Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
..., связанного с
расстройствами, в основе которых лежит физическое состояние, не разделяя детей и
взрослых, в основном опираясь на две довольно четкие категории: соматические
расстройства и психологические факторы, влияющие на физическое состояние. Мы
кратко рассмотрим эти категории DSM, чтобы помочь разобраться в их значении и
ограниченном применении к проблемам детей.
Соматоформные расстройства - это группа родственных проблем, включающих
физические симптомы, которые похожи или намекают на болезненное состояние, но
при отсутствии органического или физиологического подтверждения (АРА, 2000). Соматизация
(т. е. выражение ощущений через физические симптомы), ипоходрии
(озабоченность реальным или воображаемым нездоровьем) и болевые ощущения
(например возвратные боли желудка) - все это является примерами соматоформных
расстройств. Диагностические критерии заключаются в сочетании жалоб на боль,
желудочно-кишечных, сексуальных и псевдоневрологических симптомов, существующих
во время заболевания. Эти симптомы не создаются преднамеренно и не
придумываются, они достаточно реальны, чтобы вызвать недомогание и ухудшение
состояния индивида. При диагностировании некоторых соматических расстройств
требуется строгая вероятность психологического состава симптома.
Соматоформные расстройства особенно широко изучаются у взрослых, потому что они
представляют хронический, выявленный паттерн, который часто нельзя обнаружить,
пока человек не повзрослеет (Harbeck-Weber & Peterson, 1996). Таким образом,
диагностическая категория соматоформных расстройств в отношении детей и
подростков сомнительна и используется редко (Fritz, Fritsch & Hagino, 1997) Тем
не менее мы подняли эту тему прежде всего потому, что многочисленные детские
соматические недуги, особенно возвратные боли в брюшной полости, могут оказаться
развивающимися предвестниками взрослых соматоформных расстройств (Fritz et al.,
1997; Garber, Van Slyke & Walker, 1999).
Ко второй категории относятся психологические факторы, влияющие на физическое
состояние.
Они относятся к расстройствам, которые предположительно являются причиной
ухудшения физического состояния или факторами обострения ухудшения физического
состояния.
Критерии DSM прежде всего обращены на те ситуации, при которых на физическое
состояние отрицательно влияют психологические факторы, например, человек с
диабетом находится в депрессивном состоянии и отказывается контролировать и
регулировать уровень глюкозы в крови. Однако эта диагностическая категория не
применяется к большинству детей с хроническими болезненными состояниями,
поскольку именно болезненное состояние и его ограничения воздействуют на
психологическую адаптацию детей, а не другие причины. Это значит, что
психологические симптомы развиваются как реакция на то, что ребенку известно о
своем заболевании или ему поставили такой диагноз. Скорее, не депрессия влияет
на течение диабета, как в приведенном выше примере, а диабет вызывает трудности
с адаптацией, которые иногда (отнюдь не всегда) включают клинические
расстройства, такие как депрессия. Так, некоторым детям и подросткам с
хроническими болезнями и сопутствующими значительными проблемами с адаптацией
или поведением могут поставить диагноз "расстройство адаптации", что лучше
объясняет природу стрессора (АРА, 2000).
Успехи в развитии эффективного клинического лечения и излечения детей с
хроническими заболеваниями стали особенно заметны в последние три десятилетия,
значительно продлив жизнь многих, кто в предыдущие годы мог умереть в
младенчестве или детстве.
Примечательно, что за последнее время повысилась выживаемость при определенных
формах рака, таких как острая лимфатическая лейкемия. В 1950-х годах выживал 1
ребенок из 5, сейчас это 4 ребенка из 5 (Cecalupo, 1994). Однако в то же самое
время успехи в лечении и увеличение процента выживаемости приводят к большей
патологичное(tm) у детей и подростков. Морбидность - это различные формы
последствий в физическом и функциональном плане, а также ограничения в связи с
заболеванием. Повышенная патологичность означает, что больше детей и подростков
приспосабливаются к трудностям хронической болезни. Для этих детей болезнь стала
постоянным жизненным состоянием и стрессором.
Поскольку повышается выживаемость детей, а угрожающие здоровью заболевания
получают лучший контроль, акцент интереса переключается с острых, инфекционных
заболеваний, на обеспечение здоровья и развития детей с хроническими
заболеваниями или физическими недостатками, а также на обеспечение помощи по
уходу за ними (Black, Danseco & Krishnakumar, 1998). Детские психологи особенно
активно помогают таким детям адаптироваться и добиваться оптимального качества
жизни.
