Жанр: Медицина
Нейропсихология
...й локализации. Его цель
состоит в поиске основной причины нарушений (нейропсихологического
фактора), определяющей весь характер синдрома. В соответствии
с результатами синдромного анализа каждое нарушение
высшей психической функции (восприятия, памяти, речи
и др.), или нейропсихологический симптом, помимо количественной
- степени выраженности симптома - получает также качественную
характеристику. Благодаря синдромному анализу появилась
возможность определять форму нарушения той или иной
психической функции. Введение в нейропсихологию синдромного
анализа, т. е. анализа структуры нейропсихологического синдрома,
не просто обогатило ее теоретический аппарат, но и открыло
широкие возможности для практического применения нейропсихологических
знаний.
4. Положение об особых нейропсихологических факторах как основе
нейропсихологических синдромов, разработанное А. Р. Лурия,
принципиально изменило понимание соотношения мозга и психики
и позволило преодолеть не только концепции узкого локализационизма
и антилокализационизма, но и опровергнуть
господствующие представления об исключительной роли коры
больших полушарий как единственном субстрате высших психических
функций. Хотя основные работы А. Р. Лурия по нейропсихологии
были посвящены изучению роли коры и "ближайшей
подкорки" в мозговом обеспечении психических процессов
(преимущественно левого полушария), однако он показал, что
в качестве нейропсихологических факторов - или синдромообразующих
мозговых структур - могут выступать не только корковые
структуры, но и различные подкорковые образования. Он
ввел в нейропсихологию помимо "горизонтального" "вертикальный"
принцип анализа мозговых основ психических процессов,
показав, что подкорковые структуры мозга также могут
быть синдромообразующими, т. е. выступать в качестве нейропсихологических
факторов. При их поражении возникают особые
подкорковые нейропсихологические синдромы. До А. Р. Лурия
в науках о мозге господствовал взгляд на исключительную роль
коры больших полушарий в мозговой организации психических
процессов. Таким образом было установлено многообразие нейропсихологических
факторов. Были описаны различные корке
. Отечественная нейропсихология - нейропсихология нового типа
117
вые нейропсихологические синдромы и соответствующие им корковые
нейропсихологические факторы и начато изучение ряда
подкорковых нейропсихологических синдромов (связанных преимущественно
с поражением неспецифических срединных структур
разных уровней).
5. В нейропсихологическую концепцию о работе мозга как субстра
та высших психических функций А. Р. Лурия ввел физиологиче
ские процессы в качестве необходимого звена их мозговой органи
зации. Его представления о нейропсихологических факторах
включают не только конкретные мозговые структуры, но и про
исходящие в них физиологические процессы, обеспечивающие
особые способы их работы (modus operandi). Он отрицал возмож
ность непосредственного сопоставления психических явлений с
мозгом (т. е. психоморфологический подход к решению пробле
мы "мозг и психика") и предлагал (вслед за И. М. Сеченовым,
И. П. Павловым и другими физиологами) изучать системные
физиологические механизмы, лежащие в основе нормального и
патологического протекания психических процессов. Последо
вательная естественно-научная позиция в этом вопросе четко
отличает отечественную нейропсихологию от всех зарубежных
нейропсихологических концепций.
6. А. Р. Лурия предложил новую структурно-функциональную мо
дель работы мозга как субстрата психических процессов, соглас
но которой мозг состоит из трех блоков:
¦ первый - энергетический, к которому относятся срединные
неспецифические структуры мозга;
¦ второй - блок переработки внешней (экстероцептивной) ин
формации, который объединяет структуры задних отделов
больших полушарий;
¦ третий - блок программирования и контроля за психической
деятельностью, который включает все структуры, располо
женные кпереди от Роландовой борозды.
