Жанр: Медицина
Детская патопсихология: Нарушения психики ребенка.
...ихолог вы,
явил, что Лиза страдает еще и от депрессий.
Учителя Лизы и школьный психолог разрабо'
тали план лечения, который включал программу,
направленную на повышение устойчивости вни.
мания и развитие социальных навыков. Кроме
;'•, этого, они рекомендовали консультирование, ко,
' торое поможет Лизе понять свои сильные сторо'•'•'•',
ны и преодолеть депрессивность (адаптировано
'' изМ1НМ, 1994а).
Хотя нет универсального средства лечения ГРДВ, специалисты используют различные
терапевтические методы, помогающие детям, подобным Марку и Лизе, совладать со
своими симптомами и справляться с сопутствующими проблемами, которые могут
возникнуть (Barkley, 1998b; Hinshaw, 2000). В табл. 5.2 предГиперкинетическое
расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 155
ставлен обзор этих методов. Начальная терапия (рекомендованная в издании
Consumer Reports 1997 года) сочетает стимулирующие медикаменты, тренинг
родительской компетентности и педагогическую коррекцию (Pelham, Wheeler &
Chronis, 1998). В настоящее время создана интенсивная летняя лечебная программа,
которая использует основные терапевтические методы. Дополнительные методы
лечения, которым здесь уделено меньше внимания, включают семейное
консультирование, индивидуальное консультирование ребенка и использование группы
поддержки, а также тренинг социальных навыков и когнитивно-поведенческий тренинг
самоконтроля (Barkley, 1998a).
В основе любой программы лечения детей с ГРДВ должно лежать несколько ключевых
положений:
• Наиболее эффективно интенсивное, продолжительное вмешательство с
использованием нескольких сочетающихся методов.
• Лечение должно быть хорошо организовано и проходить в упорядоченной,
структурированной обстановке, которая компенсирует ребенку его недостаток
организационных навыков.
• Лечение должно быть направлено на устранение тех форм поведения, которые
возникают в естественных жизненных ситуациях, например в классе или дома
(Barkley, 1998a).
• Эффективное вмешательство должно соответствовать уровню развития ребенка,
учитывать его индивидуальные сильные стороны, а также нужды ребенка и его семьи
(Waschbusch, Kipp & Pelham, 1998).
Медикаментозное лечение: острая полемика
Шестилетний Пит размышляет:
Если я буду пить лекарство,
то не стану гиперфреником
(Henker & Whalen, 1980)
Использование стимуляторов для лечения ГРДВ у детей вызывает много споров
(Jacobvitz, Sroufe, Stew & Leffert, 1990). Большинство из вас, по-видимому, уже
имеет представление о стимуляторах и ГРДВ. Возможно, о них написали слишком
много. Они позволяют добиться быстрого эффекта, но не позволяют детям оставаться
детьми и зачастую применяются не по назначению. Давайте рассмотрим роль
стимуляторов и обсудим те споры, которые ведутся вокруг них.
Стимуляторы. Стимулирующие препараты (стимуляторы) используются для лечения ГРДВ
после случайного открытия их эффективности в 1930-х годах (см. врезку 5.6).
Стимуляторы - наиболее изуТаблица
5.2 Лечение детей с ГРДВ
НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Стимуляторы
Тренинг родительской компетентности
Педагогическая коррекция
Устранение симптомов ГРДВ, проявляющихся в школе и дома
Устранение деструктивных форм поведения дома, преодоление конфликта между
родителем и ребенком, обучение социально-приемлемым формам поведения и навыкам
саморегуляции
Устранение деструктивных форм поведения в классе, повышение успеваемости,
обучение социально-приемлемым формам поведения и навыкам саморегуляции ' ".
ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Летние лечебные программы
Улучшение результатов, достигнутых дома, и повышение успеваемости в будущем за
счет использования сочетающихся методов начального и дополнительного лечения по
интенсивной программе
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Семейное консультирование
Группы поддержки
Тренинг социальных навыков
Когнитивно-поведенческий тренинг самоконтроля
Индивидуальное консультирование
Устранение индивидуальных и семейных стрессов, связанных с ГРДВ, включая
расстройства настроения и супружеские ссоры
Знакомство с родителями других детей, имеющих ГРДВ, обмен информацией и опытом
разрешения общих проблем, получение эмоциональной поддержки
Обучение стратегиям преодоления конфликтов во взаимоотношениях и налаживания
позитивных взаимодействий с взрослыми и ровесниками
Умение оценивать проблемные ситуации и приобретение навыков управления
когнитивными и поведенческими реакциями в этих ситуациях, обучение стратегиям
самоподкрепления и преодоления симптомов ГРДВ
Установление доверительных отношений, при которых ребенок может обсудить свои
'•••"' •:.. собственные дела и чувства
156 0 Глава 5
ПЛАНОМ
Врезка 5.5 Открытие математических пилюль
Использование стимулирующих препаратов для лечения детей, имевших расстройства
научения и поведения, впервые было описано в 1937 году Чарльзом Брадлеем,
главным врачом небольшой детской психиатрической клиники. Доктор Брадлей описал
резкое улучшение состояния некоторых детей, которых лечили бензедрином. Однако
эффективность этого препарата, устранявшего симптомы поведенческих расстройств,
была обнаружена случайно. Д-р Брадлей был очень добросовестным врачом, в его
практику тщательно внедрялись новейшие разработки. Эти разработки включали
спинальную пункцию, после которой обычно начинались продолжительные и тяжелые
головные боли. Предполагалось, что они связаны с потерей цереброспинальной
жидкости. Д-р Брадлей полагал, что если бы он смог усилить секрецию
цереброспинальной жидкости за счет стимуляции сосудистого сплетения (choroid
plexus), головные боли проходили бы быстрее. Он решил проверить эту гипотезу и
выбрал наиболее действенный в то время стимулятор, бензедрин (в настоящее время
этот тип сильных стимуляторов не используется). Головные боли устранить не
удалось, но, к его удивлению, учителя отметили существенное улучшение в учебе и
поведении у многих детей, которое длилось до тех пор, пока они принимали
бензедрин. Сами дети сообщали, что им стало значительно легче учиться, и
называли препарат "математическими пилюлями", поскольку математика была для них
самым сложным предметом, а улучшение в учебе было наиболее заметно по этому
предмету. Источник: адаптировано из Gross, 1995.
ченное и наиболее эффективное средство для устранения симптомов ГРДВ и
сопутствующих расстройств (Spencer, Biederman & Wilens, 2000). Для лечения детей
применяются два наиболее эффективных стимулятора - декстроамфетамин (Dexedrine
или Dextrostat(tm)) и пока наиболее часто используемое лекарство метилфенидат
(Ritalin). Эти препараты изменяют активность лобно-базальной области,
воздействуя на нейротрансмиттеры, которые имеют большое значение для работы
этого отдела мозга (Plizska, McCracken & Maas, 1996; Volkow et al., 1997).
Примерно у 80% детей с ГРДВ стимуляторы значительно улучшают непрерывное
внимание, контроль импульсивности и повышают эффективность целенаправленных
действий, снижая отвлекаемость и устраняя шумное и деструктивное поведение
(Swanson, McBurnett, Christian & Wigal, 1995).
Кроме этого, стимуляторы могут улучшать социальные взаимодействия ребенка с
родителями, учителями и ровесниками (Danforth, Barkley & Stokes, 1991), а иногда
- физическую координацию при письме и в занятиях спортом (Lerer, Lerer & Artner,
1977). Стимуляторы помогают детям с ГРДВ контролировать проявления
неуступчивого, деструктивного или агрессивного поведения (D. A. Murphy, Pelham &
Lang, 1992). Стимуляторы повышают успеваемость, уменьшая количество и качество
возникающих проблем (Rapport & Kelly, 1993).
Поскольку стимуляторы помогают не всем детям, необходимо их дальнейшее изучение
(Barkley, 1997b). Решение об использовании стимуляторов принимается с учетом
возраста ребенка (они действуют более эффективно на детей старше 5 лет),
продолжительности и тяжести симптомов, успешности предыдущего лечения и при
условии отсутствия злоупотребления стимуляторами в семье. Также важно знать,
насколько ответственно родители отнесутся к медикаментозной терапии, и будут ли
использовать лекарства в соответствии с рекомендациями врача (Barkley, 1998b).
Стимулирующие препараты, если их использовать грамотно и в соответствии с
предписаниями, обычно относительно безопасны. У некоторых детей могут отмечаться
побочные эффекты в виде потери веса, снижения аппетита, временного замедления
роста, нарушения сна. Тем не менее потенциальные побочные эффекты можно выявить
(при правильном наблюдении) и часто ликвидировать путем снижения дозы. Хотя к
стимуляторам при злоупотреблении или неправильном использовании может
выработаться пристрастие (одно из жаргонных названий риталина - витамин R), оно
не появляется у большинства детей, принимающих их. Стимуляторы редко делают
детей веселыми, нервными, прыгучими и не превращают их в бесчувственных зомби.
