Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...ак
показано на рис. 3.7, к четвертому классу группой своих сверстников от-----------------------------------------------------------------------------
Врезка 3.3
Приводит ли со временем плохое обращение с ребенком к большему неприятию со
стороны сверстников?
я
S
?
о
ш я
t
к
"D
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
- Плохое обращение
Отсутствие плохого обращения
Детский сад
1
Класс
Рис. 3.7, Процент подвергавшихся и не подвергавшихся плохому обращению детей,
которых отвергала их группа сверстников (источник: Dodge et ai, 1994).
обращение в раннем возрасте может повредить отношениям со взрослыми, что, в свою
очередь, ослабляет способность ребенка устанавливать эффективные отношения с
другими детьми.
вергалось в два с лишним раза большее количество детей, с которыми плохо
обращались, чем детей, с которыми обращались сравнительно хорошо. Эти результаты
показывают, что плохое
общие временные рамки, но ни за одной из групп не следят в течение всего срока
наблюдения. Частичное совпадение позволяет исследователю связать между собой
кратковременные лонгитюдные исследования, превратив их в единое лонгитюдное
исследование, которое охватывает период развития, более продолжительный, нежели
период, требуемый для сбора данных.
Ускоренный лонгитюдный план имеет три преимущества. Во-первых, он позволяет
исследователям изучить когортные эффекты путем сравнения детей одного и того же
возраста, родившихся в разные годы. Например, мы можем сравнить поведение
различных групп в возрасте 8-10 лет, и если группы не различаются, можно
исключить когортные эффекты. Во-вторых, мы можем произвести как лонгитюдные, так
и поперечно-срезовые сравнения. Если в обоих случаях результаты схожи, мы можем
больше доверять нашим данным. В-третьих, этот план эффективен; как показано во
врезке 3.4, мы можем получить сведения об изменениях в период с 4 до 18 лет,
следя за каждой когортой в течение 8 лет.
Качественное (квалитативное) исследование
Качественное (квалитативное) исследование сосредоточено на повествовательных
отчетах, описании, интерпретации, контексте и значении (Berg, 1998; Fiese &
Bickham, 1998). Этот подход можно противопоставить количественному
(квантитативному) подходу, который делает упор на операциональные определения,
тщательный контроль за вопросами, относящимися к испытуемым; при количественном
подходе исследователь пытается изолировать интересующие его переменные, провести
квантификацию интересующих параметров и статистический анализ. Цель
качественного исследования - описать, проинтерпретировать и понять интересующий
феномен в том контексте, в котором он имеет место (Patton, 1990). Вместо того
чтобы начинать с уже разработанных систем наблюдения или оценочных средств,
квалитативные исследователи стремятся понять феномен с точки зрения участника
исследования. Как правило, квалитативные данные собирают путем наблюдений или
нерегламентированных интервью и
Исследования 0 89
ПЛАНОМ
-------------------------------------------------------------------------------
Врезка 3.4
Как меняется со временем агрессивное и делинквентное (антисоциальное) поведение
у мальчиков и девочек?
Хороший пример использования ускоренного лонгитюдного плана дает исследование,
проведенное Штран-гером, Ахенбахом и Ферхульстом (Stranger, Achenbach &
Verhulst, 1997). Их интересовало развитие у детей во времени агрессивности в
противовес делинквентности, поэтому они изучили большую местную выборку,
состоявшую из семи различных групп голландских детей, которых первоначально
оценивали в возрасте от 4 до 10 лет. Каждую когорту затем оценивали снова с
двухгодичными интервалами на протяжении 8-летнего периода (рис. 3.8).
Исследователи обнаружили, что показатели как агрессивности, так и
делинквентности понижаются в период с 4- до 10-летнего возраста. Однако после
примерно 10-летнего возраста показатели агрессивности продолжали понижаться,
тогда как показатели по делинквентному синдрому возрастали до примерно 17летнего
возраста. Ускоренный лонгитюдный план, хотя он применяется сравнительно
редко, предоставляет исследователям возможность извлечь пользу из достоинств как
лонгитюдного, так и поперечно-срезового подходов.
