Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...лабленный контроль моторики и гиперактивность). Эти и
другие дети, которые перенесли мозговые инфекции, родовую травму, травму
головного мозга или отравление токсинами, и у которых наблюдались проблемы с
поведением, были объединены тер^ мином "дети с синдромом повреждения мозга"
(brain injured child syndrome), который связывали с задержкой умственного
развития. Данный термин применяли и к детям со сходным поведением, но без
признаков повреждения мозга или задержки умственного развития, что привело к
использованию в сороковых и пятидесятых годах терминов "минимальное повреждение
мозга" и "минимальная мозговая дисфункция" (ММД) О- W. Kessler, 1980; A.
A.Strauss & Lehtinen, 1947). Эти термины предоставляли удобный способ объяснения
проблем поведения физическими причи132
0 Глава 5
ПЛЙН01У1
ЛЕКЦИЯ II
Прочитана 6 марта 1902 года.
Господин президент, джентльмены. В своей первой лекции я обратил ваше внимание
на некоторые аспекты психологии и развития морального контроля у нормальных
детей и затем рассмотрел случаи недостаточного морального контроля в связи с
общим нарушением интеллекта; прежде
чем двинуться дальше, нам следует коротко
---------
вспомнить те проблемы, которые мы уже обсуждали. Моральный контроль, как мы
видели, зависит от трех психологических факторов: когнитивной связи с
действительностью, моральной сознательности и волевого устремления, которое в
нашем контексте можно назвать тормозящим волеустремлени-ем. Моральный контроль,
таким образом, не является врожденным, а постепенно развивается при наличии
нормальных психических характеристик по мере взросления ребенка. Однако дети
одного возраста, находящиеся в одинаковых внешних условиях, демонстрируют
различный уровень морального контроля. Это доказывает то, что разные люди
обладают различными врожденными способностями развития морального контроля.
Симптомы гиперактивности и дефицита внимания были впервые описаны английским
врачом Джорджем Стиллом (Lancet, 19 апреля, 1902 год).
ON
SOME ABNORMAL PSYCHICAL CONDITIONS IN CHILDREN.
Delivered, before the Royal College of Physicians of London on March. 4th, 6lh,
and llth, 1902,
BY GEORGE F. STILL, M.A., M.D. CANTAB, F.R.C.P. LOND.,
ASSISTANT PHYSICIAN FOR DISEASES OF CHILDREN, KING'S
COLLEGE HOSPITAL; ASSISTANT PHYSICIAN TO THE
HOSPITAL FOR SICK CHILDREN, GREAT
OHMOND-STREET
нами (Schachar, 1986). Но хотя отдельные виды травм головы могут вызывать ГРДВ,
теория повреждения мозга была окончательно отвергнута, поскольку она могла
объяснить лишь незначительный процент случаев возникновения гиперкинетического
расстройства и дефицита внимания (Rie, 1980).
В конце пятидесятых ГРДВ считали гиперкинезом, сопровождающимся недостаточной
фильтрацией стимулов, поступающих в мозг (Laufer, Denhoff & Solomons, 1957). Это
привело к использованию в диагностике термина синдром гиперактивного ребенка,
при котором чрезмерная двигательная активность рассматривалась как главный
признак ГРДВ (Chess, 1960). Однако скоро стало ясно, что гиперактивность - не
единственная проблема. Более важным было то, что ребенок не мог регулировать
двигательную активность в соответствии с ситуативными требованиями.
В семидесятых годах Вирджиния Дуглас доказала, что, помимо гиперактивности
основными симптомами ГРДВ являются недостаток (дефицит) внимания и слабый
контроль импульсивности (Douglas, 1972; Douglas & Peters, 1978). Эта теория была
широко распространена и оказывала длительное влияние на определение основных
диагностических критериев DSM для ГРДВ. В настоящее время слабая саморегуляция и
расторможенность рассматриваются как основные нарушения при ГРДВ (Barkley,
1977a; Schachar, Tannock & Logan, 1993; Quay, 1988). Итак, история изучения ГРДВ
пополняется новыми находками и открытиями, которые изменяют и развивают
существующие концепции этого расстройства.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Термин Синдром гитперактивности и дефицита внимания (ГРДВ) описывает
детей, обнаруживающих устойчивые и несоответствующие их возрасту симптомы
невнимательности и гиперактивности-импульсивности.
• ГРДВ можно идентифицировать только по характерным паттернам поведения,
которые очень схожи у разных детей.
