Жанр: Медицина
Нейропсихология
...дуальные
особенности. Разработка этого направления позволит по-новому подойти
к анализу типологии нормы - одной из важнейших проблем
психологической науки.
Практические задачи, встающие перед дифференциальной нейропсихологией,
связаны прежде всего с психодиагностикой, с применением
нейропсихологических знаний в целях профотбора, профориентации
и т. п.
В настоящее время в нейропсихологии индивидуальных различий
сложилось два направления исследований.
Первое - это изучение особенностей формирования психических
функций в онтогенезе с позиций нейропсихологии, т. е. рассмотрение
разных этапов развития психических функций как результата не только
социальных воздействий, но и созревания соответствующих мозговых
структур и их связей (работы Э. Г. Симерницкой, Т. В. Ахутиной,
В. В. Лебединского, Н. К. Корсаковой, Ю. В, Микадзе, Н. Г. Манелис,
А. В. Семенович и др.).
Второе - это исследование индивидуальных особенностей психики
взрослых людей в контексте проблемы межполушарной асимметрии и
межполушарного взаимодействия, анализ латеральной организации
мозга как нейропсихологической основы типологии индивидуальных
психологических различий (работы Е. Д. Хомской, В. А. Москвина,
И. В. Ефимовой, Н. Я. Батовой, Е. В. Ениколоповой, Е. В. Будыка,
А. Ж. Моносовой и др.). Наибольшее развитие в этом направлении
получило изучение вариантов межполушарной асимметрии мозга
29 Раздел I. Нейропсихология: теоретические основы и
практическое значение
(профилей латеральной организации мозга - ПЛО) у нормы и сопоставление
их с познавательными, двигательными, эмоциональными
процессами и личностными характеристиками. В настоящее время
установлены корреляции между типом межполушарной асимметрии
и успешностью в решении наглядно-образных и вербально-логических
задач, особенностями произвольной регуляции движений и интеллектуальной
деятельности, рядом эмоционально-личностных характеристик
(?. Д. Хомская и др., 1997; "Нейропсихология и психофизиология
индивидуальных различий", 2000 и др.).
Все эти данные свидетельствуют о большой значимости закономерностей
парной работы больших полушарий мозга для реализации высших
психических функций и, следовательно, о необходимости их
изучения для решения психодиагностических задач. Нейропсихологический
подход к решению проблем психодиагностики весьма перспективен,
и работу в этом направлении можно расценивать как самостоятельную
линию развития отечественной нейропсихологии.
В последние годы складывается еще одно новое направление в нейропсихологии
- нейропсихология пограничных состояний ЦНС, к которым
относятся невротические состояния, заболевания мозга, связанные
с облучением малыми дозами радиации ("чернобыльская
болезнь"), и др. Исследования в этой области показали существование
особых нейропсихологических синдромов, присущих данному
контингенту больных, и большие возможности применения нейропсихологических
методов для оценки динамики их состояния, в частности
для анализа изменений высших психических функций под влиянием
психофармакологических препаратов ("Чернобыльский след",
1992; Э. Ю. Костерина и др., 1996,1997; Е. Д. Хомская, 1997идр.).
Подводя итоги анализа основных направлений современной отечественной
нейропсихологии, можно выделить следующее:
¦ центральная теоретическая проблема нейропсихологии - проблема
мозговой организации (или локализации) высших психических
функций человека - остается главной для каждого из них, толь
ко она изучается на разном "материале" и разными методами;
¦ в целом отечественная нейропсихология представляет собой ка
чественно новую ступень в изучении проблемы "мозг и психи
ка"; от простого собирания фактов о нарушениях психических
процессов в результате локальных поражений головного мозга,
которыми изобилует клиническая литература уже более 100 лет,
она перешла к их систематизации, т. е. к научному знанию.
Глава 1. Нейропсихология и ее место в ряду наук
Таким образом, А. Р. Лурия, развивая идеи Л. С, Выготского, создал
научно обоснованную систему знаний в области нейропсихологии,
способствуя ее выделению в самостоятельную научную дисциплину.
Именно в этом состоит главная заслуга А. Р. Лурия перед мировой
психологической наукой.