Агрессивность
Средний результат по когортам
п
о
с ш 3 I I я
ё
о. \о
о ш
О)
о
А Мальчики • Девочки
4/5
6/7 8/9 Ю/11 12/13
Возраст
14/15 16/17
Делинквентность
Средний результат по когортам
с ф
I 1
со а
а. О
О
А Мальчики • Девочки
4/5
6/7
8/9
10/11 12/13 14/15 16/17 Возраст
Рис. 3.8. Используя ускоренный лонгитюдный план, можно изучить траектории
развития агрессивного и делинквент-ного синдромов с 4- до 18-летнего возраста
всего лишь за 8 лет (источник: Stranger, Achenbach & Verhulst, 1997).
90 0 Глава 3
------------------------------------------------------------------Врезка 3.5
Специалисты и родители обсуждают плохие новости
В исследовании, использовавшем качественные методы, Абраме и Гудман (Abrams &
Goodman, 1998) изучали, что происходит между родителями детей с задержками
развития и специалистами во время диагностического сеанса обратной связи. В
частности, они хотели узнать больше о переговорах - процессе, описывающем
социально конструктивный характер встреч, в ходе которых участники приходят к
взаимному пониманию, используя обычный язык. Родителям говорили, что цель
исследования - изучить, как специалисты сообщают информацию родителям. Затем они
в письменной форме разрешали магнитофонную запись сеанса обратной связи. Записи
10 сеансов обратной связи с различными родителями были затем подробно
расшифрованы, составив свыше 700 листов документации. В 8 из 10 случаев анализ
бесед позволил определить диагноз. В качестве одной из форм переговоров
некоторые родители начинали "торговаться", пытаясь пересмотреть диагноз и
уменьшить его последствия. Вот пример "торговли" в случае ребенка, которому
поставили диагноз умственной отсталости.
Специалист: Эта степень задержки означает, что у него умственная отсталость.
"-"' -ос •№
Отец: Можно ли ему как-то помочь?
Специалист: Всегда можно чем-то помочь. (Мать плачет.) Мать: Но у него не
тяжелая отсталость?
Специалист: Нет. Отец: Более умеренная.
Психолог: Наш вероятный прогноз: у него будет сохраняться отсталость, вероятно,
в легкой форме - а это означает, что он... давайте назовем его "обучаемым".
Сначала матери было эмоционально трудно принять диагноз умственной отсталости.
Однако, взяв себя в руки, она приняла активное участие в корректировке диагноза,
стараясь сделать его менее ошеломляющим. В процессе этого она смогла добиться
того, что диагноз ее сына оказался в рамках легкой умственной отсталости, и тем
самым несколько успокоиться. IQ ее сына был равен 54, а это означало, что его
отсталость находится на границе между умеренной и легкой. На основании своего
анализа этой и многих других бесед, исследователи заключили, что те заключения,
которые делаются во время диагностического интервью, являются результатом
переговоров, а не просто "даются" специалистами.
(Источник: Abrams & Goodman, 1998, с. 94.)
регистрируют в повествовательной форме - например, как записи по изучению
случая. Данные наблюдений и полученные повествовательные отчеты изучают, чтобы
выстроить общие категории и паттерны.
В табл. 3.2 описаны некоторые из ключевых характеристик качественного
исследования.
Чтобы получить представление о качественных методах, рассмотрите исследование,
описанное во
--------------------------Таблица 3.2
Ключевые характеристики качественного исследования
• (Качественное исследование проводится путем интенсивного и/или
длительного контакта с "полевой", или жизненной, ситуацией. Как правило, эти
ситуации являются "банальными", или нормальными, отражая повседневную жизнь
индивидов, групп, обществ или организаций.
• Исследователь пытается получить данные, касающиеся восприятий локальных
действующих лиц, "изнутри", проявляя глубокое внимание, эмпатическое понимание и
воздерживаясь от заранее составленных мнений об обсуждаемых предметах.
