Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...ммы, которые
обеспечивают семью информацией и учат навыкам обучения, бывают полезными,
особенно если они предоставляют информацию о болезни и как с ней управляться,
помогают детям вернуться в привычные
школьные условия, поддерживают и координируют действия родителей в уходе за
детьми с хроническими заболеваниями (L. J. Bauman, Drotar, Levcnthal, Perrin &
Pless, 1997). Получая больше знаний о болезни ребенка, родители лучше понимают
не только его, но и общее воздействие болезни на семью. Короче говоря,
деятельность, связанная с лечением детей с хроническими заболеваниями, чаДжеремайя
сопротивляется (верхний и средний снимок), когда ему на грудь ставят
электроды ЭКГ, чтобы измерить ритм сердца. "Они тяжелые, - говорит его мать, -
Но ты попытайся спрятать слезы и поплачь потом".
436 0 Глава 12
сто основана на нуждах всей семьи. Однако эти усилия должны соответствовать той
степени, в которой родители хотят и реально могут посвятить себя заботе о
ребенке. Примерами методов вмешательства, которые содействуют процессам
адаптации, являются соблюдение медицинского режима и психологически обоснованные
подходы, помогающие ребенку справиться с тяжелыми медицинскими процедурами и
болезнью. Об этом будет рассказано ниже.
Помощь детям в борьбе с болезнью. В ходе нашего обсуждения мы видели, как
хронически больным детям приходится бороться с многочисленными стрессовыми
ситуациями, от медицинских процедур до неприятия сверстниками, и функциональных
ограничений. Предпринимаются значительные попытки помочь им успешно справиться
со своими проблемами, как показано во врезке 12.1.
Большая часть этой работы сфокусирована на болезненных медицинских процедурах,
но эти методы можно применять и в другой обстановке и при других
обстоятельствах, например в школьных или домашних условиях. И вновь участие
родителей и материнская адаптация являются ключевыми компонентами в детском
приспособлении к болезни. Чтобы помочь своим детям, родителям необходимо очень
тщательно следить за ходом болезни и улучшением состояния своих детей (Kibby,
Туе & Mulhern, 1998).
Как только я попадаю в зубоврачебное кресло, я представляю себе, что врач - мой
враг, а я тайный агент, и он пытает меня, чтобы получить секретные сведения, и
если я издам хоть один
звук, я выдам секреты, но я этого никогда не сделаю. Когда я вырасту, я хочу
стать тайным агентом, а это хорошая практика (D. M. Ross & Ross, 1984, стр.
186).__________________________
Это описание посещения 10-летним мальчиком зубного врача показывает, как он
справляется с одной из неприятных жизненных ситуаций - лечением зубов. Любой
зубной врач может сказать, что одним из первых условий по уходу за детскими
зубами является то, чтобы детей научили выполнять требования врача и соблюдать
дома режим по уходу за полостью рта. Усиление адаптации и повышение качества
жизни детей с хроническими заболеваниями тоже требуют от них как можно строже
соблюдать лечебный режим, как в кабинете врача, так и за его пределами. Так как
дети обычно не соблюдают простейших требований: не следуют указаниям, едят не
то, что им положено есть, не готовят уроков, то как можно ожидать от них
выполнения неприятных требований в виде лечебных процедур? Из-за того, что
подобные процедуры крайне важны, внимание психологов, занимающихся детским
здоровьем, обращено скорее на то, как помочь детям и их родителям справиться с
необходимыми процедурами, чем на то, как научить их соблюдать режим этих процеДУР-
Представьте, что вам надо пройти незнакомую медицинскую процедуру. Что бы вы
предпочли, чтобы вам сначала все подробно рассказали и показали, или вам
предпочтительней ничего не слышать и не видеть, чтобы справиться с процедурой?