Помимо непосредственной ценности нейропсихологических знаний
как таковых для решения ее собственных задач нейропсихология
как новая научная дисциплина имеет большое значение для решения
проблем общей психологии. Этот аспект составляет второй "контур*
проблем, постоянно разрабатываемых нейропсихологией. Как указывал
А. Р. Лурия (1962, 1973), нейропсихология предоставляет уникальную
возможность для изучения такой важной общепсихологической
проблемы, как структура высших психических функций, ибо, как
известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме. Нейропсихология
позволяет изучать системный характер строения высших психических
функций, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности
их замены, переделки, пластичности. Как известно, системный
подход к анализу психических явлений разрабатывается в разных отраслях
психологии (Л. Р. Лурия, 1969; Б. Ф. Ломов, 1984; А. В. Петровский,
М. Г. Ярошевский, 1996 и др.).
Все эти вопросы имеют принципиальное значение для построения общепсихологической
теории. К числу важнейших общепсихологических
проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие, как:
¦ уровневая (произвольная и непроизвольная) организация выс
ших психических функций;
¦ структура межсистемных связей (т. е. характер взаимосвязи раз
личных психических функций, входящих в единый синдром, или
плеяду функций);
¦ особенности пластичности высших психических функций, их пе
рестройки под влиянием специального обучения и ряд других.
Изучение этого круга вопросов имеет большое значение для дальнейшего
продвижения в исследовании проблемы генеза и строения
высших психических функций человека, - проблемы, которая была
поставлена Л. С. Выготским и плодотворно разрабатывается многими
ведущими отечественными психологами. Нейропсихология может
внести (и вносит) весомый вклад в любую из общепсихологических
проблем, так как исследование нормальных закономерностей психики
через патологию является одним из генеральных путей изучения
психических явлений.
30 Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое
значение
Таким образом, связь нейропсихологии с общей психологией двухсторонняя:
¦ с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформи
ровался на базе общепсихологической теории и является своего
рода "приложением" общепсихологических представлений к ана
лизу работы мозга;
¦ с другой - на патологическом материале может быть проверена
почти любая из общепсихологических гипотез, что позволяет
рассматривать нейропсихологию как один из плодотворных пу
тей решения различных общепсихологических проблем.
Союз нейропсихологии с общей психологией тесен и весьма плодотворен,
что является залогом успешного развития нейропсихологии
как самостоятельной отрасли психологической науки.
Велико общее методологическое значение нейропсихологии как
одной из наук о мозге. Разрабатывая одну из глобальных проблем современного
естествознания - проблему "мозг и психика", - нейропсихология
вносит серьезный вклад в формирование естественно-научного
материалистического мировоззрения. Хотя в настоящее время
естествознание в целом и нейропсихология в частности еще далеки от
окончательного решения вопроса о материальном субстрате психики,
нейропсихологическое исследование закономерностей работы мозга
человека на модели локальных поражений его отдельных участков
(структур) предоставляет уникальную возможность для изучения
этой проблемы.
Нейропсихология дает ценную информацию для изучения такой
важной философской проблемы, как роль социального и биологического
факторов в психике человека. В настоящее время, как известно,
справедливой критике подвергаются и чисто биологизаторские, и чисто
социологизаторские концепции генеза психики, так же как и "теория
двух факторов". Единственно правильное решение - положение
о монизме, единстве биологического и социального в психике человека,
нуждается в детальной конкретизации. Именно этот конкретный
материал и предлагает нейропсихология, помогая решить вопрос
о действительном соотношении биологических и социальных детерминат
в генезе психики человека и в развитии его сознания.
Западные нейропсихологи и нейрофизиологи при решении основного
вопроса философии о первичности или вторичности материи нередко
стоят на позициях вульгарного материализма (бихевиоризм),
1.
или дуализма (Дж. Экклз и др.), или же полного отрицания самой возможности
естественно-научного решения этого вопроса, что неминуемо
ведет к идеализму (К. Шеррингтон и др.)- Отечественная нейропсихология
базируется на естественно-научных позициях диалектического
материализма, плодотворно развивая представления о соотношении
материального (мозг) и идеального (психика). При этом, как считал
А. Р. Лурия (1978), раскрывается содержание важнейшего положения
общей психологии о том, что высшие формы сознательной деятельности
человека осуществляются мозгом и опираются на законы высшей
нервной деятельности. Однако они порождаются сложнейшими взаимоотношениями
человека с общественной средой и формируются в
условиях общественной жизни, которая способствует возникновению
новых функциональных систем, в соответствии с которыми работает
мозг. Поэтому обречены на неудачу попытки вывести законы сознательной
деятельности из самого мозга, взятого вне социальной среды.
Таким образом, нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина
занимает особое положение в ряду биологических и социальных
наук.