• Используя полученную информацию, исследователь может изолировать
определенные вопросы и проявления, которые можно просмотреть вместе с
информатором, но которые должны быть сохранены в своей первоначальной форме на
протяжении всего исследования.
• Основная задача исследования - прояснить, как люди в определенной
обстановке приходят к пониманию своих повседневных ситуаций, объясняют их,
действуют в них и как-либо иначе реагируют на них.
• В начале исследования используют относительно немного
стандартизованного инструментария. В сущности, основным измерительным
инструментом в исследовании является сам исследователь.
• Большая часть анализа проделывается с помощью слов. Слова можно
объединять, группировать и разбивать на сегменты. Они могут быть организованы
таким образом, что позволят исследователю противопоставлять, сравнивать,
анализировать их и выстраивать из них паттерны.
Источник: Miles & Huberman, 1994.
Исследования 0 91
врезке 3.5. Это исследование выясняет, какими путями родители детей с умственной
отсталостью и специалисты могут прийти к консенсусу во время диагностического
сеанса обратной связи.
Сторонники качественного исследования полагают, что оно обеспечивает глубокое и
точное понимание ситуации, что редко достигается в количественном исследовании
(Denzin & Lincoln, 1994; L. В. Murphy, 1992). С другой стороны, в качественные
методы могут внести искажения ценности и предпочтения исследователя, и их
результаты нельзя с легкостью перенести на других индивидов и ситуации,
отличающиеся от изучаемых. Однако качественные и количественные
исследовательские методы могут дополнять друг друга. Эти методы можно объединять
при качественном подходе с целью идентификации важных параметров, на основании
которых затем вырабатывают теоретическую модель, которую можно проверить
квантитативно, - или при качественном изучении случая с целью пролить свет на
значение данных, полученных количественным путем. Вдобавок, если квалитативные
данные были превращены в цифры (например, путем подсчета слов или частотного
подсчета тематических вопросов), их можно проанализировать, используя
количественные методы.
• Планы по отдельным случаям предполагают повторные оценки одного и того же
испытуемого в течение определенного времени, воспроизведение лечебных эффектов у
того же самого испытуемого через определенное время и исполнение испытуемым
функции собственного контроля. Типичные примеры: реверсивный план А-В-А-В и план
со множественным базисом для различных моделей поведения, ситуаций или
индивидов.
• Межгрупповые планы сравнивают поведение групп индивидов, определенных в
различные условия, например, поведение экспериментальной и контрольной групп.
• В исследовании методом поперечных срезов в один и тот же момент времени
изучают различных индивидов, находящихся в разном возрасте или на разных стадиях
развития. В лонгитюдном исследовании одних и тех индивидов изучают в разные
возрастные периоды или на разных стадиях развития.
• Качественное исследование сосредоточено на повествовательных отчетах,
описании, интерпретации, контексте и значении, пытаясь понять феномен с точки
зрения участника исследования и в том контексте, в котором он имеет место.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
• Необходимо уделять серьезное внимание идентификации выборок для
исследований в детской патопсихологии, включая такие вопросы, как определение
интересующего расстройства, критерии включения в исследование, коморбидность,
среда, из которой берутся испытуемые, и размер выборки.
• Мы можем провести грань между приемами неэкспериментального и
экспериментального исследования на основании того, в какой степени исследователь
может манипулировать экспериментальной переменной или, напротив, должен
полагаться на изучение ковариации интересующих переменных.
• В проспективном исследовании выборку отслеживают во времени, а данные
собирают через определенные временные интервалы. В ретроспективном исследовании
выборку испытуемых идентифицируют в текущее время, и их просят дать информацию,
касающуюся предшествующего периода времени.
• Аналоговое исследование оценивает специфическую переменную в условиях,
лишь напоминающих ситуации, на которые исследователь хочет перенести результаты.
• Изучение случая предполагает интенсивное, обычно описательное наблюдение и
анализ конкретного ребенка.
