Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...торых приходится на дошкольные и школьные
годы.
Задержка развития
Задержка развития характеризуется тем, что вес ребенка составляет менее 5-го
процентиля для его возрастной группы и/или скорость прибавления в весе
замедляется с момента рождения до настоящего времени, по крайней мере, на два
средних квадратичных отклонения, согласно сравнительным графикам норм роста
(Budd et al., 1992; Lyons-Ruth et al., 1996). Ранее описанные расстройства
аппетита и питания в раннем детстве могут приводить к неспособности нормально
развиваться, сосуществовать с ней или являться ее следствием.
Острая дискуссия ведется по поводу значимости эмоциональной депривации
(недостаток любви) и недостаточного питания. Исследователи доказывают, что
младенец с неспособностью к нормальному развитию был лишен материнской
стимуляции и любви, что вызывает бедность эмоций, и в итоге физиои
Расстройства питания и родственные заболевания 0 449
логические изменения. В одном исследовании было обнаружено, что матери
младенцев, у которых диагностировали задержку развития, более ненадежны в
отношении привязанности по сравнению с матерями нормальных младенцев. Матери
младенцев с неспособностью нормально развиваться были также более пассивными и
неуверенными в себе и либо начинали бурно негодовать во время обсуждения прошлых
и текущих отношений привязанности, либо считали такие привязанности маловажными
и не имеющими значения (Benoit, Zeanah & Barton, 1989).
Эти результаты подтверждают гипотезу, что расстройства питания и роста в раннем
младенчестве тесно связаны с низким качеством привязанности родитель-ребенок,
которая, скорее всего, отражает бесчувственное отношение к самому родителю,
когда он был ребенком. Бедность, семейная дезорганизация н ограниченная
социальная поддержка повышают вероятность недостаточного питания и неспособности
роста. Вероятность проблем роста повышена и у младенцев, с кормлением и питанием
которых возникают трудности (из-за таких факторов, как темперамент и острые
физические заболевания) (Budd et al., 1992; Drotar, 1991).
Задержка развития считается явным индикатором серьезных проблем в формировании
ранних отношений родитель-ребенок, приводящих к неспособности удовлетворить
потребность-ребенка в зависимости. Наблюдения за детьми, у которых
диагностировали задержку развития, показывают, что раннее плохое обращение может
привести к тому, что впосУ
этого четырехмесячного младенца остановилось увеличение веса и развивается
задержка развития.
ледствии потребуется вмешательство с целью улучшения состояния ребенка (С. F.
Haynes, Cutler, Gray & Kempe, 1984). Более того, госпитализации с целью добиться
прибавления в весе, без учета отношений родитель-ребенок, часто бывает
недостаточно, чтобы воспрепятствовать нанесению ребенку дальнейшего вреда.
Особенно важно в отношении неспособности к нормальному развитию то, что исход
развития тесно связан с домашней средой ребенка. Ребенок, взятый из
неблагополучных домашних условий, избавляется от многих проблем
нейроэндокринологии, роста и поведения (Hopwood & Becker, 1979). Нормализация
занимает от нескольких недель до 2 лет, в зависимости от степени эндокринных
нарушений (Green, Campbell & David, 1984; Silver & Finkelstein, 1967). Однако
если ребенок возвращается в проблемное окружение, благотворное воздействие часто
замедляется или сходит на нет. По этим причинам этиология в значительной мере
сосредоточена на родительской психопатологии, которая приводит к плохому
обращению с ребенком. Короче говоря, эти сопутствующие расстройства аппетита
могут быть биологическим следствием жестокого обращения с ребенком и
запущенности.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Извращенный аппетит - это употребление в пищу несъедобных субстанций. Он
отмечается главным образом у младенцев, начинающих ходить детей и некоторых
людей с умственной отсталостью.
• Расстройство аппетита в младенчестве или раннем детстве характеризуется
внезапным или быстрым замедлением прибавления в весе и нарушением прохождения
основных этапов развития. Расстройство может иметь серьезные последствия.
• Расстройство аппетита в раннем детстве может приводить к неспособности
нормального развития, характеризуемой тем, что вес ребенка составляет менее 5-го
процентиля для его возрастной группы, или быть следствием этой неспособности.
