Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
... стрессу, когда ее
мать попала в больницу с пневмонией. Врачу Фелиции необходимо оценить, насколько
хорошо девочка может справляться с различными ситуациями. Узнать, какова природа
имеющихся у нее расстройств, как она сама оценивает происходящее, исследовать
физический статус, когнитивные способности и личность девочки, а также то
получает ли Фелиция достаточную поддержку со стороны родителей и учителей. Для
того чтобы выявить относительную значимость этих факторов, необходимо
располагать хорошо продуманным планом обследования, который позволит поставить
диагноз и провести лечение.
В этой главе особое внимание мы уделяем клиническим стратегиям и методам,
которые используются для обследования детских психологических и поведенческих
проблем, а также различным способам классификации и диагностики детских
расстройств.
Здесь также приводится краткое введение в терапию, а подробнее вопросы лечения
мы обсудим в последующих главах на примере индивидуальных расстройств. Обзор
клинических вопросов начнем с рассмотрения процесса принятия решений,
сопутствующего обследованию, постановке диагноза и терапии.
Процесс принятия решений
Как определить, страдает Фелиция психическими расстройствами, требующими
внимания специалистов, или она сама сможет справиться с проблемами? Для того
чтобы понять основные проблемы пациентов, поставить диагноз и составить план
терапии, клиницист должен последовательно рассмотреть ряд важных вопросов. Во
многом этот процесс напоминает работу детектива. Он требует отбора и учета
многих факторов, которые приводят юношу или девушку к специалисту, а также
проверки альтернативных гипотез и схем. Непрерывный процесс принятия решений
направлен на поиск ответов как на текущие вопросы, так и на вопросы о
происхождении, развитии и оптимальном лечении расстройства (Mash, 1998;
Schroeder & Gordon, 1991).
Обычно процесс принятия решений начинается с клинического обследования.
Клиническое обследование предполагает использование хорошо продуманных стратегий
принятия решений, необходимых для понимания детей с нарушениями, их
взаимоотношений в семье, школе, со сверстниками (Mash & Terdal, 1997a). Как
правило, стратегии включают обследование эмоционального, поведенческого и
когнитивного функционирования ребенка, а также учет влияний семьи, школы,
сверстников. Эти стратегии составляют основу гибкого, активного процесса
проверки гипотез относительно природы нарушений, а также причин и возможных
результатов как в случае терапии, так и в случае невмешательства.
Клиническое обследование - это гораздо более сложный процесс, чем проведение
интервью или тестирование. Конечной целью процесса принятия решений является
эффективное разрешение проблем, стоящих перед детьми и их семьями,
восстановление здоровья и улучшение общей атмосферы в семье. Значение
обследования заключается в том, что оно приводит к практическим и эффективным
мерам. Другими словами, тесное и непрерывное взаимодействие между обследованием
и вмешательством являПроцесс
клинической оценки похож на работу детектива.
Обследование, диагноз и терапия 0 97
Биологические факторы и практика социализации тесно связаны, создавая различные
профили интересов и поведения у мальчиков и девочек.
ется жизненно необходимым. Эти процессы невозможно рассматривать порознь (Meyer
et al, 1998).
Хотя общие знания о специфических расстройствах и указывают на основные моменты,
существенные для оценки состояния детей с определенным типом проблем,
клиническое обследование должно рассматривать их в отношении конкретного ребенка
и его семьи. Всестороннее понимание отдельного ребенка или семьи как уникальной
сущности называется идеографическим диагнозом, в противоположность
номотетическому диагнозу, подчеркивающему общие выводы, применимые к широким
группам людей. Знание общих принципов психологического обследования, нормального
и аномального развития ребенка и семьи, специфических детских расстройств
позволяет получить ряд более совершенных гипотез для проверки на идеографическом
уровне (Kazdin, 2000).
Процесс принятия решений можно сравнить с одновременной подготовкой к нескольким
экзаменам - вам нужно познакомиться с фундаментальными знаниями (такими как
информация о детской депрессии и расстройствах психологического развития), а
затем объединить эти знания определенным образом и применить их к конкретной
проблеме, которую вы собираетесь решить. Так же, как и процесс подготовки к
экзаменам, это похоже на то, как будто бы вы пытаетесь слить все в одну воронку,
чтобы
отфильтровать самое важное. Но в отличие от подготовки к экзаменам, работа с
детьми и их семьями и применение знаний и опыта в новых ситуациях - воистину
увлекательное занятие!
