Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...рых
проводилась через 9 и 14 месяцев лечения:
• Поведенческая терапия. Тридцать пять сеансов тренинга родительской
компетентности, до 10 визитов к учителю/в школу в год, 12-недельная поддержка в
классе и участие в летней лечебной программе.
• Медикаментозное лечение. Прием психостимуляторов 7 дней в неделю.
• Сочетание поведенческой и медикаментозной терапии.
• Обычное лечение, которое предусмотрено государственными лечебными
учреждениями (контрольная группа).
Главным результатом этого исследования стало то, что во всех группах отмечалось
ослабление симптомов ГРДВ с течением времени, но в изменениях симптомов в разных
группах наблюдались существенные различия. Во-первых, медикаментозное лечение
давало больший эффект, по сравнению с поведенческой терапией и обычным лечением,
в купировании симптомов ГРДВ. Во-вторых, сочетание поведенческой терапии с
медикаментозной не привело к дополнительному снижению собственно симптоматики
ГРДВ, но помогло справиться с симптомами сопутствующих расстройств и заметно
улучшило функционирование (МТА Cooperative Group, 1999).
Хотя начальные результаты мультимодального исследования представляют
убедительные доказательства эффективности медикаментозной терапии, позволяющей
устранять симптомами ГРДВ, однако еще остаются некоторые вопросы. Одно из самых
критических замечании, раздавшихся в адрес этого исследования, акцентирует
внимание на том, что изучение результатов поведенческой терапии проводилось
через 4-6 месяцев по окончании наиболее интенсивной фазы, тогда как итог
медикаментозного лечения замерялся во время наиболее интенсивной фазы (Pelham,
1999). Другие споры вызваны неопределенностью критериев оценок и сравнений: не
ясно, что следует оценивать, у каких детей (например, у мальчиков по сравнению с
девочками, у детей, обнаруживающих или не обнаруживающих сопутствующие
патологические процессы, и т. д.) и в каких областях деятельности
(взаимодействия в семье, в школе, со сверстниками) лечение наиболее эффективно
(см. S.M.Campbell, 2000b). Похоже, что результаты мультимодального исследования
будут еще некоторое время обсуждаться (Cunningham, 1999). Какие бы выводы не
были сделаны, уже сейчас можно сказать, что нам предстоит пройти еще долгий
путь, прежде чем удастся ответить на все вопросы и разрешить проблемы, связанные
с ГРДВ и другими детскими расстройствами (Boyle & Jadad, 1999).
Дополнительные вмешательства
Для оказания поддержки детям с ГРДВ и их родителям используются также другие
вмешательства. Среди них - семейное консультирование, группы поддержки и
индивидуальное консультирование ребенка. (Краткий обзор этих и других
дополнительных вмешательств можно найти в табл. 5.2).
Семейное консультирование и группы поддержки. Многие семьи детей с ГРДВ нередко
испытывают разочарование, чувство вины и злость. Как мы уже говорили, поскольку
родители уделяют больше времени детям с ГРДВ, их братья и сестры могут
чувствовать себя заброшенными или обиженными. Члены семьи могут сами нуждаться в
специальной психологической помощи. Консультирование помогает всем членам семьи
приобрести необходимые навыки взаимодействия и более эффективные способы
общения.
Группы поддержки оказывают значительную помощь людям, так или иначе связанным с
ГРДВ. Существует многочисленные районные и национальные группы поддержки,
состоящие из родителей, чьи дети страдают ГРДВ. Члены группы оказывают друг
другу эмоциональную поддержку, обмениваются информацией, опытом разрешения
личных проблем, адресами специалистов, говорят о своих успехах и надеждах.
Существует также электронные страницы в Интернете, на которых публикуются
бюллетени и материалы дискуссионных групп. Обмен опытом с другими людьми,
имеющими те же проблемы, помогают родителям избегать чувства одиночества.
'V' Ян: Скрытая боль
."'. '" Никто не должен был знать о том, что я не та-;.-" кой, как все. Я никому
не мог об этом рассказать.
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 161
И я обещал себе, что больше никто не увидит моих слез. Вот если бы у меня было
хотя бы несколько друзей, они защитили бы меня. И никто из детей не осмелился бы
дразнить меня и называть тупицей... Я отчаянно пытался сохранить свое
достоинство, отчаянно скрывал, что со мной что-то не так. И это отчаяние
преследовало меня все мое детство... (Murray, 1993).
