Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...тологии акцентируют все большее внимание на роли
семейной системы, сложных отношениях внутри семьи и взаимных влияниях различных
семейных подсистем. Необходимо
рассмотреть процессы, происходящие! внутри так называемых проблемных
семей, а также! типичные и уникальные влияния этих процессов как! на отдельных
членов семьи, так и семейные подсис-1 темы. Внутри семьи наибольшее внимание мы
уде-1 лим отношениям мать-ребенок и супружеской под-1 системе, меньшее - роли
родных братьев и сестер (сиблингов) (Hetherington, Reiss & Plomin, 1994) и отцов
(Cabrera, Tamis-LeMonda, Bradley, Hofferth & \ Lamb, 2000; Phares & Compas,
1992).
Теоретики семейных систем утверждают, что] трудно понять или предсказать
поведение конкрет-1 ного члена семьи, например ребенка, в отрыве от] поведения
других ее членов (В. М. Wagner & Reiss, 1995). Этот взгляд согласуется с
названными уже исходными предпосылками патологического развития детей: в центре
внимания часто оказываются отношения детей со средой, а не отдельный ребенок или
подросток, изучаемый изолированно от среды. Однако этот взгляд нередко
расходится с ведущими психологическими и психиатрическими подходами к
психопатологии, хотя он и совместим с процесса-, ми развития, такими как
трансакция.
Все чаще и чаще изучение индивидуальных факторов и контекста среды ребенка,
например, семьи и отношений со сверстниками, рассматриваются как взаимно
совместимые и полезные как для теории, так и для медицинского или
психологического вмешательства. Более того, инструментальную роль в управлении
поведением и адаптацией детей играют способы, которыми семья, как единое целое,
справляется с типичными и нетипичными стрессами, такими как конфликт и
безработица. Стресс способствует изменению, развитию и реорганизации семей (С.
P. Cowan, P. A. Cowan, Heming & MiJler, 1991), а исход подобных событий зависит
от характера и тяжести стресса, качества функционирования семьи до стресса, а
также семейных ресурсов и навыков преодоления трудностей (Rutter, 2000b).
Некоторыми из наиболее важных связанных с семьей вопросов, имеющих отношение к
обсуждению детских расстройств, являются: родительская депрессия, жестокое
обращение с ребенком, алкоголизм родителей, развод, супружеское насилие и
совершение родителями уголовных преступлений.
Все эти разные семейные и личные вопросы имеют общее свойство: они влияют на
развитие ребенка. Они подрывают, нарушают и осложняют предполагаемый
последовательный уход за ребенком и удовлетворение его основных потребностей. В
свою очередь, подобные осложнения влияют на способность ребенка формировать
нормальные отношения со сверстниками, учителями и прочими взрослыми (Sameroff,
1995).
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Эволюционные подходы к патологическому поведению ребенка акцентируют
внимание на развиТеории
и причины детской психопатологии 0 65
----------------------------- Таблица 2.2
Типы привязанности и их связь с патологическими исходами
тип
ПРИВЯЗАННОСТИ
ПОВЕДЕНИЕ В НЕОБЫЧНОЙ СИТУАЦИИ1
ВЛИЯНИЕ НА ОТНОШЕНИЯ
ВОЗМОЖНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИСХОД
Надежная Младенец охотно отходит от родителя
и с удовольствием познает мир. Когда младенец опасается незнакомца или огорчен
разлукой, он ищет контакта с родителем; затем, найдя его, возвращается к начатым
исследованиям и игре
Ненадежная: Младенец занят исследованиями, тревожный,
но его интеракции с родителем
отчужденный тип мало аффективны. Младенец
проявляет малую настороженность по отношению к незнакомцам и, как правило,
расстраивается, только оставаясь в одиночестве. По мере нарастания стресса,
отчуждение усиливается
Ненадежная: Младенец равнодушен или резистентен тревожный,
к исследованиям и игре и с опаской
резистентный тип встречает новые ситуации
и незнакомцев. Младенца трудно успокоить, когда он после разлуки воссоединяется
с родителем, и его активный поиск контакта может сопровождаться плачем и
волнением