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение в детском возрасте считается хроническим болезненным состоянием, схожим
с гипертонией или диабетом, и характеризуется наличием в организме избыточного
жира. Люди с ожирением регулируют свой вес адекватным образом, но их
фиксированная точка приподнята. Ожирение обычно определяют в терминах показателя
массы тела (body mass index, BMI; в сущности, отношение роста к весу) выше 95-го
процентиля, основанного на
15 Детгкаянатопснхология.
"?вшЯэг
450 0 Глава 13
нормах, установленных для возраста и пола ребенка.
Как мы видели, все большее число детей и подростков оказываются жертвами цикла
диеты. Причины желания похудеть весьма веские: в западном обществе ожирение
считается постыдным недостатком и несет с собой множество опасностей для
социальной жизни и здоровья. Хотя ожирение, определенно, не является психическим
расстройством, оно может значимым образом влиять на психическое и физическое
развитие ребенка.
Эллен, 18-летняя девушка, которая впервые осознала свою тучность, когда ей было
9 лет, описывает свои мысли и чувства по поводу собственного веса. Она
согласилась придать гласности нижеследующие записи из своего днев?гака, ведение
которого она рассматривает как составную часть терапии.
"Ш Эллен: Собственный образ и самооценка
'/;,\ Мне не безразлично, что люди говорят и дума-\'$ ют о моей фигуре. Мне
кажется, вся эта история " *' с самооценкой началась, когда я была маленькой ;
,',' и другие дети насмехались надо мной из-за моей '.' •;, тучности - что, в
сущности, прекратилось лишь •";!•;•;' около года назад. Да, все дело в грубости
окру-,'5жающих и в отсутствии у них чуткости к чьей-то г'' проблеме. Из-за этих
придурков мне всегда при-,Х"! ходилось прилагать больше усилий во всем, что.',.,,"
бы доказать, что я не какая-нибудь жирная пус-''•;,'. тышка - под
внешней оболочкой был человек, '""•; который жил, дышал, переживал...
;,',', ...Я угодила в эту ловушку примерно в 5-лет-•/,:, нем возрасте,
позволив образу толстухи, создан-'л ; ному другими, стать моим собственным пред;к,;',
ставлением о себе. Сейчас я дошла до того, что ^г принимаю новый взгляд
на себя как на худеюще-..;',') го человека только от других, и не позволяю себе
", считать себя худой. Бывают ситуации, когда я 'ч;;/ получаю то, что желаю -
примеряя одежду мень-' шего размера, слыша комплимент от совершенно незнакомого
человека или когда подруга говорит мне, что я сегодня прекрасно выгляжу, - я
воодушевляюсь от этих похвал и они могут поддерживать меня день-другой, а затем
я возвращаюсь к начальной точке - кто этот человек на снимке?
Я напугана. Всю свою жизнь я хотела быть худой... Я знаю, что в тот день, когда
я стану весить 170 фунтов (77 кг), не будет ни фейерверка, ни принца на белом
коне. Это будет личной вехой, которую отметят близкие подруги; они могут
похлопать меня по спине и сказать: "Хорошая работа - наконец ты этого
добилась"... Мне кажется, чем ближе цель, тем я более растеряна/ эмоционально
возбуждена из-за всего происходящего, понимая, что цифровой показатель не
приведет мои мысли в порядок и не заставит меня радоваться своему достижению.
Вся эта история с самооценкой кажется столь же, если не более трудной, чем
фактическое похудение. Чтобы сбросить вес, вы употребляете в пищу положенные
продукты и выполняете упражнения - вес снижается, - но изменить пред-'•'
ставления о самой себе - это нечто совершен-"'' но иное. Как изменить
определенный взгляд на себя, сохранявшийся в течение приблизительно 18 лет,
когда вы в действительности больше не являетесь этим человеком? Если следовать
компьютерной терминологии, я сменила жесткий диск, и программные средства
перестали быть совместимыми. Я не знаю, с чего начать писать свою новую
программу. И все начинается заново - проблема не в том, куда я двигаюсь, а в
том, что я себе говорю. Как мне себя убедить - сле-; дует ли писать по 500 раз в
день, что я худая, сто-",', ящая, милая, собранная, хорошая работница, ,,
приятная личность, хорошенькая, сообразитель-,' ная, логически мыслящая,
полезная советчица? Я знаю, что у меня имеются все эти качества, но они
находятся в тени башни, которую представляет собой эта проклятая история с
весом. Мне нужен бульдозер, чтобы обрушить эту башню. . ,, Откуда должен
появиться бульдозер -изнутри? Но где он спрятан, где позитивные чувства,
непринужденность в отношениях с собой, уверенность, что я на самом деле выгляжу
милой и же-•" ,"ланной? (Foreyt& Cousins, 1987).