Реализация любой высшей психической функции осуществляется
при участии всех трех блоков, каждый из которых выполняет
в интегративной работе мозга свою специфическую роль. Эта модель
работы мозга позволила по-новому подойти к анализу мозговых
механизмов различных видов психической деятельности и
разных стадий их осуществления (мотивации, намерения, программирования,
исполнения программы, контроля за получен
118 Раздел I Нейропсихология: теоретические основы и практическое
значение
ным результатом). Открылась возможность соотнесения разных
блоков мозга с разными звеньями (этапами) психической деятельности
и, следовательно, возможность нового подхода к анализу
ее нарушений.
7. Применение луриевского теоретического подхода к изучению
проблемы мозговой организации высших психических функций
позволило по-новому рассмотреть проблему классификации их
нарушений - одну из основных в нейропсихологии. А. Р. Лурия
разработал новую классификацию нарушений речи (афазий), про
извольных движений и действий (апраксий), памяти (амнезий),
внимания, интеллектуальных процессов. По-новому были интер
претированы и гностические нарушения (агнозии). В основе этих
классификаций и интерпретаций лежит единый факторный прин
цип анализа дефектов, т. е. выделение различных форм наруше
ний высших психических функций в соответствии с нарушенным
нейропсихологическим фактором. Этот подход дает возможность
систематизировать уже известные нарушения психических функ
ций и открывает пути для классификации других психических де
фектов, имеющих органическую морфофункциональную основу.
8. А. Р. Лурия разработал новые методы изучения нарушений выс
ших психических функций при локальных поражениях мозга, извест
ные как "луриевские методы нейропсихологической диагностики".
Они представляют собой систему тестов (часть из них - ориги
нальные), направленных на оценку состояния различных психи
ческих процессов (когнитивных и двигательных) и позволяющих
определить характер их нарушений и, следовательно, поражение
соответствующей области мозга. "Луриевские методы нейро
психологической диагностики", непосредственно связанные с
его пониманием мозговой организации психических процессов,
дают возможность определить качественную специфику наруше
ний высших психических функций, а не только констатировать
их наличие и степень выраженности. Этим они отличаются от
многочисленных западных батарей тестов, имеющих психомет
рическую основу и ориентированных на количественную оценку
нарушений, а не на их качественный анализ. Примат качествен
ного анализа нарушений над количественным нередко ставится
в вину луриевским методам, однако до сих пор - по всеобщему
признанию - они являются наиболее эффективными методами
топической диагностики (по сравнению со всеми другими). Вве
дение количественных критериев в луриевскую диагностическую
систему - актуальная задача современной отечественной нейропсихологии,
требующая нетривиального подхода. Пока различные
попытки стандартизировать "луриевские методы нейропсихологической
диагностики" существенным успехом не увенчались.
Можно выделить и другие отличия луриевской нейропсихологии
от западных направлений, относящиеся как к теоретическим положениям,
так и к методическому аппарату.
А. Р. Лурия создал не только отечественную нейропсихологию нового
типа, но и научную школу, состоящую из его непосредственных
учеников и учеников второго и третьего поколений, работающих как в
России, так и в других странах. "Ядро" этой школы составляют сотрудники
кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии
МГУ им. М. В. Ломоносова (организованной А. Р. Лурия в 1966 году),
а также нейропсихологи, работающие в разных медицинских учреждениях
Москвы (в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко,
в Центре психического здоровья РАМН, в Институте неврологии
РАМН, в НИИ психиатрии МЗ РФ, в Московском центре патологии
речи и нейрореабилитации, медико-психологических консультациях
и др.) и ряда других городов России.
Как известно, научная школа - особое, весьма ценное и сравнительно
редкое явление в науке. Далеко не каждый выдающийся ученый
оставляет научную школу, что объясняется не только объективной
значимостью его научных взглядов, но и его личными качествами.