Дезорганизованный, У младенца отсутствует согласованная дезориентированный
стратегия привязанности. Он выглядит тип
обескураженным в новой ситуации,
(неорганизованная и лишен согласованного паттерна стратегия)
управления эмоциями
Люди, у которых была сформирована надежная ранняя привязанность, обычно
стремятся к прочным отношениям, обеспечивающим поддержку, и эффективно их
используют
В детстве и зрелости люди с ненадежным, отчужденным паттерном ранней
привязанности обычно маскируют эмоциональную экспрессию. Они часто считают себя
неуязвимыми для оскорблений, а других людей - незаслуживающими доверия
В детстве и зрелости людям с ненадежным, резистентным паттерном ранней
привязанности бывает трудно справиться с тревогой. Как правило, они проявляют
эмоции слишком интенсивно и сохраняют негативные представления о себе
Люди дезорганизованного, дезориентированного типа неспособны прочно привязаться
к кому-либо; для них характерно неразборчивое дружелюбие (малоселективная
привязанность)
Хотя люди, имеющие надежную привязанность, могут испытывать психологический
дистресс, их стратегия построения отношений выполняет функцию, защищающую от
патологических исходов
Расстройства поведения; агрессивное поведение; депрессивные симптомы (обычно как
следствие неуверенности в себе)
Фобии; тревога; психосоматические симптомы; депрессия
Нет единой точки зрения; как правило, широкий спектр расстройств личности (van
Ijzendoorn, Schuengel & Bakermans-Kranenburg, 1999)
1 Необычная ситуация - это метод оценки привязанности младенец-родитель. Она
включает в себя серию все более стрессовых разлучений и воссоединений, которые
напоминают типичные повседневные события, например, встречу с незнакомыми людьми
и ситуацию, когда ребенок остается один (Ainsworth, Blehar, Waters & Wall,
1978). Примечание: Связь между типами привязанности и патологическим развитием
основана как на теоретических, так и на эмпирических данных, представленных в:
Е. A. Carlson & Sroufe, 1995.
вающихся отношениях младенец-родитель, которые помогают младенцу управлять
поведением и эмоциями, особенно в случае опасности или стресса.
• Нормальное и патологическое развитие детей зависит от разнообразных условий
среды и социального окружения. К этим условиям относятся отношения в семье и
отношения со сверстниками, а также более широкий социальный и культурный
контекст.
Предваряющий комментарий
Понимание обществом нормального развития детей постепенно становится более
целостным и
здоровым, что оказывает влияние на определения и услуги, связанные с психическим
здоровьем детей (Millstein, Petersen & Nightingale, 1993). Такой динамический,
интерактивный подход к психическому здоровью признает важность и индивидуальных,
и средовых факторов для позитивного развития. Экологические и системные взгляды
на здоровье и поведение людей, освещенные выше, придают дополнительный импульс
этому развивающемуся подходу, поскольку в их рамках адаптация человека
рассматривается в контексте среды и различных связей.
Сегодня здоровье и успешная адаптация детей рассматриваются как значимые аспекты
изучения
3 Летскаяпатопсихология.
66 0 Глава 2
детской патопсихологии. Наряду с акцентом на укреплении здоровья, сегодняшние
исследования и общественное сознание пришли к мысли о том, что детские
расстройства имеют много общих клинических особенностей и причин. Укрепление
здоровья способствует положительным изменениям, расширению возможностей и
повышению компетентности в реализации присущего человеку потенциала здоровья (R.
M. Kaplan, 2000). Применительно к развитию ребенка, такая трактовка признает
многопричинный и интерактивный характер многих психических расстройств,
возникающих у детей и взрослых, а также важность контекстуальных факторов, и
указывает на важность соответствия способностей индивидов вызовам и опасностям
среды (Masten & Curtis, 2000). На протяжении всей книги мы будем возвращаться к
многообразным развитие-сенситивным, системо-ориентированным методам, с помощью
которых можно изучать детскую патопсихологию.