Процесс принятия решений начинается с обследования, которое может принимать
самые разные формы: от клинического интервью с ребенком и родителями до
структурированного обследования поведения и психологического тестирования.
Помните, что обследование - это совместный процесс, в котором и ребенок, и
семья, и учителя играют активную роль. А поскольку роль взрослых в определении
проблем ребенка и передаче информации довольно велика, то налаживание близких
контактов и активное вовлечение членов семьи и учителей имеет особое значение.
Анализ развития
Возраст, пол и культура. Краеугольным камнем обследования и терапии детей
является ответ на вопрос, какие функции и различия связаны с определенным
возрастом (Achenbach, 1997). Оказывает ли возраст, пол и культурный уровень
Фелиции влияние на наш подход к обследованию, диагнозу и терапии?
Отказ Фелиции посещать школу в тринадцать лет имеет существенные последствия,
так как может привести к отставанию по предметам и потере важЛете
кая папл in i колотя.
'ojox винвиинон Birf вхэьэхо шмвяьох
вэхошгав винэ)/эяо11 xBwauxjodH и кянэуай вихиаь-Bd
xBwdoH о випвмйофни вваоЁЕ9 и хгшо 'винвн?
"mdajM awnxadMHOH qxEWHUHdulftdn и эинвмина оа qxBWHHHdii охе хэАГэтгэ вШом ох
'ВЭХЭЕЫИГХО итгээ и 'jvsi/godii xiqmref эхмэнэв a EX3Ed?oa ээ мэьоаэ!/ XHjAdtf
хо випигэф иь' вэхэвьшгхо 'чхкнои онжои 'aoMxoodtfou хшондо Biftr KvrrooKdxoii
ojOHqifBHlroa и олонээьшотг -ои9 KJMada охе — ТГоийэп HMHXExdagAj охь
'ввагахиь/^ •внэ oax3jjodx33Ed вюзанхниэи и аохмвхноя хганчкн -ипоэ вптиэдЕи
эяогех випитаф ^HWBiraxHfod о HM^IT -EBd EtfoHd9ii ojo"ixodo"i airoou
aoxxoodtfou Birtf iqwioxu -гоиа ЭИХЕХ qxiqg x/Liow iqudaxMEdEX ом'нгояэвн 'ИНЁИЖ
а ЭИХН9ОЭ эоаоэээйхэ EH BHtiMEsd ввннэахээхээ oxe 'OHXBodag 'HdaxBiv ээ
иэийвешгвхиюох ве -ai/Doii AiroHin qxBtraoou евмхо и aHHaodxoBH эоннэжин -on
иийигаф aBhXiro g -ки11В1""1офни ввнаихвинйвд
492'dio '9661 '
бипиен '
виахэиэй'ормивеа Hdu BaxoalnXiMHadii эниоээа Ахэ
'(866T
ионхэь a^xogBde
-ипини1гя ХЭВ1Г HMuedax и иинвяо1ГЭ1ГЭ9о и 3HXBHduooa вн 'иэмээ хи яонэ!гь и