Образ одержимых ученых, использующих детей в качестве подопытных кроликов в
своих экспериментах, имеет мало общего с современной исследовательской практикой
в детской патопсихологии. Исследователи становятся все более восприимчивыми к
возможным этическим злоупотреблениям исследовательскими процедурами и,
соответственно, все сильнее осознают необходимость в стандартах, регулирующих
практику исследований (Hoag-wood, Jensen & Fisher, 1996; Vitello & Jensen,
1997). Исследования в детской патопсихологии должны отвечать определенным
стандартам, которые защищают детей и семьи от стрессовых процедур. Любое
исследование должно подвергаться тщательной этической оценке, перед тем как оно
будет проведено. В настоящее время этические руководства по исследованиям с
детьми разрабатываются в США ревизионными советами, федеральными финансирующими
органами и профессиональными организациями, такими как Американская
психологическая ассоциация (American Psychological Association, 1992) и Общество
исследований развития ребенка (Society for Research in Child Development, 1996).
Этические стандарты исследований с детьми стремятся установить баланс между
поддержкой свободы научного изыскания и защитой прав личности и общего
благополучия участников исследования. Добиться подобного баланса не всегда
легко, особенно когда речь идет о детях. Например, хотя
92 0 Глава 3
исследователи обязаны использовать безопасные процедуры, в некоторых случаях
может возникнуть необходимость поместить ребенка в условия легкого стресса, если
нужно определить связанную с исследованием терапевтическую пользу. Дети более,
чем взрослые, уязвимы перед вредным физическим и психологическим воздействием, а
их незрелость может затруднить им или сделать невозможной точную оценку того,
что несет с собой участие в исследовании. В свете этих реалий необходимо принять
меры предосторожности, чтобы защитить права детей во время проведения
исследования.
Информированное согласие и выражение согласия
Согласие индивида на участие на основе полной информации, полученное без
принуждения, служит для участников исследования в качестве наиболее действенной
защиты. Информированное согласие требует, чтобы все участники были полностью
информированы о характере исследования, а также о риске, пользе, ожидаемых
результатах и альтернативах, до того как они согласятся участвовать.
Информированное согласие предполагает информирование участников о возможности
выйти из исследования в любое время и о том, что участие или неучастие в
исследовании не влияет на право получения других услуг.
В случае исследований, проводимых с детьми, защита распространяется на получение
информированного согласия от родителей, выступающих от имени ребенка, и
выражение согласия со стороны ребенка. Выражение согласия означает, что ребенок
демонстрирует определенную форму согласия участвовать в исследовании без
обязательного понимания всей его значимости, которая может выходить за пределы
когнитивных возможностей маленького ребенка. Руководство по получению выражения
согласия со стороны ребенка требует такового, когда ребенку 7 лет или более.
Исследователям необходимо дать детям школьного возраста исчерпывающее объяснение
исследовательских действий на языке, который те могут понять. Кроме согласия
родителей и детей следует получить согласие от других лиц, выступающих от имени
детей - например, от администрации учреждений, когда исследование проводится в
школах, детских садах или медицинской организации.
Добровольное участие
Участие в исследовании должно быть добровольным, однако некоторые индивиды могут
быть более восприимчивы к скрытому давлению и принуждению, чем другие. Защите
уязвимых групп людей, включая детей, уделяется значительное внимание. Фишер
(Fisher, 1991) идентифицирует семьи младенцев и детей из группы с высоким риском
как потенциально более уязвимые, что частично связано с переживанием семей по
поводу статуса их детей. Хотя и инструктируемым иным образом, родителям,
набранным через организации социальной помощи или медицинские учреждения, может
по-прежнему казаться, что их обращение с ребенком или качество ухода будут
находиться под угрозой, если они не примут участия в исследовании. Родителям,
плохо обращающимся с ребенком, может казаться, что их неспособность участвовать
в исследовании может привести к потере ребенка, тюремному заключению или
невозможности получения социальной помощи.
Роль исследователя требует успешно проводить набор добровольцев и одновременно
избегать оказания давления на потенциальных участников (Grisso et al., 1991).
Принцип добровольности сам но себе является фактором погрешности в исследовании.
Очевидно, что индивиды, соглашающиеся участвовать в исследовании, отличаются от
тех, кто отказался от соответствующего предложения, однако вопрос, заметно ли
искажает добровольность данные по интересующим переменным, пока остается без
ответа.