Некоторые дети могут сообщать, что при приеме лекарств им становится "весело",
они чувствуют себя "по-другому", испытывают скуку или легкую печаль, но эти
ощущения не имеют ярко выраженной окраски и обычно связаны с передозировкой.
Большинство детей, принимавших препараты (в особенности метилфенидат),
воспринимали лечение как полезное и даже обнаруживали повышение самооценки
(DuPaul, Anastopoulos, Kwasnik, Barkley & McMurray, 1996). Однако некоторые
также отмечали негативные ощущения от приема лекарств, иногда связанные с
побочными эффектами, но чаще - со смущением или с мыслями о том, что они
"другие, не такие, как все" (G.Weiss & Hechtman, 1993).
Я войду в класс и устрою им всем веселую жизнь, а моя учительница подумает, что
я опять становлюсь гиперактивным, и спросит у меня: "Брадлей, ты, наверное,
забыл принять свои таблетки?" А я отвечу: "Нет!" (Whalen & Henker, 1976).
Гиперкинетическое расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 157
Родители, учителя и специалисты должны помочь детям чувствовать себя комфортно
при ежедневном приеме лекарств. Могут помочь сравнения медикаментов с очками,
подтяжками или лекарствами от аллергии. Детей может тревожить мысль о том, что
только прием лекарств позволяет им быть более внимательными.
После того как ребенок начал принимать медикаменты, может наступить быстрое
улучшение. Избегайте говорить при нем о том, что изменения в его поведении
произошли вследствие приема лекарств, это может заставить ребенка чувствовать
себя беспомощным и некомпетентным. Улучшения в любом случае являются
результатами усилий самого ребенка, раскрывающих его потенциал и возможности.
Как выясняется, дети с ГРДВ чаще склонны объяснять достигнутые успехи
собственными усилиям, а не приемом лекарств, хотя и отмечают, что чувствуют себя
лучше после приема препарата (Pelham et al, 1992). Сообщения о том, что
медикаменты вызывают у детей негативное к ним отношение, ощущения беспомощности
и другие неблагоприятные эффекты, не подтвердились при контрольном исследовании
(Pelham, Hoza, Kipp & Gnagy, 1997).
Краткосрочные улучшения, возникающие после приема, подтверждаются
многочисленными исследованиями (Spencer et al., 2000). К сожалению, последующие
наблюдения обнаружили, что стимуляторы не оказывают долгосрочного воздействия и
не позволяют окончательно разрешить проблемы, связанные с успеваемостью,
взаимодействием со сверстниками, поведенческими расстройствами в подростковый
период и адаптацией в возрасте после 20 лет (Pelham, 1993). Стимуляторы
оказывают временный эффект, который наблюдается лишь до тех пор, пока ребенок
принимает препарат. В этом смысле использование стимулятора похоже на лечение
других хронических заболеваний, например диабета с помощью инсулина; такое
лечение не предполагает долгосрочного разрешения проблем. Многие молодые люди,
принимающие стимуляторы, не могут избавиться от серьезных поведенческих проблем,
несмотря на годы медикаментозного лечения. Слабый долговременный эффект
стимуляторов вызывает серьезные споры по поводу их использования в клинической
практике, и споры эти не прекращаются до сих пор (Safer, 2000b).
Полемика. Использование риталина в Северной Америке возросло с 1990 года более
чем в 2 раза; подсчитано, что около 1,3 млн детей (более 3% школьников)
регулярно принимают это лекарство (Hancock, 1996b; Safer, Zito & Fine, 1996).
Более того, ри-талин в Северной Америке используется в 5 раз чаще, чем в
остальном мире. Можно указать несколько возможных причин повышенного
использования этого препарата (Goldman, Genel, Bezman & Slanetz, 1998), среди
которых расширение диагностических критериев ГРДВ и более часто применение
стимуляторов среди девочек и взрослых. Поскольку измененное законодательство
предоставляет лицам с ГРДВ право на улучшенное медицинское обслуживание,
многие стремятся получить этот диагноз, что также приводит к увеличению
показателей по применению стимуляторов.