Названные концептуальные сдвиги постепенно меняют облик служб психического
здоровья и образования, занимающихся детьми и подростками, и имеют важное
значение для таких сфер, как педиатрия, психология, психиатрия, социальная
работа, патронаж и педагогика. Что люди думают о здоровье, как организована их
повседневная жизнь, как развивается социальная политика, как распределяются
социальные ресурсы и как проводится подготовка специалистов для осуществления
этой политики - методы решения этих вопросов достигли наивысшей точки развития в
истории человечества. Это позволяет серьезно модернизировать соответствующие
службы с целью оказания квалифицированной помощи детям и подросткам, которые
пока не могут отстаивать свои интересы. Хотя это положительное влияние на сферу
психического здоровья пока еще не вполне воплотилось в реальной деятельности
(Takanishi, 1993), нас воодушевляет тот прогресс, которого за прошедшее столетие
добилось общество в понимании и удовлетворении насущных потребностей детей.
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ
адаптационная неудача (adaptational failure)
психопатология развития (developmental psy-chopathology)
макропарадигма (macroparadigm)
организация развития (organization of development)
сенситивные периоды (sensitive periods)
этиология (etiology)
взаимозависимость (interdependence)
трансакция (transaction)
непрерывность (continuity)
дискретность (discontinuity)
нервная пластичность (neural plasticity)
поведенческая генетика (behavioral genetics)
лобные доли (frontal lobes)
эпинефрин (epinephrine)
кортизол (cortisol)
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (hypothalamic-pituitary-adrenal axis)
контуры мозга (brain circuits) эмоциональная реактивность (emotion reactivity)
эмоциональная регуляция (emotion regulation) темперамент (temperament)
социальное научение (social learning) социальное познание (social cognition)
привязанность (attachment) семейная система (family system) укрепление здоровья
(health promotion)
Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЯ
Все, кто пьет это лекарство, вскоре выздоравливают, за исключением тех, кому оно
не помогает, каждый из которых умирает. Поэтому очевидно, что оно не действует
только в неизлечимых
случаях.
Слова, приписываемые Галену (II в. н. э.)
68 0 Глава 3
В этой главе мы обсудим процесс исследования и многочисленные трудности, с
которыми сталкиваются те, кто изучает проблемных детей и их семьи. Несмотря на
различие отдельных характеристик изучаемых объектов, любое исследование можно
определить как систематический способ постановки вопросов - метод изыскания,
который следует определенным правилам.
лампочке. Все утверждения, которые он делает, были проверены и оказались
неосуществимыми.
(New York Times, 16 января 1880)
Теория микробов Луи Пастера - смехотворная фикция. (Pachet, профессор
физиологии, Тулуза, 1872)
НАУЧНЫЙ ПОДХОД
Приемы научного исследования направлены на изучение явлений систематическими
методами, которые являются шагом вперед, по сравнению со случайными
наблюдениями. Наука требует, чтобы выводы, подобные тому, который приписывают
Галеиу, были основаны на теориях, подтверждаемых данными контролируемых
исследований, и чтобы наблюдения были проверены и повторены, перед тем как будут
сделаны заключения. В детской патопсихологии научный подход особенно важен.
Порой связи между представляющими интерес переменными могут казаться очевидными,
когда их наблюдают вскользь - например, связь между потреблением ребенком
большого количества сахара и гиперактивностью, - но на самом деле эти связи
часто бывают замаскированы сложными интеракциями и комбинациями переменных.
Родители и специалисты, работающие с детьми, имеют склонность связывать между
собой переменные, которые они наблюдают, и объединять их с собственными
системами представлений. Эти связи могут быть сочтены твердо установленными,
независимо от того, в какой степени данные переменные в действительности связаны
друг с другом, или от того, подтверждается ли эта связь фактами (Kazdin, 1998).
Для сферы детской патопсихологии характерна существенная доля ненаучных
представлений, а также многообразные домашние средства и модные методы лечения.
Простые объяснения, такие как "сахар вызывает гиперактивность", или простые
решения, например, "родитель никогда не должен уступать просьбам ребенка",
соблазнительны, поскольку они сулят родителям или учителям легкий ответ или
быстрое решение сложной проблемы. "Народная мудрость" и модные методы лечения
намеренно или ненамеренно играют на чувствах родителей детей с проблемами,
родителей, которые отчаянно хотят своим детям самого лучшего. В большинстве
случаев эти ответы или средства не срабатывают, но иногда они приводят к
неблагоприятным последствиям и издержкам для проблемных детей и их семей.