• Поведение детей с ГРДВ - постоянный источник стресса и тяжелых переживаний
для самого ребенка, его домочадцев, учителей и одноклассников.
• За последние 100 лет было выдвинуто множество биологических и социальнопсихологических
теорий, объясняющих проблемное поведение при ГРДВ.
• Расстройство, которое мы в настоящее время называем ГРДВ, имело много
других названий, основных симптомов и предполагаемых причин.
ГЛАВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Ознакомившись с научными исследованиями и экспериментами, проведенными с детьми
Северной Америки, эксперты разработали диагностические
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 133
критерии ГРДВ для Руководства DSM-IV-TR. Как показано в табл. 5.1, для
постановки диагноза и определения различий между данным расстройством и другими
нарушениями используются два перечня диагностических признаков (АПА, 2000; Lahey
et al., 1994). Первый перечень содержит симптомы невнимательности, слабой
концентрации внимания и де-зорганизованности; второй - симптомы гиперактивности
и импульсивности. Однако сказать, что два основных признака ГРДВ - это
невнимательность и гиперактивность-импульсивность, было бы чрезмерным
упрощением, так как каждый раздел включает в себя много различных симптомов,
которые нужно определять и оценивать по-разному. Изучив эти разнообразные
симптомы, мы можем прийти к лучшему пониманию специфических нарушений у детей с
ГРДВ.
Таблица 5.1
Диагностические критерии гиперкинетического расстройства и дефицита
внимания (ГРДВ) согласно Руководству DSM-IV-TR
Невнимательность
Лиза: Я просто не могу сосредоточиться
В возрасте 17 лет Лиза все еще прилагает ! много усилий, чтобы сосредоточить
внимание и I действовать правильно. Но это всегда дается ей с большим трудом.
Она до сих пор смущается, вспоминая, какро-[дители взяли ее в ресторан, чтобы
отпраздновать ее 10-летие. Она не мигая уставилась на '. ярко-рыжие волосы
официантки, и отцу трижды 1 пришлось позвать ее по имени, чтобы она опом-'
нилась. И тут, прежде чем Лиза смогла останоИли(1),
или (2)
(1) Шесть (или более) из следующих симптомов невнимательности, сохраняющихся в
течение, по меньшей мере, 6 месяцев; • степень проявления симптомов
нарушает адаптацию или не соответствует уровню развития:
Невнимательность
(a) Часто не может сосредоточить пристальное внимание на деталях или совершает
ошибки по невнимательности в школьных заданиях, на работе и в другой деятельнхти
(b) Часто не может удерживать внимание во время работы или в игре
© Часто не слушает то, что ему говорят
(d) Часто не следует инструкциям или не может закончить школьное или рабочее
задание или не может выполнить до конца повседневные домашние обязанности (не по
причине оппозиционного поведения или непонимания инструкций)
(e) Часто обнаруживает трудности с организацией труда и деятельнхти
(f) Часто избегает, не любит или неохотно выполняет задания, которые требуют
постоянного напряжения умственных усилий (например школьные или домашние задания
)
(д) Часто теряет вещи, необходимые для работы и другой деятельности (например -
игрушки, школьные принадлежности, • • карандаши, книги или инструменты)
(h) Часто отвлекается на внешние раздражители
(i) Часто забывчив в повседневной
деятельности____________________________________________________________________
(2) Шесть (или более) из следующих симптомов гиперактивности-импульсивности,
сохраняющихся в течение, по меньшей мере, 6 месяцев; степень проявления
симптомов нарушает адаптацию или не соответствует уровню развития:
Гиперактивность
(a) Часто ерзает или двигает руками и ногами, когда сидит
(b) Часто встает с места в классе или в других ситуациях, когда предполагается
непрерывное сидение
© Часто бежит или залезает куда-нибудь в неподходящей ситуации (у подростков и
взрослых может быть ограниченно субъективным ощущением беспокойства)
(d) Часто не может играть или проводить досуг тихо
(е) Часто совершает свои действия "на ходу" или "как заведенный" (f) Часто
слишком много говорит
Импульсивность ,
(д) Часто начинает отвечать, не дослушав вопроса
•••.•• •'•;
(h) Часто не может дождаться очереди
(i) Часто прерывает других или мешает им (например, вмешивается в разговоры или
игры) Источник DSM-IV-TR © 2000 by АРА.
134 0 Глава 5
•л ы .этт
вить себя, она выпалила: "Ты покрасила волосы в отвратительный цвет!"