Чтобы лучше узнать, как дети с хроническими заболеваниями учатся справляться с
физическими и социальными изменениями и приспосабливаться к ним, дальше мы
рассмотрим, что они обычно думают и как высказываются о проблемах здоровья.
Полученные знания помогут различить реакции детей с хроническими еаболеваниями
на адаптацию и
426 0 Глава 12
неспособность справиться с ситуацией в контексте, связанном с развитием.
Допустимые отклонения в здоровье детей
Сейчас признается, что дети способны, как и взрослые, сообщать о своей боли и
беспокойстве, но так было не всегда. Раньше считалось, что дети вообще не
испытывают боли, и что они менее чувствительны к ней, чем взрослые. По-видимому,
из-за того, что дети менее способны сообщать о своей боли, ошибочно считалось,
что болевой порог у детей выше, чем у взрослых. Однако дети четко представляют,
что у них болит, и знают, как об этом сказать (McAlpine & McGrath, 1999). У
мальчиков и девочек в раннем возрасте создаются удивительно четкие представления
о боли и ее причинах, о ее описании и переживании (D. M. Ross & Ross, 1984.)
Обдумайте следующее высказывание:
Это (боль в животе) будто пчелы в животе - жалят вас в живот, желтые спинки
перекатываются внутри и ударяют как мячики пинг-понга - будто что-то просто
отрубается в животе (мальчик, 6 лет). При этом (боль в ухе) чувствуешь, что в
ухе находится что-то наподобие шипа от розы, проникающее глубже в ухо, сильнее
чем прокалывание (мальчик, 9 лет) (D. M. Ross & Ross, 1984, стр.
184).___________________________
Непохоже, чтобы дети просто использовали описания боли, услышанные от родителей
или от кого-то еще. Обратите внимание на детскую образность в описании 7-летним
мальчиком головной боли:
Будто огромное чудовище сидит внутри, и оно растет, как сумасшедшее, места не
хватает, и чудовище разрывает обе части моей головы, поскольку оно становится
очень большим (D. M. Ross & Ross, 1984, стр. 189)._________________
Представьте себе знакомую ситуацию. ; , ,-,., , Начиная с шести лет время от
времени Джеки говорила родителям, что она "слишком больна", чтобы идти в школу.
Позже она могла заботливо представить им перечень своих симптомов: "У меня болит
животик, у меня жар, болит горло, я не чувствую кончиков своих пальцев".
Внимательное расспрашивание дает в результате расширенный список симптомов - в
действительности большинство из них предложены кем-то из родителей: "Нога тоже
болит?" (да); "Как голова?" (болит); "А как кожа?" (горит). Внимательный
читатель заметит, что симптомы появились тогда, когда Джеки поступила в 1-й
класс. Вы можете считать приведенную ситуацию типичной для понимания того, как
дети знакомятся
с физическими симптомами и начинают осознавать, как эти симптомы связаны с
жизнью.
Являются ли жалобы детей на соматическое состояние (такие, как в примере с
Джеки) нормальными и обычными? Ни для кого не секрет, что примерно в У3 типичных
заявлений школьников о боли она используется для побочных целей - привлечь
внимание родителей или сверстников, а также для того, чтобы пропустить
спортивные или школьные занятия. Нельзя отрицать, что одним из наиболее
распространенных способов, к которым прибегают дети, чтобы выразить свой страх,
недовольство или избежание чего-либо, являются жалобы на боль и страдания, часто
неопределенного и сомнительного происхождения.
В этом отношении интересна разница между мальчиками и девочками. Девочки
сообщают, когда их спрашивают, о большем количестве симптомов, чем мальчики. В
стрессовых ситуациях девочки скорее могут плакать, искать физической и
эмоциональной поддержки, мальчики же ведут себя изолированно, отчужденно и
стоически. Также различаются избыточные соматические жалобы, у девочек они
связаны с эмоциональными расстройствами, у мальчиков с разрушающим поведением
(Egger, Costello, Erkanli & Angold, 1999), а также с застенчивостью (Chung &
Evans, 2000). Доказывает ли это то, что девочки более чувствительны к боли и
менее способны справляться со своими страхами и тревогами, чем мальчики? Вряд
ли. Эти различия, связанные с полом, коренятся скорее в социальных истоках, чем
в физиологических особенностях. Всем известно, что мальчиков поощряют стоически
переносить боль, тогда как от девочек ждут пассивного, аффективного выражения
(P. A. McGrath, 1993.) И мальчики и девочки реагируют на боль, но выражают это
по-разному, в соответствии с тем, чему их учили, и что бы они хотели получить в
ответ. Подобные жалобы происходят в нормальных пределах развития и не служат
психиатрическим показателем.