Какой из способов приспособления, описанных во врезке 12.2, вы предпочли бы
избрать? Из опыта известно, что большинство детей и взрослых лучше справляются
ПЛАНОМ
------------------------------ Врезка 12,1
Группы виртуальной поддержки
В отдельной палате медицинского центра в Нью-Йорке 12-летняя Лорин пристально
смотрит на экран цветного компьютера, пользуясь "мышкой", чтобы поймать
изображение, которое дает ей реальное воплощение виртуального пространства,
которое называется "Построй свою зону". В 1995 году Лорин поставили диагноз:
злокачественная опухоль правого запястья, далее последовали 9 месяцев
химиотерапии, и ей заменили лучевую кость правой руки металлическим стрежнем. Но
когда она играет, ее озорные глаза и улыбка освещают палату. Устав от игры, она
выключает программу и с помощью компьютера звонит по видео-телефону одному из
своих друзей. "У меня были тягостные моменты, - говорит Лорин, закончив
разговор. - Особенно когда я была в палате интенсивной терапии, мне не
разрешалось что-либо делать или кого-то видеть. Но эта система помогает мне
разговаривать с детьми из других больниц, у которых такие же проблемы, как у
меня. Я поняла, что я не одна, и от этого чувствую себя лучше".
Системой, которая развлекала Лорин и подобных ей детей, является
взаимодействующая сеть Starbright World (Мир Сияющих Звезд), получившая название
от некоммерческой организации Starbright Foundation (Фонд сияющих звезд).
Некоторым детям эта система помогает ускорить выздоровление, а менее счастливым
дарит удовольствие, комфорт, развлечения и утешение в их последние месяцы и
недели. "У нас громадный технологический прогресс в диагностике и лечении, -
говорит доктор Джон Роу (John Rowe), президент Медицинского центра в Нью-Йорке.
- Но пока мы еще не использовали новую технологию для развития немедицинских
аспектов жизни наших пациентов в клинике. Наши партнеры и их творческие
возможности помогают детям избежать ловушки, в которую их загоняет болезнь или
лечение".
Источник: Tannert, 1996.
Расстройства, связанные со здоровьем 0 437
с процедурой, если сначала им расскажут о ней и дадут возможность увидеть, что
должно произойти. Соответственно, вмешательство, направленное на снижение
стресса и способность справляться с болью во время процедур для детей, включает
поведенческие и когнитивные методы, усиливающие способность справляться и
регулировать стресс (McQuaild & Nassau, 1999). Дети, которые активно
интересуются информацией о надвигающихся событиях, связанных с болью, находятся
в лучшем положении и проявляют меньше беспокойства (Blount, Smith & Frank,
1999). Кроме того, функционирование родителей и семьи, эффективная тактика
воспитания, которая помогает добиться взаимоотношения доктор-пациент, помогают
ребенку приспособиться к требованиям наблюдения и лечения болезни (Drotar, 2000;
Wallander & Robinson, 1999).
В общем, существует два основных психологических подхода к помощи детям
справиться со стрессовыми медицинскими процедурами, хронической и возвратной
болью: обеспечение информацией и тренировка умения справляться с болью и
стрессом.
Предоставление информации включает вербальные объяснения и демонстрацию, а также
представление модели процедуры, что снижет беспокойство, потому что процедура
становится более предсказуемой (Dahlquist, 1999). Неопытные пациенты обычно
предпочитают получить информацию о незнакомой медицинской процедуре, чтобы
смягчить свою тревожность, тогда как опытные дети предпочитают
готовиться особыми способами, которые могут помочь справиться с тяжелыми
процедурами (Dahlquist, 1999).
Методики обучения, помогающие справляться с болезнью и стрессом, включают
различные способы, такие как глубокое дыхание, отвлечение внимания, расслабление
мышц, рассеянное воображение, эмоциональное воображение и репетиция поведения.
Например, детей могут попросить представить себя супергероями при проверке их
стойкости, подобно тому, как это представлял себе мальчик, сидя в зубоврачебном
кресле (Dahlquist, 1999). Детей поощряют узнавать особые стрессоры, связанные с
их болезнью - например делать уколы самому себе - и изучать пути, как
справляться с этими стрессорами и предупреждать возможную тревожность или
ухудшение. Аманда например, справлялась со своими уколами, думая о приятном в
жизни. Родители могут выступать в роли репетиторов во время стресса и процедур
по приспособлению и помогать своим детям повторять навыки по приспособлению дома
и в клинике (Powers, Blount, Bachanas, Cotter & Swan, 1993; Varni et al, 2000).
Во врезке 12.3 описана подобная процедура.