Она в большей степени, чем другие психологические дисциплины,
включена в разработку важнейшей проблемы естествознания "мозг и
психика" и, бесспорно, является одной из успешно развивающихся
наук о мозге. В этой своей "ипостаси" она тесно смыкается с медициной
(неврологией, нейрохирургией), а также с другими естественнонаучными
дисциплинами (анатомией, физиологией, биохимией, генетикой
и др.). Однако, с другой стороны, нейропсихология как ветвь
психологической науки решает важнейшие общепсихологические и
философские проблемы, непосредственно участвуя в формировании
общего материалистического и профессионального психологического
мировоззрения. И этот аспект нейропсихологии непосредственно
сближает ее с общественными дисциплинами (философией, социологией
и -р.).
Heit j ^психология - молодая наука. Несмотря на очень длительную
истории изучения мозга как субстрата психических процессов, которая
воск1 )дит еще к донаучным представлениям древних авторов о мозге
как вместилище души, и на огромный фактический материал оразличныч
симптомах поражения мозга, накопленный клиницистами
всего мира, нейропсихология как система научных знаний сложилась
лишь в 40-50-е годы XX века. Решающая роль в этом процессе принадлежит
отечественной нейропсихологической школе.
32 Раздел I. Нейропсихология: теоретические основы и практическое
значение
В настоящее время издается ряд международных журналов по нейропсихологии
("Нейропсихология" - в Англии и США; "Клиническая
нейропсихология", "Когнитивная нейропсихология", "Экспериментальная
нейропсихология", "Нейропсихологическое обозрение" -
в США; "Кортекс", "Язык и мозг" - в Италии; "Нейролингвистика"
- в Голландии и др.), созданы международное и зональное общества
нейропсихологов.
В этой новой области научного знания отечественная нейропсихология
занимает одно из ведущих мест. Ее успехи и высокий международный
авторитет связаны прежде всего с именем одного из самых
выдающихся психологов XX века - Александра Романовича Лурия.
Теория системной динамической
локализации высших психических
функций
Отечественная нейропсихология сформировалась на основе положений
общепсихологической теории, разработанной Л. С. Выготским
И его последователями: А. Н. Леонтьевым, А. Р. Лурия, П. Я. Гальпериным,
А. В. Запорожцем, Д. Б. Элькониньш и рядом других психологов.
Основные положения этой теории вошли в теоретический понятийный
аппарат нейропсихологии, составив его общепсихологический
"каркас". Успехи отечественной нейропсихологии в значительной
степени обусловлены ее непосредственной связью с общепсихологической
теорией и использованием адекватных общепсихологических
моделей для анализа патологических явлений.
В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить два
класса понятий. Первый - это понятия, общие для нейропсихологии и
общей психологии; второй - это собственно нейропсихологические понятия,
обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов
исследования.
К первому классу понятий относятся такие, как:
*
высшая психическая
функция;
¦
психическая деятельность;
психологическая система;
¦
психический процесс;
*
речевое опосредование;
¦
значение;
личностный смысл;
психологическое орудие;
¦
образ;
знак;
¦
действие;
34 Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое
значение
¦ операция;
¦ интериоризация и многие другие.
В начале XX в в психологической науке возник глубочайший кризис. Произошел
распад психологии на две изолированные области- физиологическую
(или объяснительную) и "духовную" (или описательную) психологию,
что явилось следствием дуалистического мировоззрения. Исходя из марксистского
положения о роли общественно-исторических условий в формировании
психики человека, Л С. Выготский предложил новое понимание
психических процессов, явившееся выходом из этого тупика.
Чтобы понять природу высших форм сознательной деятельности, говорил
он, нужно выйти за пределы организма и искать их корни не в глубинах духа,
а в тех реальных формах общественной жизни человека, которые и составляют
основное условие развития высших психических функций Только обращение
к истории общества, употреблению орудий, появлению языка как
средства общения дает возможность проникнуть в процесс формирования
высших форм сознательной жизни человека.
Человек, применяющий орудие, создает тем самым новые, опосредствованные
формы психической деятельности. Человек, использующий язык,
по-новому кодирует свой опыт, получает возможность проникнуть за пределы
чувственного впечатления, в сущность вещей и передать общечеловеческий
опыт дальнейшим поколениям.
(Проблемы нейропсихологии / Под ред. Е. Д ХомскойиА Р. Лурия. - М :
Наука, 1977. - С. 18-19.)
ющих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами
и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. Как
указывал А. Р. Лурия (1962), высшие психические функции обладают
тремя основными характеристиками:
¦ они формируются прижизненно под влиянием социальных фак
торов;
¦ они опосредованы по своему психологическому строению (пре
имущественно с помощью речевой системы);
¦ они произвольны по способу осуществления.