Некоторые дети чаще, чем другие, могут испытывать возвратную боль и физические
симптомы из-за влияния семьи (Peterson, Harbeck, Farmer & Zink, 1991). К
примеру, дети с функциональной болью в кишечнике и с похожими формами
необъяснимой возвратной боли, возможно, отождествляют себя с кем-то в семье, и
чаще жалуются на боль, чем дети, у которых она вызвана органическими причинами
(Osborne, Hatcher & Richtsmeier, 1989). Возможно, необъяснимые симптомы
возвратной боли у детей прежде всего связаны с семейными моделями боли (HarbeckWeber
& Peterson, 1996). Дети также познают в семье или где-то еще адаптационные
паттерны, связанные со здоровьем. Дети, у которых хорошо развиты социальные и
образовательные возможности, легче реагируют на негативные события в жизни,
такие как развод или госпитализация, при которых возможен повышенный стресс и
болевые реакции (L. S. Walker, Garber & Greene, 1994.)
Давайте теперь обратим внимание на детей с хроническими заболеваниями или
болезненными состояниями. У каждого хронического заболевания свои
• \k4?? ""V,.'
Расстройства, связанные со здоровьем 0 427
особые проблемы. Дети с диабетом ежедневно сталкиваются с лечебным режимом, но у
них более предсказуемый прогноз; дети, больные раком, испытывают неприятные
побочные действия, возникающие при лечении, и должны справляться с
неопределенным прогнозом своей болезни. Общее, что объединяет хронические
заболевания и болезненные состояния, это то, что они представляют собой главный
стрессор, который вызывает и поглощает все имеющиеся ресурсы, помогающие
выстоять ребенку и его семье. Оценка хронической болезни как формы главного
стрессора, который требует адаптации, позволяет исследователям выявить факторы,
способствующие успешной адаптации к хроническому заболеванию. Такой подход
способствует развитию новых путей, чтобы помочь детям справиться с трудностями,
как мы это рассмотрим дальше.
Число детей с каким-либо хроническим заболеванием или болезненным состоянием,
связанным с физическим здоровьем, очень велико: от 10 до 20% детского населения
(Drotar, 2000). Из этого количества детей только у '/3 легкие формы заболевания,
у остальных такое состояние здоровья, которое приводит к средним или сильным
ограничениям активности и утомительным курсам лечения (Harbeck-Weber & Peterson,
1996). Астма является самым распространенным детским хроническим заболеванием,
которое сопровождается неврологическими нарушениями, нарушениями развития и
расстройствами поведения. К счастью, тяжелые формы хронических заболеваний, при
которых возникают серьезные физические и интеллектуальные ограничения и которые
мешают повседневной жизни ребенка - относительно редки. Тем не менее
распространение подобных форм поддается учету. Около 2% детей серьезно поражены
хронической болезнью или находятся в болезненном состоянии (R. J. Thompson &
Gustafson, 1996.)
В табл. 12.4 показано распространение некоторых детских хронических болезней и
болезненных состояний. Так как процент выживаемости для многих этих болезней
сейчас повысился, то в проценте распространения заболеваний отражено большое
число детей, которые переживали эту детскую болезнь 20 лет и дольше. Многие из
этих болезней приближаются к максимальному проценту выживаемости (100%)
(Gortmaker, 1985). Возможно, основной темой здоровья в. ближайшие годы станет
угроза жизни со стороны ВИЧ и СПИДа, которые в последнее время превратились в
шестую по значимости причину смерти людей в возрасте 15-24 лет в Соединенных
Штатах (L. К. Brown, Lourie & Pao, 2000).
Детские хронические заболевания не делают классового или этнического выбора -
они поражают всех детей одинаково. Исключение составляют только особые
заболевания, которые имеют генетические признаки расового и этнического
происхождения.