Люди всегда проявляли определенный скептицизм в отношении научных исследований,
ведущих к новым знаниям. Оцените следующие комментарии:
Еще несколько неудачных попыток, и мы вскоре забудем об Эдисоне и его
электрической
К счастью, электрическая лампочка, пастеризация и многие другие идеи, к которым
когда-то относились со скептицизмом, себя оправдали. Тем не менее в детской
патопсихологии существуют немалые основания для скептицизма по отношению к
результатам исследований (Kazdin, 1998). Во-первых, эксперты по детским
расстройствам часто расходятся во мнениях - эти конфликтующие мнения получают
устойчивое освещение в газетах, журналах и телевизионных ток-шоу. Ответы,
которые мы получаем на свои вопросы (например, "Делает ли детей более
агрессивными показываемое по телевидению насилие? Оказывают ли ясли и детские
сады вредное влияние на эмоциональную адаптацию детей?"), часто зависят от того,
кому мы задаем эти вопросы. Во-вторых, данные исследований в детской
патопсихологии часто противоречат друг другу. Например, в большинстве
исследований обнаруживается, что девочки школьного возраста более подвержены
депрессии, чем мальчики, но некоторые психологи сообщают о большей
распространенности депрессии у мальчиков, чем у девочек, а третьи не выявляют
никаких различий. Как же нам подходить к этим не согласующимся между собой и
часто противоречивым данным?
Третья причина скептицизма состоит в следующем: исследования приводят к
различным рекомендациям, касающимся того, как следует помогать детям с
проблемами. Бывают случаи, когда один и тот же метод лечения показывает себя
эффективным, не оказывает никакого воздействия и приносит вред. Вот что сказал
один практикующий врач, услышав на конференции о новом эффективном методе лечеПоследние
исследования в детской патопсихологии привели к новым важным
открытиям.
Исследования 0 69
ния: "Я лучше поскорее отправлюсь домой и применю его до публикации результатов
исследования, которые покажут, что он не помогает!"
В-четвертых, многие заключения на основании исследований с детьми делаются с
оговорками - редко когда даются "черно-белые" ответы. Умеренная дисциплина --
хорошо; слишком слабая или слишком суровая дисциплина - плохо. Какие-то методы
лечения могут помогать одним детям, но не другим, мальчикам, но не девочкам,
детям младшего, но не старшего возраста, в одних ситуациях, но не в других.
Наконец, даже когда научные свидетельства отличаются относительной ясностью и
приводят к консенсусу, многие родители и специалисты могут отвергнуть полученные
результаты, поскольку они сталкивались с исключением, обычно таким, которое
почерпнуто из личного опыта. Например, несмотря на обширные исследовательские
данные, показывающие, что регулярное использование родителями сурового
физического наказания может крайне негативно сказаться на детях (см. главу 14
"Жестокое обращение с детьми и отсутствие родительской заботы"), родитель может
возразить: "Мой отец наказывал меня ремнем, когда я был ребенком, и именно это
научило меня тому, как нужно себя вести!"
Поскольку никакое одиночное исследование не является совершенным, важно быть
информированным потребителем и помнить, что любая область науки продвигается
вперед благодаря систематическому накоплению данных, а не одиночным
исследованиям. Последние исследования в детской патопсихологии привели к
огромным и поражающим воображение шагам в понимании детей с проблемами, и того,
как им лучше всего помочь. В следующем разделе говорится о некоторых уроках,
которые следует извлечь из ситуации, когда научные методы и свидетельства
игнорируются или отвергаются.
Облегченная коммуникация: случай из практики
Рассказ об облегченной коммуникации является интересной иллюстрацией модных
методов лечения. Это также пример того, как широкая общественность и, к
сожалению, некоторые специалисты могут не признавать потребность в научных
свидетельствах (Gorman, 1999; Jacobson, Mulick & Schwartz, 1995). Облегченная
коммуникация (facilitated communication, FC) - это разработанная, по-видимому,
из лучших побуждений, но очень противоречивая и неправильно используемая
процедура обучения коммуникативным навыкам детей с аутизмом и другими
нарушениями. Метод состоит в том, что "облегчающий" обеспечивает мануальную
помощь, легко прикасаясь к кисти, запястью или руке ребенка, когда тот,
предположительно, осуществляет коммуникацию, печатая на клавиатуре или указывая
на буквы алфавита. Предполагаемая цель мануальной поддержки со стороны
"облегчающего" - помочь ребенку нажать на те клавиши, на которые он хочет
нажать, не влияя при этом на выбор клавиши. Однако, поскольку мануальная
помощь со стороны "облегчающего" осуществляется в неопределенных
пределах, возможность прямого влияния с его стороны остается.
