа. vertebralis, profunda colli.

      ЗАДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА

      Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior, начинается от задних бугорков пятых-шестых (иногда выступающего) шейных позвонков, направляется вниз позади средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной поверхности второго ребра.
      Действие: при укреплённом позвоночнике поднимает второе ребро; при укреплённой грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c7-c8).
      Кровоснабжение: аа. .profunda et transversa colli, intercostalis I.

      ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ

      ДЛИННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

      Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от передних бугорков третьих-шестых шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, несколько кзади от глоточного бугорка, tuberculum pharyngeum.
      Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c1-c8).

      ДЛИННАЯ МЫШЦА ШЕИ

      Длинная мышца шеи, m. longus colli, занимает передне-боковую поверхность тел позвонков от Атланта до третьих-шестых грудных позвонков.
      Средние отделы мышцы несколько расширены.
      Мышечные пучки m. longus colli имеют различную длину, поэтому в ней различают три части:
      а) Медиально-вертикальная часть начинается от тел позвонков на протяжении от пятого шейного до третьего грудного и, поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется к передней поверхности тел третьего и второго шейных позвонков и tuberculum anterius atlantis.
      б) Верхняя косая часть идёт от передних бугорков рёберно-поперечных отростков вторых-пятых шейных позвонков к телу второго шейного позвонка и tuberculum anterius atlantis.
      в) Нижняя косая часть начинается от тел трёх верхних грудных позвонков, направляется вверх и латерально и прикрепляется к передним бугоркам рёберно-поперечных отростков трёх нижних шейных позвонков (V-VII).
      Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперёд и в свою сторону.

      Иннервация: nn. cervicales (c2-c6).
      Кровоснабжение обеих мышц: аа. verteb-ralis, cervicales ascendens et profunda.

      ПЕРЕДНЯЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

      Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, короткая, начинается от передней поверхности поперечного отростка и massa lateralis атланта, идёт вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, впереди от переднего края большого затылочного отверстия.
      Действие: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении наклоняет голову вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c1-c2).
      Кровоснабжение: аа. vertebralis, pharyngea ascendens.

      БОКОВАЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

      Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, квадратной формы. Она начинается от передней периферии рёберно-поперечного отростка атланта, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к яремному отростку затылочной кости.
      Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперёд.
      Иннервация: nn. cervicales (c1-c2).
      Кровоснабжение: аа. vertebralis, occipitalis.

      ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

      Обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи, regio colli anterior, на три треугольника: один передний и два боковых.
      Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный.
      Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба, правый и левый, медиальные треугольники таким путём образуют один передний треугольник шеи.
      Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы.
      Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников.
      Медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники.
      Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен передним и задним брюшком двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти.
      В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, trigonum linguale ( или trigonum Pirogowi). Он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом.
      Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
      Боковой треугольник шеи включает Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограниченный задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; треугольник соответствует большой надключичной ямке, fossa supraclavicularis major.

      ФАСЦИИ ШЕИ

      В области шеи имеется шейная фасция, fascia cervicalis, в которой различают три пластинки:
      - Поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает, наподобие чулка, все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularis;
      - предтрахеальная пластинка, lamina prelrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, а также окружает сосудисто-нервный пучок и ряд органов шеи;
      - предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц.
      Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи.
      Нижний отдел фасции укреплён на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция расщепляется, образуя влагалище для грудино-ключично-сосцевидных мышц, а достигнув подъязычной кости, прикрепляется к ней и переходит на группу мышц шеи, лежащую выше подъязычной кости.
      Образовав влагалище для указанной группы мышц и поднижнечелюстной железы, поверхностная пластинка продолжается в область лица. При этом она переходит в жевательную и околоушную фасцию, fascia masseterica et fascia parotidea.
      В задних отделах шеи поверхностная пластинка переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и, окружая эту мышцу, прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis extema.
      Предтрахеальная пластинка шейной фасции, lamina pretrachealis, начинается от

задней поверхности ключиц и рукоятки грудины и, поднимаясь вверх, образует влагалище для щитовидной железы и группы мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Верхние отделы этой пластинки на уровне подъязычной кости срастаются с поверхностной пластинкой, наружные - дают отростки к органам шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод), а также образуют влагалище сосудисто-нервного пучка шеи - сонное влагалище, vagina carotica (для v. jugularis interna, a. carotis communis, n. vagus).
      У заднего края m. sternoclei-domastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз.
      Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, начинается от основания черепа, идёт вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. Наружные её отделы срастаются с prоcessus costarii шейных позвонков. Таким образом, пластинка вместе с шейными позвонками образует костно-фиброзное влагалище для указанной группы мышц. Нижние отделы пластинки примерно на уровне третьего грудного позвонка переходят во внутригрудную фасцию, fascia endothoracica. По периферии фасция переходит на лестничные мышцы.
      Между фасциями шеи, а также между ними и внутренними органами образуется ряд пространств, заполненных рыхлой клетчаткой.
      Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium unteraponeuroticum suprasternale, располагается над яремной вырезкой рукоятки грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками фасции шеи. Это пространство продолжается в правое и левое боковые углубления, располагающиеся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
      Предвисцеральное пространство, spatium previscerale, находится между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи.
      Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale. образуется между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренними органами шеи.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ

      ОБЛАСТИ ГРУДИ

      На переднебоковой стенке грудной клетки различают следующие области груди, regiones pectoris:
      - Подключичная область, regio infraclavicularis, в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы - дельтовидно-грудной треугольник, продолжающийся в дельтовидно-грудную борозду.
      - Область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, m. pectoralis major, а вверху граничит с подключичной областью.
      - Подмышечная область, regio axillaris (см. Мышцы верхней конечности. Подмышечная ямка).
      На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии:
      - Срединная передняя линия, linea mediana anterior.
      - Сосковая линия, linea mamillaris, или linea medioclavicularis, проходит через сосок или через середину ключицы с каждой стороны.
      - Подмышечная линия, linea axillaris, идёт по подмышечной ямке отвесно вниз.
      - Лопаточная линия, linea scapularis, следует через нижний угол лопатки.
      - Срединная задняя линия, linea mediana posterior, проходит по остистым отросткам позвонков.
      При осмотре и прощупывании области груди можно определить по верхней границе области ключицы, по нижней границе - правую и левую рёберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, angulus sterni, соответствующий месту прикрепления хряща второго ребра к грудине.
      Сосок у мужчин чаще совпадает с положением четвёртого ребра.

      МЫШЦЫ ГРУДИ

      Мышцы груди, mm. thoracis, делятся на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности) и глубокие (собственные мышцы груди).
      Поверхностные мышцы груди:
      - Большая грудная мышца, m. pectoralis major.
      - Малая грудная мышца, m. pectoralis minor.
      - Подключичная мышца, m. subclavius.
      - Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.
      Глубокие мышцы груди:
      - Наружные межрёберные мышцы, mm. intercostales externi.
      - Внутренние межрёберные мышцы, mm. intercostales intemi.
      - Самые внутренние межрёберные мышцы, mm. intercostales intimi.
      - Подрёберные мышцы, mm. subcostales.
      - Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis.

      - Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями -диафрагма, diaphragma.

      БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

      Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широкая, располагается в передневерхних отделах грудной стенки. Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную бороздку, переходящую кверху в подключичную ямку. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы.
      Мышца начинается на внутренней половине ключицы - ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей вторых-седьмых рёбер - грудино-рёберная часть, pars stemocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота - брюшная часть, pars abdominalis.
      Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщается. Этой суженной, но утолщённой частью мышца переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и, переходя в сухожилие, прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri, нижними пучками выше, а верхними - ниже.
      Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio). при горизонтальном положении руки приводит её в сагиттальное направление (anteversio), а при укреплённой верхней конечности своей грудино-рёберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.
      Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis s(c5-Th1).
      Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, thoracica lateralis, ,thoracica suprema, intereostales.

      МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

      Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, треугольной формы, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей.
      Она начинается отдельными зубцами от вторых-пятых рёбер вблизи соединения хрящевой части их и костной.
      Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, и мышца коротким сухожилием прикрепляется к processus coracoideus scapulae.
      Действие: тянет вперёд и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает рёбра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
      Иннервация: nn. pectoralis medialis et lateralis (c7-Th1).
      Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intereostales, thoracica suprema.

      ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА

      Подключичная мышца, m. subclavius, небольшая, продолговатой формы, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей.
      Мышца начинается на костной и хрящевой частях первого ребра. Отсюда мышца направляется латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы.
      Действие: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая её таким образом в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает первое ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
      Иннервация: n. subclavius (c5).
      Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoacromialis.

      ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

      Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, плоская, широкая, располагается в переднебоковом отделе грудной стенки.
      Верхняя её часть покрыта большой грудной мышцей, нижняя лежит поверхностно, прикрытая поверхностной фасцией груди.
      Мышца начинается восемью-девятью зубцами от наружной поверхности верхних восьми-девяти рёбер и от сухожильной дуги между первыми и вторыми рёбрами.
      Направляясь кзади и вверх, она покрывает наружную поверхность рёбер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль её медиального края и к её нижнему углу.
      Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в области нижнего угла лопатки.
      Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают ей вращательное движение вокруг сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе).
      Иннервация: n. thoracicus longus (c5-c7).
      Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, thoracica lateralis, intereostales.

      ГЛУБОКИЕ, СОБСТВЕННЫЕ, МЫШЦЫ ГРУДИ

      МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ

      Межрёберные мышцы короткие, плоские, выполняют межреберья; они делятся на наружные, внутренние и самые внутренние.

      НАРУЖНЫЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ

      Наружные межрёберные мышцы, mm. intereostales externi, начинаются от нижнего края ребра, кнаружи от sulcus costae, направляются косо вниз и кпереди и заканчиваются на верхнем крае нижележащего ребра.
      Наружные межрёберные мышцы отсутствуют в области хрящей рёбер, где это место заполняется наружной межреберной мембраной, membrana intercostalis externa.
      В задних отделах грудной стенки наружные межрёберные мышцы прилегают к mm. levatores costarum (см. Мышцы спины).
      Действие: наружные межрёберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох).
      Иннервация: nn. intereostales (Th1-Th11).
      Кровоснабжение: аа. intereostales, thoracica interna, musculophrenica.

      ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ

      Внутренние межрёберные мышцы, mm. intercostales interni, начинаются от верхнего края ребра, направляются косо вверх и кпереди и заканчиваются вдоль нижнего края вышележащего ребра, кнутри от борозды ребра, sulcus costae.
      Внутренние межрёберные мышцы отсутствуют в заднем отделе межреберья, кзади от угла ребра. Это место заполняется внутренней межрёберной мембраной, membrana intercostalis interna.
      Источники иннервации и кровоснабжения те же, что и у наружных межрёберных мышц.

      САМЫЕ ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ

      Самые внутренние межрёберные мышцы, mm. interkostales intimi, располагаются на внутренней поверхности внутренних межрёберных мышц и имеют одинаковое с ними направление волокон, прикрепляясь к внутренней поверхности смежных рёбер.
      Мышцы заполняют половину межреберья, касаясь своим задним краем mm. subcostales.
      Иннервация: nn. interkostales (Th1-Th11).
      Кровоснабжение: такое же, как и у mm. interkostales extemi.

      ПОДРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ

      Подрёберные мышцы, mm. subcostales, располагаются на внутренней поверхности нижних рёбер в области задних их концов. Они имеют такое же начало и направление мышечных пучков, как и внутренние межрёберные мышцы, но отличаются от межрёберных мышц тем, что пучки их перебрасываются через одно ребро.
      Действие: внутренние межрёберные и подрёберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох).
      Иннервация: nn. interkostales (Th1-Th11).
      Кровоснабжение: аа. interkostales.

      ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ

      Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, плоская, тонкая, веерообразной формы, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки.
      Начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и от нижнего отдела тела грудины.
      Пучки мышцы, расходясь косо вверх и латерально, прикрепляются к внутренней поверхности третьих-четвёртых рёбер.
      Действие: участвует в акте дыхания (выдох).
      Иннервация: nn. intercostales (Th2-Th6).
      Кровоснабжение: аа. intercostales.

      ФАСЦИИ ГРУДИ

      Грудная фасция, fascia pectoralis, её поверхностная пластинка, lamina superficialis, покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы. Вверху она срастается с ключицей, медиально - с грудиной, латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу, и книзу переходит в фасцию брюшной стенки. В подключичной области, regio infraclavicularis, она, погружаясь в виде глубокой пластинки, lamina profunda, окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки. В области подмышечной ямки она в форме плотного образования перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы спины, образуя подмышечную фасцию, fascia axillaris.
      Часть грудной фасции в области regio infraclavicularis образует плотный

участок, носящий название ключично-грудной фасции, fascia clavipectoralis. Последняя срастается с проходящими под ней сосудами (a. et v. subclaviae).
      - Внутригрудная фасция, fascia endolhoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

      ДИАФРАГМА

      Диафрагма, diaphragma, непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.
      Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают: грудинную часть, pars sternalis, рёберную часть, pars costalis, и поясничную часть, pars lumbalis.
      - Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragmatis. самый незначительный отдел диафрагмы, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.
      - Рёберная часть диафрагмы, pars costalis diaphragmatis. составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних рёбер; пучки её, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.
      - Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphragmatis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinistrum. Каждая из ножек берёт своё начало от переднебоковой поверхности тел первых трёх (справа первых четырёх) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, lig. arcuata mediale et laterale.
      Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы m. psoas major от тела к поперечному отростку первого поясничного позвонка.
      Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка первого поясничного позвонка к седьмому ребру.
      Срединная дугообразная связка, lig. arcuatum medianum, замыкает hiatus aorticus.
      Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus.
      Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели: щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. Splanchnici, major et minor, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между рёберной и поясничной, находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.
      Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце), а две другие лопасти обращены в стороны (на них располагаются лёгкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену.
      Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые в свою очередь покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова: пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости. При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают лёгкие и сердце, к брюшной поверхности - печень, желудок, селезёнка, а также к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, - поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка и надпочечники.
      Вся диафрагма в расслабленном состоянии имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращённой в сторону грудной полости и позволяющей различать в ней два купола - правый и левый. Вершина куполов достигает по linea mamillaris справа уровня четвертого межреберья, а слева - пятого. При сокращении диафрагмы купола её уплощаются, вследствие чего ёмкость грудной полости увеличивается.
      Действие: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе.
      Иннервация: nn. phrenici (s3-С5).
      Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superiores, phrenicae inferiores, musculophrenicae.

      МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

      ОБЛАСТИ ЖИВОТА

      Различают следующие области живота, regiones abdominis:
      В верхней части живота (epigastrium) различают надчревную область, regio epigastrica, и две боковые, правую и левую, подреберные области, regio hypochondriaca dextra et sinistra.
      В средней части живота (mesogastrium) различают две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et sinistra, и среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis.
      В нижней части живота (hypogastrium) различают две боковые области,
называемые правой и левой паховыми областями, regio inguinaiis dextra et sinistra, и среднюю, лобковую, область, regio pubiса.
      В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая рёберные дуги, arcus costalis dexter et sinister. В углу, образованном хрящевыми рёберными дугами, подгрудинном углу, angulus infrasternalis, прощупывается мечевидный отросток.
      В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки, соответствующие положению паховых связок.
      При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на протяжении которой находится пупок, umbilicus; уровень положения его соответствует месту соединения третьего и четвёртого поясничных позвонков. По сторонам от срединной линии обрисовываются контуры прямых мышц живота с тремя или четырмя поперечными перехватами, которые соответствуют сухожильным перемычкам, intersectiones tendineae, прямых мышц живота.
      В верхнем отделе передне-боковой поверхности грудной стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы живота, чередующиеся с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины.

      МЫШЦЫ ЖИВОТА

      Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота. К мышцам боковой стенки живота относятся:
      - наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus;
      - внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis intemus;
      - поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.
      К мышцам передней стенки живота относятся:
      - прямая мышца живота, m. rectus abdominis;
      - пирамидальная мышца, m. pyramidalis.
      К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum.

      МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

      Мышцы боковой стенки живота располагаются в три слоя. Поверхностно лежит наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, глубже неё - внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis intemus, и самое глубокое положение занимает поперечная мышца живота, m. transversus abdominis.
      Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота. Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют сухожильные растяжения - апоневрозы.

      НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, плоская, широкая, начинается восемью зубцами от боковой поверхности восьми нижних рёбер. На переднебоковой поверхности грудной клетки 5 верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а 3 нижних - между зубцами широчайшей мышцы спины.
      Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота.
      Пучки апоневроза этой мышцы, как и всех широких мышц живота, достигая срединной линии, переплетаются с пучками апоневрозов одноимённых мышц противоположной стороны и, таким образом, участвуют в образовании белой линии живота, linea alba.
      Нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к переднему отделу наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над передней вырезкой тазовой кости и натягиваются между spina iliaca anterior superior и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Этот утолщённый нижний край апоневроза, натянутый между spina iliaca anterior superior, с одной стороны, и tuberculum pubicum и symphysis pubica - с другой, носит название паховой связки, lig. inguinale.
      У лобковой кости пучки паховой связки расходятся и образуют две ножки. Одна из них, называемая медиальной ножкой, crus mediale, прикрепляется к симфизу, переходя частью пучков на противоположную сторону, а другая, латеральная, ножка, crus laterale, к tuberculum pubicum одноимённой стороны.
      Между ножками образуется треугольная щель, верхнебоковой угол которой закруглён

дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibrae intercrurales.
      От внутренней части латеральной ножки отделяются пучки, - направляющиеся кнутри и медиально к передней пластинке влагалища прямой мышцы живота. Эти пучки получили название загнутой связки, lig. reflexum.
      Остающееся в форме овала отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченное двумя ножками паховой связки, межножковыми волокнами и загнутой связкой, является поверхностным паховым кольцом, anulus inguinalis superficialis. Через него выходит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, а у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri (в патологических случаях через него, кроме того, могут выпячиваться органы, образуя так называемую паховую грыжу, hernia inguinalis).
      От медиального конца латеральной ножки отделяется пучок, направляющийся кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости. Этот пучок закругляет острый угол между паховой связкой и лобковой костью и получает название лакунарной связки, lig. lacunare.
      Позади заднего края наружной косой мышцы живота, над подвздошным гребнем, в стенке туловища отмечается участок треугольной формы, называемый поясничным треугольником, trigonum lumbale (см. Мышцы спины).
      Действие: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укреплённом тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночник.
      Иннервация: nn. intercostales s(V-XII), n. lumbalis (Th5-Th12;L1).
      Кровоснабжение: аа. intercostales, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.

      ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis internus, широкая, плоская мышца, располагается кнутри от наружной косой мышцы живота в переднебоковом отделе брюшной стенки.
      Начинается от наружных двух третей паховой связки, от linea intermedia cristae iliacae и от fascia thoracolumbalis (на месте соединения двух её листков).
      Пучки внутренней косой мышцы веерообразно расходятся, имея преимущественно косое направление снизу и сзади кверху и кпереди; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и вперёд. От них отделяются тонкие пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика; они входят в состав мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster.
      Задние пучки внутренней косой мышцы имеют почти вертикальное направление и прикрепляются к наружной поверхности трёх-четырёх нижних рёбер. Остальные пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который, направляясь к наружному краю прямой мышцы живота, расходится двумя листками впереди и сзади прямой мышцы, участвуя в образовании её влагалища. При этом в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота апоневроз m. obliquus abdominis internus участвует лишь в верхних двух третях, до уровня дугообразной линии, linea arcuata.
      Достигнув срединной линии, пучки переднего и заднего листков, переплетаясь с пучками одноимённых листков противоположной стороны, входят в состав белой линии живота (см. Влагалище прямой мышцы живота).
      Действие: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону.
      Иннервация: nn. intercostales (VIII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.
      Кровоснабжение: аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.

      ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, плоская, широкая, занимает самое глубокое положение в переднебоковом отделе брюшной стенки.
      Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести рёбер (здесь её мышечные зубцы вклиниваются между зубцами рёберной части диафрагмы), от fascia thoracolumbalis, от llabium internum cristae iliacae и от латеральных, паховой связки.
      Пучки её следуют горизонтально вперёд и, не достигая наружного края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. При этом выше дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на переднюю поверхность прямой мышцы.
      По срединной линии пучки апоневрозов участвуют в образовании белой линии живота, linea alba.
      От нижних отделов поперечной мышцы отделяется небольшое количество пучков, присоединяющихся к таким же пучкам от внутренней косой мышцы, образуя с ними m. cremaster.
      Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет дугообразно выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной линией, linea semilunaris. Она располагается в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении - латеральнее её наружного края.
      Действие: является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота,

сближает нижние отделы грудной клетки.
      Иннервация: nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.
      Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.

      МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

      ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от белой линии живота, linea alba, которая тянется по срединной линии от processus xiphoideus к лобковому сращению.
      Прямая мышца живота начинается от хрящей пятых-седьмых рёбер и от processus xiphoideus; направляясь книзу, она суживается и прикрепляется к лобковой кости в промежутке между symphysis и tuberculum pubicum.
      Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются поперечно идущими тремя-четырмя сухожильными перемычками, intersecliones tendineae. Две из них лежат выше пупка, одна - на уровне пупка, а слабо развитая четвертая перемычка лежит иногда ниже уровня пупка.
ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, парная, имеет треугольную форму, размеры её варьируются.
      Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота; пучки её, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии.
      Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.
      Действие: являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота.
      Иннервация: nn. interkostales, n. lumbalis (Th,-ТЬц; L,).
      Кровоснабжение: прямая мышца живота - аа. epigastricae superior et inferior,
      пирамидальная мышца - аа. cremasterica, epigastrica inferior.

      Широкие и длинные мышцы брюшной стенки являются мышцами туловища и обусловливают следующие движения: опуская рёбра, участвуют таким образом в акте дыхания; изменяют положение позвоночного столба; сокращение всех мышц (кроме поперечной) тянет грудную клетку книзу - позвоночный столб наклоняется кпереди; при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба.
      При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращённой мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону.
      Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают на известной высоте внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определённом положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления. Как следствие этого - смещение органов книзу (птозы) под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции.
      При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается ёмкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса, prelum abdominale.

      КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

      Квадратная мышца занимает промежуток между двенадцатым ребром и crista iliaca; залегает на задней стенке живота и отделяется от глубоких мышц спины глубоким листком пояснично-грудной фасции, fascia thoracolumbalis.
      Мышца состоит из двух частей - передней и задней.
      Передняя часть натягивается от внутренней губы подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к двенадцатому ребру и грудному позвонку, а также к медиальной дугообразной связке; задняя часть идёт от подвздошного гребня и той же подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам первых четырёх поясничных позвонков.
      Действие: тянет подвздошную кость кверху, а двенадцатое ребро - книзу; участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба; при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба назад.
      Иннервация: n. intercostalis, nn. lumbales (Th12; L1-L3).
      Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

      АПОНЕВРОЗЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

      влагалище прямой мышцы живота

Каждая прямая мышца живота, m. rectus abdominis, находится во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами всех трёх широких мышц брюшной стенки.
      Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, laminae anterior et posterior, причём задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних двух третей прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей ззадней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Указанная линия имеет дугообразную выпуклость кверху и расположена на 4-5 см ниже уровня пупка. Выше этой линии передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, задняя стенка - задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота и в самом верхнем отделе - мышечными пучками поперечной мышцы.
      Ниже дугообразной линии апоневрозы всех рёх мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота, fascia transversalis.

      БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА

      Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина белой линии в верхнем отделе брюшной стенки доходит до двух см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой, так как в этом месте она подкрепляется изнутри продольным соединительнотканным образованием - подпоркой белой линии, adminiculum lineae albae.
      Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трёх пар широких мышц брюшной стенки.
      В верхнем отделе, где белая линия более тонкая и широкая, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.
      Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, anulus unbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, -так называемый пупок, umbilicus s. umbo, На месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. umbilicales). В этом месте часто образуются грыжи.

      ФАСЦИИ ЖИВОТА

      В пределах брюшной стенки наиболее развиты следующие фасции живота:
      1. Поверхностная фасция живота, в верхнем отделе брюшной стенки она тонкая, книзу значительно плотнее и отличается наличием эластических волокон. По срединной линии поверхностная фасция срастается с белой линией, а внизу -с паховой связкой. В нижнем отделе, над симфизом, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена, их две:
      а) пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme penis, которая, начавшись от лобкового сращения, даёт две ножки, охватывающие с боков половой член.
      б) связка, подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis (у женщин подвешивающая связка клитора, lig. suspensorium clitoridis), натянутая от лобкового сращения к тыльной поверхности penis (clitor). Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.
      2. Подвздошная фасция, fascia iliaca (см. Фасции таза и бедра).
      3. Поперечная фасция, fascia transversalis, покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже linea arcuata - внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Книзу она срастается с подвёрнутым назад и направленным кверху краем паховой связки.
      В области пупка fascia transversalis более плотная и называется пупочной фасцией.
      В области нижнего отдела белой линии за счёт концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии, adminiculum lineae albae, подкрепляющая нижний отдел белой линии живота. В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание, в котором располагается влагалищный отросток, processus vaginalis брюшины, продолжающийся по ходу семенного канатика в мошонку; окутывая семенной канатик и яичко, это выпячивание поперечной фасции получает название внутренней семенной фасции, fascia spermatica interna. Это расширенное овальной формы углубление на поверхности поперечной фасции является глубоким паховым кольцом (отверстием пахового канала), anulus inguinalis profundus. Медиальный край этого кольца, наиболее выраженный благодаря уплотнению фасции, получил название межъямочковой связки, lig. interfoveolare.
      К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum. На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, plicae, соответствующих ходу связок и сосудов в предбрюшинной клетчатке.
      По срединной линии, от верхушки мочевого пузыря к пупку, направляется непарная

срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая образуется по ходу облитерированного мочевого протока, urachus, зародыша. Латеральнее располагается направляющаяся от боковой поверхности мочевого пузыря также к пупку парная медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, она образуется по ходу облитерированной пупочной артерии, a. umbilicalis, плода. Ещё далее кнаружи находится парная латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, по ходу нижних надчревных сосудов (a. et vv. epigastricae inferiores).
      Между складками, в нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки, имеются углубления, называемые ямками. Латеральное plica umbilicalis lateralis имеется латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала.
      Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка, fossa supravesicalis.
      Эти ямки могут явиться местами начала выпячиваний внутренностей (грыж), которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.

      ПАХОВЫЙ КАНАЛ

      Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглую связку матки, lig. teres uteri. Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 3 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.
      Стенками пахового канала являются:
      а) передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;
      б) задняя - поперечная фасция живота;
      в) нижняя - желоб паховой связки;
      г) верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
      Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3 х 1-2,5 см), ограниченного сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально - fibrae intercrurales, медиально и книзу - lig. reflexum. В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri. Отверстие доступно исследованию; при выпячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца.
      Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus, является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), falx inguinalis (tendoconjunctions). Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды - нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, которым соответствует plica umbilicalis lateralis, что важно помнить при необходимости рассечения глубокого пахового кольца в случаях ущемления грыж.

      МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      К областям верхней конечности, regiones membri superioris, относятся:
      - Дельтовидная область, regio deltoidea, соответствующая расположению дельтовидной мышцы, m. deltoideus.
      - Передняя область плеча, regio brachii anterior, соответствующая контурам двуглавой мышцы плеча, m. biceps brachii.
      - Задняя область плеча, regio brachii posterior, соответствующая рельефу трёхглавой мышцы плеча, m. triceps brachii.
      - Передняя область локтя, regio cubiti anterior, в состав которой входит локтевая ямка, fossa cubiti.
      - Задняя область локтя, regio cubiti posterior.
      - Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.
      - Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior.
      - Ладонь кисти, palma manus, соответствует ладонной поверхности кисти.
      - Тыл кисти, dorsum manus, соответствует тыльной поверхности запястья и пясти.

      МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris, соответственно их топографоанатомическим особенностям разделяются на две группы:
      - мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris;
      - мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris, которые в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus.
      К мышцам пояса верхней конечности (см. также Мышцы спины и груди) относятся:
      - дельтовидная мышца, m. deltoideus;
      - надостная мышца, m. supraspinatus;
      - подостная мышца, m. infraspinatus;
      - малая круглая мышца, m. teres minor;
      - большая круглая мышца, m. teres major;
      - подлопаточная мышца, m. subscapularis.

      МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

      Дельтовидная мышца, m. deltoideus, по своему ходу покрывает плечевой сустав. Мышца толстая, имеет форму треугольника, обращённого основанием вверх, а вершиной вниз. Она построена из крупных мышечных ппучков, сходящихся веерообразно у вершины.
      Начинается мышца от ключицы и лопатки. Прикрепляется к tuberositas deltoidea humeri.
      Между нижней поверхностью мышцы и tuberculum majus humeri залегает значительных размеров поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea.
      Действие: тянет плечо вперёд и несколько пронирует его, отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости, тянет руку назад, несколько супинируя её.
      Иннервация: n. axillaris (c5-c6).
      Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoracoacromialis, profunda brachii.

      НАДОСТНАЯ МЫШЦА

      Надостная мышца, m. supraspinatus, трёхгранной формы, своей массой полностью заполняет надостную ямку, начинаясь от её стенок.
      Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи, проходят под acromion и прикрепляются к верхней фасетке tuberculum majus humeri.
      Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью капсулы плечевого сустава и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление последней.
      Действие: отводит плечо.
      Иннервация: n. suprascularis (c5-c6).
      Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

      ПОДОСТНАЯ МЫШЦА

      Подостная мышца, m. infraspinatus, треугольной формы, плоская, выполняет всю подостную ямку.
      Мышца на своём протяжении прикрыта сверху с латеральной стороны m. deltoideus, с медиальной - m. trapezius, в нижних отделах - m. latissimus dorsi и m. teres major.
      Средняя часть мышцы прикрыта собственной фасцией.
      Мышца начинается со всей поверхности подостной ямки и задней поверхности лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол.
      Мышца направляется латерально, пучки её, конвергируя, сходятся в небольшое короткое сухожилие, прикрепляющееся к средней фасетке tuberculum majus humeri.
      У места прикрепления к плечевой кости имеется подсухожильная сумка подостной мышцы, bursa subtendinea musculi infraspinati.
      Действие: поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи.
      Иннервация: n. suprascapularis (c5-C6).
      Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

      МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

      Малая круглая мышца, m. teres minor, представляет собой продолговатый, несколько округлой формы (на поперечном сечении) тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу. Верхним краем мышца вплотную прилегает к m. infraspinatus; задняя часть прикрыта m. teres major, а передняя m. deltoideus.
      Мышца начинается от margo lateralis scapulae, занимая здесь узкую, вытянутую вдоль края площадку, расположенную ниже tuberculum infraglenoidale до нижнего угла лопатки.
      Направляясь латерально, мышца переходит в короткое и довольно мощное сухожилие, которое по своему ходу срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижней фасетке tuberculum majus humeri.
      Действие: супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает

суставную капсулу плечевого сустава.
      Иннервация: n. axillaris (c5).
      Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae.

      БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

      Большая круглая мышца, m. teres major, плоская, вытянутая, с мышечными пучками, идущими сначала вниз, а затем параллельно длиннику мышцы. На своём протяжении в заднем отделе мышца пприкрыта m. latissimus dorsi, в наружном отделе - caput longum m. tricipitis brachii и m. deltoideus, а в среднем отделе - тонкой фасцией, находящейся в связи с фасцией m. latissimi dorsi.
      Мышца берёт начало от наружного края angulus inferior scapulae и фасции m. infraspinati, направляясь кнаружи, прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri.
      У места прикрепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы, bursa subtendinea musculi teretis majoris.
      Действие: пронирует плечо и тянет его назад, приводя к туловищу.
      Иннервация: n. subscapularis (c5-c7).
      Кровоснабжение: a. subscapularis.

      ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА

      Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет всю подлопаточную ямку и представляет собой плоскую мышцу треугольной формы, состоящую из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена кнаружи в сторону плечевой кости.
      В мышце различают два слоя - поверхностный и глубокий.
      Поверхностные пучки берут начало от facies costalis scapulae, а глубокие - от fascia subscapularis, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки.
      Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава (которую мышца при сокращении оттягивает), и прикрепляется к tuberculum minus и crista tuberculi minoris humeri.
      В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, bursa subtendinea musculi subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.
      Действие: пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу.
      Иннервация: n. subscapularis (c5-c7).
      Кровоснабжение: a. subscapularis.

      МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      МЫШЦЫ ПЛЕЧА

      Мышцы плеча разделяются на переднюю и заднюю группы. К первой относятся преимущественно сгибатели:
      - двуглавая мышца, M.biceps brachii,
      - клюво-плечевая мышца, m. согасоbrachialis,
      - плечевая мышца, M.brachialis.
      Ко второй группе относятся разгибатели:
      - трёхглавая мышца, m. triceps brachii;
      - локтевая мышца, M.anconeus).

      ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА

      ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

      Двуглавая мышца плеча, M.biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. По своему положению занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей.
      Длинная головка, Caput longum, занимает латеральное положение. Она берёт начало длинным сухожилием от tuberculum supraglenoidale scapulae, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава, ложится в sulcus intertubercularis, окружённая межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко.
      Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки processus coracoideus scapulae и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко.
      Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое, подойдя к локтевой ямке, суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas radii.
      От проксимального конца сухожилия отделяется часть пучков в виде тонкой пластинки - апоневроза двуглавой мышцы плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii (lacertus fibrosus).
      По сторонам от M.biceps brachii на плече располагаются почти симметрично

продольные медиальная и латеральная борозды плеча, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis.
      Действие: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счёт длинной головки принимает участие в отведении руки, за счёт короткой - в приведении.
      Иннервация: n. musculocutaneus (c5-c6).
      Кровоснабжение: rr. musculares a. axillaris и a. brachialis.

      КЛЮВО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

      Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, плоская, на всём своём протяжении прикрыта короткой головкой m. biceps brachii.
      Мышца берёт начало от верхушки processus coracoideus и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу crista tuberculi minoris. Кроме того, рядом мышечных пучков она прикрепляется к septum intermusculare brachii mediale.
      В области начала этой мышцы имеется клюво-плечевая сумка, bursa musculi coracobrachialis.
      Действие: поднимает руку и приводит к срединной линии.
      Иннервация: n. musculocutaneus (C6-C7).
      Кровоснабжение: аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

      ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

      Плечевая мышца, M.brachialis, довольно широкая, мясистая, веретенообразной формы, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча.
      Мышца берёт начало от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления M. deltoideus, а также от septa intermuscularia brachii laterale et mediale. Перебрасываясь через локтевой сустав, мышца срастается с его суставной капсулой и прикрепляется к tuberositas ulnae. Действие: сгибает предплечье и натягивает суставную капсулу локтевого сустава.
      Иннервация: n. musculocutaneus (c5-c6).
      Кровоснабжение: аа. .collaterales ulnares, мышечные ветви аа. brachialis et recurrens radialis.

      ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА

      ТРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

      Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка.
      Мышца имеет три головки: длинную, боковую и медиальную. Вверху, у места своего начала, головки покрыты M.deltoideus.
      Длинная головка, Caput longum, берёт начало широким сухожилием от tuberculum infraglenoidale scapulae, направляется вниз, проходя в пространстве между m. teres minor и M.teres major, и ложится рядом и кнутри от наружной головки.
      Латеральная головка, Caput laterale, берёт начало от facies posterior humeri, выше борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale. Мышечные пучки её направлены кнутри и книзу.
      Медиальная головка, Caput mediale, прикрыта латеральной и частично длинной головками. Она начинается от facies posterior humeri, ниже борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale.
      Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразной формы мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к Olecranon. Ряд глубоких пучков медиальной головки вплетается в суставную капсулу локтевого сустава.
      Действие: за счёт длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья.
      Иннервация: n. radialis (c7-c8).
      Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri iposterior, profunda brachii, collaterales ulnares.

      ЛОКТЕВАЯ МЫШЦА

      Локтевая мышца, M.anconeus, небольшая мышца пирамидальной формы, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трёхглавой мышцы плеча. Ее вершина берёт начало от epicondylus lateralis humeri и lig. collaterale radiale, а основание, состоящее из радиально расходящихся от вершины пучков, прикрепляется к задней поверхности Olecranon, срастаясь по своему ходу с суставной капсулой локтевого сустава.
      Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.
      Иннервация: n. radialis (c7-c8).
      Кровоснабжение: a.interossea recurrens.

      МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      Мышцы предплечья, mm.antebrachii, по своему положению разделяются на три группы: переднюю, латеральную (лучевую) и заднюю. При этом мышцы передней и задней групп располагаются в несколько слоев.
      В передней группе мышцы залегают в четыре слоя. Первый (поверхностный) слой:
      - Круглый пронатор, m. pronator teres.
      - Лучевой сгибатель запястья, m. flехоr carpi radialis.
      - Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.
      - Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris.
      Второй слой:
      - Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.
      Третий слой:
      - Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus.
      - Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus.
      Четвёртый слой:
      - Квадратный пронатор, m. pronator quadratus.
      К латеральной (лучевой) группе относятся:
      - Плечелучевая мышца; m. brachioradialis.
      - Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.
      - Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis.
      В задней группе мышцы залегают в два слоя.
      Глубокий слой:
      - Супинатор, m.supinator;
      - Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.
      - Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.
      - Длинный разгибатель большого пальца, m. extensor pollicis longus.
      - Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.
ПЕРЕДНИЙ, ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
КРУГЛЫЙ ПРОНАТОР

      Круглый пронатор, m. pronator teres, толстая и самая короткая мышца этого слоя. Начинается двумя головками : большей, плечевой головкой, caput humerale, от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare brachii mediale, fascia antebrachii, и меньшей, локтевой головкой, caput ulnare, берущей начало от медиального края tuberositas ulnae.
      Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, переходящее в узкое сухожилие. Мышца идёт косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети facies lateralis radii.
      Действие: пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании.
      Иннервация: n. medianus (c6-c7).
      Кровоснабжение: мышечные ветви аа. brachialis, ulnaris, radialis.

      ЛУЧЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ

      Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, двуперистая, плоская, длинная мышца. Она располагается наиболее латерально из всех сгибателей предплечья. В проксимальном отделе мышца прикрыта только aponeurosis m. bicipis brachii и m. palmaris longus, а остальная, большая, часть мышцы прикрыта только фасцией и кожей.
      Начинается мышца от epicondylus medialis humeri, septa intermuscularia и fascia antebrachii и, направляясь вниз, проходит под retinaculum flexorum к основанию ладонной поверхности второй (третьей) пястной кости.
      Действие: сгибает и пронирует кисть.
      Иннервация: n. medianus [c6-c7-(c8)].
      Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

      ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА

      Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, имеет короткое веретенообразное брюшко и очень длинное сухожилие. Лежит непосредственно под кожей кнутри от m. flexor carpi radialis.
      Мышца берёт начало от epicondylus medialis humeri, septum intermusculare и fascia antebrachii и, подойдя к кисти, переходит в широкий ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris.
      Действие: натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.
      Иннервация: n. medianus [(c7) c8].
      Кровоснабжение: мышечные ветви a. radialis.

      ЛОКТЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ

      Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, занимает медиальный край предплечья. Имеет длинное мышечное брюшко и сравнительно толстое сухожилие.
      Начинается двумя головками:
      плечевой, caput humerale, от epicondylus medialis humeri и septum intermusculare;
      локтевой, caput ulnare, от olecranon, двух верхних третей facies dorsalis и фасции
предплечья.
      Направляясь вниз, сухожилие проходит под retinaculum flexorwn и прикрепляется к os pisiforme.
      Ряд пучков переходит в lig. pisometacarpeum u lig. pisohamatum, которые прикрепляются к крючковидной и пятой пястной костям. Действие: сгибает кисть и участвует в её приведении.
      Иннервация: n. ulnaris (c8, Th1).
      Кровоснабжение: аа. collaterale, a. .brachialis et a. ulnaris.

      ВТОРОЙ, ПЕРЕДНИЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      ПОВЕРХНОСТНЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

      Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, прикрыт спереди m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis, оставляющими на нём след в виде борозд.
      Сама мышца начинается двумя головками:
      - плечелоктевой, caput humeroulnare. длинной и узкой, от epicondylus medialis humeri et processus coronoideus ulnae;
      - лучевой, caput radiale. широкой и короткой, от проксимальной части ладонной поверхности лучевой кости.
      Обе головки, объединяясь вместе в общее брюшко, заканчиваются четырмя длинными сухожилиями, которые, переходя на кисть, ложатся в canalis carpi и прикрепляются к основанию средних фаланг от указательного пальца до мизинца. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие разделяется на два и потому прикрепляется не в одной, а в двух точках - по краям основания средних фаланг.
      Действие: сгибает средние фаланги пальцев от указательного до мизинца.
      Иннервация: n. medianus (C7-C8 Th1).
      Кровоснабжение: аа. radialis et ulnaris.

      третий, передний, слой мышц предплечья

      глубокий сгибатель пальцев

      Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, представляет собой сильно развитое, плоское и широкое брюшко, берущее начало от проксимальной половины facies anterior ulnae и membrana interossea.
      Мышца направляется книзу, переходя в 4 длинных сухожилия, которые, пройдя под retinaculum flexorum, ложатся в canalis carpi, располагаясь под сухожилиями m. flexor digitorum superficialis. Затем каждое из сухожилий m. flexor digitorum profundus проходит между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг, от указательного пальца до мизинца.
      Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев залегают в общем синовиальном влагалище сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus.
      Влагалища указательного, среднего и безымянного пальцев начинаются на уровне головки пястных костей и доходят до дистальных фаланг, не соединяясь с общим влагалищем. Только влагалище сухожилий мизинца соединяется с vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus.
      Действие: сгибает дистальные фаланги пальцев от указательного до мизинца.
      Иннервация: nn. ulnaris et medianus (C6-C8 Th1).
      Кровоснабжение: мышечные ветви a.ulnaris.

      ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

      Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis slongus, имеет вид длинной одноперистой плоской мышцы, лежащей на латеральном крае предплечья Она начинается от верхних двух-трёх, facies anterior radii и membrana interossea, от epicondylus medialis humeri.
      Мышца переходит в длинное сухожилие, которое, направляясь книзу, ложится в canalis carpi, а затем окружается влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m.flexoris pollicis longi, и достигнув дистальной фаланги, прикрепляется у её основания.
      Действие: сгибает дистальную фалангу большого пальца.
      Иннервация: n. medianus (C6-C8).
      Кровоснабжение: мышечные ветви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

      ЧЕТВЁРТЫЙ, ПЕРЕДНИЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР

      Квадратный пронатор, m.pronator quadratus, представляет собой тонкую четырёхугольную пластинку из поперечно расположенных мышечных пучков непосредственно на membrana interossea. Она берёт начало от дистальной части ладонной поверхности локтевой кости и прикрепляется на том же уровне ладонной поверхности лучевой кости.
      Действие: пронирует предплечье.
      Иннервация: n. medianus (c6-c8).
      Кровоснабжение: a. interossea anterior.

      ЛАТЕРАЛЬНАЯ (ЛУЧЕВАЯ) ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

      Плече-лучевая мышца, m. brachioradialis, веретенообразной формы, занимает самое латеральное положение. Несколько ниже своей середины мышца переходит в длинное сухожилие.
      Она берёт начало от margo lateralis humeri, несколько выше epicondylus lateralis, и от septum intermusculare brachii laterale.
      Направляясь книзу, мышца прикрепляется к facies lateralis radii несколько проксимальнее processus styloideus.
      Действие: сгибает руку в локтевом суставе и принимает участие в пронации, и в супинации лучевой кости.
      Иннервация: n. radialis [c5-c6 (c7)].
      Кровоснабжение аа. collateralis et recurrens radialis.

      ДЛИННЫЙ ЛУЧЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ

      Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus, веретенообразной формы мышца с узким сухожилием, по длине значительно превышающим брюшко.
      В верхней своей части мышца слегка прикрыта m. brachioradialis, в дистальном отделе сухожилие мышцы косо, сверху вниз, пересекается m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis.
      Мышца начинается от epicondylus lateralis и septum intermusculare brachii laterale, направляется вниз, переходит в сухожилие, которое, пройдя под retinaculum extensorum, прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale II.
      Действие: сгибает руку в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в её отведении.
      Иннервация: n. radialis (c5-c7).
      Кровоснабжение: аа. collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.
КОРОТКИЙ ЛУЧЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ

      Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carp iradialis brevis, несколько прикрыта предыдущей мышцей в проксимальном отделе, а в дистальном - пересекается проходящими более поверхностно отводящей мышцей и
      мышцей,разгибающей большой палец.
      Мышца берёт начало от epicondylus lateralis humeri, ligg. collaterale и anulare radii. Направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает рядом с сухожилием предыдущей мышцы во влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, и прикрепляется на основании os metacarpale III.
      Действие: разгибает кисть и несколько отводит её.
      Иннервация: n. radialis [(c5) c6-c7].
      Кровоснабжение: аа. .collaterales (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

      ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      ЛОКТЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ

      Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, имеет длинное веретенообразное брюшко и располагается по внутреннему краю дорсальной поверхности предплечья.
      Мышца берёт начало от epicondylus lateralis humeri, margo posterior ulnae и суставной капсулы локтевого сустава. Перейдя в короткое, но мощное сухожилие, заключённое во влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья, vagina tendinis m. exttensoris carpi ulnaris, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности os metacarpale V.
      Действие: отводит кисть в локтевую сторону и разгибает её.

      Иннервация: n. radialis [(c6) c7-C8].
      Кровоснабжение: a. interossea posterior.

      РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

      Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, имеет брюшко веретенообразной формы, а по направлению мышечных пучков она двуперистой формы. Мышца лежит непосредственно под кожей, ближе к латеральному краю тыльной поверхности предплечья, и граничит с локтевой стороны с m. extensor carpi ulnaris и с m. extensor digiti minimi, а с лучевой - с mm. extensores carpi radiales, longus et brevis.
      Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, суставной капсулы локтевого сустава и фасции предплечья. На середине своей длины мышечное брюшко переходит в 4 сухожилия, которые, пройдя под retinaculum extensorum, окружаются вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца влагалищем сухожилий разгибателя пальцев и указательного пальца, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicts, достигающего приблизительно середины пястных костей. Перейдя на кисть, сухожилия соединяются между собой непостоянными тонкими межсухожильными соединениями, connexus intertendinei, а у основания проксимальной фаланги, от указательного пальца до мизинца, ккаждое сухожилие заканчивается сухожильным растяжением, срастающимся с суставной капсулой пястнофалангового сустава.
      Сухожильные растяжения делятся на 3 ножки, из которых боковые прикрепляются к основанию дистальной фаланги, а средняя - к основанию средней.
      Действие: разгибает пальцы, принимая участие также в разгибании кисти.
      Иннервация: n. radialis (c6-C8).
      Кровоснабжение: a. interossea posterior.

      РАЗГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА

      Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, представляет собой небольшое веретенообразной формы брюшко, лежащее непосредственно под кожей в нижней половине дорсальной поверхности предплечья, между m. extensor carpi ulnaris и m. extensor digitorum.
      Мышца начинается от epicondylus lateralis humeri, fascia antebrachii и lig. collaterale radiale и, направляясь книзу, переходит в сухожилие, залегающее во влагалище сухожилия разгибателя мизинца, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi. Выйдя из влагалища, сухожилие соединяется с сухожилием разгибателя пальцев, идущим к мизинцу, и прикрепляется вместе с ним к основанию дистальной фаланги.
      Действие: разгибает мизинец.
      Иннервация: n. radialis (c6-c8).
      Кровоснабжение: a. interossea posterior.

      ГЛУБОКИЙ СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      СУПИНАТОР

      Супинатор, m. supinator, имеет вид тонкой пластинки ромбовидной формы, располагающейся на проксимальном конце предплечья со стороны его наружно-задней поверхности.
      Мышца берёт начало от epicondylus lateralis humeri, crista m. supinatoris ulnae и суставной капсулы локтевого сустава, направляется косо вниз и кнаружи, охватывая верхний конец лучевой кости, и прикрепляется вдоль неё от tuberositas radii до места прикрепления m. pronator teres.
      Действие: вращает предплечье кнаружи (супинирует) и принимает участие в разгибании руки в локте.
      Иннервация: n. radialis [(c5) c6-c7 (c8)].
      Кровоснабжение: aa. recurrens radialis, recurrens interossea.

      ДЛИННАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

      Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, имеет уплощённое двуперистое брюшко, переходящее в тонкое длинное сухожилие. Мышца
      залегает вдистальной половине дорсолатеральной поверхности предплечья и в начальной своей части прикрыта m.extensor carpi radialis brevis и m. extensor digitorum, а в нижнем отделе - непосредственно под fascia anterbrachii и кожей.
      Мышца берёт начало от задней поверхности лучевой и локтевой костей и от membrana interossea, направляясь косо вниз, огибает своим сухожилием лучевую кость и, пройдя под retinaculum extensorum, прикрепляется к основанию первой пястной кости.
      Действие: отводит тбольшой палец, принимая участие в отведении всей кисти.
      Иннервация: n. radialis [c6-c7 (c8)].
      Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

      КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

      Короткий разгибатель большого пальца кисти m. extensor pollicis brevis,

располагается в нижней части предплечья по латеральному краю его дорсальной поверхности.
      Мышца начинается от membrana interossea, facies dorsalis radii и crista ulnae, направляется косо вниз, ложась рядом с сухожилием m. abductor pollicis longus.
      Сухожилия этих двух мышц окружены влагалищем сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Пройдя под retinaculum extensorum, мышца прикрепляется к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца кисти.
      Действие: разгибает и слегка отводит проксимальную фалангу большого пальца кисти.
      Иннервация: n.radialis [c6-c7 (C8)].
      Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

      ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

      Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor Vasa et nn. interossei M. extensor digitorum pollicis longus, имеет веретенообразной формы брюшко и длинное сухожилие. Он лежит рядом с предыдущей мышцей и начинается от membrana interossea, margo interosseus ulnae и facies posterior ulnae и, направляясь вниз, переходит в сухожилие, которое залегает во влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi. Затем, обогнув первую пястную кость и выйдя на её тыльную поверхность, сухожилие достигает основания дистальной фаланги, где и прикрепляется.
      Действие: разгибает большой палец кисти и отчасти отводит его.
      Иннервация: n. radialis [(c6) c7-c8].
      Кровоснабжение: аа. interosseae posterior et anterior.

      РАЗГИБАТЕЛЬ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА

      Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, имеет узкое, длинное, веретенообразное брюшко, располагающееся на дорсальной поверхности нижней половины предплечья, покрыт m. extensor digitorum. Иногда мышца отсутствует.
      Берёт начало от нижней трети facies dorsalis ulnae, переходит в сухожилие, которое проходит под retinaculun extensorum, и вместе с аналогичным сухожилием разгибателя пальцев, пройдя синовиальное влагалище, подходит к тыльной поверхности указательного пальца и вплетается в его сухожильное растяжение.
      Действие: разгибает указательный палец.
      Иннервация: n. radialis [(c6) c7-c8].
      Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior.

      МЫШЦЫ КИСТИ

      Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают мышцы возвышения большого пальца кисти - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.
      Мышцы возвышения большого пальца кисти:
      - Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis.
      - Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis.
      - Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis.
      - Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis.
      Мышцы возвышения мизинца:
      - Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi.
      - Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.
      - Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi.
      Мышцы средней группы:
      - Червеобразные мышцы, mm. lumbricales.
      - Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares.

      МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

      КОРОТКАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

      Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, лежит с боковой стороны возвышения большого пальца кисти, непосредственно под кожей.
      Берёт своё начало от сухожилия m. abductor pollicis longus, fascia antebrachii, от tuberositas ossis scaphoidei и retinaculum flexorum. прикрепляется к боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца кисти. В её сухожилии содержится сесамовидная кость.
      Действие: отводит большой палец кисти, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги.
      Иннервация: n. medianus (C6-C7).
      Кровоснабжение: n. palmaris superficialis a. radialis.

      КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

      Короткий сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мышцы и также непосредственно под кожей.
      Начинается от retinaculum flexorum, от ossa multangulum, trapezoideum, capitatum и основания первой пястной кости. Направляясь дистально, мышечные пучки прикрепляются также радиально: поверхностные (caput superficiale) - к наружной сесамовидной косточке, а глубокие (caput profundum) - к обеим сесамовидным косточкам пястнофалангового сочленения большого пальца кисти.
      Действие: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
      Иннервация: поверхностные пучки - n. medianus (c6-c7), глубокие - n. ulnaris (c8 - Th1).
      Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

      МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

      Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, имеет форму тонкой треугольной пластинки и залегает под m. abductor pollicis brevis.
      Мышца начинается от tuberositas ossis multanguli и retinaculum flexorum, прикрепляется по наружному краю первой пястной кости.
      Действие: противопоставляет большой палец кисти мизинцу.
      Иннервация: n. medianus (c6-c7).
      Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus spalmaris profundus.

      МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ

      Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, наиболее глубокая из мышц возвышения большого пальца кисти.
      Берёт начало двумя головками, мышечные пучки которых под углом направляются одна к другой:
      а) косая головка, caput obliquum, от lig. carpi radiatum, os capitatum и ладонной поверхности второй и третьей пястных костей;
      б) поперечная головка, caput transversum от ладонной поверхности третьей пястной кости и головок второй и третьей пястных костей.
      Сходясь под углом, ммышечные пучки прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти, локтевой сесамовидной косточке и капсуле пястнофалангового сочленения.
      Действие: приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.
      Иннервация: n. ulnaris (s,).
      Кровоснабжение: arcus palmares superficialis et profundus.

      МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА

      КОРОТКАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА

      Короткая ладонная мышца, m.palmaris brevis, представляет собой тонкую пластинку с параллельно идущими мышечными пучками.
      Мышца берёт начало от внутреннего края ладонного апоневроза и retinaculum flexorum и вплетается в кожу возвышения мизинца.
      Действие: натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом ряд складок на коже возвышения мизинца.
      Иннервация: n. ulnaris [(c7), C8, Th1.
      Кровоснабжение: a. ulnaris.

      МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ

      Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, занимает наиболее медиальное положение из всех мышц этой группы, располагаясь непосредственно под кожей и частично под m. palmaris brevis.
      Мышца берёт начало от os pisiforme, сухожилия m. flexor carpi ulnaris и retinaculum flexorum, прикрепляясь к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.
      Действие: отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги.
      Иннервация: n. ulnaris [(c7), c8 Th1.
      Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

      КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА

      Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis, имеет вид небольшой уплощённой мышцы, лежащей латеральнее предыдущей и прикрытой сверху m. palmaris brevis и кожей. Она берёт начало от hamulus ossis hamati, retinaculum flexоrum и, направляясь дистально, прикрепляется к ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.
      Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении.
      Иннервация: n. ulnaris (c7-c8).
      Кровоснабжение: г. palmaris profundus sa. ulnaris.

      МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ

      Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, лежит кнутри от предыдущей и несколько прикрыта ею по наружному краю.
      Мышца берёт начало от hamulus ossis hamati и retinaculum flexorum и прикрепляется к локтевому краю пятой пястной кости.
      Действие: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
      Иннервация: n. ulnaris (c7-c8).
      Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

      СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ЛАДОНИ

      ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ

      Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, числом четыре, имеют вид небольших веретенообразных мышц.
      Каждая из них начинается от лучевого края соответствующего сухожилия m. flexor digitorum profundus и прикрепляется к тыльной поверхности оснований проксимальных фаланг от указательного пальца до мизинца. Здесь они вплетаются в дорсальный апоневроз указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца со стороны лучевого их края.
      Действие: сгибают проксимальные фаланги четырёх пальцев и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги тех же пальцев.
      Иннервация: первая и вторая - n. medianus, третья и четвертая - n. ulnaris (c8 Th1).
      Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis.

      ЛАДОННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ

      Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, представляют собой три мышечных пучка веретенообразной формы, расположенных в межкостных пространствах между пястными костями.
      Первая межкостная мышца залегает на лучевой половине ладони и, начинаясь на локтевой стороне второй пястной кости, пприкрепляется на локтевой стороне пястнофалангового сустава указательного пальца и вплетается в тыльный его апоневроз. Вторая и третья межкостные мышцы находятся на локтевой половине ладони и, начинаясь на лучевой стороне четвёртой и пятой пястных костей, прикрепляются к лучевой стороне сумок пястнофаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
      Действие: сгибают проксимальные фаланги и выпрямляют средние и дистальные фаланги указательного и безымянного пальцев и мизинца, приводят эти пальцы к среднему пальцу.
      Иннервация: n. ulnaris (C8 Th1).
      Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

      МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ

      ДОРСАЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ

      Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, числом четыре, имеют форму веретенообразных двуперистых мышц и залегают в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти.
      Каждая мышца начинается двумя головками от обращённых одна к другой боковых поверхностей оснований каждых двух соседних пястных костей и прикрепляются:
      - первая и вторая мышца - к лучевому краю указательного и среднего пальцев.
      - Третья и четвёртая - к локтевому краю среднего и безымянного пальцев.
      Действие: две мышцы лучевого края тянут проксимальные фаланги указательного и среднего пальцев в сторону большого пальца кисти; две мышцы локтевого края тянут средний и безымянный пальцы в сторону мизинца. Кроме этого, все мышцы принимают участие в сгибании проксимальных фаланг и выпрямлении средних и дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца.
      Иннервация: n. ulnaris (C8 Th1).
      Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

      ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Фасции, покрывающие верхнюю конечность, отличаются на своём протяжении различной толщиной. Фасциальные пластинки в ряде мест образуют хорошо выраженные влагалища и выстилают различной величины ямки, каналы и др.

      ФАСЦИИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      В области пояса верхней конечности различают:
      а) дельтовидную фасцию, её образуют два листка: поверхностный, более слабый, и глубокий, более мощный.
      Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в фасцию груди.
      Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя её от мышц пояса верхней

конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и суставной капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трёхглавую мышцу;
      б) надостную фасцию, довольно плотную, натянутую по краям fossa supraspinata, прикрывающую одноимённую мышцу;
      в) подостную фасцию; эта фасция прикрепляется по краям fossa infraspinata и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;
      г) подлопаточную фасцию; эта фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноимённой ямки, покрывая подлопаточную мышцу.
      - Подмышечная фасция, fascia axillaris, представляет собой сравнительно плотный листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без чётких границ fascia axillaris переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу - в fascia brachii, а сзади - в фасцию, покрывающую m. latissimus и dorsi и m. teres major.

      ФАСЦИИ ПЛЕЧА

      - Фасция плеча, facia brachii, выражена хорошо. Наибольшей плотности она достигает в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы.
      В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья.
      Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis.
      Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, более мощная, отходит от fascia brachii и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.
      В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.

      ФАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

      Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча. Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от неё берёт начало ряд мышц предплечья. На всём протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища.
      По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой - aponeurosis m. bicipitis brachii, внизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения. Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья образуются три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее.
      В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) - m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator.
      В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела - поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном - m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris.
      В нижней половине предплечья число фасциальных лож остаётся прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.

      ФАСЦИИ КИСТИ

      Фасции кисти, fasciae manus, являются непосредственным продолжением фасции предплечья.
      На ладонной стороне кисти различают две фасции - поверхностную и глубокую.
      Поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. По форме апоневроз имеет вид треугольника, обращённого основанием вниз - к пальцам, а вершиной кверху, к предплечью, где срастается с удерживателем сгибателей, retinaculum flexorum. В области вершины в апоневроз вплетается сухожилие m. palmaris longus, пучки которого веерообразно расходятся в толще апоневроза, достигая основания пальцев. Здесь эти пучки группируются в более крупные пучки. Кроме продольных пучков, в составе ладонного апоневроза имеются ещё и поперечные пучки, fasciculi transversi, особенно хорошо выраженные в основании межпальцевых промежутков.
      Глубокая фасция кисти - ладонная межкостная фасция представляет собой сравнительно

тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы.
      Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и нервы. Обе фасции по бокам срастаются, образуя пространство, где и проходят указанные сухожилия, а также червеобразные мышцы.
СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ НА КИСТИ

      Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев. Внутри эти влагалища выстланы синовиальной оболочкой. Стенки этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, укреплены рядом связок. Среди них различают наиболее хорошо развитые - кольцевую часть фиброзного влагалища, pars anularis vaginae fibrosae. Кроме того, здесь имеются боковые связки, ligg. collateralia.
      На ладонной поверхности располагается пять изолированных одно от другого сухожильных влагалищ. Наиболее крупное из них, общее синовиальное влагалище мышц сгибателей пальцев кисти, vagina synovialis communis mm.flexorum digitorum manus, залегает в canalis carpi и содержит сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим же влагалищем соединено влагалище мизинца, содержащее сухожилия указанных сгибателей, подходящие к мизинцу.
      Три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного, среднего и безымянного пальцев. Они берут начало на уровне пястнофаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг. Влагалища содержат сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
      Сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi. Это влагалище залегает латеральнее vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus в canalis carpi и, направляясь к большому пальцу кисти, заканчивается у основания его дистальной фаланги.
      На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, покрывая тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ.
      На тыльной поверхности кисти располагается шесть синовиальных влагалищ. Каждое из них содержит сухожилия определённых мышц, расположенных на тыльной поверхности предплечья. Залегают они под retinaculum extensorum в том месте, где сухожилия с предплечья переходят на кисть.
      Начиная с лучевой стороны, в первом влагалище располагаются сухожилия mm. abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis; во втором - сухожилия mm. extensores carpi radiales; в третьем - сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвёртом - сухожилие m. extensor digitorum et m. extensor indicis; в пятом - сухожилие m. extensor digiti minimi; в шестом - сухожилие m. extensor carpi ulnaris.

      ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА

      Подмышечная ямка, fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить кожу, покрывающую ямку расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырёхсторонней пирамиде, вершиной обращённой кверху, а основанием - вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.
      Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю.
      Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.
      При отведённой руке хорошо видны ещё два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трёхглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами.
      Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трёхстороннее отверстие (foramen trilaterum). Латеральнее длинной головки трёхглавой мышцы располагается четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трёхглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m. teres major и наружной стороной - плечевая кость.
      Подмышечная ямка выполнена рыхлой клетчаткой, содержащей множество сосудов, лимфатических узлов и нервов.

      ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

      Локтевая ямка. fossa cubiti, расположена на передней области локтя, regio cubiti anterior. Собственно ямка видна лишь после того, как удалить кожу и клетчатку, заполняющую ямку.
      Локтевая ямка ограничена сверху m. brachialis, медиально m. pronator teres и

латерально - m. brachioradialis.
      В области fossa cubiti залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.

      ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      К областям нижней конечности, regiones membri inferioris, относятся:
      - Ягодичная область, regio glutea, которая переходит в заднюю область бедра. Её верхней границей является подвздошный гребень, нижней - ягодичная борозда, или складка, sulcus gluteus s. plica glutea.
      - Области бедра:
      а) передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению четырёхглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, и портняжной мышцы, m. sartorius. Нижняя граница проходит на 4 см выше надколенника;
      б) задняя область бедра, regio femoris posterior, соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой, plica glutea, и внизу поперечной линией, проведённой на 3-4см выше основания надколенника.
      - Области колена:
      а) передняя область колена, regio genus anterior, располагается на переднебоковых поверхностях колена. В состав этой области входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра;
      б) задняя область колена, regio genus posterior, располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка, fossa poplitea.
      - Области голени:
      а) передняя область голени, regio cruris anterior, простирается от бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени;
      б) задняя область голени, regio cruris posterior, в состав которой входит так называемая икра, наиболее выступающая верхняя часть задней области голени.
      - Области стопы:
      а) тыл стопы, dorsum pedis, располагается на тыльной и боковых поверхностях стопы, в пределах от сгиба голеностопного сустава до проксимальных фаланг пальцев;
      б) подошва стопы, planta pedis, располагается на подошвенной поверхности стопы, в пределах от дистальных участков пяточного бугра до проксимальных фаланг пальцев;
      в) пяточная область, regio calcanea, соответствует пяточному бугру.

      МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Мышцы нижней конечности, mm. membri inferioris, соответственно их топографоанатомическим особенностям делят на две группы: мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности. Мышцы второй группы в свою очередь подразделяют на мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы. Мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группу.
      Внутренняя группа мышц таза:
      - Большая поясничная мышца, m.psoas major.
      - Малая поясничная мышца, m. psoas minor.
      - Подвздошная мышца, m. iliacus.
      - Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas.
      - Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius interims.
      - Грушевидная мышца, m. piriformis.
      - Копчиковая мышца, m. coccygeus.
      Наружная группа мышц таза:
      - Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus.
      - Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius.
      - Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus.
      - Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.
      - Верхняя близнецовая мышца, m.gemellus superior.
      - Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior.
      - Наружная запирательная мышца, m. obturatorius extemus.
      - Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae.

      ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА

      БОЛЬШАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

      Большая поясничная мышца, m. psoas major, длинная, веретенообразной формы, начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел двенадцатого грудного, четырёх верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей.
      Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков.
      Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m. iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, m. iliopsoas.

      МАЛАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

      Малая поясничная мышца, m. psoas minor (непостоянная), тонкая, веретенообразной формы, располагается на передней поверхности m. psoas major.
      Она начинается от боковой поверхности тел двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков и, направляясь вниз, переходит своим сухожилием в fascia iliaca, прикрепляясь вместе с ней к pecten ossis pubis и к eminentia iliopectinea.
      Действие: натягивает fascia iliaca.
      Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2).
      Кровоснабжение: аа. lumbales.

      ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА

      Подвздошная мышца, m. iliacus, заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca, беря начало от её стенок. По форме мышца приближается к треугольнику, вершиной обращённому книзу. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea tenninalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя m. iliopsoas.

      ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

      Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, образуется в результате соединения дистальных мышечных пучков m. iliacus и m. psoas major. Мышца из полости таза выходит через lacuna musculorum и, направляясь книзу, проходит по передней поверхности тазобедренного сустава, прикрепляясь тонким коротким сухожилием к trochanter minor femoris; между капсулой сустава и сухожилием мышцы имеется подвздошно-гребешковая сумка, bursa ileopectinea, нередко сообщающаяся с полостью тазобедренного сустава.
      Действие: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперёд.
      Иннервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L2).
      Кровоснабжение: аа. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

      ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА

      Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus, представляет собой уплощённой формы мышцу, у которой мышечные пучки направлены слегка веерообразно.
      Широкой своей частью мышца берёт начало от внутренней поверхности тазовой кости в окружности membrana obturatoria и от её внутренней поверхности. Небольшая щель между пучками мышцы и sulcus obturatorius лобковой кости превращается в запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят сосуды и нерв. Затем мышечные пучки, конвергируя, направляются кнаружи и, перегнувшись почти под прямым углом через малую седалищную вырезку, покидают полость таза через foramen ischiadicum minus, прикрепляясь коротким, мощным сухожилием в области fossa trochanterica. В месте перегиба через край малой седалищной вырезки имеется седалищная сумка внутренней запирательной мышцы, bursa ischiadica m. obturatorii interni.
      Топографически внутреннюю запирательную мышцу делят на две части: большую, до выхода из полости таза, - внутритазовую, и меньшую, сухожильную, лежащую под большой ягодичной мышцей, - внетазовую.
      Действие: супинирует бедро.
      Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [L4-L5; S1-S2 (S3)].
      Кровоснабжение: aa.glutea inferior, obturatoria, pudenda intema.

      ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА

      Грушевидная мышца, m. piriformis, имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берёт начало от передней поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV foramina sacralia pelvina. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus, и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине trochanter major. У места прикрепления мышцы имеется слизистая сумка грушевидной мышцы, bursa musculi piriformis. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца полностью его не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краям небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы.
      Щель, расположенная по верхнему краю грушевидной мышцы, называется надгрушевидным отверстием, а по нижнему - подгрушевидным отверстием.
      Действие: супинирует бедро, а также участвует в его отведении.
      Иннервация: rr. musculares plexus sacralis [S1-S2 (S3)].
      Кровоснабжение: аа. gluteae, superior et inferior.

      КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА

      Копчиковая мышца, m.coccygeus, представляет собой тонкую пластинку, содержащую сравнительно мало мышечных пучков. Беря начало от spina ischiadica, мышца следует по внутренней стороне lig. sacrospinale и прикрепляется к наружной поверхности двух нижних крестцовых и двух-трёх верхних копчиковых позвонков.
      Действие: у человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает

участие в укреплении стенок таза.
      Иннервация: rr. musculares nervi pudendi.
      Кровоснабжение: rr. musculares a. pudendae intemae.

      НАРУЖНАЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА

      БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

      Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, по форме приближается к ромбу. Мышца крупноволокнистая, мощная, плоская и достигает в толщину двух-трёх см. По своему ходу мышца перекрывает большой вертел, а также остальные мышцы этой группы.
      Она начинается от задней части наружной поверхности подвздошной кости, кзади от linea glutea posterior, от бокового края крестца и копчика и от lig. sacrotuberale. Мышечные пучки тянутся косо вниз и латерально и прикрепляются своими верхними пучками к fascia lata, переходящей в tractus iliotibialis, а нижними - к tuberositas glutea femoris;здесь между большим вертелом и мышцей имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m.glutei maximi.
      Действие: выпрямляет согнутое вперёд туловище, разгибает бедро, натягивает широкую фасцию бедра.
      Иннервация: n. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5 S1-S2).
      Кровоснабжение: aa. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medialis, profunda femoris (perforans I).

      СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

      Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Мышца толстая, в ней различают два слоя пучков: поверхностный и глубокий. Мышечные пучки располагаются веерообразно, начинаясь широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, ограниченной спереди linea glutea anterior, сверху - crista iliaca и снизу - linea glutea posterior. Затем все мышечные пучки сходятся в общее ммощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине trochanter major, где имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei medii.
      Действие: отводит бедро, причём передние пучки вращают бедро внутрь, а задние - кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперёд туловища.
      Иннервация: n. gluteus superior r(plexus sacralis) (L1-L5, S1).
      Кровоснабжение: aa. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.

      МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

      Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, по форме напоминает предыдущую, но значительно тоньше в поперечнике. На всём своём протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей.
      Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, между linea glutea anterior и linea glutea inferior. Затем мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю trochanter major, здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei minimi.
      Действие: сходно с действием средней ягодичной мышцы: отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища.
      Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L1-L5 S1).
      Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

      КВАДРАТНАЯ МЫШЦА БЕДРА

      Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, имеет вид сравнительно толстого прямоугольника, прикрытого сзади m. gluteus maximus.
      Начинается мышца от латеральной поверхности tuber ischiadicum и прикрепляется к crista intertrochanterica, достигая trochanter major.
      Действие: вращает бедро кнаружи.
      Иннервация: n. ischiadicus (plexus sacralis) (L4-L5, S1).
      Кровоснабжение: aa. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

      ВЕРХНЯЯ БЛИЗНЕЦОВАЯ МЫШЦА

      Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, имеет вид небольшого мышечного тяжа, берущего начало от spina ischiadica и прикрепляющегося к fossa trochanterica. Мышца прилегает к верхнему краю сухожилия m. obturatorius intemus после его выхода из полости таза.
      Действие: вращает бедро кнаружи.
      Иннервация: ветви plexus sacralis (L4-L5, S1).
      Кровоснабжение: aa. glutea inferior, pudenda interna.

      НИЖНЯЯ БЛИЗНЕЦОВАЯ МЫШЦА

      Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, по форме напоминает предыдущую и располагается ниже сухожилия m. obturatorius intemus.
      Мышца начинается от tuber ischiadicum, прикрепляется к fossa trochanterica.
      Действие: вращает бедро кнаружи.
      Иннервация и кровоснабжение те же, что и у верхней близнецовой мышцы.

      НАРУЖНАЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА

      Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, имеет форму неправильного треугольника.
      Начинается от membrana obturatoria и костного края foramen obturatum более широкой своей частью, затем мышечные пучки, веерообразно сходясь, переходят в сухожилие, прилежащее к задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Мышца прикрепляется к fossa trochanterica, рядом с одноимённой внутренней мышцей.
      Действие: вращает бедро кнаружи.
      Иннервация: n. obturatorius (plexus lumbalis) [(LJ, 1-3-5)].
      Кровоснабжение: aa. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.

      НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА

      Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae, плоская, слегка удлинённая мышца; залегает на передне-латеральной поверхности таза; своим дистальным концом вплетается в широкую фасцию бедра.
      Мышца начинается на labium externum cristae iliacae, ближе к spina iliaca anterior superior. Мышечные пучки направляются вертикально вниз, переходя в tractus iliotibialis fasciae latae.
      Действие: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра.
      Иннервация: n. gluteus superior (plexus sacralis) (L4-L5, S1).
      Кровоснабжение: aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

      МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Мышцы свободной нижней конечности делятся на:
      - мышцы бедра, mm. femoris,
      - мы шцы голени, mm. cruris,
      - мышцы стопы, mm. pedis.

      МЫШЦЫ БЕДРА

      Мышцы бедра, mm.femoris, разделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. К первой относятся преимущественно разгибатели, ко второй - приводящие мышцы, к третьей - сгибатели.
      Передняя группа:
      - Портняжная мышца, m. sartorius.
      - Четырёхглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris.
      - Суставная мышца колена, m. articularis genus.
      Медиальная группа:
      - Тонкая мышца, m. gracilis.
      - Длинная приводящая мышца, m. adductor longus.
      - Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis.
      - Большая приводящая мышца, m. adductor magnus.
      - Малая приводящая мышца, m. pectineus.
      Задняя группа:
      - Полусухожильная мышца, m. semitendinosus.
      - Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus.
      - Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris.

      ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

      ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА

      Портняжная мышца, m. sartorius, имеет вид узкой ленты и является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Располагаясь на передней поверхности бедра, мышца спиралеобразно направляется книзу, переходя на его внутреннюю поверхность, а затем, обогнув сзади epicondylus medialis, переходит на переднемедиальную поверхность голени.
      Мышца начинается от spina iliaca anterior superior и, направляясь косо вниз, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae, а некоторое количество пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени.
      Действие: мышца сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень - внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу.
      Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L3).
      Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные

ветви a. femoralis.

      ЧЕТЫРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА

      Четырёхглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, расположена на переднелатеральной поверхности бедра, а в нижних отделах переходит на его латеральную сторону.
      Каждая из четырёх головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они входят в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к tuberositas tibiae.
      а) Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, наиболее длинная из четырёх головок. Занимает переднюю поверхность бедра. Мышца берёт начало тонким сухожилием от spina iliaca anterior inferior и верхнего края acetabulum.
      Направляясь вниз, мышца переходит в узкое сухожилие, которое срастается с основанием и передней поверхностью надколенника. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие мышцы прикрепляется к tuberositas tibiae. Ниже patella это сухожилие принято называть lig. patellae.
      б) Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Её мышечные пучки направлены косо сверху вниз и изнутри наперёд. Спереди она немного прикрыта прямой мышцей.
      Мышца берёт начало от labium mediale lineae asperae femoris и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое частично вплетается в общее сухожилие вместе с прямой мышцей, а частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя retinaculum patellae mediale.
      в) Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта m.tensor fasciae latae, а спереди - m. rectus femoris. Мышечные пучки, входящие в состав мышцы, направлены сверху вниз и снаружи наперёд.
      Мышца начинается от trochanter major, linea intertrochanterica и labium laterale linea asperae. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое частично соединяется с сухожилием прямой мышцы в общее сухожилие, а частично прикрепляется к латеральному краю надколенника, образуя retinaculum patellae laterale.
      г) Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, располагается на передней поверхности бедра между mm. vasti medialis et lateralis, непосредственно под m. rectus femoris. Эта мышца является наиболее слабой среди остальных головок. Она берёт начало от передней поверхности бедренной кости, начиная от linea intertrochanterica, и, направляясь вниз, переходит (почти на половине своей длины) в широкое сухожилие, которое в своём дистальном отделе присоединяется к сухожилию m. rectus femoris, переходя в общее сухожилие четырёхглавой мышцы.
      Все четыре головки мышцы, образующие четырёхглавую мышцу бедра, прикрепляясь к различным участкам надколенника, имеют в местах прикрепления сумки:
      а) подкожную преднадколенную сумку, bursa subcutanea prepatellaris;залегает в толще подкожной клетчатки, впереди надколенника;
      б) наднадколенниковую сумку, bursa suprapatellaris, располагается под сухожилием четырёхглавой мышцы, над надколенником;
      в) подкожную поднадколенниковую сумку, bursa subcutanea infrapatellaris, залегает кпереди от связки надколенника;
      г) глубокую поднадколенниковую сумку, bursa infrapatellaris profunda, лежит у прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости и ряд других сумок. Некоторые из указанных сумок могут сообщаться с полостью коленного сустава.
      Действие: четырёхглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счёт m. rectus femoris принимает участие в сгибании бедра.
      Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L4).
      Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.