Учитывая возрастающее массовое употребление стимуляторов для лечения ГРДВ в
Северной Америке, можно сделать предположение о том, что данный диагноз ставится
неоправданно часто, что приводит к использованию стимуляторов не по назначению
(Safer, 200"0а). Статистика свидетельствует о применении стимуляторов в
различных регионах, социальных и этнических группах, поэтому можно говорить о
значительной вариативности клинической практики и неоднозначной трактовке
диагностических критериев ГРДВ (Safer & Malever, 2000). Исследования установили,
что зачастую использование стимуляторов не соответствует данным диагностики.
Например, одно из наблюдений выявило частоту распространенности ГРДВ, равную 5%
(P. S.Jensen et al., 1999). Поскольку лишь 12% детей, отвечающих диагностическим
критериям DSM, получают препараты, был сделан вывод о том, что многие пациенты,
состояние которых могло бы улучшиться в результате приема стимуляторов, не
получают их. Напротив, другие исследования сообщают об астрономически высокой
частоте постановки диагноза ГРДВ и использования стимуляторов -
распространенность до 63%, использование 20% пятиклассников в некоторых школах
(Angold, Erkanli, Egger & Costello, 2000; LeFever, Dawson & Morrow, 1999).
Несмотря на многие методологические различия и ограниченность всех этих данных,
можно сделать вывод о том, что стимуляторы в данный момент используются
неадекватно, - слишком редко в одних случаях и слишком часто в других. Нам
необходимо лучше понимать причины, по которым ставится диагноз ГРДВ и
принимается решение об использовании стимуляторов, чтобы в дальнейшем исключить
их применение не по назначению. Этого можно достичь путем улучшения медицинского
образования и подготовки профессиональных специалистов (P. S.Jensen, 2000).
После всех этих долгих споров мы так и не пришли к окончательному выводу.
Конечно, стимуляторы следует назначать, но при этом проводить тщательное
наблюдение. Необходимо постоянно поддерживать связь с родителями и со школьным
персоналом. Однако далеко не всегда это удается осуществить" (Ken and Andrea
McClusky, 2000, с. И).
Несмотря на ограниченное воздействие, стимуляторы остаются наиболее эффективным
средством лечения, купирующим симптомы ГРДВ. Поскольку стимуляторы не могут
применяться постоянно в течение всего дня, а также не позволяют разрешить
сопутствующие проблемы, необходимы также другие ранние вмешательства, такие как
тренинг родительской компетентности и педагогическая коррекция.
158 0 Глава 5
Тренинг родительской компетентности (ТРК)
Быть родителем ребенка, который гиперактивен, неорганизован, раздражителен, не
слушает вас или не следует указаниям, тяжело и утомительно. Обычные
воспитательные приемы (убеждение, угрозы и порицания) часто не действуют. Таким
образом, родители могут чувствовать себя бессильными и не знать, что им делать.
Теряя над собою контроль, они могут кричать на ребенка, осмеивать или бить его,
хотя и понимают, что такие действия ни к чему хорошему не приведут.
Неразрешенные проблемы усугубляются, усиливая свое негативное воздействие на
всех членов семьи. Тренинг родительской компетентности (ТРК) позволяет родителям
приобрести следующие необходимые им навыки:
• Преодоление непослушания и устранение вызывающего поведения ребенка.
• Адаптация к эмоциональным трудностям, вызванным воспитанием ребенка с
ГРДВ.
• Контроль над ситуацией, исключающий экспансию существующих проблем.
• Защита других членов семьи от воздействия неблагоприятных факторов.
Родителям в первую очередь рассказывают о специфике ГРДВ, чтобы они понимали
биологическую основу этого расстройства. Это помогает убедить родителей в том,
что они не являются виновниками возникших проблем. Кроме этого, родителей
знакомят с общими принципами воспитания ребенка с ГРДВ, учат их постоянно
использовать свое влияние на ребенка, планировать и добиваться
последовательности в своих действиях, не персонализировать проблемы ребенка и
уметь прощать его (Barkley, 1995).
Затем родителей обучают техникам, позволяющим изменять поведение ребенка. Они
узнают, как идентифицировать те формы поведения, которые они хотят поощрить или
предотвратить, как использовать поощрения и наказания для достижения
определенных целей, как установить дома жетонную систему. Их учат умению
замечать то, что ребенок делает хорошо, и умению хвалить ребенка за его
достоинства и достигнутые успехи. Кроме этого, родители обучаются использовать
систему штрафов (пенальти) за деструктивное поведение (таких как потеря
привилегий или тайм-аут) и справляться с непослушанием в общественных местах.