Всегда ли полезно родителям присутствовать во время болезненных медицинских
процедур, или присутствие некоторых родителей ухудшает дело? Можно представить,
что они помогают снижать беспокойство ребенка лишь тогда, когда повышают его
способность справляться с ситуацией и контролиру--------------------------------------------------------------
Врезка 12.2
Шкала детской способности справляться с болезнью
Представьте, что вам надо обратиться к врачу, и это тревожит вас (например
укол). Я собираюсь показать вам некоторые способы, с помощью которых дети
преодолевают страх перед медицинскими процедурами лучше, чувствуют себя более
уверенно. Я хочу, чтобы вы сказали мне, что из предложенного ниже вы могли бы
сказать себе или сделать, чтобы чувствовать себя лучше. Не может быть
правильного или неправильного ответа.
-,,..-. •
"• Скажете себе, что это не так страшно?
"- Скажете себе, что будете чувствовать себя лучше, когда это кончится?
• Попытаетесь понять, почему медсестра должна сделать это?
,^; ":" ив .
• Сожмете кулак или напряжете какую-либо другую часть тела?
• Захотите, чтобы ваши родители были рядом, чтобы вы чувствовали себя лучше?
• Будете что-то делать, чтобы не думать об этом (например считать или
разговаривать с кем-нибудь) во время процедуры?
• Будете думать о чем-то другом, чтобы отвлечь мысли от неприятного (о чемто
хорошем, что у вас было)?
• Скажете себе, что это вовсе не страшно?
• Представите себе что-нибудь еще? . -^;."". S).." , =, -
и,...... . ..
• Скажете себе, что могло быть хуже?
• Попытаетесь быть спокойным?
• Разозлитесь и будете бороться с медсестрой, чтобы не дать ей провести
процедуру?
• Отвернетесь?
• Посмеетесь над этим?
• Заплачете?
Источник: Routh & Sanfilippo, 1991.
438 0 Глава 12 -:-^\
ют свои эмоции, а не усиливают стресс (Blount, Davis, Powers & Roberts, 1991).
Чтобы помочь ребенку справиться с трудными медицинскими процедурами, родителям
можно рекомендовать отвлекать внимание ребенка, хвалить его по ходу ситуации и
прямо указывать, как надо поступать ("Теперь глубоко вдохни"), но им следует
избегать объяснений, утешений и критических замечаний (Blount et al., 1989;
Gonzalez, Routh & Armstrong, 1993). За свое явное полезное воздействие
когнитивно-поведенческая терапия стала привычной практикой в лечении детей с
хроническими заболеваниями, требующими болезненных медицинских процедур.
Однако родители все еще переживают эти процедуры как крайне травматические. Они
тоже могут извлечь пользу из подобных методов снижения стресса и повышения
способности успешно справляться со страхом (Jay & Elliott, 1990).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
кают у тех, у кого болезнь протекает в более тяжелой форме. Проблемы с
адаптацией могут возникнуть в форме симптомов поведенческого и эмоционального
нарушения, таких как низкая самооценка, отсутствие социального умения, плохая
успеваемость в школе и иногда психиатрические расстройства.
• Многие дети и их семьи успешно адаптируются к трудностям, связанным с
хроническими заболеваниями. Получаемая социальная поддержка и адаптация матери
являются основными компонентами помощи в подобной адаптации.
• Повышенное внимание, которое сейчас оказывается семье, и привлечение
родителей к обучению поведения в новой обстановке привело к новым способам
помощи детям в борьбе с трудностями хронических болезней. Психологические
вмешательства (методы эффективного научения ребенка) помогают адаптации детей к
хроническим болезням путем повышения умения решать социальные проблемы и
успешнее справляться с трудностями.
• У детей с хроническими заболеваниями повышен риск столкновения с
психосоциальными проблемами, которые в основном отражают их попытки справиться
со стрессом.
• Дети по-разному реагируют на хронические состояния, и проблемы с
адаптацией скорее возниКЛЮЧЕВЫЕ
ТЕРМИНЫ
быстрые движения глаз (rapid eye movement, REM)
ПЛАНОМ
-------------------------------------------Врезка 12.3.
Снижение стресса от медицинских процедур
"Я хочу, чтобы меня перестали так сильно толкать и тыкать мне в лицо дыхательные
инструменты. Кто-то постоянно входит и выходит из моей палаты. Если мне
полагается отдыхать, то мне это не удается."
Эта цитата, взятая из высказываний 12-летнего мальчика с тяжелой формой астмы,
точно выражает, каково лежать в больнице и получать медицинскую помощь и
лечение. Многим детям приходится проходить многократные тяжелые процедуры, такие
как спинномозговые пункции или введение дыхательных трубок, как часть их
лечебного режима. Эти процедуры болезненны и пугают детей, а также их родителей.