ИЭХЭ" эинэ^эвои вн qxKHira J.XJOIM aiqdoxoM 'иахооинэП и HHtiHl/Bdx хин -dXxqir
Ая эинвнеоэо охе вн KdxowD3H 'тмин Ай'жэм и uiiAdx химээьинхе HdxAna
хи!псяХахээП1Хэ 'XKHhHireBd химээьимономе 'XHHXDEdeoa 'xiqHqifBuoiuad о сяиП -
BIмdoфни qxHhAirou хэнггояеои эн охэвь dXxqir^M кип -кгтииээу 'ИНЕИЖ иэтгихэ и
HHtiBEHdXxqirXHB хв1\йоф xiqHhHifEBd о 'имин ХРЖЭМ и мвх 'iiuXdj химээьин -хе
HdxXna нвя мотшЛяхээтАэ 'HHEBd9ooJonw РМЭЭЯ
090 ЭИНЭТГЯЕХЭЬ^П ЭОМХЭЬ 4X9WH НЭЖТГО1/
'(?661 'П ^V u!4nH "иэЧЭ) ИРМВИНЭЖИХЭО).' -э№мв и иэипнэхэшмоя HOHqiroHm
'pvoaxod.ii'in.' ."" кэхся -/МиипоээЕ вахээьвн ихе эвхнвщ а иэхэ!/ хи.м.^ивхин ^
в 'adXxqifX"i ионРвивв а хкинэгаонхо a WKHnamXdEH я и aoHHHxodaaD qxAH^iroxxo
xAiow
и ЧХЭОЯИЬНЭХЭЕЕ квяэхэЬ1 '(S66T 'ZS!9AV ^ xjaquiEq -^ -j^j) nojAdf BirlT -doH
qxH9 хэжотм 'iqdXxqirXM ионй'о Kirtf кэхэвхиьэ охь 'ox "ad^xqirXM о кинвне -
охдоэн 'снинэьэтг oil иипв!/ HawoMad эгамоээя qxBxogEd -EBd 'EOHJBHff имньох
qxHHBxoon 'cяипE^vdoфни ra^Hdaa -oxooir qxHhAirou 'HMBiraxHlTod хи и nwqxair э
ВИНЕМИН -оиоиивЕа чьихэо!? iqgoxfj 'WBaxoHHinqHaw гоинээьинхе я кэиниШвэонхо
'ипкчкээ и игахэй1 э axo9Bd ndu он 'Iqdox"^Eф aiqHd/CxqirXH чхвамхиьХ
ownl/oxgoan и BHUBaoffairogo aooanodu а 'пэноявн 'ц
'(A66T '^НЭ) HHOoadJE нмгёоф BITOII OJOHHBIT BITI/ aHHHHXEiMdoH xaBiraBodii охм
'эх rvah ' -эн aairog ol/EBdoj
-иэонхо и илкоаэк aiquaHooadJB oxiqdHxo) Iqиdoф BITOU олэоаэ Birl/ энньинихэн
antnoiBifaBodu r 'ojox apvod)i 'ao^HRqirEPM xwHanoaadjE снинэьэ1г я 'aiqHH
мэноаэ!? xwHanooadjE сяинэьэ1г л ra"oxl/ou
^ 'airodHdu иэояэ ou
-фноя вахэвхэо BHOoadJB aoMHhqifBiM Birtr ЯЕЯ ox a 'aHHaHHl/aoondu и iqwdoH
aiqaouuXdj вн -HXHando aairog ээа эинэ1/эяои aoHanDaadjE хи 'fond -au
HiqaoHxoodtrou я хшвиАхэа ияьоаэ!/ явм олох adaw оц '(0002 'asoy т$ "[эиэ)
XliHir Awaqxadx ви!Г?эю?оа игги EWEHMEdxao 'нэхэкпэ 'мвхв XHHqifEgdaa эwdoф a
oiHoaadjE EH omHBHodHJEad XwowBduaH м ганноь-мэ
эишгсвн эохээьиеиф винвхии
ьиэоэс1иэ17 uexoial/ aioedeoa woaroixoodtfou a
80"иьч1лг1л| вий vaioiiodioovd
эиииэвн ьинвхии
oaionodiooed aoHxraaadj.