Индивидуальное консультирование. Жизнь может быть очень тяжелой для детей с
ГРДВ. Они редко достигают хороших результатов, которые позволяют сохранять
чувство собственной компетентности. Возможно, именно из-за этого, даже в тех
случаях, когда им все же удается достичь успеха, они объясняют его
неконтролируемыми факторами, такими как легкость задания или удача (Hoza,
Wacshbucsh, Pelham, Molina & Milich, 2000). Им очень часто приходится
подвергаться наказанию и слышать обвинениям в том, что они глупые или плохие. У
них мало друзей и много проблем. Воздействие стрессов может привести к тому, что
они будут чувствовать себя изолированными, считать себя ненормальными, глупыми и
обреченными на неудачу. Индивидуальное консультирование пытается разрешить эти
проблемы. Дети обычно приходят на консультацию с большим количеством вопросов о
ГРДВ и лечении, которые решаются на первом и последующих сеансах (врезка 5.7).
В процессе консультирования дети учатся находить и развивать свои сильные
качества. Они начинают понимать, что иметь ГРДВ не означает быть плохим. Они
обсуждают возникающие мысли и чувства, изучают паттерны собственного поведения и
учатся адаптивным методам управления своими эмоциями. Обсуждение проблем и
практические действия позволяют детям понять, что они могут измениться и жить
более счастливо и продуктивно.
Комментарий по поводу спорных методов лечения
Понятно, что родители детей с ГРДВ хотят испытать все возможные варианты помощи.
В последние годы появилось много методов лечения, которые могут внушать доверие.
Некоторые из них с энтузиазмом поддерживаются профессионалами, а отдельные
пациенты сообщают о потрясающем улучшении. Другие - чистейшее шарлатанство.
Научно не обоснованные методы лечения, предлагаемые детям с ГРДВ, включают
ограниченную диету, лечение аллергии, лекарственную терапию заболеваний
внутреннего уха, лечение грибковых инфекций, применение мультивитаминов,
разработку кисти, укрепление костей, тренировку глаз, специальные цветные очки,
терапию с использованием метронома и биологическую обратную связь. Ложные методы
лечения, как правило, дороги, дарят несбыточные надежды на быстрое выздоровление
и замедляют воздействие эмпирически подтвержденных методов, эффективность
которых известна.
Перспективы
Алан: Есть люди, которые любят меня
,' ' Я уже взрослый, и мне многое пришлось ис-\/* пытать. Мама говорит, что у
меня доброе серд-"'.,;• це; я забочусь о тех, кто нуждается. Я не глуп. Не
1 . всегда можно оценить интеллект с помощью те-•• • стов. Мне кажется, теперь у
меня все стало по-'.' .лучаться гораздо лучше, чем раньше. Мнепомо-,,.'•' гают
беседы с понимающими людьми. Я пытаюсь
.' "• сказать вот что: неважно, куда я приду. Я выживу. ",':,:, У меня есть те,
кто меня любит, и это делает меня '•' -'сильнее (адаптировано из Barkley, 1995).
П Л А Н О
--------------------------------Врезка 5.6
Вопросы, которые задают дети и подростки с ГРДВ
Дети в возрасте от 4 до 10 лет:
Я только что понял, что у меня ГРДВ. Как я могу сохранить это в секрете от моего
брата?
Я слышал, ГРДВ означает, что ты обречен. Это правда?
Правда ли, что если имеешь ГРДВ, то можешь думать быстрее остальных?
Поможет ли мне медицина стать умнее?
Подростки в возрасте от 11 до 17 лет:
Почему вы уверены, что это лечение не опасно?
Посоветуйте, что мне делать. Я чувствую себя отверженным, потому что у меня
ГРДВ.
Как долго у меня будет ГРДВ?
Как я могу уверить учителя в том, что ГРДВ существует и влияет на мою учебу?
(Источник: адаптировано из Hallowell & Ratey, 1994).
6 ДетскаяиатопсихЬлогия.
162 0 Глава 5
У детей и подростков с ГРДВ есть проблемы. Не надо их преуменьшать, это может
препятствовать больным в получении помощи. Однако, как показывает комментарий
Алана, помогая страдающим ГРДВ и их семьям, нельзя упускать из виду тот факт,
что в них самих заложено много сильных качеств и ресурсов, которые надо находить
и поддерживать.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Хотя ГРДВ неизлечим, специалистами используются различные методы лечения,
помогающие детям справляться со своими симптомами и разрешать сопутствующие
проблемы, которые могут возникнуть с годами.