А. Р. Лурия сочетал в себе и высокий научный авторитет, и выдающиеся
способности Учителя, воспитателя молодежи. Он всегда трудился
вместе с коллективом сотрудников, аспирантов и студентов. На протяжении
почти 50 лет работы в области нейропсихологии он воспитал
многих учеников. Некоторые из них работают в других областях психологии,
но большинство сохранило верность своим интересам и составило
луриевскую нейропсихологическую школу. В эту школу входят
не только отечественные, но и зарубежные ученые из разных стран:
США, Англии, Финляндии, Франции, Польши, Дании и др. Учениками
А. Р. Лурия являются и многие нейропсихологи, работающие
теперь за пределами России в странах СНГ. В основном это его бывшие
сотрудники или студенты, аспиранты и стажеры, учившиеся в
свое время на факультете психологии МГУ имени М. В. Ломоносова и
подготовившие под его руководством диссертации, а также их ученики.
Всех их объединяет не только признание высокого научного авторитета
своего учителя, но - главное - общее понимание основных проблем
120 Раздел I Нейропсихология- теоретические основы и практическое
значение
нейропсихологии и способов их решения. Школа А. Р. Лурия сложилась
при его жизни и продолжает работать после его кончины1.
В 80-е и 90-е годы XX века нейропсихологи луриевской школы,
составляющие ее "ядро" - сотрудники факультета психологии МГУ
им. М. В. Ломоносова и связанных с ним учреждений Москвы (а также
ряда других городов России), - продолжали работать в русле луриевских
идей в научном, методическом, практическом и учебно-педагогическом
направлениях.
Нейропсихологическая школа А, Р. Лурия - одна из немногих психологических
отечественных школ, выдержавших испытание временем.
Она отвечает всем международным критериям научных школ,
к числу которых относятся следующие:
¦ объединение представителей школы общими научными идеями,
признанными и российским, и мировым научным сообществом;
¦ значительный и оригинальный вклад представителей школы в со
ответствующую область знания;
¦ постоянное пополнение школы новыми кадрами посредством
учебно-педагогической деятельности;
¦ тесная связь с различными областями практики, высокий соци
альный запрос на практическое применение соответствующих
знаний.
К этим критериям можно добавить высокий научный потенциал
и эвристичность научных идей, объединяющих представителей школы,
их способность к саморазвитию.
Луриевская нейропсихологическая школа интенсивно развивается,
открывая все новые и новые перспективы научной и практической
деятельности.
Высокая оценка научного наследия А. Р. Лурия и его школы была
дана на I и II Международных конференциях памяти А. Р. Лурия, которые
состоялись в Москве в сентябре 1997 и 2002 годов. На этих конференциях,
в которых участвовали представители многих стран, обсуждались
различные аспекты научного творчества А. Р. Лурия и его
роль в развитии психологической науки, прежде всего нейропсихологии.
Многие ведущие иностранные ученые (К. Прибрам, Г. Гудласс,
М. Коул, Д. Таппер, А. Пуанте, П. Шонле и др.) говорили о большой
популярности работ А. Р. Лурия и ее росте в последние годы. Память об
1 См.: Хомская Е.Д. Нейропсихологическая школа А. Р. Лурия // Вопросы
психологии. - 1997. - № 5.
А. Р. Лурия переживает сейчас на Западе "второе рождение" (подобно
памяти о Л. С. Выготском). В США, Германии, Англии, Франции и других
странах растет новое поколение нейропсихологов, осваивающих
луриевское научное наследие и оценивающих преимущества его подхода
к решению нейропсихологических проблем перед другими подходами.
Если при жизни А. Р. Лурия высокий международный авторитет
проявлялся прежде всего в виде многочисленных переводов его работ
на разные языки и их переизданий, которые предназначались для сравнительно
узкого круга специалистов, то теперь идеи А. Р. Лурия стали
широко использоваться в западной нейропсихологии как в практической,
так и в научно-исследовательской работе. Как отмечали американские
участники I конференции, большое влияние идей А. Р. Лурия
на западную нейропсихологию проявляется и в высоком ежегодном
индексе цитирования его работ. По данным Д. Таппера (1998), в североамериканских,
британских, канадских научных журналах по психологии
А. Р. Лурия цитируется в два раза чаще, чем другие российские
психологи. В разных странах работы А. Р. Лурия рекомендуются
для лиц, изучающих нейропсихологию (для построения специальных
учебных программ). Во многих учебных заведениях, готовящих нейропсихологов,
труды А. Р. Лурия входят в список обязательной литературы.