*
В школе Лиза была тихой и дружелюбной, но часто казалась спящей на ходу. Она
была сообразительной, однако, как ни пыталась, не могла получать хорошие оценки.
Несколько раз Лиза проваливала экзамены. Она знала ответы, но не могла собраться
с мыслями во время теста. Раздосадованные ее плохими оценками, родители лишали
ребенка подарков и устраивали скандалы: "Ты - лентяйка. Ты могла бы получать
более хорошие оценки, если бы постаралась".
Выполнение домашних заданий становилось для Лизы настоящим мучением. Часто она
забывала записать задания или принести домой нужные книги. Делая домашнюю работу
каждые несколько минут она обнаруживала, что ее мысли переключаются на что-то
еще. В результате она редко доходила до конца, и в ее работе обнаруживалось
много ошибок. Однажды, после того как Лиза провалила очередной экзамен, учитель
застал ее рыдающей: "Что со мной происходит?" (Адаптировано из National
Institute of Mental Health, Национальный Институт Ментального Здоровья (NIMH),
1994a). ./. / ',
• Отвлекаемость - общий термин для обозначения дефицита избирательного
внимания.
• Непрерывность внимания или бдительность -
способность поддерживать сосредоточенность в течение длительного времени или при
усталости. Если вы устали и должны готовиться к тесту, сможете ли вы сохранить
внимание, пока не прочитаете все, что нужно? . , • .. "
•--
У детей с ГРДВ нет недостатка объема внимания. Они могут вспомнить столько же
информации, сколько и другие дети (E.Taylor, 1995). Хотя все дети могут
отвлекаться, основной дефицит внимания при ГРДВ не относится также к
избирательному вниманию или отвлекаемости. Помещение детей с ГРДВ в пустую
комнату, где им не на что отвлечься, не решает проблемы. Хотя по стилю своего
поведения они могут быть более отвлекаемы, большинство посторонних стимулов
мешают детям с ГРДВ не более, чем остальным (Sergeant & Sholten, 1985). Из этого
правила есть два возможных исключения. Первое: дети с ГРДВ отвлекаются больше
других на очень яркие и привлекательные стимулы (Milich & Lorch, 1994). Второе:
они больше других отвлекаются на постороннюю информацию, присутствующую в
задании, котоНевнимательным
детям очень трудно поддерживать умственное напряжение во время
работы или игры. Им тяжело сосредоточиваться на одной вещи или следовать
заданиям и инструкциям. Играя в футбол, когда вся команда располагается на поле,
ребенок с ГРДВ может бегать за кромкой поля по грязной луже. Эти дети
автоматически обращают внимание на то, что им нравится, но у них возникают
значительные трудности, когда нужно сконцентрировать внимание на новых или менее
приятных заданиях. Обычные жалобы по поводу невнимательности связаны с тем, что
ребенок не слушает или не хочет слушать, не выполняет инструкции, не заканчивает
работу или задание. Другие общие жалобы возникают, когда ребенок не организован,
не может сосредоточиваться, легко отвлекается и быстро теряет интерес к
утомительным занятиям (Barkley, 1998b; Hinshaw, 1994a; Milich & Lorch, 1994).
Сказать, что ребенок страдает дефицитом внимания, недостаточно, так как
существует много разных его характеристик (Swanson, Posner et al., 1998;
E.Taylor, 1995, Bjorklund, 1995):
• Объем внимания - количество информации, которую мы можем запомнить и
переработать за короткий промежуток времени. Когда кто-то объясняет вам дорогу
или дает номер телефона, как много информации вы сможете быстро уловить и
запомнить?
• Избирательное внимание - способность сосредоточиваться на необходимых
стимулах и не отвлекаться на помехи (посторонние стимулы) окружающей среды. Во
время подготовки к тесту легко ли вы отвлекаетесь на голоса в соседней комнате?
Врезка 5.1.
Тест непрерывного выполнения (A Continuous Performance Test)
Во время теста непрерывного выполнения детям демонстрируют серию стимулов
(например, букв), которые появляются на экране компьютера по одному. Ребенка
усаживают перед монитором и дают задание нажимать на кнопку только тогда, когда
определенная буква появляется вслед за другой. В данном случае ребенку сказали,
чтобы он нажимал кнопку, когда буква "Z" следует за буквой "А. Если ребенок не
нажал кнопку, когда "Z" последовало за "А", это - ошибка упущения (omission,
"О") и признак невнимательности. Если ребенок нажал кнопку, когда "Z" не
последовало за "А", это - ошибка совершения (commission, "С") и признак
импульсивности.