Откровенные записки Эллен отражают социальную и эмоциональную дилемму, с которой
так часто сталкиваются дети и подростки с избыточным весом и которую девушка
характеризует как "историю с самооценкой". Многие тучные дети и взрослые
страдают от последствий западных культурных установок, которые отождествляют
привлекательность и компетентность с худобой. Начиная уже с первого класса
школы, дети реже дружат с полными сверстниками (Goldfield & Chrisler, 1995), и
подобные установки набирают силу в период юности (Striegel-Moore et al., 2000).
Хотя похудание Эллен - с помощью групповой и индивидуальной терапии, -было
медленным, девушка положила конец критическим замечаниям, которые досаждали ей,
начиная с детства, установив перед собой реалистичную цель сбросить вес до 170
фунтов.
Распространенность и развитие
В последнее десятилетие раздавались тревожные сигналы в отношении того факта,
что увеличивается число детей, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением.
Например, количество детей с избыточным весом подскочило от 5% в 1960-х до почти
13% в 1990-х годах (Cowley, 2000). В период между началом 80-х и серединой 90-х
годов уровень ожирения среди мальчиков 7-13 лет почти утроился, а
распространенность ожирения среди девочек того же возраста увеличилась более чем
в два раза (М. S. Tremblay & Willms, 2000).
Расстройства питания и родственные заболевания 0 451
На рис. 13.2 видно, как порции, съедаемые детьми, резко отличаются по количеству
калорий, что может объяснить скачкообразное увеличение процента мальчиков и
девочек с избыточным весом, особенно за последнее десятилетие (см. "Небезопасно
в любом возрасте"). Этот рисунок также показывает, как подсчитывают и находят на
графике показатель массы тела (см. "Не страдает ли избыточным весом ваш
ребенок?"). Обратите внимание, как, согласно оценкам, показатель массы тела
увеличивается с возрастом, особенно в юности.
Хотя между ожирением в младенчестве и ожирением в позднем детстве нет тесной
связи, велика вероятность, что начавшееся в детстве ожирение сохранится в юности
и зрелости (Troiano, Kuczmarski, Johnson, Flegal & Campbell, 1995; Woolston,
1991). Людям с ожирением уже в юности грозит ряд проблем со здоровьем, таких как
сердечно-сосудистые заболевания и повышенный уровень содержания в организме
холестерина и триглицеридов (Hayman, Meininger, Coates & Gallagher, 1995).
Внушают тревогу и такие данные: ожирение в предподростковом возрасте
представляет собой фактор
риска в последующем развитии расстройств питания, особенно у девушек, в
основном из-за того, что сверстники игнорируют или дразнят тучных детей.
Ожирение сильно коррелирует с насмешками со стороны сверстников в раннем
возрасте; в свою очередь насмешки являются предвестником общей
неудовлетворенности внешностью и фигурой и приводят в действие цепочку
ограничивающих и очень опасных привычек питания (Thompson, Coovert, Richards,
Johnson & Cattarin, 1995). Детям и подросткам с избыточным весом может
требоваться с раннего возраста помощь в выработке здорового, приемлемого
представления о своей фигуре, с тем чтобы они могли противостоять приносящему
вред и жестокому давлению среды, которому они подвергаются в ранней юности
(Vincent & McCabe, 2000).
Аналогичным образом, в ходе 10-летнего диспансерного наблюдения за детьми,
которые ранее лечились от ожирения, Л. X. Эпштейн, Кляйн и Визни-евски (L. H.
Epstein, Klein & Wisniewski, 1994) обнаружили, что распространение булимии среди
девочек составляет 6%, что в 2-6 раз превышает общий уровень этого расстройства.
Тем самым налиДетям
трудно оставаться худыми, когда порции продолжают расти. Посмотрите, что
американцы едят, и как это отражается на их фигуре:
* Традиционный гамбургер в * Вы переходите к "Биг-Маку"
"Макдоналдсе"с 16унциями кока-колы с сыром, и заказываете и малой порцией
картофеля-фри большие порции напитка и
содержит 627 калорий и 19 граммов картофеля-фри. Теперь ваш жира
ленч содержит 1805 калорий
и 84 грамма жира.