"hOaitr ?81DMOdiOOVd 3RHd3i"IVdW(
винэ1ь oaionodiooBd винэ^ваои эинэтЛйвн
weniAv Mhad oaioviodiooed
oaioHodiooBd эояээьтэни^эиш/кинвиина хиПифэу
ej-oedeoa ojoaotu-oodVou и
'aj.onodj.ooed i4HdajjLeu etinirgej,
РМЭЬ 'эТпвъ иньоаэ^ 'anhHirEEd IMOITOH э зон -нвЕваэ OHiro atna EH эинвиина
qxnxEdgo xaXfairQ
•иинэт^вн HHHairaBodu и иихия -eBd я HWBHhHireBd HmqHxaEdEoa и nwiqaoirou э амн
-НЕЁКЯЭ 'ВИНЭНО1ГМХО эннжомЕоа чхЕамхиьХ инжиоР EaxaqiraxEraawa и винвао1/Э1ГЭ9О
'иминнэьэивеэн во -ХСЯЕХЭО 'BDaHlnoiBiraKodu oxiqdMxo qiroxo эн 'мэьоаэ!/ A
BHXDHodxooBd в 'XhBda я XBtfoandii эпгвь aoMHhqifEw охь 'явх KaqxHhXiroH хэжом
'woEEd9o WHMBJ^ '(/.661 'AVBIJS ^ ивиээ^) woeBdgo wiquxawBE aanaw wwairg -odu
иояэ чxEЖвdIqя ннноггмэ ияноаэК1 НЕЛ Bwada ox я 'HHooadJE и HxooHaMXMBdaiiHj
aHuairaBodu ondaxHEdBX aairog aorahqirEW Kiev 'N81090 g 'ояхэионопээ9 иии!п -
oiBHHhndu И1ги ИИННХЭРМВЕ 09030 вэхваонвхэ iqwox -1шиэ BI/JOH 'HiMiqiraodsa
вэхо!Вяиж^вн9О axonodxa -OBd XHMDxatf OHX3HHinqifO9 'HifEhawxo эжА ни явэд
'aoirou хиодо Birl/ HHdaxHBdBx инэиэхэ ион -aBd a aiqdoxoMSH в 'нэкояз" X
BoxoiBhadxaa Э!ПЕЬ 'xod -одовн 'эж anj^dir '(§661 "J3§!P!AY ^ SunjjBH) мэноязь1
X пэь 'aoHHhqirBW А вэхетвьэйхэа эГпвь BaxoHodxooBd ЭИЯЭХЭ1Г ин!?о 'i'f 'mjEX а
ОНВЁВМОН мв^ '(?661 'ja!XEAV -uq^Z :OOOS "F 1Э ^9Че1 ^66t "sd°H ^ ч§вивлв^)
axDHodxaoEd XHH3X3ir иинэжвdIqa а и инэиэхэ а ииьигг -евс! xrandatTHaj эиьиггвн
хсяванЕЕмои кинвао'с'э1гээи энннэ1гэиьолон]/\[ 'E"nia99d iroii и он 'xoBdEoa
OHqirox эн qxBHiqxHhA онжва HHUEdax и KHHEaoffairogo BirJ/1
,;oiqadaxHH HHH9tT9aodu ndu
ошпвж1офни oiXHd3aoxDoir qxHHBxool/adu хэжои мои -393d sxaBdEOH IMOHBH я
'dawndirej^ 'HHUEd3x и винва -offgirago aotroxgw xnlnBl/oxf on do9iqa и он
'HHITBIVOHE ииахэхХэхо и!ги ииьи:гвн о annamad oHqirox эн xaBir -al/aduo EHnagad
xaBdEog 'XiroMm qxEliisaou ЁВНХО нвм wraHE3qd90 иинвх я xstoandu эн навь а он
'ояхэиомошэ9 игги Еяхэ9о1/Х -эн qxBaeraa ХЭЖОРМ axairoivBD вн вияхээтэхАи хо ЕМ
-nagad ojaHxaifHXEtiffEHHdx ЁВМХО хоа у '(Н41эонч1гэх -вэ1/ ионэьХ э ХИННВЁВЯЭ
'аоннявн хинч1гви1юэ хнн
86
Обследование, диагноз и терапия 0 99
как детские проблемы и потребности попадают в |Сферу внимания специалистов.
Многие родители бнаруживают, что довольно трудно предугадать, чего следует
ожидать от детей в различном возрасте. Родители сталкиваются со сложной задачей:
'нужно определить, какие проблемы приобретают Lхронический характер, а какие
обычны и преходящи. 1м необходимо решить, когда следует обратиться за Рсоветом,
и какой выбрать тип терапии, наиболее подходящий для их ребенка.
Отдельные симптомы поведенческих и эмоциональных проблем, как правило, слабо
связаны с общими адаптивными возможностями ребенка. Это также справедливо для
симптомов, которые раньше считались значимыми индикаторами психических
нарушений, например, сосание соски после 4-летнего возраста (Freeman, Larzelere
& Finney, 1994). Обычно на детские расстройства указывают возрастные
несоответствия и паттерны симптомов, а не наличие отдельных симптомов. И все же
некоторые из них встречаются чаще у тех детей, родители которых обратились за
помощью.