Облегченная коммуникация получила широкую рекламу, когда было сообщено, что
после нее дети демонстрировали уровень грамотности и интеллектуальной
компетенции, намного превосходящий их ожидаемые способности (Biklen, 1990).
Результаты рассматривались как особо значимые, поскольку типичный ребенок,
проходивший курс облегченной коммуникации, страдал всю жизнь аутизмом или
глубокой умственной отсталостью или тем и другим одновременно и никогда не
разговаривал (Jacobson et al., 1995). Например, по данным одного сообщения,
немая девочка, явно не понимавшая назначения денег или значимость праздников или
подарков, якобы напечатала, что она не любит Рождество, потому что у нее нет
денег на то, чтобы купить своей матери подарок (Dillon, 1993). Сторонники
облегченной коммуникации утверждают, что благодаря этому методу дети с аутизмом
могут подбирать фразы и предложения, описывающие сложные воспоминания и чувства,
и демонстрировать другие развитые языковые навыки (Biklen & Cardinal, 1997).
Облегченная коммуникация получила широкое некритическое освещение в популярных
СМИ и постоянно используется в работе с тысячами неполноценных детей, обходясь,
вероятно, в миллионы долларов ежемесячно (Mulick, Jacobson & Kobe, 1993). Однако
критики облегченной коммуникации оценивают эту процедуру как шарлатанство -
ничем не отличающееся от планшетки для спиритических сеансов. Можно ли приписать
экстраординарные результаты применению облегченной коммуникации или же они
являются фикцией? Научные исследования указывают на фикцию - объективные
демонстрации и контролируемые исследования систематически обнаруживают, что
предполагаемая коммуникация ребенка контролируется "облегчающим" (см. врезку 3.1
"Крупным планом"). Осуществляет коммуникацию именно "облегчающий", а не ребенок
(Jacobson et al., 1995).
Облегченная коммуникация представляет особый интерес для нашего обсуждения
научного подхода, поскольку она отвечает многим из критериев псевдонауки:
демонстрации благотворного воздействия основаны на чьих-то рассказах или
недостоверных свидетельствах; базисные способности ребенка и возможности
спонтанного улучшения игнорируются; а соответствующие научные процедуры
отвергаются (Jacobson et al., 1995). Облегченная коммуникация также иллюстрирует
потенциально вредные эффекты использования практики, не основанной на научных
свидетельствах. Родители, желающие для своих детей самого лучшего, и загруженный
работой персонал особенно уязвимы перед ложными надеждами, которые подают
сомнительные вмешательства, прежде всего, когда авторитетные лица неправильно
представляют или интерпретируют последствия лечения, знакомя родителей с
подходом. Негативное влияние облегченной коммуникации на семьи явно
просматривается в следующем комменI
70 0 Глава 3
ПЛАНОМ
----------------------------------Врезка 3.1
Облегченная коммуникация: кто осуществляет коммуникацию?
Споры вокруг облегченной коммуникации (FC) стали особенно жаркими и даже привели
некоторые семьи к катастрофическим последствиям, когда люди, облегчающие
коммуникацию, решили, что обнаружили сообщения о насилии над ребенком,
совершаемом членами семьи. В одном таком случае предполагаемого жестокого
обращения со стороны члена семьи облегченная коммуникация была проверена
независимым экспертом в трех типах условий. В первых условиях вопросы могли
слышать и девочка, и облегчающий ее коммуникацию человек. При этом девочка
правильно ответила на 8 или 9 из 10 вопросов. Во вторых условиях облегчающий
слушал музыку через наушники, в то время как девочке задавались вопросы. В этом
случае девочка не ответила правильно ни на один из вопросов. В третьих условиях
и на "облегчающем", и на девочке были наушники, и иногда они слышали одни и те
же вопросы, а иногда - разные. В этих условиях девочка ответила правильно на 4
из 10 вопросов, когда она слышала те же вопросы, что и облегчающий, но ответила
на все вопросы неправильно, когда слышала другие вопросы. Интересно, что 4 из
неправильных ответов девочки оказались правильными ответами на вопросы, которые
слышал облегчающий. Какие же выводы можно сделать из этой демонстрации? Кто
осуществляет коммуникацию?