Небезопасно в любом возрасте: После 1960-х годов процент американских детей с
избыточным весом увеличился более чем в 2 раза.
6-11 лет
16%-
! Мальчики Девочки
12-17 лет
(О -г- (?" 00 UD Г- Г- ОО О) О О" CD
Не страдает ли ваш ребенок избыточным весом? Чтобы это узнать, высчитайте
показатель массы тела ребенка и определите его положение на одном из двух
графиков, показанных ниже:
х 703 =
Вес ребенка в фунтах
Рост в дюймах
Рост в дюймах повторно
Показатель массы тела ребенка
Мальчики
Девочки
14
2468 101214161820 Возраст
2468 101214161820 Возраст
Источник: Newsweek, July, 3, 2000, p. 43. Источники данных: Centers for Disease
Control and Prevention; McDonald's. Рис 13.2. Растущие порции, толстеющие дети.
452 0 Глава 13
чие избыточного веса в детстве может затруднять в юности и зрелости достижение
или поддержание культурно поощряемой степени худобы, а индивидуум может
принимать более радикальные меры по контролированию своего веса, которые
способны привести к расстройству питания.
Причины. Вес тела, подобно росту и цвету волос, в значительной степени
обусловлен генетически. К 17-летнему возрасту ребенок двух тучных родителей
имеет в 3 раза большие шансы быть тучным, чем ребенок худых родителей; более
того, если один из сиблингов (родных братьев или сестер) страдает ожирением,
вероятность, что второй сиблинг тоже будет тучным, равна 40% (Garn & Clark,
1976). Однако хотя наследственность может отвечать за существенный процент
отклонений в весе тела, другие индивидуальные и связанные с семьей факторы,
такие как режим питания и образ жизни, также играют определенную роль (Klump,
McGue & lacono, 2000).
Исследователи обнаружили одну из основополагающих генетических причин крайнего
ожирения, что способствовало более тщательному изучению биохимических факторов
ожирения. Лабораторные исследования позволили выявить у мышей ген ожирения,
который содержит инструкции по производству белка, называемого лептином (J.
Friedman & Burley, 1995). Вскоре после этого у детей с крайними степенями
ожирения был обнаружен недостаток лептина (Montague et al., 1997). У людей с
ожирением имеет место определенная резистентность к воздействию лептина -
ситуация, схожая с диабетом у взрослых, когда организм больного, как правило,
производит инсулин, но тот не оказывает необходимого воздействия, приводя к
тому, что уровень сахара выходит из-под контроля. Уровень лептина понижается при
диете, поэтому вероятность того, что лептин обеспечит обратную связь с
гипоталамусом, становится еще меньше. Парадоксально, но эта связь между диетой и
пониженным уровнем лептина может объяснить, почему диета обостряет чувство
голода и замедляет метаболизм, приводя к повторному набору веса, который был
сброшен (Laessle, Wurmser & Pirke, 2000).
Несмотря на сильное влияние биологических факторов, правильный режим питания и
физических упражнений играют решающую роль в обусловливании уровня ожирения у
ребенка. Мы не только наследуем свою биохимическую конституцию от родителей, но
и постоянно взираем на них, как на своих наставников, и берем с них пример,
когда вырабатываем установки по отношению к пище и еде (Baker, Whisman &
Brownell, 2000). Родители определяют, какая пища будет на столе, и формируют
подход к выполнению упражнений и диете. Однако неопытные или испытывающие
сильное давление родители могут отвечать на любой признак дистресса у младенца
или начинающего ходить ребенка попытками накормить его, отсутствием заботы или
обеими реакциями. Кроме того, родители тучных детей иногда испытывают повышенную
трудность с
определением количества пищи, что оказывает прямое влияние на тенденцию ребенка
переедать (J. В. Sherman, Liao, Alexander, Kim & Kim, 1995). Подобно многим
другим расстройствам детства, ожирение и неадекватные привычки питания связаны
со степенью семейной дезорганизации, простирающейся от плохой коммуникации и
отсутствия воспринимаемой семейной поддержки до сексуального и физического
насилия (Neumark-Sztainer, Story, Hannan, Beuhring & Resnick, 2000).