Примеры предъявленных родителями симптомов, которые наиболее показательны для
детей в возрасте от 4 до 16 лет, приведены в табл. 4.2. Как видите, эти симптомы
в той или иной степени проявляются у всех детей - слабая работа в школе и
неспособность концентрироваться стоят в начале списка. Фактически, отдельные
симптомы сами по себе не подразделяют детей на тех, кто нуждается и кто не
нуждается в лечении (Achenbach, Howell, Quay & Connors, 1991). Проблемы, которые
свойственны детям, чьи родители обратились за помощью, аналогичны тем проблемам,
которые характерны для всей популяции или для детей младшего возраста.
Цели обследования
Описание и диагноз. Первым шагом в понимании конкретной проблемы ребенка
является составление
Таблица 4.2 Индивидуальные проблемы, наилучшим образом дифференцирующие детей,
обратившихся к специалисту, по оценке родителей
Плохая успеваемость в школе Невозможность
концентрироваться и удерживать внимание надолго
Недостаток самоуверенности
Поведение не меняется после наказания
Непослушание дома Сложности при выполнении указаний
Грусть или депрессия
Нервный,
легко возбудимый,
напряженный
Чувство бесполезности или сниженная самооценка
Непослушание в школе
Выглядит несчастным без особых причин
клинического описания, суммирующего особенности поведения, мыслей и чувств, что
и составляет характеристику данного психического расстройства. Клиническое
описание связано со сбором базовой информации о предъявленных ребенком (или
родителями) жалобах, и особенно о том, чем поведение и эмоции ребенка отличаются
или аналогичны поведению и эмоциям других детей того же возраста и пола.
Допустим, вам нужно провести оценку состояния Фелиции. Что в этом случае
наиболее важно в клиническом описании? Вам следовало бы начать с того, чем
поведение Фелиции отличается от нормального поведения девочек ее возраста. Вопервых,
обследование и описание интенсивности, частоты и глубины проблем
позволит сделать вывод о том, насколько поведение девочки чрезмерно или
недостаточно, при каких обстоятельствах оно может перерасти в проблему, как
часто оно проявляется или не проявляется, и насколько серьезны эти случаи. Вовторых,
вам надо будет описать продолжительность этих проявлений. Некоторые
проблемы преходящи и исчезают сами, в то время как другие сохраняются долгое
время. Продолжительность проблемного поведения, подобно частоте и интенсивности,
должна быть рассмотрена с точки зрения норм для данного возраста. И, наконец,
вам надо будет составить полную картину различных симптомов и их конфигурацию.
Хотя Фелиция нуждалась в помощи в связи с вполне конкретными проблемами в школе
и со сверстниками, но чтобы сделать правильный прогноз и выбрать лечение,
необходимо учесть ее сильные и слабые стороны.
После описания начальной картины предъявляемых жалоб надо определить,
соответствует ли это описание одному или нескольким психическим расстройствам.
Диагностика - это анализ информации и выводы о природе и причинах проблем, или
постановка формального диагноза. Соответствует ли Фелиция стандартным
диагностическим критериям депрессивных расстройств, и если да, что могло быть
тому причиной?
Термин "диагноз" имеет два различных значения, что может вызвать путаницу.
Таксономический диагноз фокусируется на формальном отнесении случая к конкретной
категории из системы классификации заболеваний, такой как, например, DSM-IV-TR
(АРА, 2000), или из эмпирически выявленных категорий (что обсуждается ниже в
этой главе) (Achenbach, 1998). Во втором случае имеет место более широкое
понимание диагноза как анализа проблем, при этом диагностика рассматривается как
процесс сбора информации, и используется для понимания природы проблем индивида,
их возможных причин, выбора методов терапии и оценки результатов. Этот более
широкий взгляд на диагностику почти синонимичен термину обследование.
Таким образом, обследование в случае Фелиции включает всестороннюю оценку ее
состояния, истории жизни и заболевания, включая формулирование выводов об
истории развития девочки, возможных причинах расстройств, силе, уязвимости ее
психики, вариантах терапии, а также определение прогноза. Кроме того, может быть
поставлен и формальный
100 0 Глава 4
диагноз тяжелого депрессивного расстройства (см. главу 8 "Расстройства
настроения"). Это означает, что Фелиция обладает характеристиками, которые
свойственны подросткам с таким расстройством (таксономический диагноз).