Например кистозный фиброз в основном поражает белых, а болезнь серповидной
клетки чаще встречается у африканцев (R. J. Thompson & Gustafson, 1996). Однако
существует тревожная связь между социоэкономическим статусом и процентом
выживаемости детей и взрослых, особенно больных раком (МаскШор, Zhang-Salomons,
Groome, Paszat & Holowaty, 1997.) Несмотря на попытки организовать равноправную
службу здоровья, жители более бедных районов все еще могут получать менее
квалифицированную помощь, несмотря на то, что существуют системы
здравоохранения, имеющие один уровень и финансируемые из общественных фондов,
как это сделано в Канаде. Кроме того, в бедных кругах могут дополнительно
существовать другие болезни, которые не способствуют выживанию при раке,
возможно, родители меньше обращаются за медицинской помощью из-за других
серьезных жизненных стрессоров или по незнанию критических
Распространение среди населения Соединенных
Штатов некоторых хронических заболеваний
у детей в возрасте 0-20 лет
Оценка распространения на 1000 человек Процент выживания до 20 лет
Средняя и тяжелая астма 10,0 98
Врожденные пороки сердца 7,0 65
Кистозный фиброз 0,20 .,..-.., 6°
Сахарный диабет 1,8 ГО ,Г ' '•' 95
Гемофилия 0,15 •"V " •. .-.-.."•;•: .. - 90
Лейкемия 0,11 40
Мышечная дистрофия 0,06 25
Анемия 0,28 90
Источник; Gortmaker & Sappenfield, 1984; Gortmaker, 1985. ' ' "
-*.,.!::•*;... '-'.
428 0 Глава 12
симптомов (МаскШор et al., 1997). Люди, с достаточными средствами получают
больше полномочий в жизни - самонаблюдение и выбор - что дает большую
возможность получить надлежащую медицинскую помощь для их детей. Дальше в этой
главе мы рассмотрим некоторые пути улучшения жизни в семье и достижения большего
баланса в их роли и ресурсах. Сейчас мы внимательно рассмотрим два особых
заболевания: сахарный диабет и детский рак, курс течения которых и паттерны
адаптации представляют то, с чем сталкиваются дети с хроническими заболеваниями.
' : • Сахарный диабет
Аманда: Ежедневная борьба с диабетом
• Диагноз инсулинозависимый сахарный диа*
бет был поставлен четырнадцатилетней Аманде
- год назад. Как и другие подростки, Аманда вела
• активную жизнь, а питаться особой пищей труд-,: но даже без изнурительного
ежедневного конт•
роля за уровнем глюкозы и уколов инсулина. Она , поделилась с нами, каким
образом эта болезнь , повлияла на ее жизнь, и как она справляется с ее
требованиями и ограничениями:
I Заболевание диабетом полностью изменило "мою жизнь. Лучшими моими друзьями
стали ин-' сулин и машина. Я пользуюсь машиной, чтобы 4 раза в день проверять
уровень сахара в крови. ? Мне прокалывают палец и капелька крови капает
* на стеклышко для анализа. Из литературы я знаю, ', что смогу приспособиться к
инсулину, а также что ; именно я должна есть. Я вынуждена регулярно,
примерно 6 раз в день, есть пищу, соответствую-: щую моему здоровью. Я пытаюсь
не жаловаться, ; так кактеперь я понимаю, как мне повезло. Чтобы я делала, если
бы у меня не было машины, а так-, же доступной пищи, не содержащей сахара. Диа•'
бет изменил не только мою физическую жизнь, но и психическую. Это помогает
мне понимать, что в '•жизни для меня важно. Моя близкая подруга , Джермена
помогла мне в первый год болезни в : школе, когда некоторые сверстники
удивлялись, 1 зачем мне понадобились иглы для уколов и почему я не могу есть то
же самое, что едят они. Мои родители на высоте и даже мой младший брат не
пристает ко мне, когда понимает, что у меня был '; особенно трудный день. Я
лучше, чем другие дети в школе, понимаю, как важно для нас здоровье, и /;'•;' не
воспринимаю (как раньше), как должное, все УУ происходящее.
Аманда страдает от инсулинозависимого сахарного диабета, неизлечимого
заболевания, связанного с нарушением метаболизма, при котором организм не
способен перерабатывать углеводы из-за недостаточного производства инсулина
поджелудочной железой. Этот недостаток инсулина имеет
решающее воздействие на способность организма регулировать аппетит, превращать
углеводы в нужную энергию и поддерживать химический баланс крови. Во-первых,
отсутствие инсулина не позволяет глюкозе поступать в клетки, вынуждая ее
собираться в потоке крови, вызывая гипергликемию. Глюкоза также сообщает
регулирующим клеткам гипоталамуса, голоден человек или сыт, поэтому при
отсутствии подобной информации человек может постоянно есть, но не набирать вес
(R. J. Thompson & Gustafson, 1996). Для того чтобы приблизиться к нормальному
состоянию метаболизма, необходимо соблюдать режим лечения, состоящий из инъекций
инсулина, диеты и упражнений.