• Начальное лечение включает в себя назначение стимуляторов, тренинг
родительской компетентности и педагогическую коррекцию.
• Стимуляторы являются самым эффективным средством купирования симптомов
ГРДВ; однако их недолговременный эффекта вызывает серьезные споры по поводу их
клинической пользы, и споры эти до сих пор не разрешены.
• Тренинг родительской компетентности (ТРК) предлагает в помощь родителям
разнообразные навыки, помогающие им устранять оппозиционные формы поведения,
справляться с непослушанием и преодолевать трудности, возникающие в воспитании
ребенка с ГРДВ.
• Педагогическая коррекция ориентирована на устранение невнимательности,
гиперактивности и импульсивности, мешающих учебе, и на создание такой атмосферы
на уроке, которая усиливала бы возможности ребенка.
• Мультимодальное исследование, сравнивавшее результаты интенсивных методов
лечения ГРДВ, выявило, что во всех группах отмечалось ослабление симптомов ГРДВ
с течением времени, но в изменении симптомов наблюдались существенные различия
при сравнении разных групп.
• Дополнительные вмешательства при ГРДВ включают семейное консультирование,
группы поддержки и индивидуальное консультирование ребенка.
, ч• -.:•• •:: "с- о*;•..;.:
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ
синдром гиперактивности и дефицита внимания (ГРДВ) (attentiondeficit/hyperactivity
disorder (ADHD))
невнимательность (inattentive) гиперактивность (hyperactive) импульсивность
(impulsive) объем внимания (attentional capacity) избирательность внимания
(selective attention) отвлекаемость (distractibility) непрерывность внимания
(sustained attention) бдительность (vigilance) подтип (subtype)
преимущественно невнимательный тип (predominantly inattentive type (ADHD-PI))
преимущественно гиперактивный-импульсивный тип (predominantly hyperactiveimpulsive
type (ADHD-HI))
смешанный тип (combined type (ADHD-C)) ведущие функции (executive functions)
вики (tic disorder) торможение (behavioral inhibition)
лобно-базальпая область мозга (frontostriatal circuitry of the br;iin)
лечение стимуляторами (stimulant medications) декстроамфетамин
(dextroamphetamine) метилфенидат (methylphenidate)
тренинг родительской компетентности (ТРК) (parent management training)
процедуры оценки ответа (response-cost procedures)
Глава б ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ
Теперь наша молодежь любит роскошь. У нее плохие манеры, она презирает
авторитеты и не уважает старших. Дети в наши дни - тираны. Сократ, 470-399 г. до
н. э.
164 0 Глава 6
Несмотря на все усилия психиатров, психологов и общества в целом проблемы
поведения детей и подростков по большей части остаются нерешенными; значительное
число молодых людей по-прежнему проявляет деструктивное, антисоциальное
поведение и совершает акты насилия. Хотя детское и юношеское насилие в США с
1994 г. постоянно снижается, его уровень тревожно высок (Н. N. Snyder &
Sickmund, 1999). Например, как показала репрезентативная выборка в средних
школах США, 36% учеников участвовали в драках в прошлом году и 26% сообщали, что
носили с собой оружие в прошлом месяце (Brener, Simon, Krug & Lowry, 1999).
Трагические события в Перле, штат Миссисипи, Падуке, штат Кентукки, Банкхеде,
штат Джорджия, Литтлтауне, штат Колорадо, Санти, штат Калифорния, служат нам
ярким напоминанием о том культурном контексте насилия, в котором мы живем, -
названия этих городов, где школьники устраивали перестрелки прямо в своих
учебных заведениях, убивая педагогов и одноклассников, на слуху у любого
американца. В Калифорнии больше торговцев оружием, чем учителей, и производители
пуленепробиваемых жилетов уже начали выпускать продукцию детских размеров (Toch,
1993). По мере того как растет количество антисоциальных поступков, совершаемых
молодыми людьми, разрушаются стереотипные представления о том, что некоторые
дети просто рождаются плохими и что агрессивность - часть человеческой природы.
Под сомнение взят и тезис, что изменение структуры семьи, злоупотребление
наркотиками и алкоголем и доступность оружия, а также увеличение уровня насилия
говорят об упадке социума. Фактически, молодежь с проблемным поведением сейчас
стала преобладать, ее жертвы несут огромный ущерб, так что появилась
настоятельная потребность описать такое антисоциальное поведение и помочь этим
подросткам (Reese, Vera, Simon & Ikeda, 2000).