      СУСТАВНАЯ МЫШЦА КОЛЕНА

      Суставная мышца колена, m. articularis genus, плоская пластинка, состоящая из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков, залегает на передней поверхности бедра под m. vastus intermedius.
      Мышца берёт начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава.
      Действие: натягивает капсулу коленного сустава.
      Иннервация: n. femoralis.
      Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. profundae femoris.

      МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

      ТОНКАЯ МЫШЦА

      Тонкая "нежная" мышца, m. gracilis, длинная, слегка уплощённая, залегает подкожно, располагается наиболее медиально из всей этой группы мышц.
      Мышца берёт начало от передней поверхности лобковой кости и, направляясь вниз,

переходит в длинное, тонкое сухожилие, которое, обогнув сзади медиальный надмыщелок бедра, прикрепляется к tuberositas tibiae. Ещё до места прикрепления сухожилие m. gracilis срастается с сухожилиями m. sartorius и m. semitendinosus, а также с fascia cruris, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же имеется небольшая так называемая сумка гусиной лапки голени, bursa anserina cruris.
      Действие: приводит бедро, а также принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи.
      Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4).
      Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.

      ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

      Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, плоская, по форме несколько напоминает треугольник, располагается на переднемедиальной поверхности бедра.
      Начинается коротким мощным сухожилием от лобковой кости ниже tuberculum pubicum, латеральнее m. gracilis. Затем, постепенно расширяясь, направляется книзу и прикрепляется к средней трети labium mediale lineae asperae.
      Действие: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи.
      Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L3).
      Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

      КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

      Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, имеет треугольную форму; располагается глубже предыдущей.
      Мышца начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее m. gracilis. Направляясь вниз и кнаружи, она слегка расширяется, прикрепляясь к верхней трети labium mediale lineae asperae.
      Действие: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи.
      Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4).
      Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforantes.

      БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

      Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, широкая, толстая, наибольшая по величине среди мышц этой группы. Залегает она глубже длинной и короткой приводящих мышц, кнаружи от m. gracilis.
      Мышца берёт начало мощным, коротким сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей до tuber ischiadicum. Затем мышечные пучки, расходясь веерообразно книзу и кнаружи, прикрепляются широким сухожилием на всём протяжении labium mediale lineae asperae femoris. Часть дистальных мышечных пучков переходит в тонкое сухожилие, прикрепляющееся к epicondylus medialis femoris.
      Действие: приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.
      Иннервация: задняя ветвь n. obturatorius (L2-L3) и ветви n. ischiadicus (L4-L5).
      Кровоснабжение: aa. obturatoria, perforantes.

      МАЛАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

      Малая приводящая мышца, m. adductor minimus, является как бы частью верхних пучков большой приводящей мышцы.
      Начинается от передней поверхности нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости, её пучки прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии бедра. Она имеет треугольную форму и располагается впереди короткой приводящей мышцы, граничит вверху с наружной запирательной и квадратной мышцей бедра, внизу с большой приводящей мышцей.
      Действие: сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи.
      Иннервация: n. obturatorius (L3-L4, его задняя ветвь.
      Кровоснабжение: aa. obturatoriae, perforantes.

      ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА

      Гребенчатая мышца, m. pectineus, плоская, по форме приближается к четырёхугольнику. С латеральной стороны она граничит с m. iliopsoas, а с медиальной - с m. adductor longus. Между m. iliopsoas и m. pectineus образуется небольшое углубление.
      Мышца берёт начало на ramus superior и pecten ossis pubis и, направляясь вниз и немного кнаружи, прикрепляется к linea pectinea.
      Действие: сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи.
      Иннервация: ветви от n.femoralis и непостоянно от n. obturatorius (L2-L3).
      Кровоснабжение: aa. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

      ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

      ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ МЫШЦА

      Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, длинная, тонкая, располагается ближе

к медиальному краю задней поверхности бедра. Наружная сторона её граничит с m. biceps femoris, внутренняя с m. semimembranosus. Проксимальный отдел мышцы прикрыт m. gluteus maximus. Часто посередине мышца прерывается косо идущей сухожильной перемычкой, intersectio tendinea.
      Мышца берёт начало от tuber ischiadicum и, направляясь вниз, переходит в длинное сухожилие, которое, обогнув epicondylus medialis femoris, следует к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, прикрепляясь здесь к tuberositas tibiae. Часть концевых пучков сухожилия, вплетаясь в фасцию голени, принимает участие в образовании так называемой поверхностной гусиной лапки.
      Действие: разгибает бедро, сгибает голень, слегка вращая её внутрь, принимает участие в выпрямлении туловища.
      Иннервация: ветви n. tibialis [L4-L5; S1 (S2)].
      Кровоснабжение: aa. perforantes.

      ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦА

      Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, располагается по медиальному краю задней поверхности бедра. Наружный край мышцы прикрыт m. semitendinosus, которая оставляет здесь отпечаток в виде продольной широкой борозды. Внутренний край ммышцы свободен.
      Мышца берёт начало уплощённым мощным сухожилием от tuber ischiadicum. Направляясь книзу, мышца переходит в плоское, а затем постепенно суживающееся и округляющееся сухожилие, которое, обогнув epicondylus medialis, направляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире, расходясь на три пучка, образующих так называемую глубокую гусиную лапку.
      Внутренний пучок, располагаясь горизонтально, заканчивается на condylus medialis tibiae; средний пучок также достигает медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколенную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного сустава, переходит в lig. popliteum obliquum. В месте расхождения сухожилия на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi.
      Действие: разгибает бедро, сгибает голень, вращая её внутрь.
      Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

      ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА

      Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. Различают две головки - длинную и короткую, сливающиеся в одно общее брюшко.
      Длинная головка, caput longum, берёт начало от tuber ischiadicum небольшим плоским сухожилием.
      Короткая головка, caput breve, начинается от labium laterale lineae asperae на протяжении нижней половины бедра.
      У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior.
      Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие, которое, обогнув сзади epicondylus latera-lis, прикрепляется к capitulum fibulae. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней суставной поверхности tibiae, а часть, направляясь слегка вниз, вплетается в фасцию голени. Между ссухожилием мышцы и lig. collaterale fibulare залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior.
      Действие: разгибает бедро, сгибает голень, вращая её кнаружи.
      Иннервация: длинная головка от n.tibialis и n. ischiadicus (S1-S2), короткая головка от n. peroneus communis и n. ischiadicus (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

      МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

      Мышцы голени, m. cruris, состоят из трёх групп: латеральной, передней и задней; последняя имеет два слоя: поверхностный и глубокий. При этом мышцы латеральной группы - преимущественно сгибатели и пронаторы стопы, передней группы - разгибатели стопы, задней группы - главным образом сгибатели и супинаторы стопы.
      Латеральная группа:
      - Длинная малоберцовая мышца, m.peroneus longus (m.fibularis longus).
      - Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis (m. fibularis brevis).
      Передняя группа:
      - Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior.
      - Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus.
      - Длинный разгибатель ббольшого пальца, m. extensor hallucis longus.
      Задняя группа:
      Поверхностный слой:
      - Трёхглавая мышца голени, m. triceps surae.
      - Подошвенная мышца, m. plantaris.

      Глубокий слой:
      - Подколенная мышца, m. popliteus.
      - Длинный сгибатель пальцев, m. flexоr digitorum longus.
      - Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.
      - Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior.

      ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ

      ДЛИННАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

      Длинная малоберцовая мышца, m.peroneus longus, располагается по латеральной поверхности голени. В верхней половине она лежит непосредственно на малоберцовой кости, а в нижней - покрывает m. peroneus brevis.
      Мышца начинается двумя головками: передней, берущей начало от capitulum fibulae, condylus lateralis tibiae и fascia cruris, и задней головкой, начинающейся от верхних отделов facies lateralis fibulae.
      Между головками располагается верхний мышечно-малоберцовый канал. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади malleolus lateralis, следует по наружной поверхности calcaneus, под trochlea fibularis переходя на подошву, ложится в sulcus tendinum mm. fibularium и, пересекая стопу наискось, прикрепляется к tuberositas ossis metatarsalis I, основанию os metatarsale II и os cuneiforme mediale.
      Действие: сгибает стопу, опуская её медиальный край.
      Иннервация: n. peroneus superficialis [(L4) L5; S1].
      Кровоснабжение: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.

      КОРОТКАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

      Короткая малоберцовая мышца, m.peroneus brevis, длинная, тонкая, располагается непосредственно на наружной поверхности малоберцовой кости под m. peroneus longus.
      Мышца берёт начало от нижней половины facies lateralis fibulae и от septa intermuscularia cruris, направляется вниз, ложась рядом с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Обогнув сзади malleolus llateralis, сухожилие направляется вперёд по наружной стороне calcaneus и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsalis V.
      Действие: сгибает стопу, отводит и поднимает её латеральный край.
      Иннервация: n. peroneus superficialis [(L4) L5; S1].
      Кровоснабжение: аа. peronea, tibialis anterior.
      Сухожилия обеих малоберцовых мышц, проходя позади malleolus lateralis, заключены в общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis mm. peroneorum ( fibularium) communis. В нижних, дистальных, отделах это влагалище раздвоено и каждое сухожилие заключено в собственное влагалище.

      ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ

      Передняя группа мышц голени:
      Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, длинная, узкая, лежит поверхностно, занимая самое медиальное положение из всей этой группы мышц. Внутренним краем мышца граничит с crista anterior tibiae, а наружным краем в проксимальном отделе с m. extensor digitorum longus, в дистальном с m. extensor hallucis longus.
      Мышца берёт начало более широкой своей частью от facies lateralis tibiae (начиная от condylus lateralis) и membrana interossea. В нижней трети голени она переходит в длинное плоское сухожилие, которое залегает в сухожильном канале под retinaculum mm. extensorum inferius, и направляется сначала к медиальному краю стопы, а затем на подошвенную поверхность. Здесь сухожилие прикрепляется к os cuneiforme mediale и basis ossis metatarsalis I. У места прикрепления можно наблюдать небольшую подсухожильную сумку передней большеберцовой мышцы, bursa subtendinea m. tibialis anterioris.
      Действие: разгибает стопу, поднимая её медиальный край.
      Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

      ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ

      Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, лежит кнаружи от предыдущей мышцы. В нижней трети голени между этими мышцами проходит сухожилие m. extensor hallucis longus.
      Мышца берёт начало от верхней трети tibia, от capitulum и crista anterior fibulae, от membrana interossea, septum intermusculare anterius cruris и fascia cruris. Затем мышца направляется вниз, постепенно суживается и переходит в узкое, длинное сухожилие, которое проходит под retinaculum mm. extensorum inferius в латеральном канале. Ещё до вступления в канал сухожилие разделяется на пять тонких отдельных сухожилий, которые, перейдя на тыльную поверхность стопы, прикрепляются: четыре сухожилия к фалангам четырёх пальцев стопы от второго до пятого. У места прикрепления каждое из сухожилий делится на три пучка; средний пучок заканчивается на основании средней фаланги, а оба крайних - на основании дистальной фаланги, пятое сухожилие прикрепляется к основанию os metatarsale V. Часто это сухожилие срастается с непостоянной третьей малоберцовой мышцей m. peroneus tertius (m.fibularis tertius), которая берёт начало от нижней трети fibula и от membrana interossea и прикрепляется также к основанию os metatarsale V.
      Действие: разгибает четыре пальца стопы (II-V), разгибает стопу и вместе с третьей

малоберцовой мышцей поднимает (пронирует) наружный край стопы.
      Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

      ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

      Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, залегает между двумя предыдущими мышцами, причём верхние две трети мышцы покрыты ими. Она берёт начало от медиальной поверхности средней и нижней третей малоберцовой кости и membrana interossea и, направляясь вниз, переходит в узкое длинное сухожилие, которое, ложась в средний канал, проходит под retinaculum mm. extensorum inferius, направляясь к большому пальцу стопы. Здесь сухожилие прикрепляется к дистальной фаланге. Часть пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.
      Действие: разгибает большой палец стопы, принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) её медиальный край.
      Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: a. tibialis anterior.

      ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ

      ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ
ТРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА ГОЛЕНИ

      Трёхглавая мышца голени, m.triceps surae, состоит из икроножной мышцы, m. gastrocnemius, лежащей поверхностно, и камбаловидной мышцы, m. soleus, расположенной впереди неё, ближе к костям голени.
      а) Икроножная мышца, m. gastrocnemius, образуется двумя мощными мясистыми головками: медиальной головкой, caput mediale, и латеральной головкой, caput laterale.
      Более мощная медиальная головка берёт начало от facies poplitea над condylus edialis femoris, а латеральная головка - симметрично ей, но немного ниже над соответствующим мыщелком. ССвоими начальными отделами головки ограничивают снизу подколенную ямку. Направляясь книзу, обе головки соединяются вместе, приблизительно на середине голени, а затем переходят в общее сухожилие.
      б) Камбаловидная мышца, m.soleus, плоская, покрыта предыдущей мышцей. Мышца берёт начало от головки и верхней трети тела fibula, а также от linea m. solei tibiae и средней трети её тела. Частью пучков мышца начинается от arcus tendineus m. solei (натянутой между костями голени). Направляясь книзу, мышца переходит в сухожилие, которое, присоединившись к сухожилию икроножной мышцы, в нижней трети голени образует мощное пяточное сухожилие (ахиллово) tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к tuber calcanei. В месте прикрепления различают слизистую сумку пяточного сухожилия, bursa tendinis calcanei (Achillis).
      Действие: трёхглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади.
      Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1-S2).
      Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

      ПОДОШВЕННАЯ МЫШЦА

      Подошвенная мышца, m.plantaris, рудиментарная и весьма непостоянная. Её мышечное брюшко веретенообразной формы, короткое, берёт начало от condylus lateralis femoris и задней стенки капсулы коленного сустава. Направляясь вниз и несколько медиально, мышца переходит в длинное, узкое сухожилие, залегающее между m. gastrocnemius и m. soleus. В нижней трети голени сухожилие чаще всего срастается с ахилловым сухожилием, а иногда самостоятельно прикрепляетс к calcaneus, вплетаясь волокнами в подошвенный апоневроз.
      Действие: натягивает капсулу коленного сустава.
      Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1).
      Кровоснабжение: a. poplitea.

      ГЛУБОКИЙ СЛОЙ
ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА

      Подколенная мышца, m.popliteus, плоская, короткая, лежит непосредственно под трёхглавой мышцей.
      Мышца берёт начало от condylus lateralis femoris и lig. popliteum arcuatum. Направляясь вниз и слегка расширяясь, мышца прикрепляется на задней поверхности большеберцовой кости, выше linea m. solei.
      Действие: сгибает голень, вращая её внутрь; при этом оттягивает капсулу коленного сустава.
      Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).
      Кровоснабжение: a. poplitea.

      ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

      Длинный сгибатель пальцев, m.flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из всей этой группы мышц, располагаясь на задней поверхности tibia.
      Мышца берёт начало от средней трети задней поверхности tibia и от глубокого листка фасции голени. Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое огибает сзади malleolus medialis, располагаясь под retinaculum mm. flexorum. Затем сухожилие переходит на подошву, направляясь косо кнаружи, и делится на четыре отдельных сухожилия, которые следуют ко вторым-пятым пальцам стопы, прикрепляясь к основаниям дистальных фаланг. Перед прикреплением каждое сухожилие прободает сухожилие короткого сгибателя пальцев, m. flexor digitorum brevis.
      Действие: сгибает дистальные фаланги вторых-пятых пальцев стопы, принимает участие в сгибании стопы, поднимая её медиальный край (супинируя).
      Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).
      Кровоснабжение: a. tibialis posterior.

      ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

      Длинный сгибатель большого пальца стопы, m.flexor hallucis longus, занимает наиболее латеральное положение, располагаясь на задней поверхности и несколько прикрывая m. tibialis posterior.
      Мышца берёт начало от нижних двух третей fibula, membrana interossea и septum intermusculare posterius cruris. Направляясь вниз, она переходит в длинное сухожилие, которое, ложась под retinaculum mm. flexorum, переходит на подошву, залегая в борозде между talus и calcaneus. В этом месте сухожилие проходит под сухожилие длинного сгибателя пальцев, отдавая ему часть фиброзных пучков. Затем оно направляется вперёд и прикрепляется к основанию дистальной фаланги.
      Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании вторых-пятых пальцев стопы за счёт фиброзных пучков, добавленных к сухожилиям длинного сгибателя пальцев; сгибает и вращает стопу наружу.
      Иннервация: n. tibialis (L5; S1-S2).
      Кровоснабжение: a. peronea.

      ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

      Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, располагается между двумя описанными выше мышцами, залегая непосредственно на membrana interossea.
      Мышца берёт начало от её поверхности, а также от примыкающих краёв tibia и fibula.
      Направляясь вниз, мышца переходит в длинное сухожилие, которое, пройдя в отдельном канале под retinaculum mm. flexorum, огибает сзади malleolus medialis и, перейдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis и к ossa cuneiformia, mediale, intermedium et laterale.
      Действие: сгибает стопу, вращая её наружу (супинируя).
      Иннервация: n. .tibialis (L5; S1-S2).
      Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.

      МЫШЦЫ СТОПЫ

      Мышцы стопы, mm.pedis, разделяются на мышцы тыльной поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности.
      Мышцы тыла стопы - главным образом разгибатели, мышцы подошвы - преимущественно сгибатели.

      МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ

      КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

      Короткий разгибатель пальцев стопы, m.extensor digitorum brevis, плоская мышца, залегающая непосредственно на тыльной поверхности стопы. йБерёт начало от верхней и латеральной поверхностей передней части calcaneus и, направляясь кпереди, переходит в четыре узких сухожилия, которые срастаются в своём дистальном отделе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг вторых-пятых пальцев, вплетаясь в тыльный апоневроз. Иногда сухожилие к мизинцу отсутствует.
      Действие: разгибает вторые-пятые пальцы стопы, оттягивает их в латеральную сторону.
      Иннервация: n. peroneus profundus (L4-L5;S1).
      Кровоснабжение: a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

      КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

      Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallicis brevis, лежит кнутри от предыдущей мышцы.
      Мышца берёт начало от верхней поверхности передней части calcaneus и, направляясь

вперёд и медиально, переходит в сухожилие, прикрепляющееся к основанию проксимальной фаланги большого пальца. В дистальном отделе сухожилие срастается с сухожилием m. extensor hallucis longus, принимая участие в образовании тыльного апоневроза.
      Действие: разгибает большой палец стопы.
      Иннервация: n. Peroneus profundus (L4-L5;S1).
      Кровоснабжение: a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

      МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

      МЫШЦА,ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ

      Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis, располагается поверхностно, занимает наиболее медиальное положение из мышц этой группы.
      Берёт начало от retinaculum mm. flexorum, processus medialis tuberis calcanei и подошвенной поверхности ладьевидной кости. Направляясь вперёд, мышца переходит в сухожилие, которое срастается с ссухожилием m. flexor hallucis brevis и прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке большого пальца и основанию его проксимальной фаланги.
      Действие: сгибает и отводит большой палец стопы, укрепляет медиальную часть свода стопы.
      Иннервация: n. plantaris medialis (L5; S1).
      Кровоснабжение: a. plantaris medialis.

      КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

      Короткий сгибатель большого пальца стопы, m.flexor hallucis brevis, несколько короче предыдущей мышцы, частично прикрыт ею и располагается непосредственно на os metatarsale I.
      Мышца берёт начало от os cuneiforme mediale, подошвенной поверхности ладьевидной кости, сухожилия m. tibialis posterior, lig. plantare longum. Сухожилие мышцы вместе с сухожилием m. adductor hallucis прикрепляется к латеральной и медиальной сесамовидным косточкам и к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы, разделяясь таким образом на два дистальных сухожилия, каждое из которых принадлежит соответственно латеральной и медиальной головкам.
      Действие: сгибает большой палец стопы.
      Иннервация: латеральная головка - n. plantaris lateralis (S1-S2), медиальная головка - n. plantaris medialis (L5-S2).
      Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris.

      МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ
МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ

      Мышца, приводящая большой палец стопы, m.adductor hallucis, располагается глубоко, непосредственно на плюсневых костях, и покрыта длинным и коротким сгибателями пальцев.
      Мышца начинается двумя головками - поперечной и косой.
      А) Поперечная головка, caput transversum, берёт начало на подошвенной поверхности суставных капсул третьих-пятых плюснефаланговых суставов, от дистальных концов вторых-пятых плюсневых костей, от aponeurosis plantaris (septum laterale), от поперечных связок головок плюсневых костей.
      Б) Косая головка, caput obliquum, более мощная, начинается от подошвенной поверхности os cuboideum, os cuneiforme laterale, основания вторых-пятых плюсневых костей, lig. plantare longum и подошвенного влагалища m. peroneus longus.
      Обе головки переходят в общее сухожилие, прикрепляющееся к латеральной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.
      Действие: приводит большой палец стопы и сгибает его.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: аа. metatarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

      МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА СТОПЫ

      МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ

      Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, лежит наиболее латерально из всей этой группы мышц, располагаясь непосредственно под подошвенным апоневрозом.
      Мышца берёт начало от processus lateralis et medialis tuberis calcanei и от aponeurosis plantaris.
      Направляясь вперёд, переходит в короткое сухожилие, прикрепляющееся к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.
      Действие: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

      КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА СТОПЫ

      Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis, лежит медиальнее предыдущей мышцы и частично прикрыт ею.
      Мышца начинается от os metatarsale V,lig. plantare longum и подошвенного влагалища m. peroneus longus и, направляясь вперёд, переходит в сухожилие, которое, срастаясь с сухожилием m. abductor digiti minimi, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.
      Действие: сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

      МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ

      Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, непостоянная, начинается совместно с предыдущей мышцей от lig. plantare longum и сухожильного влагалища m. peroneus longus и прикрепляется к латеральному краю пятой плюсневой кости.
      Действие: приводит и противопоставляет пятую плюсневую кость; вместе с предыдущей мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

      МЫШЦЫ СРЕДИННОГО ВОЗВЫШЕНИЯ СТОПЫ

      КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

      Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis, занимает срединное положение на стопе, располагаясь под подошвенным апоневрозом.
      Мышца берёт начало коротким, мощным сухожилием от processus medialis бугра пяточной кости и aponeurosis plantaris.
      Направляясь вперёд, мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, залегающих в синовиальных каналах вместе с сухожилиями m. flexor digitorum longus. В области проксимальных фаланг вторых-пятых пальцев стопы сухожилие короткого сгибателя разделяется на две ножки, прикрепляясь к основанию средних фаланг указанных пальцев. Между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев.
      Действие: сгибает средние фаланги вторых-пятых пальцев стопы.
      Иннервация: n. plantaris medialis (L5; S1).
      Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

      КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОДОШВЫ

      Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, m. flexor accessorius, приближается по форме к четырёхугольнику и залегает под предыдущей мышцей.
      Мышца берёт начало от нижней и медиальной поверхностей задней части пяточной кости двумя отдельными головками, соединяющимися в общее брюшко.
      Направляясь вперёд, мышца слегка суживается и прикрепляется к наружному краю сухожилия m. flexor digitorum longus у места его деления на отдельные сухожилия.
      Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных фаланг, придавая её тяге прямое направление.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.

      ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ

      Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, короткие мышцы, числом четыре, располагаются между сухожилиями m. flexor digitorum longus и прикрыты коротким сгибателем пальцев, а в глубине соприкасаются с mm. interossei.
      Каждая червеобразная мышца берёт начало от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев, причём три латеральные - двумя головками, а первая - одной.
      Направляясь вперёд, мышцы в области плюснефаланговых сочленений огибают со стороны медиальной поверхности вторые-пятые пальцы стопы и, перейдя на тыльную поверхность указанных пальцев, вплетаются в их дорсальный апоневроз. Иногда червеобразные мышцы прикрепляются к суставным капсулам и достигают даже проксимальных фаланг.
      Между mm. lumbricales и lig. metatarseum transversum profundum лежат слизистые сумки червеобразных мышц стопы.
      Действие: сгибают проксимальные фаланги вторых-пятых пальцев стопы, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев.
      Иннервация: n.plantaris medialis и n.plantaris lateralis (L5;S1-S2).
      Кровоснабжение: аа. plantares, lateralis et medialis.

      ПОДОШВЕННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ

      Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares, узкие, короткие мышцы числом три, лежат в межкостных промежутках между ossa metatarsalia II-III, III-IV и IV-V.
      Каждая из этих мышц берёт начало от медиальных сторон третьих, четвёртых и пятых

плюсневых костей и прикрепляется к основанию проксимальных фаланг, частично переходя в тыльный апоневроз.
      Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги третьих-пятых пальцев стопы, а также приводят указанные пальцы ко второму пальцу.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

      ТЫЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ

      Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, по форме напоминают подошвенные. Мышцы числом четыре заполняют с тыльной стороны все межкостные промежутки.
      Каждая мышца берёт начало от обращённых одна к другой сторон двух соседних плюсневых костей и, направляясь вперёд, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги вторых-четвёртых пальцев и вплетается в тыльный апоневроз.
      Действие: первая межкостная мышца тянет второй палец стопы в медиальном направлении, вторая, третья и четвёртая - смещают вторые-четвёртые пальцы в латеральном направлении, а также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев.
      Иннервация: n. plantaris lateralis (S1-S2).
      Кровоснабжение: arcus plantaris, aa. metatarseae plantares.

      СВЯЗКИ И СУХОЖИЛИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ

      Сухожилие большой приводящей мышцы имеет несколько отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды. Самое нижнее и самое крупное носит название сухожильной щели, hiatus tendineus (adductoris).
      Несколько выше описываемого отверстия залегает плотный межмышечный листок фасции, переброшенный от m.vastus medialis к m. adductor magnus, получивший название пластинки приводящих мышц. Между указанными мышцами и фасциальной пластинкой образуется пространство, имеющее в поперечном сечении треугольную форму. Это пространство получило название приводящего канала, canalis adductorius, в который входят бедренные артерия, вена и подкожный нерв нижней конечности, n. saphenus. Сосуды проходят через канал в подколенную ямку; нерв же прободает фасциальную пластинку и появляется на медиальной поверхности бедра.

      ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА

      Подколенная ямка, fossa poplitea, залегает в области задней поверхности колена, имеет форму ромба. Границами ямки являются сверху и латерально - двуглавая мышца, сверху и медиально - полуперепончатая мышца, снизу - обе головки икроножной мышцы и подошвенная мышца; дном является поверхность суставной капсулы коленного сустава. Ямка выполнена жировой тканью, окружающей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

      ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ

      Голено-подколенный канал (подробно описывается в топографической анатомии) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берёт начало в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea. сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.

      ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      ФАСЦИИ ТАЗА И БЕДРА

      БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

      Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т. е. вследствие выпячивания органов брюшной полости (петля кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. Таким образом, в норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale, которая со стороны полости живота выстлана пристеночной брюшиной. С медиальной стороны глубокое бедренное кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной - v. femoralis, сверху и спереди - lig. inguinale, а снизу и сзади - lig. pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка, ligamentum inguinale, и верхний рог, cornu superius, серповидного края, marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae, и латеральную - бедренная вена, v. femoralis. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решётчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus.

      ФАСЦИИ ГОЛЕНИ

      Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра, но выражена значительно слабее. Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц. Нужно отметить, что заднее фасциальное ложе ещё подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое.
      Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare posterius, проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, который натянут между crista anterior tibiae и facies lateralis fibulae.
      В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение - нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius, в котором различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя). На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, retinacula mm.peroneorum (fibularium) superius et inferius. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между malleolus lateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно-фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц. В области malleolus medialis фасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm.flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании четырёх отдельных фиброзных каналов. В трёх из них залегают сухожилия:
      m. tibialis posterior (залегает наиболее медиально), m. flехоr hallucis longus (залегает наиболее латерально), m. flexor digitorum longus (залегает между ними), а в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена и большеберцовый нерв.

      ФАСЦИИ СТОПЫ

      Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. На тыльной поверхности стопы фасция тонкая и фиксируется на отдельных костных точках.
      В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы. Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев.
      На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще, чем на тыльной, причём в средней части подошвенная фасция сильно утолщена, состоит из продольно идущих фиброзных пучков и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris.
      В дистальном отделе фиброзные пучки, образующие апоневроз, приобретают поперечную ориентацию и носят название поперечных пучков, fasciculi transversi.
      Большая часть волокон подошвенного апоневроза берёт начало от tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на 5 пучков соответственно числу пальцев. На своём пути апоневроз внутренней поверхностью срастается с проходящей здесь m. flexor digitorum brevis. В области пяточного бугра часть пучков апоневроза является продолжением сухожилия трёхглавой мышцы голени. Наружная поверхность подошвенного апоневроза сращена с кожей при помощи отдельных соединительных пучков. Пространства между пучками заполнены жировой клетчаткой.
      Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей) четыре межплюсневых промежутка, содержащих mm. interossei.
      Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольными перегородками, образующими три фасциальных влагалища: медиальное, латеральное и среднее, каждое из ккоторых содержит соответствующую группу мышц подошвенной поверхности стопы.

      СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА

      По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные борозды, sulcus plantaris medialis et lateralis.
      В дистальном отделе голени и в области стопы располагаются синовиальные влагалища, содержащие длинные сухожилия мышц голени.
      Различают три передних влагалища, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них залегают сухожилия: m. tibialis anterior (наиболее медиально), m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius (наиболее латерально) и m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение).
      На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее

влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis mm.peroneorum (fibularium) communis, содержащее сухожилия малоберцовых мышц. На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища. В синовиальном влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающем непосредственно позади malleolus medialis, лежит сухожилие m. tibialis posterior, несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев, vagina tendinis m.flexoris digitorum longi, окружающее сухожилие m. flexor digitorum longus, и ещё кзади - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi, окружающее сухожилие m. flexor hallucis longus. На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы, vaginae tendinum digitales pedis, срастаются со стенками костно-фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах залегают сухожилия сгибателей пальцев. Наиболее длинным из них является синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m.extensoris hallucis longi.

      ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ

      Мышцы у новорождённого в количественном отношении соответствуют мышцам взрослого человека, их насчитывается более 650. В них макроскопически и микроскопически имеются некоторые различия, касающиеся массы, размеров и связи с костями и с кожей, характера межмышечной соединительной ткани.
      Мышцы взрослого человека составляют до 40-45% от общей массы тела, а у новорождённого - от 20 до 22% общей массы тела. Этот показатель значительно уменьшается в возрасте шести-восьми месяцев (начало периода прорезывания зубов), достигая от шести до шестнадцати% общей массы тела, а к шести годам снова увеличивается до двадцатидвух%.
      Внутренний перимизий у новорождённых представляет собой нежноволокнистую соединительную ткань. Наружный перимизий, соприкасающийся с подкожной клетчаткой, рыхлый, что обусловливает большую подвижность кожи.
      Весьма важной особенностью в возрастном отношении является организация сухожильной части в скелетной мышце. С возрастом, начиная с периода новорождённости, происходит интенсивное рразвитие сухожильного компонента, образующего сухожилие мышцы, наличие которого обусловливает определённое соотношение мышцы с местом её прикрепления к кости. Это один из основных факторов, влияющих на функцию мышцы.
      Микроскопические мышечные волокна у новорождённого несколько тоньше, чем у взрослых людей, ядра более округлые, менее выражена поперечная исчерченность.
      Мышцы ряда областей тела имеют некоторые особенности. Например, направление поверхностных пучков жевательной мышцы веерообразное у взрослого и почти параллельное у ребёнка.
      Жевательная мышца активно формируется, начиная с прорезывания ммолочных зубов. Некоторые различия имеет сухожилие этой мышцы: оно очень короткое у новорождённого, а у взрослого достигает почти половины длины мышцы.
      Топографоанатомические особенности имеет фиксация височной мышцы. Так, у новорождённого эта мышца прикрепляется по краю чешуи височной кости, а у взрослого она, занимая всю поверхность височной ямки, своими верхними пучками достигает нижней височной линии теменной кости.
      Определённые изменения происходят в положении диафрагмы: начиная с рождения под влиянием дыхательных движений прежде всего изменяется высота её стояния, и этот процесс продолжается с возрастом, так как он связан не только с вдохом и выдохом, но зависит от положения печени, степени наполнения желудка, индивидуальных особенностей строения туловища.
      Соединительнотканные пучки в области сухожильного центра, ближе к грудинной части диафрагмы имеют полукруглое положение с изогнутостью, направленной к позвоночному столбу. После рождения они теряют изогнутость и постепенно приобретают более сагиттальное направление. В общем у младенца скелетные мышцы имеют все свойства этих мышц взрослого человека, только поперечная исчерченность выражена нерезко, несколько истончены волокна, форма ядер немного округлая, меньше выражена сухожильная часть, меньше площадь прикрепления мышцы и наблюдаются различия в направлении мышечных пучков.

      УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

      К внутренностям viscera (внутренность, viscus s. splanchna), относят:
      - органы пищеварения пищеварительный аппарат, apparatus digestorius,
      - органы дыхания дыхательный аппарат, apparatus respiratorius,
      - органы мочеполового аппарата, apparatus urogenitalis,
      - железы, не имеющие протоков, glandulae sine ductibus (эндокринные железы, glandulae endocrinicae) (см том 3).

      ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

      Первым отделом пищеварительной системы является полость рта, cavum moris, открывающаяся на лице ротовым отверстием, ротовой щелью rima oris.
      За полостью рта следуют:

      - перешеек зева, isthmus faucium,
      - глотка, pharynx,
      - пищевод, esophagus,
      - желудок, ventriculus (gaster),
      - тонкая кишка, intestinum tenue,
      - толстая кишка, intestinum crassum, заканчивающаяся задним проходом, anus.
      К пищеварительной системе относятся также:
      - слюнные железы,
      - печень, hepar,
      - поджелудочная железа, pancreas.

      ПОЛОСТЬ РТА

      Полость рта cavum oris, начало пищеварительного аппарата ограничена спереди губами, по бокам щеками, сверху нёбом, снизу языком и мышцами, образующими дно полости рта, сзади при посредстве перешейка зева isthmus faucium полость рта сообщается с глоткой.
      Альвеолярные отростки челюстей с зубами разделяют полость рта на две части передненаружную, преддверие рта vestibulum oris и задневнутреннюю (кнутри от альвеолярных отростков) собственно полость рта cavum oris proprium. Обе части при сомкнутых челюстях сообщаются между собой небольшими промежутками между основаниями коронок зубов и большими промежутками позади последних коренных зубов верхней и нижней челюстей.

      ГУБЫ

      Губы рта labia oris, две в основном мышечные складки верхняя губа labium superius и нижняя губа labium inferius. Будучи сомкнутыми, они закрывают ротовое отверстие и ограничивают поперечную щель рта, rima oris, концы которой носят название углов рта, anguli oris.
      Видимая поверхность губ покрыта кожей, которая переходит в слизистый покров их задней поверхности. Толщу губ образуют преимущественно круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка. На кожной поверхности верхней губы по срединной линии спускается непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы, tuberculum labii superioris. От щёк верхняя губа отделена носогубной бороздой sulcus nasolabialis. Нижняя губа отграничена от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой sulcus mentolabialis У обоих углов рта имеются соединения той и другой губы посредством спаек губ, commissurae labiorum.
      Поверхность губ, обращённая к зубам, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков в дёсны gingivae. В покрове каждой губы различают три части:
      а) кожную часть pars cutanea
      б) промежуточную часть pars intermedia розового цвета участок, который имеет тоже кожный покров, но без рогового слоя.
      в) слизистую часть pars mucosa ззанимающую заднюю поверхность губ. При переходе слизистой оболочки губ в дёсны образуются две сагиттально-срединные складки, получившие название уздечки верхней губы frenulum labii superioris и уздечки нижней губы frenulum labii inferioris. В подслизистой основе губ залегают в большом количестве слизистые губные железы glandulae labiales, достигающие величины горошины, выводные протоки этих желёз открываются на поверхности слизистой части обеих губ.
      Иннервация: двигательная, n. facialis. Чувствительная - верхняя губа, n infraorbitalis, нижняя губа - n. mentalis. Угол рта - nn buccalis, infraorbitalis, mentalis.
      Кровоснабжение: aa. labiales superior et inferior, mentalis.

      ЩЁКИ

      Щёки, buccae, снаружи покрыты кожей, изнутри слизистой оболочкой рта tunica mucosa oris, между которыми расположена щёчная мышца, m buccinator.
      Подкожная клетчатка, более или менее развитая, всегда толще в центральных отделах щеки. Между m masseter и m buccinator находится ограниченное скопление жира, известное под названием жирового тела щеки, corpus adiposum buccae. На слизистой оболочке щёк открываются в небольшом числе протоки слизистых щёчных желез, glandulae buccales, тела которых расположены в подслизистой основе, а также частично между мышечными пучками m buccinator.
      Железы щеки, лежащие соответственно области последнего большого коренного зуба (моляра), называются молярными железами glandulae molares. На уровне верхнего второго большого коренного зуба на слизистой оболочке каждой щеки имеется сосочек околоушной железы, papilla parotidea, где открывается околоушный проток, ductus parotideus. Слизистая оболочка щёк продолжается в слизистый покров альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

      НЁБО

      Верхняя стенка полости рта, нёбо, palatum, делится на твёрдое и мягкое нёбо.
      Передняя часть нёба имеет костную основу костное нёбо, palatum osseum. Это твёрдое нёбо palatum durum. Костная основа его образуется нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей.
      Задняя часть нёба, мягкое нёбо, palatum molle, в основном образовано мышцами, апоневрозом и железами. Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твёрдому нёбу, гладкая, переходит спереди и с боков в десну, кзади - на мягкое нёбо, на его язычок, uvula, и дужки нёба. По срединной линии слизистая оболочка нёба имеет узкую беловатую полоску - шов нёба, raphe palati. Спереди на шве, около медиальных резцов, находится небольшая складочка - резцовый сосочек, papilla incisiva, который соответствует резцовому каналу, canalis incisivus. От шва в поперечном направлении отходит одна или несколько более или менее выраженных поперечных нёбных складок, plicae palatinae transversae. В области шва слизистая оболочка нёба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых нёбных желёз, glandulae palatinae. Образуя два продолговатой формы скопления, они выполняют углублённое пространство между твёрдым нёбом и альвеолярным отростком верхней челюсти. Слой желёз кпереди истончается и по направлению кзади утолщается, где и переходит без заметной границы в слой желёз мягкого нёба.
      Мягкое нёбо, palatum molle образовано преимущественно мышцами. В нём различают переднюю горизонтальную часть, являющуюся продолжением твёрдого нёба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз и носящую название нёбной занавески, velum palatinum, которая ввместе с корнем языка ограничивает перешеек зева, isthmus faucium.
      Нёбная занавеска посередине вытягивается в небольшой конической формы язычок, uvula, на его передней поверхности видно продолжение срединного шва нёба. С каждой стороны нёбная занавеска переходит в две дужки. Одна направляется к корню языка - нёбно-язычная arcus palatoglossus, другая переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки, нёбно-глоточная, arcus palatopharyngeus.
      Между нёбными дужками, мягким нёбом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, оно носит название перешеек зева, isthmus faucium. От задней поверхности нёбно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка слизистой оболочки, plica triangularis. Узкая наверху она своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним её краем и нёбно-глоточной дужкой образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, на дне которой находится нёбная миндалина, tonsilla palatina, выполняющая у взрослых всю ямку.
      Под покровом слизистой оболочки мягкое нёбо содержит апоневротическую пластинку, нёбный апоневроз, а также ряд мышц играющих важную роль в акте глотания.
      Нёбная миндалина tonrilla palatina парное образование яйцевидно-уплощённой формы, различной величины. Миндалины располагаются с каждой стороны между передней и задней нёбными дужками в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris.
      Снаружи миндалина граничит с щёчно-глоточной частью m constrictor pharyngis superior. Внутренняя её поверхность неровная и имеет многочисленные круглые или овальные отверстия, которые ведут в щели вещества миндалины, их называют миндаликовые ямочки, fossulae tonsillares. В стенках ямок заложены многочисленные лимфатические узелки, noduli limphatici. Снаружи миндалина имеет фиброзную выстилку, так называемую фиброзную капсулу, которая находится в связи с фиброзной пластинкой глотки. В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки и над ней остаётся свободное пространство, носящее название надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.
      Иннервация: n. palatinus medius.
      Кровоснабжение: aa. pharyngea ascendens, palatina ascendens, r tonsillaris a facialis.

      МЫШЦЫ НЁБА И ЗЕВА

      Мышцы язычка, mm uvulae, это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твёрдого нёба, spina nasalis posterior, от нёбного апоневроза и направляются к срединной линии язычка, где и сплетаются швом.
      Действие: укорачивают язычок, поднимая его.
      Иннервация: plexus pharyngeus.
      Кровоснабжение: aa. palatinae.
      Мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, плоская, треугольной формы, располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцей, поднимающей нёбную занавеску.
      Своим широким основанием мышца начинается от ладьевидной ямки, fossa scaphoidea, клиновидной кости, хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и края её костной борозды до spina ossis sphenoiidalis клиновидной кости. Направляясь книзу, она переходит в узкое сухожилие, обогнув борозду крючка крыловидного отростка и слизистую сумку на нём, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в апоневрозе мягкого нёба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной части нёбной кости, частично сплетаясь с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны.
      Действие: растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы.

      Иннервация: п. tensoris veli palatini.
      Кровоснабжение: aa. palatinae.
      Мышца, поднимающая нёбную занавеску m. levator veli palatini, плоская, расположена кзади от предыдущей.
      Начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от наружного отверстия сонного канала, и от хрящевого отдела слуховой трубы, со стороны нижнемедиальной её поверхности. Пучки направляются вниз, внутрь, вперёд и, расширяясь, входят в мягкое нёбо, переплетаясь с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны, а также других мышц. Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза нёба.
      Действие: поднимает мягкое нёбо, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.
      Нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, узкая, плоская мышца, залегает в передней одноимённой дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка, образуя как бы продолжение его поперечных мышечных пучков и, поднимаясь кверху заканчивается в апоневрозе мягкого нёба.
      Действие: суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.
      Нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, плоская, треугольной формы, большей своей частью залегает в задней дужке. Мышца начинается широким основанием в области задней стенки нижнего отдела глотки и от пластинки щитовидного хряща. Мышечные пучки направляются к середине и вверх и входят с боков в мягкое нёбо, где вплетаются в апоневроз мягкого нёба. Часть пучков прикрепляется к крючку крыловидного отростка, некоторая часть пучков прикрепляется к нижнему краю внутренней пластинки хряща слуховой трубы и образует трубно-глоточную мышцу, m. salpingopharyngeus.
      Действие: сближает нёбно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.
      Иннервация: все три мышцы plexus pharyngeus.
      Кровоснабжение: все три мышцы aa. palatinae.

      ЯЗЫК

      Язык, lingua (s. glossa), мышечный орган, В языке различают две части: переднюю, свободную, прикрытую сверху, с боков и частично снизу слизистой оболочкой, называемую телом языка, corpus linguae, и заднюю - корень языка, radix linguae.
      Тело языка corpus linguae заканчивается спереди плоской закругленной верхушкой языка apex linguae кзади тело отграничено от корня пограничной бороздой sulcus terminalis. Пограничная борозда состоит из двух половин, которые сходятся на срединной линии языка под тупым углом открытым кпереди. У вершины этого тупого угла имеется слепое отверстие языка foramen cecum linguae след заросшего протока щитовидной железы, щитоязычного протока ductus thyroglossus.
      Верхняя тыльная поверхность - спинка языка, dorsum linguae, выпуклая в продольном и поперечном направлении на ней в продольном направлении расположена срединная борозда языка sulcus medianus linguae, которая делит тело языка на правую и левую части. Соответственно этой борозде в толще языка располагается соединительнотканная пластинка, перегородка языка, septum linguae. Тело языка ограничено по сторонам краем языка, margo linguae. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae свободна только в своей передней части. Её слизистая оболочка ггладкая и имеет две сходящиеся кпереди бахромчатые складки plicae fimbriatae.
      От нижней поверхности языка до дёсен в сагиттальном направлении идёт складка слизистой оболочки, уздечка языка, frenulum linguae. По обе стороны от неё на дне полости рта залегает маленький округлой формы ббугорок, подъязычный сосочек, caruncula sublingualis, в котором открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз, поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis и большой подъязычный проток, ductus sublingualis major. Кзади и кнаружи от caruncula sublingualis, слизистая оболочка покрывает подъязычную железу, образуя продольно идущую подъязычную складку, plica sublingualis, на этой складке открываются малые подъязычные протоки, ductus sublinguales minores.

      МЫШЦЫ ЯЗЫКА

      Мышцы языка, mm. linguae, состоят из двух групп: одни мышцы начинаются от костей и затем вплетаются в тело языка (скелетные) другие являются собственными мышцами языка.
      Шилоязычная мышца, m. styloglossus, начинается от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки, идёт косо вниз вперёд и внутрь между m stylohyoideus и глоткой, прилежит к боковой поверхности корня языка и наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Более толстый верхний пучок её направляется вдоль бокового края языка к его верхушке, более тонкий нижний пучок прободает подъязычно-язычную мышцу и у заднего отдела языка направляется внутрь, где сплетается сухожильными пучками с одноимённой мышцей противоположной стороны.
      Действие: тянет язык, особенно его корень, вверх и назад.
      Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, плоская, четырёхугольной формы, лежит кнаружи от подбородочно-язычной мышцы.
      Мышца начинается от верхнего края тела и большого рожка подъязычной кости. Пучки её направляются кверху и кпереди к боковому краю корня и тела языка, где проходя между m styloglossus и m longitudinalis inferior достигают верхушки языка.
      Действие: тянет язык назад и вниз.

      Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, располагается по сторонам от septum linguae.
      Мышца начинается от spina mentalis, откуда пучки её веерообразно расходясь следуют к слизистой оболочке языка, на всём её протяжении. Нижние пучки мышцы идущие над m geniohyoideus прикрепляются к телу подъязычной кости и надгортаннику.
      Действие: тянет язык вперёд и вниз.
      Хряще-язычная мышца, m. chondroglossus, в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом рожке подъязычной кости и вплетается в области спинки языка.
      Действие: тянет язык назад и вниз.
      Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, длинная узкая мышца, лежит в толще языка кнаружи от m genioglossus. Мышца начинается от слизистой оболочки корня языка, и идёт прямо вперёд к верхушке языка, где заканчивается на нижней его поверхности. В начальных отделах она располагается между m hyoglossus и m. genioglossus, затем между m styloglossus и m genioglossus.
      Действие: укорачивает язык.
      Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, берёт начало тремя пучками - медиальным, от передней поверхности надгортанника и от plica glossoepiglottica mediana, и двумя латеральными пучками от малых рожков подъязычной кости.
      Все три пучка затем сходятся вместе и идут непосредственно под слизистой оболочкой, вдоль всей спинки языка до его верхушки, при этом на всём пути они переплетаются между собой.
      Действие: сгибает язык, укорачивая его и поднимая вверх верхушку языка.
      Поперечная мышца языка, m. Transversus linguae, залегает на всём протяжении языка. Она состоит из отдельных поперечно идущих мышечных пучков, начинающихся от перегородки языка на всём её протяжении, отчасти прободая её и заканчиваясь в слизистой оболочке краёв и спинки языка.
      Действие: уменьшает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.
      Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae. Её короткие мышечные пучки располагаются в свободной части языка между его спинкой и нижней поверхностью.
      Действие : уплощает язык.
      Иннервация: все мышцы языка - гг. linguales п.. hypoglossi.
      Кровоснабжение: все мышцы языка - а lingualis.

      СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЯЗЫКА

      Слизистая оболочка языка, tunica mucosa linguae, гладкая в области корня, нижней поверхности тела и верхушки и шероховатая на спинке языка. Эта шероховатость обусловлена большим количеством мелких возвышений, сосочков языка, papillae linguales. Все сосочки языка делят на четыре группы:
      - Нитевидные сосочки, papillae filiformes находятся на всём теле языка, придают его слизистой оболочке бархатистость. Они представляют собой образования, состоящие из конического тела с кистевидными, образующимися за счёт эпителия, придатками на верхушках. Нитевидные сосочки наиболее выражены в среднем отделе спинки языка и вблизи сосочков, окружённых валом, papillae vallatae.
      - Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, числом от 150 до 200, рассеяны главным образом по спинке языка, ближе к его краям, редки в срединных отделах языка. Имеют форму шишковидных выростов, крупнее нитевидных, и потому хорошо различимы между ними. По краям языка они бывают сильно сплющены.
      - Желобовидные сосочки, papillae vallatae, самые крупные, но маловыдающиеся над поверхностью, числом от 7 до 11, расположены на границе между телом и корнем, кпереди от sulcus terminalis и параллельно ей.
      - Центральный сосочек, окружённый валом, лежит впереди слепого отверстия.
      Каждый сосочек состоит из небольшого цилиндрического возвышения, окружённого кольцеобразной бороздой, вокруг которой имеется валик слизистой оболочки.
      - Листовидные сосочки, papillae foliatae, располагаются на боковых отделах языка. Они состоят из пяти-восьми разделённых бороздками складок, идущих почти вертикально спереди от передней нёбной дужки. Листовидные сосочки неодинаковы по величине и лучше выражены в задних отделах языка.

      СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА

      Под эпителием в области корня языка до надгортанника залегает большое число лимфатических язычных фолликулов, follicula Lingualis, различной величины. Всё скопление получило название язычной миндалины, tonsilla Lingualis.
      Язычные железы, glandulae linguales, группируются в слизистые, серозные и смешанные железы.
      Серозные железы располагаются в области papillae vallatae и foliatae. Среди слизистых и смешанных желёз выделяют следующие:
      а) Переднюю язычную железу, glandula lingualis anterior, в виде продолговатого образования, располагающегося по обе стороны от переднего конца m. genioglossus, вблизи и кзади от верхушки языка Выводные протоки открываются на нижней поверхности языка вдоль бахромчатой складки. Кроме того, эти железы могут располагаться в виде небольших групп в задней части бокового края языка в глубине мышц (mm styloglossus et palatoglossus). Выводные протоки их открываются в складках papillae foliatae;
      б) Железы язычной миндалины, glandulae tonsillae Lingualis, образуют под слизистой

оболочкой слой толщиной 4-8 мм., занимают область язычной миндалины до надгортанника. Их выводные протоки открываются в бороздки, расположенные вокруг фолликулов, и даже в углублении по середине фолликула. Слизистая оболочка переходя с корня языка на надгортанник образует три складки Одна из них непарная расположена центрально, срединная язычно-надгортанная складка plica glossoepiglottica mediana, парная складка идёт к боковому краю надгортанника, боковая язычнонадгортанная складка, plica glossoepiglottica lateralis, Между срединной и боковыми складками с каждой стороны ннаходится ямка надгортанника vallecula epiglottica. В подслизистой основе языка залегает большое количество рыхлой соединительной ткани и сухожильных пучков собственных мышц языка, которые в совокупности образуют апоневроз языка, aponeurosis linguae. В толще языка проходят сосуды и нервы.
      Иннервация: передние две трети п.. lingualis chorda tympani, задняя треть nn glossopharyngeus laryngeus superior.
      Кровоснабжение: а. lingualis.
      Железы рта, glandulae oris, выделяют слюну, saliva:
      1) околоушная железа glandula parotis;
      2) поднижнечелюстная железа glandula submandibularis;
      3) подъязычная железа.
      Эти железы представляют собой довольно крупные парные органы, glandula sublingualis.

      ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Околоушная железа, glandula parotis, неправильной треугольной формы, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края m. masseter. Внизу она может соприкасаться с поднижнечелюстной железой, glandula submandibularis. В глубине железа прилегает к шиловидному отростку, шилоподъязычной и шилоязычной мышцам, а также к внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене. Железа окружена фасцией околоушной железы, fascia parotidea, которая посылает отростки между дольками железы. Выводной проток околоушной железы - околоушный проток, ductus parotideus, выходит у верхнего отдела переднего края железы и идёт почти горизонтально, параллельно скуловой дуге, по наружной поверхности жевательной мышцы; достигнув затем переднего её края, он проходит через corpus adiposum buccae, прободает щёчную мышцу и открывается в преддверии рта, на уровне верхнего второго большого коренного зуба, в сосочке околоушной железы, papillae parotidea, на слизистой оболочке щеки. По ходу протока околоушной железы имеется изменяющаяся по величине добавочная околоушная железа, glandula parotis accessoria.
      Околоушную железу прободают ветви наружной сонной артерии, занижнечелюстная вена и стволики лицевого нерва.
      Иннервация: rr. parotidei п. auriculotemporalis (ganglion oticum); нервы, сопровождающие a. temporalis superficialis.
      Кровоснабжение: rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

      ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigonum submandibulare в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Верхней своей поверхностью железа прилегает к m. mylohyoideus и, обогнув её задний край, ложится на верхнюю поверхность, где соприкасается с задненаружным краем подъязычной железы. Кзади железа доходит до околоушной железы и медиальной крыловидной мышцы.
      Выводной проток поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы кпереди и кверху и открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis.
      Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие a. facialis.
      Кровоснабжение: aa. facialis, lingualis.

      ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на m. mylohyoideus, залегая кнаружи от m. geniohyoideus, m. genioglossus и m. hyoglossus.
      Передним концом железа примыкает к внутренней поверхности тела нижней челюсти, а задним - к поднижнечелюстной железе.
      Многочисленные короткие протоки железы
      малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, открываются вдоль plica sublingualis.
      Помимо указанных малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток, ductus sublingualis major, который проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на caruncula sublingualis.
      Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие a. facialis.
      Кровоснабжение: aa. sublingualis, submentalis.

      ЗУБЫ

      Зубы, dentes, укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения между зубом и альвеолой носит название вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa).
      У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются так называемые молочные зубы - dentes decidui, во второй период - постоянные зубы, dentes permanentes.
      В каждом зубе различают часть, выстоящую над десной, коронку зуба, corona dentis, часть, охваченную десной, - шейку зуба, collum (cervix) dentis, и часть, находящуюся в альвеоле челюсти, - корень зуба, radix dentis.
      Число корней неодинаково. Некоторые зубы имеют только один корень, другие - больше. Основную массу зуба образует дентин, dentinum. В области коронки дентин покрыт эмалью, enamelum, а в области шейки и корня - цементом, cementum. Корень зуба окружён периодонтом, periodontium, укрепляющим корень в зубных луночках. Кроме того, в укреплении зубов большую роль играют дёсны, gingivae, - слизистая оболочка рта, покрывающая альвеолярные отростки обеих челюстей и плотно сращённая с их надкостницей, а также периодонтом.
      Внутри коронки зуба находится полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся в узкий канал корня зуба, canalis radicis dentis. На верхушке корня зуба, apex radicis dentis. канал открывается небольшим отверстием верхушки корня зуба, foramen apicis radicis dentis, через него в полость зуба, содержащую пульпу зуба, pulpa dentis, проходят сосуды и нервы.
      Различают пульпу коронки, pulpa coronale, и пульпу корня, pulpa radicularis.
      По форме коронок зубы делят на резцы, dentes incisivi, клыки, dentes canini, малые коренные зубы (или премоляры), dentes premolares, и большие коренные зубы (или моляры), dentes molares.
      В коронке зуба различают 5 поверхностей:
      - внутреннюю, обращённую к языку, язычную поверхность, facies lingualis;
      - наружную, обращённую в преддверие рта, вестибулярную (лицевую) поверхность, facies vestibularis (facialis),
      - поверхность смыкания, facies occlusalis, обращённую к такой же поверхности зубов другой челюсти,
      - и две поверхности, соприкасающиеся с соседними зубами, контактные поверхности, facies сопtactus. Они получили название медиальной поверхности, facies medialis, и дистальной поверхности, facies distalis.

      МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ

      Молочные зубы, dentes decidui, числом 20, по 10 на каждой челюсти, прорезываются в возрасте от шести месяцев до двух лет. Величина молочных зубов меньше соответственных постоянных зубов; коронки их относительно шире и короче, а корни сравнительно короткие. Среди молочных зубов нет малых коренных (премоляров).
      Зубная формула молочных зубов.
      На каждой половине верхней челюсти - 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных, 2 больших коренных; на всей челюсти - 10.
      На каждой половине нижней челюсти - 2 резца, 1 клык, 0 малых коренных, 2 больших коренных; на всей челюсти - 10. Всего зубов у ребёнка 20.2012|2102 Это записывается в виде формулы.

      ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ

      Постоянные зубы, dentes permanentes, числом 32, начинают прорезываться с 6-7 лет. Часть из них прорезывается дополнительно к двадцати молочным зубам, часть замещает выпадающие молочные зубы.
      Зубная формула постоянных зубов.
      На каждой половине верхней челюсти - 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных; на всей челюсти - 16. На каждой половине нижней челюсти - 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных; на всей челюсти - 16.
      Всего зубов у взрослого человека 32.3212|2123 Это записывается в виде формулы: 2 медиальных и 2 латеральных.
      Коронки зубов имеют долотообразную форму с острым режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпуклая. На язычной поверхности, у шейки, находится бугорок коронки зуба, tuberculum coronae dentis. Facies contactus, имеет треугольную форму, так ккак коронка узкая у режущего края, а по направлению к шейке утолщается.
      Верхние резцы больше нижних; самыми большими являются верхние медиальные.
      Корень имеет конусообразную форму, сдавлен с боков. На его боковых поверхностях располагаются слабо выраженные продольные бороздки.
      Для отличия зубов правой и левой стороны используют три признака: признак корня, признак угла коронки и признак кривизны эмали.
      У резцов эти признаки проявляются следующим образом:
      - признак корня - корень отклонён в сторону, соответственную его положению;
      - признак угла коронки - латеральный угол, образованный латеральным и режущим краями, закруглён;
      - признак кривизны эмали - вестибулярная (лицевая) поверхность у медиального края выпуклая, по направлению к латеральному краю уплощается.
      Корневой признак у верхних резцов ясно выражен, у нижних - непостоянен.

      Клыки, dentes canini, числом 4, расположены по одному непосредственно кнаружи от резцов на каждой челюсти. Они отличаются длинным корнем и конусообразной формой коронки. Как и у резцов, на коронке можно различить четыре поверхности:
      - Вестибулярная (лицевая) поверхность выпуклая, пятиугольной формы, наиболее широкая между кконцами режущего края.
      - На язычной поверхности у шейки имеется хорошо выраженный бугорок, переходящий в продольное возвышение, которое направляется к внутреннему углу режущего края. Этот бугорок у нижнего клыка не выражен.
      - Режущий край составляется двумя сходящимися под углом отрезками, facies contactus, треугольной формы.
      Корни одиночны, сдавлены с боков и имеют на боковых поверхностях продольные бороздки. Верхушка корня несколько отклонена латерально.
      Верхние клыки отличаются от нижних большей величиной, более широкой коронкой и более длинным корнем.
      Молочные клыки очень похожи на постоянные, корни их закруглены и направлены в сторону первого коренного зуба.
      Малые коренные зубы ( премоляры), dentes premolares, числом 8, расположены кзади от клыка по 2 с каждой стороны на каждой челюсти. Форма поверхности смыкания приближается к четырёхугольной. Поверхность смыкания бороздкой разделяется на два бугорка. Из них наружный, щёчный, развит лучше, чем внутренний, язычный.
      Жевательные бугорки у верхних зубов более массивные и яснее отделены один от другого. Корень чаще одиночный, у первых верхних премоляров раздвоен.
      Корень нижних зубов конусообразной формы, у верхних - несколько сдавлен спереди назад и на передней и задней его поверхностях имеются продольные бороздки. Верхний первый премоляр содержит в корнях два канала: щёчный и язычный.
      Большие коренные зубы (моляры), dentes molares, числом 12; расположены кзади от малых коренных, по 3 с каждой стороны на каждой челюсти. Самый последний из них носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма коронки кубическая.
      Поверхность смыкания верхних зубов разделена на четыре бугорка бороздками, образующими букву Н: два щёчных и два язычных бугорка.
      Верхние большие коренные зубы имеют по три корня: один из них язычный, верхушкой обращён в сторону твёрдого нёба, два других - щёчные, верхушками направлены кзади. Величина трёх верхних больших коренных зубов уменьшается от первого к третьему. Третий большой коренной зуб - зуб мудрости, dens serotinus, наименьший, варьирует как по форме коронки, так и по количеству корней, которых может быть и больше, и меньше трёх. Полость зуба велика и продолжается в каждый из бугорков. Каждый корень имеет одиночный канал.
      Нижние большие коренные зубы больше верхних, их поверхности смыкания разделены двумя бороздками на четыре бугорка. Два из них располагаются у щёчного края, два у язычного, только первый имеет пять бугорков, три из которых находятся у щёчного края.
      Третий нижний большой коренной зуб (зуб мудрости), так же как и верхний, весьма изменчив.
      Нижние моляры имеют по два корня передний и задний, сдавленные спереди назад. Передний корень имеет почти вертикальное направление, задний направлен кзади. Полость зуба своими очертаниями соответствует коронке, продолжается в каждый бугорок. В переднем корне располагается по два канала, а в заднем один.
      Величина нижних моляров, как и верхних, убывает спереди назад.
      Молочные моляры, числом 8, по форме сходны с постоянными.
      Иннервация: зубы верхней челюсти - nn alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr dentales superiores), зубы нижней челюсти -п. alveolaris inferior (rr dentales inferiores).
      Кровоснабжение: зубы верхней челюсти aa. alveolares superiores anteriores et posteriores (rr dentales), зубы нижней челюсти - a alveolaris inferior (rr dentales)

      ПРИКУС

      Прикусом называется соотношение между верхней зубной дугой, аrcus dentalis superior, и нижней зубной дугой arcus dentalis inferior, при наиболее плотном смыкании, occlusio, зубов. При этом зубы одной челюсти соприкасаются с одноимёнными зубами другой челюсти; каждый зуб вверхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноимённого зуба другой челюсти: по отношению же к зубам нижней челюсти, наоборот. каждый зуб прикасается к зубу, расположенному медиально от одноимённого. Одноимённые соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноимённые - побочными антагонистами. Нижние медиальные резцы и верхние зубы мудрости не имеют побочных антагонистов. Верхние резцы при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их прикрывая.

      ГЛОТКА

      Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путём, по которому проходит воздух из полости носа в ггортань и обратно.
      Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, прилегая своей

задней стенкой к lamina prevertebralis шейной фасции, и простирается от основания черепа до уровня шестого шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Она широко сообщается с расположенными впереди неё полостями носа, рта и гортани. Длина глотки 12-15 см. Верхняя её стенка, называемая сводом глотки, fornix pharyngis, прикрепляется к наружной поверхности основания черепа от tuberculum pharyngeum, по обе стороны от него до сонных каналов и далее кпереди до основания медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. К боковым стенкам глотки прилегают общие и внутренние сонные артерии, внутренние яремные вены, нервы, большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща.
      Полость глотки делят на три части: верхнюю - носовую часть (или носоглотку), pars nasalis, среднюю - ротовую часть, pars oralis, и нижнюю - гортанную часть, pars laryngea.
      Верхняя часть глотки располагается от fornix pharyngis до уровня мягкого нёба. Спереди в неё открываются две хоаны, choanae, сообщающие её с полостью носа. На боковой стенке с каждой стороны ннаходится воронкообразной формы глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, сообщающее её с полостью среднего уха. Эти отверстия находятся на уровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины.
      Средняя часть глотки простирается от уровня мягкого нёба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этой части соответствует телу третьего шейного позвонка. При глотании она отделяется от верхней части мягким нёбом, принимающим при этом горизонтальное положение. На передней её стенке находится перешеек зева, isthmus faucium, сообщающий её с полостью рта. Нижняя часть глотки залегает позади гортани, от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на уровне которого она переходит в пищевод. Задняя стенка её соответствует четвёртым-пятым шейным позвонкам. На передней стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, сообщающий её с полостью гортани, cavum laryngis.
      Стенка глотки образована тремя оболочками: адвентициальной (наружной соединительнотканной) оболочкой, tunica adventitia, мышечной оболочкой, tunica muscularis, и слизистой оболочкой, tunica mucosa.
      Между мышечной и слизистой оболочкой находится подслизистая основа, tela submucosa, для которой характерно наличие фиброзной ткани.
      Адвентициальная (соединительно-тканная) оболочка глотки, tunica adventitia pharyngis, является продолжением fascia buccopharyngea, покрывающей m. buccinator, и переходит в tunica adventitia пищевода. Между tunica adventitia и окружающими глотку органами находится слой более рыхлой соединительной ткани, особенно развитый между задней поверхностью глотки и lamina prevertebralis шейной фасции. Здесь она носит название заглоточной клетчатки и заполняет позадивнутренностное пространство, spatium retroviscerale.
МЫШЦЫ ГЛОТКИ

      Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, или мышечный слой, образован пятью парами поперечно-полосатых мышц. Три из них являются мышцами, сжимающими глотку (констрикторами), mm. constrictores pharyngis, идущими в поперечном направлении, две - мышцами, поднимающими глотку, идущими в продольном направлении.
      Все три пары сжимателей глотки сходятся сзади по срединной линии, частично переходя на противоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный соединительнотканный пучок, начинающийся от tuberculum pharyngeum и носящий название шва глотки, raphe pharyngis.
      Верхний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis начинается superior, имеет форму четырёхугольной пластинки.
      Начинается от нескольких участков, соответственно чему в ней различают четыре части, или четыре мышцы:
      а) крылоглоточная часть, pars от крючка и заднего края медиальной пластинки крыловидного отростка;
      б) щёчно-глоточная часть, pars buccopharyngea, начинается от raphe pterygomandibularis;
      в) челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea, начинается от заднего конца linea mylohyoidea mandibulae;
      г) языкоглоточная часть, pars glossopharyngea, начинается от корня языка.
      Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышцы противоположной стороны в шве глотки. Верхний край мышцы не доходит до основания черепа, и участок стенки глотки, лишённый мышечного слоя, состоит из утолщённой подслизистой основы глотки, носящей здесь название глоточно-базилярнои фасции, fascia pharyngobasilaris.
      Средний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis medius, слагается из двух частей, или двух мышц:
      а) хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea, берёт начало от малого рожка подъязычной кости;
      б) рожково-глоточная часть, pars ceratopharyngea, начинается от большого рожка подъязычной кости.
      Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое основание которой расположено по шву глотки, а вершина обращена к подъязычной кости. Верхние пучки её частично прикрывают m. constrictor pharyngis superior.
      Нижний констриктор глотки, m.. constrictor pharyngis inferior, плоский, прикрывает

частично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей или мышц:
      а) щитоглоточная часть, pars thyropharyngea, начинается от наружной поверхности пластинки щитовидного хряща гортани;
      б) перстнеглоточная часть, pars cricopharyngea, начинается от боковой поверхности перстневидного хряща гортани.
      Мышечные пучки, расходясь веерообразно, соединяются по шву глотки с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны.
      Действие описанных мышц состоит в сужении просвета глотки.
      Иннервация: plexus pharyngeus.
      Кровоснабжение: aa.. pharyngeae ascendens palatina ascendens.
      Шилоглоточная мышца, m.. stylopharyngeus, узкая, длинная мышца, начинается от processus styloideus, идёт вниз вдоль стенки глотки, проникает внеё между m. constrictor pharyngis superior и m. constrictor pharyngis medius и, разделяясь на пучки, вплетается одной частью в стенку глотки, другой частью достигает хрящей гортани.
      Действие: поднимает глотку и гортань.
      Иннервация: п. glossopharyngeus.
      Кровоснабжение: aa.. pharyngeae ascendens palatina ascendens. M.. palalophaiyngeus (см. "Мышцы нёба и зева").

      СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ

      Подслизистая основа глотки, tela submucosa pharyngis, представляет хорошо выраженную пластинку фиброзной ткани. наиболее плотную в верхнем отделе, где она носит название глоточно-базилярнои фасции, fascia pharyngohasilaris, прикрепляющейся к наружной поверхности основания черепа.
      Расположенные под слизистой оболочкой лимфатические узелки в области задней стенки верхнего отдела глотки и у отверстий слуховых труб образуют скопления лимфоидной ткани - глоточную миндалину, torisilla pharyngea, и две трубные миндалины, tonsillae lubariae.
      Миндалины - язычная, нёбные, трубные и глоточная - вместе образуют так называемое лимфоэпителиальное кольцо.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, глотки, является продолжением слизистой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода. В верхней части глотки она покрыта многорядным мерцательным эпителием, с мышечной оболочкой и не образует складок. В верхней части глотки, в области ostium pharyngeum tubae auditivae, слизистая оболочка образует две сходящиеся над отверстием складки. В одной из них заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный валик, torus tubarius. Книзу она продолжается в постепенно истончающуюся складку слизистой оболочки. От другой складки к мягкому нёбу протягивается короткая трубно-нёбная складка, plica salpingopharyngea. Кзади от torus tubarius находится небольшое углубление, называемое глоточным карманом, recessus pharyngeus. В нижней части глотки имеется углубление, располагающееся между внутренней поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортанной складкой, plica aryepiglottica.

      ПИЩЕВОД

      Пищевод, esophagus, имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню шестого шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место перехода в желудок проецируется на уровне одиннадцатого грудного позвонка. У новорождённых начало пищевода находится на уровне четвёртого-пятого шейного позвонка, а окончание - на уровне одиннадцатого грудного позвонка.
      У живого человека эти границы могут изменяться при запрокидывании головы, глубоком вдохе или опущении желудка. Длина пищевода у новорождённых достигает 10-16 см, к двум годам - 20 см, а у взрослого - до 25 см. Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод через apertura thoracis superior опускается в грудную полость, а затем, пройдя последнюю, через hiatus esophagus диафрагмы проникает в полость живота, переходя в кардиальную часть желудка. В связи с этим в пищеводе различают три отдела: шейную часть, pars cervicalis, грудную часть, pars thoracica, и брюшную часть, pars abdominalis.
      Шейный отдел пищевода простирается от уровня шестого шейного позвонка до первого или второго грудного. Длина его колеблется от пяти до восьми см.
      Грудной отдел имеет наибольшую длину - 15-18 см и заканчивается на уровне десятого или одиннадцатого позвонка, т. е. у места вхождения пищевода в hiatus esophageus.
      Брюшной отдел наиболее короткий, достигает в длину 1-3 см. У места перехода в желудок пищевод несколько расширяется. Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своём пути имеет 4 изгиба: два - в сагиттальной и два - во фронтальной плоскостях.
      Начальный отдел пищевода располагается почти строго по срединной линии. На уровне второго грудного позвонка пищевод отклоняется влево, занимая в области третьего и четвёртого позвонков крайнее левое положение. Затем на уровне пятого позвонка он вновь залегает по срединной линии, а ниже заходит несколько вправо от неё, будучи оттеснён аортой. Изгиб вправо простирается до уровня двенадцатого грудного позвонка. Направляясь книзу, пищевод от восьмого до десятого позвонка снова переходит на левую сторону. Описанные два изгиба лежат во фронтальной пплоскости.
      Первый изгиб в сагиттальной плоскости залегает ниже бифуркации трахеи. Второй

сагиттальный изгиб отмечается несколько ниже, на уровне восьмого-девятого позвонка, соответственно месту перехода пищевода через диафрагму. Просвет пищевода неодинаков, и на всём его протяжении принято различать три сужения и два расширения. Первое сужение находится на месте перехода глотки в пищевод, второе - там, где пищевод прилегает к аорте, и третье - в месте прохождения через hiatus esophageus. Между указанными сужениями имеются два расширения. По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов.
      Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит на lamina prevertebralis, соединяясь с ней рыхлой клетчаткой, а передняя поверхность прилегает к paries membranaceus трахеи. С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы.
      Грудной отдел пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а передней в области верхней трети прилегает к перепончатой стенке трахеи, затем на уровне четвёртого-пятого позвонка он пересекает дугу аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m.. bronchoesophageus.
      В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту, переходя в брюшную часть, которая прикрыта спереди участком левой доли печени.
      Стенка пищевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную; брюшная часть, кроме того, покрыта серозной оболочкой.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта многослойным плоским эпителием. Толща слизистого слоя образована рыхлой клетчаткой и развитой lamina muscularis mucosae, состоящей из гладких волокон, роль которых сводится к сокращению слизистой оболочки при уменьшении просвета пищевода. На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид звёздчатой щели благодаря сжатым стенкам и хорошо выраженным продольным складкам. Величина последних связана со значительным развитием рыхлой соединительной ткани, образующей подслизистую основу, tela suhmucosa, залегающую между слизистой и мышечной оболочкой.
      В подслизистой основе располагается множество сосудов, слизистых пищеводных желез, gll. esophageae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки, и одиночные лимфатические фолликулы.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв: внутреннего, циркулярного, и наружного, продольного.
      В межмышечном слое, в его рыхлой соединительной ткани, располагаются сосудистые сети и нервные сплетения. В верхней трети пищевода мышечные слои представлены поперечнополосатой мускулатурой, которая в средней трети переходит в гладкую, и, наконец, нижняя треть состоит исключительно из гладкой мускулатуры.
      Мышечные слои развиты неравномерно. Так, продольная мускулатура складывается из продольных волокон, обособляющихся в верхней части пищевода в два тяжа, которые прикрепляются к перстневидному хрящу гортани. Поэтому в начальной части пищевода остаётся участок без продольного слоя. Циркулярный слой стенки пищевода в верхних отделах связан с мускулатурой глотки, а внизу переходит в циркулярные и косые волокна мышечной стенки желудка. На протяжении пищевода местами можно видеть слаборазвитый продольный слой, залегающий кнутри от циркулярного. По пути мышечная оболочка пищевода посылает отростки, которые в виде тяжей подвешивают его к окружающим органам. В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, его мышечные пучки тесно соединены с её мышечными пучками, которые образуют вокруг пищевода круговую мышцу, напоминающую собой жом.
      Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении. В толще tunica adventitia проходят основные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода, лимфатические сосуды, несущие лимфу от стенок пищевода, а также нервные стволы, образующие здесь сплетения.
      Иннервация: plexus esophagei.
      Кровоснабжение: в шейном отделе - a. thyroidea inferior; в грудном - aa. esophageae, bronchiales; в брюшном отделе -aa.. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.

      ЖЕЛУДОК

      Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается двумя третями в верхней левой, и одной третью в правой части брюшной полости; длинная ось его идёт слева сверху и сзади вправо вниз и вперёд и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения, функционального состояния мускулатуры его стенок (сокращение, расслабление), растяжения толстых и тонких кишок и других моментов. Форма желудка изменяется также в зависимости от возраста. Принято сравнивать его с перевёрнутой ретортой, причём широкая левая часть его располагается слева под диафрагмой, а узкая правая - под печенью. Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см. Ёмкость желудка достигает трёх литров.
      Желудок состоит из нескольких отделов: :входного, дна (свода), тела и выходного.