Источник: Autism Research Review, 6(1), 1992; процитировано в: Dillon, 1993, с.
287.
тарии, сделанном отцом маленького мальчика с аутизмом:
"Специалисты очень быстро отвергают способности больных аутизмом... Поэтому
когда сторонники облегченной коммуникации говорят, что они нашли обходной путь,
родители готовы верить. Облегченная коммуникация подкрепляет нашу веру в своих
детей. Но... занятия могут стоить 250 долларов. Оборудование - еще 800 долларов.
И что мы получаем за эти деньги? Нам говорят, что родители сами "не могут
облегчать коммуникацию". Облегченная коммуникация будет требоваться нашим детям
всю жизнь, говорят нам, и они никогда не смогут осуществлять коммуникацию
сами... Короче, цена, которую нас просят заплатить за попытку общаться со своими
детьми, - впустить в свои семьи незнакомцев, чтобы они стали посредниками в
наших отношениях с детьми, и слепо верить всему, что нам говорит незнакомый
человек".
Марк С. Пейнтер-старший (Dillon, 1993, р. 286)
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Научный подход к детской патопсихологии - это определенный образ мышления
относительно того, как лучше всего понять интересующие вопросы и ответить на
них, а не простое накопление специальных методов, практик или процедур.
• Наука требует, чтобы теории были подкреплены свидетельствами, полученными
в контролируемых исследованиях, и чтобы наблюдения были проверены и повторены
перед тем, как будут сделаны выводы.
• Облегченная коммуникация (FC) отвечает многим из критериев псевдонауки,
поскольку типовые научные процедуры игнорируются.
В следующем разделе мы рассмотрим процесс исследования в детской патопсихологии.
Сначала мы обсудим различные идеи и проблемы, к которым, как правило, обращаются
исследователи, изучающие детские расстройства. Далее мы рассмотрим методы, общие
подходы и планы исследования, используемые при изучении психопатологии развития.
Наконец, мы обсудим важные вопросы этики и прагматики.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОЦЕСС
В науке есть нечто чарующее. Вы
получаете просто огромную выручку
догадок из пустякового вложения
фактов.
Марк Твен (1835-1910)
Исследование в детской патопсихологии лучше всего охарактеризовать как
многоступенчатый процесс, предполагающий принятие ключевых решений на разных
этапах. Как правило, процесс начинается с разработки гипотез на основании теории
и предыдущих результатов и с определения общего подхода к исследованию. Далее
следует выбор или разработка единиц измерения собираемых данных, идентификация
совокупности, которую следует изучить, и выработка плана выборки из
совокупности. В плане и процедурах исследования должен быть найден баланс между
практическими сторонами проводимой работы и адекватностью исследования, с тем
чтобы оно соответствовало изучаемой гипотезе. Финальная стадия состоит из сбора
и анализа данных, а также интерпретации результатов с привязкой их к теИсследования
0 71
Теория и предыдущее исследование
Выводы/ Интерпретации
Исследуемая проблема
Сбор данных/ Результаты
Рис. 3.1. Исследовательский процесс в детской патопсихологии.
^^ Ш
Гипотезы/
f^r Ш Прогнозы
^^ *Г
1лан исследования Методы измерения
Ш
ории и ранее обнаруженным фактам. В этом непрерывном процессе открытия и
интерпретации на основе исследования могут затем использоваться для выработки
вопросов будущего исследования и стимулирования дальнейших изысканий.
Основные стадии исследовательского процесса приведены на рис. 3.1. Помните, что
на каждой стадии этого процесса должны приниматься во внимание этические аспекты
проведения исследования с детьми и их семьями.
На практике большинство проблем в детской патопсихологии лучше всего изучать,
используя множественные методы и приемы. Поскольку не существует какого-то
одного правильного подхода, исследование лучше всего осмыслять внутри некой
основной схемы принятия решений. Подобная схема требует понимания теоретических,
методологических и практических вопросов, которые позволяют исследователю
принимать информированные решения относительно того, когда определенные
исследовательские мето
...Закладка в соц.сетях