ОПИСАНИЕ
Энди (4 года): Ярость с малых лет
Рассказывает мать Энди: "Всего несколько недель назад Энди швырнул мне в лицо
свой стульчик и ушиб мне челюсть. Он думал, что это смешно... И сегодня он был
очень активен, но я решила, что он уже разрядился, пока визжал и кричал, прервав
наш обед. Я сказала: "Прекрасно, теперь выйди из-за стола. Остаешься без
десерта". Тут он просто разъярился. Взял металлическую вилку и бросил ее в меня
изо всей силы — едва не попав в глаз. На лбу у меня показалась кровь. Я
плакала, я была в истерике. Понимаете, я просто испугалась, увидев такой тип
поведения и такую ярость у четырехлетнего ребенка" (адаптировано из WebsterStratton
& Herbert, 1994, стр. 44-45).
Марвелл (6 лет): Непослушная
Мать Марвелл говорит: "Она просто ставит меня в тупик. За последние 8 месяцев
она совершенно отбилась от рук. Марвелл постоянно раздражается и никогда не
делает того, о чем я ее прошу. Она по малейшему поводу вспыхивает, чогда что-то
происходит не так, как ей хочется. Ее негативная установка стала настоящей
проблемой в школе. Учительница недавно пожаловалась, что девочку трудно
заставить делать задания - она просто отказывается их выполнять. И но только
это. Марвелл ведет себя вызывающе, по остается на своем месте и постоянно болта(.'.
Ее поведение нарушает порядок в классе. Меня действительно тревожит, что
если дочь не образумится, то вскоре у нее могут возникнуть серьезные проблемы".
Пуленепробиваемые жилеты теперь выпускаются и детских размеров.
Ник (10 лет): Не такой, как другие дети
Несмотря на неряшливость Ник - нормальный, здоровый мальчик... он любит спорт,
особенно футбол, плавание и рыбалку. У него талант к рисованию и способности к
математике... Но Ник не похож на других детей. Когда ему было '/сего два года,
он вышел из комнаты на кухню, доложил две консервные банки с едой для кошек "з
плиту и включил горелку - одна из банок взор-залась. За прошедшие 8 лет Ник
убивал домашних животных, устраивал пожары, избивал одноклассников, портил чужие
вещи, крал деньги и гррроризировал свою младшую сестру... В прошлом марте он,
находясь в церкви, бросил кам-, нем в девочку и рассек ей голову так, что потек|Ла
кровь. Он поджигал свою комнату, сталкивал I сестру с лестницы, избил цепью
собаку, принад-| лежащую их семье, и украл 20 долларов из бу-(мажника матери
(адаптировано из Colapinto, 11993, с. 122).
Проблемы поведения 0 165
Не называя имен: Дети-убийцы
13 октября 1994 года 5-летний Эрик Морз и его 8-летний брат Деррик стали жертвой
одного из самых жестоких преступлений в Южном Чикаго. Хулиганы завели братьев в
пустую квартиру на 14 этаже. Эрик отказался украсть для них сладости, и хулиганы
дважды подтаскивали его к окну, угрожая, что столкнут вниз. На второй раз Дер-I
рик очень испугался и попытался удержать бра-па, но старший хулиган так сильно
ударил маль-{чика по руке, что он отпустил Эрика. Тот упал из I окна и разбился
насмерть. Деррик побежал вниз, |он думал, что может успеть подхватить своего I
брата. Это чудовищное преступление потрясло I американцев, и не в последнюю
очередь тем, что [возраст хладнокровных убийц - 10-11 лет '(Annin, 1996, с. 5).
Проблемы поведения (conduct problems) и антисоциальное поведение (antisocial
behavior) характеризуют действия, не соответствующие возрасту, и установки,
нарушающие семейные ожидания, общественные нормы и личные права других людей
(McMahon & Estes, 1997). Как и в приведенных нами примерах, дети с проблемами
поведения часто нарушают правила, они кричат, бранятся, у них возникают вспышки
гнева, которые переходят в откровенный вандализм, физическую агрессию и
воровство. Причины таких расстройств и их длительные последствия могут быть
самыми разнообразными. Мы рассмотрим несколько различных типов и направлений
антисоциального поведения.
Поступки детей, описанные в этой главе, могут показаться отвратительными, но мы
должны все время принимать во внимание, что дети с проблемами поведения часто
растут в крайне неблагополучных семьях и в окружении столь же неблагополучных
соседей. Многие из них становятся жертвами физического насилия, оскорбления,
пренебрежения, бедности, видят, как взрослые совершают преступления, а порой и
сами вынуждены в этом участвовать (Lahey, Miller, Gordon & Riley, 1999).