Хотя современные курсы лечения значительно повысили статус здоровья больных
инсулинозави-симым сахарным диабетом, однако это заболевание все еще связано с
высокой патологичностыо и смертностью.
Сахарным диабетом одинаково болеют как мальчики, так и девочки (S. В. Johnson.
1988). Первичными симптомами болезни часто бывает усталость, жажда, голод,
частое выделение мочи и потеря веса, несмотря на избыточное питание.
Инсулинозависимый сахарный диабет - прогрессирующее заболевание с наиболее
серьезными хроническими осложнениями у молодых взрослых, включая проблемы
кровообращения, что может привести к слепоте, болезни почек и прогрессирующей
сердечно-сосудистой болезни (Arslanian, Becker & Drash, 1995). Средняя
продолжительность жизни на '/., ниже, чем у населения в целом (J. Silverstein,
1994)i Серьезность заболевания и длительные изнурительные условия лечения могут
привести к тому, что у детей, больных диабетом, и их семей может повыситься
конфликтность и возникнуть проблемы адаптации (Martin, Miller-Johnson, Kitzmann
& Emery, 1998).
Дети с инсулинозависимым сахарным диабетом сталкиваются с ежедневными лечебными
задачами: поддерживать метаболический контроль, то есть контроль за уровнем
глюкозы в крови, придерживаться ограничений диеты, делать уколы инсулина и
учиться тому, как приводить в равновесие спрос энергии и потребность инсулина
(R. J. Thompson & Gustafson, 1996.) Метаболический контроль - это степень, до
которой уровень глюкозы пациента сохраняется в норме. Дети и подростки должны
внимательно следить за уровнем инсулина, так как его недостаток может привести к
диабетической коме, а излишнее количество может вызвать инсулиновую реакцию,
которая называется гипергликемия. Гипергликемические приступы очень неприятны,
при них может появиться раздражительность, головные боли, дрожь. Для полноты
картины можно добавить, что болезнь и стресс могут нарушить соотношение между
глюкозой и необходимым уровнем инсулина (Arslanian et al., 1995).
Дети и подростки должны строго соблюдать указания врача и режим. Строгое
соблюдение режима и метаболический контроль помогают больным правильно понять
свою болезнь и ее лечение, поверить, что соблюдение режима важно и соответствует
решению проблем (Drotar, 2000). Как видно на примеРасстройства,
связанные со здоровьем 0 429
ре Аманды, подростковый период особенно труден, поскольку болезнь может
оказывать давление на самооценку и на социальную и образовательную активность -
подростковый возраст достаточно труден и без дополнительного бремени лечебных
задач. По этой причине психологи стали активнее разрабатывать методы,
способствующие соблюдению режима и метаболического контроля, чтобы помочь членам
семьи больного успешнее справиться с требованиями ситуации (Stewart et al.,
2000). В этих случаях успешно действуют поведенческие методики, особенно те,
которые снижают проявление симптома и сокращают пользование лекарствами. Также
помогают методы самоконтроля, которые учат пациента следить за дозировкой,
контролировать симптомы, уровень глюкозы в крови и прием лекарств (Drotar, 1999;
Wysocki et al., 2000).
Детский рак
Как я ненавижу этот мир, если бы я мог, я разорвал бы его своими руками на
куски. Я бы растряс вселенную * звезду за звездой,
как гнилые фрукты
с дерева.
'• Эти слова написал писатель Питер де Врие после смерти дочери от лейкемии.