По этой причине психологам приходится разрабатывать методы для снижения стресса.
В работе (Kazak et al.) оценивалось детское и материнское беспокойство во время
тяжелых процедур у детей с лейкемией. Сначала авторы тренировали родителей,
чтобы те могли оценить важность своей роли в научении ребенка, как справляться с
ситуацией. Обучение планировалось индивидуально с учетом возраста ребенка и его
способности концентрироваться на конкретном, по сравнению с абстрактным,
представлении. С детьми младше шести лет обычно использовалась игровая
активность, а именно: воздушные шарики, видеоигры, музыкальные книги, старшим
детям предлагались более абстрактные методы: направленное воображение, счет,
дыхание. Направленное воображение - это способ, который помогает детям
представить, что они идут в особое место или делают что-то особое, например
посещение заколдованного леса, ощущение солнечного тепла, расслабляющего мышцы,
или мысли о том, как приготовить необыкновенное блюдо.
Психологическое вмешательство в сочетании с фармакологическими болеутоляющими
препаратами оказалось равным по воздействию или сильнее, чем действие одних
болеутоляющих средств, в различных измерениях детского и родительского
беспокойства. Все чаще в медицинской практике рассматривается ценность активного
привлечения родителей к обучению своих детей тем способам, с помощью которых
дети могут справиться со своей болезнью.
Источник: Kazak et al., 1996
медленные движения глаз (nonrapid eye movement, REM)
диссомнии (dyssomnias) парасомнии (parasomnias) протодиссомния (protodyssomnia)
гиперсомния (hypersomnia) нарколепсия (narcolepsy)
гипнагогические галлюцинации (hypnagogic hallucianion)
синдром затрудненного сна с одышкой (obstructive sleep apnea syndrome, JSAS)
ночные кошмары (nightmares)
Расстройства, связанные со здоровьем 0 439
ночные страхи (sleep terrors)
хождение во сне (sleepwalking)
энурез (enuresis)
энкопрез (encopresis)
хроническое заболевание (chronic illness)
психологические факторы, воздействующие на физическое состояние (psychological
factors affecting physicfl cjndition)
морбидность (morbidity)
инсулинозависимый сахарный диабет (insulin-dependent diabetes mellitus)
метаболический контроль (metabolic control)
РГЧ ',)!
Глава 13
РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ И
РОДСТВЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Расстройства питания и родственные заболевания 0 441
Хотя серьезные проблемы аппетита только недавно стали рассматриваться как
психические расстройства, странные и необычные привычки, связанные с питанием,
отмечались на протяжении многих столетий. Древние египтяне полагали, что можно
избежать болезней путем ежемесячного очищения кишечника. Древние римляне
возводили специальные комнаты, получившие соответствующее название "вомитории"
(от лат. vomitio - рвота), где мужчины очищали свой желудок после чревоугодия во
время пира, перед тем как снова возлечь за стол. В течение веков добровольное, а
также вынужденное голодание носило личину как святости, так и греха - либо в
форме религиозного поста, либо как предлог покончить с людьми, которых принимали
за одержимых и околдованных. Сегодня, как и раньше, еду и голодание связывают с
проблемами психического здоровья и необычными культурными традициями.
Неудивительно, что общество не проявляло сочувствия к людям с расстройствами
аппетита. На рубеже XX века люди, которые могли есть необычные вещества,
потреблять пищу в огромных количествах или демонстрировать иные подвиги,
связанные с пищеварением и отрыгиванием, могли зарабатывать себе на жизнь,
выступая на ярмарках, в цирках и развлекательных представлениях (Vandereycken &
Van Deth, 1996). Детей, страдавших задержкой роста или ожирением, считали
нежеланными и психически дефективными, что также оправдывало их показ в
развлекательных представлениях. К счастью, в последнее время науке удалось
пролить свет на эти проблемы, что привело к их лучшей идентификации, возможности
лечения и профилактики.
Эта глава посвящена нескольким расстройствам питания и родственным заболеваниям.
Мы начнем с обсуждения расстройств, которые возникают в период младенчества и
раннего детства, после чего рассмотрим влияние на развитие ожирения в детстве.