AACZAAAZAAAABZAAAZABZAAAZ О О О
С С С
Во время теста непрерывного выполнения дети с ГРДВ обычно совершают больше
ошибок упущения и совершения, чем другие их сверстники.
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 135
рое они выполняют. Например, игра с клавишами компьютера может быть более
интересной, чем информация на экране.
Главный дефицит внимания при ГРДВ - недостаток непрерывности внимания или
бдительности (Douglas, 1972). Когда ребенку с ГРДВ дают неинтересное или
повторяющееся задание, выполнение этой работы с течением времени ухудшается (по
сравнению с другими детьми). Хотя никто не любит неинтересную работу,
большинство из нас может делать ее, если надо. Дети с ГРДВ не могут настойчиво
продолжать выполнять такое задание, даже если хотят. Лучше всего у них
получаются дела, где выбирают они: компьютерные игры, конструирование моделей
аэропланов, а также те занятия, которые им интересны и не требуют поддержания
внимания продолжительное время. К несчастью, в большинстве ситуаций для
успешного завершения работы необходимо поддерживать внимание, и многие ситуации
не особенно интересны. Для оценки непрерывности внимания и импульсивности может
использоваться тест непрерывного выполнения, описанный во врезке 5.2:
Факты, доказывающие дефицит устойчивого внимания при ГРДВ, продолжают
накапливаться (Douglas, 1999). Однако данные не всегда согласуются между собой,
и, возможно, зависят от определений и методик, используемых для оценки этого
конструкта (Hinshaw, 1994a). К примеру, вопреки тому, что можно было бы ожидать
при дефиците устойчивого внимания, некоторые исследования выявили, что
выполнение заданий детьми с ГРДВ не становится со временем хуже, чем у других
детей; недостатки внимания проявлялись в равной мере как в заданиях, длящихся
всего несколько секунд, так и в заданиях, длящихся 10 минут или 1 час (van der
Meere, van Baal & Sergeant, 1989; van der Meere, 1996). Хотя недостаток
непрерывности внимания не единственный симптом для ГРДВ (E.Taylor, 1995;
Voeller, 1991), он остается одним из основных критериев этого расстройства
(Douglas, 1999).
Гиперактивность-импульсивность
Марк: Неуемная энергия . и неукротимый темперамент
14-летний Марк очень энергичен и всегда Iчрезмерно активен. В возрасте 3 лет он
напо-|минал человека-торнадо, опрокидывающего и | разбивающего все на своем
пути. Дома он метался от одного занятия к другому, оставляя за собой горы
разбросанных игрушек. За едой он {опрокидывал тарелки и непрерывно болтал. Он 1
был отчаянным и импульсивным, перебегая улицу, невзирая на приближающиеся
машины; и не I имело значения, сколько раз мать говорила ему об опасности или
ругала его. Во время игр же-|лание опередить (просто врезаясь в соперни-JKOB)
уже неоднократно создавало ему проблемы. Его родители не знали, что с этим
поделать. Любящие дедушка и бабушка успокаивали их: j "Мальчишки всегда
останутся мальчишками. Не
беспокойтесь, он вырастет, и это пройдет". Но он вырос, и "это" не прошло
(адаптировано из '..... NIHM, 1994а). .., • , •
Хотя в Руководстве DSM симптомы гиперактивности и импульсивности представлены
раздельно, у детей, обнаруживающих гиперактивность, проявляется и
импульсивность. Поэтому эти симптомы лучше рассматривать как единую
поведенческую характеристику, называя ее гиперактивность-импульсивность (Lahey,
Pelham et al., 1988). Сильная связь между гиперактивностью и поведенческой
импульсивностью наводит на мысль о том, что оба паттерна являются следствием
более фундаментального дефицита торможения реакций (Barkley, 1997a; Quay, 1997).
Гиперактивность. Ребенок с ГРДВ может напоминать беспорядочно мечущегося по полю
футболиста. Гиперактивность, или чрезмерно активное поведение, принимает
разнообразные формы. Дети с ГРДВ не способны сидеть неподвижно в течение всего
урока. Они могут ерзать, извиваться, ползать, бесцельно бегать по классу,
трогать все подряд или громко стучать карандашом. Родители и учителя описывают
их как непоседливых и непрестанно болтающих. Деятельность этих детей чрезмерно
энергична, интенсивна, неадекватна и бесцельна. Они крайне активны, но в отличие
от других детей с высоким уровнем энергии, не особо стремятся довести до конца
свои действия.