В основе представлений о высших психических функциях как социально
детерминированных психических образованиях, или сознательных
формах психической деятельности лежат теоретико-методологические
положения общей психологии об общественно-историческом происхождении
психики человека и определяющей роли трудовой деятельности
в формировании его сознания.
36 Раздел I Нейропсихология: теоретические основы и практическое
значение
Социальные воздействия детерминируют способы формирования
высших психических функций и тем самым их психологическую
структуру. Высшие психические функции опосредованы различными
"психологическими орудиями" - знаковыми системами, являющимися
продуктами длительного общественно-исторического развития.
Среди "психологических орудий*- ведущую роль играет речь. Поэтому
речевое опосредование высших психических функций представляет
собой наиболее универсальный способ их формирования.
Высшие психические функции - сложные системные образования,
качественно отличные от других психических явлений.
Основные характеристики высших психических функций - опосредованность,
осознанность, произвольность - представляют собой
системные качества, характеризующие эти функции как "психологические
системы" (по определению Л. С. Выготского), которые создаются
путем надстройки новых образований над старыми с сохранением
последних в виде подчиненных структур внутри нового целого.
Высшие психические функции как системы обладают большой пластичностью,
взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными
(инвариантными) в них являются исходная задача (осознанная
цель или программа деятельности) и конечный результат;
средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма
вариативны и различны на разных этапах и при разных способах и путях
формирования функции.
Закономерностью формирования высших психических функций
является то, что первоначально они существуют как форма взаимодействия
между людьми (т. е. как интерпсихологический процесс) и лишь
позже - как полностью внутренний (интрапсихологический) процесс.
По мере формирования высших психических функций происходит
превращение внешних средств осуществления функции во внутренние,
психологические (интериоризация). В процессе развития высшие
психические функции постепенно "свертываются", автоматизируются.
На первых этапах формирования высшие психические функции
представляют собой развернутую форму предметной деятельности,
которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные
процессы; затем эти действия и процессы "свертываются", приобретая
характер автоматизированных умственных действий (П. Я. Гальперин,
1959,1976 и др.). Одновременно изменяется и психологическая
структура высших психических функций (подробнее см. в гл. 7).
* Представления о высших психических функциях как о сложных
психологических системах было дополнено А. Р. Лурия представлеяиями
о них как о функциональных системах.
-: Под функциональной системой в нейропсихологии понимается морфофизиологическая
основа высших психических функций (т. е. совокупttocrnb
различных мозговых структур и протекающих в них физиологических
процессов, которая обеспечивает их осуществление).
Характеризуя высшие психические функции как функциональные
системы, А. Р. Лурия (1962, 1973 и др.) отмечал, что особенностью
таких функциональных систем является их сложный состав, включающий
целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных
(осуществляющих) компонентов или звеньев.
Таким образом, высшие психические функции, или сложные формы
сознательной психической деятельности, системны по своему психологическому
строению и имеют сложную морфофизиологическую основу
* виде многокомпонентных функциональных систем.
¦ Данные положения являются центральными для теории системной
динамической локализации высших психических функций - теоретической
основы современной отечественной нейропсихологии.
Ко второму классу понятий - собственно нейропсихологических -
можно отнести следующие.
1. Нейропсихологический симптом ~ нарушение психической функ
ции, возникающее вследствие локального поражения головного
мозга (или вследствие иных патологических причин, приводя
щих к локальным изменениям в работе мозга).
2. Первичные нейропсихологические симптомы - нарушения психи
ческих функций, непосредственно связанные с поражением (вы
падением) определенного нейропсихологического фактора.
3. Вторичные нейропсихологические симптомы - нарушения пси
хических функций, возникающие как системное следствие пер
вичных нейропсихологических симптомов по законам их систем
ных взаимосвязей.
4. Нейропсихологический синдром - закономерное сочетание нейро
психологических симптомов, обусловленное поражением (выпа
дением) определенного фактора (или нескольких факторов).
5. Нейропсихологический фактор - структурно-функциональная
единица работы мозга, характеризующаяся определенным принци
38 Раздел I. Нейропсихология: теоретические основы и практическое
значение
пом физиологической деятельности (modus operandi), нарушение
которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.
6. Синдромный анализ - анализ нейропсихологических синдромов
с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняюще
го происхождение различных нейропсихологических симптомов;
изучение качественной специфики нарушений различных пси
хических функций, связанных с поражением (выпадением) оп
ределенного фактора; качественная квалификация нейропсихо
логических симптомов (синоним - факторный анализ).