За рубежом высоко оцениваются два основных аспекта научного наследия
А. Р. Лурия в области нейропсихологии. Это теоретическая
основа предложенного А. Р. Лурия подхода к изучению проблемы
"мозг и психика" и разработанные им методы нейропсихологической
диагностики локальных поражений головного мозга. По мнению ведущих
западных нейропсихологов, А. Р. Лурия внес в нейропсихологию
четкие "метатеоретические перспективы", разработав новую психологическую
доктрину, восходящую к работам Л. С. Выготского и его
школы, определенную общепсихологическую платформу, которой
не существует в западной нейропсихологии. На современном уровне
развития нейропсихологии эту доктрину заново оценили западные
исследователи; произошло "новое прочтение" луриевских работ, чему
способствовали усилившиеся контакты между представителями луриевской
школы и западными нейропсихологами.
Практические нейропсихологи Америки и Европы высоко ценят
методы луриевского нейропсихологического исследования. На базе
луриевского методического подхода в 90-е годы XX века на Западе
были разработаны различные батареи тестов: "Луриевское нейропсихологическое
обследование" (LNR), нейропсихологическая батарея
122 Раздел I. Нейропсихология, теоретические основы и практическое
значение
"Лурия-Небраска" (LNNB), "Нейропсихологическая оценка детей"
(NPSY) и другие, - в которых делаются попытки совместить луриевский
(качественный) и психометрический (количественный) подходы
к топической диагностике локальных поражений головного мозга. Одной
из наиболее известных на Западе является версия стандартизации
"луриевского нейропсихологического обследования", предложенная
А. Кристенсен1.
Однако следует отметить, что многим практическим психологам за
рубежом более известны "луриевские методы нейропсихологической
диагностики", чем его теоретические работы.
В целом, научное наследие А. Р. Лурия оказало существенное влияние
не только на теоретические основы и методический арсенал современной
западной нейропсихологии, но и на разработку ряда конкретных
направлений, таких как афазиология, нейролингвистика,
нейропсихология памяти, изучение проблемы вербальной регуляции
поведения (проблемы функций лобных долей), на реабилитационное
направление и ряд других2, что позволяет говорить о мировом значении
достижений А. Р. Лурия и его школы.
1 Этот вариант стандартизации луриевских методов был опубликован на
западе А. Кристенсен еще при жизни А. Р. Лурия. Сам он считал его упрощен
ным, не полностью отражающим его подход к диагностике локальных пора
жений головного мозга.
2 Подробнее см.: I Международная конференция памяти А. Р. Лурия: Сб.
докладов / Под ред. Е. Д. Хомской, Т. В. Ахутиной. - М: РПО, 1998, а также
"Тезисы..." этой конференции (М: РПО, 1997); "А. Р. Лурия и психология
XXI века". Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со
дня рождения А. Р. Лурия. Тезисы докладов. - М., 2002, а также сборник до
кладов под тем же названием, вышедший под редакцией Т. В. Ахутиной
и Ж. М. Глозман в 2003 году.
Раздел II
НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКИИ
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ
ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ
ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА
Проблема высших психических функций в
нейропсихологии
Как уже говорилось выше (см. гл. 2), в понятийном аппарате отечественной
нейропсихологии можно выделить два класса понятий:
¦ вошедшие в нейропсихологию из общей психологии;
¦ сформированные в самой нейропсихологии.
Среди понятий первого класса центральное место занимает понятие
"высшие психические функции*. Именно высшие психические
функции рассматривались Л. С. Выготским и А. Р. Лурия как основная
психическая реальность, которую следует сопоставлять с работой
мозга. Принципы соотношения психики и мозга были сформулированы
А. Р. Лурия в виде теории системной динамической локализации
(мозговой организации) высших психических функций. Как известно,
луриевская концепция мозговых основ психики, основанная на
понятии "высшие психические функции", оказалась более адекватной
современным анатомическим и физиологическим знаниям о работе
мозга, более продуктивной по сравнению с другими теоретическими
построениями в этой области и - что очень важно - более эффективной
при анализе конкретных нарушений различных психических процессов,
возникающих вследствие очаговых поражений головного мозга.