      Входная, или кардиальная часть (кардия), pars cardiaca. начинается отверстием, сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostium cardiacum. причём
      кардиальной частью называют отдел желудка, ближайший к кардиальному отверстию. Непосредственно влево от кардиальной части находится выпуклый кверху отдел, дно (свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi. Самым большим по размерам и широким отделом желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилорический) отдел.
      Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию привратника, ostium pyloricum, которое сообщает просвет желудка с просветом двенадцатиперстной кишки.
      Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. - более широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus, - узкой части, равной по диаметру прилегающему отделу тонкой (двенадцатиперстной) кишки.
      Кардиальная часть, дно и тело желудка составляют отдел его, направленный сверху вниз и направо; привратниковая часть представляет отдел желудка, направленный под углом к телу снизу вверх и направо. Тело на границе с antrum pyloricum образует наиболее низкую часть полости. Описанная форма желудка, наблюдаемая при рентгенологическом исследовании, сравнивается с формой рыболовного крючка, она является наиболее частой; другой наблюдаемой при рентгенологическом исследовании формой желудка является форма рога, при этом положение тела желудка приближается к поперечному, а привратниковая часть составляет продолжение тела, не образуя с ним угла. Обращённая кпереди поверхность желудка составляет его переднюю стенку, paries anterior, обращённая кзади - заднюю стенку, paries posterior. Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это - большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Лишь в период переваривания пищи тело отделяется от привратниковой части (пещеры) глубокой складкой, что можно видеть при рентгенологическом исследовании. Такая перетяжка видна обычно и на трупе. По большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна, - кардиальная вырезка, incisura cardiaca.
      Стенка желудка состоит из трёх оболочек: наружной - рюшины (серозной оболочки), средней - мышечной и внутренней - слизистой.
      Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; он расположен, таким образом, внутрибрюшинно (интраперитонеально). Непокрытыми остаются лишь узкие полоски по малой и большой кривизне, где листки брюшины, покрывающие переднюю и заднюю стенки, сходятся, образуя брюшинные связки желудка. Здесь, вдоль той и другой кривизны, между листками брюшины залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Не покрыт брюшиной небольшой участок задней стенки желудка левее кардиальной части, где стенка желудка соприкасается с диафрагмой. Брюшинная складка, отходящая от самого левого участка малой кривизны, идёт к диафрагме, образуя желудочно-диафрагмальную связку, ligamentum gastrophrenicum. Правый участок её следует к нижней поверхности печени, образуя печёночно-желудочную связку, ligamentum hepatogastricum. Далее вправо последняя непосредственно переходит в связку, соединяющую верхний отдел двенадцатиперстной кишки с воротами печени, - печёночно-дуоденальную связку, ligamentum hepatoduodenale. Эти три связки вместе составляют малый сальник, omentum minus. Брюшинная складка, отходящая от большой кривизны слева, соединяет дно желудка с селезёнкой, образуя желудочно-селезёночную связку, ligamentum gastrolienale, в которой заложены селезёночные сосуды и нервы. От большой кривизны тела желудка и привратниковой части к поперечной ободочной кишке следует желудочно-ободочнокишечная связка, ligamentum gastrocolicum. Ниже уровня поперечной ободочной кишки эта складка опускается впереди кишечных петель до уровня малого таза, составляя передние два листка большого сальника, omentum majus.
      Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трёх слоёв: наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого.
      Наружный, продольный слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение одноимённого слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны. В месте перехода тела в привратниковую часть (incisura angularis) его волокна веерообразно расходятся по передней и задней стенкам желудка и вплетаются в пучки следующего, кругового слоя. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь.
      Средний, круговой слой, stratum circulare, представляющий продолжение кругового

слоя пищевода, является сплошным слоем, охватывающим желудок на всём его протяжении; несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне привратника он образует значительное утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter pylori.
      Внутренний слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae. Его пучки не представляют сплошного слоя, а образуют отдельные группы, в области входа в желудок пучки косых волокон петлеобразно охватывают его, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела. Сокращение этой мышечной петли и обусловливает наличие кардиальной вырезки, incisura cardiaca. Вблизи малой кривизны косые пучки принимают продольное направление.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением слизистой оболочки пищевода. хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. На уровне привратника соответственно положению жома слизистая оболочка образует постоянную складку. Слизистая оболочка желудка имеет толщину полтора-два мм; она образует многочисленные желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся преимущественно на задней стенке желудка. Складки имеют различную протяжённость и разное направление : возле малой кривизны расположены длинные продольные складки, которые отграничивают по сторонам гладкий участок слизистой оболочки области кривизны - желудочную дорожку. На остальных участках стенки желудка они имеют разнообразное направление, причём различают более длинные складки, соединённые между собой более короткими. Направление и число продольных складок более или менее постоянны, и у живого человека складки хорошо определяются при рентгенологическом исследовании с помощью контрастных масс. При растяжении желудка складки слизистой оболочки сглаживаются. Слизистая оболочка желудка обладает собственной мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и отделена от tunica muscularis хорошо развитой рыхлой подслизистой основой, tela submucosa, наличие этих двух слоёв и обусловливает образование складок. Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля, areae gastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия одного-двух протоков желудочных желёз.
      Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae pyloricae, состоящие только из главных клеток.
      В слизистой оболочке (главным образом привратниковой части) залегают лимфатические фолликулы желудка, folliculi lymphatici gastrici.

      ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

      Желудок большей частью своего объёма располагается левее срединной плоскости тела, занимая по проекции на переднюю стенку живота левую подрёберную и надчревную области.
      Скелетотопически вход в желудок залегает влево от позвоночного столба, на уровне десятого или одиннадцатого грудного позвонка, выход - вправо от позвоночника, на уровне двеннадцатого грудного или первого поясничного позвонка. Верхний (вертикальный при крючковидной форме) отдел малой кривизны располагается вдоль левого края позвоночника, нижний её отдел пересекает позвоночный столб слева направо.
      Задняя стенка желудка в области дна прилегает к селезёнке; на остальном протяжении задняя поверхность примыкает к органам, расположенным на задней стенке живота: левому надпочечнику, верхнему полюсу левой почки, поджелудочной железе, аорте и отходящим от неё сосудам. Желудок смещается при дыхании и в зависимости от наполнения соседних полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными точками желудка являются входная и выходная части, остальные отделы отличаются значительной смещаемостью. Низшая точка (нижний полюс) большой кривизны при крючковидной форме и более вертикальном положении желудка иногда достигает уровня линии между подвздошными гребнями (linea iiliaca) и располагается ниженеё. Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы. Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к рёберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.
      Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезёнки; на остальном протяжении (вправо) она прилежит к поперечной ободочной кишке. Если желудок имеет форму рога и более поперечное положение, то большая кривизна располагается на уровне линии, соединяющей концы десятых рёбер, или на уровне пупка.
      Возрастные особенности формы и положения желудка характеризуется тем, что на

желудке новорождённого выпуклость дна и большой кривизны выражена слабо, и его форма приближается к цилиндрической; положение желудка почти вертикальное, ёмкость его до 150 кубических см., но быстро увеличивается в первые дни жизни.
      В грудном возрасте форма желудка приближается к грушевидной, и он расположен выше вследствие смещения обычно вздутыми кишечными петлями. В дальнейшем желудок постепенно принимает более горизонтальное положение. У детей желудок почти полностью покрыт печенью.
      Иннервация: plexus gastrici (plexus celiacus).
      Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой желудочных артерий, aa.. gastricae dextra et sinistra, со стороны большой кривизны - из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, aa.. gastroepiploicae dextra et sinistra, в области дна - из коротких желудочных артерий, aa.. gastricae breves (от a. lienalis).
      Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

      ТОНКАЯ КИШКА

      Тонкая кишка, intestinum tenue, представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места перехода тонкой кишки в толстую.
      Тонкая кишка состоит из трёх частей: двенадцатиперстной кишки, duodenum, тощей, jejunum, и подвздошной, ileum. Две последние составляют её брыжеечный отдел. Тонкая кишка является самым длинным (до пяти м) отделом пищеварительного тракта; её брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза.
      Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном отделе он равен четырём-шести см, в дистальном - двум или трём см. Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium.

      ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

      Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела двеннадцатого грудного или первого поясничного позвонка, справа от позвоночного столба. Начавшись от привратника желудка, кишка идёт слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой почки до уровня второго или верхнего отдела третьего поясничного позвонка; здесь она поворачивает влево, располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идёт косо вверх впереди брюшной аорты и, наконец, на уровне тела первого или второго поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, двенадцатиперстная кишка образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы.
      Начальный отдел кишки называется верхней частью, pars superior, второй отдел - нисходящей частью, pars descendens, последний отдел - горизонтальной (нижней) частью, pars horizontalis (inferior), которая переходит в восходящую часть, pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior; при переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior, и, наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis.
      Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см. Диаметр наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см. Примыкающая к привратнику верхняя часть образует расширение и по форме своего рентгеновского изображения носит название луковицы двенадцатиперстной кишки. Некоторое сужение просвета двенадцатиперстной кишки имеется на уровне середины длины нисходящей части в том месте, где её пересекает правая ободочная артерия, и на границе между нижней горизонтальной и восходящей частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды.
      Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трёх оболочек - серозной, мышечной и слизистой.
      Только начало верхней части (на протяжении двух-пяти см) одето брюшиной с трёх сторон; оно расположено, таким образом, мезоперитонеально; стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3-0,5 мм и превосходит толщину остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоёв гладких мышц: наружного - продольного и внутреннего - кругового.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, двенадцатиперстной кишки состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной.
      Слизистая оболочка в верхней части образует продольные складки, в нисходящей и

нижней частях - круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются постоянными, занимают половину или две трети окружности кишки.
      В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, длиной до одиннадцати мм, дистально она заканчивается бугорком - большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Несколько выше его на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки, villi intestinales, числом до 40 на 1 квадратный мм, что придаёт ей бархатистый вид. Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется от 0,5 до 1,5 мм, а толщина - от 0,2 до 0,5 мм. В тонкой кишке ворсинки цилиндрической формы, в подвздошной - булавовидной. В центральной части ворсинки располагается лимфатический млечный сосуд. Кровеносные сосуды направляются через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в неё и, разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки.
      Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления - крипты, где открываются устья кишечных желёз, glandulae intestinales, представляющих собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой оболочки.
      Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы однослойным призматическим или цилиндрическим камчатым эпителием с примесью бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого эпителия.
      В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвлённые трубчатые дуоденальные железы, glandulae duodenales; наибольшее число их в верхней части, по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii.

      ТОПОГРАФИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

      Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела первого поясничного или двеннадцатого грудного позвонка, лежит на протяжении нескольких сантиметров от привратника внутрибрюшинно, являясь поэтому относительно подвижной. От верхнего её края следует печёночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale. Верхним краем pars superior примыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной железы.
      Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел первых трёх поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее -к нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки с заложенной в нём правой ободочной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый (печёночный) изгиб ободочной кишки. У медиального края нисходящей части располагается головка поджелудочной железы, по её краю проходит верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая даёт питающие ветви к обоим органам.
      Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне третьего поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; восходящая часть достигает тела первого (второго) поясничного позвонка.
      Нижняя часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода её в тощую кишку (изгиб) находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному её краю от основания брыжейки поперечной ободочной кишки идёт брюшинная верхняя дуоденальная складка (дуоденальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее - корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii. Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к гголовке и телу поджелудочной железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculus suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом она начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки.
      Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются тем, что у детей

она располагается выше и её форма больше приближается к кольцевидной.

      БРЫЖЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, т. е. ниже уровня поперечной линии, соединяющей концы десятых рёбер, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела первого (второго) поясничного позвонка и кончается в правой подвздошной ямке на уровне тела четвёртого поясничного позвонка у подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Длина брыжеечной части тонкой кишки достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см, в дистальной части - 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально, т. е. покрыта со всех сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой полосы места прикрепления брыжейки. Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая её, а на задней стенке переходит в пристеночную брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу. Линия начала брыжейки тонкой кишки представляет собой её корень, radix mesenterii, и протягивается от второго поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа. Корень брыжейки тонкой кишки служит местом вхождения между листками брыжейки питающих кровеносных сосудов тонкой кишки, её лимфатических сосудов и нервов. В дупликатуре между листками брыжейки расположены также регионарные брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici. Длина корня брыжейки 15-20 см, длина же свободного края составляет около 5 м, вследствие чего тонкая кишка образует многочисленные (до 16) петли. Ширина брыжейки является наименьшей соответственно началу и концу брыжеечной части тонкой кишки и наибольшей - в центральных частях. Это обусловливает степень подвижности и смещаемости кишечных петель. Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков (см. ниже) делится на два отдела: проксимальные две пятых её длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные пятых - подвздошную кишку, ileum; резкой границы между ними нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки выделяется ещё в качестве концевого, терминального, отдела. Петли тонкой кишки имеют более или менее определённое положение и направление: 6-7 петель проксимального отдела (тощей) кишки образуют горизонтально расположенные петли и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область; 7-8 петель дистального отдела (подвздошной) кишки расположены вертикальными петлями, занимают подчревную, правую подвздошную область и полость малого таза; в малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в концевой отдел, вследствие чего он имеет направление снизу вверх и направо (восходящее) в подвздошную ямку. Петли тонкой кишки, кроме того, расположены в два слоя: часть их (1/3) залегает поверхностнее, часть (2/3) - глубже. В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный (мезентериальный), которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный, свободный (антимезентериальный). В области мезентериального края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.
      Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трёх слоев: серозной, мышечной и слизистой оболочек.
      Серозная оболочка, tunica serosa, облегая кишку снаружи с трёх сторон, оставляет свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую её сторону. Серозная оболочка соединяется с подлежащей тканью мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки подсерозной основы, tela suhserosa.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв гладких мышечных волокон: наружного, продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового слоя, stratum circulate.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, несёт на себе кишечные ворсинки, villi intestinales, имеет крипты, где открываются кишечные железы, glandulae intestinales, и лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т.е. все те образования, которые (за исключением дуоденальных желёз) показаны выше при описании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований в брыжеечной части тонкой кишки заключается в следующем: круговых складок по количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и, начиная от тощей кишки к подвздошной кишке, число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почти исчезают. Общее их число в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. Точно так же убывает от начала к концу тонкой кишки и высота складок. Ворсинки в брыжеечной части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной кишке. Количество ворсинок также убывает от начала к концу тонкой кишки ; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм; длина и толщина их также уменьшаются. На месте перехода подвздошной кишки в слепую, сообщающее их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки - илеоцекальный клапан, valva ileocecalis. В подслизистой основе, tela suhmucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные лимфатические фолликулы, jolliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают ещё собранные в группы лимфатические фолликулы - групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregat. Они располагаются на противобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

      ТОПОГРАФИЯ БРЫЖЕЕЧНОЙ ЧАСТИ
Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает центральную часть нижнего этажа брюшной полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева тонкие кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей (слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Кзади петли тонкой кишки прилежат к пристеночной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний полюс правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу; левее корня - нижний полюс левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды.
      Слева и внизу к петлям тонких кишок примыкает сигмовидная ободочная кишка со своей брыжейкой. В полости малого таза петли тонких кишок прилегают: спереди - к мочевому пузырю, сзади к прямой кишке, а у женщин к матке и её придаткам. Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.
      Возрастные особенности брыжеечной части толстой кишки характеризуются тем, что начальная часть этой кишки располагается в детском возрасте выше, иногда на уровне первого поясничного позвонка; концевая часть (илеоцекальный угол) у новорождённых помещается высоко под печенью, с возрастом опускается, у стариков может находиться даже в полости малого таза.
      Относительная длина кишки с возрастом уменьшается: у новорождённых превышает длину тела в 7 раз, а у взрослого - в 3-4 раза. У детей до семи лет.
      Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.
      Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - aa.. hepatica communis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.

      ТОЛСТАЯ КИШКА

      Толстая кишка, intestinum crassum, представляет собой последний отдел пищеварительного тракта, начинающийся от конца тонкой кишки, у илеоцекального клапана, и кончающийся задним проходом. Она состоит из трёх отделов: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки; из них ободочная кишка делится в свою очередь на четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную.
      Длина толстой кишки равна 100-150 см. Диаметр толстой кишки в начальном отделе (слепая кишка) составляет 7-8 см, а в концевом (дистальный участок нисходящей кишки) - 4-5 см.
      Толстая кишка отличается от тонкой по своему положению, форме и строению. Основным отличием толстой кишки является её больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоёв - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков. Продольные мышечные пучки образуют на толстых кишках (за исключением червеобразного отростка и прямой кишки) не сплошной слой, как на тонких, а собраны в виде трёх продольных полос, 3-4 мм шириной -лент ободочной кишки, teniae coli, расположенных на равных расстояниях одна от другой; различают свободную ленту, tenia libera, брыжеечную ленту, tenia mesocolica, и сальниковую ленту, tenia omentalis; расположение их на слепой и различных отделах ободочных кишок описано ниже. На слепой кишке все три ленты сближаются, сходясь у основания червеобразного отростка, и окружают его сплошным мышечным слоем. Точно так же все три ленты расширяются к началу прямой кишки и образуют продольный мышечный слой. В пространствах между лентами стенка толстой кишки образует расположенные последовательно одно за другим вздутия, или гаустры, ободочной кишки, haustrae coli. Они отделены одно от другого по длине поперечными бороздами, которые в полость кишки выпячиваются в виде полулунных складок ободочной кишки, plicae semilunares coli: таким образом, на каждом данном уровне кишки имеется три вздутия и три ленты. Соответственно бороздам на стенке ободочной кишки находятся жировые брюшинные складки, сальниковые отростки, appendices epiploicae; они образуют на восходящей, нисходящей и сигмовидной кишках два ряда, на поперечной -один ряд и отсутствуют на слепой. Иногда соседние сальниковые отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.
      Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая. Каждый из отделов толстой кишки имеет свои характерные особенности и отличается отношением к брюшинному покрову.
      Слепая кишка лежит интраперитонеально, окружена брюшиной со всех сторон, но лишена брыжейки. Нередко встречаются варианты развития, когда слепая кишка (вместе с восходящей и концевым отделом подвздошной) находится на общей подвздошно-слепокишечной брыжейке.
      Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена

её сзади, т.е. лежит мезоперитонеально; поперечная ободочная кишка окружена брюшиной со всех сторон, т.е. лежит интраперитонеально, и имеет брыжейку, mesocolon transversum; нисходящая ободочная, так же как восходящая, лежит мезоперитонеально; сигмовидная ободочная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой, mesocolon sigmoideum; прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, её отдел лежит внебрюшинно, экстраперитонеально.

      СЛЕПАЯ КИШКА

      Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки (аналогично своду желудка, расположенному слева и выше кардиальной части). Длина её колеблется у разных людей от 3 до 8 см, ширина составляет 4-7 см и является из всех отделов толстой кишки (исключая ампулу прямой кишки) наибольшей. Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но может также лежать и мезоперитонеально, т.е. быть покрытой брюшиной с трёх сторон. От заднемедиальной её стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток (аппендикс) appendix vermiformis. Он представляет собой узкую трубку диаметром 3-4 мм, длиной от 2,5 до 15 см. Просвет червеобразного отростка сообщается с просветом слепой кишки. Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной. Обычно червеобразный отросток лежит в правой подвздошной ямке; свободный конец его обращён вниз и в медиальную сторону, достигает пограничной линии (linea terminalis) и иногда спускается в ммалый таз. Однако это положение не постоянно для всех людей: червеобразный отросток может быть расположен, например, позади слепой кишки, будучи покрыт и фиксирован к ней брюшиной, или при мезоперитонеальном её положении лежать даже внебрюшинно.

      ОБОДОЧНАЯ КИШКА

      Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок.
      Восходящая ободочная кишка находится справа, поперечная - сверху, нисходящая - слева, сигмовидная - слева и частично снизу.
      Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки, начинающейся от места впадения в неё подвздошной кишки, и представляет продолжение слепой. Она отделена от слепой кишки двумя бороздками, которые соответствуют уздечкам илеоцекального клапана (см. Строение стенок слепой и ободочной кишок).
      Восходящая ободочная кишка располагается своей задней, лишённой брюшины поверхностью на задней стенке живота, занимая в нём крайнее боковое положение справа; она начинается несколько ниже подвздошного гребня. Восходя вертикально кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вентрально (вперёд) и переходя в поперечную ободочную кишку; изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является обычно по сравнению с левым (см. ниже) более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей (это же касается и левого изгиба). Длина восходящей ободочной кишки достигает 20 см, но положение и длина её довольно изменчивы: нередко при высоком положении слепой кишки восходящая кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Tenia coli на восходящей ободочной кишке расположены: на передней поверхности - свободная лента, tenia libera, на заднебоковой (внебрюшинно) - сальниковая ллента, tenia omentalis, и на заднемедиальной - брыжеечная лента, tenia mesocolica.
      Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подрёберной области на уровне десятого рёберного хряща от flexura coli dextra, идёт в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подрёберную область; здесь на уровне девятого рёберного хряща или восьмого межреберья она кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, ппереходя в нисходящую ободочную кишку. Как и справа, левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) ннисходящей ободочной кишки; в результате этого поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем восходящая и нисходящая.
      Средняя часть поперечной ободочной кишки пересекает надчревную область, образуя направленное книзу колено (провисает), так что восходящая и нисходящая ободочные кишки вместе с поперечной напоминают букву М. Длина поперечной ободочной кишки достигает 50 см. Это самый длинный отдел толстой кишки. Он имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, начинающуюся на задней стенке живота от пристеночной брюшины. Линия прикрепления брыжейки - её корень пересекает справа налево нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний край её тела и частично переднюю поверхность левой почки. Ширина брыжейки в средней части достигает 10-15 см; по краям она становится постепенно уже и сходит на месте изгибов на нет. На кишке брыжейка прикрепляется по tenia mesocolica - продолжению заднемедиальной ленты восходящей ободочной кишки. К передней поверхности поперечной ободочной кишки вдоль продолжения заднебоковой ленты, tenia omentalis, прикрепляется желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum. Эта брюшинная связка начинается от большой кривизны желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки; прикрепившись к tenia omentalis поперечной ободочной кишки, она продолжается вниз уже как большой сальник, omentum majus, покрывающий все тонкие кишки (структуру связки и сальника см. ниже). В результате такого расположения большого сальника поперечная ободочная кишка, укрытая им спереди, при вскрытой полости живота не видна или только просвечивает, лишь при отворачивании сальника вместе с фиксированной к его задней поверхности поперечной ободочной кишкой кверху видна задняя (дорсальная) её поверхность с расположенной на ней свободной мышечной лентой, tenia libera, и брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum.
      Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, расположен в левой подрёберной

области, значительно выше и дорсальнее (глубже), чем правый, - тотчас под нижним полюсом селезёнки. Левый конец поперечной ободочной кишки образует с начальным отделом нисходящей ободочной кишки острый угол, вершина которого фиксирована диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum.
      Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается на задней стенке живота, занимая здесь крайнее левое положение у боковой стенки.
      Нисходящая ободочная кишка начинается вверху от левого (селезёночного) изгиба и опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишённой брюшинного покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы до уровня левого подвздошного гребня, и переходит в следующий отдел толстой кишки - сигмовидную кишку.
      Нисходящая ободочная кишка располагается латеральнее от срединной плоскости живота, чем восходящая. Длина её больше восходящей и достигает 22,5 см. Диаметр кишки меньше предыдущих отделов толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную кишку равен 4 см. Количество гаустр и их глубина уменьшаются, расположение мышечных лент и сальниковых отростков такое же, как и на восходящей ободочной кишке.
      Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой.
      Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху и латерально на уровне заднего края crista iliaca. Образовав две петли, она направляется вправо (медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию и вступает в полость малого таза, где на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки в среднем 54 см, она подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 15 до 67 см); диаметр её около 4 см.
      Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, из которых одна, проксимальная, расположенная на подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу; другая, дистальная, расположенная на большой поясничной мышце, обращена кверху. Часть сигмовидной кишки находится ниже пограничной линии в малом тазу и переходит в rectum. Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет ширину 12 см, которая по длине кишки значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно подвздошной ямки в виде линии, идущей косо слева и сверху вниз и направо. Линия корня брыжейки сигмовидной кишки соответственно двум петлям кишки образует два угла: проксимальный, с незначительной выпуклостью вниз, и дистальный, острый, выпуклостью кверху;у вершины этого дистального угла образуется межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки на своём пути пересекает подвздошную и поясничную мышцы, а также расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый мочеточник; обогнув пограничную линию, корень брыжейки пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних крестцовых позвонков. На уровне третьего крестцового позвонка ббрыжейка сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала весьма короткой брыжейки прямой кишки. Длина корня брыжейки сильно варьирует; от неё зависит крутизна и величина петли сигмовидной кишки.
      Строение стенок слепой и ободочной кишок. Полностью из трёх слоёв - брюшины, мышечной и слизистой оболочек - состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно, а именно: слепая (не всегда), поперечная ободочная, Сигмовидная и верхняя треть прямой; восходящая и нисходящая ободочные, а в некоторых случаях и слепая кишка имеют брюшинный покров на трёх сторонах: латеральной, передней и медиальной.
      Мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки - восходящая и нисходящая ободочные - имеют участок задней стенки, на ширину нескольких (2-3) сантиметров лишённый серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки - поперечная и Сигмовидная ободочные - имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишённую брюшины полосу. В местах ррасположения борозд на ободочной кишке серозная оболочка следует по стенке за углублением.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всём протяжении толстой кишки образует два слоя - наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный слой, как показано выше, на большей части протяжения является не сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круговой.
      Червеобразный отросток, на котором мышечные ленты сходятся, имеет сплошной двухслойный мышечный покров, который, однако, развит слабее, чем в других отделах.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей его базальной мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой и мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, под которой лежит подслизистая основа, tela submucosa. Эпителий слизистой оболочки состоит из цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных. Слизистая оболочка толстой кишки содержит кишечные железы, glandulae intestinales, но лишена ворсинок. На всём протяжении слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii. Соответственно расположению поперечных борозд слизистая оболочка образует полулунные складки ободочной кишки, plicae semilunares coli. У места впадения подвздошной кишки в толстую - илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, имеются две постоянные складки стенки кишки, в состав которых входит главным образом круговой мышечный слой. Они образуют илеоцекальный клапан, valva ileocecalis, края отверстия сращены и продолжаются в виде уздечки илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis, расположенной на границе слепой и восходящей ободочной кишок. В основании заслонки круговой мышечный слой более развит, образуя своего рода жом. На месте сообщения просвета червеобразного отростка со слепой кишкой имеется отверстие червеобразного отростка, ostium appendices vermiformis.
      Слизистая оболочка червеобразного отростка характеризуется обилием лимфоидной

ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

      ПРЯМАЯ КИШКА

      Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне третьего крестцового позвонка и кончается в области промежности задним проходом. Длина её 14- 18 см. Диаметр на её протяжении изменяется от четырёх см (начало от сигмовидной кишки) до семи см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.
      Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.
      Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, обращённый вогнутостью вперёд соответственно вогнутости крестца, крестцовый изгиб, flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз, нижняя - сзади наперёд и вниз, она образует ещё непостоянные изгибы во фронтальной плоскости: верхний отдел идёт сверху слева вниз и направо, нижний - в обратном направлении. Второй изгиб прямой кишки в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью назад, находится при переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см, промежностной - составляет 4 см.
      Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных её уровнях меняется.
      Тазовая часть в той или иной степени покрыта брюшиной. Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне третьего крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку. Вопрос о том, относить ли этот брыжеечный участок к прямой кишке, спорный. Значительное число анатомов относят всю брыжеечную часть к сигмовидной кишке. Уже на уровне нижнего края третьего крестцового позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров, сначала со стороны задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний, надампулярный, отдел тазовой части находится интраперитонеально, верхняя часть ампулы расположена мезоперитонеально, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно, так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок передней стенки. Линия, по которой брюшина покидает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперёд. По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова, его заменяет висцеральный листок тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.
      Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в углублении, в борозде между ягодицами, crena ani, задним проходом, anus, почти на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у мужчин или задней спайки больших половых губ у женщин, на уровне поперечной линии, соединяющей оба седалищных бугра. Длина промежностной части 3-4 см.
      Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой кишки, как показано выше, лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового отдела прямой кишки окружена внутренностным листком тазовой фасции; фасция непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит; между ними залегает слой жировой клетчатки, располагаются нервы, питающие кишку кровеносные сосуды и лимфатические узлы (nodi lymphatici anales).
      Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую кишку от лежащих впереди органов (мочевого пузыря, предстательной железы и др.; см. ниже). Эта пластинка является дериватом сросшихся серозных листков самой глубокой части брюшинного кармана малого таза: она идёт от дна прямокишечно-маточного углубления к сухожильному ццентру мышц промежности и называется брюшинно-промежностным апоневрозом, или прямокишечно-мочепузырной перегородкой. Дорсально прямокишечная фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоёв: наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого, и внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого.
      Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки, которые здесь расширяются и охватывают кишку сплошным слоем. На передней и задней стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. Сзади в продольный мышечный слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки мышцы, идущие от передней крестцово-копчиковой связки, - прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus. Часть мышечных волокон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний проход, m. levator ani, часть их проникает до кожи. Круговой (циркулярный) мышечный слой прямой кишки распространяется до самого заднего прохода; здесь он утолщается, образуя, как было указано, внутренний сфинктер заднего прохода, m.. sphincter ani internus. Кпереди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются в жом перепончатой части мочеиспускательного канала (у мужчин), в мышцы влагалища (у женщин).
      Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца - наружный

сфинктер заднего прохода, m.. sphincter ani externus. Эта мышца принадлежит к группе поперечнополосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная, её часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом. Пластинка m. levator ani входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки. Передняя порция m. levator ani -m. pubococcygeus охватывает сзади в виде петли место промежностного изгиба прямой кишки. Мышцы кругового слоя прямой кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки (см. ниже). Наиболее выраженное утолщение находится на уровне 6-7 см от заднепроходного отверстия, где расположены отчётливые поперечные складки прямой кишки, plicae transfer sales recti; средняя из них наиболее выражена, в её толще залегает большое количество циркулярных мышечных волокон.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок; в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы. На протяжении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует 3, иногда больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охватывающие половину окружности кишки.
      Зоны заднепроходного канала: I - столбиковая (дистальный отдел) II - промежуточная (полностью) III - кожная (проксимальный отдел). i - основная сложная анальная пазуха располагается на уровне до десяти см от заднего прохода.
      Кроме указанных поперечных складок, на слизистой оболочке наблюдается большое количество непостоянных складок, идущих в различных направлениях. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроходного, анального канала) образует до десяти продольных складок -заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales, ширина и высота которых по направлению книзу увеличиваются. Дистальнее их располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой оболочки - промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу углубления между столбами, превращая их в карманы, которые носят название заднепроходных (анальных) пазух, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные железы. Складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, носят название заднепроходных 2 - её добавочное выпячивание 3 - дополнительная анальная пазуха 4 - циркуманальная сальная железа. XX - разветвленные простая и сложная заднепроходные железы X - неразветвленная заднепроходная железа, проходных (анальных) заслонок, valvuiae anales.
      Дистальнее промежуточной зоны находится кожа заднего прохода, образующая радиально расположенные складки. Подслизистая основа зоны столбов и промежуточной зоны представляет собой рыхлую клетчатку, в которой заложено подслизистое прямокишечное венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо; в подслизистой основе области столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки продольных мышечных волокон.
      Слизистая оболочка области столбов выстлана неороговевающим плоским эпителием, слизистая оболочка пазух -цилиндрическим эпителием. Крипты слизистой оболочки прямой кишки распространяются только до зоны столбов. Слизистая оболочка промежуточной зоны выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием с сосочками. Ниже уровня пазух видна линия границы между слизистой оболочкой заднего прохода и кожей. Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные железы.
ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

      Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины паховой связки. Положение её варьирует: она может залегать медиальнее и ниже, непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться высоко, в правой подрёберной области, под правой долей печени. Основание червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.
      Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу, квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки. Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка, сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне десятого рёберного хряща и примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его).
      Поперечная ободочная кишка располагается в правой подрёберной области, в

надчревной области и в левой подрёберной области, проходя, таким образом, соответственно линии, соединяющей конец правого десятого ребра с концом левого девятого ребра.
      Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться ниже. Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделённая большим сальником) к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезёнке. Внизу поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.
      Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и селезёнка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.
      Левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне девятого рёберного хряща или лежащего ввыше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше правого (печёночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу селезёнки и сзади - к левой почке.
      Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки. Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя её часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении -вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта петлями тонкой кишки.
      Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику.
      Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной крестцом и копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку) к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху) на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка прямой кишки, отделённые брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются: посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы семявыносящих протоков. У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделённая соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегородкой.
      Возрастные особенности толстой кишки:
      Слепая кишка у новорождённых имеет форму воронки. У новорождённых восходящая ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно опускается и к двенадцати-четырнадцати годам уже находится в области подвздошной ямки. Поперечная ободочная кишка у новорождённого помещается в надчревной области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте короткая; к полутора годам она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз.
      Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо до восходящей ободочной кишки. У новорождённых отмечается большое число складок, кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по количеству, и по величине.
      Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо.
      Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior; прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis).
      Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior; прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.

      ПЕЧЕНЬ

      Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желёз. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Железа имеет форму, отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или форму клина; имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость её лишена симметричности, так как наиболее выпуклой и объёмистой её частью является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается.
      Размеры печени справа налево составляют в среднем 26-30 см, спереди назад -

правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, а наибольшая толщина (правая доля) 6-9 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет её краснобурый, консистенция мягкая.
      В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее ррасполагается вырезка желчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая, и соответствует по форме куполу диафрагмы. Наибольшая выпуклость расположена справа, ближе к заднему краю диафрагмы, там, где печень имеет наибольшую толщину. От высшей точки идёт пологий скат к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует назад к задней и к правой частям диафрагмальной поверхности печени. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идёт сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. которая идёт от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/, ширины печени; сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней её поверхности на две части - правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, - меньшую.
      Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая - под левым. На верхней поверхности левой доли видно небольшое сердечное "давление, impressio cardiaca, соответствующее положению сердца над диафрагмой. На диафрагмальной поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращённую к сухожильному центру диафрагмы, переднюю часть, pars anterior, обращённую кпереди, к рёберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля), правую часть, pars dextra, направленную вправо к боковой брюшной стенке (соответственно подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращённую в ссторону спины.
      Висцеральная поверхность, facies visceralis, печени имеет неровную плоскую, слегка вогнутую поверхность, соответствующую конфигурации подлежащих органов.
      На нижней поверхности располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся по нижней поверхности печени почти параллельно одна другой от переднего к заднему её краю; приблизительно ппосередине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины, =третья, поперечная, борозда. Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего - кзади от поперечной. Передний - более глубокий отдел, щель круглой связки, fissura ligamenti teretis ( в эмбриональном периоде - борозда пупочной вены, sulcus venae umhilicalis), начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену, vena umbilicalis. Задний отдел левой борозды - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi (в эмбриональном периоде - ямка венозного протока. fossa ductus venosi); она тянется от поперечной борозды назад к левой печёночной вене. Левая борозда по своему положению на нижней поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на верхней поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем её участке.
      Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea; ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением её кзади от поперечной борозды служит борозда полой вены, sulcus venae cavae. Поперечная борозда представляет ворота печени, porta hepatis, где залегают собственная печёночная артерия, arteria hepatica propria, печёночный проток, ductus hepaticus. и воротная вена, vena portae. Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени. Три описанные выше борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени. Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печени расположен средний участок, который делится поперечной бороздой на передний и задний участки. Передний участок представляет квадратную долю, lobus quadratus, задний - хвостатую долю печени, lobus caudatus hepatis. Висцеральная поверхность правой доли печени несёт на себе ближе к переднему краю ободочно-кишечное вдавление. impressio colica; позади, до самого заднего края, находятся: правее - обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее - примыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное вдавление, impressio duodenalis: ещё более кзади, левее почечного вдавления, имеется вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление. impressio suprarenalis. Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба - отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное вдавление, impressio duodenalis, продолжающееся сюда с правой доли печени. Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа - бороздой полой вены, sulcus venae cavae, слева - щелью венозной связки, fissura ligamenti venosi, и сзади - задней поверхностью печени. На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ, сосочковый отросток, processus papillaris, примыкающий сзади к левой части ворот печени: справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени. Левая доля печени, lobus hepatis sinister, на нижней поверхности, ближе к переднему краю, несёт выпуклость - сальниковый бугор, tuber omentale, который обращён к малому сальнику, omentum minus (см. ниже). На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода - пищеводное "давление, impressio esophagea. Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление, impressio gastrica. Задня часть диафрагмальной поверхности, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляет довольно широкий, слегка закруглённый, не покрытый брюшиной задний участок печени - внебрюшинное поле, area nuda. Задняя часть образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику. Центральный её участок широк, а по краям, вправо и влево, она суживается. Соответственно правой доле на ней имеется желобок, в который заложена нижняя полая вена - борозда полой вены, sulcus venae cavae. Ближе к верхнему концу этой борозды в вещёстве печени видны три печёночные вены, venae hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Края борозды полой вены соединены между собой соединительнотканной связкой нижней полой вены. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может, таким образом, считаться органом, расположенным мезоперитонеально (некоторые считают интраперитонеально). Брюшина покрывает её диафрагмальную (верхнюю), висцеральную (нижнюю) поверхности и нижний край. Однако в ряде мест, где к ней подходят связки или где к ней прилегает желчный пузырь, остаются участки той или иной ширины, не покрытые брюшиной. Наибольший не покрытый брюшиной участок расположен на задней части диафрагмальной поверхности, там, где печень непосредственно прилегает к задней стенке живота; он имеет ромбовидную форму. Второй участок находится в месте расположения желчного пузыря.
      =Брюшинные связки. Серповидная связка печени, lig. faiciforme hepatis.

подвешивает печень к диафрагме. Она представляет дупликатуру брюшины и соединяет висцеральный серозный листок, покрывающий диафрагмальную поверхность печени, с париетальным листком брюшины на нижней поверхности диафрагмы. Кпереди серповидная связка продолжается на переднюю стенку живота в виде сагиттальной перегородки и, постепенно суживаясь, доходит до пупка. Как указано выше, в её свободном крае заложена круглая связка печени, lig. teres hepatis. Онтогенетически серповидная связка представляет часть вентральной брыжейки желудка. Кзади её листки подходят под прямым углом к другой брюшинной связке, венечной связке печени, lig. coronarium hepatis. Связка эта своими двумя листками - одним, идущим с диафрагмальной поверхности, другим, идущим с висцеральной поверхности, фиксирует заднюю, внебрюшинную, поверхность печени к задней стенке живота. По направлению к правому и левому концам задней поверхности печени оба листка венечной связки соединяются, образуя дупликатуру. Наибольшую ширину внебрюшинный участок задней поверхности имеет соответственно задней поверхности правой доли печени в области наибольшей толщины органа, Внебрюшинный участок правой доли имеет примерно форму треугольника с вершиной, направленной вправо, и основанием, направленным к центру. Здесь в самом широком участке расположена нижняя полая вена. На задней поверхности левой доли внебрюшинный участок между листками венечной связки имеет форму треугольника с вершиной влево и основанием также у нижней полой вены, но слева этот участок значительно меньше и уже. Вместе оба треугольных участка имеют ромбовидную форму.
      Серповидная связка подходит к венечной связке, переходит в неё таким образом, что левый листок её дупликатуры переходит в участок связки левой доли, а правый - в участок связки правой доли. Венечная связка кзади непосредственно переходит в листки задней париетальной брюшины. У правого и левого концов венечная связка образует небольшие треугольной формы дупликатуры, идущие на небольшое расстояние вправо и влево от концов печени и фиксирующие её к диафрагме, правая и левая треугольная связки, lig. triangulare dextr et lig. triangulare sinistr. От висцеральной брюшины нижней поверхности печени идут связки, соединяющие её с малой кривизной желудка -печёночно-желудочная связка, lig. hepalogastricum, и с верхней частью двенадцатиперстной кишки - печёночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale. Они представляют собой почти фронтально расположенные связки, переходящие одна в другую. На поверхности печени эти связки начинаются слева от висцеральной брюшины задней части щели круглой связки (lig. hepatogastricum), справа - от висцеральной брюшины области ворот печени (lig. hepatoduodenale).
      =Строение печени. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa, с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем - волокнистой оболочкой, tunica fibrosa. Соединительная ткань оболочки проникает вместе с сосудами через ворота печени в паренхиму в виде так называемой вокругсосудистой волокнистой капсулы, capsula fibrosa perivascularis. и следует в дальнейшем ходу сосудов, т.е. идёт вместе с междолысовыми ветвями воротной вены как междольковая соединительная ткань; она одевает каждую долю печени отдельно и соединяет их между собой; по ходу долек и сосудов она достигает изнутри поверхности печени и одевает орган под серозной оболочкой, составляя его волокнистую оболочку.
      В печени различают следующие сегменты: в правой доле печени, lobus hepatis dexter, - передний и задний сегменты парамедианного сектора (V и VIII) и передний и задний сегменты латерального сектора (VI и VII); в левой доле, lobus hepatis sinister, - передний и задний сегменты парамедианного сектора (III и IV), сегмент латерального сектора (II) и сегмент дорсального сектора (I).
      Печень состоит из долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1-2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Вокруг дольки располагаются междольковые вены, venae interlobulares, и междольковые артерии, arteriae interlobulares. От междольковых вен (система воротной вены) в дольку проникают внутридольковые капилляры (синусоиды), которые сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену. Центральные вены вливаются в собирательные вены, а последние - в печёночные вены, venae hepaticae. Печёночные вены в числе трёх впадают в нижнюю полую вену, vena cava inferior, там, где последняя непосредственно прилежит к печени. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulares. С возрастом в связи с разрастанием внутрипечёночной соединительной ткани и сдавлением ею печёночной паренхимы образуется сдавленный соединительнотканный участок по ходу острого края печени - волокнистый придаток печени, appendix fibrosa hepatis, в котором уничтожены печёночные дольки, но остались голые желчные проточки, так называемые заблудившиеся сосуды печени. Они встречаются в волокнистой оболочке, в нижнем крае левой доли, в связке нижней полой вены. Междольковые желчные проточки, соединяясь между собой, образуют правый и левый печёночные протоки, ductus hepaticus dexter и ductus hepaticus sinister, правый и левый протоки хвостатой доли. ductus lobi caudati. которые, выйдя через ворота, уже вне печени сливаются в один общий печёночный проток. ductus hepaticus communis. Соединившись с пузырным протоком, ductus cysticus, общий печёночный проток образует общий желчный проток, ductus choledochus. Общий желчный проток открывается в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.

      ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

      Печень располагается в правой подрёберной области, в надчревной области и частично в левой подрёберной области. Скелетотопически печень определяется проекцией на грудные стенки. Справа и спереди по сосковой (срединно-ключичной) линии наиболее высокая точка положения печени (правая доля) определяется на уровне четвёртого межреберья; слева от ггрудины высшая точка (левая доля) находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья; далее вперёд нижняя граница печени следует по правой рёберной дуге. На уровне правой сосковой линии она выходит из-под дуги, идёт справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию нижний край печени пересекает на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Далее на уровне шестого левого рёберного хряща нижняя граница левой доли пересекает рёберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей. Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым межреберьем (или восьмым ребром) вверху и верхним краем одиннадцатого ребра внизу.
      Синтопи печени.
      Вверху pars superior (facies diaphragmatis) печени прилегает к правому и частично к левому куполу диафрагмы, спереди её pars anterior примыкает последовательно к рёберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке; сзади печень прилегает к десятому и одиннадцатому грудным позвонкам, и ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Внутренностной поверхностью печень прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части двенадцатиперстной кишки, правой почке, правому изгибу ободочной кишки и к правому концу поперечной ободочной кишки (см. выше, поля соприкосновения внутренностной поверхности печени). К внутренностной поверхности правой доли печени пприлегает и желчный пузырь.
      Возрастные особенности печени.
      У новорождённых печень относительно велика, по массе составляет 1/10 массы тела ( у взрослого 1/50) и занимает более половины пространства брюшной полости, выпячивает грудную клетку и брюшную стенку; нижняя граница её лежит на уровне пупка.

      желчный пузырь

      Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно.
      Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина - 3-5 см, вместимость его достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
      В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae felleae, - самую дистальную и широкую его часть, тело, corpus vesicae felleae - среднюю часть, и шейку, collum vesicae felleae, - периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus, сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.
      Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной. Дно его направлено вперёд к нижнему краю печени в месте, где расположена одноимённая вырезка, и выступает из-под неё; шейка направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печёночно-двенадцатиперстной связки.
      На месте перехода тела желчного пузыря в его шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.
      Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямке желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишённой брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращённая вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени.
      В некоторых случаях желчный пузырь может лежать интраперитонеально и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.
      Строение желчного пузыря.
      Стенка желчного пузыря состоит из трёх слоёв (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной, tunica serosa vesicae felleae, мышечной, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa vesicae felleae, оболочек. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани - подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
      Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее - в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.
      Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и

имеет на протяжении тела и шейки подслизистую основу желчного пузыря, tela submucosa vesicae felleae. Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети.
      В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Эти спиральные складки имеются также в пузырном протоке. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным цилиндрическим эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

      ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

      Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой рёберной дуги, что соответствует концу девятого рёберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки. Нередко пузырь бывает соединён с двенадцатиперстной или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
      Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется от пузырной артерии, a. cystica, ветви печёночной артерии.
ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

      Желчных протоков (внепечёночные желчные пути), vasa bilifera, три: общий печёночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus.
      Общий печёночный проток, ductus hepaticus communis, складывается в воротах печени из правого и левого печёночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister; последние же образуются справа - из передней и задней ветвей, ramus anterior et ramus posterior, и слева - из латеральной и медиальной ветвей, ramus lateralis et ramus medialis, а также протока хвостатой доли, ductus lobi caudati. Все эти протоки формируются из внутриорганных желчных и междольковых проточков, ductuli biliferi et interlobulares.
      Спустившись в составе печёночно-дуоденальной связки, общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря.
      Длина протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 мм.
      Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.
      Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину 3 см, диаметр равен 3 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток направляется в составе печёночно-дуоденальной связки сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печёночным протоком.
      Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.
      Общий желчный проток, ductus choledochus, заложен в печёночно-дуоденальной связке. Он является по своему направлению прямым продолжением общего печёночного протока. Длина его в среднем равна 7-8 см, но иногда достигает 12 см.
      Различают четыре участка общего желчного протока: расположенный выше двенадцатиперстной кишки; находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки; залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки; прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через неё к стенке двенадцатиперстной кишки. На последнем участке общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость - печёночно-поджелудочную ампулу, ampula hepatopan-creatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине её большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника. Размеры ампулы могут достигать 5-12 мм. Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.
      В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей - сфинктером ппечёночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m.. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae).
      Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печёночного и пузырного протоков обладает более выраженной мышечной оболочкой, образующей два слоя.
      Слизистая оболочка общего желчного протока клапанов не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенки внепечёночных желчных протоков имеются желчные слизистые железы, glandulae mucosae biliosae.

      ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

      Внепечёночные протоки заложены в дупликатуре печёночнодуоденальной связки вместе с общей печёночной артерией, её ветвями и воротной веной.
      У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него - общая печёночная артерия, а глубже этих образований и между ними - воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.
      Деление собственной печёночной артерии на правую и левую печёночные артерии

происходит на середине длины связки, причём правая печёночная артерия, a. hepatica dextra, направляясь кверху, ложится под общий печёночный проток; в месте их пересечения от правой печёночной артерии отходит пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого впадением пузырного протока в общий печёночный. Далее пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря. В связке заложены также лимфатические узлы, лимфатические сосуды и нервы.
      Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков - plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).
      Кровоснабжение: a. hepatica communis.

      ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Поджелудочная железа, pancreas, крупная пищеварительная железа, находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (одиннадцатого, двенадцатого) и верхних двух поясничных позвонков.
      Поджелудочная железа расположена своей длинной осью почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причём её треть, находится правее и две трети, левее срединной плоскости тела, т.е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной кишки), в надчревной области и в левой подрёберной области. В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше уровня пупка.
      Поджелудочная железа ссостоит из трёх расположенных последовательно справа налево отделов: головки, caput pancreatis, тела, corpus pancreatis, и хвоста, cauda pancreatis.
      Между головкой и телом находится небольшая суженная часть - шейка.
      В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю поверхности, а в области тела - ещё и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний. Длина поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Она имеет вид дольчатого органа серовато-розоватого оттенка, приближающегося по цвету к околоушной слюнной железе. Внешне форма железы напоминает лежащую латинскую букву S, правая часть которой (головка) располагается ниже, на уровне двух верхних поясничных позвонков, а средняя (тело) и левая (хвост) идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подрёберной области, на уровне одиннадцатых-двенадцатых рёбер.
      Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, расположена справа от первого и второго поясничных поз вонков. Она является наиболее широкой частью; правый конец её изогнут книзу и образует крючковидный отросток, processus uncinatus, направленный влево.
      Правая половина тела имеет небольшой изгиб вверх и вперёд, левая половина тела образует изгиб вниз и, наконец, хвост железы направлен вверх.
      У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, отделяющая крючковидный отросток и продолжающаяся по задней поверхности шейки вверх и вправо в виде косого жёлоба; в нём залегают верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезёночной веной и дальше восходит уже как воротная вена). К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывающая её в виде подковы: своей pars superior она прилегает к головке сверху и отчасти спереди, своей pars descendens охватывает правый край, а pars inferior -нижний край.
      В верхней половине щели между головкой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки сзади спускается общий желчный проток, ductus choledochus, который перед впадением в кишку прилегает к веществу железы. Сзади головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; в области шейки левым краем крючка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к брюшной аорте. Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта листком пристеночной брюшины; середину её пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки; вследствие этого верхняя часть головки впячивается в полость сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней поверхности желудка (привратниковой части). Нижняя, покрытая брюшиной часть головки, как и прилегающая нижняя часть duodenum, находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки и обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости, где возле неё располагаются петли тонких кишок.
      Шейка поджелудочной железы прилегает справа к двенадцатиперстно-тощему изгибу, nexira duodenojejunalis; из-под нижнего её края, в области incisura pancreatis, выходят верхние брыжеечные сосуды.
      Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит на уровне первого поясничного позвонка. Оно имеет трёхгранную (призматическую) форму. В нём различают три поверхности - переднюю, заднюю и нижнюю, и три края - верхний, передний и нижний.
      Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх; её ограничивает снизу передний край, margo anterior, а сверху - верхний край, margo superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена кзади; её ограничивают верхний и нижний края, margo superior et inferior, поджелудочной железы. Узкая нижняя поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена передним и нижним краями. К переднему краю прикрепляются корень брыжейки поперечной ободочной кишки и слитые с ним листки большого сальника, omentum majus. Верхний из этих листков вдоль niargo anterior переходит кверху в пристеночную брюшину, которая покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и выстилает, таким образом, заднюю стенку сальниковой сумки, bursa omentalis. Передняя поверхность тела железы обращена к задней поверхности желудка. Правая, примыкающая к шейке часть тела находится впереди позвоночника на уровне второго поясничного позвонка, выступает вперёд и кверху, образуя сальниковый бугор, tuber omentale; он лежит на уровне верхнего края желудка (малой кривизны), обращён к малому сальнику и соприкасается здесь с одноимённым бугром левой доли печени, tuber omentale hepatis. Задняя поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чревному сплетению, к левой почечной вене; левее тело железы прилегает к левому надпочечнику и левой почке. На задней поверхности железы в особых желобках проходят селезёночная артерия, а ниже, тотчас под верхним краем, вблизи середины задней поверхности - селезёночная вена.
      Нижняя поверхность поджелудочной железы находится ниже корня брыжейки поперечной

ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий изгиб. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок поперечной ободочной кишки. Нижнюю поверхность отделяет от задней тупой задний край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острый верхний край, вдоль которого проходит селезёночная артерия. В области сальникового бугра от верхнего края по направлению к малой кривизне желудка идёт брюшинная складка, в которой проходит левая желудочная артерия.
      Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направвляется кверху и влево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезёночной связки, lig. gastrolienale; селезёночные сосуды обходят здесь верхний край железы и ложатся дальше неё. Хвост железы доходит до медиальной поверхности селезёнки и примыкает к ней своим концом ниже и позади ворот. Внизу он прилегает к левому (селезёночному) изгибу ободочной кишки.
      Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от её хвоста до головки, располагаясь в толще её вещества на середине расстояния между верхним и передним краем, ближе к задней, чем к передней поверхности. По пути прохождения протока в него впадают вторичные протоки из окружающих долей железы. Дойдя до правого края головки, проток открывается в двенадцатиперстную кишку, соединившись с общим желчным протоком в печёночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.
      В области верхней части головки нередко имеется второй, добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, который открывается отдельным устьем выше основного, на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.
      Возрастные особенности поджелудочной железы. Длина поджелудочной железы у новорождённых колеблется от трёх до шести см; масса 2,5-3 г; железа у новорождённых слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна.
      Иннервация: plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior.
      Кровоснабжение: aa. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.

      БРЮШИНА

      Брюшина, peritoneum, тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую, блестящую однородную поверхность. Брюшина покрывает стенки полости живота и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных поверхностях, обращённых к брюшной или тазовой полости. Поверхность брюшины составляет 20400 см2 и равна площади кожи. Брюшина имеет сложное микроскопическое строение. Основными её элементами являются соединительнотканная основа, которая состоит из многих строго ориентированных слоёв определённой структуры, и покрывающий её слой мезотелиальных клеток.
      Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, - висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным листком; часть брюшины между париетальной брюшиной и серозным покровом органов или между отдельными органами называется связкой, ligamentum, складкой, plica, брыжейкой, mesenterium. Висцеральная брюшина любого органа связана с париетальной брюшиной, в результате этого все органы в той или иной степени фиксированы брюшиной к стенкам полости живота.
      Большинство органов связано с задней стенкой полости живота.
      - Орган, покрытый со всех сторон брюшиной, расположен внутрибрюшинно, или интраперитонеально;
      - орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной стороны, расположен мезоперитонеально;
      - орган, покрытый лишь с одной, наружной, поверхности, расположен ретро-перитонеально (или экстраперитонеально).
      Органы, расположенные интраперитонеально, могут иметь брыжейку, которая связывает их с париетальной брюшиной. Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединённых листков брюшины - дупликатуры; один, свободный, край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идёт к брюшной стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины.
      Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.
      Линия прикрепления (начала) брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки, radix mesenterii; подойдя к органу (например, кишке), листки её расходятся по обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления - внебрыжеечное поле, area nuda.
      Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не прилегает к органу или брюшной стенке, а отделён от них слоем соединительнотканной подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения имеет различную степень развития. Например, она слабо развита под серозной оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот, сильно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку полости живота (подбрюшинная клетчатка), например, в области почек и т.д., где брюшина очень подвижно соединена с подлежащими органами или с их частями при посредстве рыхлой подсерозной основы.
      К органам, расположенным внутрибрюшинно, интра-перитонеально, относятся: желудок,

тонкие кишки (кроме двенадцатиперстной), поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки, проксимальный участок прямой кишки, червеобразный отросток, селезёнка, матка, маточные трубы; к мезоперитонеально расположенным органам относятся: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средня (ампулярная) часть прямой кишки; к ретроперитонеальным органам относятся: двенадцатиперстная кишка (кроме начального её отдела), поджелудочная железа (кроме хвоста), почки, надпочечники, мочеточники. Ограниченное брюшиной пространство полости живота называется брюшинным, или полостью брюшины, cavum peritonei. Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от забрюшинного пространства, spatium retroperitorieale: оба эти пространства образуют брюшную полость, cavum abdominale. Поскольку брюшина представляет как на стенках, так и на органах сплошной покров, полость брюшины совершенно замкнута. Единственным исключением является сообщение через маточные трубы у женщин; один конец маточных труб открывается в полость брюшины, другой через полость матки ведёт наружу. Органы брюшной полости прилегают один к другому. Пространство между самими органами является щелевидным и содержит очень неззначительное количество серозной жидкости (liquor peritonei). Брюшинный покров и брюшинные складки.
      Париетальная брюшина передней стенки живота образует ряд складок. Ниже пупка по средней линии находится срединная пупочная складка, plica umhilicalis mediana, которая тянетсяот пупка до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен соединительно-тканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток, urachus. От пупка к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediates, в которых заложены тяжи запустевших передних участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся боковые пупочные складки, plicae umbilicales laterales, тянущиеся от середины паховой связки косо кверху и кнутри к задней стенке влагалища прямых мышц живота. Эти складки заключают нижние надчревные артерии, aa.. epigastricae inferiores, которые питают прямые мышцы живота.
      У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной складки, между нею и медиальной, над верхним краем пузыря, имеются надпузырные ямки, fossae supravesicales; между медиальной и боковыми складками находятся медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates: кнаружи от боковых складок залегают боковые паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются против глубоких паховых колец.
      Париетальная брюшина передней стенки живота выше уровня пупка образует серповидную (подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis. Она представляет собой выпячивание брюшины передней стенки полости живота у нижней поверхности диафрагмы, расположенное в виде срединной сагиттальной складки; от брюшной стенки и диафрагмы серповидная связка следует вниз к диафрагмальной поверхности печени, где её оба листка переходят в висцеральную брюшину диафрагмальной поверхности печени.
      В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки, lig. teres hepatis, представляющей собой облитерированную пупочную вену.
      Круглая связка идёт по висцеральной поверхности печени, в fissura lig. teretis, к воротам печени. Листки серповидной связки кзади переходят в венечную связку печени, lig. согоnarium hepatis.
      Венечная связка представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки живота. Листки венечной связки по краям печени образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum и lig. triangulare sinistrum.
      Висцеральная брюшина facies visceralis печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь. От висцеральной брюшины facies visceralis печени направляется нбрюшинная связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки; она представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краёв ворот (поперечной борозды) и от краёв щели венозной связки. Левая часть этой связки (от щели венозной связки) идёт к малой кривизне желудка и называется печёночно-желудочной связкой, lig. hepalogastricum; она представляет собой тонкую паутинообразную пластинку.
      Между листками печёночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны, проходят артерии и вены желудка, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, и нервы, а также расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная, идёт от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки; последний её участок называется печёночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, и заключает в себе общий желчный проток, общую печёночную артерию и её ветви, воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печёночно-дуоденальная связка образует передний край сальникового отверстия, foramen eepiploicum. Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и ложатся на переднюю и заднюю стенки этих органов. Обе связки - lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, а также небольшая связка от диафрагмы к малой кривизне желудка, желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, составляют малый сальник, amentum minus.
      Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю,

вентральную, брыжейку желудка, mesogastrium ventrale. Между нижним краем правой доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует переходную складку, печёночно-почечную связку, lig. hepatorenale.
      Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой кривизне желудка переходят в lig. gastrocolicum, продолжаются вниз в виде большого сальника, omentum majus. Большой сальник в форме широкой пластинки ("фартука") следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих ею листка возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти возвратные два листка сращены с передними листками. На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к tenia omentalis, расположенной на передней поверхности кишки. Здесь задние (возвратные) листки сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transrersum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке к margo anterior pancreatis. Таким образом, между передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки образуется карман (см. ниже). Подойдя к margo anterior pancreatis, два задних листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (на поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины, нижний - переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы. Желудочно-ободочная связка прикрывает поперечную ободочную кишку спереди; для того, чтобы кишку увидеть при вскрытой полости живота, надо большой сальник оттянуть кверху. Большой сальник прикрывает спереди тонкие и толстые кишки; он лежит позади передней брюшной стенки. Между сальником и передней брюшной стенкой образуется узкая щель - предсальниковое пространство. Большой сальник представляет собой растянутую брыжейку желудка, mesogastrium. Её продолжением влево служит желудочно-селезёночная связка, lig. gastrolienale, и селезёночно-диафрагмальная связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую. Из двух листков брюшины желудочно-селезёночной связки передний переходит на селезёнку, окружает её со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа и далее продолжается уже в виде листка селезёночно-диафрагмальной связки. Задний листок желудочно-селезёночной связки, дойдя до ворот селезёнки, поворачивает непосредственно к задней брюшной стенке в виде второго листка селезёночнодиафрагмальной связки. В результате этих соотношений селезёнка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую кривизну желудка с диафрагмой.
      Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы, левой почки; подойдя к кишке у tenia mesocolica, два листка брыжейки расходятся и охватывают кишку кругом (см. "Ободочная кишка"). Ширина брыжейки от корня до прикрепления к кишке в наиболее широком месте составляет 15 см и уменьшается по направлению к краям. По сторонам брыжейка поперечной ободочной кишки начинается от расположенных в подреберьях изгибов ободочной кишки, flexurae colicae, и распространяется на всю ширину брюшной полости. Поперечная ободочная кишка с брыжейкой лежит горизонтально, на уровне концов десятых рёбер, и делит брюшную полость на два этажа: верхний этаж, где находятся желудок, печень, селезёнка, поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки, и нижний этаж, где находятся тонкие кишки с нижней половиной двенадцатиперстной кишки и толстые кишки.
      Левый изгиб ободочной кишки соединён с диафрагмой горизонтально расположенной брюшинной складкой, диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в пристеночный листок брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных пазух живота.
      Брюшина, выстилающая в нижнем этаже заднюю стенку полости живота, посередине переходит в брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Пристеночная брюшина правой и левой пазух, переходя на брыжейку тонкой кишки, образует правый и левый листки её дупликатуры. Корень брыжейки, radix mesenterii, тянется сверху от задней стенки полости живота в области второго поясничного позвонка слева (концевая часть верхней дуоденальной складки, plica duodenojejunalis) вниз и направо до крестцовоподвздошного сочленения (место впадения подвздошной кишки в слепую). Длина корня достигает 17 см, ширина брыжейки - 15 см, однако последняя в наиболее отдалённых от задней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По своему ходу корень брыжейки пересекает вверху ввосходящую часть двенадцатиперстной кишки, далее брюшную аорту на уровне четвёртого поясничного позвонка, нижнюю полую вену и правый мочеточник. Вдоль корня брыжейки идут, следуя сверху слева вниз и направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регионарные лимфатические узлы. Всё это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная пластинка брыжейки тонких кишок становится плотной, утолщённой. Таким образом, при посредстве брыжейки тонкой кишки брюшина задней стенки полости живота разделена на два участка: правый и левый брыжеечные синусы, sinus mesenterici dexter et sinister. Париетальная брюшина правого синуса переходит вправо в ввисцеральную брюшину восходящей ободочной кишки, влево и книзу - в правый листок брыжейки тонкой кишки, кверху - в mesocolon transversum. Париетальная брюшина левого брыжеечного синуса переходит влево в висцеральную брюшину нисходящей ободочной кишки, кверху - в mesocolon transversum; внизу, перегибаясь через мыс, - в тазовую брюшину, а вниз и влево, в подвздошной ямке, - в брыжейку сигмовидной кишки. Брюшина покрывает справа с трёх сторон восходящую ободочную кишку, выстилает справа от неё заднюю и боковую стенки живота, образуя правый боковой канал, canalis lateralis dexter, переходит вперёд в париетальную брюшину передней стенки живота, кверху - в брюшину правой половины диафрагмы ; внизу она переходит в брюшину правой подвздошной ямки и ниже слепой кишки, в области паховой складки, - на переднюю стенку живота; в медиальную сторону она перегибается через пограничную линию в малый таз. Правее восходящей ободочной кишки она образует поперечно расположенные складки, соединяющие вверху flexura colica dextra с боковой стенкой живота, и правую диафрагмально-ободочную связку, обычно слабо выраженную, иногда совсем отсутствующую. Внизу, в месте впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной - вверху и с основанием червеобразного отростка - внизу. Между верхним краем червеобразного отростка, подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix. В брыжейке проходят питающие сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы. Между латеральным участком дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной ямки находятся слепокишечные складки, plica cecales. Париетальная брюшина левого брыжеечного синуса вправо переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки. В области flexura duodenojejunalis париетальная брюшина образует вокруг начальной петли тощей кишки складку, окаймляющую кишку сверху и слева, - верхнюю дуоденальную складку (дуоденнальную складку), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Слева от нисходящей ободочной кишки имеется складка брюшины, соединяющая левый изгиб ободочной кишки с диафрагмой, диафрагмалъно-ободочная связка, lig. phrenicocolicwn; в противоположность правой одноимённой связке левая является постоянной и хорошо выраженной. Влево париетальная брюшина переходит в висцеральную брюшину, покрывающую с трёх сторон (кроме задней) нисходящую ободочную кишку. Слева от нисходящей ободочной кишки, образуя левый боковой канал, canalis lateralis sinister, брюшина выстилает заднюю и боковую стенки полости живота и переходит на его переднюю стенку; вниз брюшина переходит в париетальную брюшину подвздошной ямки, передней стенки живота и малого таза. В левой подвздошной ямке брюшина образует брыжейку сигмовидной кишки, mesocolon sigmoideum. Корень этой брыжейки идёт сверху вниз и направо к пограничной линии и достигает передней поверхности третьего крестцового позвонка; здесь образуется короткая брыжейка для самого верхнего отдела прямой кишки. В брыжейку сигмовидной кишки вступают питающие сосуды, a. et vv. sigmoideae; в ней заложены также лимфатические сосуды, узлы и нервы.
      Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно

изолированные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы, сумки.
      Как показано выше, полость брюшины подразделяется на три основные территории: верхний этаж, нижний этаж, полость малого таза.
      Верхний этаж отделён от нижнего на уровне второго поясничного позвонка горизонтально расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки.
      Нижний этаж отделён от малого таза пограничной линией (верхним краем тазового кольца).
      Границей верхнего этажа вверху является диафрагма, внизу - поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой; нижней границей полости таза является брюшинная складка его дна (прямокишечно-пузырная у мужчин, прямокишечно-маточная, plica rectouterina, у женщин).
      В верхнем этаже брюшинной полости различают три брюшинные сумки: печёночную, bursa hepatica, расположенную в основном в правой половине верхнего этажа, преджелудочную, bursa pregastrica, расположенную главным образом в левой половине верхнего этажа, и наиболее выраженную сальниковую сумку, bursa omentalis, залегающую позади желудка.
      Печёночная сумка, bursa hepatica, щелевидное пространство, охватывающее свободную часть печени. В ней различают надпечёночную щель и подпечёночную щель (в практической медицине приняты термины поддиафрагмальное пространство и подпечёночное пространство).
      Надпечёночная щель слева отделена от соседней преджелудочной сумки серповидной связкой; сзади она ограничена листком венечной связки. Она сообщается с нижерасположенными брюшинными пространствами: спереди по свободному нижнему краю печени - с подпечёночной щелью, предсальниковой щелью (см. ниже); через свободный край правой доли печени - с правым боковым каналом, далее с подвздошной ямкой, а через неё - с малым тазом.
      Подпечёночная щель образована сверху висцеральной поверхностью печени, сзади - париетальной брюшиной и печёночно-почечной связкой, lig. hepatorenale. Латерально подпечёночная щель сообщается с правым боковым каналом, кпереди - с предсальниковым пространством, в гглубине - через сальниковое отверстие с сальниковой сумкой, влево - с преджелудочной сумкой.
      Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, расположенная под левым куполом диафрагмы, окружает справа левую долю печени, слева - селезёнку.
      Преджелудочная сумка ограничена сверху диафрагмой, справа - серповидной связкой, слева - диафрагмально-ободочной связкой, сзади - малым сальником (всеми тремя его частями) и желудочно-селезёночной связкой. Спереди преджелудочная сумка сообщается с предсальниковой щелью, справа - с подпечёночной и с сальниковой сумками; влево она сообщается с левым боковым каналом.
      Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Вправо она распространяется до сальникового отверстия, влево - до ворот селезёнки. Передней стенкой сальниковой сумки, если идти сверху вниз, служат: малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого сальника, если нисходящие и восходящие листки большого сальника не сращены и между ними имеется щель, которая рассматривается как продолжение сальниковой сумки вниз. Задней стенкой сальниковой сумки служат покрытые париетальной брюшиной органы, расположенные на задней стенке полости живота, справа - нижняя полая вена, брюшная аорта с отходящим здесь от неё чревным стволом, левый надпочечник, верхний конец левой почки, селезёночные сосуды и ниже тело поджелудочной железы, занимающей наибольшее пространство ззадней стенки сальниковой сумки. Верхней стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени; нижней стенкой можно считать поперечную ободочную кишку и её брыжейку. Таким образом, сальниковая сумка является брюшинной щелью, замкнутой со всех сторон, кроме одной; выходом или, вернее, входом в неё служит сальниковое отверстие, foramen epiploicum, расположенное в правой части сумки позади печёночно-дуоденальной связки. Это отверстие пропускает 1-2 пальца. Передней стенкой его является печёночно-дуоденальная связка с распположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой служит печёночно-почечная брюшинная связка, позади которой расположены нижняя полая вена и верхний конец правой почки. Нижней стенкой является вверхний край верхней части двенадцатиперстной кишки. Ближайший к отверстию узкий отдел сумки называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен хвостатой долей печени сверху и головкой поджелудочной железы снизу. Позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой диафрагмы, имеется карман, верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия, между задней стенкой желудка - спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой и mesocolon transversum - сзади, находится нижнее сальниковое углубление
      recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена

гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего края сальникового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне желудка ( в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra). Продолжением нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale, которая называется селезёночным углублением, recessus lienalis.
      В нижжнем этаже брюшной полости на задней стенке имеются два больших брыжеечных синуса и два боковых канала. Брыжеечные синусы расположены по обе стороны от брыжейки тонких кишок: справа находится правый брыжеечный синус, слева- левый брыжеечный синус.
      Правый брыжеечный синус ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа- восходящей ободочной кишкой, слева и снизу -брыжейкой тонкой кишки. Таким образом, правый брыжеечный синус имеет треугольную форму и замкнут со всех сторон. Через выстилающую его париетальную брюшину контурируется и просвечивает вверху под mesocolon нижний конец правой почки (правее); к ней примыкает нижняя часть двенадцати перстной кишки и окаймлённая ею нижняя часть головки поджелудочной железы. Ниже в праввом синусе виден спускающийся правый мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной. Левый брыжеечный синус ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева - нисходящей ободочной кишкой, справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается через область мыса с брюшинной полостью малого таза. Левый брыжеечный синус имеет неправильную четырёхугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину левого брыжеечного синуса просвечивают и контурируются: вверху- нижняя половина левой почки, ниже и медиально - впереди позвоночника - брюшная аорта и правеенижняя полая вена с их бифуркацией и начальные отрезки общих подвздошных сосудов. Ниже бифуркации виден мыс. Левее позвоночника видны левая артерия яичка ((яичника), левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. Вверху левого брыжеечного синуса, вокруг начала тощей кишки, между flexura duodenojejunalis и окаймляющей её plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), имеется узкая щель, в которой различают верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки лежит позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis. Справа от восходящей ободочной кишки находится правый боковой канал; он ограничен снаружи париетальной брюшиной ббоковой стенки живота, слева - восходящей ободочной кишкой ; книзу канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху правый канал сообщается с подпечёночным и надпечёночным щелевидными пространствами печёночной сумки. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левый боковой канал; он ограничен слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу канал открыт в подвздошную ямку и далее -в полость малого таза. Кверху на уровне левого ободочного изгиба канал пересечён уже описанной диафрагмально-ободочной связкой; кверху и влево он сообщается с преджелудочной сумкой.
      Снизу между коленами брыжейки сигмовидной кишки имеется брюшинное межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus. На протяжении восходящей и нисходящей ободочных кишок снаружи боковые каналы иногда преграждены более или менее выраженными брюшинными складками и имеющимися около них околоободочнокишечными бороздами, suici paracolici.
РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА

      Пищеварительная система новорождённого существенно отличается от таковой у взрослых. Полость рта у новорождённого развита весьма слабо. В дальнейшем с развитием челюстей, прорезыванием зубов и увеличением нёба полость рта постепенно увеличивается и формируется преддверие и собственно полость рта. В преддверии рта оболочка образует яд складок: уздечки губ и щёчные тяжи, и на твёрдом нёбе - поперечные складки. У новорождённого и у ребёнка до двух-трёх лет в области задних отделов твёрдого нёба имеются образованные из эпителиальной ткани тяжи и "жемчужинки", и те и другие залегают по обеим сторонам от средней линии нёба. Само твёрдое нёбо у новорождённого и в первые месяцы у ггрудных детей значительно уплощено, а сводчатость его в сравнении со взрослым весьма слабо выражена. Всю полость рта до появления преддверия полностью выполняет язык, который у новорождённого и в первые месяцы жизни весьма широк и резко уплощён. Он закладывается из нескольких так называемых языковых бугорков- зачатков, лежащих на дне первичной ротовой полости: одного непарного бугорка, расположенного по ссредней линии, и пары латеральных бугорков. При этом бугорки, расположенные впереди слепого отверстия, развиваются в тело (спинку и верхушку) языка, а бугорок, залегающий кзади от слепого отверстия, формируется в корень языка. Все перечисленные зачатки языка быстро срастаются, оставляя след - границу между корнем и телом языка в виде пограничной борозды, впереди и вдоль которой залегают желобовидные сосочки. Эпителиальный слой языка образует сосочки языка, из которых вначале появляются желобовидные сосочки, листовидные, далее грибовидные и нитевидные сосочки, Мышцы языка развиваются из миотомов затылочной области, которые врастают в толщу корня языка.
      Разделяют полость рта на собственно полость и на преддверие десны, альвеолярные

отростки челюстей и заложенные в них зубы, вначале молочные, а затем постоянные (см. "Зубы").Закладка зубов происходит на втором месяце утробной жизни, при этом эмаль зуба образуется за счёт эктобласта, а дентин, цемент и пульпа - за счёт мезобласта.
      Появляющиеся вначале зубные пластинки врастают в толщу десневых валиков, после чего на поверхности валиков появляются утолщения, соответствующие зачаткам молочных зубов. До рождения формируется коронка, а развитие корней молочных зубов наступает после их прорезывания.
      Укажем наиболее часто встречающиеся сроки прорезывания молочных зубов:
      - медиальные резцы - от 6 до 8 месяцев, латеральные резцы - от 7 до 9;
      - первые коренные зубы - от двенадцати до пятнадцати;
      - клыки - от пятнадцати до двадцати;
      - вторые коренные - от двадцати до тридцати месяцев.
      Нижние зубы появляются несколько раньше, чем соответствующие верхние.
      Что касается слюнных желез, то они мало чем отличаются от таковых у взрослого человека, однако у новорождённого крупные слюнные железы - околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные имеют хорошо выраженное дольчатое строение.
      Глотка у новорождённого так же, как и у взрослого, имеет три отдела: верхний - носовой, средний - ротовой и нижний - гортанный.
      Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более уплощён; хоаны, сообщающие полость носа с носоглоткой, очень узкие.
      Отверстие слуховой трубы у новорождённого и в раннем грудном возрасте располагается на уровне твёрдого нёба, в то время как у взрослого - на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием в результате этого дна носовой полости. У новорождённого место перехода глотки в пищевод соответствует уровню четвёртого-пятого шейного позвонка, у взрослого уровню шестого шейного позвонка.
      Глоточная миндалина слабо развита, имеет различные формы и часто быстро увеличивается в размерах.
      Пищевод закладывается одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной трубки. У новорождённых он отличается от пищевода взрослого своей воронкообразной формой. Длина его колеблется от 10 до 16 см, у взрослого она достигает 25 см. У новорождённого шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого. Однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно до двенадцати лет. Богатство адвентициальной ткани в стенке ппищевода у новорождённого и грудных детей обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его ещё мало развиты. Переход пищевода в желудок проецируется на уровне десятого-одиннадцатого грудных позвонков.
      Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На четвёртой неделе эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растёт в ширину. У новорождённого его вместимость колеблется от тридцати до тридцатипяти см3, к году она достигает трёхсот см3. После рождения положение желудка изменяется: он постепенно опускается. У новорождённого кардия располагается на уровне восьмого-девятого грудного позвонка, привратник- на уровне одиннадцатого-двенадцатого позвонка. Форма чаще цилиндрическая, положение желудка может быть или вертикальное, или горизонтальное, что, по-видимому, больше зависит от степени его эмбрионального поворота. Однако вместе с этим форма и положение желудка могут изменяться под влиянием как его наполнения, так и наполнения смежных с ним органов.
      Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце первого месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. В дальнейшем прямо расположенная первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и в большую часть подвздошной кишки, заднее колено образует конечный участок подвздошной, слепую с червеобразным отростком и всю ободочную до заднего прохода.
      Двенадцатиперстная кишка новорождённого имеет особенности в сравнении с одноимённой кишкой взрослого. Она чаще всего бывает кольцевидной формы, без видимых границ между её частями. К двум-трём годам эта форма наблюдается значительно реже, она приближается к форме кишки у взрослого. У новорождённого положение начала кишки и её конец (двенадцатиперстно-тощий изгиб) лежат почти на одном уровне. При этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого; с возрастом, начиная с пяти-шести месяцев жизни, эта часть кишки опускается до уровня двенадцатого грудного позвонка, опускание продолжается с возрастом и дальше, до тела первого поясничного позвонка. Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в полости живота может быть вертикальным или горизонтальным, что зависит преимущественно от расположения корня брыжейки - горизонтального или вертикального.
      Корень брыжейки у новорождённого расположен довольно высоко: начало - на уровне

первого поясничного позвонка, конец - на уровне четвёртого. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от одного года до трёх лет и от десяти до пятнадцати лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечника.
      У новорождённого длина кишечника относительно велика: она в 6 раз превосходит длину тела, в то время как у взрослого она превосходит длину тела в 4-4,5 раза.
      Слепая кишка с червеобразным отростком у новорождённого в начале его жизни представляет собой небольшое выпячивание, расположенное почти под печенью. Это высокое положение в начале второго месяца сменяется на более низкое - до уровня подвздошного гребня. В дальнейшем слепая кишка ещё более опускается в полость таза, что чаще бывает в возрасте 12-14 лет.
      Положение червеоббразного отростка весьма непостоянно. Устье отростка, у новорождённого не имеет складки, а широко зияет; складка начинает формироваться в конце первого года жизни. Во внутриутробном периоде восходящая ободочная кишка длиннее нисходящей, в то время как у новорождённого она короче и только к четырём годам становится равной нисходящей, а к семи годам - такой же, как у взрослого. Несколько увеличенное число изгибов особенно отличает восходящую часть кишки. Очень слабо выражены по ходу всей ободочной кишки гаустры и ленты. С возрастом они становятся более выраженными. Складки слизистой оболочки прямой кишки новорождённого весьма слабо выражены. В таком же слаборазвитом состоянии находятся и другие образования прямой кишки: столбы, синусы и др.
      Печень и поджелудочная железа начинают закладываться почти одновременно в конце первого - начале второго месяца внутриутробного периода в результате разрастания энтодермального эпителия будущей двенадцатиперстной кишки.
      У новорождённого печень почти заполняет надчревную область, полностью покрывая желудок; особенно велика её левая доля. Масса печени новорождённого составляет 5-5,5% массы всего тела (у взрослого - 3% массы тела) и при рождении равна в среднем 135 г, к концу первого - началу второго года жизни она удваивается, к трём годам утраивается, в возрасте 14-15 лет, в период полового созревания, наблюдается особенно сильный рост печени, её масса увеличивается до 1300 г. Нижний край печени нноворождённого выходит из-под рёберной дуги по срединной линии на 3,5 см от мечевидного отростка, верхняя граница расположена справа по подмышечной линии между пятым и шестым рёбрами.
      Желчный пузырь у новорождённого чаще всего имеет форму веретена и весьма редко не выступает из-за края печени; дно его проецируется на 2 см вправо от срединной линии и 4 см книзу от рёберной дуги.
      Поджелудочная железа новорождённого по форме приближается к трёхгранной призме и только к шести годам она принимает форму, свойственную поджелудочной железе взрослого. Её масса в среднем 2,63 г, длина 5,8 см, ширина 0,9-1,6 см, толщина 0, 38-0,67 см. К четырём месяцам масса удваивается, к девяти годам утраивается.

      ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

      Дыхательный аппарат, apparatus respiratorius, обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат.
      В состав дыхательного аппарата входит:
      - полость носа, cavum nasi;
      - глотка, pharynx (см. Пищеварительный аппарат);
      - гортань, larynx;
      - трахея, trachea;
      - бронхи, bronchi, и их разветвления;
      - лёгкие, pulmones.
\ ПОЛОСТЬ НОСА

      Нос, nasus (rhinos), является начальной частью дыхательного аппарата и представляет собой периферический отдел обонятельного Iанализатора (см. "Орган обоняния", Т.. III).
      Полость носа, cavum nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части. В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars membranacea, и костную часть, pars ossea (последняя описана в разделе "Череп в целом", т. I). Перепончатая часть перегородки образуется преимущественно хрящами носа, cartiiagines nasi. Большую часть перепончатой перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, - неправильной четырёхугольной формы пластинка. Задневерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и сошником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние - к переднему краю сошника и к передним отделам crista nasalis и spina nasalis anterior. Наиболее суженная часть хряща получает название заднего отростка (клиновидной кости, procesus fiosierinr). Передненижний край достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа. Передневерхний край хряща перегородки доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями.
      Спинка носа, dorsum nasi, узкая, выпуклая часть наружного носа, nasus externus, простирается от корня носа, radix nasi, до верхушки носа, apex nasi. Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа.
      Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, парный, формы неправильного

треугольника, принимает участие в образовании боковой стенки носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним - в верхних отделах к краю одноимённого хряща противоположной стороны, с которым он может срастаться, в нижних отделах - к пластинке хряща перегородки носа; нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла.
      Большой хрящ крыла, cartilage alaris major, парный, вместе с одноимённым хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа - ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки.
      Медиальная ножка, crus mediate, обоих больших хрящей отделяет ноздри одну от другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа.
      Латеральная ножка, crus lateralis, большого хряща крыла носа шире и длиннее медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа, а1а nasi. К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartiiagines alares minores, которые залегают в задне-верхних отделах крыла носа. В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом сзади имеется несколько различной величины добавочных носовых хрящей. Хрящи носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью.
      В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей носа, и собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой.
      Преддверие носа, vestibulum nasi, отделяется от собственной полости носа небольшим выступом - порог полости носа, Птеп nasi, образованным верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа. В передних отделах собственной полости носа различают небольшое выпячивание - валик носа, agger nasi, которое следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кпереди от валика носа, между ним и внутренней поверхностью спинки носа, имеется небольшой вытянутый в виде киля участок. Кзади от вала носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii. Большая часть собственной полости носа состоит из носовых ходов, костные стенки которых, как и стенки самой полости, описаны в разделе "Череп в целом" (т.1).
      Слизистая оболочка плотно сращена с костными стенками полости носа и, проникая через соответствующие отверстия в околоносовые пазухи, тем самым уменьшает просветы этих отверстий и в известной степени суживает носовые ходы по сравнению с их костным скелетом. В передних отделах собственной полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в неё кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа, хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочку глотки и мягкого нёба. В слизистой оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые носовые железы, gl. nasales, величина, форма и количество которых варьируют. В области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus venosus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся канал, который получает название сошниково-носового органа, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilage vomeronasalis.
      В слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области, regio respiratoria et regio olfactoria. Часть слизистой оболочки полости носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращённые к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают обонятельные железы, gl. olfactoriae, и окончания обонятельных нервов, nn. olfactorii. Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria. Дальнейшее описание этих областей см. "Орган обоняния" (т. III).
      Иннервация: обонятельной области - nn. olfactorii; дыхательной области - nn. ophthalmicus, maxillaris.
      Кровоснабжение: aa.. maxillaris, ophthalmica, facialis (rr. nasales).

      ГОРТАНЬ

      Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от четвёртого-пятого до шестого-седьмого шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подподъязычными мышцами. С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади - гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над и подподъязычных мышц изменяет своё положение (например, при акте глотания). Гортань мужчины по размерам больше гортани женщины. Это различие особенно выявляется в периоде полового созревания и позже.
      Твёрдым скелетом гортани являются хрящи.

      ХРЯЩИ ГОРТАНИ

      Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и непарные. К непарным хрящам относят:
      - щитовидный хрящ, cartilage thyroidea;
      - перстневидный хрящ, cartilage cricoidea;
      - надгортанный хрящ, cartilago epiglottica.
      К парным хрящам относят:
      - черпаловидные хрящи, cartilagines arytcnoideae;
      - рожковидные хрящи, cartilagines comiculatae;
      - клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes.
      Хрящи гортани в большинстве гиалиновые; надгортанный хрящ, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидного хряща образуются эластическим хрящом. Гиалиновые хрящи гортани к старости могут окостеневать.
      Щитовидный хрящ. cartilago thyroidea, располагается над дугой перстневидного хряща, имеет вид щита, у которого две симметричные четырёхугольные пластинки, правая и левая, laminae, dextra et sinistra, сращены под углом, открытым кзади. Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща называется выступом гортани, prominentia laryngea. Менее глубокая нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior, имеется на нижнем крае щитовидного хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки утолщён и имеет направленные кверху и книзу отростки, соответственно называемые верхними и нижними рогами, cornu superius et cornu inferius. Верхние рога обращены в сторону вышележащей подъязычной кости, нижние сочленяются с боковой поверхностью нижележащего перстневидного хряща. На наружной поверхности пластинок проходит косая линия, - след прикрепления m. sternothyroideus и m.. thyrohyoideus. Вблизи верхнего края пластинок иногда встречается щитовидное отверстие, foramen thyroideum, пропускающее верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior (обычно она проникает через щитоподъязычную перепонку, membrana thyrohyoidea).
      Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, - непарный хрящ гортани, имеет вид перстня, расширенная часть которого называется пластинкой перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. Нижний край перстневидного хряща, направленный в сторону первого трахеального хряща, располагается горизонтально. Верхний край перстневидного хряща параллелен нижнему только в передней полуокружности, кзади он восходит косо, ограничивая пластинку. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам от срединной линии, с каждой стороны находится черпаловидная суставная поверхность, facies articularis arytemidea, - место сочленения с основанием черпаловидного хряща. Задняя поверхность пластинки имеет вертикально идущий срединный гребень, по бокам которого в пластинке располагаются ямочки. На каждой боковой поверхности перстневидного хряща имеется округлой формы щитовидная суставная поверхность, facies articularis thyroidea, - место сочленения с нижним рогом щитовидного хряща.
      Надгортанный хрящ, cartilago epiglottis, - непарный эластический хрящ, выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща; он имеет форму древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая стебельком надгортанника, petiolus epiglottidis, при помощи связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже вырезки. Широкая верхняя его часть располагается позади и книзу от корня языка. На задней, слегка вогнутой поверхности надгортанный хрящ имеет мелкие углубления - места расположения слизистых желёз.
      Черпаловидный хрящ, cartilage arytenoidea, парный, имеет вид неправильной трёхгранной пирамиды. Различают основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку черпаловидного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную кверху, кзади и медиально. Задняя поверхность, facies posterior, хряща широкая и вогнутая кпереди (в вертикальной плоскости). Медиальная поверхность, facies medialis, незначительная по размерам, направлена в сторону черпаловидного хряща противоположной стороны. В верхней части переднебоковой поверхности, facies anterolateralis, имеется возвышение - холмик, colliculus, от которого книзу и медиально следует дугообразный гребешок, crista arcuata. Он ограничивает снизу треугольную ямку. Ниже гребня имеется продолговатая ямка, fovea oblonga, - место прикрепления голосовой мышцы. Из трёх углов основания черпаловидного хряща наиболее выражены два: заднебоковой угол, называемый мышечным отростком, processus muscularis, и передний угол, называемый голосовым отростком, processus vocalis. Мышечный отросток является местом прикрепления части мышц гортани; к голосовому отростку прикрепляется голосовая связка и голосовая мышца.
      Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, - парные, маленькие, конической

формы образования, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной связки, plica aryepiglottica, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum.
      Клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, парные, маленькие, клиновидной формы хрящи, располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme, они часто отсутствуют.
      Сесамовидные хрящи, cartilagines sesamoideae, - непостоянные небольших размеров образования.
      Соединение хрящей гортани. Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок гортани, arliculationes и ligamenta laryngis. Гортань в целом связана с подъязычной костью при помощи щитоподъязычной мембраны, membrana thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединительнотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щитоподьязычной связки, lig. thyrohyoideum medianum. Задний утолщённый край каждой стороны мембраны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, носит название щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum. В толще этой связки нередко встречается небольшой величины сесамовидный, так называемый, зерновидный хрящ, cartilage triticeu.
      Надгортанник, epiglottis, соединяется: с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum, которая направляется от тела подъязычной кости, суживаясь к передней поверхности надгортанного хряща; со щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки, lig. thyroepiglotlicum, - короткой связки, натянутой от стебелька надгортанника к внутренней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже щитовидной вырезки; с верхнезадней поверхностью корня языка при помощи трёх складок слизистой оболочки - одной срединной и двух боковых, называемых язычно-надгортанными срединной и боковыми складками, plicae glossoepiglotlicae mediana et laterales.
      Между складками образуются парные ямки надгортанника, vallecuiae epiglotticae.
      Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соединяют: Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, парный; он образуется суставной поверхностью нижнего рога щитовидного хряща и facies articularis thyroidea перстневидного.
      Суставная капсула, capsula articularis ricothyroidea, нежная, укрепляется рожково-перстневидной передней, задней и боковой связками.
      Движения в этом суставе происходят вокруг поперечной оси, т.е. щитовидный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, изменяя таким образом своё отношение к черпаловидному хрящу, а это обусловливает натяжение голосовых связок, которые находятся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща.
      Перстнещитовидная связка, lig. cricolhyroideum, закрывающая промежуток между нижним краем щитовидного и верхним краем дуги перстневидного хряща. Впереди по средней линии эта связка утолщается за счёт эластических пучков. Кзади и в стороны от этой связки, простираясь кверху и книзу, образуется волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, нижний отдел которой называют эластическим конусом, conus elasticus, который прикреплён внизу к перстневидному хрящу, сзади достигает черпаловидных хрящей, а верхний свободный край его образует парную голосовую связку, lig. vacale, натянутую между щитовидным и черпаловидным хрящами.
      Перстневидный хрящ соединяет с черпаловидным хрящом перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea. Этот парный сустав образуется между суставной поверхностью, facies articularis, основанием черпаловидного хряща и черпаловидной суставной поверхностью, facies articularis arytenoidea, на перстневидном хряще.
      В этом суставе происходит движение черпаловидного хряща, в результате чего голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей то сближаются, то удаляются один от другого. Так как задний конец голосовых связок прикрепляется к голосовым отросткам, это движение изменяет расстояние между голосовыми связками.
      Рожковидные хрящи соединяются с: верхушкой черпаловидных хрящей перстневидным хрящом; участком слизистой оболочки глотки, прикрывающим заднюю поверхность гортани, при помощи перстнеглоточной связки, lig. cricopharyngewn.
      От нижнего края перстневидного хряща берёт начало перстнетрахеальная связка, lig. cricotracheale, которая прикрепляется к верхнему кольцу трахеи, trachea.
      Кроме описанных связок, занимающих наружное положение, гортань имеет внутренние связки, к ним относятся:
      -Голосовые связки, ligg. vocalia, парные связки, состоящие из эластической ткани, натянутые с каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью угла щитовидного хряща. Голосовые связки участвуют в образовании голосовой щели, rima glottidis.
      - Связки преддверия, ligg. vestibularia, парные, значительно слабее выраженны,

чем ligg. vocalia; состоят из фиброзных волокон с незначительной примесью эластических. Они располагаются выше и параллельно голосовым связкам и также натянуты от черпаловидных хрящей (над голосовым отростком) к внутренней поверхности угла щитовидного хряща.

      МЫШЦЫ ГОРТАНИ

      Мышцы гортани, mm. laryngis, поперечнополосатые; их можно разделить на две группы:
      А) Мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом;
      Б) Собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.
      К первой группе мышц относят мышцы передней группы шеи, которые по своему положению в отношении подъязычной кости могут быть разделены на над- и подподъязычные. Они изменяют положение подъязычной кости, а вместе с ней и гортани, так как последняя при помощи membrana thyrohyoidea связана с подъязычной костью. Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей: а) функцию клапанного аппарата - изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания, и б) функцию голосового аппарата - главным образом изменение положения щитовидного ии черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок.
      Положение надгортанного хряща изменяют: 1) Черпалонадгортанная мышца, m.. aryepiglotticus, слабовыраженная; она начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща, идёт косо и, перекрещиваясь на задней поверхности черпаловидных хрящей с одноимённой мышцей противоположной стороны, следует к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Далее, направляясь кпереди, она вплетается в боковые края надгортанника. Будучи покрыта слизистой оболочкой, она образует черпалонадгортанные складки, plicae aryepiglotticae, ограничивающие с боков вход в гортань. Нижняя часть этой мышцы на протяжении от мышечного отростка до верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны описывается как косая черпаловидная мышца, m.. arytenoideus obliquus. Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания.
      Щитонадгортанная мышца, m.. thyroepiglotticus, тонкая, слабая мышца, начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и, направляясь вверх и кзади, прикрепляется к передней поверхности надгортанника. Сокращаясь, она поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому её ещё называют расширителем преддверия гортани.
      Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку можно разделить на четыре группы:
      а) Мышцы, суживающие голосовую щель, mm. constrictores rimae glottidis;
      б) Мышцы, расширяющие голосовую щель, mm. dilatatores rimae glottidis;
      в) Мышцы, напрягающие голосовые связки;
      г) Мышцы, расслабляющие голосовые связки.
      Мышцы, суживающие голосовую щель.
      Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus lateralis, начинается от боковой поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и кзади, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща.
      Мышца тянет черпаловидный хрящ в сторону, в результате чего голосовые отростки черпаловидных хрящей, а значит и прикрепляющиеся к ним голосовые связки сближаются и размеры голосовой щели уменьшаются.
      Поперечная черпаловидная мышца, m.. arytenoideus transversus, непарная, слабая мышца, натягивается между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей. Мышца сближает черпаловидные хрящи.
      Голосовая мышца, m.. vocalis (см. ниже), также принимает участие в суживании голосовой щели.
      Мышцы, расширяющие голосовую щель:
      Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.. cricoarytenoideus posterior, парная, начинается от задней поверхности перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Мышца вращает черпаловидный хрящ так, что голосовые отростки обоих черпаловидных хрящей, а значит, и прикрепляющиеся к ним голосовые связки удаляются одна от другой и тем самым голосовая щель расширяется.
      Мышцы, напрягающие голосовые связки:
      Перстнещитовидная мышца, m.. cricothyroideus, парная, располагается на переднебоковой поверхности гортани, по бокам от средней линии. Она начинается от дуги перстневидного хряща и, направляясь косо вверх и латерально, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща вплоть до нижнего рога.
      В мышце различают прямую часть, pars recta, которая отделяется у нижнего щитовидного бугорка от косой части, pars obliqua, расположенной кзади и идущей почти горизонтально.
      Мышца наклоняет щитовидный хрящ кпереди, в результате чего он отдаляется от черпаловидного хряща и голосовые связки напрягаются.
      Мышцы, расслабляющие голосовые связки:
      Щиточерпаловидная мышца, m.. thyroarytenoideus, располагается горизонтально в переднезаднем направлении, прилегая к внутренней поверхности щитовидного хряща. Наружная часть этой мышцы начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща по бокам от средней линии и, направляясь кзади, прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща в области crista arcuata и fovea triangularis.
      Голосовая мышца, m.. vocalis, располагается кнутри от предыдущей мышцы; имеет

вид трёхгранной мышцы, вдающейся в просвет гортани; она залегает в толще голосовой складки, plica vocalis. Мышца начинается от внутренней поверхности щитовидного хряща вблизи угла, направляется кзади и прикрепляется к голосовому отростку и fovea oblonga черпаловидного хряща. М. thyroarytenoideus в целом, сокращаясь, ослабляет натяжение голосовых связок и отчасти суживает голосовую щель.
      В толще складки преддверия имеется слаборазвитая мышца, натянутая от внутренней поверхности щитовидного хряща к черпаловидному. Сокращаясь, она изменяет натяжение складки преддверия.

      СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ

      Слизистая оболочка гортани, tunica mucosa laryngis, соединяется с хрящами при помощи волокнисто-эластической мембраны гортани, membrana fibroelastica laryngis, которая, являясь подслизистой основой, tela submucosa, образуется за счёт соединительной ткани с большой примесью эластических волокон. В этой волокнисто-эластической мембране различают две части - четырёхугольную мембрану, membrana quadragularis, лежащую в передневерхнем отделе гортани, и эластический конус, conus elasticus, залегающий в нижнем отделе. Conus elasticus, являясь продолжением lig. cricothyroideum, своим верхним свободным краем принимает участие в образовании голосовой связки, lig. vocale. Membrana quadrangularis своим нижним краем участвует в образовании связки преддверия, lig. vestibulare.
      Слизистая оболочка гортани местами имеет рыхлую связь с хрящами, особенно в области черпалонадгортанной складки, plica aryepiglotica, и в области свободного края голосовой связки. Слизистая оболочка, прикрывающая lig. vestibulare, образует верхнюю пару складок преддверия, plicae vestibulares. Слизистая оболочка, покрывающая верхний свободный край conus elasticus, lig. vocale и m. vocalis, образует пару голосовых складок, plicae vacates. Пространство между двумя голосовыми складками называют голосовой щелью, rima glottidis. На сслизистой оболочке боковой поверхности гортани между голосовой и преддверной складками имеется углубление, подходящее под основание связки преддверия; оно называется желудочком гортани, ventriculus laryngis. Это парное, небольшого размера выпячивание, которое располагается вдоль внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается так называемым мешочком гортани, sacculus laryngis.

      СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ

      Слизистая оболочка большей части гортани покрыта мерцательным эпителием, и лишь в области задней поверхности надгортанника, а также в области голосовой связки и на внутренней поверхности черпаловидного хряща имеется многослойный плоский эпителий. На всём протяжении слизистой оболочки гортани, за исключением краёв голосовых складок, открывается большое число выводных протоков слизистых гортанных желёз, glandulae laryngeae. Большое сскопление желёз наблюдается и в области ventriculus laryngis, а также в области задней поверхности надгортанника и в области межчерпаловидной складки.

      ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ

      Полость гортани, cavum laryngis, имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть, называемая преддверием гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань, aditus laryngis, до уровня складок преддверия, plicae vestibulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверхностью надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и по бокам - черпалонадгортанными складками, plicae aryepigloticae. Между plicae aryepiglotticae и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus piriformis (см. "Глотка").
      Средняя суженная часть гортани - собственно голосовой аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он имеет вид сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами упомянутых складок. Щель между складками преддверия называется щелью преддверия, rima vestibuli, а между голосовыми связками - голосовой щелью, rima glottidis. В последней различают два отдела: межперепончатую часть, pars intermembranacea, залегающую между свободными краями голосовых складок, и межхрящевую часть, pars intercartilaginea (или дыхательную часть), - более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую в промежуток между черпаловидными хрящами.
      Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название подголосовой полости, cavum infraglotticum: книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи.
      Иннервация: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici.
      Кровоснабжение: aa. laryngeae superior et inferior.

      ТРОХЕЯ

      На границе шестого и седьмого шейных позвонков гортань переходит в трохею, trachea, у мужчин этот уровень ниже, у женщин - выше. Начавшись в области нижних отделов шеи, трохея продолжается вниз как шейная часть, затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трохеи.
      На своём пути она занимает срединное положение, располагаясь впереди пищевода

и в грудной полости - позади крупных сосудов. Длина трохеи 9-15см, ширина 1,5-2,7 см.
      На уровне четвёртого грудного позвонка трохея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principals dexter et sinister. Место разветвления трохеи на два бронха получает название бифуркации трохеи, bifurcatio tracheae. С внутренней стороны место разделения представляет собой вдающийся в полость трохеи полулунной формы выступ - киль трохеи, carina tracheae.

      БРОНХИ

      Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом правый бронх более короткий (3 см), но более широкий и отходит от трохеи под тупым углом (через него перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее (4-5 см), более узкий и отходит от трохеи почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты). Остовом трохеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трохеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трохеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus.
      Число хрящей трохеи 16-20; правого бронха - 6-8 и левого - 9-12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трохеи, ligg. anularia (trachealia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трохеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трохеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцы трохеи, m. tracheales.
      Внутренняя поверхность трохеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи подслизистой основы, lela submucosa, довольно рыхло соединяется с хрящами.
      Слизистая оболочка трохеи лишена складок, покрыта, как и в гортани, многослойным мерцательным эпителием и содержит много слизистых желёз трохеи, glandulae tracheales; в слизистой оболочке бронхов это бронхиальные железы, glandulae bronchiales. Как те, так и другие залегают преимущественно в подслизистой основе в области межхрящевых промежутков и перепончатой стенки трохеи и бронхов, а также в меньшем количестве позади хрящей. Каждый из бронхов вступает в соответствующее лёгкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево.
      Правый бронх даёт три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две других ветви - ниже артерии.
      Левый бронх даёт две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям лёгких.
      В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом лёгком делится, ветви бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желёз. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм получают название дольковых бронхов, bronchus lobulares. Они разветвляются на 12-18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные бронхиолы приносят воздух к незначительным по размерам участкам лёгкого, называемым "ацинусы" (ягоды, гроздь), acini. В пределах последних дыхательные бронхиолы, ветвясь, расширяются и дают 2-9 альвеолярных ходов, ductuli alveolares, стенка которых выпячивается пузырьками - альвеолами лёгких, alveolipulmonis. Общее количество альвеол в каждом лёгком исчисляется сотнями миллионов; общая площадь их дыхательной поверхности составляет десятки квадратных метров. По мере ветвления бронхов изменяется строение их стенок. Если в главных бронхах хрящевой остов занимает в среднем две трети окружности, то в стенке более мелких бронхиальных ветвей включены лишь незначительной величины, различные по форме хрящевые бляшки. По мере уменьшения хрящевой ткани в стенке бронхиальных ветвей увеличивается количество соединительной ткани. Бронхиолы лишены хрящевой ткани. Циркулярные гладкие мышечные волокна имеются и в стенке бронхиол. В состав стенки альвеолы входят эластические волокна. На поверхности стенки имеется богато разветвлённая сеть кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана слизистой оболочкой, покрыта многорядным мерцательным цилиндрическим эпителием, переходящим постепенно в двухрядный и, наконец, однослойный кубический мерцательный; содержит большое количество слизистых бронхиальных желёз, glandulae bronchiales. В бронхиолах железы отсутствуют. Стенка альвеолярных ходов и альвеол покрыта так называемым дыхательным, респираторным, эпителием, имеющим вид тонких безъядерных, а местами и ядросодержащих пластинок, окружённых густой сетью капиллярных кровеносных сосудов.
      Иннервация: n.. laryngeus recurrens (n.. laryngeus inferior), rr. bronchiales anteriores et posteriores (n.. vagus), tr. sympathicus.
      Кровоснабжение: гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

      ЛЁГКИЕ

      Лёгкое, pulmo - парный орган, окружённый правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади - позвоночным столбом, снизу - сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращённое к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни лёгких, средостение делится на переднее и заднее, mediastinum anterius et posterius.
      В переднем средостении находятся: вилочковая железа, сердце с перикардом,

крупные сосуды сердца и диафрагмальные нервы и сосуды.
      В заднем средостении залегают: трахея, пищевод, аорта, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы, а также грудной лимфатический проток.
      Каждое, правое и левое, лёгкое имеет форму усечённого конуса; верхушка лёгкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки, основание лёгкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Правое лёгкое более широкое, чем левое, но несколько короче. Левое лёгкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого лёгкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri - место прилегания сердца.
      Лёгкое состоит из долей: правое - из трёх, левое - из двух.
      В соответствии с этим в левом лёгком имеется одна косая щель, fissura obliqua, - глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior.
      В правом лёгком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели (правого лёгкого), fissura horizontals (pulmonis dextri). Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. Борозда между долями левого лёгкого проецируется на грудную клетку как линия, соединяющая остистый отросток третьего грудного позвонка с передним концом костной части шестого ребра. Борозды долей правого лёгкого проецируются на грудную клетку следующим образом: верхняя междолевая щель, являясь границей между верхней и средней долей, соответствует ходу четвёртого ребра от подмышечной линии, linea axillaris, к грудине. Нижняя щель, являясь границей между средней и нижней долями спереди и верхней и нижней сзади, проходит по линии, соединяющей остистый отросток третьего грудного позвонка с хрящом шестого ребра по сосковой (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris ( medioclavicularis).
      В лёгких различают следующие поверхности: рёберную, facies costalis, диафрагмальную, facies diaphragmatica, междолевые, facies interlobares, медиальную поверхность, facies medialis, в которой различают позвоночную часть, pars vertebralis, медиастинальную часть, pars mediastinalis, и сердечное "давление, impressio cardiaca.
      Рёберная поверхность лёгких выпуклая и нередко несёт на себе отпечатки рёбер. На вогнутой медиастинальной поверхности лёгких имеется бухтообразное углубление, называемое воротами лёгких, hilus pulmonum - место вступления в лёгкое лёгочной и бронхиальных артерий, бронха и нервов и место выхода лёгочных и бронхиальных вен и лимфатических сосудов. Взаимоотношения этих образований в воротах обоих лёгких неодинаковы. В воротах правого лёгкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее - вены, среднее - артерия. В воротах правого лёгкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее - вены, среднее - бронх. Совокупность всех этих образований (сосуды, лимфатические узлы, нервы и бронхи), выполняющих ворота лёгких, составляет корень лёгкого, radix pulmonis. Места перехода поверхностей лёгких одна в другую называются краями.
      Лёгкое имеет два края: нижний край, margo inferior и передний край, margo anterior. В нижнем отделе передний край левого лёгкого имеет сердечную вырезку, incisura cardiaca. Цвет лёгкого в детском возрасте бледно-розовый, впоследствии с годами он становится аспидно-синим с полосами и пятнами. Ткань лёгкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима лёгкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов.
      Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

      БРОНХО-ЛЁГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ

      Лёгкие подразделяются на бронхолёгочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia. Бронхолёгочный сегмент представляет собой участок лёгочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проходят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов). Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращённых к воротам, а основанием - к поверхности лёгких. Согласно международной номенклатуре, правое и левое лёгкое разделены на 10 сегментов.
      Бронхолёгочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей лёгкого, так как многие патологические процессы в лёгких начинаются в пределах одного сегмента. Верхушка лёгкого выстоит в области надключичной ямки на 2-3 см выше уровня ключицы, располагаясь здесь кнутри от лестничных мышц. Передние границы обоих лёгких позади грудины образуют фигуру песочных часов. Края их наиболее сближены в области второго-четвёртого ребра. Здесь между лёгкими образуется узкий промежуток, расположенный в вертикальном направлении, чаще несколько влево от срединной линии.

      ПЛЕВРА

      Лёгкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa.
      Различают париетальную плевру, pleura parietalis, и висцеральную (лёгочную), pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель - плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale. Лёгочная плевра непосредственно покрывает паренхиму лёгкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует рёберную плевру, pleura costalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот лёгкого париетальная плевра переходит в лёгочную, покрывая переходной складкой корень лёгкого спереди и сзади. Ниже корня лёгкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую лёгочной связкой, ligamentum pulmonale. В области верхушек лёгких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке первого ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales.
      Различают следующие синусы: Рёберно-диафрагмальный cwyc, sinus costodiaphragmaticus, располагается в месте перехода рёберной плевры в диафрагмальную.
      Рёберно-медиальные синусы, sinus costomediastinales. образуются на местах перехода рёберной плевры в медиастинальную плевру; передний синус - позади грудины, задний синус, менее выраженный, - впереди позвоночного столба.
      Нижние границы лёгких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит по linea mediana anterior - на шестом-седьмом ребре;по linea mamillaris - на седьмом ребре (medioclavicularis) (нижний край);по linea axillaris - на десятом ребре; по linea scapularis - на одиннадцатом-двенадцатом ребре; по linea mediana posterior - на двенадцатом ребре. Таким образом, глубина рёберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphragmaticus, наибольшая по linea axillaris.
      Передняя граница париетальной плевры обоих лёгких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов шестых рёбер. Здесь передний край плевры правого лёгкого продолжается вниз до пересечения шестого ребра с linea mediana anterior, а левого лёгкого на уровне четвёртого ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения седьмого ребра с linnea mamillaris (linea medioclavicularis). На своём пути передние края париетальной плевры обоих лёгких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе - треугольник перикарда.
      Щитовидная, паращитовидные и вилочковые железы описаны в третьем томе в главе "Железы, не имеющие ппротоков".

      РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

      Полость носа, её преддверие и обонятельная область развиваются из обонятельных, носовых, ямок; остальная часть полости образуется из первичной полости рта после того, как нёбные отростки разделяют первичную полость рта на собственно ротовую полость и носовую полость.
      У новорождённого полость носа очень узкая, дно полости расположено немного ниже линии, проведённой через оба подглазничных отверстия. Нижний носовой ход почти не развит, слабо развит верхний, наибольший из них средний; полное формирование всех носовых ходов происходит к четырнадцати-пятнадцати годам. Околоносовые пазухи находятся в зачаточном состоянии. Ячейки решётчатой кости формируются к двум годам жизни; лобная и клиновидная пазухи у новорождённого отсутствуют, они появляются в конце первого - начале второго года; пазуха верхней челюсти существует, но развита слабо, и только к девяти годам она развита настолько, что её дно лежит на уровне дна полости носа.
      Гортань, трахея, бронхи, лёгкие - все эти органы дыхания возникают из выпячивания брюшной стенки переднего отдела кишечной трубки. Краниальные отделы этого выпячивания идут на образование гортани и трахеи, каудальные отделы образуют два утолщения, из которых формируется правое и левое лёгкое, и главные бронхи.
      Гортань у новорождённого воронкообразной формы, длиной до полутора см, сагиттальный размер меньше фронтального, располагается почти на три позвонка краниальнее, чем у взрослого; с возрастом она опускается и к 13-14 годам занимает положение, как у взрослого.
      Трохея у новорождённого длиной до 50 мм, по форме воронкообразная и коническая, располагается несколько справа от срединной плоскости, достигает краниально нижнего края четвёртого шейного позвонка, каудально заканчиваясь бифуркацией, расположенной на уровне третьего-четвёртого грудного позвонка; в 13 лет этот уровень соответствует нижнему краю шестого грудного позвонка. Просвет трахеи непостоянен: у новорождённого несколько уплощён, в дальнейшем имеет продолговатую форму и у взрослого - округлую. У новорождённого с ещё не вполне развитыми хрящами задняя стенка, лишённая хрящей, составляет значительно большую часть, чем у взрослого. Длина правого главного бронха у новорождённого составляет 1,17 см, левого 1,6 см, окружность правого 1,4 см, левого 1,2 см; в дальнейшем к 15-16 годам длина правого 3,28 см, левого 3,05 см, окружность правого 3,6 см, левого 3,16 см.
      Лёгкие у новорождённого после первых дыхательных движений в сравнении с лёгкими

недышавшего новорождённого значительно больше по размерам. Они более удлинены, полностью заполняют (вместе с сердцем и вилочковой железой) полость грудной клетки. Их нижняя граница сзади на уровне десятого и одиннадцатого ребра, по подмышечной линии их нижняя граница проходит на уровне шестого-второго ребра; верхушки лёгких лежат на уровне первого ребра. В дальнейшем с возрастом верхушки, как и все органы грудной полости, опускаются. Только в начале второго года жизни соотношения размеров долей и лёгких в целом становятся теми же, что и у взрослого. Рост бронхиального и альвеолярного дерева (увеличение количества порядков бронхов и бронхиол) продолжается до семи лет.
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

      Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis, состоит из мочевых органов, organa urunaria, и половых органов, organa genitalia.
      К мочевым органам относятся: Почки, renes. Мочеточники, ureteres. Мочевой пузырь, vesica urinaria. Мочеиспускательный канал, urethra.
      К половым органам мужчины, organa genitalia masculina, относятся: Яички, testes. Семявыносящие протоки, ductus deferentes. Мошонка, scrotum. Семенные пузырьки, vesiculae seminales. Предстательная железа, prostata. Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethralis. Половой член, penis.
      К половым органам женщины, organa genitalia feminina, относятся: Яичники, ovaria. Маточные трубы, tubae uterinae. Матка, uterus. Влагалище, vagina. Наружные женские половые органы и части, organa et partes genitales femininae externae.

      ПОЧКА

      Почка - парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, в толщину 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.
      Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.
      Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние грани правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки - к желудку.
      Задняя поверхность, facies posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы.
      Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращён несколько к задней стенке живота;
      медиальный край, margo medialis. вогнут и обращён вниз, медиально и вперёд. На середине медиального края почки имеется углубление - почечные ворота, hilus renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis.
      Ворота почки спереди образованы более узкой передней губой, а сзади более широкой задней губой. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди. В почечной пазухе находятся почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calyces renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы - позади вен, а почечная лоханка и мочеточник - кзади от артерий.
      Верхний конец почки, extremitas superior, шире и площе, чем нижний конец, extremitas inferior. Верхние концы несут на себе надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночника.
      В каждой почке различают следующие почечные сегменты, segmenta renales: верхний сегмент, segmentum superius, соответствует медиальной и частично передней поверхности верхнего конца почки; верхний передний сегмент, segmentum anterius superius, располагается впереди почечной лоханки, включая в себя переднюю поверхность верхнего конца, верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность; нижний передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит также впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность почки в нижнем отделе её средней части и частично на заднюю поверхность; нижний сегмент, segmentum inferius, занимает нижний конец почки; задний сегмент, segmentum posterius, лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним - снизу, верхним и нижним передними сегментами - латерально.
      Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией.
      Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно одевает почку, покрывая более толстым слоем заднюю поверхность; через почечные ворота она проникает в почечную пазуху.
      Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, fascia retroperitonealis; у ворот почки почечная фасция делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, и заднюю, или позадипочечную, пластинку, lamina retrorenalis; пластинки охватывают почку с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник и почечные сосуды и нервы.
      Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков;

передний же листок переходит впереди крупных сосудов полости живота - нижней полой вены и брюшной аорты - в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканные тяжи, идущие от почечной фасции к волокнистой капсуле почки.
      Почки покрыты плотной собственной, или фиброзной капсулой, capsula fibrosa: фиброзная капсула состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Она слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то её легко удалить. На разрезе почек видно, что они состоят из мозгового и коркового вещества различной плотности и цвета; мозговое вещество плотнее коркового, несколько голубовато-красного цвета, корковое - желтовато-красного; эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое - его периферию.
      Мозговое вещество, medulla renis, не состоит из одной сплошной массы, а образовано конусообразными почечными пирамидами, pyramides renales, число которых достигает 10-15. Основание каждой из пирамид, basis pyramidis, обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи. Небольшие отростки мозгового вещества, расположенные среди коркового, получают название мозговых отростков (пирамидных отростков), processus medullares.
      Корковое вещество, cortex renis, имеет толщину 5-7 см, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и даёт между ними отростки, направленные к центру почки, - почечные столбы, columnae renales. В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны пирамиды с окружающим их корковым веществом, так называемые почечные доли, lobi renales. В указанные периоды почка выглядит дольчатой. Однако с возрастом границы между дольками постепенно сглаживаются, так что корковое вещество несёт ещё признаки дольчатости в виде корковых долек, lobuli corticales.
      Верхушки пирамид, сливаясь по две-три (иногда по 6), образуют выступающий в почечную пазуху почечный сосочек, papilla renalis, число сосочков в среднем равно 7-8; на вершине сосочка находятся от 10 до 55 сосочковых отверстий, foramina papillaria, образующих решётчатое поле, area cribrosa, сосочка. Каждый сосочек охвачен воронкообразной малой почечной чашкой, calyx renalis minor; иногда одна малая чашка охватывает два и даже три сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку, calyx renalis major, числом 2-3; большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку, pelvis renalis.
      Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; её широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.
      Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя - в слизистую оболочку мочеточника.
      Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубки - мочевые почечные канальцы, tubuli renales. Каждая из этих трубок начинается в корковом веществе слепым мешочком, который окружает в форме капсулы сосудистый клубочек; последний вместе с капсулой образует почечное тельце, corpusculum renis. Мочевые канальцы в корковом веществе различным образом извиваются и изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, tubuli renales contorti. Выйдя за пределы коркового вещества в мозговое, эти канальцы идут относительно прямо, образуя прямые почечные канальцы, tubuli renales recti. Последние соединяются между собой группами в мозговом веществе и впадают в сосочковые ходы, или собирательные канальцы, ductus papillares, которые открываются на вершине сосочков, papillae renales.
      Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis, проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное вещество, располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, aa.. interlobares renis. Приближаясь к границе коркового и мозгового вещества, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии, aa.. arcuatae, вступающие в соседние доли и располагающиеся здесь над основанием пирамиды. Они посылают в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae reclae, и в корковое вещество - междольковые артерии, aa.. interlobulares. От последних отходят артериолы, получающие названия приносящего сосуда, vas afferens, который распадается на сетевидный клубочек, glomerulus, капилляров, окружённый капсулой. Эта капсула клубочка, capsula glomeruli, является началом мочевых канальцев. Капсула клубочка и заключенный в ней почечный клубочек образуют почечное тельце, corpusculum renis. Капиллярная сеть клубочков является чисто артериальной (по типу чудесной сети - rete mirabile). Выходящая из клубочка артериола, находящаяся уже за пределами капсулы, называется выносящим сосудом, vas efferens. Последний вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе. Вены в общем повторяют ход артерий в паренхиме почки. Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом слое соответственно ходу междольковых артерий имеются междольковые вены, vv. interlobulares. Последние формируются из мелких сосудов поверхностного слоя коркового вещества, так называемых звёздчатых вен, vv. stellatae. а в дальнейшем принимают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вливаются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, образуют междолевые вены, vv. interlobares, которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. ВВ окружности сосочков vv. interlobares выходят из паренхимы почки в почечную пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior.
      Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая почка расположена

на протяжении от двенадцатого грудного до верхнего края четвёртого поясничного позвонка, левая- от одиннадцатого грудного до верхнего края третьего поясничного позвонка. У женщин почки залегают на один или два позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Верхние концы почек залегают ближе к средней линии, чем нижние, т.е. наклонены друг к другу. Задней поверхностью обе почки прилегают на участке верхнего конца к диафрагме; остальные участки поверхности примыкают: медиально - к поясничной мышце, латерально - к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди двенадцатого ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается двенадцатым ребром на границе верхней и средней её трети, верхненаружный участок её лишь достигает одиннадцатого ребра; левая почка пересекается двенадцатым ребром почти на середине её длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня одиннадцатого ребра. Непосредственно к верхнему концу правой почки пприлегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних третей правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб толстой кишки; к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью. К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети - с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении её верхней половины, прилегает селезёнка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки; по передне-боковому участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезёнкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.
      Почки подвержены различным аномалиям развития и положени Особенно изменчиво положение правой почки, связанное с опусканием толстой кишки. Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка, геп arcuatus, обе почки, сросшиеся нижними концами.
      Иннервация: plexus celiacus, renalis.
      Кровоснабжение: a. renalis.

      МОЧЕТОЧНИК

      Мочеточник, ureter, парный, представляет забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырём. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3-4 мм, а между этими суженными местами диаметр его достигает 9 мм.
      Различают две части мочеточника: брюшную и тазовую.
      Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб. Поворачивая вниз и медиально, мочеточник проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза.
      Тазовая часть, pars pelvina, ложится под брюшиной малого таза, поворачивает вперёд, медиально и вниз. Достигнув дна мочевого пузыря, мочеточник пронизывает его стенку в косом направлении и открывается в полость пузыря щелевидным отверстием.
      Стенка мочеточника состоит из трёх слоёв: соединительнотканной, адвентициальной оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки.
      Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, состоит из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон. В толще клетчатки проходят нервы и сосуды мочеточника. Мочеточник окружён слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трёх слоёв: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного. При этом последний не сплошной, а представлен отдельными пучками, которых больше в нижней части мочеточника.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольно идущие складки, участкам мочеточника складки сглаживаются и просвет теряет указанную форму. В толще слизистой оболочки, преимущественно в верхней части мочеточника, встречается небольшое количество маленьких трубчато-альвеолярных желёз.
      Топографические взаимоотношения брюшного отдела правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в начальном отделе проходит позади flexura duodenojejunalis, а при переходе в малый таз перекрещивает наружные подвздошные сосуды.
      Правый и левый мочеточники в области середины или верхней трети их протяжения

перекрещивают яичковые или яичниковые сосуды.
      Топографические взаимоотношения внутритазовой части справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и женщин. У мужчин непосредственно перед вхождением в пузырь мочеточник перекрещивается семявыносящим протоком, который ложится здесь медиально от него; место вхождения в мочевой пузырь располагается несколько ниже дна прямокишечно-пузырного углубления и соответствует верхушке семенного пузырька. У женщин мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, перекрещивает, располагаясь поверхностнее, начало маточной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперёд, он проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, перекрещивает маточную артерию, располагаясь ниже её. Ещё далее кпереди мочеточник пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь.
      Иннервация: plexus renalis, hypogastricus, testicularis (ovaricus), uretericus.
      Кровоснабжение: aa.. renalis, testicularis (ovarica).

      МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

      Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая - книзу и кпереди. Опорожнённый мочевой пузырь, когда стенки его спадаются, имеет блюдцеобразную форму; вместимость его в среднем 750 см3.
      Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой. Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, apex vesicae, хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в срединную пупочную связку, ligamentum umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus. Задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин - в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыря. Передненижняя вытянутая часть пузыря составляет его шейку, cervix vesicae, в этой части находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.
      В теле мочевого пузыря различают переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобковому симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц - пирамидальных и прямых живота; задняя стенка, обращённая кверху в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной.
      Стенка мочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его выстлана слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично серозной, брюшиной.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, довольно толстая, состоит из нерезко разграниченных, а переходящих один в другой трёх слоёв: наружного, среднего и внутреннего.
      Наружный продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей, m.. pubovesicalis, которая идёт назад к шейке пузыря и по нижней, а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; проходя по задней стенке пузыря, мышца отдаёт у мужчин мышечному слою прямой кишки парную прямокишечно-пузырную мышцу, m.. recto vesicalis: у женщин аналогичная мышца идёт к шейке матки, а от задней поверхности её к прямой кишке и крестцу - прямокишечно-маточная мышца, m.. rectouterinus.
      Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является основным в структуре мышечных стенок; он образован циркулярно (в горизонтальной плоскости) расположенными пучками. В области шейки мочевого пузыря он образует мышцу - мышечный жом мочевого пузыря.
      Наиболее глубокий внутренний слой - самый слабый, он состоит из пучков мышц продольного, частично косого, направления и развит лишь в области дна мочевого пузыря.
      Все три мышечных слоя не в одинаковой степени развиты во всех участках мочевого пузыря, а в результате наличия косо идущих мышечных пучков, проходящих из одного слоя в другой, границы между ними недостаточно выражены. Неравномерность развития мышечных слоёв обусловливает то, что при сильном растяжении пузыря некоторые участки его стенки могут истончаться и расположенная под ними слизистая оболочка вытягивается.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия, имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими волокнами, вследствие чего образуются многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя; при наполненном пузыре эти складки растягиваются.
      В области переднего отдела дна мочевого пузыря находятся три отверстия:

два - устья мочеточников, мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, и одно - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам мочепузырного треугольника, trigonum vesicae, наименее изменяющегося и наиболее фиксированного участка пузыря. В пределах этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Мочеточниковые отверстия, ostia ureterwn, образуют правый и левый верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой, plica interureterica, которая образована пучками мышц от обоих мочеточников. У вершины треугольника, расположенной спереди и внизу, находится полулунной формы внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Кзади от устья мочеиспускательного канала слизистая ооболочка образует выпячивание, язычок пузыря, uvula vesicae, переходящий в гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis. Верхнезадняя и частично боковые поверхности мочевого пузыря покрыты брюшиной: при переходе брюшины с пузыря на заднюю поверхность передней брюшной стенки образуется поперечная пузырная складка, plica vesicalis transversa. Сзади на уровне впадения мочеточников брюшина переходит с пузыря на прямую кишку, а у женщин - на матку. Своей передней, внебрюшинной, поверхностью мочевой пузырь прилегает к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей и отделён от них листком предпузырной фасции; в наполненном состоянии пузырь выходит из-за лобкового симфиза кверху, располагаясь позади прямых мышц живота. У мужчин ко дну пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и отчасти предстательная железа; в промежутке между семенными пузырьками ко дну мочевого пузыря, будучи отделена промежностнобрюшинным апоневрозом, примыкает передняя стенка ампулы прямой кишки. У женщин ко дну пузыря пприлегает шейка матки и передняя стенка влагалища.
      Передненижний отдел мочевого пузыря, его шейка, примыкает у мужчин к заднему участку верхнепередней поверхности предстательной железы, у женщин - к мочеполовой диафрагме. Нижние отделы боковых стенок мочевого пузыря, расположенные подбрюшинно, прилегают частично к тазовому дну, а в наполненном состоянии мочевого пузыря - к запирательным мышцам; у мужчин к ним прилегают семявыносящие протоки, у женщин - круглые связки матки.
      Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.
      Кровоснабжение: aa.. vesicales, rectalis media (у женщин a. uterina).
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧКО

      Яичко, testis, - парная железа, расположена в нижней части мошонки (см. "Половые железы", m.. III). Яичко представляет несколько уплощённый с боков эллипсовидной формы орган. Длина яичка в среднем равна 4,5см, ширина - 3 см, ттолщина - 2 см; масса составляет 25-30 г.
      В яичке различают переходящие одна в другую медиальную и латеральную поверхности, facies medialis et lateralis, передний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior.
      Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперёд, а латеральной поверхностью - несколько назад. На заднем ккрае яичка располагается его придаток, epididymis.
      Яичко образовано паренхимой, заключённой в плотную соединительнотканную белочную
      оболочку, tunica albuginea; от белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки яичка, septula testis, которые делят железу на дольки яичка, lobuli testis. Перегородочки расположены радиально, направляясь от переднего края и боковых поверхностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе которого они соединяются в средостении.
      Средостение яичка, mediastinum testis, представляет утолщение белочной оболочки в виде тела клиновидной формы губчатой структуры. Число долек в яичке колеблется от 100 до 250. Форма долек подобна конусу; вершина их обращена к средостению. Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti. В каждой дольке 3-4 семенных канальца, длина каждого из них достигает 70-100 см, а диаметр 140 мм. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются сперматозоиды. У вершины дольки 3-4 семенных канальца сливаются в прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Войдя в средостение яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в средостении образуется до 18 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, которые прободают ббелочную оболочку и вступают в головку придатка яичка. Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую вокруг них замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально расположенные органы, яичко непосредственно покрыто висцеральной пластинкой, lamina visceralis, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку, lamina parietalis. Висцеральная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой на всём её протяжении; лишь по заднему краю, переходя на придаток, она оставляет непокрытый участок, через который в яичко входят нервы и сосуды. Придаток яичка, epididymis, представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. Придаток образует главную массу семявыносящих путей. В нём различают верхнюю часть - головку придатка яичка, caput epididymidis. широкую и немного притуплённую, выступающую за верхний конец яичка; среднюю наиболее тонкую часть - тело придатка яичка, corpus epididymidis, имеющее трёхгранную форму, и нижнюю часть - хвост придатка яичка, cauda epididymidis, который непосредственно продолжается в семявыносящий проток, ductus deferens. Головка придатка яичка состоит из долек (конусов) придатка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis). На головке придатка яичка иногда имеется соединительнотканное образование - привесок яичка, appendix testis (привесок придатка яичка, appendix epididymidis), рудиментарный орган. Над головкой встречается рудиментарный остаток первичной почки в виде небольшого образования - придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из извитых канальцев. В придатке можно встретить слепые выпячивания, так называемые отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes (верхний отклоняющийся проточек, ductulus abberans superior), утратившие связь с выводным протоком. Придаток покрыт висцеральной пластинкой - влагалищной оболочкой яичка, и так как серозный листок заходит между телом придатка и яичком, то здесь образуется щелевидная пазуха придатка яичка, sinus epididymidis. Верхней и нижней границей щели служат серозные складочки, верхняя и нижняя связки придатка яичка, ligg. epididymidis superius et inferius.
      Иннервация: plexus celiacus, renalis, aorticus, hypogastricus.

      Кровоснабжение: a. testicularis.

      СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ

      Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, представляет собой плотную трубку длиной до 50 см, диаметром 3 мм с просветом 0,5 мм, которая начинается от нижнего конца хвоста придатка и открывается общим протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток состоит из нескольких отделов. Начальный участок, расположенный в придатке яичка, представляет резко извитую цилиндрическую трубку. Второй его участок, идущий в составе семенного канатика в мошонке и дальше в паховом канале, подбрюшинно, до дна мочевого пузыря, представляет ровную цилиндрическую трубку белого цвета. Конечный отдел - ампула семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis, расширен; стенка его представляет здесь бухтообразные полости, дивертикулы ампулы, diverticula ampullae, различимые снаружи в виде бугристости. Концевой отдел семявыносящего протока снова суживается. Соединившись с выводным протоком, ductus excretorrius, семенного пузырька, он образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.
      В стенке семявыносящего протока различают оболочки: наружную, адвентициальную, среднюю, мышечную и внутреннюю, слизистую.
      Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, представляет соединительнотканную с примесью эластических волокон оболочку, несущую питающие сосуды и нервные элементы протока.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, является наиболее толстой частью стенки и состоит из продольных наружного и внутреннего слоёв и среднего, циркулярного, слоя гладких мышц.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки; она покрыта двухрядным призматическим эпителием, покрывающим собственную соединительнотканную пластинку, в которой также имеется значительное количество эластических волокон.

      СЕМЕННЫЕ КАНАТИКИ

      Семенной канатик, funiculus spermaticus, парный, округлой формы тяж длиной до 18-20 см. Семенной канатик, как было указано (см. "Паховый канал", т. I), направляется от глубокого пахового кольца до задневерхней периферии яичка. Он подвешивает яичко и вследствие того, что в нём заключена мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, канатик поднимает яичко к паховому каналу. В семенном канатике располагаются: Семявыносящий проток, ductus deferens, яичковая артерия, венозное лозовидное сплетение, лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и вены семявыносящего протока.
      Элементы семенного канатика заключены в общие оболочки семенного канатика и яичка, tunicas funiculi spermatici et testis. Внутренний их листок, соответствующий поперечной фасции живота, fascia transversalis, получил название внутренней семенной фасции, fascia spermatica interna. Последняя вместе с указанной мышцей и прилегающими к ней тканями окружена наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa, являющейся продолжением межножковых волокон fibrae intercrurales, апоневроза наружной косой мышцы живота. Часть семенного канатика по выходе из поверхностного пахового кольца располагается в мошонке, состав стенки которой описан ниже.

      СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

      Семенной пузырёк, vesicula seminalis, парный орган, расположен позади и по обеим сторонам дна мочевого пузыря, впереди от прямой кишки. Семенной пузырёк представляет собой мешковидную слепо оканчивающуюся трубку длиной до 12 см, толщиной 6-7 мм, которая образует ряд изгибов (колен), сложенных между собой и связанных соединительной тканью; в нерасправленном (неразъединённом) виде семенной пузырёк имеет вид проддолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем направлении тела длиной до 5 см, шириной до 2 см и толщиной 1 см; в нём различают обращённую кверху и латерально широкую часть и обращённую вниз и медиально узкую часть - выводной проток, ductus excretorius. Стенка пузырька, направленная в сторону протока, медиальная, более толстая, чем латеральная.
      Полость семенного пузырька представляет извилистый канал с боковыми карманами, образующими на разрезе лабиринт. Стенка семенного пузырька образована эластическими, гладкомышечными и коллагеновыми волокнами - мышечная оболочка, tunica muscularis.
      Полость пузырька выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, несущей разнообразной формы возвышения, иногда заполняющие просвет пузырька. Снаружи каждый семенной пузырёк окутан адвентициальной оболочкой, tunica adventitia. Семенные пузырьки своей передней поверхностью прилегают к дну мочевого пузыря, задней - к ампуле прямой кишки, будучи отделёнными от неё прямокишечно-пузырной перегородкой. Медиально от них располагается ампула семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. У основания предстательной железы выводной проток пузырька сливается с дистальным концом ампулы в общий семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который, пройдя через тело предстательной железы, открывается щелевидным отверстием на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика, colliculus seminalis.
      Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.

      Кровоснабжение: aa. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis.

      ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Предстательная железа, prostata, непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза под мочевым пузырём, между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, его предстательную часть, pars prostatica, а также семявыбрасывающие протоки, ductus ejaculatorii. Предстательная железа имеет форму каштана; в ней различают направленную вниз к мочеполовой диафрагме более узкую верхушку предстательной железы, apex prostatae. и широкое, с вогнутой поверхностью, ннаправленное к мочевому пузырю основание предстательной железы, basis prostatae.
      Передняя поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, её задняя поверхность, facies posterior, направлена к ампуле прямой кишки. Кроме передней и задней поверхностей, в предстательной железе можно различить также закруглённые нижнелатеральные поверхности, facies inferolaterales, которые обращены соответственно в правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задний проход, m. levator ani.
      Предстательная железа состоит из правой и левой долей, lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы, isthmus prostatae (средней долей, lobus medius).
      Перешейком предстательной железы называется её участок, расположенный между местом вхождения в её основание шейки мочевого пузыря спереди и правого и левого семявыбрасывающих протоков - сзади; в пожилом возрасте перешеек значительно увеличивается и в этих случаях получает название средней доли (lobus medius). Мочеиспускательный канал проходит через передненижнюю часть железы, пронизывая её верхушку, так что больший отдел её лежит под каналом, а меньший - над ним.
      В направлении сверху сзади вниз вперёд через основание железы проходят семявыбрасывающие протоки, ductus ejaculatorii. Предстательная железа имеет в поперечном направлении длину около 4 см, в продольном 3 см, толщину 2 см; масса железы в среднем равна 20г. Величина и масса железы изменяются с возрастом: у детей она очень невелика; в пожилом возрасте может достигать размеров куриного яйца. Она полностью развивается к 17 годам.
      Предстательная железа состоит из железистого вещества, substantia glandularis, и мышечного вещества, substantia muscularis. Однако железистое вещество неравномерно располагается по всему органу; по направлению к прямой кишке железистое вещество преобладает над соединительнотканным, в то время как по направлению к мочеиспускательному каналу мышечное вещество развито сильнее.
      Железистое вещество располагается вокруг предстательной части мочеиспускательного канала; оно состоит из 30-50 ветвящихся трубчатоальвеолярных предстательных проточков, ductuli prostatici, выстланных двухрядным кубическим эпителием. Главная масса и более длинные железистые проточки находятся в задней и латеральной частях железы, и лишь незначительное количество и притом более коротких ходов расположено спереди; самый передний срединный участок свободен от них и содержит лишь мышечное вещество. Железа окружена капсулой, от которой в неё идут соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к её основанию мочевого пузыря. Верхушка железы, залегающая в мочеполовой диафрагме, содержит переходящие с последней поперечнополосатые мышечные волокна, которые составляют часть произвольной мышцы- сфинктера мочеиспускательного канала, m.. sphincter urethrae.
      Устье железистых проточков числом около 30 открываются на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика и на нём самом.
      Передняя поверхность железы образована самым небольшим её отделом, расположенным впереди мочеиспускательного канала; она обращена к лобковому сращению. От лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют лобково-предстательные (лобково-пузырные) связки, ligamenta puboprostatica (puho vesicalia). Спереди к основанию железы, basis prostatae, прилегает, срастаясь с ней, нижняя стенка мочевого пузыря. К задней части основания примыкают более латерально тела семенных пузырьков, более медиально - ампулы семявыносящих протоков.
      Задняя поверхность железы примыкаег к перегородке, отделяющей её от ампулы прямой кишки и составляющей заднюю стенку её капсулы. Нижнебоковые поверхности железы, будучи отделены, стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих mm. levatores ani, которые при своём сокращении могут приподнимать предстательную железу. Под капсулой железы располагаются вены, принадлежащие предстательному венозному сплетению, в которое спереди впадает глубокая дорсальная вена полового члена.
      Перешеек предстательной железы, isthmus prostatae, прилегающий к задней

стенке мочеиспускательного канала, несёт в себе заложенную в семенном холмике канала предстательную маточку, utriculus prostaticus; она имеет вид продольно расположенного кармана до 1 см длины и 1-2 мм ширины.
      Иннервация: plexus hypogastricus.
      Кровоснабжение: aa.. rectalis media, vesicalis inferior.

      БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

      Бульбоуретральная железа, glanciuia bulbourethralis, парная, располагается позади перепончатой части мочеиспускательного канала, у слепого конца луковицы его пещеристого тела, будучи охвачена пучками глубокой поперечной мышцы промежности, m. transversus perinei profundus.
      Железа имеет размеры горошины и желтовато-коричневый цвет. Отдельные дольки железы соединены между собой плотной соединительной тканью. Отдельные ходы каждой дольки, соединяясь, образуют общий выводной проток бульбоуретральной железы, ductus glandulae bullwurethras. Последний охватывается волокнами сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Выводной проток бульбоуретральной железы длиной до пяти см направляется вперёд и несколько вниз, прободает луковицу полового члена и открывается в полость мочеиспускательного канала. Иногда правая и левая железы соединяются между собой при посредстве тонких мышечных пучков. Иногда встречаются добавочные железы.
      Иннервация: plexus hypogastricus.
      Кровоснабжение: aa.. buibi penis (a. pudenda interna).

      НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

      ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

      Половой член, penis, состоит главным образом из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде трёх пещеристых тел: парного пещеристого тела полового члена, corpus cavernosum penis, и непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis.
      Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную часть, прикреплённую к передней поверхности лобковых костей,- корень полового члена, radix penis.
      Различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glans penis.
      Тело полового члена имеет верхнюю, или переднюю, поверхность - спинку полового члена, dorsum penis, и яичную или заднюю,- уретральную поверхность, facies urethralis.
      Головка представляет свободный конец полового члена, она имеет слегка сплющенную сверху и снизу конусовидную форму. Нижняя её поверхность несколько уплощена. Задний, поднимающийся край головки утолщён, образует венец головки, corona glandis, который отделён от тела неглубокой бороздкой- шейкой головки, collum glandis.
      На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Кожа полового члена, переходящая на него с лобкового бугра и мошонки, тонкая, растяжимая; она отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и потому легко подвижна. Кожа головки полового члена тоже тонкая, но она плотно сращена с подлежащей белочной оболочкой пещеристого тела и потому неподвижна. В области шейки головки кожа полового члена собирается в виде складки, которая охватывает головку и выступает то более длинным, то более коротким своим краем впереди её конца - крайняя плоть, preputium. Таким образом, между головкой и крайней плотью образуется открытый кпереди препуциальный мешок. Следовательно, крайняя плоть имеет две кожные поверхности:
      внутреннюю, более нежную, обращённую к головке, и наружную, более плотную. На нижней поверхности кожный покров головки, крайняя плоть, образует продольную складку - уздечку крайней плоти, frenulum preputii, при посредстве которой кожный покров соединён с противоположной поверхностью препуциального мешка. Пещеристые тела полового члена, corpora cavernosa penis, представляют почти цилиндрической формы образования с заострённым передним и задним концами. Задним своим концом, ножкой полового члена, crus penis, каждое пещеристое тело начинается от надкостницы медиального края нижней ветви лобковой и седалищной костей в области angulus subpubicus. Кпереди оба пещеристых тела полового члена соединяются своими медиальными поверхностями. На нижней их поверхности находится желобок, уретральная бороздка пещеристых тел полового члена, в которую ложится губчатое тело полового члена. Последнее прикреплено к этой бороздке посредством плотной соединительной ткани. На верхней поверхности пещеристых тел полового члена находится желобок, где располагаются дорсальные сосуды и нервы. Передние концы пещеристых тел полового члена одеты, как шапкой, головкой. Пещеристое тело окружено плотной соединительнотканной белочной оболочкой пещеристого тела, tunica albuguinea corporis cavernosi, толщиной до 2 мм, которая отдаёт внутрь его отростки - перекладины пещеристого тела, ttrabeculae corporis cavernosi: перекладины изолируют внутри пещеристого тела наполненные венозной кровью полости, пещеры пещеристого тела, cavernae corporis cavernosi. Там, где правое и левое пещеристые тела соединяются, от белочной оболочки отходят срединная перегородка полового члена, septum penis, разделяющая их друг от друга. В срединной перегородке имеются отверстия, через которые сосуды пещеристых тел сообщаются между собой. В центре каждого пещеристого тела полового члена проходит глубокая артерия полового члена, arteria profunda penis. Кровь из пещеристых тел оттекает в непарную глубокую дорсальную вену полового члена, vena dorsalis penis profunda, которая располагается на спинке полового члена между двумя дорсальными артериями полового члена, aa.. dorsales penis.
      Губчатое тело полового члена, corpus spongiosum penis, значительно меньше по

объёму, чем пещеристые тела, оно уплощено в переднезаднем направлении; задний конец его утолщён и образует луковицу полового члена, bulbus penis. Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Две её половины хорошо вырисовываются, так как окружены прилегающими к ним с боков седалищно-пещеристыми мышцами, mm. ischiocavernosi, покрыты луковично-губчатыми мышцами, mm. bulbospongiosi. Передняя часть губчатого тела полового члена переходит в головку; на задней поверхности её имеется ниша - углубление, куда входят передние концы пещеристых тел полового члена, с которыми головка плотно срастается. Мочеиспускательный канал проникает в луковицу сверху и следует на всём протяжении губчатого тела до вершины головки, где открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Губчатое тело полового члена одето тонкой белочной оболочкой. От белочной оболочки головки по средней линии к стенке мочеиспускательного канала идёт перегородка головки, septum glandis. Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел располагается поверхностная фасция полового члена, fascia penis superficialis, она является продолжением fascia perinei, поверхностной фасции передней стенки живота и мясистой оболочки мошонки и соединяется с кожей полового члена посредством рыхлой соединительной ткани. На головке полового члена подкожный соединительнотканный слой отсутствует, и кожный покров непосредственно прирастает к белочной оболочке. От передней поверхности лобкового симфиза к спинке полового члена идёт короткая подвешивающая половой член связка, ligamentum suspensorium penis, образованная плотными эластическими волокнами, отходящими от поверхностной фасции живота, и вплетающаяся в белочную оболочку. Другая - пращевидная связка полового члена, ligamentum fundiforme penis, направляется от белой линии живота вниз и охватывает половой член с боковых сторон; волокна этой связки проникают в мошонку, вплетаясь в мясистую оболочку.

      МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

      Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет длину в среднем до 20-23 см, делится на три части: предстательную, pars prostatica, перепончатую, pars membranacea, и губчатую, pars spongiosa.
      Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, расположенного на вершине головки полового члена. Часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, colliculus seminalis, носит название задней уретры, дистальнее расположенная часть - передней уретры. Мочеиспускательный канал по своему ходу образует S-об-разный изгиб:
      первая, предстательная, часть, направляясь сверху вниз, образует с перепончатой и началом губчатой части выпуклую кзади дугу, огибающую лобковый симфиз снизу, - подлобковую кривизну; начальная часть губчатого отдела мочеиспускательного канала, проходящая через фиксированный связками участок полового члена, образует с висящей его частью второе колено, выпуклостью направленное кпереди, - предлобковую кривизну. Подразделение мочеиспускательного канала на указанные три части обусловливается особенностями тех образований, которые его окружают.
      Предстательная часть, pars prostatica, пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперёд. Она имеет длину 3-4 см и начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (первое узкое место канала). По середине её протяжения образуется расширение мочеиспускательного канала (первое расширение). На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae, представляющего собой продольный валик на поверхности треугольника пузыря, идёт срединная складка - гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis. На середине своего протяжения гребень переходит в продольно расположенный семенной холмик, colliculus seminalis: дистально эта складка достигает перепончатой части. На вершине семенного холмика имеется продольно расположенный карманпредстательная маточка, utriculus prostaticus. С каждой стороны гребня мочеиспускательного канала расположены устья семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного холмика, между ним и стенкой мочеиспускательного канала, слизистая оболочка мочеиспускательного канала образует складки; в ограниченном ими желобке, который носит название предстательной пазухи, sinus prostaticus, открываются устья предстательных проточков, ductuli prostatici; часть проточков открывается иногда на самом семенном холмике.
      Перепончатая часть, pars membranacea, - наиболее короткая часть мочеиспускательного канала, имеет длину 1,5-2 см. Она плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме, через которую проходит. Проксимальный отдел этой части канала является наиболее узким на протяжении всего канала (второе узкое место); дистальный же отдел, переходящий в губчатую часть, становится шире. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и проксимальный отдел предстательной его части охвачены гладкомышечным внутренним сфинктером мочеиспускательного канала, волокна которого являются продолжением мышц мочепузырного треугольника и вплетаются
      в мышечное вещество предстательной железы.

      Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Эти волокна являются частью глубокой поперечной мышцы промежности, в силу чего перепончатая часть фиксируется в выходе из таза и подвижность её весьма незначительна; это усиливается ещё и тем, что часть мышечных волокон мочеполовой диафрагмы переходит на предстательную часть и на губчатую и, таким образом, перепончатая часть становится ещё менее подвижной.
      Губчатая часть, pars spongiosa, - самая длинная часть мочеиспускательного канала, имеет длину 17-20 см. Она начинается наиболее широким его отделом ( второе расширение), заложенным в луковице полового члена, луковичной ямке, и, как было указано, достигает на вершине головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала, представляющего третье узкое место канала.
      В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез. Проксимальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала находится расположенное в сагиттальном направлении расширение- ладьевидная ямка мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae, являющаяся третьим расширением на протяжении канала. Слизистая оболочка верхней стенки образует здесь поперечно расположенную на верхней стенке ямки заслонку ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis, отделяя тем самым открытый кпереди карман. По верхней стенке губчатой части в два ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие мелкие (0,5 мм), открытые кпереди лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, в которые открываются трубчато-альвеолярные железы мочеиспускательного канала, glandulae urethrales. На всём протяжении мочеиспускательного канала имеются продольные складки, которые обусловливают его растяжимость. Просвет мочеиспускательного канала на уровне предстательной и перепончатой частей представляется полулунным, выпуклостью кверху, что зависит от гребня и семенного холмика; на протяжении губчатой части, в проксимальном её отделе, просвет имеет вид вертикальной щели, в дистальном -поперечной щели и в области головки- S-образной щели. Оболочка мочеиспускательного канала состоит из эластических волокон. Выраженный мышечный слой имеется лишь в предстательной и перепончатой частях; в губчатой части слизистая оболочка непосредственно сращена с губчатой тканью, и гладкие мышечные волокна её относятся к последней.
      Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части имеет переходный эпителий, в перепончатой - многорядный призматический, в начале губчатой - однослойный призматический, а на остальном протяжении - многорядный призматический.
      Иннервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis.
      Кровоснабжение: aa.. pudendae interna et extema.
МОШОНКА

      Мошонка, scrotum, кожно-мышечное образование, является вместилищем яичек с придатками и нижнего отдела семенных канатиков. Она занимает передний отдел области промежности, между ней и половым членом, и состоит из кожного покрова и нескольких слоёв оболочек. Кожа мошонки представляет непосредственное продолжение кожи полового члена; она тонкая, не имеет жира, морщинистая, более пигментирована, чем кожа живота или бёдер, покрыта редкими волосами. В коже заложено большое количество потовых и сальных желёз; по середине её поверхности, в переднезаднем направлении, начиная от корня полового члена и оканчиваясь на промежности, расположен шов мошонки, raphe scroll, имеющий вид кожного невысокого валика. Под кожей находится мясистая оболочка, tunica dartos, состоящая из сети гладких мышечных волокон. Она сращена с кожей весьма большим количеством перемычек. Сокращение этой оболочки и вызывает образование множественных кожных складок на мошонке. Глубже мясистой оболочки находится рыхлая соединительная ткань, лишённая жира, которая соединяет её с подлежащей наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa, являющейся продолжением межножковых волокон апоневроза наружной косой мышцы живота и покрывающей одновременно мышцу, поднимающую яичко, m.. сгеmaster, и её фасцию, fascia cremasterica. Следующими слоями, уже описанными выше и относимыми к мошонке как вместилищу яичек, являются: внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, далее следует влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, в которой различают париетальную пластинку, lamina parietalis, и висцеральную пластинку, lamina visceralis, и, наконец, белочная оболочка яичка, tunica albuginea.
      Полость мошонки разделена на две половины - правую и левую - сагиттально идущей перегородкой мошонки, septum scroll, соответствующей на поверхности кожи шву мошонки.
      Иннервация: plexus hypogastricus, nn. pudendi, ilioinguinales, genitofemorales.
      Кровоснабжение: aa.. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda

interna, obturatoria).

      БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ

      У мужчин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись
      из полости живота по её задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем, перейдя на верхний край семенных пузырьков и семявыносящий проток, брюшина направляется вверх, выстилая ззаднюю поверхность мочевого пузыря, и, выйдя из полости малого таза, переходит в париетальный листок передней стенки брюшной полости. Между прямой кишкой и мочевым пузырём образуется фронтально расположенная щель - прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, которое при наполнении мочевого пузыря может углубляться. Границами этой впадины по краям являются прямокишечно-пузырные складки, в которых залегают прямокишечно-пузырные мышцы, mm. rectovesicates; в состав последних входят гладкие мышечные волокна. При ненаполненном мочевом пузыре по его краям, несколько впереди от верхушки пузыря, брюшина образует симметрично идущие складки, направленные в сторону plicae umbilicales mediae. Эти складки получили название лобково-пузырных складок. На задней поверхности мочевого пузыря, ближе к его верхушке, брюшина образует ещё одну поперечную пузырную складку, plica vesicalis ttransversa; она протягивается как бы между глубокими паховыми кольцами.
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
ЯИЧНИКИ

      Яичник, ovarium, - парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплён посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы (см. "Половые железы", m.. III). Яичник синевато-белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, имеет овальную уплощённую форму, в нём различают две поверхности - медиальную, facies medialis, и латеральную, facies lateralis; два края - прямой, брыжеечный, margo mesovaricus, и выпуклый, свободный, margo liber; два конца - обращённый к бахромке трубы, трубный, extremitas tubaria, и более заострённый, обращённый к матке, маточный, extremitas uterina. Длина яичника у половозрелой женщины колеблется в пределах 2,5-5 см, ширина 1,5-3 см, толщина 0,5-1,5 см. Масса яичника составляет 5-8 г. Как размеры, так и масса яичников весьма изменчивы и зависят от возраста, индивидуальных особенностей и состояния организма.
      Брыжеечным краем яичник прикреплён с помощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника, mesovarium, к заднему листку широкой связки матки; брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника, hilus ovarii; это место представляет собой узкую борозду, к которой прикрепляется указанная брыжейка. Свободный край яичника имеет выпуклую форму и полудугой свободно свисает в полость таза. Микроскопически яичник имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным недеятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке. Глубже белочной оболочки яичник образован расположенным поверхностно более плотным корковым веществом, cortex ovarii, железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом, medulla ovari, богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью - стромой яичника, stroma ovarii. Корковое вещество в области ворот яичника сходит на нет. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста индивидуума.
      В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидной формы мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются примордиальными, или первичными яичниковыми фолликулами, folliculi ovarid primarii, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость фолликула и называются везикулярными яичниковыми фолликулами, folliculi ovarid vesiculosi. Каждый пузырёк представляет полость, выстланную клетками и окружённую соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка, яйцеклетка, ovum. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней. Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку - покрышку фолликула, theca folliculi, которая у созревшего фолликула лопается, и тогда вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой, fimbria ovarica, через маточную трубу, tuba uterina, в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции - жёлтое тело (менструальное), corpus luteum ( menstruationis), которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое тело, corpus albicans. Беловатое тело впоследствии исчезает. В случае оплодотворения яйцеклетки жёлтое тело сохраняется до конца беременности и носит название истинного жёлтого тела (беременности), corpus luteum (graviditatis) в отличие от исчезающего менструального тела. Строма яичника, stroma ovari, состоит из соединительной ткани со значительной примесью эластических волокон. Она изобилует кровеносными сосудами, которые вступают через ворота яичника; в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы.
      Яичник расположен на боковой стенке малого таза, охваченный сверху, латерально

и отчасти медиально латеральным отделом маточной трубы. Своим трубным концом яичник примыкает к париетальному листку брюшины и лежит в так называемой яичниковой ямке, ограниченной сверху наружными подвздошными сосудами, vasa iliaca extema, сзади - внутренними подвздошными сосудами, vasa iliaca interna, и мочеточником, спереди - латеральной пупочной связкой и снизу - запирательной и маточной артериями, aa.. obturatoria et uterina. Медиальная поверхность яичника обращена в брюшинную полость малого таза. Трубный конец яичника, обращённый к яичниковой бахромке, fimbria ovarica, маточной трубы, укрепляется связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, натянутой к fascia psoatica (m. psoas major) и тем самым фиксирующей яичник к боковой поверхности таза; эта связка содержит сосуды и нервы яичника. От маточного конца яичника к краю матки в широкой связке матки тянется собственная связка яичника, lig. ovarii proprium; она заканчивается на боковой поверхности матки, ниже маточной трубы.
      Иннервация и кровоснабжение яичников см. "Матка".
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

      Маточная труба, tuba uterina (salpinx), -парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) - в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины в среднем достигает 10-12 см, а ширина 0,5 см.
      Правая и левая трубы имеют неодинаковую длину. Различают несколько отделов маточной трубы: воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, расширение -ампулу маточной трубы, ampulla tubae uterinae, перешеек маточной трубы: isthmus tubae uterinae и маточную (интерстициальную) часть, pars uterina.
      Наружный конец, воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, несёт брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, окаймлённое большим количеством остроконечных выростов - бахромок трубы, fimbriae tubae. Каждая бахромка по своему краю несёт мелкие вырезки. Самая длинная из них, яичниковая бахромка, fimbria ovarica, следует по наружному краю брыжейки трубы и представляет как бы жёлоб, идущий к трубному концу яичника, где и прикрепляется. Иногда на свободном брюшном конце трубы имеется небольшой пузыреобразный придаток, который свободно висит на длинной ножке. Брюшное отверстие трубы имеет диаметр до 2 мм; это отверстие сообщает полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой.
      Латеральная, расширенная часть, - ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, является наиболее длинной её частью, имеет изогнутую форму ; просвет её шире, чем у других частей, толщина до 8 мм.
      Медиальная, более прямая и узкая часть маточной трубы, её перешеек, isthmus tubae uterinae, подходит к углу матки на границе между её дном и телом. Это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм. Он продолжается в участок трубы, который находится в стенке матки - маточная часть, pars uterina. Эта часть открывается в полость матки маточным отверстием трубы, ostium uterinum tubae, имеющим диаметр до 1 мм. Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой, tunica serosa, составляющей верхнебоковые поверхности широкой связки матки, а часть маточной трубы, которая направлена в просвет широкой связки, свободна от брюшины. Здесь передний и задний листки широкой связки соединяются, образуя связку между трубой и яичником, называемую брыжейкой маточной трубы, mesusalpinx. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа, tunica subserosa. Глубже залегает мышечная оболочка, tunica muscularis; она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: более тонкого наружного продольного слоя (подбрюшинный), среднего, более толстого кругового слоя и внутреннего продольного слоя (подслизистый); волокна последнего лучше всего выражены в области перешейка и маточной части трубы.
      Мышечная оболочка маточной трубы более развита в медиальном её отделе и в маточном конце и постепенно уменьшается в направлении к дистальному (яичниковому). Мышечная оболочка окружает самый внутренний слой стенки маточной трубы - слизистую оболочку, tunica mucosa, характерной особенностью которой являются продольно расположенные трубные складки, plicae tubariae. Складки ампулы маточной трубы хорошо выражены, они обладают большей высотой и образуют вторичные и третичные складки; складки перешейка развиты слабее, они ниже и вторичных складок не имеют, и, наконец, в интерстициальном (внутриматочном) отделе складки наиболее низки и весьма слабо выражены. По краям бахромок слизистая оболочка маточной трубы граничит с брюшинным покровом. Слизистая оболочка образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, реснички которого мерцают в сторону маточного конца трубы; часть клеток эпителия лишена ресничек; эти клетки содержат секреторные элементы. Участок перешейка маточной трубы от матки идёт под прямым углом и почти горизонтально; ампула маточной трубы располагается дугой вокруг латеральной поверхности яичника (здесь образуется изгиб); концевой отдел трубы, проходя по медиальной поверхности яичника, достигает уровня горизонтально идущей части перешейка.
      Иннервация и кровоснабжение маточных труб см. "Матка".

      ПРИДАТКИ ЯИЧНИКОВ
      Придаток яичника, epoophoron, находится между листками брюшины широкой связки матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы. Он состоит из нежной сети извитых поперечных проточков, ciuctuii transversi, и продольного протока придатка яичника, ductus epoophori longitudinalis.
      Поперечные проточки представляют собой остатки мочевых канальцев краниального отдела средней почки; они идут от ворот яичника к маточной трубе и открываются в продольный канал придатка, представляющий остаток мезонефрального протока.
      Пузырчатые привески, appendices vesiculosae, один или несколько непостоянных пузырьков, подвешенных иногда на очень длинной ножке, которая располагается латеральнее придатка яичника и подвешена на mesosalpinx или на одной из бахромок. Они величиной с небольшую горошину, наполнены жидкостью.
      Околояичник, paraoophoron, - желтоватого цвета узелок из извитых трубочек,
      представляющий собой остаток канальцев нижнего отдела средней почки. Он имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек, расположенных медиально от придатка яичника между листками брюшины.

      МАТКА

      Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний её участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза.
      Матка имеет грушевидную форму, уплощённую в переднезаднем направлении. Широкая часть её обращена кверху и кпереди, узкая - книзу и кпереди. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей - 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100г.
      В матке различают шейку, тело и дно.
      Шейка матки, cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина её достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше влагалища и составляют её надвлагалищную часть, portio supravaginalis (cervicis). Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет её влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На её нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших - округлую форму.
      Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища. В шейке матки находится шеечный канал, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на его протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстийя, в силу чего полость канала имеет веретенообразную форму.
      Тело матки, corpus uteri, имеет треугольную форму с усечённым нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью - перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки.
      В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, marlines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую.
      Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, получает название дна матки, Hindus uteri, оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы.
      Полость матки, cavum uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведёт в канал шейки матки; величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших. У первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri, имеющим веретенообразную форму. Канал открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri.
      Стенка матки состоит из трёх слоёв: наружной - серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней - мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней - слизистой, tunica mucosa (endometrium). Серозная оболочка (периметрий). tunica serosa (perimetrium). представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
      Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium). наиболее

мощный слой маточной стенки, состоит из трёх слоёв гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено.
      Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращён с серозным покровом. Средний слой круговой, наиболее развит. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его ещё называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.
      Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистого слоя. В области маточных отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку, в области дна и тела она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка (endocervix) образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки состоит из однослойного цилиндрического мерцательного эпителия; в ней заложены трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желёз, glandulae cervicales (uteri). Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от неё, соприкасаясь с её передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, кзади - прямая кишка и петли тонкой кишки.
      Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и нижнюю, внебрюшинную. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: спереди, на уровне середины высоты шейки, она переходит на мочевой пузырь, при этом здесь образуется пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina; сзади брюшина по поверхности тела матки спускается на шейку, далее вниз на заднюю стенку влагалища и переходит на переднюю стенку прямой кишки. Брюшинное углубление между маткой и кишкой называется прямокишечно-маточным, excavatio rectouterina. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий. parametrium. Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей друг к другу оба органа. Нижний отдел матки - шейка - фиксирована к начинающемуся от неё влагалищу. Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего её тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно её шейки открытый кпереди угол 70-100 градусов - изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, lateropositio dextra или lateropositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.
      Матка удерживается в своём положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.
      Круглая связка матки, ligamentum teres uteri, представляет собой тяж из соединительной и гладкомышечной ткани длиной 10-15 см, который начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы. Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперёд к глубокому паховому кольцу. На своём пути она пересекает запирательные сосуды и нерв, vasa obturatoria et n. obturatorius, боковую пупочную связку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды, vasa epigastrica inferiora. Пройдя через паховый канал, она выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ. В паховом канале круглую связку матки сопровождают: артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, половая нервная ветвь, г. genitalis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m.. transversus abdominis.
      Широкая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух - переднего и заднего - листков брюшины, которая следует от матки в стороны к боковой стенке малого таза. Достигнув её, а у своего основания подойдя ко дну таза, листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Между листками широкой связки матки, у её основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладко-мышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки кардинальную связку, играющую ззначительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку, parametrium, которая окружает шейку матки и верхнюю часть боковых отделов влагалища (на уровне его сводов). В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis. Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesowrium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка яичника, lig. ovarii proprium. Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к её латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii. На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
      К фиксирующему аппарату матки следует отнести связки, которые залегают в правой

и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.
      Иннервация: plexus hypogastricus, uterinus, uterovaginalis.
      Кровоснабжение: aa.. uterina, ovarica.

      ВЛАГАЛИЩЕ

      Влагалище, vagina, представляет собой трубчатый, уплощённый в переднезаднем направлении орган. Длина влагалища 8-10 см, его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает, внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища, ostium vaginae.
      Влагалище расположено сверху вниз и сзади наперёд, соответственно оси нижнего отрезка малого таза; относительно матки влагалище образует угол, открытый кпереди. Между передней стенкой, paries anterior, и задней стенкой, paries posterior, влагалища в результате их соприкосновения полость влагалища имеет щелевидную форму. Передняя стенка влагалища, в связи с тем что к ней присоединяется ткань мочеиспускательного канала, толще задней стенки. В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман - свод влагалища, fornix vaginae. Та его часть, которая располагается между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, чем между передней губой и передней стенкой влагалища. Окружающая стенку влагалища соединительная ткань с примесью небольшого количества гладких мышечных волокон особенно плотная в нижних отделах, где стенка влагалища присоединяется к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу.
      Стенки влагалища состоят из двух слоёв: мышечной и слизистой оболочек.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв мышц - наружного, продольного, и внутреннего, кругового. При этом волокна обоих слоёв отчасти переплетаются между собой. Продольные мышечные пучки, следуя кверху, переходят в мышечный слой шейки матки. В области мочеполовой диафрагмы в стенке влагалища имеются поперечнополосатые мышечные пучки, которые пприсоединяются здесь от мышц тазового дна, а в верхнем отделе влагалища - только гладкие мышечные волокна.
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой, она значительно толще мышечной и в некоторых местах толщина её достигает 2 мм. На её стенках, особенно в нижней части, имеются поперечные складки - влагалищные складки, rugae vaginales. В средних участках передней и задней стенок влагалища поперечные складки выступают больше, чем по сторонам, образуя здесь продольное возвышение - передний и задний столбы складок, columnae rugarum anterior et posterior. В нижних участках влагалища эти складки лучше развиты, чем в верхних. Нижний конец переднего столба называется мочеиспускательным килем влагалища, carina игеthralis vaginae, так как ему подлежит нижний отдел мочеиспускательного канала. Все эти складки обусловливают значительную растяжимость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоёв стенок влагалища, что лучше обеспечивает прохождение плода через родовые пути.
      Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза. Передняя стенка сращена рыхло с мочевым пузырём и плотной соединительной тканью с мочеиспускательным каналом при посредстве уретрально-влагалищной перегородки. У переднебоковых участков влагалища располагается мочеточник. Задняя стенка, за исключением верхнего участка, покрытого брюшиной, что составляет около четверти стенки, сращена с передней стенкой прямой кишки в области ампулы кишки при посредстве прямокишечно-влагалищной перегородки. В указанной верхней четверти брюшина с прямой кишки переходит на стенку влагалища, приблизительно на уровне расположения отверстия матки, и образует здесь прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Заднюю стенку в её средних отделах охватывают пучки m. levator ani. У женщин, не живших половой жизнью, в области ostium vaginae по заднему и частично боковым краям располагается тонкая складка дупликатуры слизистой оболочки, девственная плева, hymen, имеющая чаще полулунную форму. После её разрыва иногда остаются так называемые лоскутки девственной плевы, carunculae hymenales, неправильной формы, имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков считается нижней границей влагалища. Нижняя часть влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.

      НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

      Наружные женские половые органы и части, organa et partes genitales femininae externae, расположены в переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из больших половых губ, labia majora pudendi, малых половых губ, labia minora pudendi, клитора, clitoris, больших желёз преддверия, glandulae vestibulares majores, и луковицы преддверия, bulbus vestibuli.

      БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

      Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют собой два сагиттально

расположенных кожных валика, идущих по обеим сторонам половой щели, от области лобкового симфиза назад до передней границы диафрагмы таза. Латерально они отделены от кожи бедра бедренно-промежностной бороздой, медиально ограничивают половую щель, rima pudendi. Длина больших половых губ достигает 8 см, ширина - 2-3 см. Количество жировой ткани, заложенной в их толще, определяет их величину. Впереди правая и левая большие половые губы соединяются передней спайкой губ, ccommissura labiorum anterior. Сзади они соединяются менее развитой задней спайкой больших половых губ, commissura laborium posterior. Как наружная поверхность больших половых губ, так и лобок, moris pubis, покрыты волосами. Кожа, образующая большие половые губы, содержит большое количество потовых и сальных желёз. Подкожный слой состоит из хорошо развитой жировой клетчатки, пронизанной соединительно-тканными пучками, со значительным количеством эластических волокон, фиксирующих большие губы к надкостнице лобковых костей. В толщу передних участков больших половых губ вплетаются мышечные пучки круглых связок матки. В подкожной клетчатке больших половых губ заложены венозные сплетения (пещеристые тела) - луковица преддверия, bulbus vestibuli, и большие железы преддверия, glandulae vestibulares majores. Внутренняя поверхность больших половых губ, сохраняя кожное строение, из-за поверхностного расположения артериальных капилляров имеет розоватый оттенок.

      МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

      Малые половые губы, labia minora pudendi, представляют собой две тонкие кожные складки, расположенные в продольном направлении кнутри от больших половых губ; они такого же цвета, как и внутренняя поверхность больших половых губ; своими свободными краями они иногда выступают через половую щель. Основание малых половых губ отделено от больших половых губ межгубной бороздкой. Передний участок каждой из малых половых губ разделяется на две ножки - наружную и внутреннюю. Прикрепляясь с задней стороны к головке клитора, образуют уздечку клитора, frenulum clitoridis, а обе наружные, или верхние, ножки, соединяясь на тыле клитора, образуют со стороны его верхней поверхности крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Приблизительно на середине внутренней поверхности больших губ можно видеть, как малые половые губы ккзади постепенно сливаются с большими или соединяются одна с другой, образуя уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. В толще малых половых губ залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические волокна и гладкие мышечные волокна; в кожном покрове имеются сальные железы.
      Иннервация: n. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus.
      Кровоснабжение: aa. pudendae.

      ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА

      Преддверием влагалища, vestibulum vaginae, называется пространство между малыми половыми губами. Оно представляет собой небольшую впадину, ограниченную спереди клитором, сзади - уздечкой малых половых губ, с боков - внутренними поверхностями малых половых губ. Вверху, на уровне девственной плевы (или её остатков), через отверстие влагалища, ostium vaginae, преддверие сообщается с полостью влагалища. Ниже клитора и выше vestibulum vaginae на вершине сосочка находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Между отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала виден мочеиспускательный киль влагалища, carina urethralis vaginae. Впереди уздечки малых половых губ и кзади от vestibulum vaginae находится небольшое углубление - ямка преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae, хорошо выраженная у нерожавших женщин. Рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала находятся устья правого и левого окольных мочеиспускательных протоков, ductus paraurethrales dexter et sinister. По обеим сторонам преддверия влагалища имеются многочисленные различной величины отверстия - устья протоков больших желёз преддверия, glandulae vestibulares majores, и малых желёз преддверия, glandulae vestibulares minores.

      БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ

      Большая железа преддверия, glandula vestibularis major, парная. Она располагается в основании большой половой губы под задним концом луковицы преддверия и луковично-пещеристой мышцы и бывает окружена мышечными волокнами.
      Железа имеет округлую форму и размеры крупной горошины; она желтовато-красноватого цвета. Одиночный выводной проток каждой железы длиной до 2 см направляется кпереди и открывается небольшим отверстием в области преддверия влагалища, на внутренней поверхности малой губы, на границе между задней и средней третью. Железа принадлежит к сложнотрубчатым и соответствует бульбоуретральной железе мужчины.

      КЛИТОР

      Клитор, clitoris, - непарное образование, располагается позади и ниже передней

спайки больших губ, между их передними участками. Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора (правого и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter et sinister), соответствующих пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров. Пещеристые тела клитора, скрытые в глубине тканей половой области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками клитора, crura clitoridis, покрытыми фасциями промежности. Соединившись у нижнего края лобкового сращения, они образуют тело клитора, corpus clitoridis, обращённое книзу; передний свободный конец его образует головку клитора, glans clitoridis, покрытую тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Головка залегает в верхней части половой щели и свободно выдаётся между концами малых половых губ. Над головкой находится крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, снизу - уздечка кклитора, frenulum clitoridis. Пещеристые тела клитора покрыты белочной оболочкой, tunica albuginea, отростки которой в теле клитора составляют перегородки губчатой ткани пещеристых тел, corpora cavernosa clitoridis. Пещеристые тела разделены срединной перегородкой пещеристых тел, septum corporum cavernosum, отростки которой внедряются в тело клитора и участвуют в образовании перегородок пещеристых тел. Снаружи клитор, за исключением головки, заключён в фасцию клитора, fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей клитор, lig. suspensorium clitoridis.

      ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА

      Луковица преддверия, bulbus vestibuli, соответствует луковице полового члена, но имеет ряд отличий. Луковица представляет собой непарное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью, находящейся между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, у которого удлинённые латеральные части заложены в основании больших половых губ; они представляют уплощённые, веретенообразной формы образования, которые, кзади утолщаясь, своим задним концом прикрывают большие железы преддверия. Снаружи и снизу каждая из половин луковицы преддверия прикрыта луковично-губчатой мышцей, m. bulbospongiosus. Луковица преддверия имеет белочную оболочку, облекающую венозное сплетение, которое пронизывают гладкие мышечные волокна и соединительнотканные пучки.

      ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

      Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, короче, но шире мочеиспускательного канала мужчины; длина его колеблется от 3 до 4 см, ширина раза в полтора превышает ширину мужского. Начавшись из мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, в преддверии влагалища, в глубине половой щели. Наружное отверстие округлой формы, окружено твёрдыми на ощупь валикообразными краями. Канал идёт параллельно влагалищу, по его передней стенке, с которой он срастается, по направлению сверху и сзади вниз и вперёд под лобковым симфизом. Просвет канала неодинаков на всём его протяжении : он воронкообразно расширен у мочевого пузыря и суживается у наружного отверстия. Канал окружён соединительной тканью, которая наиболее плотная в области нижних отделов влагалища. Стенку мочеиспускательного канала образуют мышечная и слизистая оболочки.
      Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного, кругового, слоя и внутреннего, продольного, слоя гладких мышц с примесью эластических волокон. В области мочеполовой диафрагмы мышцы последней присоединяются к циркулярному слою канала и образуют сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae (см. "Мочеполовая диафрагма").
      Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта многослойным плоским, а в некоторых участках высоким призматическим эпителием, образует ряд продольно идущих складок, так что на разрезе просвет канала имеет звёздчатую форму. Наиболее крупная и высокая складка на задней стенке получает название гребня мочеиспускательного канала, crista игеthralis, который тянется от переднего угла мочепузырного треугольника до конца канала. В нижних участках канала на слизистой оболочке открываются устья протоков желёз мочеиспускательного канала, glandulae urethrales. На поверхности слизистой оболочки располагаются лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales. Вблизи наружного отверстия канала, по обеим его сторонам, открывается по одному общему протоку мелких желёз, заложенных в этом месте.
      Иннервация: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis.
      Кровоснабжение: aa. pudendae interna et externa.

      БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ

      У женщин в полости малого таза париетальный листок брюшины, опустившись

из полости живота по её задней стенке, переходит через linea terminalis, покрывая мезоперитонеально переднюю поверхность средней трети прямой кишки. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и, следуя вверх, покрывает заднюю поверхность матки, достигая её дна. Здесь брюшина вновь опускается и покрывает переднюю поверхность тела матки, доходя до её шейки. Перебрасываясь далее на заднюю поверхность мочевого пузыря, она следует кверху, достигает его верхушки, после чего переходит в париетальную брюшину, выстилающую внутреннюю поверхность передней стенки живота. Таким образом, по отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости: одно между прямой кишкой и маткой - прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, и второе между маткой и мочевым пузырём - пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Первое углубление значительно глубже и ограничено по краям прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae, в толще которых содержатся слаборазвитые одноимённые мышцы, содержащие гладкие ммышечные волокна. Второе углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого, его глубина зависит от степени наполнения мочевого пузыря. Оба углубления, кроме матки, отделены одно от другого её широкими связками, ligg, lata uteri, являющимися дупликатурой брюшины.

      РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА

      Органы мочевой и половой систем, несмотря на различные функциональные особенности каждой системы, в своём развитии связаны между собой. В образовании органов мочевой и половой систем участвует мезобласт, из которого образуются почки и половые железы, а в образовании выводных мочевых и половых путей и органов размножения принимает участие эктобласт, выстилающий клоачную впадину, и энтобласт заднего отдела кишечной трубки.
      Органы мочевой системы - почки закладываются несколько раньше половых органов и проходят в своём развитии три стадии: предпочки (pronephros), первичной почки ( mesonephros) и вторичной или окончательной (metanephros).
      Предпочки закладываются в середине третьей недели, первичная почка в середине четвёртой недели внутриутробного периода и быстро редуцируются, принимая участие в развитии выводных путей мужских половых органов. Обе эти стадии сменяются ещё во внутриутробном периоде стадией окончательной почки, которая сохраняется на всю жизнь. В почках новорождённого очень выражена дольчатость (в среднем 14 долек), которая исчезает к двум-четырём годам жизни. Длина почки у новорождённого 3,5-3,7 см, ширина 1,7-2,1 см, толщина 1,6 см; масса почки 11-12 г. К началу второго года жизни размеры почки увеличиваются почти вдвое. У новорождённого верхний полюс почки лежит на уровне нижнего края тела одиннадцатого грудного позвонка; в 3-5 мес - на уроввне середины двенадцатого грудного позвонка; к двум годам жизни достигает уровня почки взрослого человека. Нижний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края четвёртого поясничного позвонка, левой почки - на уровне середины тела четвёртого поясничного позвонка. В зависимости от указанного положения почек почечные артерии и вены по отношению к месту выхода из аорты или впадения в нижнюю полую вену располагаются в косом положении. Ворота почек у новорождённого по своему положению соответствуют уровню второго поясничного позвонка, а у взрослого - уровню первого поясничного позвонка. На разрезе почки новорождённого видно слаборазвитое корковое вещество, в котором недостаточно развиты извитые канальцы. Корковое вещество к 9-10 годам по своему строению сходно со строением почки взрослого человека. Мозговое вещество развивается более интенсивно: соотношение коркового и мозгового вещества у новорождённого составляет 1:4, у взрослого 1:2. Почки у новорождённого покрыты каждая своей капсулой, крепко фиксируются с соответствующим надпочечником соединительной тканью, которая с возрастом постепенно исчезает.
      Почечная лоханка и мочеточник у новорождённого имеют некоторые отличия. Лоханка относительно более широкая и мочеточники имеют более извитое направлеение, чем у взрослого. Имеются указания на то, что если хорошо выражена дольчатость почки, то лоханка и мочеточник более широкие.
      Мочевой пузырь развивается из так называемого энтодермального зачатка, который образуется путём соединения вентрального отдела клоаки с аллантоисом. У новорождённого мочевой пузырь веретенообразной формы, и его верхний участок сужен. Указанная форма пузыря остаётся до трёх лет, в дальнейшем до 5 лет он имеет форму сливы, к 10 годам принимает яйцевидную форму и к 15-17 годам жизни - форму пузыря взрослого человека.
      Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала у новорождённых нередко располагается на уровне верхнего края симфиза.
      Предстательная железа образуется из уретрального эпителия к концу третьего

месяца внутриутробного периода. Развивается предстательная железа очень медленно. Она несколько увеличивается к 6-10 годам жизни ребёнка и сильно увеличивается в период половой зрелости. Имея шаровидную форму у новорождённого, она с возрастом становится несколько уплощённой, а в возрасте 16 лет имеет сердцевидную форму.
      Матка, маточные трубы, влагалище развиваются из парамезонефральных протоков, которые, направляясь в полость будущего таза, претерпевают большие изменения: верхние их отделы образуют маточные трубы, средние и нижние их отделы сливаются между собой правым и левым протоками и образуют матку, нижние части образуют влагалище, а брыжейки первичных почек формируют широкие связки матки. У новорождённой матка имеет длину до 3,5-4 см, масса её 2 г. Вскоре после рождения наблюдается некоторая инволюция: длина матки достигает 2,5 см. В раннем детском возрасте матка имеет удлинённую форму и несколько сдавлена спереди назад. К 8-9 годам тело матки принимает округлую форму; к 12-14 годам матка приобретает грушевидную форму и вскоре принимает тот вид, который свойствен матке взрослой женщины.
      Влагалище у новорождённой имеет длину до 3 см. Его положение с возрастом зависит от постепенного опускания как его, так и мочевого пузыря: изменяется их топографо-анатомическое взаимоотношение. В раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней.
      Маточные трубы у новорождённой извитые, их свободные концы расположены дальше от яичников, чем у взрослой женщины. Начиная с пятилетнего возраста, маточные трубы и яичники, располагаются так же, как у взрослой женщины.

      ПРОМЕЖНОСТЬ

      Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов или частей (корня мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин). В топографической анатомии промежностью, perineum, называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади - до верхушки копчика и по сторонам ограничена лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугорными связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра бедренно-промежностной складкой. Область промежности, regio perinealis. образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется на переднюю, меньшую, мочеполовую область, regio urogenitalis, и заднюю, большую, заднепроходную область, regio analis. Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, различно залегающими в каждых участках промежности. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, и является границей этих двух областей. Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная складка, шов, raphe, промежности, как бы разделяет кожный покров этой области на правую и левую половины. В мочеполовой области, regio urogenitalis, расположены наружные половые части, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин - мочеиспускательный канал и влагалище. В заднепроходной области, regio analis, располагаются заднепроходной канал, canalis analis, прямой кишки с задним проходом, anus, наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, и диафрагма таза, diaphragma pelvis. Указанные две диафрагмы - мочеполовая, diaphragma urogenitale, и тазовая, diaphragma pelvis, принимают участие в образовании дна малого таза.
      Все мышцы промежности делят на мышцы концевого отдела кишечника, входящие в состав заднепроходной области, и мышцы наружных половых частей, принадлежащие мочеполовой области.

      МЫШЦЫ ДИАФРАГМЫ ТАЗА

      Диафрагма таза. diaphragma pelvis, образуется тазовыми мышцами, mm. coccygei dexter et sinister, наружными правой и левой мышцами, поднимающими задний проход, сфинктером заднего прохода, m. sphincter ani externus и фасциями. levatores ani dexter et sinister, правой и левой.
      1. Мышца, поднимающая задний проход, m.. levator ani.
      Лобково-копчиковая мышца, m.. pubococcygeus; латеральная её часть треугольная, она состоит из лобково-копчиковой и дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus гtendineus. Сухожильная дуга представляет уплотнённую часть, воронкообразную мышечную пластину, нисходящую к заднему запирательной фасции в том месте, где отнеё начинаются проходу, m. levator ani и покрывающие эту мышцу фасции. Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы начинаются возле верхнемедиального отдела запирательного отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой кости. От места своего начала мышца направляется назад, вниз и медиально в сторону копчика и прикрепляется к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius, а также к передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в m. sphincter ani externus. На уровне flexura perinealis прямой кишки лобково-копчиковые мышцы правой и левой стороны прикрепляются позади кишки, располагаясь под прямокишечно-копчиковой мышцей, m. rectococcygeus. Спереди лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, прилежит к мочеиспускательному каналу, кроме того, к предстательной железе у мужчин и к влагалищу у женщин; она соединяется с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым пузырём, отдавая этим органам пучки фиброзных с примесью эластических и мышечных волокон.
      Действие: мышца является главным образом сжимателем; совместное сокращение

правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обусловливает сужение дистального отдела прямой кишки, - отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, - поднятие и подтягивание её кпереди и кверху вместе с дном малого таза; у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища.
      Подвздошно-копчиковая мышца, m.. iliococcygeus, начинается от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-копчиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально, прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчиковой мышцы. Её внутренние пучки вместе с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны образуют общее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и верхушкой копчика; наружные её пучки направляются к боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая её сверху.
      Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым.
      Копчиковая мышца, m.. coccygeus, в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки; узкой верхушкой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков. Передний край мышцы, примыкая к заднему краю мышцы, поднимающей задний проход, образует вместе с ней сплошной мышечный пласт.
      Наружный сжиматель заднего прохода, m.. sphincter ani externus, - непарная мышца. Она охватывает промежностный (заднепроходный) участок прямой кишки, расположенный дистальнее тазовой диафрагмы; верхними своими пучками она примыкает к мышце, поднимающей задний проход. В мышце различают три части - подкожную часть, pars subcutanea, поверхностную часть, pars superficialis, и глубокую часть pars profunda. Её внутренняя более мощная порция носит кольцеобразный характер. Наружная порция начинается в виде заострённого заднего конца от задней поверхности и верхушки копчика, от lig. anococcygeum или в коже. Мышца обходит с боковых сторон заднепроходный отдел прямой кишки; впереди наружная порция заканчивается также заострённым концом в сухожильном шве луковично-губчатой мышцы и в коже промежности. Наружная часть перекрещивается позади и впереди прямой кишки. К поперечнополосатым волокнам мышцы присоединяется и небольшая часть гладких от продольных пучков самой кишки.
      Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель.
      Иннервация: plexus sacralis, pudendus.
      Кровоснабжение: aa.. pudenda interna, rectalis inferior.

      ФАСЦИИ МАЛОГО ТАЗА

      Фасция малого таза, fascia pelvis, является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует париетальную фасцию таза, fascia pelvis parietalis, и висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis.
      Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, особенно выражена в местах расположения мышц - запирательной (fascia obturatoria), грушевидной и копчиковой. Вверху париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями. На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена за счёт начинающейся по этой линии мышцы, поднимающей задний проход, и двух покрывающих её сверху и снизу фасций. Уплотнённая линия париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m.. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной.
      Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, носит название верхней фасции диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и даёт листки, облегающие эти органы, - висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis. Висцеральная фасция охватывает мочевой пузырь и прямую кишку, у женщин - влагалище, у мужчин - предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции прямой кишки, которая расположена впереди неё и отделяет её от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки, septum rectovesicale, у мужчин и прямокишечно-влагалищной, septum reclovaginale, у женщин. Эта фасция наверху начинается от дна брюшинного кармана, разделяющего эти органы, а внизу заканчивается на тазовом дне, вследствие чего она носит ещё название брюшинно-промежностного апоневроза.
      Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior, покрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Она также начинается от сухожильной дуги этой мышцы. За счёт уплотнения участков тазовой фасции образуется ряд связок: у мужчин - парные лобково-предстательные связки, ligg. puboprostatica; у женщин - лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Указанные связки начинаются от задней поверхности лобкового симфиза и идут назад у мужчин к предстательной железе и мочевому пузырю, у женщин - к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю. Среди фиброзных пучков, образующих эти связки, имеются пучки гладких мышечных волокон, входящих в состав лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales.
      Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, вместе с покрывающей её

фасцией образуют боковые и задний отделы тазового дна; латеральная граница его проходит по сухожильной дуге мышцы, медиальная - по сухожильной дуге фасции таза, расположенной вдоль срединного края этой мышцы. Впереди прямой кишки, между медиальными краями правой и левой лобково-копчиковых мышц, имеется участок, свободный от мышц, который закрыт снизу мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale, дополняющей, таким образом, тазовое дно.
      В области промежности наиболее поверхностно, отграничивая снизу все описанные выше образования заднепроходной и мочеполовой областей, расположена поверхностная фасция промежности, fascia superficialis perinei (фасции мочеполовой диафрагмы см. "Мочеполовая диафрагма").

      МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА

      Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, подобно тазовой, представляет собой фасциально-мышечную пластину, расположенную в передней части дна малого таза, между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, со стороны нижней - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (перепонка промежности), fascia diaphragmalis urogenitalis inferior (memhrana perinei); обе они фиксируются с каждой стороны к нижней ветви лобковой и к ветви седалищной костей. Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Остающееся между лобковым симфизом, дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения, v. dorsalis penis profunda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя её заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы, fascia prostatae. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин - со стенкой влагалища. Между верхней и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatium perinei profundum. в котором заложены две мышцы: передняя из них -сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae, и задняя - глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus. В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales, у мужчин и большие железы преддверия, glandulae vestibulares majores, у женщин.

      МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ПОЛОСТИ И МЫШЦЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

      Мышцами мочеполовой области являются мышцы мочеполовой диафрагмы и наружных половых органов.
      Глубокая поперечная мышца промежности, m.. transversus perinei profundus, парная, узкая, небольшая, начинается на седалищных буграх, кзади от прикрепления m. ischiocavernosus, и направляется к срединной линии, где соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны.
      Сфинктер мочеиспускательного канала, m.. sphincter urethrae, парная мышца, лежит кпереди от предыдущей; в ней различаются периферически расположенные пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой диафрагмы, и более глубокие, центральные, круговые, окружающие перепончатую часть мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин она соединяется с предстательной железой, у женщин - с влагалищем. К поперечнополосатым мышечным пучкам присоединяется небольшая часть гладких волокон.
      Действие: сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.
      Иннервация и кровоснабжение см. "Мышцы диафрагмы таза".
      Поверхностная поперечная мышца промежности, m.. transversus perinei superficialis, непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она расположена у заднего края мочеполовой диафрагмы, представляет собой тонкую мышечную полоску, идущую поперёк промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с одноимённой мышцей противоположной стороны, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу, частично - в наружный сфинктер заднего прохода.
      Седалищно-пещеристая мышца, m.. ischiocavernosus, парная, имеет вид узкой мышечной полоски. Начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела полового члена (клитора) изнутри кнаружи и на тыльной стороне теряется в его волокнистой оболочке. Иногда соединяется на тыльной стороне полового члена с одноимённой мышцей противоположной стороны, образуя подобие петли у его корня. Задний её конец располагается у начала m. transversus perinei superficialis.
      Действие: прижимает поверхностные вены полового члена, что обусловливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие её незначительно.
      Луковично-губчатая мышца, m.. bulhospongiosus, парная, у мужчин охватывает

нижнюю и боковые выпуклые поверхности луковицы полового члена до места соединения пещеристых тел. Сзади её мышечные пучки достигают m. sphincter ani externus. В мышце различают три слоя: поверхностный берёт начало от фиброзной пластинки, расположенной по срединной линии белочной оболочки луковицы полового члена. Второй слой начинается от поперечно идущей фиброзной пластинки, образованной задним краем фасции промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает заднюю часть луковицы полового члена. Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле полового члена; сзади мышца соединена с поверхностной мышцей промежности, с передним концом наружного сфинктера заднего прохода. Место соединения мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной, наружного сфинктера заднего прохода с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы - является так называемым сухожильным центром промежности, centrum tendineum perinei.
      Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отверстие влагалища. Обойдя его с боковых сторон, мышца направляется кпереди и прикрепляется к белочной оболочке клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние участки этой мышцы вплетаются в сухожильный центр промежности. В связи с подобным положением мышцы она суживает вход во влагалище и поэтому у женщин является сжимателем входа во влагалище.
      Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.
      Иннервация и кровоснабжение см. "Мышцы диафрагмы таза".

      МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
      Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц в пространстве между срединной и подмышечной линиями, на уровне от третьего до шестого, иногда седьмого ребра.
      Молочная железа, mamma, или glandula mammaria, окружена жировой тканью, что определяет её форму. Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоянием (беременность, кормление) её размеры и форма значительно изменяются. Между правой и левой железой образуется углубление.
      В средних участках молочной железы, на уровне пятого ребра и несколько кнаружи от сосковой (среднеключичной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis), располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого находится сосок молочной железы, papilla mammae. Как околососковый кружок, так и сам сосок пигментированы. В состав молочной железы входят её тело, жировая и фиброзная ткани.
      Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 раздельно расположенных долей молочной железы, lobi glandulae mammariae, окружённых жировой тканью. Каждая доля имеет выводной млечный проток, ductus lactiferus, который направляется к соску и перед вступлением в сосок образует веретенообразное расширение - млечный синус, sinus lactiferus. Концевая суженная часть протока пронизывает сосок и открывается на его верхушке воронкообразным расширенным млечным отверстием. Число млечных отверстий меньше числа долей - от 8 до 15, так как некоторые из протоков сливаются один с другим. Каждая доля молочной железы и её тело в целом окружены жировой тканью, которая придаёт железе полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются соединительнотканные отростки. Задняя поверхность железы гладкая и отделена листком капсулы от подлежащей фасции большой грудной мышцы. Посредством капсулы железа фиксирована "подвешена" к ключице. Молочная железа заключена в соединительнотканной капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между долями. На околососковом кружке молочной железы имеются бугорки, распположенные под кожей, числом до 15, рудиментарные молочные железы - железы околососкового кружка, glandulae areolares, открывающиеся наружу протоками. В области околососкового кружка находится небольшое число потовых и крупных сальных желёз.
      Мужская молочная железа mamma masculina, рудиментарная. Она состоит из небольшого количества соединительной ткани с незначительным количеством желёз, лишённых протоков.
      У женщин и у мужчин иногда обнаруживаются - добавочные молочные железы ( женская или мужская) - mammae accessoriae (femininae et masculinae), которые расположены выше и ниже нормальной молочной железы.
      Иннервация: nn. intercostales (Th^-Th.,); сплетения на стенках артерий.
      Кровоснабжение: aa.. thoracicae interna et lateralis, intercostales.

      УЧЕНИЕ О СОСУДАХ ИЛИ АНГИОЛОГИЯ

      Сосудистая система состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов. Учитывая морфологические и функциональные особенности, единую сосудистую систему делят на кровеносную систему, systems sanguineum (сердце и кровеносные сосуды), и лимфатическую систему, systema lymphaticum (см. "Лимфатическая система").
      Центральным органом кровеносной системы является сердце, cor, которое

представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух, левой - артериальной и правой - венозной, половин. Каждая половина сердца состоит из сообщающихся между собой предсердия, atrium cordis, и желудочка сердца, venlriculus cordis. Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих её к сердцу, а желудочки проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие её от сердца. В соответствии с направлением движения артериальной и венозной крови среди сосудов различают артерии, arteriae, вены, venae, и соединяющие их капилляры, vasa capillaria.
      Стенки артерий и вен состоят из трёх слоёв: внутренней оболочки, tunica intima, средней оболочки, tunica media, и наружной оболочки, tunica externa.
      Внутренняя оболочка сосуда, tunica intima, состоит из соединительнотканной основы, субэндотелиальных и эндотелиальных клеток; субэндотелиальные клетки играют роль росткового слоя, эндотелиальные - выстилают внутреннюю поверхность сосуда.
      Средняя оболочка, или мышечная, tunica media, образована главным образом циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также соединительнотканными и эластическими элементами.
      Наружная оболочка, tunica externa, состоит из коллагеновых волокон и ряда продольных пучков эластических волокон.
      В строении стенки артерий и вен имеются различия. Стенка вен тоньше стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта, лёгочный ствол), мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии). Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере удаления их от сердца в результате постепенного деления в органах и тканях тела меняются. В каждом органе характер ветвления сосудов, их архитектоника, имеют свои особенности. Вне - и внутрибрюшные сосуды, соединяясь между собой, образуют соустья, или анастомозы; ветви, соединяющие между собой сосуды, носят название анастомотических сосудов, vasa anastomotica. В ряде мест анастомозы между сосудами настолько многочисленны, что образуют артериальную или венозную сосудистую сеть, rete arteriosum и rete venosum, или сосудистое сплетение, plexus vasculosus. Располагаясь параллельно сосудистому стволу, анастомозы соединяют его участки, более или менее удалённые один от другого, а также сосуды в органах и тканях. Сосуды, принимающие участие в образовании коллатерального кровообращения - коллатеральные сосуды, vasa collateralia, могут восстанавливать кровообращение в той или иной части тела при ззатруднении движения крови по основному стволу. Кроме анастомозов, соединяющих артерии с артериями и вены с венами, встречаются соединения между артериями и венами, артериовенозные анастомозы, anastomoses arleriovenosae, по которым кровь из артерий непосредственно переходит в вены (пальцы руки, капсула почки). Артериовенозные анастомозы образуют так называемый аппарат сокращённого кровообращения дериватный аппарат, apparatus derivatorius. В ряде мест артериальной и венозной системы имеется чудесная сеть, rete mirahile. Она представляет собой сеть капилляров, в которых приносящие и выносящие сосуды однотипны, как, например, в сосудистом клубочке почки, glomerulus renalis, где приносящий артериальный сосуд разделяется на капилляры, которые снова собираются в артериальный сосуд.
      В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный орган кровообращения - сердце.

      ОБЩИЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

      Сердце состоит из четырёх полостей: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков.
      Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце.
      Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым отверстием, ostium atrioventriculare. В сердце имеется два таких отверстия: одно - между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердножелудочковое отверстие, ostium atriovventriculare dextrum; другое - между левым предсердием и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum. В каждом из этих отверстий имеется клапан, регулирующий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.
      Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие, atrium cordis dextrum, оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек сердца, ventriculus cordis dexter. Из последнего кровь поступает в лёгочный ствол, truncus pulmonalis, откуда по лёгочным артериям, aa.. pulmonales, следует в пправое и левое лёгкое. Здесь ветви лёгочных артерий разветвляются на мельчайшие сосуды - капилляры, vasa capillaria. В лёгких венозная кровь ннасыщается кислородом, становится артериальной и по четырём лёгочным венам, vv. pulmonales, направляется в левое предсердие, atrium cordis sinistrum; отсюда кровь через левое предсердно-желудочковое устье переходит в левый желудочек сердца, ventriculus cordis sinister. Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль - аорту, aorta, и по её телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды - вены, venae. Все вены тела собираются в два крупных ствола - верхнюю полую вену, v. cava superior, и нижнюю полую вену, v. cava inferior.
      Верхняя полая вена собирает кровь из областей и органов головы и шеи,

верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища.
      Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.
      Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца (см. "Вены сердца"). Так получается замкнутый круг кровообращени Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.
      В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

      Малым кругом кровообращения, circulus sanguinis minor, или лёгочным кругом кровообращения, называют его участок, начиная от правого желудочка сердца, через лёгочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть лёгких, лёгочные вены и кончая левым предсердием.

      Большим кругом кровообращения, circulus sanguinus major, или кругом кровообращения тела, называют его участок, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, её ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и кончая правым предсердием.
      Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

      СЕРДЦЕ

      Сердце, cor, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, pericardium, и фиксировано на крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлинённую, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и масса сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.
      Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Передненижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis.
      Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощённая, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, прилегает к ддиафрагме. Передневерхняя, более выпуклая, грудинорёберная поверхность, facies sternocostalis, обращена к грудине и рёберным хрящам. Обе поверхности переходят одна в другую закруглёнными краями; при этом пправый край более длинный и острый, левый - более короткий и округлый.
      На поверхностях сердца различают три борозды - одну венечную, которая располагается на границе между предсердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю, продольные, которые отделяют один желудочек от другого.

      В венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются собственные сосуды сердца. На грудино-рёберной поверхности венечная борозда доходит только до краёв лёгочного ствола. Различают переднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus interventricularis cordis anterior, и заднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus interventricularis cordis posterior: место перехода одной борозды в другую соответствует небольшому углублению - вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis; в бороздах залегают продольно идущие ветви венечных сосудов сердца.

      ПОЛОСТЬ СЕРДЦА

      Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре камеры: правое предсердие, atrium dextrum, правый желудочек, ventriculus dexter, левое предсердие, atrium sinistrum, и левый желудочек, ventriculus sinister.
      Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, septum interatriale, полости желудочков сердца - межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare; направление последней отмечается на поверхности сердца положением передней и задней продольных борозд. Предсердия, как указывалось, сообщаются с соответствующими желудочками сердца при помощи отверстий между предсердиями и желудочками - предсердножелудочковых отверстий, ostia atrioventricularia: правое предсердие с правым желудочком сердца - правым предсердно-желудочковым отверстием, ostium atrioventriculare dextrum; левое предсердие с левым желудочком сердца - левым предсердно-желудочковым отверстием, ostium atrioventriculare sinistrum.

      ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ

      Правое предсердие, atrium dextrum, располагается в области правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба, вершина которого образует направленное вперёд правое ушко, auricula dextra.
      В правом предсердии можно различить следующие стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю, которая направлена влево и является общей для правого и левого предсердий, межпредсердную перегородку, septum interatriale, а также верхнюю, заднюю и переднюю стенки. Нижняя стенка отсутствует; здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое предсердие с правым желудочком. Более расширенная часть правого предсердия, которая является местом впадения крупных венозных стволов, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, auricula dextra. На наружной поверхности обе части предсердия разделены пограничной бороздой, sulcus terminalis, которая нерезко выражена в виде косо идущего дугообразного углубления; оно начинается под нижней полой веной и заканчивается впереди верхней полой вены. Кнутри от пограничной борозды, между местом впадения нижней полой вены и венечной бороздой, встречается небольшой задний ушковый придаток.
      Правое ушко, auricula dextra, наиболее выступающая часть предсердия, имеет вид

уплощённого конуса, направленного вершиной влево, в сторону лёгочного ствола. Своей внутренней искривлённой поверхностью ушко направлено к корню аорты. Снаружи верхний и нижний края ушка имеют небольшие неровности.
      В правое предсердие впадают две - верхняя и нижняя, полые вены, венечный синус и мелкие собственные вены сердца.

      Верхняя полая вена, v. cava superior, собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища и открывается на границе верхней и передней стенки правого предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superiors.

      Нижняя полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей; она открывается на границе верхней и задней стенки правого предсердия отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. По переднему краю устья нижней полой вены со стороны полости предсердия располагается полулунной формы мышечная заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, которая идёт к нему от овальной ямки, fossa ovalis, перегородки предсердий. Эта заслонка у плода направляет кровь из нижней полой вены через овальное отверстие в полость левого предсердия (см. "Кровообращение плода"). В заслонке нередко содержатся одна крупная наружная и несколько мелких сухожильных нитей. Обе полые вены образуют между собой тупой угол; при этом расстояние между их устьями достигает 1,5-2 см. Между местом впадения верхней полой вены и нижней полой вены, на внутренней поверхности предсердия, располагается небольшой межвенозный бугорок, tuherculum inlervenosum.

      Венечный синус, sinus coronarius, - общий коллектор собственных вен сердца. Место впадения венечного синуса располагается на границе между медиальной и задней стенкой правого предсердия, под valvula venae cavae inferioris. Правый край отверстия венечного синуса окаймляет небольшая заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii. Свободный край заслонки направлен к перегородке предсердий. В толще заслонки имеется ряд отверстий - мест вхождения мелких вен сердца.
      К мелким собственным венам сердца относят наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, собирающие кровь от его стенок. Они открываются несколькими отверстиями наименьших вен, foramina venarum minimarum, преимущественно на перегородке, разделяющей предсердия, и на нижних отделах правой и передней стенок предсердия.
      Рельеф внутренней поверхности правого предсердия неодинаков. Внутренняя (левая) и задняя стенки гладкие. Наружная (правая) и передняя поверхности неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия выступают в виде валиков гребенчатые мышцы, mm. pectinati, среди которых различают верхний и нижний мышечные пучки: верхний следует от устьев полых вен к верхней стенке предсердия, нижний направляется вдоль нижней границы правой стенки, кверху от венечной борозды. Между обоими пучками залегают мелкие мышечные валики, направляющиеся кверху и книзу.
      Гребенчатые мышцы начинаются в вобласти пограничного гребня, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует упомянутая пограничная борозда, ssulcus terminalis.
      Внутренняя поверхность правого ушка негладкая; она покрыта перекрещивающимися в различных направлениях гребенчатыми мышцами, mm. pectinati. На относительно гладкой внутренней (левой) стенке правого предсердия, т. е. перегородке между предсердиями, имеется овальной формы плоское углубление, овальная ямка, fossa ovalis, - заросшее овальное отверстие, foramen ovate, которое в эмбриональном периоде сообщает полости правого и левого предсердий между собой. Дно овальной ямки очень тонко и у взрослых довольно часто имеет щелевидной формы, величиной с булавочную головку, отверстие - остаток овального отверстия сердца плода, хорошо различимое со стороны левого предсердия.
      Край овальной ямки, limbus fossae ovalis, образованный небольшим мышечным валиком, окружает её спереди и снизу; к передней его части прикрепляется медиальный конец заслонки нижней полой вены.

      ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

      Правый желудочек, ventriculus dexter, передней и задней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца отграничен от левого желудочка; венечная борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка заострён и носит название правого края, margo dexter.
      Правый желудочек имеет форму неправильной трёхсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх в сторону правого предсердия, вершина - вниз и влево.
      Передняя стенка правого желудочка выпуклая, задняя - уплощена. Левая, внутренняя, стенка правого желудочка является межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare; она вогнута со стороны левого желудочка, т.е. выпуклая в сторону правого желудочка. На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца полость правого желудочка представляет вытянутую в переднезаднем направлении щель, а на границе верхней и средней трети - форму треугольника, основанием которого является вдающаяся в полость правого желудочка перегородка между желудочками.
      В полости правого желудочка различают два отдела: более широкий задний,

собственно полость желудочка, и более узкий передний.
      Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum, которое располагается справа и сзади, сообщается с полостью правого предсердия. Описываемое отверстие со стороны правого предсердия имеет продолговато-округлую форму.
      Передний отдел полости желудочка, артериальный конус (воронка), corns arteriosus (infundibulum), имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. Со стороны наружной поверхности он выпуклый. Полость его при помощи отверстия лёгочного ствола, ostium trunci pulmonalis, переходит по направлению кверху в лёгочный ствол, truncus pulmonalis.
      Между задним и передним отделами правого желудочка располагается хорошо выраженный мышечный вал - наджелудочковый гребень, crista supraventricularis, идущий дугообразно от предсердно-желудочкового отверстия к области артериального конуса. По окружности того же отверстия прикрепляется образованный дупликатурой внутренней оболочки сердца - эндокарда, endocardium, правый предсердно-желудочковый клапан, трёхстворчатый клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis). препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия. В толще клапана имеется небольшое количество соединительной, эластической ткани и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.
      Трёхстворчатый клапан образуется тремя треугольной формы створками, cuspides: перегородочной створкой, cuspis septalis, задней створкой, cuspis posterior, передней створкой, cuspis anterior; все три створки своими свободными краями выступают в полость правого желудочка. Из трёх створок одна большая, перегородочная, створка, cuspis septalis, располагается ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия.
      Задняя створка, cuspis posterior, меньшая по величине, прикрепляется в задненаружной периферии того же отверстия.
      Передняя створка, cuspis anterior, самая малая из всех трёх створок, укрепляется у передней периферии этого же отверстия и обращена в сторону артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створкой располагается небольшой добавочный зубец. Свободные края створок имеют небольшие вырезки. Своими свободными краями створки обращены в полость желудочка. К краям створок прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные хорды, chordae lendineae, которые начинаются обычно от сосочковых мышц, mm. papillares;некоторые из нитей фиксируются к поверхности створок, обращённой в полость желудочка. Часть сухожильных хорд, главным образом у вершины желудочка, отходит не от сосочковых мышц, а непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых трабекул). Ряд сухожильных хорд, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от свободного края створок между сухожильными хордами значительно истончены.
      К трём створкам трёхстворчатого клапана прикрепляются сухожильные хорды трёх сосочковых мышц так, что каждая из мышц своими нитями связана с двумя соседними створками.
      В правом желудочке различают три сосочковые мышцы: одну, постоянную, большую сосочковую мышцу, сухожильные нити которой прикрепляются к задней и передней створкам; эта мышца отходит от передней стенки желудочка - передняя сосочковая мышца, m.. papillaris anterior; две другие, незначительные по величине, располагаются в области перегородки - перегородочная сосочковая мышца, m.. papillaris septalis (не всегда имеющаяся), и задней стенки желудочка - задняя сосочковая мышца, m.. papillaris posterior.
      Отверстие лёгочного ствола, ostium trunci pulmonalis, располагается впереди и слева, оно ведёт в лёгочный ствол, truncus pulmonalis; к его краю прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунные заслонки: передняя, правая и левая, valvulae semilunares santerior, dextra et sinistra, свободные их края выступают внутрь лёгочного ствола. Все эти три заслонки вместе образуют клапан лёгочного ствола, valva trunci pulmonalis. Почти посередине свободного края каждой заслонки имеется небольшое, малозаметное утолщение - узелок полулунной заслонки, nodulus valvulae semilunaris, от которого в обе стороны края заслонки отходит плотный тяж, носящий название луночки полулунной заслонки, lunula valvulae semilunaris. Полулунные заслонки образуют со стороны лёгочного ствола углубления-карманы, которые вместе с заслонками препятствуют обратному току крови из лёгочного ствола в полость правого желудочка.

      ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ

      Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, имеет неправильно кубовидную форму, но с более тонкими стенками, чем правое. В нём различают верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки.
      Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка, septum

inleratriale. Нижней стенкой является основание левого желудочка.
      От передневерхней стенки предсердия отходит левое ушко, auricula sinistra. Оно изгибается кпереди, охватывая начало лёгочного ствола. В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия лёгочных вен, oslia venarum pulmonalium, приносящие артериальную кровь из лёгких в полость левого предсердия. При этом устья обеих правых, как и обеих левых, лёгочных вен лежат весьма близко одно от другого, тогда как между устьями правых и левых вен имеется пространство, соответствующее верхнезаднему участку стенки левого предсердия. Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, при посредстве которого полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.
      Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за исключением внутренней (правой) стенки и ушка.
      Внутренняя (правая) стенка левого предсердия, представляющая, как сказано, межпредсердную перегородку, septum interatriale, имеет плоское углубление, соответствующее fossa ovalis; оно окаймлено складкой - заслонкой овального отверстия (серп перегородки), valva foraminis ovalis (falx sepli), представляющей остаток существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия.
      Внутренняя поверхность левого ушка имеет многочисленные гребенчатые мышцы, musculi pectinati, переплетающиеся между собой в различных направлениях.

      ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

      Левый желудочек, ventriculus sinister, в отношении других отделов сердца располагается влево, кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму. Суженный передненижний отдел левого желудочка соответствует верхушке сердца, apex cordis. Граница между левым и правым желудочком на поверхности сердца соответствует передней и задней межжелудочковым бороздам сердца, suici intervenlriculares cordis anterior et posterior.
      Наружный (левый) край левого желудочка имеет округлую форму и называется лёгочной поверхностью, facies pulmonalis. Полость левого желудочка длиннее и уже, чем полость правого желудочка.
      На поперечном разрезе полость левого желудочка у верхушки сердца представляет узкую щель, которая ближе к основанию приближается к овальной форме.
      В полости левого желудочка различают два отдела: более широкий заднелевый, представляющий собственную полость левого желудочка, и более узкий переднеправый, который является как бы продолжением вверх полости левого желудочка.
      Заднелевый отдел полости левого желудочка сообщается с полостью левого предсердия при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare sinistrum, которое располагается влево и кзади. Оно меньше правого предсердно-желудочкового отверстия и имеет более округлую форму.
      Переднеправый отдел полости левого желудочка при посредстве отверстия аорты, ostium aortae, сообщается с аортой. По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis); свободные края его створок выступают в полость желудочка. Как и у трёхстворчатого клапана, они образуются удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан при сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови из его полости обратно в полость левого предсердия.
      В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior, и заднюю створку, cuspis posterior, в промежутках между которыми иногда располагаются два небольших зубца.
      Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левого предсердно-желудочкового отверстия, а также на ближайшей к ней соединительнотканной основе отверстия аорты, располагается правее и больше кпереди, чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются сухожильными хордами, chordae tendineae, к передней сосочковой мышце, m.. papillaris anterior, которая начинается от переднелевой стенки желудочка.
      Передняя створка несколько больше задней. В связи с тем, что она занимает область между левым предсердно-желудочковым отверстием и отверстием аорты, свободные края её прилегают к устью аорты.
      Задняя створка прикрепляется к заднему отделу окружности указанного отверстия. Она меньше передней и по отношению к отверстию располагается несколько кзади и слева. При посредстве chordae tendineae она фиксируется преимущественно к задней сосочковой мышце, m.. papillaris posterior, которая начинается на заднелевой стенке желудочка.
      Малые зубцы, залегая в промежутках между большими, фиксируются при помощи сухожильных хорд либо к сосочковым мышцам, либо непосредственно к стенке желудочка. В толще зубцов митрального клапана, как и в толще зубцов трёхстворчатого клапана, залегают соединительнотканные, эластические волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным слоем левого предсердия. Передняя и задняя сосочковые мышцы могут каждая разделяться на несколько сосочковых мышц. От перегородки желудочков, как и в правом желудочке, они начинаются весьма редко. Со стороны внутренней поверхности стенка заднелевого отдела левого желудочка покрыта большим количеством выступов - мясистых трабекул, trabeculae carneae. Многократно расщепляясь и снова соединяясь, эти мясистые трабекулы переплетаются между собой и образуют сеть, более густую, чем в правом желудочке; их особенно много у верхушки сердца в области межжелудочковой перегородки.
      Переднеправый отдел полости левого желудочка - артериальный конус, conus

arteriosus, сообщается отверстием аорты, oslium aortae, с аортой. Артериальный конус левого желудочка лежит впереди передней створки митрального клапана и позади артериального конуса правого желудочка; направляясь кверху и вправо, он перекрещивает его. В силу этого и отверстие аорты лежит несколько кзади от отверстия лёгочного ствола. Внутренняя поверхность артериального конуса левого желудочка, как и правого, гладкая. По окружности к отверстиям аорты прикрепляются три полулунные заслонки аорты, которые соответственно своему положению в отверстии называются правой, левой и задней полулунными заслонками, valvulae semilunares dextra, sinistra et posterior. Все они вместе образуют клапан аорты, valva aortae. Полулунные заслонки аорты, как и полулунные заслонки лёгочного ствола, образуются дупликатурой эндокарда, но более развиты. Заложенный в толще каждой из них узелок заслонки аорты, nodulus valvulae aortae, более утолщён и твёрд. Расположенные с каждой стороны от узелка луночки заслонок аорты, lunulae valvularum aortae, более крепкие.

      Стенка сердца состоит из трёх слоёв: наружного - эпикарда, epicardium, среднего - миокарда, myocardium, и внутреннего - эндокарда, endocardium.
      Наружная оболочка сердца, Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. "Перикард"). Мышечная оболочка сердца, или миокард.
      Средняя, мышечная оболочка сердца, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счёт которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды. Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму. Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы - правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fihrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum. Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением не большого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.
      В окружности отверстий аорты и лёгочного ствола также находятся соединённые между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

      В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.
      Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек. На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки. На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозного синуса, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление. Через него в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков, - предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis.
      Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нём различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.
      Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырёх лёгочных вен и у шейки левого ушка.
      Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трёхстворчатого клапанов.
      Гребенчатые мышцы, mm. pectinati, также образованы пучками глубокого слоя.

Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше.
      В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.
      На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

      В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий.
      Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими - наружным и глубоким, слоями, окружает каждый желудочек в отдельности.
      Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощённых пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней лёгочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней - слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis, и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.
      Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул, trabeculae carneae. Трабекулы располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин. Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы, mm. papillares.
      В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого - две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды, chordae tendineae, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трёхстворчатого или митрального клапанов. Однако не все сухожильные хорды связаны с сосочковыми мышцами. Ряд их начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых трабекул и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок. Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращённых желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола); встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и лёгочного ствола, полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым. Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка хорошо выраженных циркулярных пучков.
      Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого.
      Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.
      В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.
      Межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в её образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина её почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выпуклая в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/, она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, pars muscularis. Верхняя (1/2) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью, pars membranacea. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трёхстворчатого клапана.
      Как сказано выше, мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение составляет пучок волокон, начинающийся в межпредсердной перегородке в области венечного синуса сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он направляется к межжелудочковой перегородке, проникая в её толщу. В пучке различают начальную, утолщённую, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, nodus atrioventricularis, переходящую в более тонкий ствол - предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis; пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими фиброзными кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.
      Правая ножка, crus dextrum, короткая и более тонкая, следует по перегородке

со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.
      Левая ножка, crus sinistrum, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне межжелудочковой перегородки, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду; направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.
      У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком, располагается синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis. Волокна этого узла идут по crista terminalis, т.е. по границе, разделяющей auricula dextra и sinus venarum cavarum, и окружают проходящий здесь артериальный стволик. Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одного отдела сердца на другие.

      Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, endocardium, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.
      Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием. Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращён с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами. На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов - полых и лёгочных вен, аорты и лёгочного ствола - эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщён в левом предсердии, менее - там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы. В наиболее истончённых участках стенок предсердия, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец, предсердно-желудочковых отверстий, а так же отверстий аорты и лёгочного ствола эндокард путём удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трёхстворчатого клапанов и полулунные клапаны лёгочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

      СОСУДЫ СЕРДЦА

      Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой венечной артерией, a. coronaria dextra, и левой венечной артерией, a. coronaria sinistra, которые являются первыми ветвями аорты. Каждая из венечных артерий выходит из соответствующего правого и левого синуса аорты.

      Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, берёт начало от аорты на уровне правого синуса, следует вниз по стенке аорты между артериальным конусом правого желудочка и правым ушком в венечную борозду; будучи прикрыта здесь, в своих начальных отделах, правым ушком, артерия достигает правого края сердца, отдаёт к стенке желудочка так называемую ветвь правого края. Отдав далее ряд веточек к стенке аорты, ушка и артериального конуса, правая венечная артерия переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где также лежит в глубине венечной борозды. Здесь она посылает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка, а также тоненькие веточки, сопровождающие предсердно-желудочковый пучок. На диафрагмальной поверхности она доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней межжелудочковой ветви, ramus interventricularis posterior. Последняя примерно на границе средней и нижней трети этой борозды погружается в толщу миокарда. Она кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки как правого, так и левого желудочка.
      В месте перехода основного ствола в межжелудочковую борозду от него отходит крупная ветвь, переходящая по венечной борозде на левую половину сердца и питающая своими ветвями задние стенки левого предсердия и левого желудочка. .

      Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, более крупная, чем правая; начинаясь на уровне левого синуса аорты, следует влево позади корня лёгочного ствола, а затем между ним и левым ушком. Направляясь к левой части венечной борозды, она ещё позади лёгочного ствола делится чаще всего на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, и огибающую ветвь, г. circumflexus.
      Передняя межжелудочковая ветвь, г. interventricularis anterior, является продолжением основного ствола и спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца, обогнув которую, заходит в концевой отдел задней межжелудочковой борозды; не доходя до задней межжелудочковой ветви, г. interventricularis posterior, она погружается в толщу миокарда. По пути она посылает веточки к артериальному конусу, к близлежащим участкам стенок левого и правого желудочков, более крупную ветвь - к передней части межжелудочковой перегородки, анастомотические веточки - к стволикам от правой венечной артерии и полностью кровоснабжает верхушку сердца. Вблизи своего начала передняя межжелудочковая ветвь отдаёт так называемую диагональную артерию, которая иногда начинается и от основного ствола левой венечной артерии. И в том и в другом случае она разветвляется в области передней стенки левого желудочка.
      Огибающая ветвь, г. circumflexus, выйдя из-под левого ушка, следует по

венечной борозде к левому краю сердца и далее по задней части венечной борозды на диафрагмальную поверхность сердца, при переходе на которую посылает крупную ветвь, питающую переднюю и заднюю стенки левого желудочка. Не дойдя до задней межжелудочковой борозды, она спускается по диафрагмальной поверхности левого желудочка, но верхушки сердца не достигает. На своём пути она посылает веточки к стенкам левого ушка, левого предсердия и левого желудочка.
      Таким образом, правая венечная артерия кровоснабжает стенки лёгочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, правого желудочка, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
      Левая венечная артерия кровоснабжает стенки лёгочного ствола, аорты, правого и левого предсердий, передние стенки правого и левого желудочков, заднюю стенку левого желудочка, межпредсердную и межжелудочковую перегородки.
      Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краёв сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями.
      Кроме того, имеются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку лёгочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и перикарда.
      Помимо межвенечных анастомозов (интеркоронарных), в сердце очень хорошо развиты анастомозы ветвей одной и той же артерии (интракоронарные).
      Артерии сердца, особенно в области желудочков, повторяют ход мышечных пучков.
      Таким образом, в области наружного и глубокого слоёв миокарда, а также сосочковых мышц артерии направлены вдоль продольной оси сердца, а в среднем слое миокарда они имеют поперечное направление.
      Большая часть вен сердца (кроме малых и передних) приносит кровь в особый резервуар - венечный синус, sinus coronarius, открывающийся в задний отдел полости правого предсердия, между отверстием нижней полой вены и правым предсердно-желудочковым отверстием.
      Венечный синус, sinus coronarius, как бы является продолжением на диафрагмальную поверхность сердца его большой вены (см. ниже). Он располагается в левой части задней венечной борозды, на протяжении от места впадения в него сверху косой вены левого предсердия до своего устья; его длина равна 2-3 см. Над венечным синусом перебрасывается тонкий слой мышечных пучков миокарда, за счёт которого образуется также его средняя оболочка, tunica media. Отверстие венечного синуса в полости правого предсердия окаймлено заслонкой венечного синуса, valvula sinus coronarii. Две-три небольшие заслонки имеются и в самом синусе, недалеко от её отверстия.

      Большая вена сердца, v. cordis magna, начинается на передней поверхности верхушки сердца. Сначала она залегает в передней межжелудочковой борозде рядом с нисходящей ветвью левой венечной артерии. Дойдя кверху до венечной борозды, она располагается в ней и идёт по нижней границе левого предсердия до левого края сердца. Обогнув левый край сердца, большая вена ложится в диафрагмальную часть венечной борозды, где и переходит без резкой границы в венечный синус. Иногда на месте перехода большой вены сердца в венечный синус имеется небольшая заслонка. В большую вену сердца впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса - задняя вена левого желудочка.

      Косая вена левого предсердия, v. obliaua atrii sinistri, начинается на латеральной стенке левого предсердия и идёт слева направо вниз, в виде небольшой веточки в складке перикарда. Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она переходит в венечный синус. У устья этой вены иногда встречается небольшая заслонка.

      Задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, берёт начало на заднебоковой стенке левого желудочка, направляется вверх и впадает либо в большую вену сердца, либо непосредственно в венечный синус.

      Средняя вена сердца, v. cordis media, начинается на задней поверхности в области верхушки сердца, ложится в задней продольной борозде рядом с межжелудочковой ветвью правой венечной артерии и впадает в правый конец венечного синуса. По пути средняя вена сердца принимает веточки от задних стенок обоих желудочков. В области вырезки сердца средняя вена сердца анастомозирует с большой веной сердца.

      Малая вена сердца, v. cordis parva, начинается на правом крае правого предсердия и правого желудочка, ложится в заднюю часть венечной борозды и впадает либо в правый конец венечного синуса, либо самостоятельно открывается в полость правого предсердия, иногда в среднюю вену сердца.

      Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, имеют различную величину. Они берут начало в области передней и боковой стенок правого желудочка, направляются кверху и вправо к венечной борозде и впадают непосредственно в правое предсердие; в устьях передних вен иногда имеются незначительной величины клапаны.

      Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, группа мелких вен, собирающих кровь из различных участков сердца и открывающихся отверстиями наименьших вен, foramina venarum minimarum. непосредственно в правое и отчасти в левое предсердие, а также в желудочки.

      Перикард, pericardium, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.
      В перикарде различают: переднюю, грудино-рёберную, часть, задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые - правую и левую средостенные части.
      Грудино-рёберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, пятым-шестым рёберным хрящам, межреберьям и левому участку мечевидного отростка. Боковые участки грудино-рёберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, отделяющими её в передних участках от передней грудной стенки. Участки медиастинальной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием перикардиальной части медиастинальной плевры, pars pericardica pleurae mediastinalis.
      Середина грудино-рёберной части перикарда, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращённых своими основаниями кверху (к jugulum steroi) и книзу (к диафрагме). В области верхнего треугольника грудино-рёберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложены вилочковая железа, glandula thymus (см. "Железы, не имеющие протоков"). Уплотнённая часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn superius, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины. В области нижнего треугольника перикард также отделён от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотнённую часть, нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacwn inferius; она фиксирует к грудине нижний участок перикарда.
      В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.
      Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком. Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки её мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.
      Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
      Перикард состоит из двух частей - внутренней, серозной -серозный перикард, pericardium serosum, и наружной, фиброзной - фиброзный перикард, pericardium fibrosum.
      Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков - наружного, свободно окружающего сердце, - серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего - эпикарда, плотно сращённого с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца - висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.
      Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки - к внутренней поверхности грудины. Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и лёгочных вен и выхода аорты и лёгочного ствола. Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство - полость перикарда, cavum pericardii, содержащее небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой. Как было указано, париетальная пластинка серозного перикарда переходит в висцеральную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.
      Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям - правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые лёгочные вены и нижняя полая вена, по левой линии - аорта, лёгочный ствол и две левые лёгочные вены. На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку, pericardium serosum, образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.
      Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii.

Начальные отделы (корни) лёгочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо - верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и лёгочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних - вниз и вперёд снова на основание желудочков и корень этих сосудов.
      Таким образом, между корнем аорты и лёгочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход - пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и лёгочного ствола кпереди, а верхней полой вены - кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади - верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди - аортой и лёгочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.
      Косая пазуха перикарда, sinus obliguus pericardii. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади - задней, средостенной частью перикарда, справа - нижней полой веной, слева - лёгочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. "Нервы сердца", т. 3). Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения отнеё плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте париетальной пластинкой, pericardium serosum, образуется небольшой карман - аортальное выпячивание. На лёгочном стволе переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки, lig. arteriosum. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения внеё непарной вены, v. azygos. На лёгочных венах место перехода почти достигает ворот лёгких.
      Весьма близко от устья располагается переход эпикарда в париетальную пластинку pericardium serosum на нижней полой вене. На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней лёгочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существующей в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. "Нервы сердца").
      Иннервация перикарда: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.
      Кровоснабжение: ветви a. thoracica interna - rr. pericardiacophrenici и ветви aa. phrenicae superiores.

      ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА, ЕГО ФОРМА И РАЗМЕРЫ

      Сердце, окружённое перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.
      Как было указано, на сердце различают две поверхности -грудино-рёберную и диафрагмальную, два края - правый и левый, основание и верхушку.
      Грудино-рёберная поверхность сердца выпуклая, обращена частично к грудине и рёберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-рёберную поверхность составляют передние поверхности: правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, лёгочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.
      Диафрагмальная поверхность уплощена, в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. В состав верхних отделов входят задние поверхности преимущественно левого предсердия и от части правого предсердия, к нижним отделам принадлежат нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердия.
      Из боковых краёв сердца правый, образованный правым желудочком, обращён к диафрагме, а левый, образованный левым желудочком, обращён к левому лёгкому.
      Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердием, обращено к позвоночному столбу; верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведённой через середину левой ключицы, левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra. Правый контур сердца образован обращённым в сторону правого лёгкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше - верхней полой веной.
      Левая граница сердца образована левым желудочком, край которого обращён к левому лёгкому; выше левого желудочка левая граница образуется левым ушком, а ещё выше - лёгочным стволом.
      Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и лёгочный ствол) - позади верхней её половины. Залегая в переднем средостении, сердце по отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, располагается асимметрично: почти 1/3 его лежат влево и около 1/2 - вправо от этой линии.
      Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует со срединной

и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40 градусов. Сама же продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперёд. Так как сердце, кроме того, несколько повёрнуто вокруг своей оси справа налево, значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца - кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца; правый край сердца, образующий его нижнюю границу, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого рёберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца имеет наиболее заднее положение.
      Вправо от срединной плоскости тела располагается правое предсердие с обеими отнеё - левый желудочек, большая часть правого желудочка с лёгочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от средней линии.
      Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце ближе прилегает к грудной стенке, чем в противоположных положениях тела; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лёжа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе. Положение сердца изменяется также в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, ттонкой и толстой кишок.

      Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки.
      Правая граница спускается слегка выпуклой линией, отстоящей на 1,5-2 см от правого края грудины и идущей сверху от верхнего края хряща третьего ребра книзу до места соединения хряща пятого ребра с грудиной.
      Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и соответствует слегка выпуклой книзу линии, идущей от места прикрепления хряща правого пятого ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье левой стороны, на 1,5 см кнутри от linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra.
      Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5-2 см кнутри от linea mamillaris (medioclavicularis) sinistra.
      Левое ушко проецируется в левом втором межреберье, отступя от края грудины; лёгочный ствол - на втором левом рёберном хряще у места его прикрепления к грудине.
      Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка пятого грудного позвонка, внизу - уровню остистого отростка девятого грудного позввонка.

      Проекция предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и лёгочного ствола на переднюю стенку грудной клетки.
      Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание митрального клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны с клапана выслушиваются на верхушке сердца.
      Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание трёхстворчатого клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведённой от точки соединения с грудиной хряща левого третьего ребра к точке соединения с грудиной хряща правого шестого ребра; тоны с клапана выслушиваются справа на уровне пятых-шестых рёберных хрящей и прилегающего участка грудины.
      Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к её левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны аорты в силу лучшей проводимости звука выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.
      Отверстие лёгочного ствола (клапан лёгочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого третьего ребра к грудине; тоны лёгочного ствола в силу лучшей проводимости звука выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

      Длина сердца у взрослого человека равняется в среднем 13 см, ширина - 10 см, толщина (переднезадний размер) - 7 см, толщина стенки правого желудочка - 4 мм, левого - 13 мм, толщина межжелудочковой перегородки - 10 мм.
      В зависимости от размеров сердца различают четыре его основные формы:
      - нормальный тип - длинная ось сердца почти равна поперечной; - "капельное сердце" - длинная ось намного больше поперечной; - длинное, узкое сердце - длинная ось больше поперечной; - короткое, широкое сердце - длинная ось меньше поперечной.
      Масса сердца у новорождённого равняется в среднем 23-37 г, к восьмому месяцу масса сердца удваивается, ко второму-третему году жизни утраивается. Масса сердца в возрасте 20-40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин - 270 г. Отношение массы сердца к общей массе тела равняется у мужчин 1:170, у женщин - 1:180.
      Иннервация сердца см. "Автономная нервная система", "Нервы сердца", т. 3.