7. Нейропсихологическая диагностика - исследование больных с ло
кальными поражениями головного мозга с помощью клиниче
ских нейропсихологических методов с целью установления мес
та поражения мозга (топического диагноза).
8. Функциональная система - морфофизиологическое понятие, за
имствованное из концепции функциональных систем П. К. Ано
хина (1968, 1971 и др.) для объяснения мозговых механизмов
высших психических функций; совокупность афферентных и
эфферентных звеньев, объединенных в систему для достижения
конечного результата. Функциональные системы, лежащие в
основе психической созната1ьной деятельности человека, характе
ризуются большей сложностью (более сложным составом звеньев,
более сложной иерархической организацией и т. п.) по сравне
нию с функциональными системами, лежащими в основе физио
логических функций и даже поведенческих актов животных.
Различные по содержанию высшие психические функции (гно
стические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечива
ются качественно разными функциональными системами.
9. Мозговые механизмы высшей психической функции (морфофизиологическая
основа психической функции) - совокупность морфо
логических структур (зон, участков) в коре больших полушарий
и в подкорковых образованиях и протекающих в них физиологи
ческих процессов, входящих в единую функциональную систему
и необходимых для осуществления данной психической деятель
ности.
10. Локализация высшей психической функции (мозговая организация
высшей психической функции) - центральное понятие теории
системной динамической локализации высших психических
функций, объясняющее связь мозга с психикой как соотношение
различных звеньев (аспектов) психической функции с разными
нейропсихологическими факторами (т. е. принципами, присущими
работе той или иной мозговой структуры - корковой или подкорковой).
,11. Полифункционалъностъ мозговых структур - способность мозговых
структур (и прежде всего ассоциативных зон коры
боль, ших полушарий) перестраивать свои функции под
влиянием новых афферентных воздействий, вследствие чего
происходит внутрисистемная и межсистемная перестройка
пораженных функциональных систем.
. 12. Норма функции - понятие, на котором базируется нейропсихологическая
диагностика нарушений высших психических функций;
показатели реализации функции (в психологических единицах
продуктивности, объема, скорости и т. д.), которые характеризуют
средние значения в данной популяции. Существуют
варианты "нормы функции", связанные с преморбидом (полом,
возрастом, типом межполушарной организации мозга и др.).
13. Межполушарная асимметрия мозга - неравноценность, качест
венное различие того "вклада", который делают левое и правое
полушария мозга в каждую психическую функцию; различия
в мозговой организации высших психических функций в левом
и правом полушариях мозга.
14. Функциональная специфичность больших полушарий - специфи
ка переработки информации и мозговой организации функций,
присущая левому и правому полушариям мозга и определяемая
интегральными полушарньши закономерностями.
15. Межполушарное взаимодействие - особый механизм объедине
ния левого и правого полушарий мозга в единую интегративную,
целостно работающую систему, формирующийся под влиянием
как генетических, так и средовых факторов.
Перечисленные понятия (как и ряд других) входят в основной понятийный
аппарат теории системной динамической локализации высших
психических функций человека, разработанной в отечественной нейропсихологии
Л. С. Выготским и А. Р. Лурия. Создание логически непротиворечивой
теоретической концепции, объясняющей (с учетом
различных современных знаний о мозге) общие принципы локализации
(или мозговой организации) высших психических функций человека,
является бесспорным достижением отечественной нейропсихологии,
важнейшим вкладом в современные представления о соотношении
мозга и психики.
40 Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое
значение
Проблема локализации высших психических функций, или проблема
"мозг и психика", относится к числу важнейших проблем современного
естествознания. Она принадлежит к числу междисциплинарных
проблем, которые разрабатываются целым рядом дисциплин:
нейроанатомией, нейрофизиологией, неврологией и др. Нейропсихология
изучает эту проблему со своих позиций, исследуя особенности
нарушений психических процессов преимущественно у больных с локальными
поражениями мозга. Данная проблема, как известно, всегда
была предметом острой борьбы между идеалистическими и материалистическими
взглядами. Ее актуальность не снизилась и в настоящее
время.
Теория системной динамической локализации высших психических
функций сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями
в решении проблемы "мозг и психика": узким локализационизмом
(или психоморфологическим направлением) и антилокализационизмом
(или концепцией эквипотенциальности мозга). Подробный обзор
этих направлений дан в ряде монографий А. Р. Лурия (1962, 1973
и др.), а также в работах С. А. Саркисова (1964), И. Н. Филимонова
(1874 и др.), В. М. Смирнова (1976), О. С. Андианова (1980, 1983) и
ряда других авторов. Критика этих направлений о
...Закладка в соц.сетях