Конфиденциальность и анонимность
Информация, полученная от испытуемых во время участия в исследовании, должна
быть защищена. Большинство учреждений требует, чтобы испытуемые были
информированы, что любая информация, которую они предоставят, останется
конфиденциальной, и чтобы их известили о любых исключениях из правила
конфиденциальности. Взрослым информаторам необходимо сообщить об ограничениях
конфиденциальности до их участия в исследовании. В исследовании с детьми одна из
наиболее часто встречающихся трудностей с конфиденциальностью проявляется, когда
ребенок или родитель сообщает о жестоком обращении в прошлом или предоставляет
информацию, которая предполагает возможность жестокого обращения с ребенком в
будущем. Процедуры по урегулированию этой ситуации варьируют от исследования к
исследованию, в зависимости от обстоятельств оглашения сведений (например, их
может сообщить взрослый в ходе терапии) и от законодательных требований к
обнародованию информации. Качество данных, собранных в исследовании, может
меняться в зависимости от того, в какой степени обеспечивается
конфиденциальность информации (Blanck, Bellack, Rosnow, Rotheram-Borus &
Schooler, 1992).
Безопасные процедуры
Нельзя использовать исследовательские процедуры, которые могут повредить ребенку
либо физически, либо психологически. Когда только возможно, исследователь обязан
использовать процедуры, являющиеся для ребенка и его семьи наименее стрессовыми.
В некоторых случаях психологический вред довольно трудно определить, но если
имеются сомнения, то исследователь обязан проконсультироваться у других
специалистов. Если вред кажется неизбежным, необходимо найти альтернативные
методы или отменить исследование. В тех случаях, когда существует необходимость
поместить ребенка
Исследования 0 93
в стрессовые условия, чтобы определить связанную с исследованием терапевтическую
пользу, ревизионный совет должен провести тщательный анализ возможных опасностей
и выгод.
Другие проблемы этики и целесообразности
Учет этических проблем особенно важен, когда исследование предполагает процедуры
потенциального вмешательства, обман, использование наказания, использование
денежного вознаграждения испытуемых или других инициатив, или же возможное
принуждение. Исследователи должны быть особенно восприимчивы, прежде всего в
лонгитюдных исследованиях, к возникновению неожиданных кризисов, непредвиденных
последствий исследования и к вопросам, касающимся продолжения исследования,
когда результаты показывают, что требуется какой-то иной курс действий, чтобы
обеспечить благополучие ребенка.
Многие проблемы исследования, которые, как правило, разрешаются за счет
стандартизированных инструкций, процедур и опоры на предыдущий опыт и ожидания
участников, осложняются ввиду обычно ограниченного опыта детей и непонимания ими
новых исследовательских задач, а также из-за особых характеристик проблемных
детей и семей. Дети с особыми потребностями могут быть для исследователей
источником трудностей, таких как мотивация детей, способность уложиться в
отведенное время, обеспечение того, чтобы инструкции были правильно поняты, и
преодоление возможной скуки, рассеянности и усталости. Аналогичным образом,
семьи детей с проблемами часто демонстрируют характеристики, которые могут
ставить под угрозу их участие в исследовании. К этим характеристикам относятся
высокие уровни стресса, семейные разногласия, психические расстройства у
родителей (например, тревога и депрессия), расстройства на почве употребления
стимулирующих веществ, ограниченные ресурсы и/или время для исследования и
слабые вербальные способности.
Окончательную ответственность за этическую чистоту любого исследовательского
проекта несет исследователь. Исследователям рекомендуют или, в случае
исследования, финансируемого федеральным правительством, от них требуют
обращаться за советом к коллегам. В больницах, университетах, школах и других
учреждениях существуют специальные комиссии, оценивающие научные исследования с
точки зрения их опасностей и выгод. Эта оценка предполагает соотнесение
издержек, которые несут участники исследования, в плане неудобств и возможного
психологического или физического вреда, с важностью исследования для прогресса
науки и улучшения жизненной ситуации ребенка. Если существуют какие-либо
опасности для безопасности и благополучия ребенка или семьи, устранение которых
исследователи не могут обеспечить, приоритет всегда отдается участникам
исследования.