Большое значение, которое имеет понятие "высшие психические
функции" для отечественной нейропсихологии, требует более подробного
его рассмотрения.
Термин "высшие психические функции" был введен в психологию
Л. С. Выготским, который различал "элементарные" (или "натуральные")
и "высшие психические функции" (логическое мышление, логическая
память, произвольное внимание, запоминание, речь и др.).
Л. С. Выготский считал, что в отличие от "натуральных" психических
процессов, свойственных и животным, высшие психические функции
представляют собой специфически человеческие формы психики. На
основе диалектико-материалистической методологии Л. С. Выготским
была разработана теория культурно-исторического развития психики
человека и общественного, культурного, социального формирования
высших психических функций в онтогенезе. Эта теория является
основной в его творчестве, и ценность ее состоит прежде всего в противопоставлении
идей общественно-исторического генеза психики
идеям "натурализма" в его разных формах. Л. С. Выготским и его коллективом
(в который входили сначала А. Р. Лурия и А. Н. Леонтьев, а
затем А. В. Запорожец, Л. И. Божович, Н. Г. Морозова, Л. С. Славина и
Р. Е. Левина) были проведены многочисленные экспериментальные
исследования динамики формирования высших психических функций
у детей (памяти, произвольного внимания, конструктивного и
вербального мышления, речи и др.) с помощью знаков и символов. Эти
исследования, выполненные в 20-30-е годы XX века, положили начало
развитию ряда самостоятельных отраслей отечественной психологической
науки: детской, педагогической психологии, дефектологии,
нейропсихологии и др. Группу сотрудников, а также его учеников и
последователей позже стали называть школой Выготского. Проблемы,
которые ими разрабатывались, не потеряли своей актуальности и в
настоящее время; центральной среди них является проблема генеза,
строения, механизмов реализации, нарушений и компенсации высших
психических функций.
Л. С. Выготским и его сотрудниками было показано, что первоначально
элементарные психические функции у детей опосредуются
с помощью различных знаков, символов и главным образом речи и изменяют
свое строение в процессе деятельности и общения. По его мнению,
они "интеллектуализируются", "оречевляются" и "волюнтаризируются",
т. е. включаются в механизмы мышления, речи и произвольного
управления. Таким образом, в процессе развития в онтогенезе происходят
качественные изменения и в структуре отдельных высших
психических функций, и в межфункциональных связях и отношениях.
В результате возникают новые межфункциональные структуры,
или новые группировки психических процессов, которые Л. С. Выготский
и называл высшими психическими функциями, или психологическими
системами.
Высшие психические функции - специфические для человека психологические
образования, подчиняющиеся иным закономерностям,
чем элементарные функции.
Согласно Л. С. Выготскому, существует не только культурно-историческая,
общественная линия развития психики, но и биологическая,
физиологическая. Он считал, что в онтогенезе, с одной стороны, про
126 Раздел II Нейропсихологический анализ
нарушений
исходит усвоение ребенком языка, культурных эталонов, знаний,
а с другой - изменение различных нервных аппаратов, обеспечивающих
протекание этих формирующихся психических образований.
А. Р. Лурия, как известно, был соратником и последователем Л. С. Выготского.
Их объединяла прежде всего общепсихологическая платформа,
единые представления о предмете психологической науки, о высших
психических функциях как специфически человеческих формах
психики.
В 20-е годы XX века А. Р. Лурия совместно с Л. С. Выготским разрабатывал
теорию культурно-исторического развития психики человека.
Позже - на протяжении всей своей научной деятельности - он
развивал идеи Л. С. Выготского о системном строении высших психических
функций, их социальной, общественно-исторической детерминации,
их опосредованности (главным образом речью), произвольности,
осознанности.