[Стив: На все есть причина
12-летнему Стиву было рекомендовано прой-|ти курс лечения, потому что он нанес
колотую • рану своему отцу и угнал автомобиль. Стив лгал ; и дрался в школе,
занимался воровством, у него : постоянно были неприятности со школьной ад:министрацией
и полицией. Во время первого 'допроса Стив с готовностью
согласился, что \ ткнул своего отца ножом в ногу. Но в этой исто-;рии есть
несколько интересных деталей, не запеченных вначале. Он и его два брата находи-|
лись в родительской спальне, пока отец насиловал их мать. Она звала на помощь и
кричала от i ужаса. Стив отправился на кухню и схватил нож; : братья попытались
удержать его, но это им пло""'"'
хо удалось. Стив нанес отцу колотую рану в икру. После этого Стив подумал,
что его будут бить, потому что у отца был большой опыт в физичес-""' ком
наказании мальчиков. Стив сбежал в дом -;' своего деда, без разрешения взял
ключи от ав-, • томобиля и разбил его в поле. К нам мальчика '•*, привели
полицейские. По результатам расследо-"* вания, Стив был несомненно виновен, он
ранил • своего отца холодным оружием и угнал автомобиль (адаптировано из
Kazdin, 1995,стр. 17-18).
Трагическая семейная ситуация Стива, пожалуй, вызовет у стороннего наблюдателя
симпатию и тревогу, сходные чувства возникают у людей и к другим маленьким
детям, попавшим в подобные обстоятельства. Многие дети с проблемами поведения
испытывают дистресс, проявляют сильную тревогу, им нужна помощь. С другой
стороны, их действия вызывают в обществе ответное насилие. Вспоминая невинных
жертв, таких как 5-летний Эрик Морз, люди хотят сурово наказать малолетних
преступников (Kazdin, 1995). Неудивительно, что повзрослев, дети с нарушениями
поведения чаще всего или признаются психически невменяемыми или отправляются в
реабилитационные центры. Положения закона достаточно суровы, а общество требует
защиты своей безопасности.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Проблемы поведения - это действия ребенка или подростка, не
соответствующие его возрасту и установкам, нарушающие семейные ожидания,
общественные нормы и личные права или права на собственность других людей.
• Типы, причины, процесс развития и результат проблем поведения у детей
широко варьируются и мы должны учитывать эти различия.
Между подростками с проблемами поведения часто возникают ссоры.
МП*
166 0 Глава 6
• Дети с проблемами поведения часто растут в крайне неблагополучных семьях и
среди преступного окружения.
СРЕДА, ЗАТРАТЫ И ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НА ПРОБЛЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ
Среда
В ходе естественного процесса взросления почти все молодые люди время от времени
нарушают правила. Отрицали ли вы когда-нибудь общепризнанные авторитеты, лгали
ли, прогуливали ли школу... а может быть, вы убегали из дому, приходили в
общежитие после закрытия, воровали какие-нибудь мелочи с витрин, у друзей или у
родственников, крушили чужую собственность, вели машину в пьяном виде или курили
марихуану? Если вы ответили утвердительно на какой-либо из этих вопросов - добро
пожаловать в клуб! Многие молодые люди совершают эти и другие антисоциальные
поступки (Kazdin, 1995). Очень мало подростков (около 6%) полностью
воздерживаются от антисоциального поведения, и они, как правило, всего лишь
точно соблюдают условности, а сами не доверяют окружающим их людям, тревожны и
социально некомпетентны, - никак не скажешь, что они хорошо приспособлены
(Moffitt, Caspi, Dickson, Silva & Stanton, 1996).
Как правило, антисоциальное поведение у обычных, не проблемных детей и
подростков возникает и потом идет на спад в процессе нормального развития
(Achenbach, Howell, Quay & Conners, 1991). Так, например, большинство детей к 2
годам начинают проявлять агрессию и приучаются сдерживать ее к тому времени, как
поступают в школу (Tremblay et al., 1999). Около 50% родителей говорят, что их
дети-дошкольники лгут, не слушаются или портят вещи, и только 10% родителей
подростков утверждают то же самое о поведении своих подросших детей (Achenbach,
1991a). Отчасти это кажущееся улучшение может отражать недостаточное участие,
проявляемое родителями к проблемам подростков. Тем не менее, хотя антисоциальное
поведение, в котором они признаются сами, проявляется у тинейджеров чаще, чем
случаи, о которых говорят родители, эти самоотчеты также свидетельствуют о
возрастном снижении уровня антисоциального поведения (Achenbach, 1991b). На рис.