Лечение. Из-за возможных последствий, как для здоровья, так и для социальной
жизни, при профилактике и вмешательствах в случае ожирения у детей принимается
во внимание не только индивидуальное здоровье, но и семейные ресурсы. За
исключением случаев, когда имеют место серьезные медицинские осложнения,
педиатры часто рекомендуют правильное питание с целью приостановки прибавления в
весе, до тех пора пока рост и вес ребенка не будут пропорциональными. Однако это
не предполагает, что ребенка следует посадить на диету, поскольку энергоограпичивающая
или несбалансированная диета может грозить возникновением проблем
медицинского характера или научения.
Функционирование семьи не только влияет на паттерны питания и ожирение, оно
может быть и средством предотвращения и лечения ожирения. Всем известно, что
любое снижение физической активности по отношению к потреблению пищи, например
еда во время просмотра телепередач, может привести к увеличению веса. Поэтому
усилия в борьбе с ожирением в детстве часто направлены на расширение знаний
родителей о питании и повышение активности детей (Gable & Lutz, 2000).
Методы лечения не должны быть связаны с напряженными физическими упражнениями
или строгой диетой, следует прививать ребенку активный, более подвижный образ
жизни. Дети с ожирением и избыточным весом нуждаются в родительской стимуляции,
поэтому многие эффективные программы обучают родителей и детей тому, как быть
более активными (L. Epstein, Paluch, Gordy, Saelens & Ernst, 2000). Дети,
которых обучают активности и поощряют за большую подвижность (такую как игра на
улице и меньшее сидение перед телевизором), начинают больше любить интенсивную
деятельность, что в свою очередь способствует снижению веса (L. H. Epstein et
al., 1995). Аналогичным образом, следует предвидеть ловушки, которые таят планы
по контролированию веса, и избегать их, с тем чтобы можно было изменить среду и
образ жизни ребенка. Например, можно посоветовать родителям не приносить домой
высококалорийные закуски и следить за тем, что они едят на глазах у своих детей.
Другие поведенческие вмешательства ставят целью сделать более адаптивными и
регулируемыми пищевые привычки ребенка и его паттерны физической активности.
Процедуры самоконтроля побуждают детей устанавливать собственные цели,
касающиеся режима питания, веса и упражнений, и обуРасстройства
питания и родственные заболевания 0 453
чают их необходимым навыкам достижения этих целей при минимуме внешних указаний
со стороны родителей или врачей. К примеру, можно обучить детей слежению за
количеством и составом пищи, когда они ее едят, и за теми, кто разделяет с ними
трапезу; следует поощрять и аналогичное самостоятельное слежение за целями,
поставленными в упражнениях (Foreyt & Cousins, 1989). Даже если некоторые дети
оказываются неспособными достичь намеченных целей в снижении веса или удержаться
на достигнутом рубеже, обучение самоконтролю детей с ожирением все равно
способствует повышению у них чувства воспринимаемого контроля (Israel, 1999).
В последнее время школы начали играть большую роль в том, чтобы помочь маленьким
детям выработать здоровое представление о собственном теле и уменьшить число
факторов риска, связанных с нездоровым питанием (Kater, Rohwer & Levine, 2000).
Участие педагогов было обусловлено внушающим тревогу увеличением за последнее
десятилетие числа детей с избыточным весом, а также беспокойством, что дети
могут поддаться культурным влияниям, которые придают чрезмерное значение диете и
внешнему виду. Учитывая важность ранних привычек питания и влияния на маленьких
детей культурных ожиданий, разрабатываемые в школах программы удовлетворяют
потребность детей и подростков в знаниях и оказывают им поддержку в выработке
здорового представления о собственном теле и пищевых установках (NeumarkSztainer,
Martin & Story, 2000; O'Dea & Abraham, 2000).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Ожирение в детском возрасте определяется как показатель массы тела выше
95-го процентиля для детей одного и того же возраста и пола.
• Ожирение не является психическим расстройством, но оно может заметно
влиять на психическое и физическое развитие ребенка.
• Ожирение повышает вероятность нездоровых паттернов питания, хронических
проблем со здоровьем и последующих расстройств питания.
• Причины ожирения и родственных нарушений (таких как проблемные пищевые
установки) включают генетическую предрасположенность и семейные влияния, такие
как плохая коммуникация, отсутствие поддержки и в крайних случаях сексуальное и
физическое насилие.