      ЛЁГОЧНЫЙ СТВОЛ

      К сосудам малого, лёгочного, круга кровообращения относятся: лёгочный ствол, truncus pulmonalis и лёгочные вены, venae pulmonales, в количестве двух пар, правой и левой.
      Лёгочный ствол, truncus pulmonalis, имеет длину 5-6 см и ширину до 3 см; он является продолжением conus arteriosus правого желудочка и начинается от отверстия лёгочного ствола, ostium trunci pulmonalis, на уровне прикрепления к грудине хряща левого третьего ребра; его начальная часть, направляясь снизу и справа вверх и налево, располагается впереди ии левее восходящей аорты. Далее лёгочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, проходит впереди левого предсердия и ложится под дугой аорты; здесь на уровне тела четвёртого грудного позвонка или верхнего края хряща левого второго ребра он делится на две ветви: правую лёгочную артерию, arteria pulmonalis dextra, и левую лёгочную артерию, arteria pulmonalis sinistra; каждая из них направляется в ворота соответствующего лёгкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.
      Правая артерия несколько длиннее и шире левой; она идёт поперечно слева направо, располагается позади восходящей части аорты и верхней полой вены, кпереди от правого бронха. Войдя в корень правого лёгкого, она делится на три основные ветви, каждая из которых вступает в ворота соответствующей доли правого лёгкого.
      Левая артерия проходит также поперечно, но справа налево, впереди нисходящей части аорты и левого бронха. В корне левого лёгкого она делится на две основные ветви, вступающие в ворота соответствующей доли левого лёгкого.
      От лёгочного ствола в области угла его деления к передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фиброзно-мышечный тяж - артериальная связка, ligamentum arteriosum, до 1 см длины и до 3 мм толщины. Артериальная связка отходит от левой лёгочной артерии, реже от лёгочного ствола ближе к месту начала левой артерии и кончается на аорте, несколько латеральнее отхождения от нее левой подключичной артерии.
      Во внутриутробном периоде эта связка представляет собой артериальный проток, ductus arteriosus, по которому большая часть крови из лёгочного ствола проходит в аорту. После рождения этот проток облитерируется, превращаясь в указанную связку (см. "Кровообращение плода").

      ЛЁГОЧНЫЕ ВЕНЫ

      Лёгочные вены, правые и левые venae pulmonales dextrae et sinistrae, выносят артериальную кровь из лёгких; они выходят из ворот лёгких, обычно по две из каждого лёгкого (хотя число лёгочных вен может достигать 3-5 и даже более). В каждой паре различают верхнюю лёгочную вену, v. pulmonalis superior, и нижнюю лёгочную вену. v. pulmonalis inferior. Все они по выходе из hilus pulmonum следуют в поперечном направлении к левому предсердию, в которое впадают в области его заднебоковых отделов. Правые лёгочные вены длиннее левых и лежат книзу от правой лёгочной артерии и кзади от верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты; левые лёгочные вены проходят кпереди от нисходящей части аорты.
      В воротах лёгкого лёгочная артерия, главный бронх и лёгочные вены при переходе из внелёгочной (внеорганной) части во внутрилёгочную делятся на ряд ветвей. Эти ветви, группируясь, образуют корни отдельных долей лёгких. Ворота каждой доли, так же как и ворота лёгких, имеют вид углубления, внешняя форма и глубина которого индивидуально изменчивы. Ворота лёгких могут быть представлены в виде ямы, имеющей форму полушария. Долевые ворота нередко напоминают форму круга или овала. Ворота отдельных долей входят в состав ворот лёгких и представляют собой различной величины участки этого полушария. В правом лёгком в воротах верхней доли чаще встречаются 2-3 артериальные ветви, такое же число венозных ветвей и один бронх. В воротах средней доли обычно находятся 2 артериальные ветви, одна венозная ветвь и один бронх.
      В воротах нижней доли наиболее часто имеются 2 артериальные и 2 венозные ветви и 2 бронха.
      В левом лёгком в воротах верхней доли чаще всего имеются 3-4 ветви лёгочной артерии, 2-3 (чаще 3) ветви лёгочных вен и 2 бронха.
      В воротах нижней доли имеются 3 артериальные ветви, 2-3 венозные и 2 бронха.
      Ветви лёгочной артерии располагаются по латеральной стороне долевых ворот, ветви лёгочных вен находятся ближе к медиальному краю долевых ворот, бронхи занимают срединное положение.
      Такое расположение сосудов и бронхов отражает особенности послойного залегания лёгочной артерии, лёгочных вен и бронха при рассматривании их со стороны междолевой борозды.

      АОРТА

      Аорта, aorta, - самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Она выходит из левого желудочка; начало её - отверстие аорты, ostium aortae. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения.
      Аорта делится на восходящую аорту, aorta ascendens, дугу аорты, arcus aortae, и нисходящую аорту, aorta descendens. Aorta descendens в свою очередь разделяется на грудную аорту, aorta thoracica, и брюшную аорту, aorta abdominalis.

      ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА

      Восходящая аорта, aorta ascendens, является продолжением conus arteriosus левого желудочка и начинается от его ostium aortae. Позади левой половины грудины на уровне третьего межреберья она направляется вверх, немного вправо и вперёд и доходит до уровня хряща второго ребра справа, где продолжается в дугу аорты.
      Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты, bulbus aortae. Стенка луковицы образует три выпячивания - синусы аорты, sinus aortae. соответствующие положению трёх полулунных заслонок аорты. Так же как и заслонки, эти синусы обозначают: правый, левый и задний.
      От правого синуса берёт начало a. coronaria dextra, а от левого - a. coronaria sinistra (см. "Сердце").

      ДУГА АОРТЫ

      Дуга аорты, arcus aortae, обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую аорту. Здесь в месте перехода замечается небольшое сужение, которое получило название перешейка аорты, isthmus aortae. Этот суженный участок аорты располагается на границе между дугой аорты и началом нисходящей аорты, в пределах от места отхождения левой подключичной артерии от дуги до перехода в нисходящую аорту. Дуга аорты имеет направление от хряща второго ребра справа к левой поверхности тела третьего-четвёртого грудных позвонков.
      От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, и левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra.

      Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от начальной части дуги аорты. Он представляет собой крупный сосуд длиной до 4 см, который идёт вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветви: правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra, и правую подключичную артерию, a. subclavia dextra. Иногда от плечеголовного ствола отходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima. Изредка встречаются следующие варианты развития: плечеголовной ствол отсутствует, правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят в этом случае непосредственно от дуги аорты; плечеголовной ствол отходит не справа, а слева; реже наблюдаются два плечеголовных ствола, правый и левый.

      НИСХОДЯЩАЯ АОРТА

      Нисходящая аорта, aorta descendens, является продолжением дуги аорты и залегает на уровне от тел третьего-четвёртого грудного позвонка до уровня четвёртого поясничного позвонка, где она отдаёт правую и левую общие подвздошные артерии, aa.. iliacae communes dextra et sinistra, а сама продолжается в полость таза в виде тонкого стволика - срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana, которая ложится по передней поверхности крестца. На уровне двенадцатого грудного позвонка она проходит через hiatus aorticus диафрагмы, спускаясь в брюшную полость.
      До диафрагмы нисходящая аорта называется грудной аортой, aorta thoracica, а ниже диафрагмы - брюшной аортой, aorta abdominalis.

      ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

      Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, берёт начало в грудной полости справа от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus, а слева - непосредственно от дуги аорты, areus aortae, поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. A. carotis communis поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади m. stemocleidomastoideus и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, m. omohyoideus.
      Кнаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена, v. jugularis intema, а сзади в желобке между ними - блуждающий нерв, n. vagus.
      Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не даёт и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
      - наружную сонную артерию a. carotis externa;

      - внутреннюю сонную артерию, a. carotis intema.
      У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии - сонный синус, sinus caroticus, к которому прилежит небольшой узелок - сонный гломус, glomus caroticum. Сонный гломус, glomus caroticum, размерами 5 х3 мм, связан с адвентицией сонной артерии и состоит из клеток. Сонный гломус содержит большое количество сосудов и нервов (см. "Параганглии", т. 3). Стенка сонного синуса, sinus caroticus, отличается тем, что tunica media развита слабо, а tunica adventitia утолщена и содержит большое количество эластических волокон и ччувствительных нервных окончаний.

      НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

      Наружная сонная артерия, a. carotis externa направляясь вверх, идёт несколько впереди и медиально от внутренней сонной артерии, затем ложится кнаружи отнеё. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта platysma и поверхностной пластинкой шейной фасции. Затем, направляясь вверх, она проходит позади заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus. Несколько выше она ложится в позадинижнечелюстную ямку, где вступает в толщу glandula parotis и на уровне шейки мыщелкового отростка нижней челюсти делится на верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и поверхностную височную артерию, a. temporalis superficialis, которые образуют группу концевых ветвей наружной сонной артерии.
      Наружная сонная артерия даёт ряд ветвей, которые по своим топографическим особенностям делятся на четыре группы - переднюю, заднюю, медиальную и группу концевых ветвей.
      Группа передних ветвей.
      Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места её отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia). По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдаёт ряд ветвей:
      а) Подподьязычная ветвь, г. infrahyoideus, кровоснабжает подъязычную кость и мышцы, прикрепляющиеся к ней; она анастомозирует с одноимённой ветвью противоположной стороны.
      б) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноимённую мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней её трети.
      в) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под M. thyrohyoideys, и, прободая membrana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.
      г) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноимённую мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.
      Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше её, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперёд и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц. По своему ходу язычная артерия отдаёт ряд ветвей:
      а) Надподъязычная ветвь, г. suprahyoideus, проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомозирует с одноимённой ветвью противоположной стороны; кровоснабжает os hyoideum и прилегающие мягкие ткани.
      б) Дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомозируют с одноимёнными артериями противоположной стороны.
      в) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до её вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus submandibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая её и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).
      г) Глубокая артерия языка, a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся её продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперёд, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдаёт многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.
      Лицевая артерия, a. facialis, берёт начало от передней поверхности наружной

сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперёд и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает её толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.
      По своему ходу лицевая артерия отдаёт следующие ветви:
      а) Восходящая нёбная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в нёбных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
      б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще нёбной миндалины. R. torisillaris отдаёт ряд веточек к стенке глотки и корню языка.
      в) Ветви к поднижнечелюстной железе - железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.
      г) Подподбородочная артерия, a. submentalis, - довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом её из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы.
      д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротовой щели, анастомозируя с одноимёнными сосудами противоположной стороны.
      Угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идёт вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis пподходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthalmica).

      Группа задних ветвей.
      Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе её средней и верхней трети.
      Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальнее места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдаёт концевые ветви.
      От затылочной артерии отходят следующие ветви:
      а) Мышечные ветви. Они кровоснабжают грудино-ключично-сосцевидную мышцу - грудино-ключично-сосцевидные ветви, rr. sternocleidomastoidei, а также близлежащие мышцы затылка, иногда в виде общего ствола - нисходящей ветви, г. descendens.
      б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твёрдой мозговой оболочке.
      в) Ушная ветвь, г. awicularis, направляется вперёд и вверх, кровоснабжая заднюю поверхность ушной раковины.
      г) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.
      д) Менингеальная ветвь, г. meningeus, тонкий стволик, проникает через теменное отверстие, foramen parietale, к твёрдой оболочке головного мозга.

      Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.
      По своему ходу задняя ушная артерия отдаёт ряд ветвей:

      а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноимённое отверстие в лицевой канал. До вступления в канал отнеё отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдаёт небольшие ветви - сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.
      Б) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает её, отдавая веточки на переднюю поверхность.
      в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.

      Группа медиальных ветвей.
      Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, начинается от внутренней стенки наружной сонной артерии. Она направляется кверху и, ложась между внутренней и наружной сонными артериями, подходит к боковой стенке глотки, давая следующие ветви:
      а) Глоточные ветви, rr. pharyngei, числом 2-3, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают заднюю её часть с нёбной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого нёба и частично слуховую трубу.
      б) Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, следует вверх по ходу внутренней сонной артерии, a. carotis interna, или через foramen jugulare; далее проходит в полость черепа и разветвляется в твёрдой оболочке головного мозга.
      в) Нижняя барабанная артерия, a. tympanica inferior, - тоненький стволик, который проникает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и кровоснабжает её слизистую оболочку.

      Группа концевых ветвей.
      Верхнечелюстная артерия отходит от наружной сонной артерии под прямым углом на уровне шейки нижней челюсти. Начальный отдел артерии покрыт околоушной железой, затем сосуд, извиваясь, направляется горизонтально кпереди между ветвью нижней челюсти и lig. sphenomandibulare. Далее артерия ложится между m. pterygoideus lateralis и m.. temporalis и достигает fossa pterygopalatina, где делится на концевые ветви.
      Ветви, отходящие от верхнечелюстной артерии, соответственно топографии её отдельных участков условно делятся на три группы:
      К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, вблизи шейки нижней челюсти (ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии). Ко второй группе принадлежат ветви, начинающиеся от того отдела a. maxillaris, который лежит между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis (ветви крыловидной части верхнечелюстной артерии). К третьей группе относятся ветви, отходящие от того участка a. maxillaris, который расположен в fossa pterygopalatina (ветви крылонёбной части верхнечелюстной артерии).
      Ветвями нижнечелюстной части являются:
      - Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, - небольшая ветвь, отходящая от начального отдела основного ствола, направляется кверху и кровоснабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
      - Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, часто является ветвью глубокой ушной артерии. Проникает через fissura petrotympanica в барабанную полость, кровоснабжая её слизистую оболочку.
      - Нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, довольно крупный сосуд, направляется вниз, вступая через отверстие нижней челюсти в канал нижней челюсти, где залегает вместе с одноимённой веной и нервом. Проходя по каналу, артерия отдаёт ветви: зубные ветви, rr. dentales, к зубам, зубным альвеолам, десне, губчатому веществу нижней челюсти.
      а) Челюстно-подьязычная ветвь, г. mylohyoideus, отходит от нижней альвеолярной артерии перед вхождением её в канал нижней челюсти, ложится в sulcus mylohyoideus и кровоснабжает m. mylohyoideus и переднее ббрюшко m. digastricus.
      б) Подбородочная артерия, a. mentalis, является продолжением нижней альвеолярной артерии; она выходит через подбородочное отверстие на лице, распадаясь на ряд ветвей, кровоснабжает область подбородка и нижней губы и анастомозирует с ветвями a. labialis inferior и a. submentalis.

      Ветви крыловидной части следующие:
      Средняя менингеальная артерия, a. meningea media - самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии, направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Последние идут по наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки в suici arteriosi костей черепа, кровоснабжая их, а также височные, лобные и теменные участки оболочки.
      По своему ходу a. meningea media даёт следующие ветви:
      а) Добавочная ветвь к мозговой оболочке, г. meningeus accessories, отходит от основного ствола ещё вне полости черепа, кровоснабжает крыловидные мышцы, слуховую трубу, мышцы нёба и, вступив через овальное отверстие в полость черепа, кровоснабжает тройничный узел, ganglion trigeminale.
      б) Верхняя барабанная артерия, a. tympanica superior, - тонкий сосуд; вступив

через hiatus canalis n. petrosi minoris в барабанную полость, кровоснабжает её слизистую оболочку.
      в) Каменистая ветвь, ramus petrosus, берёт начало кверху от остистого отверстия, следует в дальнейшем латерально и кзади, входит в hiatus canalis n. petrosi majoris, в котором анастомозирует с ветвью задней ушной артерии - шилососцевидной артерией a. stylomastoidea.

      Глубокие височные артерии, aa.. temporales profundae, от основного ствола направляются вверх в височную ямку, залегая между черепом и височной мышцей, и кровоснабжают глубокие и нижние отделы этой мышцы.

      Жевательная артерия, a. masseterica, иногда берёт начало от задней глубокой височной артерии и, проходя через вырезку нижней челюсти на наружную поверхность нижней челюсти, подходит к жевательной мышце со стороны её внутренней поверхности, кровоснабжая её.

      Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. aheolaris superior posterior, начинается вблизи бугра верхней челюсти одной или двумя-тремя ветвями и, направляясь выше, проникает через foramina alveolaria в одноимённые канальцы верхней челюсти, достигая корней больших коренных зубов верхней челюсти и десны.

      Щёчная артерия, a. buccalis, небольшой сосуд, направляется вперёд и вниз, ложится на щёчную мышцу, кровоснабжает её, слизистую оболочку полости рта, дёсны в области верхних зубов и ряд близлежащих мимических мышц. Щёчная артерия анастомозирует с лицевой артерией.

      Крыловидные ветви, rr. pterygoidei, числом 2-3, направляются к боковой и медиальной крыловидным мышцам. От крылонёбной части отходят:
      - Подглазничная артерия, a. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем проходит через одноимённый канал и выходит через foramen infraorbitale на поверхность лица, давая концевые ветви к тканям подглазничной области лица. На своём пути подглазничная артерия отдаёт ряд ветвей:
      а) Глазничные ветви, кровоснабжающие мышцы глазного яблока, m. rectus inferior и m.. obliquus inferior.
      б) Передние верхние альвеолярные артерии, aa.. alveolares superiores anteriores, которые проходят по каналам в наружной стенке верхнечелюстной пазухи и, соединяясь с ветвями a. alveolaris superior posterior, кровоснабжают зубы верхней челюсти, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
      - Нисходящая нёбная артерия, a. palatina descendens, в начальном своём отделе отдаёт артерию крыловидного канала, a. canalis pterygoidei. которая по этому каналу достигает слуховой трубы, а сама направляется книзу, проходит canalis palatinus major и делится на малые и большую нёбные артерии, aa.. palatinae minores et major.
      - Малые нёбные артерии проходят foramina palatina minora и кровоснабжают ткани мягкого нёба и нёбную миндалину.
      - Большая нёбная артерия выходит из канала через foramen palatinum majus, ложится в sulcus palatinus твёрдого нёба, проходит вперёд, кровоснабжая его слизистую оболочку, железы и десну; далее, направляясь вперёд, проходит кверху через canalis incisivus и анастомозирует с задней артерией носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. Некоторые ветви анастомозируют с a. palatina ascendens ветвью a. facialis.
      - Клиновидно-нёбная артерия, a. sphenopalatina - концевой сосуд верхне-челюстной артерии. Проходит через foramen sphenopalatinum в полость носа и разделяется здесь на ряд ветвей:
      а) Самая верхняя глоточная артерия направляется к верхнему краю глотки, кровоснабжает последнюю, анастомозируя с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.
      б) Задние боковые носовые артерии, aa.. nasales posteriores laterales. довольно крупные ветви, кровоснабжают слизистую оболочку средней и нижней раковин, боковую стенку полости носа и заканчиваются в слизистой оболочке лобной и верхнечелюстной пазух.
      в) Задняя артерия носовой перегородки, a. nasalis posterior septi. делится на две ветви (верхнюю и нижнюю), кровоснабжает слизистую оболочку перегородки носа. Эта артерия, направляясь вперёд, анастомозирует в области резцового канала с большой нёбной артерией и с артерией верхней губы.

      Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, - вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся её продолжением, берёт своё начало у шейки нижней челюсти. Направляясь вначале вверх, она проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует под корнем скуловой дуги, где её можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную, r. frontalis, и теменную ветвь, г. parietalis. По своему ходу артерия даёт ряд ветвей.
      - Ветви околоушной железы, rr. parotidei, числом 2-3, которые кровоснабжают

околоушную железу.
      - Поперечная артерия лица, a. transversa faciei, располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая её, затем проходит горизонтально по поверхности m. masseter между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, давая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
      - Передние ушные ветви, rr. awiculares anteriores, числом 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая её кожу, хрящ и мышцы.
      - Средняя височная артерия, a. temporalis media, направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает её.
      - Скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, направляется над скуловой дугой вперёд и вверх, достигая m. orbicularis oculi. По своему ходу артерия кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa faciei, г. frontalis и a. lacrimalis из a. ophthalmica.
      - Лобная ветвь, г. frontalis, одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперёд и вверх и кровоснабжает venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicularis oculi, galea aponeurotica и кожу лба.
      - Теменная ветвь, г. parietalis, - вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Она направляется вверх и кзади, залегая под фасцией, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноимённой ветвью противоположной стороны.

      ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

      Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, по своему ходу является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную и внутричерепную (головную) части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии. v. jugularis interna. На своём пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки, медиально от околоушной железы, отделённая отнеё m. sty-lohyoideus и m. stylopharyngeus. Подойдя к основанию черепа, артерия входит в canalis. Латерально отнеё находится ввнутренняя яремная вена, caroticus, в нём делает изгибы соответственно изгибам канала и по выходе из него вступает через foramen lacerum в полость черепа. Здесь артерия ложится в sulcus caroticus ossis sphenoidalis, проходя через пещеристый синус. Пройдя указанный синус у малых крыльев, артерия подходит к нижней поверхности головного мозга.
      В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не дает. В сонном канале пирамиды височной кости артерия отдаёт незначительную веточку - сонно-барабанную ветвь, г. caroticotympanicus, которая проходит в одноимённый канал и вступает в барабанную полость, кровоснабжая её слизистую оболочку.
      В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят ветви к большому мозгу и глазная артерия.

      Глазная артерия, a. ophthalmica, - парный крупный сосуд внутренней сонной артерии. Она направляется через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва. В глазнице a. ophthalmica пересекает зрительный нерв, проходя между ним и m. rectus superior, направляется к медиальной стенке глазницы; достигнув медиального угла глаза, глазная артерия распадается на концевые ветви: a. supratrochlearis и a. dorsalis nasi.
      На своём пути глазная артерия отдаёт ветви:
      а) Слёзная артерия, a. lacrimalis, начинается от глазной артерии в том месте, где она проходит через зрительный канал, canalis opticus. В глазнице артерия, располагаясь вдоль верхнего края m. rectus lateralis и направляясь к слёзной железе, даёт веточки к нижнему и верхнему векам - латеральные артерии век, aa.. palpebrales laterales, и к конъюнктиве.
      Латеральные артерии век анастомозируют с медиальными артериями век, aa.. palpebrales mediates, образуя дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior.
      б) Центральная артерия сетчатки a. centralis retinae, на расстоянии 1 см от глазного яблока вступает в толщу зрительного нерва и, достигнув глазного яблока, распадается в сетчатке на несколько лучеобразно расходящихся тонких веточек.
      в) Короткие и длинные задние ресничные артерии, aa.. ciliares posteriores breves et longi, следуют вдоль зрительного нерва, проникают в глазное яблоко и направляются к сосудистой оболочке.
      г) Мышечные ветви, числом 2 - верхняя и нижняя - распадаются на более мелкие веточки, которые кровоснабжают мышцы глазного яблока.
      д) Передние ресничные артерии, aa.. ciliares anteriores, числом 5-6, берут начало от мышечных ветвей (иногда от слёзной артерии, a. lacrimalis); они направляются к белочной оболочке глазного яблока и, проникая черезнеё, заканчиваются в толще радужной оболочки.
      е) Надглазничная артерия, a. supraorbitalis, располагается непосредственно под верхней стенкой глазницы, между ней и m. levator palpebrae superior; направляясь вперёд, она огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, следует кверху в область лба, где кровоснабжает m. orbicularis oculi, venter frontalis m. occipitofrontalis и кожу. Концевые веточки надглазничной артерии анастомозируют с a. temporalis superficialis.
      ж) Задняя решётчатая артерия, a. ethmoidalis posterior (как и передняя, см. ниже),

отходит от глазничной артерии на том её участке, где она располагается вдоль медиальной стенки глазницы. Она отходит в области задней трети глазницы и, пройдя через одноимённое отверстие, разветвляется в слизистой оболочке задних решётчатых ячеек, отдавая несколько мелких веточек к слизистой оболочке задних отделов перегородки носа.
      з) Передняя решётчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, проникает через одноимённое отверстие в полость черепа и в области передней черепной ямки отдаёт веточку - переднюю менингеальную артерию, a. meningea anterior. Затем артерия направляется книзу, проходит через отверстия решётчатой пластинки решётчатой кости в полость носа, где кровоснабжает слизистую оболочку передней части боковых стенок и перегородки носа, а также передних решётчатых ячеек.
      и) Медиальные артерии век, aa.. palpebrales mediates, располагаются вдоль свободного края век и анастомозируют с aa.. palpebrales laterales (ветви a. lacrimalis), образуя, как было указано, сосудистые дуги верхнего и нижнего века, arcus palpebrales superior et inferior.
      к) Надблоковая артерия, a. supratrochlearis, - одна из концевых ветвей глазной артерии, располагается кнутри от a. supraorbitalis. Она огибает надглазничный край и, направляясь кверху, кровоснабжает кожу медиальных отделов лба и мышцы. Её ветви анастомозируют с ветвями одноимённой артерии противоположной стороны.
      л) Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi, так же как и надблоковая артерия, является концевой ветвью глазной артерии. Она направляется кпереди, залегая над lig. palpebrale mediale, отдаёт ветвь слёзному мешку и выходит на спинку носа. Здесь она соединяется с a. angularis (ветвь a. fasialis), образуя таким путём анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.

      Артерии большого мозга.
      Передняя мозговая артерия a. cerebri anterior, - довольно крупная, начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви, проходит вперёд и в медиальную сторону, располагаясь над зрительным нервом. Затем она заворачивает вверх, ложится в продольную щель большого мозга, fissura longitudinalis cerebri, на медиальную поверхность полушария. Здесь она огибает колено мозолистого тела, genu corporis callosi, и направляется по его верхней поверхности назад, достигая начала затылочной доли. В начале своего пути артерия отдаёт ряд мелких веточек, проникающих через переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, к ядрам основания полушарий большого мозга. На уровне зрительного перекрёста, chiasma opticum, передняя мозговая артерия одной стороны анастомозирует с одноимённой артерией противоположной стороны при помощи передней соединительной артерии, a. communicans anterior.
      На своём пути a. cerebri anterior посылает корковые ветви, rr. corticales, от которых отходят глазничные ветви, rr. orbitales, лобные ветви, rr. frontales, теменные ветви, rr. parietales, а также центральные ветви, rr. centrales, кровоснабжающие кору медиальной поверхности лобной и теменной долей, мозолистое тело, обонятельную луковицу и обонятельный тракт.
      Средняя мозговая артерия, а. cerebri media - наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, является её продолжением. Артерия входит в глубину латеральной борозды большого мозга и следует сначала кнаружи, а потом вверх и немного кзади и выходит на верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга. В начальном отделе она посылает через переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, ряд мелких веточек к узлам основания мозга. A. cerebri media своими ветвями: корковыми. rr. corticales, глазничными, rr. orbitales. лобными, rr. frontales, теменными, rr. parietales, височными rr. temporales, центральными, rr. centrales и стриарными ветвями, rr. striati, кровоснабжает часть верхнелатеральной поверхности лобной, теменной и височной долей полушария большого мозга и островок, insula.

      Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, берёт начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней мозговой артерии a. cerebri posterior (ветвь базилярной артерии, a. basilaris). A. communicans posterior вместе с одноимённой артерией противоположной стороны принимает участие в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

      Передняя ворсинчатая артерия a. chorioidea anterior, начинается от задней поверхности внутренней сонной артерии и, направляясь латерально вдоль ножки большого мозга кзади и кнаружи, подходит к передненижним отделам височной доли. Здесь артерия вступает в вещество мозга, разветвляясь в стенке нижнего рога бокового желудочка, и входит своими ветвями в состав сосудистого сплетения бокового желудочка, plexus chorioideus ventriculi lateralis.

      ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

      Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии

начинаются в переднем средостении : правая - от плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть её лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку лёгкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув первого ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на первое ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности первого ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке первое ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.
      В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке; третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris.
      Ветви первого отдела подключичной артерии:
      В первом отделе от a. subclavia отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

      Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода её из полости груди. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colli в лестнично-позвоночном треугольнике. Затем она вступает в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и поднимается вертикально кверху через одноимённые отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия второго шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит через него. Далее она следует медиально по sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis posterior и твёрдую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа в подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale. Направляясь в полости черепа на clivus кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у заднего края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по cclivus, прилегает к базилярной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую задние мозговые артерии.

      Задние мозговые артерии, aa.. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над намётом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков: корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales, затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-затылочную ветвь, г. раrietooccipitalis, центральные ветви, rr. centrales, и ворсинчатую ветвь, г. chorioideus (rami chorioidei post.).
      От позвоночной артерии отходят следующие ветви:
      а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.
      б) Спинномозговые ветви, rr. spinales, отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через foramina transversaria. Они проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.
      в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior (парная), отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Артерия направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков, достигает области конского хвоста, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки.
      Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
      г) Передняя спиномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от

позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия. Передняя спиномозговая артерия направляется вниз, на уровне перекрёста пирамид, decussatio pyramidum, соединяется с одноимённой артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели, fissura mediana anterior, спинного мозга и заканчивается в области концевой нити, filum terminale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
      д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка.
      е) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.
      От базилярной артерии отходят следующие ветви:
      а)Лабиринтная артерия, a. labyrinthi, направляется через porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.
      б) Мостовые ветви, rr. adpontem, входят в вещество моста.
      в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, начинается от базилярной артерии, a. basilaris, у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении третьего желудочка.

      Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии, a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica intema проходит позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis superior в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей первых-седьмых рёбер, будучи покрыта m. transversus thoracis и париетальным листком плевры. На уровне седьмого ребра a. thoracica interna делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.
      а) Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идёт вдоль рёберной дуги по линии прикрепления рёберной части диафрагмы к грудной клетке. Артерия даёт ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межрёберные ветви, rr. intercostales anteriores, которые числом 5 направляются в нижние межреберья.
      б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema). Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой мышце живота и её влагалищу, а также серповидной связке печени и коже пупочной области.
      Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней грудной артерии отходят следующие ветви:
      - перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiocophrenica, начинается на уровне первого ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом, n. phrenicus, к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду, ветви вилочковой железы, - к вилочковой железе;
      - средостенные ветви, rr. mediastinales, - в переднее средостение,
      -бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - к концевому отделу трахеи и бронхам;
      - грудинные ветви, rr. sternales, - к задней поверхности грудины;
      - прободающие ветви, rr. perforantes, которые прободают 6-7 верхних межреберий и отдают ветви к большой и малой грудным мышцам, а также к молочной железе;
      - передние межрёберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две направляются к пяти верхним межреберьям, где они, следуя вдоль верхнего и нижнего краёв рёбер, анастомозируют с задними межрёберными артериями, aa.. intercostales posteriores, от грудной аорты.
      Межрёберные ветви, идущие вдоль нижних краёв рёбер, развиты сильнее.

      Щитошейный ствол, trwcus thyrocervicaiis, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением её в межлестничный промежуток. Щитошейный ствол имеет длину до 1,5 см. Отойдя от подключичной артерии, он сразу же делится на следующие ветви:
      а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне шестого шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь артерия отдаёт в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, rr. tracheales, - к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, - к пищеводу и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, - к гортани.
      Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани, где образует анастомоз с верхней гортанной артерией, a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной артерии.
      б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх по

передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва.
      Восходящая шейная артерия даёт:
      - мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и к глубоким мышцам затылка;
      - спинномозговые ветви, rr. spinales cervicalis superficialis, следует в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает её, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.
      г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идёт кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь артерия отдаёт ветви к m. supraspinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, a. circumflexa Scapulae.

      Ветви второго отдела подключичной артерии:
      Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь - рёберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.
      Рёберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас же делится на следующие две ветви:
      - Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой первого ребра, выходит в область шеи и следует вверх до второго шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
      - Самая верхняя межрёберная артерия, a. intercostalis suprema, идёт вниз, пересекает переднюю поверхность шейки первого, а затем второго ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межрёберные артерии (I и II). aa.. intercostales posteriores I et II. Последние, следуя в межрёберных промежутках, соединяются с передними межрёберными ветвями a. thoracica interna.
      От самой верхней межрёберной артерии отходят:
      а) спинномозговые ветви, rr. spinales;
      б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

      Ветви третьего отдела подключичной артерии:
      В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь - поперечная артерия шеи.
      Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, начинается от подключичной артерии, после её выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку. Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую ветви.
      а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.
      б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между прикреплением mm. romboidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины.
      Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.

      ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ

      Подмышечная артерия, a. axillaris, залегает в подмышечной ямке. Она является непосредственным продолжением a. subclavia и располагается на протяжении от нижнего края ключицы с залегающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, a. brachialis.
      Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышечной ямки на три части, которые соответствуют:
      - первая уровню ключично-грудного треугольника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor),
      - вторая уровню малой грудной мышцы (очертания m. pectoralis minor);
      - третья уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы).
      Первая часть подмышечной артерии лежит на верхних зубцах m. serratus anterior, будучи прикрыта спереди fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи - стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.
      От этой части подмышечной артерии отходят следующие ветви:

      - Наивысшая грудная артерия, a. thoracica suprema, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межрёберным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и молочной железе.
      - Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхности fascia clavipectoralis, тотчас делится на следующие ветви:
      а) Акромиальная ветвь, г. acromialis, направляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы. Достигнув акромиона, г. acromialis посылает ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями a. suprascapularis и других артерий принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети, rete acromiale.
      б) Ключичная ветвь, г. clavicularis, направляется к области ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.
      в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идёт вниз и кнаружи, ложится в борозде между m. deltoideus и m. pectoralis major, где кровоснабжает ограничивающие её мышцы.
      г) Грудные ветви, г. pectorales, следуют преимущественно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.
      Вторая часть подмышечной артерии располагается непосредственно позади малой грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплетения. От этой части подмышечной артерии отходит только одна ветвь - латеральная грудная артерия.
      Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, отходит от нижней периферии подмышечной артерии, направляется вниз, проходит вначале позади малой грудной мышцы, а затем вдоль её наружного края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, а также переднюю зубчатую мышцу, малую грудную мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales) и анастомозирует с aa.. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis.
      Третья часть подмышечной артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; кнаружи от артерии находится клюво-плечевая мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подмышечной артерии.
      От третьей части подмышечной артерии отходят следующие ветви:
      - Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви:
      а) Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, идёт назад, проходит через трёхстороннее отверстие и, огибая латеральный край лопатки, направляется вверх в подостную ямку. Она кровоснабжает mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями a. transversa colli и a. suprascapularis.
      б) Грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, продолжает направление ствола подлопаточной артерии. Она идёт вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по латеральному краю лопатки в щели между m. subscapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi; как сказано выше, она анастомозирует с г. profundus a. transversae colli.

      Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подмышечной артерии, идёт латерально под клюво-плечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковой борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление, сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направляется к головке плечевой кости; другая огибает наружный край плечевой кости и анастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.

      Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверхности подмышечной артерии рядом с a. circumflexa humeri anterior. Она направляется назад, проходит через четырёхстороннее отверстие, огибает заднюю и наружную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подмышечным нервом, n. axillaris, на глубокой поверхности дельтовидной мышцы. A. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, с a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis и a. suprascapularis. Она кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.

      ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

      Плечевая артерия, a. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клюво-плечевой мышцы, потом в sulcus bicipi-talis medialis на поверхности плечевой мышцы. Следуя по ней вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямки. Здесь она залегает в желобке между круглым пронатором и плечелучевой мышцей под aponeurosis m. bicipitis brachii и делится на две ветви: лучевую артерию, a. radialis, и локтевую артерию, a. ulnaris.
      Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены, vv. brachiales, и срединный нерв,

n. medianus. Последний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в средней трети плеча - спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиальной поверхности артерии.
      Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и срединным нервом образует сосудисто-нервный пучок плеча.
      От плечевой артерии отходят следующие ветви:
      - Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от задневнутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь назад, она вместе с лучевым нервом, n. radialis, огибает спирально заднюю поверхность плечевой кости. По выходе из плечемышечного канала глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая идёт вначале позади septum intermusculare brachii laterale, а затем, отдав ветви для образования суставной сети локтя, rete articulare cubiti, ложится в sulcus cubitalis anterior lateralis, где анастомозирует с возвратной артерией, a. recurrens, от лучевой артерии.
      Глубокая артерия плеча даёт следующие ветви:
      а) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от начального отдела глубокой артерии плеча, ложится под клюво-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдаёт им ветви и по передней поверхности плечевой кости достигает дельтовидной мышцы.
      б) Питающие артерии плечевой кости, aa.. nutriciae humeri. направляются в питательные отверстия плечевой кости.
      в) Средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, следует вниз между боковой и медиальной головкой трёхглавой мышцы плеча. Затем она вступает в толщу боковой головки и, достигнув локтевого сустава, ложится в sulcus cubitalis posterior lateralis, где принимает участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti.
      г) Мышечные ветви к клюво-плечевой мышце и к трёхглавой мышце плеча.

      Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается несколько ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulnaris, сопровождает его до медиального мыщелка и в sulcus cubitalis posterior medialis принимает участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti; кровоснабжает плечевую мышцу, медиальную головку трёхглавой мышцы плеча и кожу этой области; анастомозирует у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локтевой артерии, г. posterior a. recurrentis ulnaris.

      Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается в нижней трети плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу по передней поверхности плечевой мышцы, она анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии, г. anterior a. recurrentis ulnaris. Своими ветвями достигает области медиального мыщелка, прободает septum intermusculare mediale и принимает участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti.

      ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

      Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки. Направляясь книзу, лучевая артерия отклоняется несколько кнаружи и идёт по передней поверхности мышцы - круглого пронатора. Достигнув медиального края плечелучевой мышцы, артерия ложится между этой мышцей и круглым пронатором, а далее - между плечелучевой мышцей и располагаются две лучевые вены, vv. radiales. В нижней трети предплечья артерия лежит наиболее поверхностно - покрыта только фасцией и кожей. Здесь она легко прощупывается и может быть прижата к лучевой кости. Далее лучевая артерия, не теряя своего нисходящего направления, на уровне шиловидного отростка лучевой кости отклоняется кзади, проходит под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и мышцы - короткого разгибателя большого пальца кисти в анатомическую табакерку. Пересекая последнюю косо сверху вниз и спереди назад, артерия проходит под сухожилием мышцы - длинного разгибателя большого пальца кисти и направляется на тыл кисти. Здесь лучевая артерия изменяет своё направление, прободает мышцы первого межпальцевого промежутка и выходит на ладонную поверхность кисти; далее она поворачивает дугообразно в сторону локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus a. ulnaris, образуя глубокую ладонную дугу, arkus palmaris profundus.
      От лучевой артерии отходят следующие ветви:
      - Возвратная лучевая артерия, a. recwrens radialis, начинается от лучевой артерии ещё в области локтевой ямки, отходит от её наружной поверхности и направляется кнаружи между плечевой и плечелучевой мышцами. Ветви возвратной лучевой артерии направляются к близлежащим мышцам. Кроме того, у латерального надмыщелка она анастомозирует с a. collateralis radialis от a. profunda brachii и принимает участие в образовании сосудистой сети локтя, rete articulare cubiti. Мышечные ветви отходят на всём протяжении от лучевой артерии и следуют к мышцам предплечья.
      - Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris, отходит на уровне нижнего края

мышцы - квадратного пронатора от лучевой артерии и, направляясь в сторону локтевого края предплечья, анастомозирует с ладонной запястной ветвью, ramus carpeus palmaris, от локтевой артерии.
      Указанные артерии принимают участие в образовании артериальной сети запястья.
      - Поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficialis, начинается от лучевой артерии на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости, т.е. до перехода её в анатомическую табакерку, направляется вниз, проходит над мышцами возвышения большого пальца кисти или прободает их толщу и, анастомозируя с локтевой артерией, образует поверхностную ладонную дугу, arkus palmaris superficialis. Поверхностная ладонная ветвь кровоснабжает также мышцы и кожу области возвышения большого пальца кисти.
      - Тыльная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis, отходит от лучевой артерии в том месте, где она выходит из анатомической табакерки. Направляется по тыльной поверхности основания кисти в сторону её локтевого края, анастомозирует с тыльной запястной ветвью, г. carpeus dorsalis, от a. ulnaris и вместе с ней принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.
      - Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, отходит от лучевой артерии на тыле кисти, как раз в том месте, где она вступает в толщу первой тыльной межкостной мышцы. Ветви первой тыльной пястной артерии направляются на тыльную поверхность обращённых одна к другой сторон первого и второго пальцев.
      - Артерия большого пальца кисти, a. еprinceps pollicis, отходит от лучевой артерии, либо в толще межкостной мышцы, либо по выходе её на ладонную поверхность и делится на три собственные пальцевые артерии, aa.. digitales palmures propriae. Последние идут по ладонной поверхности боковых краёв первого пальца и лучевой стороне второго пальца.

      ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ

      Локтевая артерия, a. ulnaris, по калибру является как бы продолжением плечевой артерии и начинается отнеё в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Описывая пологую дугу, направляется вниз к медиальному (локтевому) краю предплечья и располагается между поверхностным и глубоким слоем мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине предплечья локтевая артерия ложится в локтевую борозду между мышцей - поверхностным сгибателем пальцев и мышцей - локтевым сгибателем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья, где переходит на кисть. В области лучезапястного сустава она располагается латерально от гороховидной кости на retinaculum flexorum, будучи прикрыта ладонной связкой запястья. На ладонной поверхности кисти локтевая артерия заворачивает в сторону лучевого края, соединяется с г. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.
      Локтевая артерия на всём протяжении сопровождается двумя локтевыми венами, vv. ulnares.
      От локтевой артерии начинаются следующие ветви:
      - Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от медиальной поверхности начального отдела локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви:
      а) Передняя ветвь, г. anterior, направляясь вверх и медиально, ложится на плечевой мышце под мышцей - круглым пронатором и, поднимаясь по sulcus cubitalis medialis, анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к головкам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка.
      б) Задняя ветвь, г. posterior, направляется назад и кверху, ложится под мышцей - поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Следуя кверху по ходу локтевого нерва, задняя ветвь анастомозирует в sulcus cubitalis posterior medialis с a. collateralis ulnaris superior и своими ветвями участвует в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti.
      - Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается на уровне бугристости лучевой кости. Иногда вместо одной артерии может быть несколько небольших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, общая межкостная артерия почти в самом начале своего пути делится на две ветви: переднюю и заднюю.
      а) Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, направляется вниз по передней поверхности membrana interossea, располагаясь между мышцей - глубоким сгибателем пальцев и мышцей - длинным сгибателем большого пальца кисти. У верхнего края мышцы - квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на её тыльную поверхность, принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От передней межкостной артерии отходят мышечные ветви к мышцам ладонной поверхности:
      - питательные артерии, aa.. nutriciae, к лучевой и локтевой костям;
      - срединная артерия, a. mediana, которая сопровождает срединный нерв, n. medianus.

      б) Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отойдя от общей межкостной артерии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на её тыльную поверхность тотчас дистальнее мышцы-супинатора. Здесь артерия ложится между глубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении заднего межкостного нерва предплечья, n. interosseus antebrachii posterior, следует к дистальному концу предплечья, где участвует в образовании дорсальной сети запястья, rete carpi dorsale.
      От задней межкостной артерии отходят мышечные ветви к мышцам тыльной поверхности предплечья:
      - возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, отходит от задней межкостной артерии в том месте, где она выходит на тыл предплечья, направляется вверх по sulcus ccubitalis posterior lateralis под m. anconeus и, анастомозируя с a. collateralis media, принимает участие в образовании сосудистой сети локтя, rete articulare cubiti. Мышечные ветви отходят на всём протяжении от локтевой артерии к мышцам предплечья.
      - Ладонная запястная ветвь, г. carpeus palmaris, начинается на уровне головки локтевой кости или несколько выше, направляется вниз и радиально и анастомозирует с одноимённой ветвью лучевой артерии.
      - Тыльная запястная ветвь, г. carpeus dorsalis, начинается на одном уровне с предыдущей и, проходя под сухожилием мышцы - локтевого сгибателя запястья, направляется на тыл кисти, где принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale.
      - Глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости или несколько дистальнее её и направляется между мышцей - коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилием сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

      ПОВЕРХНОСТНАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

      Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована преимущественно локтевой артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность кисти, ложится под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев. Направляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращённую выпуклостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения большого пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом г. palmaris superficialis от a. radialis.
      От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares communes, числом 3, и следуют в дистальном направлении к межпальцевым промежуткам. Каждая из указанных артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, aa.. теtacarpeae palmares, от глубокой ладонной дуги и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares propriae.
      - Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по обращённым одна к другой поверхностям пальцев второго, третьего и четвёртого межпальцевых промежутков. От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в сторону лучевого края кисти, отходит локтевая ладонная артерия мизинца к его локтевой поверхности. В области пальцев aa.. digitales palmares propriae отдают ветви к их ладонной поверхности, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг.
      Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.

      ГЛУБОКАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА

      Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне основания второй-пятой пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы - короткого сгибателя большого пальца кисти.
      В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая артерия, которая выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность кисти, направляется в сторону её локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus от a. ulnaris.
      От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa.. metacarpeae palmares, числом 3. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются во втором, третьем и четвёртом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной прободающей ветви, г. perforans, которые проникают через соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными пястными артериями, aa.. metacarpeae dorsales.
      Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis. Каждая из последних делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares propriae, которые следуют по обращённым одна к другой поверхностям пальцев II-III, III-IV, IV-V.

      АРТЕРИАЛЬНЫЕ СЕТИ

      От артерий верхней конечности - подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой - отходит ряд вегвей, которые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, rete arteriosum, особенно хорошо развитые в области суставов.
      В окружности плечевого сустава образуются две сети: сеть лопатки и сеть акромиона, которые объединяются в одну общую акромиальную сеть - rete acromiale.
      Сеть лопатки располагается в над- и подостной ямках и образуется анастомозами между надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии) и артерией, огибающей лопатку (ветвь подмышечной артерии). Кроме того, в области лопатки за счёт межрёберных артерий образуется анастомотическая связь между внутренней грудной артерией и грудоспинной артерией.
      Акромиальная сеть залегает в области акромиона и образуется посредством анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь между передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (ветви подмышечной артерии).

      В окружности локтевого сустава различают две сети - сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую суставную сеть локтя - rete articulare cubiti. Обе они образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча), лучевой коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча) с одной стороны, и с другой - ветвями возвратной лучевой артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.
      На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей, rami carpei palmares, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии, a. interossea anterior.

      На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale.
      Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья - на костях и связках суставов запястья.
      В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные артерии.
      От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, aa.. metacarpeae dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвёртому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, aa.. digitales dorsales. Последние идут по обращённым одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.

      ГРУДНАЯ АОРТА

      Грудная аорта, aorta thoracica, располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. В верхних своих отделах грудная аорта находится с левой стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается немного вправо, но проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии.
      Справа к грудной аорте прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди - левый бронх. Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя - впереди, а нижняя - слева.
      От грудной аорты отходят два вида ветвей: внутренностные и пристеночные ветви.

      ВНУТРЕНОСТНЫЕ ВЕТВИ

      - Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, числом 2, реже 3-4, отходят от передней стенки начальной части грудной аорты; они вступают в ворота лёгких и разветвляются вместе с бронхами. Концевые веточки бронхиальных ветвей направляются к бронхиальным лимфатическим узлам, перикарду, плевре и пищеводу.
      - Пищеводные ветви, rr. esophagei, числом 3-6, направляются к пищеводу и разветвляются в нём восходящими и нисходящими ветвями. В нижних отделах пищеводные ветви анастомозируют с левой желудочной артерией, a. gastrica sinistra, а в верхних - с нижней щитовидной артерией, a. thyroidea inferior.
      - Средостенные ветви, rr. mediastinales, - многочисленные мелкие ветви, начинающиеся от передней и боковой стенок аорты и кровоснабжающие соединительную ткань и лимфатические узлы средостения.
      - Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, - мелкие, сильно варьирующие в

числе, направляются к задней поверхности перикарда.
      - Верхние диафрагмальные артерии, aa.. phrenicae superiores, числом 2, отходят от передней стенки нижней части аорты и направляются к верхней поверхности поясничной части диафрагмы.

      ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

      - Задние межрёберные артерии (III-XI), aa.. intercostales posteriores (III-XI), довольно мощные сосуды, в количестве 10 пар начинаются от задней поверхности грудной аорты на всём её протяжении. Девять из них залегают в межрёберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, а самые нижние идут под двенадцатыми рёбрами; они называются подрёберными артериями, aa.. subcostales.
      Правые межрёберные артерии несколько длиннее левых, так как аорта в этом месте располагается асимметрично, на левой поверхности позвоночного столба.
      Дойдя до головок рёбер, каждая межрёберная артерия распадается на две ветви: меньшую - спинную ветвь, г. dorsalis, и более мощную - переднюю ветвь, или собственно межрёберную артерию.
      а) Спинная ветвь, г. dorsalis, направляется под шейкой ребра между его связками (lig. costotransversarium) на заднюю (спинную) поверхность туловища; через межпозвоночное отверстие даёт к спинному мозгу спинномозговую ветвь, г. spinalis, которая в позвоночном канале анастомозирует с лежащими выше и ниже одноимёнными сосудами и с одноимённой ветвью противоположной стороны, образуя вокруг спинного мозга артериальное кольцо. Она кровоснабжает также оболочки спинного мозга и позвонки. Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, давая мышечные ветви. Потом каждый из концевых стволов делится на две ветви:
      - медиальную кожную ветвь, г. cutaneus medialis, которая кровоснабжает кожу в области остистых отростков и на своём пути даёт ряд мелких мышечных веточек к m. longissimus и m.. semispinalis;
      - боковую кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, кровоснабжающую кожу боковых отделов спины, а также отдающую мышечные веточки к m. iliocostalis.
      б) Передняя ветвь межрёберной артерии, которая, как указано выше, является собственной межрёберной артерией, направляется немного вверх и ложится на внутреннюю поверхность наружной межрёберной мышцы, будучи здесь покрыта только грудной фасцией и париетальной плеврой. Дальше в области углов рёбер собственная межрёберная артерия распадается на нижнерёберную ветвь, являющуюся фактически её продолжением (называемую межрёберной), и верхнерёберную ветвь.
      Более крупная, нижнерёберная, ложится в sulcus costae. Более тонкая, верхнерёберная, следует по верхнему краю нижележащего ребра. Начиная от углов рёбер, обе ветви идут по межреберью между наружной и внутренней межрёберной мышцей и анастомозируют с гг. intercostales anteriores a. thoracicae intemae (см. a. subclavia), а первая межрёберная артерия анастомозирует с a. intercostalis suprema.
      Концевые ветви от седьмого до двенадцатого межрёберных артерий пересекают край рёберной дуги и выходят между слоями широких мышц живота, кровоснабжая их и прямые мышцы живота и анастомозируя с ветвями верхней и нижней надчревных артерий, aa.. epigastricae superior et inferior.
      По своему ходу межрёберная артерия даёт три вида ветвей:
      - латеральные кожные ветви, rr. cutanei laterales, которые прободают межрёберные или широкие мышцы живота и выходят в подкожный слой;
      - медиальные кожные ветви, rr. cutanei mediates, и ветви молочной железы, rr. mammarii, которые отходят от IV, V и VI межрёберных артерий.

      БРЮШНАЯ АОРТА

      Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Она начинается на уровне двенадцатого грудного позвонка и доходит до четвёртого-пятого поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии, aa.. iliacae communes. От места деления аорты книзу отходит, являясь её продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца, - срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana.
      От брюшной аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.
      Брюшная аорта лежит забрюшинно. В верхней части к её поверхности прилегают, пересекая её, тело поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края поджелудочной железы селезёночная вена, v. lienalis, и позади железы - левая почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной железы, впереди аорты находится нижняя часть двенадцатиперстной кишки и, наконец, ниже её - начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, v. cava inferior; позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока, cistema ductus thoracici, - начальная часть грудного протока, ductus thoracicus.

      ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

      - Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, - довольно мощная парная артерия, отходит от передней поверхности начальной части брюшной аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы.
      Правая артерия проходит позади нижней полой вены, левая - позади пищевода.

      По своему ходу артерия делится на три ветви:
      а) Передняя ветвь, которая кровоснабжает передние отделы диафрагмы и анастомозирует с a. musculophrenica.
      б) Задняя ветвь, кровоснабжает задние отделы диафрагмы, анастомозирует с aa.. intercostales.
      в) Верхняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis superior, - тонкая веточка, которая отходит от начального отдела нижней диафрагмальной артерии и кровоснабжает надпочечник. По пути отнеё отходит несколько мелких веточек, кровоснабжающих нижние отделы пищевода и брюшину.

      - Поясничные артерии, aa.. lumbales, представляют собой 4 парные артерии, отходящие от задней стенки брюшной аорты на уровне тела первого-четвёртого поясничных позвонков. Они направляются поперечно, в латеральную сторону; при этом две верхние артерии проходят позади ножек диафрагмы, две нижние ложатся позади m. psoas major. Достигнув поперечных отростков позвонков, каждая поясничная артерия, отдаёт дорсальную ветвь, г. dorsalis. Продолжаясь далее, поясничная артерия идёт позади квадратной мышцы поясницы, кровоснабжает её; направляясь далее к передней стенке живота, ложится между поперечной и внутренней косой мышцей живота и доходит до прямой мышцы живота.
      Все поясничные артерии анастомозируют между собой и с верхней и нижней надчревными артериями, кровоснабжающими прямую мышцу живота.
      По своему ходу артерии дают ряд мелких ветвей, идущих к подкожной клетчатке и к коже; в области белой линии они анастомозируют кое-где с одноимёнными артериями противоположной стороны.
      Кроме указанных верхних и нижних надчревных артерий, поясничные артерии анастомозируют с межрёберными артериями, aa.. intercostales, подвздошно-поясничной артерией, a. iliolumbalis, глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, a. circum-flexa ilium profunda, и верхней ягодичной артерией, a. glutea superior.
      - Дорсальная ветвь, г. dorsalis, идёт кзади, на заднюю поверхность туловища к мышцам спины и к коже области поясницы.
      По пути она отдаёт небольшую ветвь к спинному мозгу, спинномозговую ветвь, г. spinalis, которая входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки.

      Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является прямым продолжением брюшной аорты, начинается от задней её поверхности, немного выше разделения на общие подвздошные артерии, aa.. iliacae communes, т..е. на уровне пятого поясничного позвонка. Она представляет собой тонкий сосуд, проходящий сверху вниз посередине тазовой поверхности крестца и заканчивающийся на копчике в копчиковом гломусе, glomus coccygeum (см. "Железы, не имеющие протоков", т. III).
      В области пятого поясничного позвонка от срединной крестцовой артерии отходит парная низшая поясничная артерия, a. lumbalis ima, которая кровоснабжает m. iliopsoas.
      На своём пути артерия отдаёт дорсальную ветвь, участвующую в кровоснабжении глубоких мышц спины и спинного мозга. На уровне каждого позвонка срединная крестцовая артерия отдаёт такие же, но более мелкие веточки, которые, разветвляясь на передней поверхности крестца, анастомозируют с аналогичными веточками от латеральных крестцовых артерий.
      От нижнего отдела срединной крестцовой артерии отходит несколько веточек, которые кровоснабжают нижние отделы прямой кишки и рыхлую клетчатку вокруг нее.
      I. Чревный ствол, truncus celiacus, - короткий. Отдаёт ветви: левую желудочную артерию, a. gastrica sinistra, общий сосуд, длиной 1-2 см, отходит от передней поверхности аорты: печёночную артерию, a. hepatica communis, и селезёночную на уровне двенадцатого грудного позвонка, верхнего края тела первого поясничного.

      Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, меньшая в том месте, где брюшная аорта выходит из hiatus aorticus. из трёх указанных артерий, отходящих от чревного ствола, Артерия направляется кпереди и сразу разделяется на три поднимается немного вверх и влево; подойдя к кардиальной части желудка, она отдаёт несколько веточек в сторону пищевода - пищеводные ветви, rami esophagei, а сама спускается в правую сторону по малой кривизне желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией, a. gastrica dextra, от общей печёночной артерии.
      На своём пути вдоль малой кривизны левая желудочная артерия посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам желудка.

      Общая печёночная артерия, a. hepatica communis, - более мощная ветвь, чем предыдущая, имеет длину до 4 см. Отойдя от чревного ствола, она ложится на правую ножку диафрагмы и, следуя по верхнему краю поджелудочной железы слева направо, входит в толщу малого сальника; здесь она разделяется на две ветви: собственную печёночную артерию и желудочно-дуоденальную артерию.
      а) Собственная печёночная артерия, a. hepatica propria, отойдя от основного

ствола, направляется к воротам печени, залегая в толще lig. hepatoduodenale, слева от ductus choledochus и несколько кпереди от v. portae. Подойдя к воротам печени, собственная печёночная артерия делится на левую и правую ветви; при этом от правой ветви отходит пузырная артерия, a. cystica.
      На своём пути собственная печёночная артерия даёт правую желудочную артерию, a. gastrica dextra, - тонкую ветвь, которая может иногда отходить от a. hepatica communis; она направляется сверху вниз к малой кривизне желудка, вдоль которой идёт справа налево, и анастомозирует с a. gastrica sinistra.
      Правая желудочная артерия даёт ряд ветвей, кровоснабжающих переднюю и заднюю стенки желудка. В воротах печени правая ветвь, г. dexter, собственной печёночной артерии посылает артерии: к хвостатой доле, a. lobi caudati, и к соответствующим сегментам правой доли печени: переднему сегменту - a. segmenti anterioris, и заднему сегменту -a. segmenti posterioris.
      Левая ветвь, г. sinister, даёт следующие артерии: артерию хвостатой доли, a. lobi caudati, и артерии среднего и бокового сегментов левой доли печени, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis.
      б) Желудочно-дуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, - довольно мощный ствол, направляющийся от общей печёночной артерии книзу, позади привратниковой части желудка, пересекая её сверху вниз. Она разделяется на два сосуда: верхнюю панкреатодуоденальную артерию, pancreaticoduodenalis superior (иногда неодинарная), и правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra.
      Верхняя панкреато-дуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis superior, располагается дугообразно между головкой поджелудочной железы и прилегающим медиальным краем нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Направляясь вниз, она даёт по своему ходу панкреатические ветви, rr. pancreatici, и дуоденальные ветви, rr. duodenales, и анастомозирует у нижнего края горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с нижней панкреатодуоденальной артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior (ветвью верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior).

      Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, которая является продолжением a. gastroduodenalis, направляется влево вдоль большой кривизны желудка между листками большого сальника, посылает веточки к передней и задней поверхностям желудка, а также сальниковые ветви, rr. epiploici, к большому сальнику. В области большой кривизны она анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией, a. gastroepiploica sinistra (ветвью селезёночной артерии, a. lienalis).

      Селезёночная артерия, a. lienalis, наиболее толстая из ветвей, отходящих от чревного ствола. Артерия направляется влево и вместе с одноимённой веной залегает позади верхнего края поджелудочной железы. Дойдя до хвоста поджелудочной железы, она входит в желудочно-селезёночную связку и распадается на концевые ветви, направляющиеся к селезёнке.
      Селезёночная артерия даёт следующие ветви, кровоснабжающие поджелудочную железу, желудок и большой сальник:
      а) Панкреатические ветви, rr. pancreatici, отходящие от селезёночной артерии на всём её протяжении и входящие в паренхиму железы. Они представлены следующими артериями:
      - дорсальной панкреатической артерией, a. pancretica dorsalis.
      - большой панкреатической артерией, a. pancreatica magna.
      - хвостовой панкреатической артерией, a. caudae pancreatis.
      б) Селезёночные ветви, rr. lienales, числом 4-6, являются концевыми ветвями селезёночной артерии и проникают через ворота в паренхиму селезёнки.
      в) Короткие желудочные артерии, aa.. gustricae breves, в виде 3-7 мелких стволиков отходят от концевого отдела селезёночной артерии и в толще желудочно-селезёночной связки идут ко дну желудка, анастомозируя с другими желудочными артериями.
      г) Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra. начинается от селезёночной артерии в том месте, где отнеё отходят концевые ветви к селезёнке, и следует вниз, идя спереди поджелудочной железы. Дойдя до большой кривизны желудка, a. gastroepiploica sinistra направляется вдольнеё слева направо, залегая между листками большого сальника. На границе левой и средней трети большой кривизны она анастомозирует с a. gastroepiploica dextra от a. gastroduodenalis.
      По своему ходу артерия посылает ряд веточек к передней и задней поверхностям желудка и к большому сальнику.

      II. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, представляет собой крупный сосуд, который начинается от передней поверхностной аорты, немного ниже (1-3 см) чревного ствола, позади поджелудочной железы. Выйдя из-под нижнего края железы, верхняя брыжеечная артерия направляется вниз и вправо. Вместе с расположенной справа отнеё верхней брыжеечной веной она ложится на переднюю поверхность горизонтальной (или восходящей) части двенадцатиперстной кишки, пересекает её поперёк, тотчас вправо от flexura duodenojejunalis. Дойдя до корня брыжейки тонких кишок, верхняя брыжеечная артерия проникает между листками последней, образуя дугу, обращённую выпуклостью влево, и доходит до правой подвздошной ямки.
      По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдаёт следующие ветви: к тонкой

кишке (за исключением верхней части двенадцатиперстной кишки), слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и частично к поперечной ободочной кишке.
      От верхней брыжеечной артерии отходят следующие артерии: - Нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreatico-duodenalis inferior ( иногда неодинарная), берёт начало от правого края начального участка верхней брыжеечной артерии, направляется вниз и направо по передней поверхности поджелудочной железы, огибая её головку по границе с двенадцатиперстной кишкой. - Нижняя панкреатодуоденальная артерия отдаёт веточки к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке и анастомозирует с верхней панкреатодуоденальной артерией - ветвью a. gastroduodenalis. - Кишечные артерии числом до 15 отходят последовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней брыжеечной артерии. Кишечные артерии направляются между листками брыжейки к петлям тощей и подвздошной кишок - это тощекишечные артерии и подвздошнокишечные артерии, aa.. jejunales et aa. ilei. На своем пути каждая ветвь делится на два ствола, которые анастомозируют с такими же стволами, образовавшимися от деления соседних кишечных артерий. Такие анастомозы имеют вид дуг или аркад. От этих дуг отходят новые ветви, которые также делятся, образуя дуги второго порядка, несколько меньшей величины. От дуг второго порядка снова отходят артерии, которые, делясь, образуют дуги третьего порядка, и т. д. От последнего, наиболее дистального, ряда дуг отходят прямые веточки непосредственно к стенкам петель тонких кишок. Кроме кишечных петель, эти дуги дают мелкие веточки, кровоснабжающие брыжеечные лимфатические узлы.

      Подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, отходит от краниальной половины верхней брыжеечной артерии, вправо от корня брыжейки тонкой кишки. Направляясь вправо и ввниз под париетальной брюшиной задней стенки живота к концу подвздошной и к слепой кишке, подвздошно-ободочная артерия делится на две ветви, кровоснабжающие слепую кишку, начало ободочной кишки и концевой отдел подвздошной кишки. Ветви, отходящие от подвздошно-ободочной артерии:
      а) Передняя и задняя слепокишечные артерии, aa.. cecales anterior et posterior, направляющиеся на соответствующие поверхности слепой кишки.
      б) Подвздошнокишечная ветвь является продолжением а. ileocolica, направляется вниз к илеоцекальному углу, где, соединяясь с концевыми ветвями aa.. ilei, образует дугу, от которой отходят веточки к концевому отделу подвздошной кишки.
      в) Ветвь ободочной кишки направляется вправо к восходящей ободочной кишке. Не доходя до медиального края этой кишки, она делится на две ветви, из которых одна - восходящая ветвь, г. ascendens, поднимается вдоль медиального края восходящей ободочной кишки и анастомозирует (образует дугу) с a. colica dextra; другая ветвь спускается по медиальному краю ободочной кишки и анастомозирует (образует дугу) с a. ileocolica.
      От указанных дуг отходят ветви, кровоснабжающие восходящую ободочную и слепую кишки, а также червеобразный отросток при посредстве артерии червеобразного отростка, a. appendicularis.

      Правая ободочная артерия, a. colica dextra, отходит от правой стороны верхней брыжеечной артерии в верхней её трети, на уровне корня брыжейки поперечной ободочной кишки, и направляется почти поперечно вправо, к медиальному краю восходящей ободочной кишки.
      На некотором расстоянии от восходящей части ободочной кишки правая ободочная артерия делится на восходящую и нисходящую ветви.
      Нисходящая ветвь соединяется с ветвью a. ileocolica, а восходящая ветвь анастомозирует с правой ветвью a. colica media. От дуг, образованных этими анастомозами, отходят ветви к стенке восходящей ободочной кишки, к

      Средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит от начального отдела верхней брыжеечной артерии, направляясь вперёд и вправо между листками брыжейки поперечной ободочной кишки, и разделяется на две ветви: правую и левую.
      Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica dextra, а левая, идя вдоль брыжеечного края поперечной ободочной кишки, анастомозирует с восходящей ветвью a. colica sinistra, которая отходит от a. mesenterica inferior. Соединяясь таким образом с ветвями соседних артерий, средняя ободочная артерия образует дуги. От ветвей указанных дуг образуются дуги второго, третьего порядка, которые дают прямые ветви к стенкам поперечной ободочной кишки, flexura coli dextra et sinistra.

      III. Нижняя брыжеечная артерия a. mesenterica inferior, отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка. Артерия идёт позадибрюшинно влево и вниз и разделяется на три ветви.

      Левая ободочнокишечная артерия, a. colica sinistra, залегает позадибрюшинно в левом брыжеечном синусе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testicularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходящую ветви.
      Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя,

как было указано, дугу; она кровоснабжает левую часть поперечной ободочной кишки и flexura coli sinistra.
      Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидной артерией и кровоснабжает нисходящую ободочную кишку.

      Сигмовидная артерия, a. sigmoidea (иногда их несколько), идёт вниз сначала забрюшинно, а затем между листками брыжейки сигмовидной ободочной кишки; она анастомозирует с ветвями левой ободочной артерии и верхней прямокишечной артерии, образуя дуги, от которых отходят ветви, кровоснабжающие сигмовидную ободочную кишку.

      Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, является концевой ветвью нижней брыжеечной артерии; направляясь вниз, она разделяется на две ветви, из которых одна анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки, а другая направляется в полость малого таза, пересекает спереди a. iliaca communis sinistra и, залегая в брыжейке тазового отдела сигмовидной ободочной кишки, разделяется на правую и левую ветви, которые кровоснабжают ампулярную часть прямой кишки. В стенке кишки они анастомозируют со средней прямокишечной артерией, a. rectalis media, ветвью внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna.

      IV. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, парная, является небольшим сосудом и отходит от боковой стенки верхнего отдела аорты, несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется поперечно кнаружи, пересекает ножку диафрагмы и подходит к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с веточками верхней и нижней надпочечниковых артерий.

      V. Почечная артерия, a. renalis, парная крупная артерия Начинается от боковой стенки аорты на уровне второго поясничного позвонка почти под прямым углом к аорте, на 1-2 см ниже отхождения верхней брыжеечной артерии.
      Правая почечная артерия несколько длиннее левой, так как аорта лежит влево от срединной линии позвоночника; направляясь к почке, правая почечная артерия располагается позади нижней полой вены. Не доходя ворот почки, каждая почечная артерия отдаёт небольшую нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, которая, проникнув в паренхиму надпочечника, анастомозирует с ветвями средней и верхней надпочечниковых артерий.
      В области ворот почки почечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Передняя ветвь посылает артерии к четырём сегментам почек: верхнему -a. segmenti superioris, верхнему переднему - a. segmenti anterioris superioris, нижнему переднему - a. segmenti anterioris inferioris, и нижнему - a. segmenti inferioris.
      Задняя ветвь почечной артерии направляется в задний сегмент - a. segmenti posterioris, и по пути отдаёт мочеточниковую ветвь, г. uretericus.

      VI. Яичковая артерия, a. testicularis, парная, тонкая, отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, несколько ниже почечной артерии. Она направляется вниз и латерально, ложится на m. psoas major, пересекает на своём пути мочеточник, над linea arcuata - наружную подвздошную артерию.
      Яичковая артерия отдаёт по пути веточки к жировой капсуле почки и к мочеточнику - rr. ureterici, и далее направляется к глубокому паховому кольцу; присоединившись у глубокого пахового кольца к ductus deferens, она переходит через паховый канал в мошонку и распадается на ряд мелких веточек, идущих в паренхиму яичка и его придатка. По своему ходу a. testicularis анастомозирует с a. cremasterica (ветвь a. epigastrica inferior) и с a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna).
      У женщин соответствующая яичковой артерии яичниковая артерия, a. ovarica, проходит между листками широкой связки матки, вдоль её свободного края, и отдаёт веточки маточной трубе и hilus яичника.
      Концевая ветвь a. ovarica анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии, г. ovaricus a. uterinae.

      ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

      Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, парная, происходит от деления (бифуркации) брюшной аорты. Общие подвздошные артерии расходятся при этом под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей подвздошной артерии 5-7 см. На уровне articulatio sacroiliaca артерия делится на две ветви: наружную подвздошную артерию, a. iliaca externa, и внутреннюю подвздошную артерию, a. iliaca interna.
      По своему ходу общая подвздошная артерия отдаёт ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major.

      НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

      Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, парная. Отойдя от a. iliaca communis крупным стволом, она, залегая забрюшинно, направляется по медиальному краю m. psoas major вперёд и вниз и проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где располагается латеральнее от одноимённой вены. По выходе из лакуны на бедро артерия непосредственно продолжается в бедренную артерию, a. femoralis.
      Наружная подвздошная артерия отдаёт следующие ветви:
      Мышечные ветви к m. psoas major.
      - Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, отходит тонким стволиком от передней поверхности наружной подвздошной артерии перед её вступлением в lacuna vasorum и направляется вверх и медиально по задней поверхности передней брюшной стенки между брюшиной и fascia transversalis.
      Нижняя надчревная артерия сначала идёт по задней стенке пахового канала; поднимаясь выше, она проникает во влагалище прямой мышцы живота, где ложится между указанной мышцей и задней стенкой её влагалища, отдаёт ветви к ним и на уровне пупка распадается на ряд веточек, анастомозирующих с a. epigastrica superior (ветвь a. thoracica interna).
      По своему ходу нижняя надчревная артерия анастомозирует с концевыми ветвями нижних 4-5 aa.. intercostales posteriores и aa.. lumbales, также проникающими во влагалище прямой мышцы живота.
      а) Лобковая ветвь, г. pubicus. - небольшая веточка, начинается у самого начала нижней надчревной артерии и следует по задней поверхности лобковой кости до лобкового сочленения, анастомозируя с одноимённой ветвью противоположной стороны и г. pubicus от запирательной артерии, a. obturatoria.
      По своему ходу лобковая ветвь кровоснабжает нижние отделы прямой и пирамидальной мышц живота.
      б) Кремастерная артерия, a. cremasterica (артерия круглой связки матки, a. iig. teretis uteri, у женщин,), тоньше предыдущей, отходит от нижней надчревной артерии несколько выше лобковой ветви и, проходя через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, вступает в состав семенного канатика, спускаясь с ним в мошонку. Она кровоснабжает m. cremaster и все оболочки яичка, анастомозируя с a. testicularis (ветвь aorta abdominalis), наружными половыми артериями, aa.. pudendae externae (ветви бедренной артерии, a. femoralis), и с артерией семявыносящего протока, a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna).
      У женщин эта артерия идёт вместе с круглой связкой матки к большим половым губам.

      - Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, начинается от латеральной стенки наружной подвздошной артерии и, следуя кнаружи и вверх вдоль паховой связки, доходит до spina iliaca anterior superior; далее она ложится вдоль crista iliaca, отдавая ветви к мышцам переднебоковой стенки живота.
      На своём пути a. circumflexa ilium profunda располагается между fascia iliaca и fascia transversalis.
      - Концевые ветви a. circumflexa ilium profunda анастомозируют с подвздошной ветвью подвздошно-поясничной артерии, г. iliacus a. ilio lumbalis.

      ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ

      Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, отходит от общей подвздошной артерии и направляется вниз в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на передний и задний стволы. Ветви, отходящие от этих стволов, направляются к стенкам и органам малого таза и поэтому разделяются на пристеночные и внутренностные.

      ВНУТРЕНОСТНЫЕ ВЕТВИ

      Пупочная артерия, a. umbilicahs, в эмбриональном периоде одна из самых крупных ветвей внутренней подвздошной артерии. Она отходит от переднего ствола этой артерии и, направляясь вперёд по боковой стенке таза, ложится на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной, образуя над собой складку последней, идёт по задней поверхности передней стенки брюшной полости вверх к области пупка. Здесь вместе с одноимённым сосудом противоположной стороны пупочная артерия входит в состав пупочного канатика.
      После рождения большая часть протяжения пупочной артерии облитерируется. Начальный отдел сосуда остаётся проходимым и функционирует в течение всей жизни. От него отходят верхние пузырные артерии, aa.. vesicates superiores, числом 2-4, которые направляются к верхним отделам мочевого пузыря и дистальной части мочеточника.

      Артерия семявыносящего протока, a. ductus deferentis, берёт начало от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идёт вперёд и, достигнув семявыносящего протока, делится на две ветви, которые следуют вдоль протока. Одна из них вместе с протоком вступает в состав семенного канатика, анастомозируя с a. testicularis. Вместе с семенным канатиком она проходит через паховый канал и достигает придатка яичка. Другая ветвь идёт вместе с ductus deferens к семенным пузырькам.
      У женщин артерии семявыносящего протока соответствует маточная артерия,

a. uterina. Она также отходит от переднего ствола a. iliacae internae и, располагаясь под брюшиной, идёт вперёд и медиально в основании широкой связки, достигая боковой стенки матки на уровне её шейки; по пути она перекрещивает расположенный глубже мочеточник. Подойдя к стенке матки, она делится на нисходящую, или влагалищную, артерию, a. vaginalis, и, восходящую, или маточную артерию, a. uterina.
      Влагалищная ветвь идёт по переднебоковой стенке влагалища и даёт ему ветви, которые анастомозируют с такими же ветвями противоположной стороны.
      Маточная артерия поднимается по боковой стенке матки к её углу, где она анастомозирует с яичниковой артерией, a. ovarica и даёт трубные ветви, rr. tubarii, к маточной трубе и яичниковые ветви, rr. ovarid, к яичнику.

      Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media. - мелкий, иногда отсутствующий сосуд, начинается от переднего ствола внутренней подвздошной артерии большей частью самостоятельно, но иногда от a. vesicalis inferior или a. pudenda interna и кровоснабжает среднюю часть прямой кишки.
      От артерии отходит ряд мелких веточек к предстательной железе и семенным пузырькам. В стенке прямой кишки артерия анастомозирует с верхней и нижней артериями прямой кишки, aa.. rectales superior et inferior.

      Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идёт вниз и кнаружи и выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие. Затем артерия огибает седалищную ость и, направляясь медиально и вперёд, снова входит в полость малого таза через малое седалищное отверстие, уже ниже тазовой диафрагмы, попадая в седалищно-прямокишечную ямку. Следуя по боковой стенке этой ямки, внутренняя половая артерия достигает области заднего края diaphragma urogenitale.
      Направляясь кпереди вдоль нижней ветви лобковой кости, у края m. transversus perinei superficialis артерия прободает с глубины на поверхность мочеполовую диафрагму и делится на конечные ветви:
      а) Дорсальная артерия полового члена, a. dorsalis penis. Эта артерия, являясь по существу прямым продолжением a. pudenda interna, вместе с одноимённой артерией противоположной стороны проходит вдоль lig. fungiforme penis, по сторонам от занимающей среднюю линию спинки члена глубокой дорсальной вены полового члена, vena dorsalis penis profunda, до его головки, отдавая ветви к мошонке и пещеристым телам.
      б) Луковичная артерия полового члена, (у женщин - преддвернолуковичная артерия влагалища), кровоснабжает луковицу полового члена, m. bulbospongiosus и другие мышцы промежности.
      в) Уретральная артерия, a. urethralis, вступает в губчатое тело мочеиспускательного канала и следует в нём до головки полового члена, где анастомозирует с a. profunda penis.
      г) Глубокая артерия полового члена (клитора), a. profunda penis (a. profunda clitoridis), прободает tunica albuginea у основания пещеристого тела полового члена, направляется в нём к вершине и кровоснабжает его.
      Ветви a. profunda penis (a. profunda clitoridis) анастомозируют с одноимёнными артериями противоположной стороны.
      д) Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит в fossa ischiorectalis на уровне седалищного бугра и направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднему проходу, кровоснабжая кожу и жировую клетчатку этой области, а также mm. levator et sphincter ani.
      e) Промежностная артерия, a. perinealis, отходит от внутренней половой артерии, несколько дистальнее предыдущей, и располагается чаще всего позади m. transversus perinei superficialis, отдавая в виде задних мошоночных ветвей, rr. scrotales posteriores, ряд мелких веточек к мошонке, мышцам промежности и задней стенке перегородки мошонки (у женщин в виде задних губных ветвей, rr. labiales posteriores).

      ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

      Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, по своему ходу напоминает поясничные артерии. Она берёт начало от задней ветви a. iliaca interna, направляется кверху и кзади, ложится под m. psoas major и у её внутреннего края делится на поясничную и подвздошную ветви.
      а) Поясничная ветвь, г. lumbalis, соответствует дорсальной ветви поясничных артерий; она направляется кзади, отдаёт к спинному мозгу спинномозговую ветвь, г. spinalis, и кровоснабжает mm. psoas major и minor, m. quadratus lumborum, задние отделы m. transversus abdominis.
      б) Подвздошная ветвь, г. iliacus делится в свою очередь на две ветви: поверхностную и глубокую.
      - Поверхностная ветвь идёт вдоль подвздошного гребня и, анастомозируя с a. circumflexa ilium profunda, образует дугу, от которой отходят ветви, кровоснабжающие подвздошную мышцу и нижние отделы мышц передней брюшной стенки.
      - Глубокая ветвь отдаёт веточки к подвздошной кости, анастомозируя с a. obturatoria.

      Латеральные крестцовые артерии, aa.. sacrales laterales, направляясь в медиальную

сторону, опускаются затем по передней поверхности крестца кнутри от тазовых отверстий, отдавая медиальные и латеральные ветви.
      Медиальные ветви числом 5-6 анастомозируют с ветвями a. sacralis mediana, образуя сеть.
      Латеральные ветви проникают через тазовые крестцовые отверстия в крестцовый канал, отдают здесь спинномозговые ветви, rr. spinales. и, выйдя через дорсальные крестцовые отверстия, кровоснабжают крестец, кожу крестцовой области и нижние отделы глубоких мышц спины, а также articulatio sacroiliaca, m. piriformis, m. coccygeus, m. levator ani.

      Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, - самая мощная ветвь внутренней подвздошной артерии. Являясь продолжением заднего ствола, она выходит из полости таза через foramen suprapiriforme назад в ягодичную область, отдаёт по пути ветви к m. piriformis, m. obturatorius internus, m. levator ani. Выйдя из полости таза, артерия разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую.
      - Поверхностная ветвь, г. superficialis, располагается между m. gluteus maximus и m. gluteus medius и кровоснабжает их.
      - Глубокая ветвь, г. profundus, залегая между m. gluteus medius и m. gluteus minimus, кровоснабжает их и m. tensor fasciae latae, отдавая ряд веточек к тазобедренному суставу, и анастомозирует с a. glutea inferior и a. circumflexa femoris lateralis.

      Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, в виде довольно крупной ветви отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, спускается от передней поверхности грушевидной мышцы и крестцового сплетения и выходит из полости таза через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna.
      Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает m. gluteus maximus, посылает артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, и отдаёт ряд ветвей к тазобедренному суставу и коже ягодичной области, анастомозируя с a. circumflexa femoris medialis, задней ветвью a. obturatoria и с a. glutea superior.

      Запирательная артерия, a. obturatoria, отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, идёт по боковой поверхности малого таза, параллельно linea arcuata, вперёд к запирательному отверстию и покидает полость таза через запирательный канал. Описаны варианты, когда a. obturatoria отходит от a. epigastrica inferior или от a. iliaca externa. Перед вступлением в запcus, а в самом канале делится на свои концевые ветви: переднюю, г. anterior, и заднюю, г. posterior.
      а) Лобковая ветвь, г. pubicus, поднимается по задней поверхности верхней ветви лобковой кости и, достигая лобкового сращения, анастомозирует с г. pubicus a. epigastricae inferioris.
      б) Передняя ветвь, г. anterior, идёт вниз по наружной запирательной мышце, кровоснабжает её и верхние отделы приводящих мышц бедра.
      в) Задняя ветвь, г. posterior, направляется кзади и книзу по наружной поверхности запирательной перепонки и кровоснабжает mm. obturatorii externus et intemus, седалищную кость и посылает веточку к тазобедренному суставу в виде ветви вертлужной впадины, г. acetabularis, которая через incisura acetabuli входит в полость тазобедренного сустава и по lig. capitis femoris достигает головки бедренной кости.

      БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ

      Бедренная артерия, a.femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в lacuna vasorum.
      Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз, ближе к его медиальному краю, в желобке между разгибательными и приводящими мышцами. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника на глубоком листке fascia lata, прикрытая его поверхностным листком, имея медиально от себя бедренную вену. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней трети бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала (canalis adductorius). В указанном канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней она отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea. По своему ходу она отдаёт ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.
      I. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок fascia lata, и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупка. Здесь её ветви анастомозируют с подкожными ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.
      II. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium

superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к spina iliaca anterior superior, кровоснабжая кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.
      III. Наружные половые артерии, aa.. pudendae externae, в виде двух, иногда трёх тонких стволиков, направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идёт вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие, проходя над гребешковой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам), получая название: передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores (передние губные ветви, rr. labiales anteriores).
      IV. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии 3-4 небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области fascia cribrosa, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
      V. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, - самая мощная ветвь бедренной артерии. Она отходит от её задней стенки на 3-4 см ниже паховой связки, ложится на m. iliopsoas и m.. pectineus и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между m. vastus medialis и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между m. adductor magnus и m. adductor longus в виде третьей прободающей артерии, a. perforans tertia.
      От глубокой артерии бедра отходят следующие ветви:
      - Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идёт поперечно внутрь и, проникая между m. iliopsoas и m. pectineus в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.
      Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, отдаёт следующие ветви:
      а) Поперечная ветвь, г. transversus, - более тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности m. pectineus и, проникая между ней и m. adductor longus, ложится между длинной и короткой приводящей мышцами, кровоснабжая m. adductor longus, m. adductor brevis, m. gracilis, m. obturatorius externus.
      б) Глубокая ветвь, г. profundus, - более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis, направляется кзади, ложится между m. obturatorius externus и m. quadratus femoris, разделяясь здесь в свою очередь на восходящую и нисходящую ветви.
      в) Ветвь вертлужной впадины, г. acetabularis.
      г) Восходящая ветвь, г. ascendens.
      - Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, - крупный ствол, отходящий от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого её начала. Она идёт кнаружи впереди m. iliopsoas, позади m. sartorius и m.. rectus femoris и, подходя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на следующие ветви:
      а) Восходящая ветвь, г. ascendens, идёт вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и m. gluteus medius.
      б) Нисходящая ветвь, г. descendens, более мощная, чем предыдущая, отходит от наружной поверхности основного ствола, направляется под m. rectus femoris и, спускаясь по борозде между m. vastus intermedius и m. vastus lateralis, достигает области колена под названием боковой мышечно-суставной ветви.
      На своём пути г. descendens кровоснабжает головки m. quadriceps и даёт ветви к коже бедра.
      в) Поперечная ветвь, г. Transversus. Прободающие артерии, aa.. perforantes, обычно числом 3, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.
      Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края m. pectineus; вторая отходит у нижнего края m. adductor brevis и третья - ниже m. adductor longus.
      Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснабжают mm. adductores, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. biceps femoris и кожу этой области. Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви, питающие бедренную кость.
      VI. Мышечные ветви отходят на всём протяжении бедренной артерии числом 7-8 и направляются к близлежащим участкам мышц передней группы бедра - разгибательным, приводящим и портняжной.
      VII. Нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, - довольно длинный сосуд, начинается от бедренной артерии в canalis adductorius, направляется вниз, прободает вместе с n. saphenus с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идёт позади m. sartorius, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.
      Указанная артерия отдаёт следующие ветви:
      - Мышечные ветви - к окружающим мышцам.
      - Подкожную ветвь, г. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра.

      - Суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании суставной сети колена, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.

      ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ

      Подколенная артерия, a. poplitea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинаясь на уровне нижнего отверстия canalis adductorius, она ложится под m. semimembranosus и идёт по дну подколенной артерии, прилегая сначала к facies poplitea и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем её отделе - к m. popliticus.
      Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а затем от середины подколенной ямки принимает почти отвесное направление. Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими её головками m. gastrocnemius, а на уровне нижнего края m. popliteus, она следует между ней и головками m. gastrococmius и под краем m. soleus делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior.
      Подколенную артерию на всём протяжении сопровождают одноимённая вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Со стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностнее, а нерв ещё более кзади или поверхностнее артерии и вены.
      По своему ходу подколенная артерия даёт ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, образуя густую сосудистую суставную сеть колена, rete articulare genus.
      Ветви подколенной артерии:
      Верхние мышечные ветви числом 35, кровоснабжают дистальные участки m. biceps, m. semimembranosus, m. semitcodinosus.
      - Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis. отходит от подколенной артерии, идёт кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие веточки, принимающие участие в образовании rete articulare genus.
      - Медиальная верхняя коленная артерия a. genus superior medialis, направляется кпереди под сухожилиями m. semimembranosus и m. adductor magnus над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании суставной сети колена.
      - Средняя коленная артерия, a. genus media, направляется от подколенной артерии кпереди, прободает над lig. popliteum obliquum капсулу коленного сустава и отдаёт ряд веточек к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
      - Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой m. gastrocnemius и m. biceps femoris, огибает коленный сустав выше головки мало берцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus.
      - Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, ложится под медиальную головку m. gastrocnemius и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под lig. collaterale tibiale.
      Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
      - Икроножные артерии, aa.. swales, числом 2 (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких веточек, кровоснабжают проксимальные отделы трёхглавой (икроножной и подошвенной) мышцы голени и кожи голени.

      ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ

      Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является ветвью подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая между m. soleus позади и m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus впереди.
      Артерия сопровождается двумя одноимёнными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает n. tibialis.
      Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями m. tibialis posterior и m. flexor digitorum longus и расположена на глубоком листке retinaculum mm. flexorum, отделяющем её от m. flexor hallucis longus. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь тотчас под верхним краем m. abductor hallucis или ещё под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, a. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis.
      По своему ходу задняя большеберцовая артерия даёет ряд ветвей:
      - Артерия, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibulae, которая отходит от основного ствола у его начала и направляется вперёд под головку малоберцовой кости, кровоснабжая мышцы этой области и принимая участие в образовании rete articulare genus.
      - Малоберцовая артерия, a. peronea (fibularis) - самая крупная ветвь

задней большеберцовой артерии, начинается от её начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости она направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) m. flexor hallucis longus. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на ветви - пяточные ветви, rr. calcanei, направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.
      По своему ходу малоберцовая артерия даёт ряд ветвей:
      а) Артерия, питающая малоберцовую кость, входит в питательный канал кости.
      б) Прободающая ветвь, г. perforans, отходит на 4-5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по передней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior), принимает участие в образовании латеральной сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcancam.
      в) Латеральные ладыжковые ветви, гг. malleolares leaeraks, небольшие ветви, входящие в состав латеральной ветви.
      г) Соединительная ветвь, г. communicans, небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости на соединение с a. tibialis posterior.
      - Артерия, питающая большеберцовую кость, отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети голени, отдаёт несколько мелких ветвей к мышцам и входит в питательное отверстие большеберцовой кости.
      - Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediates, начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперёд, анастомозируют с a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior).
      - Пяточные ветви, rr. calcanei, числом 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют rete calcaneum.

      Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идёт по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m.. flexor digitorum brevis, направляясь к первой плюсневой кости. Ложась между указанными мышцами, артерия делится на две ветви - поверхностную и глубокую.
      а) Поверхностная ветвь, г. superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает её и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до первого пальца.
      б) Глубокая ветвь, г. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки первой плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с a. metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.

      Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis. по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идёт вперёд и, достигнув основания V плюсневой кости, отдаёт собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и ложится между самым глубоким слоем мышц подошвы - mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными caput obliquum m. adductoris hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует подошвенную дугу, arcus plantaris. Достигнув первого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с г. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis).
      От подошвенной дуги отходят следующие ветви:
      а) Подошвенные плюсневые артерии, aa. metatarseae plantares, числом 4, направляются кпереди в промежутках между плюсневыми костями. В своём дистальном конце эти артерии называются общими подошвенными пальцевыми артериями, aa.. diffilales plantares communes, на уровне основания первых фаланг каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии, aa.. digitales plantares propriae, которые идут по обращённым один к другому краям пальцев.
      Первая общая подошвенная пальцевая артерия даёт 3 собственные подошвенные пальцевые артерии: одну - к медиальному краю второго пальца и две - к сторонам первого пальца.
      б) Ряд мелких веточек к мышцам и костям подошвенной поверхности стопы.
      в) Прободающие ветви, rr. perforantes (см. ниже "Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis").

      ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ

      Передняя большеберцовая артерия, a. tibiales anterior, отойдя от подколенной артерии, направляется вперёд, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Здесь она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении двух вен и глубокого малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который сначала следует латерально, а затем пересекает её и залегает медиально, направляясь вниз. В верхней трети голени она лежит в глубине между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а начиная с середины голени - между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. В дистальном отделе голени артерия располагается поверхностнее и проходит на переднюю поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава, в области которого, залегая под retinaculum mm. extensonum inferius, проходит на тыльную поверхность стопы, получая название тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.
      На своём пути передняя большеберцовая артерия отдаёт ряд ветвей: Мышечные

ветви - к мышцам передней группы голени.
      - Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recwrens tibialis posterior, непостоянная, берёт начало от передней большеберцовой артерии ещё на задней поверхности голени и направляется кверху под m. popliteus к коленному суставу, принимая участие в образовании rete articulare genus.
      - Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, отходит от передней большеберцовой артерии тотчас после того, как последняя проходит через межкостную перепонку на переднюю пповерхность голени; направляясь вверх, она проникает через толщу m. tibialis anterior, ложится на переднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости и принимает участие в образовании articulare genus.
      - Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, отходит тотчас проксимальнее голеностопного сустава; далее идёт под сухожилием по m. extensor digitorum longus кнаружи на переднюю поверхность латеральной лодыжки, где принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомозирует с г. perforans a. peronea (fibularis), отдавая при этом несколько мелких веточек к голеностопному суставу.
      - Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней большеберцовой артерии на том же уровне, что и предыдущая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной лодыжки и принимает участие в образовании медиальной лодыжковой сети rete malleolare mediale.
      - Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, являющаяся продолжением передней большеберцовой артерии, выходит из-под retinaculum mm. extensonum inferius и направляется вперёд по тылу стопы, располагаясь между m. extensor hallucis longus и m. extensor hallucis brevis. Достигнув межкостного промежутка между первой и второй плюсневыми костями, артерия делится на глубокую подошвенную ветвь, г. plantaris profundus, и первую дорсальную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis prima.
      По своему ходу тыльная артерия стопы отдаёт ряд веточек:
      а) Медиальные предплюсневые артерии, aa.. tarseae mediates, в виде 2-3 небольших веточек отходят от дорсальной артерии стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы, принимая участие в образовании rete malleolare mediale.
      б) Латеральная предплюсневая артерия, a. tarsea lateralis, берёт начало на уровне переднего конца talus, идёт латерально, а затем вперёд по предплюсневым костям под m. extensor digitorum brevis и кровоснабжает её; достигнув основания пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata; по пути отдаёт веточки в тыльную сеть стопы.
      в) Дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимального конца второй предплюсневой кости и, ложась под m. extensor digitorum brevis, направляется вперёд и латерально, достигает основания пятой плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsea lateralis, образуя артериальную дугу.
      От передней периферии дугообразной артерии начинаются II, III, IV тыльные плюсневые артерии, aa.. metatarseae dorsales (П, Ш, IV). Они представляют собой прямо идущие, сравнительно тонкие сосуды, которые следуют вверх, рaспoлaгаясь в трёх наружных межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах. Начальные отделы тыльных плюсневых артерий II, III, IV, aa., mclalaixae doisafcs II, III, IV, на уровне оснований плюсневых костей. через промежутки между ними, анастомозируют посредством таких прободающих ветвей, IT. perforantes, с артериями, aa.. metalaixa planlares. На уровне головок плюсневых костей или несколько дистальнее каждая дорсальная плюсневая артерия, a. metalarsca dorsalis, разделяется на две дорсальные пальцевые артерии, aa.. digitales dorsales, направляющиеся спереди и залегающие вдоль обращённых один к другому краёв тыльной поверхности пальцев.
      Передние прободающие артерии, aa.. perforantes, между aa.. metatarseac dorsales и aa.. metatarscae plantares развиты слабо.
      г) Первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis prima, одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Она идёт в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые артерии, aa.. digitales dorsales: две I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца.
      д) Глубокая подошвенная ветвь, г. plantaris profundus, является второй концевой ветвью тыльной артерии стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis primus и переходит на подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании arcus plantaris.

      АРТЕРИАЛЬНЫЕ СЕТИ

      На нижней конечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые, особенно в местах суставов, образуют артериальные есети, rete arteriosum.

      Суставная сеть колена, rete articulare genus, представляет собой густую артериальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви, отходящие от:
      а) a. genus descendens (от a. femoralis);
      б) a. genus superior medialis, a. genus superior lateralis,a. genus media,a. genus inferior medialis,a. genus inferior lateralis (все от a. poplitea);
      в) r. circumflexus fibulae (от a. tibialis posterior);
      г) a. recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior);
      д)а. recurrens tibialis anterior (от a. tibialis anterior).

      Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediate, образуется следующими ветвями:
      а) rr. malleolares mediales (от a. tibialis posterior);
      б) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);
      в)aa.. tarseae mediales (от a. dorsalis pedis).

      Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterales, образуется за счёт следующих ветвей:
      а) rr. malleolares laterales от a. peronea (fibularis);
      б) ветви от г. perforans а. регопеае (fibularis);
      в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);
      г) задние ветви a. tarsea lateralis (от a. dorsalis pedis).

      Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие:
      а) rr. calcanei (от a. tibialis posterior);
      б)rr. calcanei от a. peronea (fibularis).
      Анастомозы артерий подошвенной и тыльной поверхностей стопы описаны выше.

      ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

      Верхняя полая вена, v. cava superior, образуется в переднем средостении, позади хряща правого I ребра у грудины, из соединения двух, правой и левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra.
      Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне II ребра вступает в полость перикарда, а несколько ниже, на уровне соединения хряща правого третьего ребра с грудиной, впадает в правое предсердие.
      Впереди верхней полой вены находятся вилочковая железа и отделённое листками плевры правое лёгкое. Правая окружность вены прилегает к медиастинальной плевре, pleura mediastinalis, правого лёгкого и к проходящему здесь правому диафрагмальному нерву, n. phrenicus dexter, левая - соприкасается с восходящей аортой, aorta ascendens. Задняя поверхность вены в нижнем отделе прилегает к передней поверхности корня правого лёгкого.
      Верхняя полая вена клапанов не имеет.
      В верхнюю полую вену впадают:
      - медиастинальные вены, vv. mediastinales;
      - перикардиальные вены, vv. pericardiacae;
      - сзади, на уровне верхнего края правого бронха, непосредственно перед вступлением в перикард, внеё впадает непарная вена, v. azygos.

      ВЕНЫ ТУЛОВИЩА

      НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ

      Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная - справа, полунепарная - слева от восходящих поясничных вен.
      Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, vv. iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv. sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади m. psoas major и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анастомозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними. Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела позвонка. Затем каждая из них проникает в грудную полость через щель в диафрагме.
      Вместе с венами с каждой стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major.
      После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают название: правая - непарной вены, v. azygos, а левая - полунепарной вены, v. hemiazygos.
Непарная вена. v. azygos, ннаправляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межрёберных артерий, aa.. intercostales posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода, справа от нисходящей аорты и от грудного протока, ductus thoracicus. На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня лёгкого и на уровне тела третьего грудного позвонка поворачивает вперёд. Образовав дугу, обращённую выпуклостью кверху, v. azygos перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два клапана.
      В непарную вену вливаются:

      - пищеводные вены, vv. esophageae;
      - бронхиальные вены, vv. bronchiales;
      - задние межрёберные вены, rr. intercostales posteriores (IV-XI), полунепарная вена, v. hemiazygos.

      Полунепарная вена. v. hemiazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди aa.. intercostales posteriores. На уровне X-XII грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Полунепарная вена пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперёк или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка вливается в непарную вену.
      Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена, и принимает:
      - пищеводные вены. vv. esophcigeae;
      - медиастинальные вены. гг. mediastinales;
      - задние межрёберные вены (VII-XI), гг. intercostales posteriores (VII-XI), числом 4-6, и v. subcostalis: добавочную полунепарную вену. г. hemiazygos accessoria.

      Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3-4 верхних задних межрёберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos. Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной.

      МЕЖРЁБЕРНЫЕ ВЕНЫ

      Межрёберные вены, передние и задние, vv. intercostales anteriores et posteriores, правые и левые, своими ветвями сопровождают разветвления межрёберных артерий.

      Передние межрёберные вены, vv. intercostales anteriores. залегают в передних отделах 9-10 верхних межрёберных промежутков и впадают с каждой стороны соответственно в правую и левую внутреннюю грудную вену, v. thoracica interna dextra et sinistra.

      Задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores, располагаются во всех межрёберных промежутках между внутренними и наружными межрёберными мышцами. Здесь каждая межрёберная вена вместе с межрёберной артерией и межрёберным нервом, n. intercostalis, образуют сосудисто-нервный пучок межреберья. Венозный сосуд, который следует вдоль нижнего края XII ребра, называется подрёберной веной, v. subcostalis. Вены, отводящие кровь от верхних intercostales superiores dextra et sinistra.
      Правая верхняя межрёберная вена, v. intercostalis superior dextra, собирает кровь от трёх верхних межрёберных промежутков и впадает в непарную вену вблизи того места, где последняя образует дугу, перебрасывающуюся через правый бронх.

      Левая верхняя межрёберная вена, v. intercostalis superior sinistra, собирает кровь от первого межрёберного промежутка и впадает в левую плечеголовную вену. Девять-десять верхних задних межрёберных вен, vv. intercostales posteriores, в передних отделах межреберий соединяются с передними межрёберными венами, vv. intercostales anteriores, Остальные задние межрёберные вены и подрёберная вена не соединяются с внутренней грудной веной.
      Каждая задняя межрёберная вена в заднем отделе межрёберного промежутка принимает вены спины, vv. dorsales, которые собирают кровь от кожи и мышц спины, от венозных сплетений позвоночника, plexus venosi vertebrales, по межпозвоночной вене, v. intervertebralis, и от спинного мозга и его оболочек - по спинномозговым ветвям, rr. spinales.
      Правые задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores dextrae, и правая подрёберная вена, v. subcostalis dextra, вливаются в непарную вену, v. azygos.
      Левые задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae, 4-6 нижних межреберий, в том числе и левая подрёберная вена, v. subcostalis sinistra, несут кровь в полунепарную вену, v. hemiazygos.
      Остальные задние межрёберные вены впадают в добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria.
      В области устьев задних и передних межрёберных вен имеются клапаны. Кроме того, кровь из верхних межреберий оттекает в наивысшие, левую и правую, межрёберные вены, vv. intercostales supremae dextra et sinistra.

      Левая наивысшая межрёберная вена, v. intercostalis suprema sinistra, собирает кровь из 3-4 верхних межрёберных вен и впадает в непарную вену, v. azygos, или полунепарную вену, v. hemiazygos. Левая наивысшая межрёберная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной, v. brachiocephalica sinistra.

      Правая наивысшая межрёберная вена, v. intercostalis suprema dextra, собирает

кровь из 2-3 верхних межрёберных вен и впадает в правую плечеголовную вену, v. brachiocephalica dextra, реже в непарную вену, v. hemiazygos.

      ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

      Вены позвоночного столба образуют сплетения на его наружной и внутренней поверхности.
      Наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales externi, располагаются на передней и задней поверхностях позвоночного столба. Поэтому различают:
      а) передние наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales externi anteriores, которые собирают кровь от передних отделов тел позвонков, передней продольной связки и прилегающих мышц (глубокие мышцы шеи);
      б) задние наружные венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrales externi posteriores, залегают на задней поверхности дуг, поперечных и остистых отростков; эти сплетения принимают кровь от глубоких мышц и кожи спины и позвонков.

      Внутренние венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrales interni, находятся в полости позвоночного канала и залегают на внутренней поверхности его костных стенок, кнаружи от твердой мозговой оболочки, образуя расположенные продольно передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus venovi vertebrale" interni anteriores et posteriores, при этом передние образуются более крупными венами, а задние - более мелкими. Они расположены на протяжении от затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала.
      Передние и задние венозные сплетения соединены поперечными анастомозами, образующими на уровне каждого позвонка венозные кольца. Кроме того, задние внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения с задними наружными позвоночными венозными сплетениями, а внутренние передние - с наружными передними сплетениями. Эти сплетения собирают кровь от позвонков и внутренних связок и на уровне большого затылочного отверстия находятся в соединении с затылочным венозным синусом и базилярным венозным сплетением.
      Основные позвоночные вены идут в каналах губчатого вещества по направлению к задней поверхности тел позвонков и вливаются в plexus venosus vertebralis internus anterior. Внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения с наружным передним венозным позвоночным сплетением через межпозвоночные отверстия: с позвоночными венами в шейной части, с межрёберными венами - в грудной, с поясничными - в поясничной.
      Сплетения позвоночника соединяются со спинномозговыми венами, vv. spinales, которые находятся в мягкой мозговой оболочке спинного мозга.
      Отток крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осуществляется частью через межпозвоночные вены, vv. intervertebrales, или непосредственно в сегментарные - vv. vertebrales, vv. intercostales, vv. lumbales, vv. sacrales laterales.

      ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ

      Плечеголовные вены, правая и левая, rr. hracliincephalicae, (dextru et sinistra), собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется в области apertura thoracis superior, позади соответствующего грудино-ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной вены, v.jugularis interna, и подключичной вены, v. subclavia.

      Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, образовавшись позади правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному концу I ребра, где сливается с одноимённой веной противоположной стороны. Правая поверхность вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры, cupula pleurae.

      Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой. От места своего образования она направляется косо сверху вниз слева направо позади manubrium sterni и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной веной. Своей задней поверхностью она прилегает к дуге аорты и её ветвям.
      К задней поверхности вены прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.
      В плечеголовные вены впадают ряд небольших вен от органов средостения:
      а) тимусные вены. гг. lliymicae;
      б) медиастинальные вены. гг. mediastinales;
      в) перикардиальные вены, vv. pericardiacae ;
      г) пищеводные вены, vv. esophageae ;
      д) бронхиальные вены, гг. bronchiales;
      е) трахеальные вены, гг. tracheales;
      ж) перикардо-диафрагмальные вены, vv. pericardiaeophrenieae.

      Наивысшие межрёберные вены, гг. intercostales supremae, левая и правая, с правой стороны собирают кровь из 2 -3 верхних межрёберных промежутков, а слева - из 3-4 верхних межрёберных промежутков.
      Правая наивысшая межрёберная вена чаще всего впадает непосредственно в правую

плечеголовную вену; левая - самая верхняя межрёберная вена - вливается в левую плечеголовную вену либо в добавочную полунепарную вену; в этом случае она всегда имеет связь с плечеголовной веной.

      Нижние щитовидные вены, гг. thyroideae inferiores, числом 1-3. начинаются из вен непарного щитовидного сплетения, plexu ihyroideus impar, которое располагается на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы. Это сплетение соединяется с верхними щитовидными венами, венами трахеи, гортани и пищевода. При наличии самой нижней щитовидной вены она вливается в левую плечеголовную вену.

      Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная, начинается в области задней дуги атланта над m. semispinalis от наружного позвоночного венозного сплетения. Анастомозируя с затылочной веной, v. occipitalis, глубокая шейная вена следует вниз позади поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь от мышц затылка и иногда вливается в плечеголовную вену, v. brachiocephalica, а чаще в позвоночную вену, v. vertebralis.

      Позвоночная вена, v. vertebralis, парная, начинается у затылочной кости в области задней периферии большого затылочного отверстия, где она анастомозирует с затылочной веной. Позвоночная вена, сопровождая позвоночную артерию, образует вокруг артерии сплетение и принимает кровь на всём протяжении ены от венозных сплетений позвоночного столба и глубоких вен шеи. Нижний конец позвоночной вены выходит через foramen transversarium VI, а иногда VII шейного позвонка, направляется вперёд, ложится впереди подключичной артерии и впадает в начальный отдел плечеголовной вены. У устья вены имеются клапаны.

      Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, по две с каждой стороны, сопровождают одноимённые артерии. Внутренние грудные вены начинаются в брюшной стенке под названием верхних надчревных вен, vv. epigastricae superiores, сопровождая одноимённые артерии. Они имеют клапаны; собирают кровь из верхнего отдела передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной веной, v. epigastrica inferior, которая относится к системе нижней полой вены, v. cava inferior.
      Верхние надчревные вены направляются вверх, огибают заднюю поверхность рёберной дуги и вступают в грудную полость, где ложатся по бокам от a. thoracica interna, получая название vv. thoracicae internae.
      Внутренние грудные вены, сопровождая одноимённую артерию, принимают парные мышечно-диафрагмальные вены, гг. musculophrenicae, и передние концы, vv. intercostales anteriores из 9-10 верхних межреберий, а также прободающие вены, vv. perforantes (в том числе вены от молочной железы). По пути vv. thoracicae internae левой и правой стороны анастомозируют между собой. На каждой стороне вблизи своего окончания они сливаются и образуют по одному стволу.
      Левая внутренняя грудная вена вливается в левую плечеголовную вену, v. brachiocephalica sinistra.
      Правая внутренняя грудная вена вливается в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.

      НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ

      Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachicephalica.
      Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa.

      НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

      Наружная яремная вена, г. jugularis externa, образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путём слияния двух венозных стволов: крупного анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior (см. ниже).
      Наружная яремная вена от места своего образования спускается отвесно вниз по наружной поверхности m. sternocleido-mastoideus, залегая непосредственно под platysma. Примерно на середине длины m. sternocleidomastoideus наружная яремная вена достигает её заднего края и следует по нему; не дойдя до ключицы, она проникает через собственную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену, v. subclavia, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда в венозный угол - место слияния v. jugularis interna с v. subclavia. Наружная яремная вена содержит клапаны.
      В наружную яремную вену впадают следующие вены:

      - Задняя ушная вена, г. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с v. emissaria mastoidea.
      - Затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения затылочной области головы, которая кровоснабжается одноимённой артерией. Она впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.
      - Надлопаточная вена, г. suprascapularis, сопровождает одноимённую артерию в виде двух стволов, которые соединяются и образуют один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.

      Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, откуда направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности m. mylohyoideus, а затем - на передней поверхности m. sternohyoideus.
      Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство, где соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза, называемого яремной венозной дугой, arcus venosus juguli. Затем яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением её в подключичную вену, реже в последнюю. Как вариант можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.

      ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

      Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен и носит название верхней луковицы яремной вены, bulbus jugularis superior. От луковицы основной ствол внутренней яремной вены идёт вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии.
      От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная вена на каждой стороне располагается вместе с общей сонной артерией и с блуждающим нервом, n. vagus, на глубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus, в общем соединительнотканном влагалище и образует сосудисто-нервный пучок шеи, в котором v. jugularis interna лежит латерально, a. carotis communis - медиально и n. vagus - между ними и сзади. Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены, перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение - нижняя луковица яремной вены, bulbus juggularis inferior, которая в своём верхнем отделе и у места слияния с подключичной веной имеет клапаны. Позади грудино-ключичного сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной и образует плечеголовную вену, v. brachiocephalica.
      Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая Все ветви внутренней яремной вены делят на внутричерепные и внечерепные.

      ВНУТРЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ

      К внутричерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
      - синусы твёрдой мозговой оболочки, sinus durae matris;
      - вены глазницы, vv. ophthalmicae;
      - вены внутреннего уха, vv. labyrinth;
      - вены губчатого вещества костей свода черепа, vv. diploicae;
      - вены мозговых оболочек, vv. meningeae;
      - вены большого мозга, vv. cerebri.

      СИНУСЫ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

      Синусы твёрдой мозговой оболочки, sinus durae matris, являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твёрдой мозговой оболочки.
      Общим у синусов твёрдой мозговой оболочки с венозными сосудами является то, что как внутренняя поверхность вен, так и внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием.
      Отличием между венами и синусами служат, во-первых, строение их стенок; стенка вен эластична, состоит из трёх слоёв, просвет их при разрезе спадается, стенки синусов туго натянуты, образованы прочной волокнистой тканью с примесью эластических волокон, просвет пазух при разрезе зияет; во-вторых, венозные сосуды имеют клапаны, а синусы клапанов не содержат. В полости синусов находится ряд покрытых эндотелием волокнистых перекладин и неполных перегородок, перебрасывающихся от одной стенки к другой и достигающих в некоторых синусах значительного развития. Стенки синусов в отличие от вен не содержат мышечных элементов.
      К синусам твёрдой мозговой оболочки относятся:
      - Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior. Он имеет просвет треугольной формы и идёт вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твёрдой мозговой оболочки) от crista galli до protuberantia occipitalis interna, где вливается чаще всего в правый поперечный синус, sinus transversus dexter.

      Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, идёт вдоль всего нижнего края серпа большого мозга. У нижнего края серпа нижний сагиттальный синус вливается в прямой синус, sinus rectus.

      Прямой синус, sinus rectus, располагается вдоль места соединения серпа большого мозга с намётом мозжечка, tentorium cerebelli. Он имеет четырёхугольную форму и образован листками твёрдой мозговой оболочки намёта мозжечка. Синус направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, где вливается в поперечный синус.

      Поперечный синус, sinus transversus, парный, залегает в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края намёта мозжечка. От области внутреннего затылочного выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждая из них переходит в сигмовидный синус, sinus sigmoideus, который залегает в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу яремной вены, bulbus v. jugularis superior.

      Затылочный синус, sinus occipitalis, идёт в толще края серпа мозжечка, falx cerebelli, вдоль внутреннего затылочного гребня от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется в виде краевых синусов, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие, вливаются в сигмовидный синус, реже - непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.
      Сток синусов, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного выступа, только в трети случаев здесь соединяются следующие синусы: оба sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

      Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, залегает на боковых поверхностях тела клиновидной кости. Просвет его имеет неправильную треугольную форму. Название синуса (пещеристый) обусловлено большим количеством соединительнотканных перегородок, которые пронизывают его полость, придавая ей пещеристый характер.
      В полости пещеристого синуса залегают внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв, n. abducens. В наружноверхней стенке синуса проходят: глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, и блоковый, n. trochlearis; в наружнобоковой стенке - глазной нерв, n. ophthalmicus (первая ветвь тройничного нерва).

      Межпещеристые синусы, sinus intercavernosi, располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Указанные синусы соединяют между собой оба пещеристые синусы и образуют вместе с ними замкнутое венозное кольцо.

      Крылотеменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располагается вдоль малых крыльев клиновидной кости; впадает в пещеристый синус.

      Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, залегает в верхней каменистой борозде височной кости и идёт от пещеристого синуса, достигая своим задним краем сигмовидного синуса.

      Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, лежит в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей. Синус идёт от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы яремной вены.

      Базилярное сплетение, plexus hasilaris. залегает в области ската клиновидной и затылочной костей. Оно имеет вид сети, которая соединяет оба пещеристых синуса и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis internus.

      Синусы твёрдой мозговой оболочки принимают следующие вены:
      - Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, идёт от медиального угла глаза по внутренней стенке глазницы назад, располагаясь как раз на уровне перехода верхней стенки глазницы в медиальную, в сопровождении надглазничной артерии. Примерно на середине длины медиальной стенки глазницы вена отклоняется кнаружи, проходит над верхней прямой мышцей глаза, m. rectus superior oculi, а затем делает изгиб назад и через верхнюю глазничную щель вступает в полость черепа, где сразу же вливается в пещеристый синус. С верхней глазной веной соединяются:
      а) вены глазного яблока - центральная вена сетчатки, v. centralis retinae, ресничные вены, vv. ciliares. вортикозные вены собственно сосудистой оболочки глаза, vv. vorlicosae (vv. chorioideae oculi), и эписклеральные вены. vv. episclerales (см. "Орган зрения", т. III);
      б) вены области лба и носа - надглазничная вена, v. supraorbitalis.
      в) носолобная вена, v. nasofrontalis;
      г) вены век, vv. palpebrales;
      д) коньюнктивальные вены, vv. conjunctivales;
      е) мышечные вены от верхней и медиальной прямых мышц глаза;
      ж) вена, собирающая кровь от слёзной железы и латеральной прямой мышцы глаза,

- слёзная вена. v. lacrimalis;
      з) решётчатые вены, vv. ethmoidales.

      ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

      Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior, образуется у нижнемедиального угла переднего отдела глазницы из вен слёзного мешка и мышечных вен. Отсюда она идёт по нижней стенке глазницы вдоль нижней прямой мышцы глаза, m. rectus inferior oculi, анастомозируя здесь с верхней глазной веной, v. ophthalmica superior.
      В заднем отделе глазницы нижняя глазная вена делится на две ветви: одна из них проходит через верхнюю глазничную щель в полость черепа и вливается в пещеристый синус, sinus cavernosus, другая отклоняется кнаружи и, выйдя через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, вливается в глубокую вену лица, v. faciei profunda.
      Верхняя и нижняя глазные вены клапанов не имеют.

      ВЕНЫ ВНУТРЕННЕГО УХА

      К венам внутреннего уха, vv. auditivae, относятся:
      а) вены от преддверия внутреннего уха и полукружных каналов. Первая выходит через aquaeductus vestibuli, вторая - через fossa subarcuata и впадает в верхний каменистый синус;
      б) вены лабиринта, vv. labyrinthi, собирают венозную кровь из улитки, выходят из пирамидки через meatus acusticus internus и apertura externa canaliculi cochleae и впадают в нижний каменистый синус.

      ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ

      Диплоические вены (вены губчатого вещества костей свода черепа), vv. diploicae, лишены клапанов. Они залегают в каналах diploe, соединяются между собой и направляются преимущественно в сторону основания черепа. Одна часть vv. diploicae, пройдя через отверстия во внутренней пластинке костей черепа, вливается в синусы твёрдой мозговой оболочки, другая - через эмиссарные вены, vv. emissariae, соединяется с венами наружных покровов головы. Таким образом, vv. diploicae и вены наружных покровов головы, а также синусы твёрдой мозговой оболочки соединяются между собой.
      Различают следующие крупные диплоические вены:
      а) Лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, залегает в толще чешуи лобн ой кости, вблизи средней линии и несёт венозную кровь частично в верхний сагиттальный синус и частично - в надглазничную вену, v. supraorbitalis.
      б) Передняя височная диплоическая вена черепа, v. diploica temporalis anterior, впадает в крылотеменной синус и глубокую височную вену, v. temporalis profunda.
      в) Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, собирает венозную кровь из теменной и височной костей и в области сосцевидной эмиссарной вены, v, emissaria mastoidea, впадает в поперечный синус, sinus transversus, и в заднюю ушную вену, v. auricularis posterior.
      г) Затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis, вливается в поперечный синус или через затылочную эмиссарную вену, v. emissaria occipitalis, в затылочную. Клапанов не имеет.
      Они попарно сопровождают соответствующие артерии, анастомозируют между собой и вливаются в близлежащие синусы.

      МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ

      Самая крупная вена твёрдой оболочки головного мозга - средняя менингеальная вена, v. meningea media, сопровождает одноимённую артерию, соединяется по пути с крылотеменным синусом и, выйдя из полости черепа через foramen spinosum, вливается в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.

      Эмиссарные вены. venae emissariae, проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покровов головы с венами полости черепа.
      К vv. emissariae относятся:
      а) теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, проходит через foramen parietale теменной кости. Она соединяет между собой sinus sagittalis superior и v. temporalis superficialis;
      б) затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis, располагается в окружности наружного затылочного выступа и соединяет между собой sinus transversus и confluens sinuum с vv. occipitales;
      в) мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris. залегает в canalis condyloideus затылочной кости. Она соединяет сигмовидный синус, sinus sigmoideus, с глубокой шейной веной, v. cervicalis profunda, и наружным позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis externus;
      г) сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, идёт через foramen mastoideum височной кости и сообщает sinus sigmoideus с v. occipitalis или v. auricularis posterior.
      К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и

нервы в отверстиях черепа.
      К ним принадлежат:
      - венозное сплетение сонного канала plexus venosus canalis carotid, по ходу a. carotis interna соединяет sinus cavernosus с sinus pterygoideus;
      - вены рваного отверстия в области этого отверстия;
      - венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis, проходит через овальное отверстие;
      - венозное сплетение подъязычного канала, plexus venosus canalis hypoglossi, окружает подъязычный нерв, n. hypoglossus, в одноимённом канале, canalis hypoglossi, и соединяет верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus v. jugularis superior, с передним позвоночным венозным сплетением, plexus vertebralis anterior.

      ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ

      Внечерепные ветви внутренней яремной вены собирают венозную кровь от лицевого черепа, мягких тканей головы, органов и мышц шеи.

      Лицевая вена, v. facialis, начинается у медиального угла глаза под названием угловой вены, v. angularis, направляется косо сверху вниз и спереди назад, располагаясь на своём пути кзади от a. facialis и проходит под m. zygomaticus; достигнув нижнего края челюсти, она огибает его впереди переднего края m. masseter и далее по наружной поверхности поднижнечелюстной железы направляется несколько кзади. Здесь она прободает поверхностную пластинку шейной фасции, образующую капсулу поднижнечелюстной железы, и на уровне угла нижней челюсти соединяется с занижнечелюстной веной. Продолжаясь далее, ствол лицевой вены от угла нижней челюсти проходит через trigonum caroticum назад и вниз. На уровне подъязычной кости он пересекает косо латеральную и переднюю поверхность наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную вену.
      С лицевой веной сообщаются следующие вены:
      а) Надблоковая вена, v. supratrochlearis, собирает кровь от области лба, бровей, тыла носа и век. Она спускается с области лба косо к корню носа, где вливается в v. angularis. Надблоковая вена своими ветвями анастомозирует с височными венами и с одноимённой веной противоположной стороны.
      б) Надглазничная вена, v. supraorbitalis, начинается в области латерального угла глаза и, залегая под m. orbicularis oculi, направляется над margo supraorbitalis, в сторону медиального угла глаза, где впадает в v. angularis.
      в) Носолобная вена, v. nasofrontalis, является притоком v. ophthalmica superior. Она выходит из глазницы над lig. palpebrale mediate и принимает участие в образовании v. angularis.
      г) Вены верхнего века, vv. palpebrales superiores, впадают в начальный отдел v. angularis.
      д) Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiores, несут венозную кровь из нижнего века и сплетения в окружности ductus nasolacrimalis. Они направляются вниз и медиально, впадая в v. facialis.
      е) Наружные носовые вены, vv. nasales externae, идут от спинки и крыльев носа, впадая в v. facialis, с её медиальной стороны.
      ж) Верхние губные вены, vv. labiales superiores, образуются из вен верхней губы и, направляясь назад и кнаружи, впадают в v. facialis, несколько выше уровня угла рта.
      з) Нижние губные вены, vv. labiales inferiores. собирают кровь из вен нижней губы, направляются назад и несколько книзу и вливаются в v. facialis, немного выше края нижней челюсти.
      и) Вены жевательной мышцы идут от m. masseter и впадают в v. facialis со стороны её задней периферии, ниже угла рта.
      к) Ветви околоушной железы, rr. parotidei.
      л) Подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен мышц дна полости рта и подъязычной слюнной железы, а также из вен лимфатических узлов этой области. Подподбородочная вена идёт спереди назад вдоль края нижней челюсти и впадает в v. facialis в том месте, где она проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы.
      м) Нёбные вены, vv. palatinae, начинаются из венозного сплетения нёбных миндалин (plexus venosus torisillaris), вен боковой стенки глотки и мягкого нёба. Вена сопровождает a. palatina ascendens и впадает в v. facialis на уровне подъязычной кости.
      Все ветви лицевой вены имеют клапаны. Лицевая вена соединяется через v. nasofrontalis, а затем v. ophthalmica superior с sinus cavernosus; через vv. palatinae - с венами глотки и посредством глубокой вены лица, v. faciei profunda, - с v. retromandibularis.

      Глубокая вена лица, v. faciei profunda, начинается в fossa infratemporalis, где она соединяется с клиновиднонёбной веной, v. sphenopalatina, нижней глазной веной, v. ophthalmica inferior, крыловидным сплетением, plexus pterygoideus, альвеолярным венозным сплетением, plexus venosus alveolaris, от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, дёсен и задних зубов верхней челюсти. Направляясь вперёд и несколько кнаружи, v. faciei profunda огибает нижний край processus zygomaticus, ложится на наружную поверхность m. buccinator, по которой достигает задней периферии v. facialis, несколько выше впадения v. labialis superior.

      Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является непосредственным продолжением v. temporalis superficialis. Она располагается впереди ушной раковины, идёт сверху вниз, вначале через толщу околоушной железы, а затем по латеральной стороне наружной сонной артерии, позади ветви нижней челюсти. Достигнув угла нижней челюсти, занижнечелюстная вена заворачивает вперёд и впадает во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену.
      Занижнечелюстная вена принимает следующие вены:
      а) Поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis, собирает кровь из подкожной венозной сети наружной поверхности свода черепа, от области, кровоснабжаемой a. temporalis superficialis. Направляясь вниз, v. temporalis superficialis располагается позади одноимённой артерии, впереди ушной раковины и непосредственно переходит в v. retromandibularis. Вблизи перехода в указанную вену v. temporalis superficialis содержит клапаны. Поверхностная височная вена анастомозирует с одноимённой веной противоположной стороны, с v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, а также принимает теменную эмиссарную вену, v. emissaria parietalis.
      б) Средняя височная вена, v. temporalis media, образуется в толще височной мышцы и проходит по ней спереди назад под височной фасцией, образуя небольшую дугу, обращённую выпуклостью назад. Эта вена содержит клапаны. В толще височной мышцы средняя височная вена анастомозирует с глубокими височными венами, vv. temporales profundae, у латерального угла глаза - с поверхностной венозной сетью лица. Средняя височная вена над корнем скуловой дуги прободает височную фасцию и соединяется с v. temporalis superficialis.
      в) Вены околоушной железы, vv. parotidae, несколькими стволиками выходят из толщи околоушной железы.
      г) Передние ушные вены, vv. auriculares anteriores, собирают кровь из передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода.
      д) Вены височно-нижнечелюстного сустава, vv. articulares temporomandibulares, отводят кровь из венозного сплетения, окружающего височно-нижнечелюстной сустав.
      Сплетение принимает вены наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанные вены, vv. tympanicae.
      е) Поперечная вена лица, v. transversa faciei, несёт кровь от боковой поверхности лица. Она идёт спереди назад, залегает между ductus parotideus и скуловой дугой, сопровождая одноимённую артерию часто двумя ветвями.
      ж) Шилососцевидная вена, v. stylomastoidea, сопровождает одноимённую артерию.
      з) Верхнечелюстная вена. v. maxillaris, залегает позади (глубже) шейки нижней челюсти, сопровождая первый отдел a. maxillaris; эта вена имеет клапаны.
      Указанная верхнечелюстная вена несёт кровь из крыловидного сплетения, plexus pterygoideus.

      Крыловидное сплетение, plexus pterygoideus, располагается в области fossa infratemporalis на поверхности латеральной и медиальной крыловидных мышц и принимает:
      - глубокие височные вены, vv. temporales profundae (3-4), от височной мышцы;
      - средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae, сопровождают одноимённую артерию; большинство этих вен содержит клапаны;
      - крыловидные, жевательные, щёчные вены, а также вены, собирающие кровь из полости носа и от зубов нижней челюсти.
      Крыловидное сплетение соединяется с sinus cavernosus через вены рваного отверстия и венозное сплетение сонного канала, plexus venosus canalis carotid, а также венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis. Кроме того, это сплетение соединяется с лицевой веной посредством v. retromandibularis.
      В области шеи v. jugularis interna принимает следующие вены:
      - Глоточные вены, vv. pharyngeae, отходят от боковой и задней поверхностей глотки, начинаясь от венозного глоточного сплетения, plexus pharyngeus. Последнее соединяется с венами слуховой трубы, vv. tubae auditive, мягкого нёба, твёрдой мозговой оболочки и веной крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Глоточное сплетение соединяется также с крыловидным и позвоночными сплетениями, plexus pterygoideus et vertebralis. Глоточные вены клапанов не имеют. Они начинаются на различных уровнях глотки; спускаясь по её наружной стенке, они сопровождают a. pharyngea ascendens и вливаются в v. jugularis interna и в её корни.
      - Язычная вена, v. lingualis, образуется у корня языка и сопровождает a. lingualis до переднего края m. hyoglossus. Здесь вена отклоняется от артерии, ложится на наружную поверхность указанной мышцы и, следуя по поверхности этой же мышцы, минует большой рог подъязычной кости, а затем впадает в v. jugularis interna или v. facialis.
      Язычная вена принимает следующие притоки:
      а) Дорсальная вена языка, v. dorsalis linguae, собирает кровь из подслизистой венозной сети спинки языка, которая сильно развита в заднем отделе спинки языка.
      б) Глубокая вена языка, v. profunda linguae, двумя стволами сопровождает одноимённую артерию на всём протяжении.
      в) Подъязычная вена, v. sublingualis, собирает кровь из подслизистого венозного

сплетения кончика и боковых отделов языка, из подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз.
      г) Вена. сопровождающая подъязычный нерв, v. comilans n. hypoglossi. в переднем отделе соединяется с подъязычной веной и сопровождает n. hypoglossus, впадая в v. lingualis вблизи большого рога подъязычной кости.
      Все указанные вены содержат клапаны и либо образуют у корня языка один ствол язычной вены, либо порознь впадают во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену.

      Верхние щитовидные вены. vv. thyroideae superiores, обычно числом 2, выходят из венозного сплетения верхнего отдела щитовидной железы, сопровождают одноимённые артерии, а затем образуют один стволик, который впадает во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену, или в язычную вену.
      Верхние щитовидные вены имеют клапаны. Они принимают у самого начала верхнюю гортанную вену, v. laryngea superior, а также грудино-ключично-сосцевидную вену, v. sternocleido-mastoidea.

      ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие.
      Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности. Они собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки" и располагающихся в них венозных сетей.
      Глубокие вены верхней конечности собирают кровь от мышц, костей и суставов. Их основные стволы (так называемые сопутствующие вены, vv. comitantes) сопровождают каждую из артерий верхней конечности.
      Поверхностные и глубокие вены верхней конечности содержат большое количество клапанов. Они анастомозируют между собой, причём вены, образующие эти анастомозы, клапанов не содержат.

      К поверхностным венам верхней конечности относятся латеральная и медиальная подкожные вены руки, v. cephalica и v. basilica. Обе указанные вены начинаются от венозных сплетений кисти. Поверхностные вены развиты сильнее на тыле кисти. На ладонной поверхности пальцев находится сеть венозных сосудов, образованная ладонными пальцевыми венами, vv. dictates palmares. Указанная сеть широко соединяется с венозной сетью тыла пальцев. У основания проксимальных фаланг вены ладонного сплетения пальцев образуют межголовковые вены, vv. intercapitales, которые по межпальцевым складкам проходят на тыл кисти. На ладонной поверхности у основания II-III-IV-V пальцев межголовковые вены соединяются между собой и, образовав дугу, вливаются в ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Последние переходят в поверхностную и глубокую ладонные венозные дуги, arcus venosi palmares superficiales etprofundus, от которых берут начало локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales. На тыльной поверхности кисти залегает тыльная венозная сеть кисти, rete venosum dorsale manus, которая начинается у корня ногтя, где соединяется с венами ладонной поверхности.
      Среди ветвей тыльной венозной сети выделяют более крупные собственные тыльные пальцевые вены. Они по две на каждом пальце следуют в продольном направлении и анастомозируют между собой, образуя на тыльной стороне середины проксимальных фаланг тыльные венозные пальцевые дуги. Сосуды, отводящие кровь из вен двух соседних пальцев, принимают vv. intercapitales, соединяются между собой и образуют 4 тыльные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располагается продолжение тыльных вен I и V пальцев. В первую и четвёртую тыльные пястные вены впадают остальные тыльные пястные вены.
      Первая тыльная пястная вена, перейдя на предплечье, получает название латеральной подкожной вены руки, v. cephalica, четвёртая тыльная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки, v. basilica.
      Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, является непосредственным продолжением первой тыльной пястной вены. Начавшись на тыле кисти, она направляется вверх, огибает лучезапястный сустав и следует сначала по лучевому краю предплечья, а затем на границе нижней и средней трети переходит на его ладонную поверхность, достигая локтевого сгиба. Здесь вена переходит на плечо и идёт сначала по sulcus bicipitalis lateralis, а затем по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцей, где она, прободая фасцию, проникает вглубь; достигнув подключичной области, v. cephalica прободает медиальный участок fascia clavipectoralis и вливается в подмышечную вену, v. axillaris.
      Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением четвёртой тыльной пястной вены. Она идёт вверх вначале по тыльной поверхности предплечья, а затем постепенно переходит на его ладонную поверхность, по медиальному краю которой достигает локтевого сгиба. Здесь вена принимает в свой состав срединную вену локтя, v. mediana cubiti, и, заметно увеличиваясь в калибре, переходит на плечо, где ложится в sulcus bicipitalis medialis. Примерно на уровне границы нижней и средней трети плеча v. basilica прободает фасцию плеча и, продолжая свой путь, впадает в плечевую вену, v. brachialis. Иногда v. basilica только анастомозирует с vv. brachiales, а сама следует вместе с сосудисто-нервным пучком плеча до подмышечной ямки, где впадает в подмышечную вену, v. axillaris.
      Срединная вена локтя, v. mediana сuвiti, начинается от v. сeрhaliсa в

верхней трети предплечья и, направляясь снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку, попадая в v. вasiliсa. V. mediana сuвiti в виде одиночного ствола имеется не всегда.
      На ладонной поверхности предплечья между v. вasiliсa и v. сeрhaliсa встречается непостоянная поверхностная срединная вена предплечья, v. mediana anteвraсhii. В верхней трети плеча эта вена либо ложится вместе с v. mediana сuвiti, либо её ствол раздваивается; одна её ветвь под названием срединной латеральной подкожной вены, v. mediana сeрhaliсa, направляется к v. сeрhaliсa; другая - срединная латеральная подкожная вена, v. mediana вasiliсa, - идёт к v. вasiliсa. В локтевом сгибе между v. mediana сuвiti (или v. mediana вasiliсa) существует постоянный анастомоз с глубокими венами. В дистальном отделе предплечья как v. сeрhaliсa, так и v. вasiliсa соединены с глубокой ладонной венозной дугой, arсus venosus palmaris рrofundus. Кроме того, v. вasilica и v. сeрhaliсa по своему ходу широко соединяются между собой анастомозами как на ладонной, так и на тыльной поверхности предплечья.

      Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают артерии. В области кисти имеются две венозные дуги.
      Поверхностная ладонная венозная дуга, arсus venosus рalmaris suрerfiсialis, слабо развита, сопровождает одноимённую ладонную дугу.
      Глубокая ладонная венозная дуга, arсus venosus рalmaris рrofundus, залегает по ходу глубокой артериальной дуги.
      Глубокая ладонная венозная дуга состоит из двух анастомозирующих между собой вен, в которые впадают парные ладонные пястные вены, vv. metaсarрeae рalmares, собирающие кровь от межкостных мышц, и ряд веточек от глубокой ладонной венозной сети запястья, залегающей на костях и связках запястья.
      Ладонные пястные вены анастомозируют через межпястные промежутки с венами тыла кисти. Глубокая ладонная венозная дуга анастомозирует в первом межпястном промежутке с первой тыльной пястной веной. Вены поверхностной и глубокой ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по ходу сосудов по две анастомозирующие между собой локтевые вены, vv. ulnares, и две лучевые вены, vv. radiales.

      Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, располагаются по сторонам одноимённых артерий и достигают локтевой ямки; по ходу локтевых и лучевых вен в них впадают вены мышц и костей, названия этих притоков соответствуют ветвям локтевой и лучевой артерий. В области локтевой ямки локтевые и лучевые вены соединяются, образуя две плечевые вены, vv. вraсhiales. Последние сопровождают плечевую артерию, принимают по пути ряд крупных и мелких ветвей и, вступив в подмышечную ямку, соединяются между собой и образуют подмышечную вену.

      Подмышечная вена, v. axillaris, располагается в подмышечной ямке впереди одноимённой артерии. Она простирается от нижнего края m. рeсtoralis major до первого ребра и является главным коллектором, в который собирается венозная кровь от глубоких и поверхностных вен верхней конечности.
      Подмышечная вена принимает ветви, которые соответствуют ветвям подмышечной артерии. К ним относятся:
      - вены, огибающие плечевую кость, vv. сirсumflexae humeri;
      - подлопаточные вены, vv. suвsсaрulares;
      - латеральная грудная вена, v. thoraсiсa lateralis.
      В латеральную вену вливаются следующие вены:
      а) Грудонадчревные вены, vv. thoraсoeрigastriсae, которые начинаются в боковых отделах грудной и брюшной стенок, анастомозируют внизу с поверхностной надчревной веной, v. eрigastriсa suрerfiсialis, и по боковой поверхности грудной клетки достигают подмышечной ямки.
      б) Вены, несущие кровь из поверхностного сплетения в окружности соска грудной железы, - околососковое венозное сплетение, рlexus venosus areolaris.
      в) Вены, которые берут начало из 6-7 верхних задних межрёберных вен, прободают m. serratus anterior и вливаются либо в v. thoraсiсa lateralis, либо в v. thoraсoeрigastriсa.
      Кроме перечисленных вен, в подмышечную вену впадает также v. сeрhaliсa.
      Подмышечная вена у наружного края первого ребра переходит в подключичную вену.

      Подключичная вена, v. suвсlavia, является непосредственным продолжением подмышечной вены. Она ложится на верхнюю поверхность первого ребра, располагаясь в предлестничном промежутке (впереди прикрепления m. sсalenus anterior), и, миновав его, достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава. Здесь подключичная вена имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной, образуя вместе с ней плечеголовную вену.
      Место слияния v. suвсlavia и v. jugularis interna с каждой стороны носит название левого и правого венозного угла.
      В подключичную вену впадают:
      - поперечные вены шеи, vv. transversae сolli;
      - дорсальная лопаточная вена, v. sсaрularis dorsalis;
      - грудные вены, vv. рeсtorales;

      - грудоакромиальная вена, г. thoraсoaсromialis (непостоянная), которые сопровождают одноимённые артерии и чаще всего впадают в наружную яремную вену.

      Нижняя полая вена, v. сava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

      НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

      Нижняя полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков. Она образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой, vv. iliaсae сommunes dextra et sinistra, и от места своего начала следует вверх и немного вправо по боковой поверхности тел позвонков к foramen venae сavae диафрагмы. Левый край вены на большем протяжении соприкасается с аортой. Задняя поверхность вены прилегает вначале к m. рsoas major dexter (латеральным краем), а затем к правой ножке диафрагмы. Позади вены проходят правые поясничные артерии, aa.. lumвales dextrae, и правая почечная артерия, a. renalis dextra. На уровне указанной артерии вена расширена, отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального края правого надпочечника и ложится на заднюю поверхность печени в борозду нижней полой вены. Затем вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и, попадая в полость перикарда, сразу же впадает в правое предсердие. На передней поверхности вены располагаются снизу вверх: сначала корень брыжейки тонкой кишки и правая яичковая артерия, a. testiсularis, затем горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, над которой находится головка поджелудочной железы и частично нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Ещё выше проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец вены немного расширен и с трёх сторон окружён веществом печени. Участки передней поверхности нижней полой вены внизу от места образования и до уровня корня брыжейки тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты брюшиной.
      Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные.
ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ

      К пристеночным ветвям нижней полой вены относятся следующие:
      - Поясничные вены (III-IV), vv. lumвales (III-IV), по две слева и справа, идут между мышцами брюшной стенки, подобно межрёберным венам, располагаясь вдоль верхнего края aa.. lumвales, и повторяют ход поясничных артерий. Поясничные вены принимают заднюю ветвь, которая идёт между поперечными отростками от кожи и мышц спины, а в области межпозвоночных отверстий - кровь от венозных сплетений позвоночного столба.
      - Стволики vv. lumвales выходят из-за медиального края m. рsoas major, следуют по передней поверхности позвоночного столба (левые позади аорты) к нижней полой вене и впадают в области её задней стенки.
      Поясничные вены содержат небольшое количество клапанов; по бокам от позвоночника они соединяются вертикально идущими анастомозами, которые образуют левую восходящую поясничную вену, v. lumвalis asсendens sinistra, и правую восходящую поясничную вену, v. lumвalis asсendens dextra.
      Левые vv. lumвales длиннее правых, так как нижняя полая вена располагается справа от срединной линии тела.
      - Нижняя диафрагмальная вена, v. рhreniсa inferior, парная, сопровождает ветви одноимённой артерии на нижней поверхности диафрагмы и вливается под диафрагмой в нижнюю полую вену.

      ВНУТРЕНОСТНЫЕ ВЕТВИ

      Внутренностные ветви нижней полой вены следующие:
      - Яичковая вена, v. testiсularis, берёт своё начало в мошонке собственными венами яичка. Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное венозное сплетение, рlexus рamрiniformis.
      Лозовидное сплетение сопровождает a. testiсularis в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности m. рsoas major и на уровне artiсulatio saсroiliaсa соединяются, образуют один ствол - яичковую вену, v. testiсularis.
      Правая яичковая вена, v. testiсularis dextra, направляясь кверху, вливается непосредственно в нижнюю полую вену, левая вливается в левую почечную вену, v. renalis.
      У женщин яичниковая вена, v. ovariсa, соответствует v. testiсularis мужчин. Она начинается в области ворот яичника большим количеством вен, выходящих из толщи железы.
      Указанные вены, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки, получает название лозовидного сплетения, рlexus ратрiniformis (ovarii). Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением, рlexus venosus uterinus, и с венами маточной трубы. Лозовидное сплетение продолжается в v. ovariсa, которая, сопровождая одноимённую артерию, сначала в lig. susрensorium ovarii, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов мало.
      - Почечная вена, v. renalis, образуется в области ворот почки от слияния 3-4, а

иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом вливаются в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая).
      Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника. Левая почечная вена, v. renalis sinistra, длиннее правой; она принимает v. suрrarenalis sinistra et v. testiсularis и пересекает спереди аорту.
      Почечные вены анастомозируют с поясничными венами, vv. lumвales, непарной и полунепарной венами, v. azуgos et v. hemiazуgos.
      - Надпочечниковые вены, vv. suрrarenales, образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника. Левые надпочечниковые вены, vv. suрrarenales sinistrae, вливаются в v. renalis sinistra; правые надпочечниковые вены, vv. suрrarenales dextrae, вливаются чаще всего в v. cava inferior, а иногда в v. renalis dextra; кроме того, некоторые из надпочечниковых вен вливаются соответственно в нижние диафрагмальные вены.
      - Печёночные вены, vv. hepaticae, являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие.
      Печёночные вены собирают кровь из системы капилляров печёночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас же вливаются в нижнюю полую вену.
      Печёночные вены принимают малые и большие печёночные вены. Крупные печёночные вены, числом 3, несут кровь из правой доли печени - правая печёночная вена, из квадратной и хвостатой долей - средняя печёночная вена и из левой доли печени - левая печёночная вена. Последняя перед впадением в нижнюю полую вену соединяется с венозной связкой.

      ВОРОТНАЯ ВЕНА

      Воротная вена, v. рortae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путём слияния трёх вен:
      - нижней брыжеечной вены, v. mesenteriсa inferior;
      - верхней брыжеечной вены, v. mesenteriсa suрerior;
      - селезёночной вены, v. lienalis.
      Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступает в печёночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печёночной него находится общая печёночная артерия, а глубже и между ними - воротная вена.
      У ворот печени v. рortae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени.
      Правая ветвь воротной вены шире левой; она вступает через ворота печени в толщу правой доли печени, где делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et рosterior.
      Левая ветвь длиннее правой; направляясь к левой части ворот печени, она даёт по пути поперечную ветвь, г. transversus.
      ветви к хвостатой доле, хвостовые ветви, rr. сaudati, боковые и медиальные ветви, rr. laterales et mediales, в паренхиму левой доли печени. Три вены:
      - нижняя брыжеечная вена, v. mesenteriсa inferior;
      - верхняя брыжеечная вена, v. mesenteriсa suрerior;
      - селезёночная вена, v. lienalis.
      Из этих ветвей образуется v. рortae, они называются корнями воротной вены.
      Воротная вена принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastriсae sinistra et dextra, предпривратниковую вену, v. рreруloriсa, вены поджелудочной железы, vv. рanсreatiсae.

      Нижняя брыжеечная вена, v. mesenteriсa inferior, собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии. Она начинается в полости малого таза под названием верхней прямокишечной вены, v. reсtalis suрerior, которая в стенке прямой кишки своими ветвями связана с прямокишечным венозным сплетением, рlexus venosus reсtalis.

      Верхняя прямокишечная вена направляется вверх, пересекает спереди подвздошные сосуды, vasa iliaсa, на уровне левого крестцово-подвздошного сустава и принимает сигмовидные вены, vv. sigmoideae, которые следуют от стенки сигмовидной ободочной кишки.
      Нижняя брыжеечная вена располагается забрюшинно и, направляясь вверх, образует небольшую дугу, обращённую выпуклостью влево. Приняв левую ободочную вену, v. сoliсa sinistra, нижняя брыжеечная вена отклоняется вправо, проходит тотчас левее flexura duodenojejunalis под поджелудочную железу и чаще всего соединяется с селезёночной веной. Иногда нижняя брыжеечная вена непосредственно вливается в воротную вену.

      Верхняя брыжеечная вена. v. mesenteriсa suрerior, собирает кровь от тонкой кишки и её брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей.
      Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноимённой артерии и

своими ветвями сопровождает все разветвления артерии.
      Верхняя брыжеечная вена начинается в области илеоцекального угла, где носит название подвздошно-ободочной вены.

      Подвздошно-ободочная вена, v. ileoсoliсa, собирает кровь от концевого отдела подвздошной кишки, червеобразного отростка и слепой кишки.
      Направляясь вверх и влево, подвздошно-ободочная вена непосредственно продолжается в верхнюю брыжеечную вену.
      Верхняя брыжеечная вена располагается в корне брыжейки тонкой кишки и, образуя дугу выпуклостью влево и вниз, принимает ряд вен:
      а) Вены тощей и подвздошной кишок, vv. jejunales et ilei, числом 16-20, идут из брыжейки тонкой кишки, где они своими разветвлениями сопровождают ветви aa.. intestinales. Кишечные вены вливаются в верхнюю брыжеечную вену слева.
      б) Правые ободочные вены, vs. сoliсae dextrae, идут забрюшинно от восходящей ободочной кишки и анастомозируют с подвздошно-ободочной и средней ободочной венами.
      в) Средняя ободочная вена, v. сoliсa media, располагается между листками брыжейки поперечной ободочной кишки; она собирает кровь от flexura heрatiсa и сolon transversum.
      Средняя ободочная вена в области flexura сoli sinistra анастомозирует с левой ободочной веной, v. сoliсa sinistra, образуя с ней большую аркаду.
      г) Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroeрiрloiсa dextra, сопровождает одноимённую артерию вдоль большой кривизны желудка; внеё вливается кровь от желудка по желудочным венам, vv. gastriсae, и от большого сальника по сальниковым венам, vv. eрiрloiсae; на уровне привратника она впадает в верхнюю брыжеечную вену. Перед впадением она принимает панкреатические и панкреатодуоденальные вены, vv. рanсreatiсoduodenales, которые собирают кровь от двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

      Селезёночная вена, v. Uenalis, собирает кровь от селезёнки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезёнки из многочисленных w. lienales, выходящих из вещества селезёнки. Здесь селезёночная вена принимает:
      - левую желудочно-сальниковую вену, v. gastroeрiрloiсa sinistra, которая сопровождает одноимённую артерию и собирает кровь от желудка, большого сальника;
      - короткие желудочные вены, vv. gastriсae вreves, - от области дна желудка.
      От ворот селезёнки селезёночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноимённой артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.
      Селезёночная вена принимает панкреатические вены, vv. рапсreatiсae, и в области головки железы - вены двенадцатиперстной кишки. Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в её ствол впадают следующие вены:
      а) Панкреатодуоденальные вены - от головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
      б) Панкреатические вены.
      в) Предпривратниковая вена, v. рreруloriсa, начинается в области привратникового отдела желудка и сопровождает правую желудочную артерию.
      г) Желудочные вены, левая и правая, v. gastriсa sinistra et v. gastriсa dextra, идут по малой кривизне желудка и сопровождают желудочные артерии. В области привратника в них впадают вены привратника, в области кардиальной части желудка - вены пищевода.
      Непосредственно в веществе печени воротная вена принимает одну крупную и ряд небольших вен: - пузырную вену, v. суstiсa;
      - вены из стенок самой воротной вены, печёночных артерий и протоков печени;
      - вены от диафрагмы, которые по lig. susрensorium достигают печени.
      Воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен.
      Околопупочные вены, vv. рaraumвiliсales, начинаются в передней брюшной стенке в окружности пупка, где анастомозируют с ветвями поверхностных и глубоких, верхней и нижней надчревных вен.
      Направляясь к печени по круглой связке печени, околопупочные вены либо соединяются в один ствол, либо несколькими ветвями впадают в воротную вену.

      ВЕНЫ ТАЗА

      Венозная кровь от стенок и органов таза собирается в два крупных венозных ствола: внутреннюю подвздошную вену, v. iliaсa interna, и наружную подвздошную вену, v. iliaсa externa, которые, соединяясь, образуют общую подвздошную вену, v. iliaсa сommunis.

      Общая подвздошная вена, v. iliaсa сommunis, парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава в результате слияния v. iliaсa extema и v. iliaсa interna. Обе общие подвздошные вены направляются вверх и медиально и, соединяясь на уровне хряща между IV и V поясничным позвонком, образуют справа от срединной линии тел позвонков нижнюю полую вену, v. cava inferior.
      Правая общая подвздошная вена несколько короче левой. Левая принимает срединную

крестцовую вену, v. saсralis mediana, которая следует по тазовой поверхности крестца по ходу одноимённой артерии. Соединяясь с ветвями латеральных крестцовых вен, она образует крестцовое венозное сплетение, рlexus venosus sacralis. Оно анастомозирует с прямокишечным венозным сплетением, plexus venosus rectalis, и с пузырным венозным сплетением, plexus venosus vesicalis.
      В общую подвздошную вену часто впадает подвздошно-поясничная вена, v. iliolumвalis (см. ниже).

      Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, представляет собой продолжение бедренной вены, v. femoralis, и в своём начальном отделе имеет один, иногда два клапана. Она располагается на протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава; повторяя ход одноимённой артерии, она залегает кнутри от последней. Дойдя до крестцово-подвздошного сустава, наружная подвздошная вена соединяется с внутренней подвздошной веной и образует, как было указано, общую подвздошную вену.
      По ходу наружной подвздошной вены внеё впадают следующие вены:
      - Нижние надчревные вены, vv. eрigastricae inferiores, парные, сопровождают одноимённую артерию, собирая кровь от нижних отделов передней брюшной стенки и анастомозируя с vv. eрigastricae superiores, vv. paraumвilicales, vv. obturatoriae.

      Глубокая вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, идёт с одноимённой артерией, бсобирая кровь от боковых отделов нижней части стенки живота.

      Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, - крупный сосуд, располагается позади одноимённой артерии и образуется на уровне верхнего края большого седалищного отверстия из вен, собирающих кровь от стенок и органов таза. Направляясь кверху по боковой стенке таза, внутренняя подвздошная вена на уровне пограничной линии, на передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, соединяется с наружной подвздошной веной.
      Вены, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на две группы: пристеночные и внутренностные.

      ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ

      Пристеночные вены, вливающиеся в v. iliacсa interna, обычно числом 2, сопровождают одноимённые артерии.
      - Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumвalis, иногда двойная, сопровождает одноимённую артерию и собирает кровь из межпозвоночных вен, непостоянно из последней поясничной вены и от стенок подвздошной ямки. Подвздошно-поясничная вена часто впадает в общую подвздошную вену. Она анастомозирует с v. circumflexa ilium profunda, vv. sacrales laterales и v. lumbalis ascendens.
      - Верхние ягодичные вены, vv. gluteae superiores, сопровождая парными ветвями все разветвления одноимённой артерии, собирают кровь из верхних отделов ягодичной области. При прохождении через надгрушевидную щель они образуют вокруг неё сплетение.
      - Нижние ягодичные вены, vv. gluteae inferiores, сопровождают одноимённую артерию и собирают кровь из m. gluteus maximus, из вен, сопровождающих, a. comitans n. ischiadici, и мышц бедра. На своём пути они анастомозируют с первой прободающей веной, v. perforans (рrima), и медиальной веной, огибающей бедренную кость, v. circumflexa femoris medialis.
      - Запирательная вена, v. obturatoria, повторяет ход запирательной артерии, имея парные периферические притоки. Она анастомозирует с наружной подвздошной веной, иногда просто впадая внеё, и с медиальной веной, огибающей бедренную кость.
      - Латеральные крестцовые вены, vv. acrales laterales, сопровождают одноимённую артерию, принимают vv. spinales, выходящие из тазовых крестцовых отверстий, и, анастомозируя с срединной крестцовой веной, образуют вместе с ней на тазовой поверхности крестца крестцовое венозное сплетение, plexus venosus sacralis.

      ВНУТРЕНОСТНЫЕ ВЕНЫ

      Внутренняя половая вена, v. pudenda interna, часто двойная, сопровождает одноимённую артерию. В концевых отделах иногда соединяется с нижней ягодичной веной в один ствол. Она начинается в области промежности под лобковым сращением, соединяясь здесь с глубокой дорсальной веной полового члена (клитора), v. dorsalis penis profunda (clitoridis), и глубокими венами полового члена (клитора), v. profundae penis (clitoridis).
      На своём пути внутренняя половая вена принимает вены, соответствующие ветвям внутренней половой артерии. К ним относятся:
      а) вены мочеиспускательного канала;
      б) вены луковицы полового члена, vv. bulbi penis (у женщин -вены луковицы

преддверия влагалища, vv. bulbi vestibuli;
      в) задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores (у женщин - vv. labiales posteriores);
      г) вены промежности;
      д) нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores.
      По пути вместе с a. pudenda interna внутренняя половая вена через подгрушевидное отверстие проникает в полость малого таза.

      Пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, - самое мощное из венозных сплетений таза. Оно залегает в нижних отделах мочевого пузыря и у мужчин переходит в предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus, а у женщин - на начальный отдел мочеиспускательного канала, где соединяется с влагалищным венозным сплетением, plexus venosus vaginalis. Сплетение принимает кровь у мужчин от мочевого пузыря, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы; у женщин - от мочевого пузыря, начального отдела мочеиспускательного канала и влагалища.
      Пузырное венозное сплетение широко анастомозирует с plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis, plexus venosus rectalis, а также с v. pudenda interna, v. glutea inferior, v. glutea superior, v. oвturatoria. Кровь из сплетения оттекает по многочисленным пузырным венам, vv. vesicates, в систему внутренней подвздошной вены.

      Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus, непарное, располагается позади лобкового сращения и впереди предстательной железы.
      Сплетение принимает небольшие вены от предстательной железы, нижней части мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, клетчатки предпузырного пространства и крупные вены - глубокую дорсальную вену полового члена, v. dorsalis penis, и частично глубокие вены полового члена, vv. рrofundae penis.
      а) Глубокая дорсальная вена полового члена, v. Jorsalix penis profunda (v. сiorsciiis clitoridis profunda), начинается в области corona glandis из вен glaiis, рreрutium, ложится в sulсus dorsalis рenis.
      На своём пути принимает ряд вен от кожи полового члена (клитора), его пещеристых вен и мошонки (половых губ).
      б) Глубокие вены полового члена, vv. pfojwidae penis (clitoridis), собирают кровь из полового члена (клитора), выходят из него на внутренней поверхности ножек и, огибая нижнюю ветвь лобковой кости, вливаются часгью в предстательное венечное сплетение, и пузырное венозное сплетение (у женщин). Нi рlexus рrostatiсus кровь оттекает в v. iliaсa interna, v. рudenda interna, а также в рlexus vesiсalis и vv. vesiсalles.