Ожирение - это не психическое расстройство, не связано оно и с тяжелой
психопатологией (Brownell & Wadden, 1992). Однако существует опасность, что у
детей с ожирением могут развиться нездоровые паттерны питания - главным образом,
из-за социальной дискриминации, - которые иногда ведут к хроническим проблемам
со здоровьем и расстройству аппетита.
Последний раздел касается двух основных расстройств питания, возникающих в
юности и молодости: нервной анорексии и нервной булимии. Человек с нервной
анорексией отказывается поддерживать даже минимально нормальный вес тела. Это
расстройство, которое поражает прежде всего девочек подросткового возраста и
может продолжаться в молодости, часто отмечено такой озабоченностью вопросами
питания и стремлением похудеть, что человек забывает о своем здоровье. Нервная
були-мия характеризуется обжорством, за которым следуют попытки компенсировать
свою слабость путем самопроизвольной рвоты, а иногда злоупотреблением
слабительными и мочегонными средствами или другими лекарствами, голоданием или
чрезмернми
физическими упражнениями. Люди, страдающие булимией, также крайне озабочены
вопросами питания и снижением веса, но они не страдают чрезмерной его потерей,
отмечаемой при анорексии. Вес большинства людей с булимией находится в пределах
10% от нормы, тогда как страдающие анорексией отказываются поддерживать даже
минимально нормальный вес.
Расстройства питания традиционно вызывали озабоченность медиков. Исследования
этиологии и лечения были сосредоточены на механизмах и серьезных биологических
последствиях, связанных с этими расстройствами. Однако, когда в последней
четверти XX века специалисты в области психического здоровья стали изучать
психосоциальные факторы, они обнаружили, что многие факторы, которые лежат в
основе других серьезных детских расстройств, играют важную роль и в ранних
расстройствах питания и аппетита, например генетическая конституция, когнитивное
и социальное развитие и повседневные отношения между младенцем и родителями.
Сейчас признано, что расстройства аппетита возникают в связи с биологической
конституцией данного человека, преобладающим опытом и текущими возможностями и
социальными паттернами (Tyrka, Graber & Brooks-Gunn, 2000). Однако в отличие от
большинства других расстройств, возникающих в детстве и юности, описанных в этой
книге, причины основных расстройств питания, по-видимому, связаны
преимущественно с социокультурными, а не с психологическими и биологическими
влияниями. Особо необычными эти расстройства делает то обстоятельство, что они
очень тесно связаны с западной культурой, в которой нет недостатка в пище, а
внешнему виду, особенно среди молодых женщин, придается огромное значение.
КАК ФОРМИРУЮТСЯ ПАТТЕРНЫ
ПИТАНИЯ
Любой человек, который наблюдал, как 2-летний ребенок кушает спагетти, знает,
что научиться есть самостоятельно - очень непросто. Фактически, проблемы питания
и аппетита являются нормальной частью развития для большинства детей.
Нормальное развитие
Проблемные привычки питания и ограниченные предпочтения в еде являются одними из
наиболее ярко выраженных особенностей раннего детства. Почти треть маленьких
детей (в возрасте до 10 лет) их матери описывают как привередливых едоков.
Привередливость в еде более распространена среди девочек, чем среди мальчиков
(Rydell, Dahl & Sundelin, 1995; Marchi & Cohen, 1990), и связана с последующим
развитием расстройств аппетита. На442
0 Глава 13
!
Расстройства аппетита не следует путать с неупорядоченным приемом пищи,
нормальной частью раннего развития.
чиная примерно с 9-летнего возраста девочки озабочены снижением веса больше, чем
мальчики (O'Dea & Abraham, 1999).
Эти типовые паттерны развития, особенно у девочек, частично являются функцией
социальных норм и ожиданий, изображаемых идеалами стройности и привлекательности
в журналах, телепередачах и кинофильмах (Harrison, 2000). Кроме того, нормальная
обеспокоенность в отношении веса и внешнего вида может либо уменьшаться, либо
возрастать из-за замечаний родителей, друзей и возлюбленных (Vincent & McCabe,
2000). Влияния ранних отношений между ребенком и родителями на подобные
основополагающие биологические процессы имеет первостепенное значение.
Поступление в школу - следующая значимая веха ввиду возрастающего социального
давления, заставляющего подростка принять четкие представления о желательной
фигуре. Важно отметить, что в юности желание достичь идеальной внешности может
превратиться в навязчивость (Sands, 2000).