Йен: Решительный мальчик, сражаю-| щийся с лейкемией
Чен (9 лет) объясняет свое восприятие дет-I ской лейкемии, и как она влияет на
его семью и {отношение сверстников:
Рак у меня уже 3 года. С ним все еще пытают-|ся бороться при помощи верных
лекарств, но пока ничего не получается. Мои друзья приходят | навестить меня - с
ними все хорошо. Но иног-|да, когда пытаешься сказать другим ребятам о {своей
болезни, они не понимают, потому что у них этого нет. Для них мы нормальны. У
них нет (ни малейших проблем, чтобы в чем-то себя сдерживать. Им не надо
беспокоиться, что надо [лежать в больнице, проходить все эти проверки ] и
процедуры, чтобы выяснить, какутебя обстоят |дела. Вы можете сказать друзьям,
почему вам ]надо остановиться и немного отдохнуть, но они этого не поймут - они
действительно не хотят ".понять - им надо продолжать движение. Многие из моей
семьи заботятся обо мне, и я беспокоюсь за них. Я понимаю, что привык ко всем
вра-|чам и к лекарствам, которые принимаю. Не могу {сказать, что мне это
нравится, но я знаю, что "только это может помочь. Но мне бы хотелось ]
проводить время с друзьями (или даже с роди-|телями). Я хотел бы встать и идти.
Желаю тем, I кому предстоит пройти через это, быть сильными и верить. И громко и
четко говорить о том, j когда вам что-нибудь нужно!
*$"* Мать Чена рассказывает, через какие испыта-• ния прошел Чен и его
семья, когда они узнали о ' поставленном Чену диагнозе:
Год назад Чен получил трансплантат костного ' ', мозга от своего брата, и
благодаря этому его состояние стало улучшаться, Но когда спустя год мы " пришли
на проверку, нам сказали, что у Чена ре-*, цидив - рак поглотил костный мозг, и
прогноз был , у, плохой. Теперь наша семья старается проводить время вместе,
занимаясь с Ченом. Нам повезло - мое руководство сделало все, чтобы помочь мне
оставаться дома с Ченом. Трудно оценить эту поддержку за прошедший год.
Действительно, , все наше окружение оказало огромную помощь нашей семье. Но
когда сыну стало хуже, нам стало труднее делать то, что мы делали в последние
'^несколько недель. Мы сердились и надеялись, '''' отчаивались и радовались, и
всегда грустили. Это были худшие американские горы, на которых мы -; когда-либо
катались. Болезнь Чена заставила нас ,, 'решиться делать даже больше того, на
что мы могли рассчитывать, а доброта, которую чувство-.",', вала наша семья,
была потрясающей.
Большинству из нас трудно представить, что пережил Чен и его семья. Их слова
подтверждают важность человеческой доброты перед лицом серьезной детской
болезни, доброты, которая в приведенном случае была очень важной, а также их
сила и решимость. Дети могут заболеть раком совсем внезапно, даже не так, как
взрослые. Дети часто могут находиться уже в развившейся стадии болезни, когда им
впервые ставят диагноз. Тогда как считается, что только у 20% взрослых болезнь
уже начала развиваться к моменту установления диагноза, то у детей эта цифра в
четыре раза больше (National Childhood Cancer Foundation, 1997).
Наиболее распространенной формой детского рака является острая лимфатическая
лейкемия, которая составляет почти половину всех разновидностей заболевания (R.
J. Thompson & Gustafson, 1996). Острая лимфатическая лейкемия - это группа
гетерогенных заболеваний, при которых выявляется злокачественность костного
мозга, который вырабатывает клетки крови. Костный мозг вырабатывает
злокачественные клетки, лимфобласты, которые быстро замещают красные кровяные
тельца в здоровом мозге большим количеством белых телец, что вызывает анемию,
инфекцию, образование кровоподтеков или чрезмерное кровотечение (A. G. Friedman
& Mulhern, 1992). Детский рак обычно считается смертельным, но успехи
медицинского лечения привели к поразительному повышению уровня выживания. Однако
длительные осложнения, такие как возвратная злокачественность, недостаточность
роста, нейропсихоло-гическая недостаточность, катаракты и бесплодие являются
факторами риска.
Как и при диабете, дети, больные раком, подвергаются сложным медицинским
процедурам, особенно в первые 2-3 года. Дополнительно дети сталки•430
0 Глава 12 .-• o
ваются с пропусками занятии в школе, со значительными побочными действиями
лекарств, а также с неопределенным прогнозом. Химиотерапия и лучевая терапия
могут вызвать выпадение волос и изменение веса, тошноту, рвоту, повышенную
усталость, эндокринное отставание и отставание роста, угнетение иммунной системы
(A. G. Friedman & Mulhern, 1992). Дети, больные раком, должны терпеть
болезненные медицинские процедуры, такие как прокол вены, вытяжка костного мозга
и поясничные пункции. Лечение вынуждает детей подолгу находиться вдали от друзей
и членов семьи, что мешает их психосоциальному развитию. По этой прич
...Поділитися у соцмережах