      Прямокишечное сплетение, рlexus venosus reссtalis, делится на внутреннее и наружное сплетение прямой кишки
      а) Внутреннее прямокишечное венозное сплетение располагается в подслизистой основе прямой кишки и подкожно в окружности заднего прохода.
      б) Наружное прямокишечное венозное сплетение залегает в соединительной ткани на поверхности мышечного слоя кишки.
      Кровь из внутреннего прямокишечного венозного сплетения по небольшим венам, прободающим мышечную оболочку кишки, направляется в наружное прямокишечное венозное сплетение. Отсюда кровь оттекает по трём путям. От верхних отделов прямой кишки отток осуществляется по верхней прямокишечной вене, v. reсtalis suрerior, в нижнюю брыжеечную вену, v. roesenteriсa interior, от среднего отдела прямой кишки - по средним прямокишечным венам, rr. reсtales mediae, парным, которые, принимая по пути пузырные вены, вены предстательной железы и семенных пузырьков матки и влагалища у женщин), впадают во внутреннюю подвздошную вену: От нижнего отдела прямой кишки в области заднего прохода по нижним прямокишечным венам, vv. feсiles liifeluffe, парным в v. рudenda interna.

      Маточное венозное сплетение. рlеxus siunrmus, довольно мощное, располагается в области задней и боковых стенок влагалища и боковой периферии щёчки матки, а также в клетчатке (parametrii), связано с венами наружных половых органов прямокишечным, пузырным венозными сплетениями, а также с plexus paininitomlis ovali. Это сплетение собирает кровь из влагалища, матки, мaточной трубы и широкой связки. Кровь от матки оттекает по маточным венам, oт дна и верхнего отдела тела матки вместе с венами круглой и широкой связки матки в лозовидное сплетение яичника, plexus pampiniformis ovarii; от нижнего отдела тела матки и верхней части шейки матки в v. iliaca mtcina: от нижней части шейки матки и влагалища, соединяясь с предыдущими, ; также и систему v. iliaca interna (через v. pudenda internae).

      Влагалищное венозное сплетение, рlexus venow, собирает кровь от стенок влагалища и имеет связи с маточным венозным сплетением.

      ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

      В области нижней конечности различают поверхностные вены, залегающие в подкожной клетчатке, и глубокие, сопровождающие артерии.

      ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ

      Поверхностные вены свободной нижней конечности анастомозируют с глубокими венами; наиболее крупные из них содержат клапаны. В области стопы подкожные вены образуют густую сеть, которую делят на подошвенную венозную сеть, rete venosum plantare, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsales pedis.
      На подошвенной поверхности стопы среди вен, образующих rete venosum plantare, выделяют подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris. Она располагается в борозде, отделяющей пальцы от остальной части стопы, принимает отводящие вены из сети поверхностных вен подошвенной стороны пальцев и посылает в каждый межплюсневый промежуток межголовковые вены, которые переходят на тыл стопы, где соединяются с тыльными пальцевыми венами стопы, vv. digitales dorsales pedis.
      Подкожная венозная подошвенная дуга и другие поверхностные вены подошвы по периферии стопы широко анастомозируют с латеральной и медиальной краевыми венами, входящими в состав кожной тыльной венозной сети стопы, а также переходят в области пятки в вены стопы и далее в вены голени.
      Поверхностные вены подошвы анастомозируют с глубокими венами. На тыле стопы в области каждого пальца находится хорошо развитое венозное сплетение ногтевого ложа. Вены, отводящие кровь от этих сплетений, идут по краям тыльной поверхности пальцев и носят название тыльных пальцевых вен стопы, vv. digitales dorsales pedis. Они анастомозируют между собой и венами подошвенной поверхности пальцев, принимают межголовковые вены, после чего вены смежных поверхностей пальцев соединяются, образуя на уровне дистальных концов плюсневых костей кожную тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Она является частью кожной тыльной венозной сети стопы, rete venosum dorsale pedis. На остальном протяжении тыла стопы из этой сети выделяются тыльные плюсневые вены стопы, vv. metatarseae dorsales pedis, среди них сравнительно крупные вены, которые идут по латеральному и медиальному краям стопы: латеральная тыльная плюсневая вена и медиальная тыльная плюсневая вена. Указанные вены собирают кровь из тыльной, а также из подошвенной венозных сетей стопы и, направляясь проксимально, непосредственно продолжаются в две крупные подкожные вены нижней конечности: медиальная тыльная плюсневая вена - в большую подкожную вену, v. saрhena magna, а латеральная тыльная плюсневая вена - в малую подкожную вену, v. saрhena рarva.

      Большая подкожная вена, v. saрhena magna, образуется из тыльной венозной сети стопы, являясь продолжением медиальной тыльной плюсневой вены. Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути она принимает ряд поверхностных вен голени. Достигнув коленного сустава, вена огибает медиальный мыщелок сзади, и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя проксимально, v. saрhena magna прободает в области hiatus saрhenus поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis.
      Большая подкожная вена имеет несколько клапанов. На бедре v. saрhena magna принимает переднюю бедренную вену, которая собирает кровь из вен передней поверхности бедра, и добавочную подкожную вену, v. saрhena aссessoria, образующуюся из кожных вен медиальной поверхности бедра.

      Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается из латеральной части подкожной тыльной венозной сети стопы и является продолжением латеральной тыльной плюсневой вены. Она огибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность голени, где идёт вначале вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по середине задней поверхности голени.
      На своём пути малая подкожная вена собирает кровь от кожных поверхностей голени, широко анастомозирует с глубокими венами. На середине задней поверхности голени (над икрой) малая подкожная вена ложится между листками фасции голени, идёт рядом с медиальным кожным нервом икры, n. сutaneus surae medialis, между головками m. gastroсhemius. Достигнув подколенной ямки, вена ложится под фасцию, входит в глубину упомянутой ямки и делится на две ветви: одна из них, её продолжение, впадает в подколенную вену; другая направляется вверх и соединяется с началом глубокой вены бедра и с бедренно-подколенной веной.
      Малая подкожная вена снабжена несколькими клапанами.
      Бедренно-подколенная вена берёт начало из вен, собирающих кровь от ягодичных мышц. Показываясь из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, она направляется вниз, принимая на своём пути ряд подкожных вен задней поверхности бедра, и, достигнув подколенной ямки, прободает фасцию и впадает в малую подкожную вену голени. V. saрhena magna и v. saрhena рarva на своём пути широко анастомозируют между собой.

      ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ

      Глубокие вены нижней конечности - одноимённые с артериями, которые они сопровождают. Глубокие вены берут начало на подошвенной поверхности стопы по сторонам каждого пальца подошвенными пальцевыми венами, vv. digitales рlantares, которые затем сливаются, образуя подошвенные плюсневые вены, vv. metatarseae рlantares. От них отходят прободающие ветви, которые проникают на тыл стопы, где анастомозируют с глубокими и поверхностными венами. Направляясь проксимально, vv. metatarseae рlantares впадают в подошвенную венозную дугу, arсus venosus рlantaris. Из этой дуги кровь оттекает по латеральным подошвенным венам, сопровождающим одноимённую артерию.
      Латеральные подошвенные вены соединяются с медиальными подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены, vv. tiвiales рosteriores. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по глубоким подошвенным венам, через первый межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.
      Глубокие вены стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, vv. metatarseae dorsales рedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arсus venosus dorsalis рedis, из которой кровь оттекает в передние большеберцовые вены, vv. tiвiales anteriores.
      Задние большеберцовые вены, vv. tiвiales рosteriores, парные. Они направляются проксимально, сопровождая одноимённую артерию, и принимают на своём пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности голени, в том числе довольно крупные малоберцовые вены, vv. рeroneae (fiвulares).
      В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними большеберцовыми венами и образуют подколенную вену, v. рoрlitea.
      Передние большеберцовые вены, vv. tiвiales anteriores, образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы, vv. metatarseae dorsales рedis. Перейдя на голень, вены направляются вверх по ходу одноимённой артерии и проникают через межкостную перепонку на заднюю поверхность голени, принимая участие в образовании подколенной вены.
      Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвенной поверхности при посредстве прободающих ветвей, получают кровь не только от этих вен, но преимущественно образуются за счёт мелких венозных сосудов концов пальцев, которые, сливаясь, дают vv. metatarseae dorsales рedis.

      Подколенная вена, v. рoрlitea, вступив в подколенную ямку, ложится латерально и кзади от подколенной артерии, имея поверхностнее и латеральнее большеберцовый нерв, n. tiвialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает подколенную ямку и вступает в сanalis adduсtorius, где получает название бедренной вены, v. femoralis.
      Подколенная вена принимает ряд мелких вен колена, vv. genus, и мышц данной области, а также малую подкожную вену, v. saрhena рarva.

      Бедренная вена, v. femoralis, иногда бывает парная, сопровождает одноимённую артерию в сanalis adduсtorius, а затем в trigonum femorale, проходит под паховой связкой в laсuna vasorum, где переходит в наружную подвздошную вену, v. iliaсa externa. В сanalis adduсtorius бедренная вена находится позади и несколько латеральнее бедренной артерии, в средней трети бедра - позадинеё и в laсuna vasorum - медиальнее артерии.
      На своём пути бедренная вена принимает ряд вен, которые сопровождают одноимённые артерии:
      а) Вены - спутницы бедренной артерии, являясь продолжением вен подколенной артерии, собирают кровь из венозных сплетений мышц передней поверхности бедра, сопровождают с соответствующей стороны бедренную артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней трети бедра в бедренную вену.
      б) Глубокая вена бедра, v. рrofunda femoris, чаще всего идёт одним стволом; она имеет несколько клапанов. Внеё впадают следующие парные вены:
      - прободающие вены, vv. рerforantes, идут по ходу одноимённых артерий; на задней поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют между собой, а также с v. glutea inferior, v. сirсumflexa femoris medialis и v. рoрlitea;
      - медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, vv. сirсumflexae femoris mediates et laterales. Последние сопровождают по две одноимённые артерии и анастомозируют как между собой, так и с vv. рerforantes, vv. gluteae inferiores и v. oвturatoria.
      Кроме указанных вен, бедренная вена, v. femoralis, принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к бедренной вене в области hiatus saрhenus.

      - Поверхностная надчревная вена, v. eрigastriсa suрerfiсialis, сопровождает одноимённую артерию, собирая кровь из нижних отделов передней брюшной стенки, и впадает в v. femoralis или в v. saрhena magna. Она анастомозирует с v. thoraсoeрigastriсa, vv. eрigastriсae suрeriores et inferiores и vv. paraumвilicales, а также с одноимённой веной противоположной стороны.
      - Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, v. сirсumflexa ilium suрerfiсialis, сопровождая одноимённую артерию, идёт вдоль паховой связки и впадает в бедренную вену.
      - Вены грудонадчревные, vv. thoraсoeрigastriсae (см. "Глубокие вены верхней

конечности"), собирают кровь из подкожных вен боковой поверхности грудной клетки и брюшной стенки, верхними концами через латеральную грудную вену вливаются в подмышечную вену, нижними - через поверхностную надчревную вену - в бедренную вену.

      Наружные половые вены, vv. рudendae externae. сопровождают одноимённые артерии. Они принимают следующие ветви:
      а) Передние мошоночные вены, vv. sсrolates anteriores (у женщин - передние губные вены, vv. laвiales anteriores} собирают кровь из кожи мошонки (больших половых губ).
      б) Поверхностная дорсальная вена полового члена, v. dorsalis рenis suрerfiсialis (у женщин - поверхностная дорсальная вена клитора, v. dorsalis сlitoridis suрerfiсialis), иногда двойная, собирает кровь из подкожной клетчатки полового члена (клитора).
      в) Ряд мелких вен, собирающих кровь из подкожной клетчатки области лобка.

      Большая подкожная вена, v. saрhena magna, - самая крупная из всех подкожных вен, впадающая в бедренную вену. Она несёт кровь от переднемедиальной поверхности нижней конечности (см. "Поверхностные вены нижней конечности").

      АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ

      Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой веной через вены переднебоковой стенки туловища.
      В венозном сплетении области пупка имеются анастомозы между верхними и нижними надчревными венами. Нижние надчревные вены, которые направляются в наружные подвздошные вены, а через них в общие подвздошные и в нижнюю полую вену, анастомозируют с верхними надчревными венами, кровь из которых через внутренние грудные вены и плечеголовные вены вливаются в верхнюю полую вену.
      Поверхностные надчревные вены, которые впадают в бедренные вены, а через них в подвздошные и нижнюю полую вены, в области пупка анастомозируют с кожными венами, впадающими во внутреннюю грудную вену из системы верхней полой вены.

      Грудонадчревная вена, v. thoraсoeрigastriсa, идущая снаружи по боковой стенке грудной и брюшной полости, соединяет, как указано выше, бедренную вену (система нижней полой вены) внизу с подмышечной веной (система верхней полой вены) вверху.

      Система непарной и полунепарной вен является крупным анастомозом между верхней и нижней полой веной.
      Непарная вена, приняв в свой состав полунепарную и правые межрёберные вены, впадает непосредственно в верхнюю полую вену. Начальными отделами непарной и полунепарной вен являются восходящие поясничные вены, широко анастомозирующие с поясничными венами, которые непосредственно вливаются в нижнюю полую вену, а также соединяются с общими подвздошными венами.

      Наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения представляют непрерывную цепь, простирающуюся от большого затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала. В области груди кровь из позвоночных венозных сплетений поступает в задние межрёберные вены; последние же впадают в непарную и полунепарную вену и далее - в верхнюю полую вену.
      В поясничном отделе позвоночные венозные сплетения соединяются с поясничными венами, которые вливаются в нижнюю полую вену. В крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения (через газовые крестцовые отверстия) анастомозируют с боковыми и срединной крестцовыми венами, которые несут кровь в систему нижней полой вены.
      Таким образом, в результате наличия большого количества анастомозов через позвоночные сплетения устанавливается широкая связь между венами полости черепа (венозными синусами) и венами малого таза.

      Воротная вена анастомозирует посредством околопупочных вен, vv. рaraumвiliсales, с верхней и нижней полыми венами.
      Околопупочные вены располагаются в окружности облитерированной пупочной вены (v. umвiliсalis). Центральный конец этих вен соединяется с воротной веной или её левой ветвью: периферический - в области луночного кольца анастомозирует с истоками верхних и нижних надчревных вен. Последние несут кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены.
      Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены через пищеводные вены.

      Пищеводные вены образуют венозное сплетение. В брюшной полости, в области входа желудка остаётся через левую желудочную вену с воротной веной; в грудной полости и пищеводное венозное сплетение широко сочленяется с непарной и полунепарной венами, которые несут кровь в верхнюю полую вену.
      Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямокишечное

венозное сплетение. Так, нижние и средние прямокишечные вены несут кровь во внутренние подвздошные вены и системы нижней полой вены. Верхние прямокишечные вены являются корнями нижней брыжеечной вены из системы воротной вены.
      Кроме того, воротная вена у своего кормя анастомозирует с рядом венозных сосудов забрюшинного района, и с яичковыми (яичниковыми) венами, почечными, которые являются притоками системы нижней полой вены. Остальные связи между венозными сосудами системы верхней полой, нижней полой и воротной вен, а также вен указаны при описании вен каждой области. В случае затруднения продвижения крови по какому-либо венозному сосуду она может направляться по системе анастомозов и следовать при этом даже в обратном направлении.

      КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

      Кровообращение внутриутробного плода, так называемое плацентарное, отличается от постнатального кровообращения тем, что:
      во-первых, лёгочный (малый) круг кровообращения у плода пропускает кровь, но не участвует в процессе газообмена, как это происходит с момента рождения;
      во-вторых, между левым и правым предсердиями имеется сообщение;
      в-третьих, между лёгочным стволом и аортой имеется соустье. В результате этого плод питается смешанной (артериально-венозной) кровью, которая достигает тех или других органов с большим или меньшим содержанием артериальной крови.
      В плаценте, рlaсenta, начинается своими корнями пупочная вена, v. umвiliсalis, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiсulus umвiliсalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umвiliсalis, в брюшную полость, направляется к печени, к sulсus v. umвiliсalis (fissura ligamenti teretis), и входит в толщу печени. Здесь, в паренхиме печени, пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием венозного протока, duсtus venosus, вместе с печёночными венами приносит кровь в нижнюю полую вену, v. сava inferior. Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная её масса при посредстве заслонки нижней полой вены, valvula venae сavae inferioris, преимущественно в первой половине беременности, проходит через овальное отверстие, foramen ovale, межпредсердной перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу (по венечным артериям), шее и голове и верхним конечностям (по плечеголовному стволу, левой общей сонной и Левой подключичной артериям). В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. сava inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена, v. сava suрerior, и венечный синус сердца, sinus сoronarius сordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в лёгочный ствол, trunсus pulmonalis. В дугу аорты, ниже места отхождения отнеё левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, duсtus arteriosus, который соединяет аорту с лёгочным стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту.
      Из лёгочного ствола кровь поступает по лёгочным артериям в лёгкие, а избыток её по артериальному протоку, duсtus arteriosus, направляется в нисходящую аорту.
      Таким образом, ниже впадения duсtus arteriosus аорта содержит смешанную кровь, поступающую внеё из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум - правой и левой - пупочным артериям, aa.. umвiliсales dextra et sinistra, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, funiсulus umвiliсalis, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдаёт углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду.
      После рождения, когда начинает функционировать лёгочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются и образуют связки.
      Пупочная вена, v. umвiliсalis, образует круглую связку печени, lig. teres heрatis;
      венозный проток, duсtus venosus, - венозную связку, lig. venosum;
      артериальный проток, duсtus arteriosus, - артериальную связку, lig. arteriosum, а из обеих пупочных артерий, aa.. umвiliсales, образуются тяжи, медиальные пупочные связки, lig. umвiliсalia medialia, которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa ovalis, а заслонка нижней полой вены, valvula v. сavae inferioris, потерявшая после рождения своё функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.

      ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

      Лимфатическая система, sуstema lуmрhatiсum, является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему.
      Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему.
      К лимфатической системе относят: Лимфатические капилляры, представляющие самые тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены только из слоя эндотелиальных клеток. Лимфатические капилляры, многократно соединяясь между собой, образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные лимфатические сети. Лимфатические сосуды, vasa lуmрhatiсa, которые образуются из слияний лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трёх оболочек:
      - внутренней, tuniсa intima, эндотелиальной;
      - средней, tuniсa media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон;
      - наружной, адвентициальной, tuniсa externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна.
      Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum, и нервы.
      Лимфатические сосуды собирают лимфу из лимфатических капилляров той или иной области и несут её в сторону крупных лимфатических протоков.
      Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lуmрhatiсa suрerfiсialis, которые находятся в подкожной клетчатке, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lуmрhatiсa рrofunda, расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов.
      Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов.
      Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют между собой.
      Лимфатические узлы (лимфоузлы), nodi lуmрhatiс, располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются областными, или регионарными, лимфатическими узлами.
      В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Первые носят название приносящих сосудов, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих сосудов, vasa efferentia, они отводят лимфу от узла.
      Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы.
      Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму (округлые, продолговатые и др.) и различную величину. Каждый узел имеет капсулу, сaрsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки - перекладины, traвeсulae, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают сосуды и нервы, носит название ворот, hilus.
      Основную массу узла образует лимфоидная ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она образует корковое вещество, сortex, красновато-желтого цвета, и мозговое вещество, medulla, красноватого цвета. Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью находятся свободные пространства, имеющие расширения, или синусы, выстланные эндотелием. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерий, клетки опухоли и др.) и, обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам.
      Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном счёте образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток, duсtus thoraсiсus, и правый лимфатический проток, duсtus lуmрhatiсus dexter.

      ГРУДНОЙ ПРОТОК

      Грудной проток, duсtus thoraсiсus, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого лёгкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы.
      Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трёх лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, trunсus lumвalis sinister et trunсus lumвalis dexter, и одного непарного кишечного ствола, trunсus intestinalis.
      Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.
      Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба

поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, сistema duсtus ihoraсiсi, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры сistema duсtus thoraсiсi, а также форма соединения указанных трёх протоков индивидуально изменчивы.
      Сistema duсtus thoraсiсi располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя - вдоль её правого края. Кверху сistema duсtus thoraсiсi постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, duсtus thoraсiсus.
      Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aortiсus diaрhragmatis в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azуgos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межрёберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне третьего грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня седьмого шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперёд, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол - место слияния v. jugularis interna sinistra и v. suвсlavia sinistra. В грудной полости на уровне седьмого-восьмого позвонка duсtus thoraсiсus может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями.
      Duсtus thoraсiсus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межрёберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол, trunсus вronсhomediastinalis, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки (левого лёгкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи) и от щитовидной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, duсtus thoraсiсus принимает в свой состав ещё два крупных лимфатических сосуда:
      - левый подключичный ствол, trunсus suвсlavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности;
      - левый яремный ствол, trunсus jugularis sinister, - от левой половины головы и шеи.
      Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения сistema duсtus thoraсiсi, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов.
      Движение лимфы по протоку осуществляется, с одной стороны, в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, с другой - в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной проток.

      ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

      Правый лимфатический проток, duсtus lуmрhatiсus dexter, представляет короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол - место слияния v. jugularis intema dextra и v. suвсlavia dextra. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Его образуют следующие лимфатические стволы:
      - Правый подключичный ствол, trunсus suвсlavius dexter, который несёт лимфу от верхней конечности.
      - Правый яремный ствол, trunсus jugularis dexter, - от правой половины головы и шеи.
      - Правый бронхосредостенный ствол, trunсus вronсhomediastinalis dexter, собирает лимфу от правой половины сердца, правого лёгкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости.
      Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны.
      Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанного правого лимфатического протока, duсtus lуmрhatiсus dexter, или могут открываться в вены самостоятельно.

      БРЮШНАЯ ЧАСТЬ БРЮШНОГО ПРОТОКА

      Брюшная часть грудного протока, рars aвdominalis duсtus thoraсiсi, собирает лимфу по трём лимфатическим стволам: кишечному, trunсus intestinalis, и двум, правому и левому, поясничным, trunсi lumвales, dexter et sinister.
      Поясничные лимфатические стволы являются в основном выносящими сосудами поясничных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiс lumвales, которые числом 20-30 залегают в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней полой вены. Они в свою очередь принимают лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi iliaсi externi, собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки, а также от внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi iliaсi interni et saсrales, несущих лимфу от органов малого таза.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов:
      - Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi inguinales suрerfiсiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов (7-12) располагается в области hiatus saрhenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.
      - Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi inguinales рrofundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa ilioрeсtina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е.
      - Подколенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рoрlitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.
      - Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi tiвiales anteriores. лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени.
      Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов.
      Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие.

      ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lуmрhatiсa suрerfiсialis memвri inferioris, начинаются из капиллярных лимфатических сетей кожи, фасций и надкостницы тех костей, которые покрыты только кожей. Мелкие лимфатические сосуды, выходящие из указанных сетей, собираются в крупные поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, которые, располагаясь между кожей и фасцией, идут рядом с подкожными венами. Началом лимфатических сосудов нижних конечностей являются: Тыльная лимфатическая сеть стопы и подошвенная лимфатическая сеть стопы.
      Лимфатические сосуды медиальной поверхности стопы, которые, приняв в свой состав ветви от медиальной лодыжковой лимфатической сети, переходят на медиальную поверхность голени. Здесь они идут вместе с v. saрhena magna и с ней переходят на переднемедиальную поверхность бедра. Поднимаясь, указанные лимфатические сосуды достигают hiatus saрhenus, где впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi inguinales suрerfiсiales.
      Лимфатические сосуды латеральной поверхности стопы, которые принимают сосуды из боковой лодыжковой лимфатической сети, направляются на заднюю поверхность голени вместе с v. saрhena рarva. Достигнув с нею подколенной ямки, меньшая часть этих лимфатических сосудов (1-2) впадает в подколенные узлы; большая же часть направляется кверху и кнутри, переходит на медиальную поверхность бедра; здесь они соединяются с поверхностными лимфатическими сосудами, которые несут лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы, залегающие подкожно в области hiatus saрhenus.
      Лимфатические сосуды от нижней половины брюшной стенки и от области промежности впадают в группу поверхностных паховых лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi inguinales suрerfiсiales. При этом в узлы впадают следующие лимфатические сосуды:
      а) от нижних отделов брюшной стенки - поверхностные брюшные лимфатические сосуды;
      б) от наружных половых органов: у мужчин - поверхностные лимфатические сосуды полового члена, лимфатические сосуды мошонки, а также заднего прохода и промежности; у женщин - области больших и малых половых губ, клитора и промежности, лимфатические сосуды наружных половых частей, а также лимфатические сосуды нижних отделов влагалища и дна матки.
      К паховым лимфатическим узлам подходят также поверхностные лимфатические сосуды от наружной поверхности бедра, ягодичной области и нижних отделов спины.
      Выносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых лимфатических узлов прободают широкую фасцию бедра в области hiatus saрhenus и вступают в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi inguinales рrofundi. Часть сосудов достигает крупного лимфатического узла в области laсuna vasorum.
      Поверхностные и глубокие лимфатические паховые узлы вместе с соединяющими их

сосудами образуют паховое лимфатическое сплетение.

      ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

      Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lуmрhatiсa рrofunda memвri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга.
      Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lуmрhatiсi tiвiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рoрlitei.
      Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноимённые артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы.
      Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение.
      Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через сanalis adduсtorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию.
      Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс inguinales рrofundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области laсuna vasorum.

      Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa oвturatoria и vasa isсhiadiсa, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы.
      Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi iliaсi extern.

      Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки.
      Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi lumвales.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА

      Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосудов.
      В области таза различают следующие лимфатические узлы:
      - Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi iliaсi externi, - по ходу наружной подвздошной артерии.
      - Крестцовые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi saсrales, -по ходу срединной крестцовой артерии.
      - Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi iliaсi interni, - по ходу внутренней подвздошной артерии.
      - Общие подвздошные лимфатические узлы - по ходу общей подвздошной артерии.
      Большинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные узлы.

      Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiс saсrales, nodi lуmрhatiсi iliaсi externi et nodi lуmрhatiсi iliaсi interni

      Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis рenis рrofunda и достигают крестцовых, nodi lуmрhatiсi saсrales, и внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi iliaсi interni.

      Лимфатические сосуды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфатического сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придатка яичка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testiсularia и впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы.

      Лимфатические сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных и почечных лимфатических узлах. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки - к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря.
      Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам.

      Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отводящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lуmрhatiсi iliaсi interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов.

      Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вместе с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отделов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной артерии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфатическое сплетение.
      На передней поверхности крестца nodi lуmрhatiсi saсrales вместе с соединяющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба.
      Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa oвturatoria и vasa isсhiadiсa, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам.
      Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к нижним поясничным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiс lumвales.
      В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние подвздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, которое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечности, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение.
      Общие подвздошные сплетения залегают в окружности vasa iliaсa сommunia, соединяются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.

      Поясничное лимфатическое сплетение, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочечников, поясничной и крестцовой частей позвоночного столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ

      Лимфатические сосуды почек делят на поверхностные и глубокие.
      Поверхностные располагаются в капсуле почки и связаны с глубокими.
      Глубокие начинаются из капиллярных лимфатических сетей, окружающих мочевые канальцы, и по ходу кровеносных сосудов направляются к воротам почки, где соединяются с поверхностными.
      Следуя от ворот почки в составе почечной ножки, одна часть лимфатических сосудов почки располагается впереди почечной вены, другая - между веной и артерией и третья - позади артерии. Указанные три группы лимфатических сосудов почек вливаются в поясничные лимфатические узлы и в узлы аортального лимфатического сплетения, располагающегося на передней поверхности тел поясничных позвонков, позади аорты.
      Вместе с почечными сосудами в указанные узлы вливаются отводящие лимфатические сосуды надпочечников, верхнего отдела мочеточника и внутреннее яичковое лимфатическое сплетение.

      Лимфатические сосуды поясничного лимфатического сплетения соединяются с лимфатическими сосудами аортального лимфатического сплетения и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunсi lumвales sinister et dexter.

      КИШЕЧНЫЙ СТВОЛ

      Кишечный ствол, trunсus intestinalis, образуется от соединения

отводящих лимфатических сосудов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения.
      Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола:
      - Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс, mesenteriсi suрeriores, которые числом 180-200 располагаются между листками брыжейки тонкой кишки; среди этих узлов различают несколько подгрупп. Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки.
      - Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lуmрhatiсi сoliсi, числом 20-30, лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они подразделяются на ряд подгрупп.
      - Чревные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сeliaсi. числом 10-15, располагаются у корня trunсus сeliaсus. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезёнки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.

      Лимфатические узлы желудка.
      а) Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri, залегают в области малой кривизны желудка и по ходу левой желудочной артерии.
      б) Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi dextri, располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп.
      в) Привратниковые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi руloriсi, находятся в области привратника.
Панкреатоселезёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales, располагаются в области ворот селезёнки, по ходу селезёночной артерии, на передней и задней поверхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего её края.

      Лимфатические узлы печени.
      а) Печёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi heрatiсi, залегают в области ворот печени.
      б) Лимфатический узел желчного пузыря непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК

      Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, vasa lуmрhatiсa intestinalia, образуют в толще стенки кишечника лимфатические капиллярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек.
      Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки берут начало в ворсинках центральными млечными синусами, которые представляют собой слепо начинающиеся на вершине ворсинок каналы. Они проходят в центре ворсинок вдоль их длин-ной оси и вступают в лимфатическую капиллярную сеть, находящуюся под основанием кишечных желез, откуда лимфа направляется в капиллярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в лимфатическое сплетение, образованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки. В окружности folliсuli lуmрhatiсi solitarii et aggregati имеются крупные лимфатические капилляры.
      Отводящие сосуды подслизистого сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути лимфатические капилляры подслизистой основы соединяются анастомозами с лимфатическими капиллярами мышечного слоя.
      В мышечном слое различают лимфатические капилляры круговой и продольной мускулатуры, а также сеть капилляров, располагающуюся между слоями этих мышц.
      В серозной оболочке различают сеть лимфатических капилляров и сплетение отводящих сосудов.
      Лимфа из мышечной оболочки поступает главным образом в лимфатические капилляры серозной оболочки, а затем в отводящие лимфатические сосуды серозной оболочки. Последние соединяются с отводящими сосудами тонкой кишки, направляющимися в брыжейку. Они носят название млечных сосудов (vasa сhуlifera), так как содержат млечный сок, сhуlus.
      Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собираются у головки поджелудочной железы, следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают в панкреатоселезе-ночные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов частично идут к чревным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi сeliaсi, а частично - к узлам, находящимся у корня верхней брыжеечной артерии.

      Внутри- и внеорганные лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатическими сосудами желудка.
      Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишок направляются в брыжейку двумя рядами и последовательно проходят три группы верхних брыжеечных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi suрeriores. Последние образуют на всём протяжении брыжейки три ряда:один находится непосредственно у края кишки (у её стенки), второй - на середине ширины брыжейки и третий - в области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один возле другого.
      Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются в верхние брыжеечные

лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi suрeriores, залегающие по ходу той части верхней брыжеечной артерии и вены, которая лежит позади поджелудочной железы. Большая часть выносящих сосудов этих узлов принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая - направляется к предаортальным лимфатическим узлам. В толстой кишке центральные млечные синусы ворсинок отсутствуют, как и отсутствуют сами ворсинки в этом отделе кишки. В остальном лимфатическая система толстой кишки построена так же, как и тонкой.
      Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки, как и тонкой, следуют вместе с кровеносными сосудами; по их ходу залегают лимфатические узлы, также располагающиеся в несколько рядов; все они в совокупности получают название лимфатических узлов толстой кишки, nodi lуmрhatiсi сoliсi.
      Первый ряд - надкишечные лимфатические узлы - лежит в подбрюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд - околокишечные лимфатические узлы, находящиеся в области артериальных дуг первого порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу ветвей a. сoliсa, примерно на середине их длины.
      Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекального угла различают ещё передние слепокишечные лимфатические узлы, залегающие по ходу передней слепокишечной артерии, и задние слепокишечные лимфатические узлы - по ходу задней слепокишечной артерии.
      Все эти узлы объединяются в одну общую группу подвздошно-ободочных узлов, nodi lуmрhatiсi ileoсoliсi, где встречается также непостоянный лимфатический узел червеобразного отростка.
      Указанные узлы толстой кишки топографически могут подразделяться также на следующие пять подгрупп:
      nodi lуmрhatiсi mesenteriсi inferiores, ileoсoliсi, сoliсi dextri, сoliсi medii, сoliсi sinistri.
      Лимфатические сосуды правой половины толстой кишки по ходу кровеносных сосудов несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi suрeriores.
      Лимфатические сосуды левой половины толстой кишки (за исключением нижнего отдела прямой кишки) приносят лимфу в узлы, залегающие у корня нижней брыжеечной артерии - нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi inferiores, откуда через околоаортальные лимфатические узлы - в систему trunсus intestinalis. Внутриорганные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileoсeсalis, т.е. на месте перехода подвздошной кишки в слепую.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЖЕЛУДКА

      Лимфатические сосуды желудка образуют лимфатические капиллярные сети в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках.
      Лимфатические капилляры слизистой оболочки желудка начинаются синусами - слепыми выпячиваниями, располагающимися между железами. Они соединяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки желудка.
      Отводящие сосуды этой сети направляются в подслизистую лимфатическую сеть, лежащую на lamina musсularis muсosae. Отводящие лимфатические сосуды подслизистой основы, соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение отводящих сосудов. Одна часть отводящих лимфатических сосудов подслизистой основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лимфатических сосудов; другая - прободает мышечную оболочку в области малой и большой кривизны, соединяется с отводящими сосудами подсерозного сплетения и образует отводящие лимфатические сосуды желудка.
      Лимфатические сосуды межмышечной капиллярной сети вливаются в отводящие сосуды подслизистого сплетения в тех местах, где они прободают мышечную оболочку.
      Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по ходу кровеносных сосудов к близлежащим лимфатическим узлам, выносящие сосуды которых направляются: от области малой кривизны, верхней трети привратника и входа в желудок - через левые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri, по ходу левой желудочной артерии - к чревным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi сeliaсi; от дна желудка -к панкреатоселезёночным узлам, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales, а оттуда - к чревным лимфатическим узлам; от правых желудочных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi gastriсi dextri, и правых желудочно-сальниковых узлов, nodi lуmрhatiсi gastroeрiрloiсi dextri области большой кривизны и от привратниковых лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi руloriсi, по ходу а. и v. gastroeрiрloiсae dextrae, также к чревным лимфатическим узлам.
      Между внутриорганными лимфатическими сплетениями желудка и пищевода имеются анастомозы.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕЛЕЗЁНКИ

      Лимфатические сосуды селезёнки делятся на поверхностные и глубокие узлы, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales. Выносящие сосуды Собираясь в области ворот селезёнки, этих узлов следуют по ходу селезёночной артерии и достигают лимфатических чревных узлов. Они вступают далее в поджелудочно-селезёночные лимфатические узлы.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

      Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят изнеё на всём протяжении.
      Отводящие лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы вступают главным образом в переднюю и заднюю группы поджелудочно-селезёночных лимфатических узлов, расположенных на передней и задней поверхностях головки железы ; от тела железы - в группы верхних и нижних панкреато-селезёночных лимфатических узлов, расположенных вдоль селезёночной артерии и нижнего края поджелудочной железы; от хвоста поджелудочной железы - в панкреатоселезёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рanсreatiсolienales, расположенные в области ворот селезёнки.
      Кроме того, ряд лимфатических сосудов поджелудочной железы, следуя по ходу кровеносных сосудов, достигает узлов соседних органов (nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri, heрatiсi, mesenteriсi suрeriores et сoliсi).
      Выносящие сосуды регионарных узлов поджелудочной железы направляются к чревным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi сeliaсi.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПЕЧЕНИ

      Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностные и глубокие.
      Поверхностные лимфатические сосуды печени представлены сетью лимфатических капилляров, располагающихся на поверхности печени между пучками волокон, образующих её капсулу. Отводящие сосуды этой сети соединяются между собой и образуют сплетение. Отводящие сосуды этого сплетения сопровождают попарно сосуды капсулы печени и направляются:
      с нижней поверхности печени - к воротам, на место соединения с глубокими лимфатическими сосудами, а далее к задней части диафрагмальной поверхности печени, где они впадают в левые желудочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi gastriсi sinistri, в узлы в окружности аорты и небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся в толщу печени.
      Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности печени частично перегибаются через её передний край и вливаются в сосуды нижней поверхности; большая же часть направляется к основанию венечной и серповидной связок печени, где образует сплетения, откуда выходят лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам, прободают диафрагму, впадая в узлы, расположенные на её верхней поверхности в грудной полости.
      Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из сети лимфатических капилляров, окружающих дольки и находящихся в междольковой соединительной ткани. Отводящие сосуды глубокой капиллярной сети сопровождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруг них сплетения и выходят из печени в область ворот и у задней части диафрагмальной поверхности печени. Сосуды, выходящие из ворот печени, соединяются с подходящими сюда поверхностными сосудами и вступают в печёночные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi heрatiсi.
      Выносящие сосуды печёночных узлов направляются к nodi lуmрhatiсi сeliaсi. Лимфатические сосуды, выходящие у задней части диафрагмальной поверхности печени, вливаются в диафрагмальные узлы, откуда лимфа поступает к узлам грудной полости.
      Глубокие и поверхностные лимфатические сосуды анастомозируют между собой.
      Таким образом, чревные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сeliaсi, собирают лимфу из желудка, печени (части), селезёнки, верхней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют чревное лимфатическое сплетение. Выносящие сосуды этого сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lуmрhatiсi mesenteriсi, и образуют кишечный ствол, trunсus intestinalis.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

      Лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.
      В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы:
      - Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рhreniсi, располагаются у места прикрепления диафрагмы кVII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.
      - Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales, располагаются по ходу a. thoraсiсa intema.
      - Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi и плечеголовных

вен.
      В заднем средостении располагаются следующие узлы:
      - Межрёберные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсinterсostales, располагаются на головках рёбер.
      - Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mediastinales рosteriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока (предпозвоночная группа).
      - Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс рhreniсi, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы.
      - Трахейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiс traсheales. залегают у боковых поверхностей трахеи, а также вперединеё.
      - Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi traсheoвronсhiales suрeriores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот лёгких до разделения трахеи (верхние узлы) и под разделением трахеи между главными бронхами (нижние узлы).
      - Бронхо-лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi гоп-сhoрulmonales, залегают в области корней лёгких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности лёгких.
      - Лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рulmonales, находятся в области ворот лёгких и в углах ветвления до- левых и сегментарных бронхов и сосудов.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ДИАФРАГМЫ

      Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к околоаортальным узлам брюшной полости.
      Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рhreniсi, переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая - в nodi lуmрhatiсi рhreniсi заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.
      Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales, и от задних диафрагмальных узлов в trunсus вronсhomediastinalis.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

      В области грудной клетки различают передние и задние межрёберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений рёберной плевры.
      Передние межрёберные лимфатические сосуды вступают в nodi lуmрhatiсi рarasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов.
      Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в duсtus thoraсiсus, а с правой - в duсtus lуmрhatiсus dexter.
      Задние межрёберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межрёберные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi interсostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lуmрhatiсi mediastinales рosteriores, выносящие сосуды которых также впадают в duсtus thoraсiсus.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛЁГКИХ

      Лимфатические сосуды лёгких делятся на поверхностные и глубокие.
      Поверхностные лимфатические сосуды лёгких представлены лимфатической капиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Капиллярная сеть заложена в толще лёгочной плевры. Из отводящих сосудов часть вступает в толщу лёгких и соединяется с глубокими сосудами, часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот лёгких.

      Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфатических капилляров в соединительнотканных перегородках лёгких и в подслизистой основе бронхов.
      Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по соединительнотканным перегородкам, адвентиции сосудов и бронхов. В окружности кровеносных сосудов образуются периадвентициальные лимфатические сплетения, в окружности бронхов - перибронхиальные. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот лёгких и вступают в лёгочные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу в бронхо-лёгочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi вronсhoрulmonales. лежащие по ходу крупных бронхов, и в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lуmрhatiсi traсheoвronсhiales suрeriores et inferiores. а оттуда - в трахеальные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi traсheales. Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi mediastinales рosteriores, и от ряда лимфатических сосудов пищевода.
      Выносящие сосуды трахеальных лимфатических узлов, nodi lуmрhatiсi traсheales,

образуют бронхосредостенный ствол, trunсus вronсhomediastinalis, который слева впадает в duсtus thoraсiсus, а справа - в duсtus lуmрhatiсus dexter.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПИЩЕВОДА

      Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения.
      Отводящие лимфатические сосуды от верхней трети пищевода направляются к лимфатическим узлам трахеи, внутренним яремным и задним средостенным; от средней трети пищевода -к задним средостенным, от нижней трети пищевода - к левым желудочным узлам.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕРДЦА

      Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие.
      Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда.
      Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий -только одну сеть лимфатических капилляров. Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий. Отводящие сосуды этих сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей.
      Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности лёгочного ствола в один ствол, который впадает либо в узлы, лежащие у деления трахеи, либо в узлы по ходу бронхов.
      Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, собираясь в один ствол, поднимаются по передней поверхности восходящей аорты и вливаются в узлы, которые располагаются вблизи артериальной связки, lig. arteriosum, откуда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mediastinales anteriores. - Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales anteriores.
      - Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunсi jugulares dexter et sinister trunсus jugularis dexter впадает в duсtus lуmрhatiсus dexter, truneus jugularis sinister - в duсtus thoraсiсus.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

      В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов:
      - Затылочные лимфатические узлы. nodi lуmрhatiсi oссiрitales, залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии.
      - Заушные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi retroauriсulares, позади ушной раковины.
      - Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suвmandiвulares в trigonum suвmandiвulare (часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы).
      - Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suвmentales, выше тела подъязычной кости, на передней поверхности mm. mуlohуoidei. - Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi mandiвulares. - Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lуmрhatiсi рarotidei, - в окружности и толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lуmрhatiсi рarotidei suрerfiсiales et рrofundi.
      - Щёчные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi вuссales.
      - Язычные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi linguales, по бокам корня языка.
      - Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales suрerfiсiales, по ходу наружной яремной вены и позади m. sternoсleidomastoideus. - Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi, делятся на двубрюшно-яремные, nodi lуmрhatiсi jugulodigastriсi, залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и яремно-лопаточно-подьязычные, nodi lуmрhatiсi jugu-loomohуoidei, располагающиеся книзу и кзади от ключицы.
      - Заглоточные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi retro-рharуngei. располагающиеся по боковой поверхности и несколько позади глотки.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ

      Поверхностные лимфатические сосуды головы начинаются из лимфатических сетей кожи и делятся на две группы: переднюю и заднюю. Направление крупных лимфатических сосудов соответствует ходу кровеносных сосудов.
      Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы собирает лимфу

от затылочной области, от задней половины теменной и височной областей, от ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
      Лимфатические сосуды затылочной области вступают в затылочные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi oссiрitales (числом 2-3).
      Лимфатические сосуды теменной и височной областей и ушной раковины направляются к заушным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi retroauriсulares (числом 3-4).
      Лимфатические сосуды от барабанной перепонки, наружного слухового прохода и части ушной раковины идут к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам околоушной железы, nodi lуmрhatiсi рarotidei suрerfiсiales et рrofundi.
      Выносящие лимфатические сосуды этих узлов (nodi oссiрitales, retroauriсulares, рarotidei) - впадают преимущественно в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales suрerfiсiales; часть сосудов направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi.

      Передняя группа поверхностных лимфатических сосудов головы начинается в лимфатических сетях кожи лба, наружного отдела верхнего и нижнего века, передних отделов теменной и височной областей и передней поверхности ушной раковины.
      Лимфатические сосуды указанных областей направляются к nodi lуmрhatiсi рarotidei suрerfiсiales, располагающимся впереди ушной раковины и у верхнего края околоушной железы. Выносящие сосуды этих узлов вступают в толще околоушной железы в глубокие лимфатические узлы околоушной железы, nodi lуmрhatiсi рarotidei рrofundi, выносящие сосуды которых на уровне угла нижней челюсти впадают в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi.
      Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних половин верхнего и нижнего века, надпереносья, носа, щеки и верхней и нижней губ, а также глубокие сосуды от мышц, костей, слизистой оболочки преддверия рта и носа, конъюнктивы направляются соответственно ходу vasa faсialis в подчелюстной треугольник, где вступают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi suhmandiвulares. числом от 6 до 10. Часть указанных лимфатических сосудов прерывается в щечных лимфатических узлах, nodi lуmрhatiсi huссales, находящихся на наружной поверхности m. вuссinator.
      Лимфатические сосуды от нижней губы и подбородка направляются к подподбородочным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi suвmentales, которые находятся над телом подъязычной кости; они принимают также лимфу от лимфатических сосудов кончика языка.
      Глубокие лимфатические сосуды от твердого и мягкого неба, носоглотки и полости носа, крылонёбной и под- височной ямок направляются к глубоким лицевым лимфатическим узлам и к nodi lуmрhatiсi рarotidei.
      Лимфатические сосуды языка делятся на поверхностные, которые начинаются из сети лимфатических сосудов слизистой оболочки, и на глубокие, сопровождающие кровеносные сосуды. Обе группы сосудов вступают в язычные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi linguales. Отводящие сосуды языка направляются к nodi сerviсales рrofundi, suвmandiвulares et suвmentales.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

      Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие регионарные узлы (см. выше).
      Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства. К ним относятся sрatia zonularia (так называется лимфатическое пространство между расходящимися волокнами связки, подвешивающей хрусталик), передняя и задняя камеры глаза и щели между оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и sрatia zonularia осуществляется через sрatia anguli iridoсornealis (так называются микроскопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой связки радужно-роговичного угла глазного яблока) в венозную пазуху склеры, sinus venosus sсlerae, а оттуда - в венозную систему.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ШЕИ

      Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v. jugularis externa, в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lуmрhatiсi сerviсales suрerfiсiales, числом до 4-5.
      Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи - глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи, и направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в двубрюшно-яремный лимфатический узел и в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi jugulodigastriсi et nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi.
      Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в двубрюшно-яремные лимфатические узлы;
      лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах, которые, числом 2-3, лежат над верхним краем перешейка, и в трахеальных лимфатических узлах, которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи.
      Указанные узлы принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.

      По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi retroрha-rуngei. располагающиеся на заднебоковой поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сerviсales рrofundi. Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение; их сосуды направляются к яремно-лопаточно-подъязычному лимфатическому узлу и глубоким шейным лимфатическим узлам, nodi lуmрhatiсi juguloomohуoidei et сerviсales рrofundi, которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, числом 10-15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц. Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, duсtus lуmрhatiсus dexter, справа и в грудной проток, duсtus thoraсiсus, слева. Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

      В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы:
      - Подмышечные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные - в глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В зависимости от положения в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и грудные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi aрiсales, сentrales, laterales. рeсtorales.
      По ттопографии и связям с лимфатическими сосудами определенных областей лимфатические узлы верхней конечности делят также на три группы: передние, нижние и наружные.
      - Передняя группа узлов (nodi lуmрhatiсi рeсtorales) располагается на наружной поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoraсia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы.
      - Нижняя группа узлов (nodi lуmрhatiсi сentrales et suвsсaрu-lares) находится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки.
      - Наружная группа узлов (nodi lуmрhatiсi laterales) залегает на наружной стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности.
      - Плечевые лимфатические узлы располагаются по ходу плечевой артерии.
      - Локтевые лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi сuвitales, располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов (1-3) залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости.
      - Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии.

      Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

      ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

      Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности залегают в поверхностных слоях подкожной клетчатки. Они начинаются из лимфатических сетей тыльной и ладонной поверхностей кисти, образуя две группы крупных лимфатических сосудов:
      - внутреннюю, по ходу v. вasiliсa;
      - наружную по ходу v. сeрhaliсa.
      Крупные стволы поверхностных сосудов, числом 8-10, по ходу принимают мелкие лимфатические сосуды смежных областей.
      Внутренняя группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности, следуя по ходу v. вasiliсa, достигает локтевой ямки. Здесь один - два сосуда вступают в локтевые лимфатические узлы. nodi lуmрhatiсi сuвitales. выносящие сосуды которых идут вместе с веной под плечевую фасцию к глубоким лимфатическим сосудам плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы следуют в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают nodi lуmрhatiсi axillares.
      Наружная группа поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности направляется вместе с v. сeрhaliсa и, достигнув верхней трети плеча, проникает с ней в глубину, в подмышечную ямку, где также достигает nodi lуmрhatiсi axillares.
      Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собирают лимфу от мышц, костей и суставов.
      Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти эти сосуды, анастомозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое сплетение, которое соответствует артериальной дуге. Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения идут на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis и a. ulnaris.
      Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris, прерывается в верхней трети

предплечья в лимфатических узлах предплечья, куда вливается также лимфатический сосуд, собирающий лимфу от тыла предплечья и сопровождающий заднюю межкостную артерию.
      Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и локтевую артерии, достигнув локтевой ямки, вступает в nodi lуmрhatiсi сuвitales. Выносящие сосуды этих узлов образуют одиночный лимфатический сосуд, который направляется на плечо по ходу а. вraсhialis. На границе нижней и средней трети плеча указанный сосуд вступает в лимфатический узел плеча, из которого выходят два выносящих сосуда. Поднимаясь кверху по наружной и внутренней поверхностям плечевой артерии, они достигают подмышечной ямки, где вступают в наружную группу подмышечных лимфатических узлов.

      Лимфатические сосуды верхнего отдела передней брюшной стенки (поверхностные) кнаружи и кверху от пупка прерываются в надчревном лимфатическом узле, nodulus lуmрhaliсus eрigastriсus, и, следуя по боковой поверхности грудной клетки, достигают подмышечной ямки, где вступают в переднюю группу nodi lуmрhatiсi axillares.

      ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

      Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей, поверхностной и глубокой, и имеют связи с близлежащими и отдалёнными лимфатическими узлами. От медиальных участков (квадрантов) груди отводящие лимфатические сосуды идут по ходу передних прободающих сосудов через межрёберные промежутки в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi рarasternales: от верхних и боковых участков лимфатические сосуды идут, прободая грудные мышцы или огибая наружный край m. рeсtorales major, в передние и центральные подмышечные узлы. Часть лимфатических сосудов молочной железы огибает спереди ключицу и впадает в яремно-лопаточно-подъязычные лимфатические узлы. Между лимфатическими сосудами левой и правой желез имеются анастомозы.
      Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов, следуя по ходу vv. axillaris et suвсlavia, образуют подмышечное и подключичное лимфатические сплетения.
      Из лимфатических сосудов указанных сплетений образуется подключичный ствол, trunсus suвсlavius, который слева впадает в duсtus thoraсiсus, а справа - в duсtus lуmрhatiсus dexter.

      СЕЛЕЗЁНКА

      Селезёнка, lien(sрlen), орган кровеносной и лимфатической системы, расположенный в области левого подреберья, между диафрагмой и желудком. Селезёнка имеет форму кофейного боба с одной выпуклой, другой вогнутой поверхностью. Длина селезёнки 12 см, ширина 7-8 см, толщина 3-4 см, масса 150-200 г. Однако размеры и масса селезёнки индивидуальны и физиологически очень изменчивы. Цвет селезёнки буровато-красный, консистенция мягкая, на разрезе она состоит из белого и красного вещества - мякоти селезёнки. Своей длинной осью она расположена почти параллельно нижним рёбрам; сверху, сзади вниз и вперёд.
      В селезёнке различают поверхности: выпуклую наружную, обращённую к диафрагме - диафрагмальную поверхность, faсies diaрhragmatiсa, и несколько вогнутую внутреннюю, обращённую к желудку и другим органам, - висцеральную поверхность, faсies visсeralis. Обе поверхности селезёнки отделены одна от другой верхним и нижним краями: тупой нижний край, margo inferior, обращен назад и вниз, острый верхний край, margo suрerior, кпереди и кверху; он несёт на себе две или три вырезки. Оба края сходятся у концов селезёнки. Различают задний конец, сxtremitas рosterior, обращённый кверху и назад к позвоночнику, и передний конец,
      Широким размером селезёнка проецируется на грудную клетку между IX и XI левым ребром по средней подмышечной линии: задний конец её на 4-5 см не достигает позвоночного столба, передний конец проецируется на грудной клетке по передней подмышечной линии.
      Диафрагмальная, выпуклая, поверхность селезёнки гладкая.
      Висцеральная поверхность слегка вогнута; она несёт на себе отпечатки нескольких прилегающих к ней органов. По середине внутренностной поверхности, занимая 2/, длины, расположено несколько углублений, составляющих борозду ворот селезёнки, liilus lienis, - место вхождения в паренхиму нервов и сосудов. Ворота селезёнки оставляют свободным небольшой участок у заднего конца и больший - у переднего и делят висцеральную поверхность селезёнки - faсies visсeralis -на боковую и медиальную половины.
      Половина селезёнки, расположенная латерально (кверху) от ворот, представляет собой участок прилегания желудка и называется желудочной поверхностью, faсies gastriсa; на желудке она соответствует задней поверхности его тела, примыкающей около дна к большой кривизне.
      Медиальная половина висцеральной поверхности селезёнки соответствует месту прилегания

левого надпочечника и левой почки - почечная поверхность, faсies renalis. К переднему концу медиальной половины селезёнки, у самых её ворот, примыкает конец хвоста поджелудочной железы. Ниже, занимая участок у extremitas anterior, прилежит левый, селезёночный, изгиб ободочной кишки - ободочная поверхность, faсies сoliсa.
      Селезёнка одета со всех сторон висцеральной брюшиной; лишена брюшины только висцеральная поверхность на протяжении ворот, где входят селезёночные сосуды, a. et v. lienales, нервы.
      От ворот селезёнки идут две брюшинные связки - желудочно-селезёночная и диафрагмально-селезёночная, lig. gastro-lienale et lig. рhreniсolienale, представляющие продолжение одна другой; они являются левой частью дорсальной брыжейки желудка, в которую как бы вставлена сбоку селезёнка (см. "Брюшина"). В составе желудочно-селезёночной связки к воротам селезёнки подходит хвост поджелудочной железы.
      Передний конец селезёнки, направленный вниз и вперёд, покоится на левой диафрагмально-ободочной связке, соединяющей левый изгиб ободочной кишки с париетальной брюшиной диафрагмы, lig. рhreniсoсoliсum sinistrum, и ограничивает селезёночное углубление, reсessus lienalis. сальниковой сумки. Нередко в желудочно-селезёночной связке могут находиться небольшие добавочные селезёнки, lien aссessorius.

      Строение селезёнки.
      Селезёнка покрыта серозной оболочкой, tuniсa serosa, и соединительнотканной волокнистой оболочкой, tuniсa fiвrosa.
      От фиброзной оболочки в глубь органа проходят перегородки - перекладины селезёнки, traвeсulae lienis, которые могут соединяться друг с другом либо свободно заканчиваться. В составе волокнистой оболочки и перекладин имеются гладкие мышечные волокна. Перекладины составляют соединительнотканный остов селезёнки. Пространство между перекладинами заполнено мякотью селезёнки, рulрa lienis, состоящей из нежной ретикулярной ткани, ячейки которой наполнены различными видами кровяных клеток, и из густого сплетения кровеносных сосудов.
      По ходу артерии в селезёнке образуются селезёночные лимфатические фолликулы, folliсuli lуmрhatiсi lienales. Артерии селезёнки переходят в расширенные вены, из которых красные кровяные тельца попадают в синусы селезёнки, sinus lienis. Лимфатические фолликулы составляют белую мякоть селезёнки: пространства ретикулярной ткани, заполненные красными кровяными тельцами, составляют её красную мякоть.
      Иннервация: рlexus lienalis (периартериальное сплетение по ходу селезёночной артерии).
      Кровоснабжение: a. lienalis.
РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

      Сердце закладывается вначале в виде двух правой и левой трубок, возникающих из мезенхимы и расположенных в области головной кишки; в процессе развития эти парные трубки сливаются, образуя одну трубку с двуслойной стенкой. В дальнейшем, путём постепенного преобразования, внутренний слой трубки организует эндокард, а наружный слой - миокард ии эпикард. В процессе роста трубка из удлинённой переходит в S-образную. Далее эта изогнутая трубка претерпевает очень сложные изменения в отношении положения, размеров, внешней формы и строения полости. Внутри её полости появляются перегородки, разделяющие сердце на четыре камеры. Внутри камер из утолщений эндокарда образуются атриовентрикулярные клапаны и заслонки. В процессе развития сердце постепенно из шейной области опускается в грудную, где в зависимости от возраста меняет своё положение.
      У новорождённого сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной вилочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обусловливает высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на уровне четвертого межреберья слева, к пяти годам она расположена на уровне пятого межреберья, к десяти годам почти достигает уровня верхушки взрослого человека.
      Предсердия и желудочки развиваются неравномерно. У новорождённого и в первые месяцы грудного возраста рост предсердий протекает более интенсивно, чем рост желудочков; на втором году жизни рост их в общем одинаков. Начиная с десятилетнего возраста, наоборот, желудочки опережают в росте предсердия; при этом более интенсивно протекает рост левого желудочка. С конца первого года сердце начинает располагаться в косом положении.
      Масса сердца у новорождённого в среднем 24 г, к 8 мес. она удваивается, к 2-3 годам - увеличивается в 3 раза, к 5 годам - в 4 раза; в период полового созревания наблюдается усиление роста сердца.
      Кровеносные сосуды, элементы крови - вся кровеносная система образуется из мезобласта, из клеток мезенхимы. Закладка сосудов происходит в двух местах: в кровяных островах вне тела эмбриона, и внутри его; обе эти системы сосудов на 3-й неделе развития соединяются, но в дальнейшем развитии первые редуцируются.
      Развитие сосудов происходит одновременно с развитием сердца.

Мезенхимные клетки в ходе развития превращаются в эндотелий - внутренний слой каждого сосуда; в дальнейшем он окружается ещё двумя слоями:
      - средним - мышечным;
      - наружным - соединительнотканным.
      Оба они развиваются также из мезенхимы.

      У новорождённого имеются те же сосуды, что и у взрослого. Ряд их отличается положением, отношением к соседним органам, размерами их окружности, особенностями в строении стенки, степенью развития. Например:
      - окружность лёгочного ствола больше, чем окружность аорты.
      - Дуга аорты у новорождённого расположена более горизонтально, чем у взрослого.
      - Общая сонная артерия у новорождённых по своему ходу не прямая, как у взрослого, а с некоторой выпуклостью кзади и кнаружи. Место её разделения на наружную и внутреннюю сонные артерии располагается значительно выше (на уровне второго шейного позвонка), чем у взрослого; в дальнейшем оно постепенно опускается.
      - Почечные артерии и вены у новорождённого в зависимости от положения почек также располагаются косо, а в дальнейшем с опусканием почек принимают горизонтальное положение.
      Сравнивая вены и артерии в отношении указанных выше особенностей, следует сказать, что у новорождённого вены менее развиты, чем артерии, но рост их более интенсивен. По своему ходу у новорождённого они более прямолинейны и клапаны недостаточно развиты.
      Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, по-видимому, возникают из мезенхимы по ходу крупных вен в виде лимфатических мешков; это происходит на 6-7-й неделе внутриутробного периода, и, как видно, начинается позже образования кровеносных сосудов.
      Лимфатические сосуды, как и кровеносные, выстланы изнутри эндотелием. В конце 3-го месяца из этих мешков, вначале в яремной и подвздошно-паховых областях, образуются лимфатические узлы.
      Лимфатическая система новорождённого имеет некоторые особенности, отличающие её от этой системы у взрослого. Это касается главным образом количества лимфатических узлов. Количество регионарных узлов у новорождённого больше, чем у взрослого. Это относится к затылочным, околоушным, предгортанным узлам. Строение самого лимфатического узла у новорождённого несколько иное, чем у взрослого: в узлах слабо развиты центры размножения, весьма разнообразна форма синусов. Цистерна грудного протока очень слабо развита, грудной проток прямолинеен. Стенки лимфатических сосудов очень тонки. Селезёнка закладывается в конце первого месяца эмбрионального периода в области дорсальной стенки сальниковой сумки у большой кривизны желудка в виде небольшого скопления мезенхимных клеток. В начале 3-го месяца указанное скопление начинает освобождаться от стенки сумки и остается связанным только с теми кровеносными сосудами, которые проникают в будущие ворота органа. У новорождённого селезёнка залегает так, что её верхний полюс располагается на уровне VIII ребра слева, нижний - на уровне XI ребра, у детей в возрасте 6 мес. верхний полюс определяется на уровне IX, нижний - на уровне XI-XII ребра. АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
КОСТИ ТУЛОВИЩА ПОЗВОНКИ ПОЗВОНОК ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ КРЕСТЕЦ КОПЧИК РЁБРА ГРУДИНА ГРУДНАЯ КЛЕТКА РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СКЕЛЕТА ТУЛОВИЩА КОСТИ ГОЛОВЫ КОСТИ ЧЕРЕПА ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ ТЕМЕННАЯ КОСТЬ ЛОБНАЯ КОСТЬ КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ ВИСОЧНАЯ КОСТЬ КАНАЛЫ И ПОЛОСТИ КАМЕНИСТОЙ ЧАСТИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ РЕШЁТЧАТАЯ КОСТЬ КОСТИ ЛИЦА НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА НОСОВАЯ КОСТЬ СЛЁЗНАЯ КОСТЬ СОШНИК ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ НЁБНАЯ КОСТЬ СКУЛОВАЯ КОСТЬ НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ СВОД ЧЕРЕПА РОДНИЧКИ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА ПОЛОСТЬ НОСА КОСТНОЕ НЁБО ГЛАЗНИЦА ВИСОЧНАЯ ЯМКА ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ЛОПАТКА КЛЮЧИЦА СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ ПОЛУЛУННАЯ КОСТЬ ТРЁХГРАННАЯ КОСТЬ ГОРОХОВИДНАЯ КОСТЬ МНОГОУГОЛЬНАЯ КОСТЬ ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ КОСТЬ ГОЛОВЧАТАЯ КОСТЬ КРЮЧКОВИДНАЯ КОСТЬ ЗАПЯСТЬЕ КОСТИ ПЯСТИ КОСТИ ПАЛЬЦЕВ РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КОСТИ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТАЗОВАЯ КОСТЬ ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ ЛОБКОВАЯ КОСТЬ ТАЗ СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ БЕДРЕННАЯ КОСТЬ НАДКОЛЕННИК КОСТИ ГОЛЕНИ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ КОСТИ СТОПЫ КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ ТАРАННАЯ КОСТЬ ПЯТОЧНАЯ КОСТЬ ЛАДЬЕВИДНАЯ КОСТЬ КЛИНОВИДНЫЕ КОСТИ КУБОВИДНАЯ КОСТЬ КОСТИ ПЛЮСНЫ КОСТИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ УЧЕНИЕ О СОЕДИНЕНИЯХ КОСТЕЙ СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СОЕДИНЕНИЯ СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ДЛИННЫЕ СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ПЕРЕДНЯЯ ПРОДОЛЬНАЯ СВЯЗКА ЗАДНЯЯ ПРОДОЛЬНАЯ СВЯЗКА КОРОТКИЕ СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ЖЁЛТЫЕ СВЯЗКИ МЕЖОСТИСТЫЕ СВЯЗКИ НАДОСТИСТАЯ СВЯЗКА
      ВЫЙНАЯ СВЯЗКА

МЕЖПОПЕРЕЧНЫЕ СВЯЗКИ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ МЕЖДУ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТЬЮ И АТЛАНТОМ И ОСЕВЫМ ПОЗВОНКОМ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ ПЕРЕДНЯЯ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНАЯ МЕМБРАНА ЗАДНЯЯ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНАЯ МЕМБРАНА АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ БОКОВОЙ АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ СРЕДИННЫЙ АТЛАНТО-ОСЕВОЙ СУСТАВ СВЯЗКИ АТЛАНТО-ЗАТЫЛОЧНОГО И АТЛАНТО-ОСЕВОГО СУСТАВОВ ПОКРОВНАЯ МЕМБРАНА КРЕСТООБРАЗНАЯ СВЯЗКА АТЛАНТА СВЯЗКА ВЕРХУШКИ ЗУБА КРЫЛОВИДНЫЕ СВЯЗКИ СОЕДИНЕНИЕ РЁБЕР РЁБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ ГРУДИННО-РЕБЕРНЫЕ СУСТАВЫ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СОЕДИНЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ЛОПАТКИ СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПЛЕЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВОЙ СУСТАВ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕЛОКТЕВОЙ СУСТАВ СУСТАВЫ КИСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СУСТАВ ГОРОХОВИДНОЙ КОСТИ СВЯЗКИ ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СЕСАМОВИДНЫЕ КОСТИ МЕЖЗАПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ СВЯЗКИ МЕЖЗАПЯСТНЫХ СУСТАВОВ ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЙ СУСТАВ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ ВТОРЫХ-ПЯТЫХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫХ СУСТАВОВ МЕЖПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ СВЯЗКИ МЕЖПЯСТНЫХ СУСТАВОВ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ КИСТИ СВЯЗКИ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ КИСТИ СОЕДИНЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЕ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА ЛОБКОВЫЙ СИМФИЗ СВЯЗКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЕМБРАНА СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА КОЛЕННЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ МЕЖБЕРЦОВЫЙ СУСТАВ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПОДТАРАННЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА ТАРАННО-ПЯТОЧНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ ПЯТОЧНО-КУБОВИДНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ ПЯТОЧНО-КУБОВИДНОГО СУСТАВА ПОПЕРЕЧНЫЙ СУСТАВ ПРЕДПЛЮСНЫ И ЕГО СВЯЗКИ КЛИНО-ЛАДЬЕВИДНЫЙ СУСТАВ СВЯЗКИ КЛИНО-ЛАДЬЕВИДНОГО СУСТАВА ПРЕДПЛЮСНЕ-ПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ МЕЖПЛЮСНЕВЫЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ И СВЯЗКИ МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ И ФАСЦИЯХ МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА ОБЛАСТИ СПИНЫ МЫШЦЫ СПИНЫ ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ БОЛЬШАЯ И МАЛАЯ РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ ЗАДНЯЯ ВЕРХНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ТУЛОВИЩЕ ПОДВЗДОШНО-РЁБЕРНАЯ МЫШЦА ДЛИННЕЙШАЯ МЫШЦА ПОПЕРЕЧНО-ОСТИСТАЯ МЫШЦА ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА МНОГОРАЗДЕЛЬНАЯ МЫШЦА МЫШЦЫ-ВРАЩАТЕЛИ КОРОТКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ МЕЖОСТИСТЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ МЕЖПОПЕРЕЧНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ РЁБРА ПОДЗАТЫЛОЧНЫЕ МЫШЦЫ ФАСЦИИ СПИНЫ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ ОБЛАСТИ ЛИЦА МЫШЦЫ ГОЛОВЫ МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА ЛОБНОЕ БРЮШКО ЗАТЫЛОЧНОЕ БРЮШКО ПЕРЕДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА ВЕРХНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА ЗАДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА ПОПЕРЕЧНАЯ ВЫЙНАЯ МЫШЦА МЫШЦА,СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ МЫШЦА ГОРДЕЦОВ МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ И КРЫЛО НОСА МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ УГОЛ РТА ЩЁЧНАЯ МЫШЦА МЫШЦА СМЕХА МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ГУБУ ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ПОДБОРОДКА НОСОВАЯ МЫШЦА МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ ПЕРЕГОРОДКУ НОСА ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА ВИСОЧНАЯ МЫШЦА ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ФАСЦИИ ГОЛОВЫ ВИСОЧНАЯ ФАСЦИЯ ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ФАСЦИЯ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЩЁЧНО-ГЛОТОЧНАЯ ФАСЦИЯ ОБЛАСТИ ШЕИ МЫШЦЫ ШЕИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА СРЕДИННАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА ШИЛО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИНО-ЩИТОВИДНАЯ МЫШЦА ЩИТО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ БОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА СРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ЗАДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ ДЛИННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ ДЛИННАЯ МЫШЦА ШЕИ ПЕРЕДНЯЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ БОКОВАЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ ФАСЦИИ ШЕИ МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ ОБЛАСТИ ГРУДИ МЫШЦЫ ГРУДИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА ГЛУБОКИЕ (СОБСТВЕННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ НАРУЖНЫЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ САМЫЕ ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ ПОДРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ ФАСЦИИ ГРУДИ ДИАФРАГМА МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА ОБЛАСТИ ЖИВОТА МЫШЦЫ ЖИВОТА МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА АПОНЕВРОЗЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА ФАСЦИИ ЖИВОТА ПАХОВЫЙ КАНАЛ МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА НАДОСТНАЯ МЫШЦА ПОДОСТНАЯ МЫШЦА МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ ПЛЕЧА ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА КЛЮВО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПЛЕЧА ТРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА ЛОКТЕВАЯ МЫШЦА МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПЕРЕДНИЙ, ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КРУГЛЫЙ ПРОНАТОР ЛУЧЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ДЛИННАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА ЛОКТЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ВТОРОЙ, ПЕРЕДНИЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ третий, передний, слой мышц предплечья глубокий сгибатель пальцев ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ЧЕТВЁРТЫЙ, ПЕРЕДНИЙ, СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ КВАДРАТНЫЙ ПРОНАТОР ЛАТЕРАЛЬНАЯ (ЛУЧЕВАЯ) ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВАЯ МЫШЦА ДЛИННЫЙ ЛУЧЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ КОРОТКИЙ ЛУЧЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЛОКТЕВОЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ЗАПЯСТЬЯ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ РАЗГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА ГЛУБОКИЙ СЛОЙ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ СУПИНАТОР ДЛИННАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ РАЗГИБАТЕЛЬ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА МЫШЦЫ КИСТИ МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ КОРОТКАЯ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА КОРОТКАЯ ЛАДОННАЯ МЫШЦА МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ СРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ЛАДОНИ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ ЛАДОННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ ДОРСАЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ФАСЦИИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ФАСЦИИ ПЛЕЧА ФАСЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ФАСЦИИ КИСТИ СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ НА КИСТИ ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА ЛОКТЕВАЯ ЯМКА МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ ТАЗА ВНУТРЕННЯЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА БОЛЬШАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА МАЛАЯ ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА НАРУЖНАЯ ГРУППА МЫШЦ ТАЗА БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА КВАДРАТНАЯ МЫШЦА БЕДРА ВЕРХНЯЯ БЛИЗНЕЦОВАЯ МЫШЦА НИЖНЯЯ БЛИЗНЕЦОВАЯ МЫШЦА НАРУЖНАЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЫШЦЫ БЕДРА ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА ЧЕТЫРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА СУСТАВНАЯ МЫШЦА КОЛЕНА МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА МАЛАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА ГРЕБЕНЧАТАЯ МЫШЦА ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ МЫШЦА ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦА ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА МЫШЦЫ ГОЛЕНИ ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ ДЛИННАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ ДЛИННЫЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ ТРЁХГЛАВАЯ МЫШЦА ГОЛЕНИ ПОДОШВЕННАЯ МЫШЦА ГЛУБОКИЙ СЛОЙ ПОДКОЛЕННАЯ МЫШЦА ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА МЫШЦЫ СТОПЫ МЫШЦЫ ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ КОРОТКИЙ РАЗГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ СТОПЫ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ МИЗИНЦА СТОПЫ МЫШЦА, ОТВОДЯЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ МИЗИНЦА СТОПЫ МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ МИЗИНЕЦ СТОПЫ МЫШЦЫ СРЕДИННОГО ВОЗВЫШЕНИЯ СТОПЫ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОДОШВЫ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦЫ ПОДОШВЕННЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ ТЫЛЬНЫЕ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ СВЯЗКИ И СУХОЖИЛИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ФАСЦИИ ТАЗА И БЕДРА БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ ФАСЦИИ ГОЛЕНИ ФАСЦИИ СТОПЫ СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ НА СТОПЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЦ УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ПОЛОСТЬ РТА ГУБЫ ЩЕКИ НЁБО МЫШЦЫ НЁБА И ЗЕВА ЯЗЫК МЫШЦЫ ЯЗЫКА СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЯЗЫКА СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ЗУБЫ МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ ПРИКУС ГЛОТКА МЫШЦЫ ГЛОТКИ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛОТКИ ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОК
      ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

ТОНКАЯ КИШКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ТОПОГРАФИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ ТОПОГРАФИЯ БРЫЖЕЕЧНОЙ ЧАСТИ ТОЛСТАЯ КИШКА СЛЕПАЯ КИШКА ОБОДОЧНАЯ КИШКА ПРЯМАЯ КИШКА ПЕЧЕНЬ ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА БРЮШИНА РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
ПОЛОСТЬ НОСА ГОРТАНЬ ХРЯЩИ ГОРТАНИ МЫШЦЫ ГОРТАНИ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГОРТАНИ ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ ТРОХЕЯ БРОНХИ ЛЁГКИЕ БРОНХО-ЛЁГОЧНЫЕ СЕГМЕНТЫ ПЛЕВРА РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ ПОЧКИ МОЧЕТОЧНИКИ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЯИЧКО СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ СЕМЕННЫЕ КАНАТИКИ СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ПОЛОВОЙ ЧЛЕН МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ МОШОНКА БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИНЫ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЯИЧНИКИ МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ ПРИДАТКИ ЯИЧНИКОВ МАТКА ВЛАГАЛИЩЕ НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ И ЧАСТИ БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ КЛИТОР ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ БРЮШИНА ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА ПРОМЕЖНОСТЬ МЫШЦЫ ДИАФРАГМЫ ТАЗА ФАСЦИИ МАЛОГО ТАЗА МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ПОЛОСТИ И МЫШЦЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА УЧЕНИЕ О СОСУДАХ ИЛИ АНГИОЛОГИЯ ОБЩИЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ СЕРДЦЕ ПОЛОСТЬ СЕРДЦА ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК СОСУДЫ СЕРДЦА ПЕРИКАРД ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА, ЕГО ФОРМА И РАЗМЕРЫ ЛЁГОЧНЫЙ СТВОЛ ЛёГОЧНЫЕ ВЕНЫ АОРТА ВОСХОДЯЩАЯ АОРТА ДУГА АОРТЫ НИСХОДЯЩАЯ АОРТА ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА ГЛУБОКАЯ ЛАДОННАЯ ДУГА АРТЕРИАЛЬНЫЕ СЕТИ ГРУДНАЯ АОРТА ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ БРЮШНАЯ АОРТА ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ АРТЕРИАЛЬНЫЕ СЕТИ ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА ВЕНЫ ТУЛОВИЩА НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ МЕЖРЁБЕРНЫЕ ВЕНЫ ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ СИНУСЫ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ВЕНЫ ВНУТРЕННЕГО УХА ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ И ВЕНЫ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕТВИ ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕТВИ ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ВОРОТНАЯ ВЕНА ВЕНЫ ТАЗА ПРИСТЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ ВНУТРЕННОСТНЫЕ ВЕНЫ ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГРУДНОЙ ПРОТОК ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК БРЮШНАЯ ЧАСТЬ ГРУДНОГО ПРОТОКА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ТАЗА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ КИШЕЧНЫЙ СТВОЛ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЖЕЛУДКА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕЛЕЗЁНКИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПЕЧЕНИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ДИАФРАГМЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛёГКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ПИЩЕВОДА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СЕРДЦА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ГОЛОВЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ШЕИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЕЛЕЗЁНКА РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Закладка в соц.сетях