Интересно, что в начале 1980-х был короткий период, когда отвергалась идея о
том, что гиперактивность принадлежит к основным признакам ГРДВ. Это было связано
с растущим интересом к дефициту внимания и с тем, что, как было выявлено, дети с
ГРДВ гиперактивны не везде и не всегда. Гиперактивность наблюдалась в основном
тогда, когда ситуация требовала от ребенка торможения двигательной активности -
например, утихнуть или сидеть неподвижно, согласно жестким правилам,
предъявляемым в классе. Как оказалось, взгляды на гиперактивность как на
признак, являющийся не основДети
с ГРДВ демонстрируют более высокую двигательную активность, даже когда
спят.
136 0 Глава 5
ным для ГРДВ, были необоснованными. Они исходили из относительно упрощенных
измерений двигательной активности, например "ерзанья на стуле" или общей
двигательной активности. При более сложной записи движений тела было выявлено,
что на самом деле дети с ГРДВ демонстрируют более высокую двигательную
активность (Porrino et al., 1983; Teicher, Ito, Glod & Barber, 1996) даже когда
спят. Однако наибольшие различия действительно определяются в ситуациях,
требующих от ребенка торможения двигательной активности.
Импульсивность. Кажется, что импульсивные дети не способны сдержать свои
немедленные реакции или подумать, прежде чем сделать. Они могут разобрать на
части дорогие часы, не представляя, как их потом собрать воедино. Им очень
тяжело остановить себя или отрегулировать свое поведение в соответствии с
требованиями ситуации или пожеланиями других. В результате они могут выпалить
неподобающие комментарии или дать неверный ответ, не дослушав вопрос.
Кроме того, импульсивным детям сложно ждать своей очереди, и они реагируют
слишком быстро или слишком часто. Они прерывают чужую беседу, мешают другим и
впадают в состояние фрустрации, когда расстроены (М. A. Malone & Swanson, 1993).
Помимо этого они не могут устоять перед искушающими их соблазнами (в данном
контексте - сильными стимулами) или отказаться от удовольствий (С. A. Anderson,
Hinsaw & Simmel, 1994). Обычными являются мелкие неудачи типа пролитого чая или
ушибов. Могут встречаться и более серьезные
травмы и несчастные случаи, вызванные необдуманным поведением (например
безрассудной беготней на улице).
Симптомы импульсивности могут принимать разнообразные формы (Milich & Kramer,
1984):
• Когнитивная импульсивность - симптомы, отражающие дезорганизованность,
поспешное мышление и предполагающие необходимость присмотра. Помните Джона, не
взявшего в школу выполненное домашнее задание?
• Поведенческая импульсивность - симптомы, включающие выкрики в классе или
действия без учета последствий. Дети с поведенческой импульсивностью с трудом
могут подавить свои реакции, когда ситуация просто взывает к ним сделать это.
Например, девочка трогает электроплиту, чтобы убедиться, что она горячая, хотя
она достаточно большая, чтобы понимать, что лучше этого не делать.
Когнитивная и поведенческая импульсивность предвосхищают появление проблем со
школьной успеваемостью. Однако лишь поведенческая импульсивность предшествует
асоциальному поведению (J. L. White et al., 1994a) и поэтому может быть
специфическим признаком повышенного риска, связанного с оппозиционным поведением
и другими поведенческими проблемами (Hinsaw, 1994).
Недавно были разработаны методы, позволяющие точно оценивать когнитивные
процессы, лежащие в основе ГРДВ. Например, Стон-задание, описанное во врезке
5.2, использовалось для оценки имПИАНОМ
- Врезка 5.2 Стоп-задание
Стоп-задание - это лабораторный метод, моделирующий элементы деятельности из
реальной жизни и требующий быстрого принятия правильных решений в отношении
выполнения или торможения определенных действий. Стоп-задание состоит из двух
компонентов: crapr-реакции и стоп-реакций.
Старт-испытание. Испытуемого просят сосредоточить внимание на буквенном стимуле,
который генерируется компьютером. Каждая буква продублирована клавишей на
манипуляторе, который держит испытуемый. Когда на экране появляются "О" или "X",
он должен нажать соответствующую клавишу на манипуляторе.
Стоп-испытание. Во время появления букв несколько раз будет раздаваться звук,
называемый "стоп-сигналом". Испытуемый получает инструкцию не нажимать на
клавиши, когда раздается этот звук.