Как мы уже обсуждали в главе 3 "Исследования", если признаки разных расстройств
проявляются у одного индивида, имеет место коморбидность. Диагноз же одного из
расстройств (скажем, депрессии) может свидетельствовать о вероятности наличия и
другого расстройства (скажем, тревожности). Примерами некоторых коморбидных
расстройств может быть сочетание поведенческого расстройства и дефицита
внимания/гиперкинетического расстройства, аутизма или умственной отсталости,
детской депрессии и тревожного расстройства.
Планирование терапии может включать дальнейшую спецификацию и измерение
возможных причин возникновения проблем, определение ресурсов ребенка и семьи,
необходимых для достижения изменения, а также рекомендации по поводу наиболее
подходящих для данного ребенка и данной семьи видов терапии. Например, родители
окружают Фелицию вниманием и заботой, когда девочка остается дома. Не поощряют
ли они тем самым дочь к дальнейшим жалобам и пропускам школьных занятий? Хочет
ли Фелиция обсуждать отказ посещать школу с терапевтом? Хотят ли родители
изменить ее поведение, невзирая на предысторию ранее имевших место попыток и
неудач?
Прогноз и планирование терапии. Прогноз - это формулирование предположений о
поведении в определенных обстоятельствах. Если Фелиции не будет оказана помощь в
решении ее проблем, что с ней произойдет в будущем? Ослабнут ли проблемы с
возрастом?
Естественно, что родители и окружающие хотят узнать, каковы возможные
краткосрочные и долговременные последствия для их ребенка, и какие события могут
на них повлиять. Вспомните, ведь многие детские проявления - страхи,
беспокойство, ночное недержание мочи - обычны для определенного возраста, так
что любое решение по поводу терапии должно быть основано на корректном прогнозе.
Врачи должны оценить вероятность того, что произойдет в случае принятия
терапевтических мер или без них - все останется по-прежнему, улучшится или
ухудшится, а также решить, какой курс терапии следует выбрать.
Кроме того, терапия детей и подростков фокусируется в основном на помощи их
развитию, а не на простом устранении симптомов или возврате к предшествующему
уровню функционирования. В случае Фелиции, например, обследование выявило тот
факт, что девочка обладает слабыми социальными навыками, а план вмешательства
был сосредоточен на попытках согласованного обучения этим навыкам с целью
смягчения трудностей в социальных контактах. Кроме того, основанный на
тщательном обследовании прогноз может служить источником информации для
родителей и окружающих, напоминая о том, насколько важно предпринять действия
немедленно, чтобы снизить вероятность возникновения серьезных проблем в будущем.
Планирование терапии подразумевает использование полученной в процессе
обследования информации для составления плана терапии и оценки его
действенности. Мать Фелиции оставляет девочку дома, когда она жалуется на боль в
животе. Она делает за Фелицию работу по дому. Подсказывает ли эта информация
возможный ход действий? Девочка считает, что у нее ничего не получается. Если
помочь ей изменить это мнение, а также другие ложные убеждения, устранит ли это
депрессивное состояние? Если действие предпринято, то как можно определить,
имеет ли оно желаемый эффект?
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Клиническое обследование направлено на оценку поведения, когнитивных
функций и эмоций ребенка, а также внешних обстоятельств, которые могут быть
связаны с имеющимися у него проблемами.
• Значение обследования заключается в том, что оно указывает путь к
эффективным мерам. Между обследованием и вмешательством должна быть тесная
связь.
• Возраст, пол и культура влияют на проявление симптомов и поведение, и
способы их распознавания, а также определяют выбор наиболее подходящих методов
обследования и терапии.
• Детские расстройства определяют не по отдельным симптомам, а по паттерну
симптомов и возрастному несоответствию.
• Три цели обследования включают: постановку диагноза (определение природы и
причин проблем, формальный диагноз), определение прогноза (предположение о
поведении в определенных обстоятельствах) и планирование и оценку терапии
(получение информации, непосредственно относящейся к терапии).
ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ
Если что-то существует, то оно
существует в некотором
количестве. Если оно существует
в некотором количестве, это можно измерить.
Рене Декарт
Не все важное можно измерить, но
не все, что можно измерить, важно.
Альберт Эйнштейн
Допустим, вы собираетесь заняться проблемами Фелиции. С чего вы начнете? Что бы
вы включили
Обследование, диагноз и терапия 0 101
Гв оценку? Станете ли проводить интервью с обоими {родителями, Фелицией,
учителем? Нужно ли наблюдать Фелицию в домашней обстановке? В шко-| ле? Есть ли
психологические тесты и анкеты, которые смогут помочь вам определить сильные и
слабые стороны девочки - интеллект, эмоции, концентрацию, социальные навыки и
способности к обучению?