А. Р. Лурия сумел конкретизировать декларируемые в общей психологии
положения, теоретически и экспериментально доказать справедливость
концепции высших психических функций, выдвинутой
Л. С. Выготским.
Положение о системности - как важнейшей характеристике высших
психических функций - А. Р. Лурия развивал в своих исследованиях,
посвященных системным закономерностям развития этих функций
в онтогенезе, системным принципам их мозговой организации и
нарушений при локальных поражениях мозга, а также системным закономерностям
их восстановления.
Как показал А. Р. Лурия, системное строение высших психических
функций проявляется в сложном - одновременно устойчивом и подвижном
- составе их компонентов, при котором выполняемая задача
остается инвариантной, а средства для ее достижения - вариативными.
Системные закономерности развития высших психических функций
состоят в том, что каждый этап развития психики ребенка характеризуется
изменением системы средств, на которые опирается та или иная
функция, с одной стороны, и изменением системы межфункциональных
отношений между различными психическими функциями - с другой.
Системные закономерности мозговой организации, нарушений
и восстановления высших психических функций составляют, как известно,
основное содержание нейропсихологических исследований
А. Р. Лурия, доказавшего справедливость положенных в их основу теоретических
постулатов высокой точностью неиропсихологическои топической
диагностики.
Положение о социальной, общественно-исторической детерминации
высших психических функций А. Р. Лурия развивал и теоретически,
и экспериментально.
В 30-е годы XX века в своих совместных с Л. С. Выготским работах
(Л. С. Выготский, А. Р. Лурия, 1930,1931) он обосновывал идею качественного
изменения познавательных процессов под влиянием культурно-исторического
опыта, зафиксированного в языке и других знаковых
системах, а также в предметах труда и искусства. Позже во
многих работах он развивал положение о том, что каждая высшая
психическая функция - не врожденная "способность", полностью
обусловленная наследственно закрепленной организацией мозга, а
сложное прижизненное образование, формирующееся только в процессе
овладения языком и "присвоения" культурно-исторического
опыта человечества. Высшие психические функции формируются под
влиянием предметного мира, который имеет общественное (культурно-историческое)
происхождение, а образующиеся в процессе психического
развития рефлекторные связи отражают эту объективную
реальность. Необходимым условием формирования высших психических
функций у ребенка является его общение со взрослыми. Действия,
сначала разделенные между ребенком и взрослым, затем становятся
способом индивидуального поведения, что также свидетельствует о
социальном генезе высших психических функций (А. Р. Лурия, 1958,
1970,19716,1973,1979 и др.).
В 20-е годы XX века проблема социальной, общественно-исторической
детерминации высших психических функций изучалась А. Р. Лурия
совместно с Л. С. Выготским на детях, развивавшихся в разных
социальных условиях. Было установлено, что речевые процессы у деревенских
и городских детей различаются по ряду параметров, в частности
по характеру ассоциаций.
В 30-е годы XX века А. Р. Лурия изучал особенности структуры
и содержания психической деятельности у взрослых людей, живших
в разных социальных условиях. В своей монографии "Об историческом
развитии познавательных процессов" (1974) он обобщил результаты
экспериментальной работы, проводившейся в 1930-1931 годах в
Средней Азии и посвященной анализу особенностей познавательных
процессов жителей разных территорий Узбекистана. Исследовались
вербальные и невербальные функции (гностические, интеллектуальные);
способы обозначения и классификации геометрических фигур, формы
и цвета объектов; процессы абстрагирования, решения словесных
задач, а также способность к самоанализу. Обнаружено следующее:
Раздел
II.
Нейропс
ихологич
еский
анализ
нарушен
ий
Факты, которые были получены в нашем исследовании и которые представляют
фрагмент более обширной работы, позволяют прийти к существенным
выводам, имеющим большое значение для понимания природы и строе*
ния познавательных процессов человека.
Они убедительно показали, что структура познавательной деятельности на
отдельных этапах исторического развития не остается неизме
...Закладка в соц.сетях