ИТОГИ РАЗДЕЛА
• Исследования в детской патопсихологии должны отвечать определенным
стандартам, которые защищают детей и семьи от стрессовых процедур, включая
информированное согласие и выражения согласия, добровольное участие,
конфиденциальность, анонимность и безопасность.
• Чтобы исследование отвечало этическим стандартам, исследователи должны
обращаться за советами к коллегам, а их работа должна оцениваться ревизионными
комиссиями по этике. Окончательная ответственность за этическую чистоту любого
исследовательского проекта ложится на исследователя.
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ
эпидемиологическое исследование (epidemiological research)
уровни инцидентности (incidence rates) уровни превалирования (prevalence rates)
переменные-модераторы (moderator variables) переменные-медиаторы (mediator
variables) эффект лечения (treatment efficacy) эффективность лечения (treatment
effectiveness) стандартизация (standardization) надежность (reliability)
валидность (validity)
электроэнцефалограмма (electroencephalogram) нейроизображение (нейроимеджинг)
(neuroimaging) естественное наблюдение (naturalistic observation)
структурированное наблюдение (structured observation)
внутренняя валидность (internal validity) внешняя валидность (external validity)
коморбидность (comorbidity) истинный эксперимент (true experiment) коэффициент
корреляции (correlation coefficient) случайное определение (random assignment)
естественный эксперимент (natural experiment) ретроспективный план
(retrospective design)
проспективный план реального времени (realtime prospective design)
аналоговое исследование (analogue research) изучение случая (история болезни)
(case study)
экспериментальный план для одиночных случаев (single-case experimental design)
план с множественным базисом (multiple-baseline design)
94 0 Глава 3
исследование методом поперечных срезов (cross-sectional research)
лонгитюдное исследование (longitudinal research) когорта (cohort)
ускоренный лонгитюдный план (accelerated longitudinal design)
качественное (квалитативное) исследование (qualitative research)
информированное согласие (informed consent) выражение согласия (assent)
ОБСЛЕДОВАНИЕ,
ДИАГНОЗ
И ТЕРАПИЯ
96 0 Глава 4
Фелиция: Многочисленные проблемы
Тринадцатилетнюю Фелицию привели к врачу в связи с тяжелой депрессией,
нежеланием учиться, нарушением социальных контактов дома и в школе,
расстройством сна. Родители впервые обратили внимание на возникшие сложности
около года назад, сразу после того, как мать девочки попала в больницу с
пневмонией. Фелиция, учившаяся в шестом классе, стала отказываться посещать
школу. Чтобы не ходить в школу, она жалова-' лась на боли в желудке. В это же
время наруши-' лось и социальное поведение. Она хотела все время быть рядом с
матерью, часто обращалась к ней за помощью, выполняя работу по дому и свои
ежедневные обязанности. Фелиция стала очень тихой, казалась печальной и
несчастной, избегала проявлять социальную активность дома и в школе. Вскоре
после этого она стала жаловаться на проблемы со сном и потерю аппетита. Примерно
в это же время снизились ее оценки в школе: с четверок до троек и двоек. Фелиция
говорила, что никто ее не любит, что у нее ничего не •• получается, и ее жизнь
безнадежна (адаптировано из Kolko, 1987, с. 159).
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Большинство юношей и девушек, которые обращаются за помощью и лечением, имеют
многочисленные проблемы. Накапливание этих проблем со временем обычно и приводит
их к врачу. Мы отмечали, что большая часть детских расстройств влечет за собой
нарушения нормального развития. Например, Фелиция не может справиться с
требованиями пубертатного периода: она испытывает трудности при выполнении
действий, требующих самостоятельности, трудности в контактах со сверстниками, у
нее возникают проблемы с успеваемостью в школе, с самоутверждением, произвольным
регулированием эмоций. Девочка подверглась дополнительному
...Закладка в соц.сетях