Факторы риска в процессе развития
Онтогенетическая точка зрения на проблемы и расстройства питания позволяет
предположить существование континуума "патологии питания", от диетических до
клинических синдромов в различные периоды развития (Attie & Brooks-Gunn, 1995).
Рис.
13.1 иллюстрирует, как, начиная с раннего возраста, неправильный прием пищи
может способствовать избыточному весу или ожирению. Например, в на-1 чальной
школе сверстники часто дразнят или отвер-1 гают полных детей, что, в свою
очередь, может вы-| звать стремление к худобе в надежде изменить негативное
представление о своей фигуре и добиться! признания (Lunner et al., 2000).
Стремление к худо-1 бе - ключевая мотивационная переменная, лежащая 1 в основе
диеты и представления о собственном теле, I особенно среди молодых женщин, в
соответствии с| которой человек полагает, что избавление от лишне-1 го веса
является способом преодоления трудностей и 1 достижения успеха (Sands, 2000).
Однако подобное! поведение часто дает негативные побочные эффекты -! излишнюю
озабоченность своим весом, беспокойство 1 по поводу собственной внешности и
ограничения в 1 еде, что увеличивает риск возникновения расстрой-1 ства питания
(Polivy & Herman, 1999). tf
Ранние пищевые привычки, установки и модели] поведения. На одном конце
гипотетического конти-j нуума патологии питания находятся привычки пи-1 тания у
маленьких детей. 10-летнее всестороннее! исследование факторов риска, связанных
с последу-1 ющим возникновением расстройства аппетита, про-1 следило привычки
питания у более чем 600 детей] (Marchi & Cohen, 1990). Многие проблемные пище-}
вые модели поведения, такие как привередливость,! обжорство и проблемы во время
еды, продемонст-1 рировали заметную стабильность на протяжении! 10-летнего
периода. С другой стороны, в течение] юности резко возрастало число попыток
снизить вес. 1 Интересно отметить, что и извращенный аппетит в I раннем детстве
(например употребление в пищу| несъедобных вещей), и проблемы во время еды
находились в положительной связи с возникновением! булимии в юности. Пусть
гипотетическая, эта зави-; симость указывает на лежащую в ее основе связь!
булимии с самоконтролем и семейными конфликта-! ми. Напротив, детям,
отличавшимся привередливо; 1 стыо в еде и имевшим проблемы с пищеварением,!
больше угрожало развитие анорексии, а это позво-| ляет предположить, что
некоторые дети биологически предрасположены к воздержанию от еды.
Проблемные пищевые установки характеризуют! представление человека о том, что
культурные стан-1 дарты привлекательности, идеальной фигуры и социального
признания тесно связаны со способностью контролировать свою диету и прибавление
в весе. Даже среди 8-10-летних детей беспокойство по поводу веса, диеты и
телосложения не являются редкостью, и это показывает, что западные
социокультурные ценности и озабоченность весом тела и диетой - факторы, которые
ведут к расстройствам питания среди уязвимых подростков, - могут быть
интернализованы и проявлены в очень раннем возрасте (Griffiths et al., 2000; S.
Shapiro, Newcomb & Loeb, 1997).
Ученые, отслеживая выборки детей и подростков в течение нескольких лет,
зафиксировали связь между проблемами питания в детстве (такими как
привередливость в еде или переедание) и последующим
Расстройства питания и родственные заболевания 0 443
1ериоды развития
Среднее детство
Раннее детство
Юность
1роблемы питания
Негативное представление о собственной фигуре, диета, Стремление беспокойство
о своем весе к худобе
Насмешки
1роблемный прием пищи
'ис. 13.1. Континуум развития пищевых привычек и расстройств.
озникновением расстройства. Изучая на протяже-[ии более 8 лет паттерны проблем
питания у нор-гальных девочек-подростков, Грейбер, Брукс-Ганн, Гайкофф и Уоррен
(Graber, Brooks-Gunn, Paikoff & Varren, 1994) обнаружили, что во время каждой
:роверки около 25% девочек проявляли признаки :акой-либо серьезной проблемы
питания. У этих :одростков отмечались более ранняя половая зре-ость, чаще
встречалось ожирение, сопутствующие сихологические проблемы (особенно депрессия)
и олее негативное представление о собственном теле,
...Поділитися у соцмережах