Стоп-сигналы присутствуют в четверти всех испытаний. По сравнению с другими
детьми, детям с ГРДВ трудно сдерживать рефлекс во время стоп-испытания. Таким
образом, это задание позволяет нам точно измерить время, необходимое ребенку для
подавления своих реакций.
Источник: Schachar et al., 1993.
Девушка, выполняющая стоп-задание.
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 137
пульсивности детей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы внести ясность -
являются ли ошибки, допущенные при выполнении этого задания, характерными только
для ГРДВ (Tannock, 1998).
Обобщая изложенное, можно сказать, что три главных признака ГРДВ -
невнимательность, гиперактивность и импульсивность - являются сложными
характеристиками. В данный момент считается, что гиперактивность-импульсивность
- неотъемлемый признак ГРДВ. В противоположность невнимательности, он позволяет
отличить детей с ГРДВ от детей с другими расстройствами и от нормальных детей
(Halperin, Matier, Bedi, Sharma & Newcorn, 1992; M. A. Roberts, 1990). Таким
образом, гиперак-тивиость является специфичным маркером (характерным признаком)
ГРДВ, а невнимательность - нет. Дети с ГРДВ обнаруживают уникальное сочетание
симптомов, но не обязательно отличаются от других детей по всем типам и
интенсивности проявления признаков невнимательности, гиперактивности и
импульсивности (Barkley, 1996).
Дополнительные критерии
Не каждый ребенок, у которого проявляется невнимательное, гиперактивное или
импульсивное поведение, страдает ГРДВ. Многие дети говорят не то, что хотели
сказать, перескакивают от одного дела к другому, допускают ошибки по
невнимательности или время от времени становятся забывчивыми и
дезорганизованными. Это не означает, что у них всю жизнь будут проблемы. Чтобы
диагностировать ГРДВ, мы должны задать следующие дополнительные вопросы:
• Возникло ли такое поведение до 7 лет?
• Наблюдалось ли оно более часто и с большей выраженностью, чем у других
детей того же пола и возраста?
• Является ли оно постоянным (проявляющимся, по меньшей мере, 6 месяцев)?
• Наблюдалось ли оно в нескольких различных ситуациях и не в одном месте?
• Является ли оно причиной существенного ухудшения в социальном
взаимодействии и в обучении?
Заболевания, несчастные случаи, стрессовые события (такие как перемена места
жительства или потеря родителей), жестокое обращение, легкие расстройства
(приступы) или инфекция среднего уха (отит) могут вызывать симптомы, похожие на
ГРДВ. У обычно послушного 9-летнего мальчика, ставшего отвлекаемым или упрямым
сразу после разлуки с родителями, возможно, отмечается адаптивная реакция, а не
ГРДВ. Перед постановкой диагноза ГРДВ необходимо собрать всю информацию, включая
анамнез, свидетельства родителей и учителей, пронаблюдать за поведением и
попытаться найти другие
возможные причины симптомов (American Academy of Pediatrics, 2000; Американская
педиатрическая академия; Barkley, 1997b; Hetchman, 2000).
Подтипы
Дети с ГРДВ различаются по многим характеристикам. По этой причине исследователи
попытались определить подтипы. Подтип - это группа лиц, имеющая что-то общее
(симптомы, этиологию, тяжесть проблемы или возможные последствия), отличающее их
от остальных больных с тем же расстройством. Учитывая симптомы, Руководство DSM
выделяет три подтипа ГРДВ:
• Преимущественно невнимательный тип
(ADHD-PI) объединяет детей с преобладанием симптомов невнимательности.
• Преимущественно гиперактивный-импульсивный тип (ADHD-HI) объединяет детей
с преобладанием симптомов гиперактивности-импульсивности.
• Смешанный тип (ADHD-C) объединяет детей с симптомами как невнимательности,
так и гиперактивности-импульсивности.
Дети с ГРДВ первого типа - "спят на ходу", "не от мира сего", "витают в
облаках", легко запутываются. У них часто отмечаются трудности с учебой, они
медленно обрабатывают информацию, им трудно что-либо вспомнить. Складывается
впечатление, что в основном нарушается скорость обработки информации и
избирательное внимание. Они часто бывают тревожными и озабоченными, у них могут
наблюдаться расстройства настроения. В социальном плане они могут быть робкими,
забитыми или находиться в изоляции. Также у них отмечается реакция на меньшие
дозы стимулирующих лекарств, чем у детей с гиперактивно-импульсивными симп
...Закладка в соц.сетях