Вы скоро увидите, что процесс принятия решений приобретет комплексный характер.
Из-за этих слож-I"гостей обследования часто используется мультидис-" цишшнарный
подход. Для того чтобы получить наиболее полную картину психического здоровья
ребенка, вместе с клиницистами работают те, кто имеет специальный опыт в
проведении и интерпретации психологических тестов. Мультидисципли-нарные команды
могут включать психолога, терапевта, логопеда, специалиста по педагогике и
социального работника.
Некоторым детям может потребоваться медицинское обследование, чтобы выяснить, не
связаны ли расстройства с физическими проблемами. Например, в некоторых случаях
причиной ночного недержания мочи и расстройства сна могут быть физиологические
проблемы. В случае Фелиции необходимо тщательное терапевтическое обследование,
чтобы дать оценку болям в желудке, нарушению сна и потере веса. Медицинское
обследование также нужно для того, чтобы выяснить, не связана ли депрессия с
использованием лекарств или физическими нарушениями функционирования организма,
такими как гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы).
Клиническое обследование ребенка, который испытывает определенные трудности,
опирается на мультиметодический подход. Он подчеркивает важность получения
информации из различных источников, при различных обстоятельствах; использует
целый ряд процедур, включая интервью, наблюдения, анкеты и тесты. Решение по
поводу того, какие из множества доступных методов обследования будут полезны в
данном случае, исходят из целей конкретного обследования: делается ли оно для
постановки диагноза, определения прогноза или эффективности терапии, а также из
природы проблемы (т. е. является ли она открытой, как агрессия, или скрытой, как
тревожность); и из характеристик и возможностей ребенка и семьи. Кроме того,
очень важно выбрать методы, которые обладают высокой надежностью, валидностью и
практичностью.
Клиническое обследование состоит из ряда стратегий и процедур, которые должны
помочь понять мысли, чувства и поведение ребенка в различных ситуациях.
Клинические интервью, которые обычно проводятся с ребенком и родителями по
отдельности, а также семейные интервью помогают установить контакт с ребенком и
семьей. Они также играют важную роль в получении базовой информации относительно
всех мнений и точек зрения - ребенка и членов семьи, и в определении направлений
дальнейших опросов. Затем используются обследование поведения, контрольные
таблицы, рейтинговые шкалы и психологические тесты. Источником информации служат
также учителя и другие люди,
которые взаимодействуют с ребенком в разных ситуациях. Все это делается для
получения максимально полной картины, что необходимо для разработки и применения
наиболее подходящего плана терапии.
Тщательное обследование требует анализа сильных и слабых сторон ребенка во
многих специфических сферах - от навыков речи и самообслуживания до способностей
к взаимодействию и лидерству. Если результаты работы показывают, что некоторая
сфера функционирования требует более близкого рассмотрения, то требуется более
глубокое обследование. Однако если первичное обследование говорит о том, что
определенные сферы функционирования не представляют проблемы, то нет
необходимости в их дальнейшем исследовании. Например, если у ребенка плохая
успеваемость в школе, то важно оценить его интеллект и академические показатели.
С другой стороны, если ребенок испытывает трудности дома, а в школе все хорошо,
то нет необходимости проводить дальнейшее обследование интеллектуального и
академического функционирования.
Теперь перейдем к описанию других методов исследования детей и подростков, а
также обсудим обстановку и социальное окружение, которые играют основную роль в
понимании природы каждой конкретной проблемы. Эти методы во многом похожи на те,
которые используются при проведении различных исследований (это обсуждалось в
главе 3). Однако в этой главе мы фокусируем внимание на применении этих методов
по отношению к конкретным детям и их семьям в контексте клинического
обследования.
Клиническое интервью
Дети и подростки обычно не обращаются за помощью сами. Их приводят к
специалисту, когда их поведение начинает беспокоить других. Поэтому они часто не
понимают, почему их обследуют, ничуть не страдают и не видят причин для
беспокойства (откровенно говоря, с некоторыми взрослыми случается то же самое!).
Первичное клиническое интервью служит не только источником информации, но и
помогает нала
...Закладка в соц.сетях