6.1 представлена частота некоторых распространенных форм антисоциального
поведения у мальчиков и девочек, на основании описаний их родителей. Эти графики
иллюстрируют некоторые важные черты антисоциального поведения при нормальном
развитии.
• Серьезность антисоциального развития сильно варьируется - от простого
неповиновения до драк.
100 80
i 60
о о. = 40
Неподчинение дома
100 80
? 60
S о
В 40
О
? 60
о
с 40
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст Драки
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст Нахождение в компаниях трудных детей
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст
•------• Мальчики с клиническим диагнозом
•-----Ш Девочки с клиническим диагнозом
О- -О Мальчики из контрольной группы
О-С! Девочки из контрольной группы
Рис. 6.1 Частота проявления антисоциального поведения, по сообщениям родителей,
у мальчиков и девочек в возрасте 4-18 лет. (Adapted from Achenbach, 1991a)
Проблемы поведения 0 167
100 80
г 60
§ о а с 40
20 О
100 80
X WU
§
о
с 40
20 О
100 80
? 60
§
о
? 40
Неподчинение дома
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст Драки
о-..
•-О- ••'CJ - -о
" * •* • f
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст Нахождение в компаниях трудных детей
4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-18
Возраст
"-----* Мальчики с клиническим диагнозом
К-----И Девочки с клиническим диагнозом
О- -О Мальчики из контрольной группы
О-О Девочки из контрольной группы
НАКЛАДНАЯ
Для: американского общества За: один "потерянный" подросток
Описание Цена(долларов)
Преступление:
В детстве (за 4 года 1 -4 преступления в год)
Затраты на жертвы 62 000-250 000
Затраты на судопроизводство 21 000-84000
В зрелом возрасте (за 6 лет 10,6 преступлений в год)
Затраты на жертвы 1000 000
Затраты на судопроизводство 335 000
Потеря продуктивности нарушителя 64 000
Общие, связанные с преступлением, затраты
1.500000-1.800000
Затраты в настоящее время* 1.3000001.500000
Злоупотребление наркотиками:
Ресурсы, связанные с рынком наркотиков 84 000-168000
Потери, связанные с ослаблением продуктивности 27.600
Затраты на лечение от злоупотреблений наркотиками 10.200
Медикаментозное лечение болезней, связанных со злоупотреблением наркотиками 11
000 Преждевременная смерть 31 800-223 000 Затраты на следствие и
судопроизводство по преступлениям, связанным с наркотиками 40 500 Общие затраты,
связанные со злоупотреблением наркотиками 200 000-480 000 Затраты в настоящее
время* 150 000-360 000
Затраты, связанные с исключением из школы:
Затраты, связанные с утратой продуктивности
300 000
Дополнительные льготы 75 000
Нематериальные потери 95 000-375 000
Полностью затраты, связанные с исключением
470 000-750 000
Затраты в настоящее время* 243 000-388 000
Итого: 2200000-3000000
Затраты в настоящее время* 1700000-2300000
Рис. 6.2, Затраты на одного "потерянного" подростка.
* Затраты в настоящее время - количество денег, которое необходимо сегодня,
чтобы покрыть будущие расходы, связанные с антисоциальным поведением подростка.
168 0 Глава 6
• Некоторые типы антисоциального поведения у нормальных детей с возрастом
ослабевают (например непослушание родителям), тогда как другие, наоборот,
усиливаются и появляется больше возможностей для их проявления (например, дети
дружат с другими трудными подростками).
• Антисоциальное поведение в детстве чаще встречаются у мальчиков, чем у
девочек, но это различие стирается или исчезает в подростковом возрасте.
Хотя антисоциальное поведение у большинства детей с возрастом идет на убыль,
наиболее агрессивные дети остаются такими же на протяжении длительного времени.
Долгосрочные исследования показали, что агрессивное поведение очень стабильно в
течение 20, 30 или 40 лет со средней корреляцией около 70 (Harrington, 1991,
1992; Olweus, 1979; Sho-levar & Sholevar, 1995). Это показывает, что агрессивное
поведение у детей столь же стабильно, как и их коэффициент умственного развития!
Социальные и экономические затраты
Затраты, которые несут системы образования, здравоохранения,охраны психического
здоровья и правоохрани
...Закладка в соц.сетях