• Лечение и профилактика часто направлены на то, чтобы помочь родителям
активно влиять на питание детей и их уровень активности. Школы вносят вклад в
эти усилия, обучая детей правильному питанию, выполнению упражнений и прививая
им здоровые пищевые установки и представления о собственной фигуре.
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ В ЮНОСТИ
Расстройства питания и связанные с питанием проблемы, такие как диета и
обжорство, чаще всего возникают во время двух важных периодов подросткового
развития: в начале юности и при переходе от поздней юности к молодости (Attie &
Brooks-Gunn, 1995). Факторы риска в раннем и среднем детстве, такие как проблемы
аппетита, паттерны диеты и негативное представление о своей фигуре, начинают
взаимодействовать с постоянными трудностями, с которыми сталкиваются подростки.
Это заставляет некоторых подростков, особенно девочек, чрезмерно контролировать
свой режим питания в ложной попытке справиться со стрессом и физическими
изменениями. В некоторых случаях такой контролируемый паттерн питания, вместе с
другими непродуманными попытками компенсировать изменения в весе (такими как
чрезмерные упражнения), ведет к серьезным расстройствам питания, например к
нервной анорексии и нервной булимии.
Нервная анорексия привлекла к себе внимание медиков в 1873 году, когда два врача
впервые описали это расстройство. Сэр Уильям Галл (Gull), английский врач, дал
название этой проблеме и впервые описал ее как специфическое заболевание;
примерно в то же время в Париже психиатр Шарль Ласег (Lasegue) описал анорексию
с социальной и психологической точек зрения. Оба исследователя заметили, что
болезнь сильнее распространена в наиболее состоятельных социальных классах, что
заставило Ласега предположить связь между отсутствием родительской любви
(считавшимся относительно распространенным явлением среди богатых семей) и
озабоченностью пищей. Конфликт между родителями и детьми мог подтолкнуть
некоторых девочек-подростков к отказу от пищи как способу выражения своих
отвергнутых чувств. Соответственно, на рубеже веков предписываемым лечением
анорексии была "парентэктомия", удаление ребенка из семейной обстановки, которое
сочеталось с кормлением насильно с помощью любых необходимых средств (R.
Epstein, 1990).
Упоминания о том, что в настоящее время называют булимией, восходят к сделанным
в VI в. описаниям более чем 40 больных, у которых проявились симптомы,
охарактеризованные как "неутолимая прожорливость, нездоровый или собачий
аппетит, с рвотой или без нее" (Parry-Jones & Parry-Jones, 1994, стр. 288).
Любопытно, что почти все исторические случаи описывают мужчин, возможно потому,
что переедание считалось социально приемлемым явлением, свидетельствующем о
богатстве или успехе - полная противоположность сегодняшнему паттерну.
Идеальные параметры тела меняются со временем и культурными предпочтениями.
Фигуры на полотнах Рубенса считались привлекательными и желанными до конца XIX
в., когда на представления
454 0 Глава 13
об идеальной фигуре повлияли серьезные культурные изменения. В викторианский
период воздержание от пищи соответствовало превалирующим социальным взглядам.
Хороший аппетит рассматривался как безудержное проявление чувственности и
отсутствие самоконтроля; ожидалось, что женщины должны проявлять пассивное
безразличие по отношению к сексу и еде. Тем самым, воздержание женщин от пищи
стало морально, духовно и социально желательным, главным образом как стремление
скорее к духовной, нежели физической, красоте (Brumberg, 1988).
Нервная анорексия, согласно определениям врачей на рубеже XX в., была симптомом
неадекватного выбора в любви, лишения социальных возможностей и конфликтов с
родителями. Стройность символизировала асексуальность и аристократичность,
которые предполагали нахождение на значительной социальной дистанции от трудовых
классов (Attie & Brooks-Gunn, 1995). Берущие начало в 1930-х годах, сегодняшние
установки и представления об идеальной женской фигуре и внешности были
сформированы рекламодателями, кинозвездами, модельерами одежды и аналогичными
влияниями, и привели к тому, что стройность стала объектом культурных
предпочтений. . •,
Значимость питания для женской идентичности, роль семьи и социального класса в
формировании представлений об идеальной фигуре и пищевых предпочтенях, а также
использование регулирования веса как заменителя саморегулирования и контроля в
юности и сегодня остаются основным
...Поділитися у соцмережах