Родители также могут научиться использовать программы поощрения, основанные на
системе школа-дом, при которых учителя оценивают их детей в карте ежедневной
записи. Эти карты служат для того, чтобы дома родители использовали поощрения
или наказания (обычно жетоны), учитывающие поведение ребенка в классе. И,
наконец, родители учатся, как справляться с плохим поведением в дальнейшем, и
посещают группы поддержки (Barkley, 1998a).
Родителям рассказывают о том, как ежедневно заниматься с ребенком так, чтобы эти
занятия прино-! сили совместное удовольствие. Они учатся так орга- " низовывать
его деятельность, чтобы успех ребенка был максимален, а неудачи - минимальны.
Например, если ребенку сложно выполнить задание, необходимо разбить его на
несколько меньших частей и радоваться завершению каждой части. Родителей обучают
также снижать собственную раздражительность путем релаксации, медитации или
физических упражнений. Пониженная раздражительность и агрессия позволяют
родителям реагировать на поведение ребенка более спокойно.
Многие исследования подтверждают эффективность ТРК, который позволяет
справляться с проявлениями оппозиционного и вызывающего поведения ребенка
(Kazdin, 1993с); однако преимущества этого метода и долгосрочность его
воздействия еще не изучены. Мы можем говорить о том, что эффект от стимуляторов
в лечении первичных симптомов ГРДВ так же силен или сильнее, чем от ТРК, но ТРК
позволяет разрешать сопутствующие проблемы (Barkley, 1998a; P. S.Jensen, 1999).
Педагогическая коррекция
Алан: Школьная изоляция
- Моя учительница хотела, чтобы я уделял боль-,'
ше внимания занятиям, и вот однажды она поса,'
дила меня за парту в дальнем углу, отделенном
: от остального класса. Прошло несколько дней.
' Я все еще не мог закончить работу вовремя, хотя
и очень старался. Мою учительницу это не вол."',
новало, работа так и не была завершена. Тогда
•!у она отгородила мою парту картонной коробкой
"; ИЗ-ПОД ХОЛОДИЛЬНИКЭ ТЭК, ЧТОбЫ Я НИКОГО Н6 ВИдел.
Я мог слышать, как другие дети в классе по-. смеиваются надо мной. Это
сильно меня заде-. вало; мне было стыдно за себя, и я очень злился на свою
учительницу. Я не мог рассказать об этом ', маме, потому что возникли бы
проблемы. Я ненавидел школу, не любил свою учительницу и на-: чинал не любить
себя... Каждое утро я с грустью ' шел в школу. Прошла неделя, я проковырял
дырки в картоне, который отделял меня от всего ;;, класса, чтобы посмотреть -
кто смеется надо , мной. Я начал плевать из трубочки через дырки, ; v отчего
другие дети смеялись. Учительница полу-•''чила возможность разозлиться понастоящему.
. Я стал школьным клоуном. Меня выгнали на два :.':., дня. Когда
моя мама узнала, что происходит, она ;•' была очень рассержена. Мама злилась на
учи-;•,' тельницу, которая смогла так поступить со мной, ;/' на директора,
который допустил это, и на то, что .' . никто так и не увидел, до чего это меня
довело ;- (адаптировано из Barkley, 1995).
Выполнение школьных требований - нелегкое испытание для детей с ГРДВ. Таким
детям очень трудно сидеть спокойно, быть внимательным, слуГиперкинетическое
расстройство и дефицит внимания (ГРДВ) 0 159
шать указания, ждать своей очереди, выполнять задания и общаться с
одноклассниками. Их невнимательность, гиперактивность и импульсивность
значительно осложняют обучение. Хотя некоторых детей с ГРДВ помещают в
специальные классы на весь день или часть дня, большинство остаются в обычных
классах. Предпочтительнее оставлять детей с ГРДВ среди своих сверстников, если
это только возможно.
Педагогическая коррекция ориентирована на преодоление симптомов
невнимательности, и гиперактивности и импульсивности, мешающих учебе, и на
создание такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы возможности ребенка.
Техники по управлению поведением на уроке сходны с теми, которые рекомендуются
родителям. Учитель и ребенок определяют реалистичные задачи, на основе взаимной
договоренности разрабатывают систему поощрений (учитель тщательно следит за
действиями ребенка в школе) и награждают его за достижение целей. Деструктивное
или рассеянное поведение в классе наказывается потерей привилегий, изъятием
жетонов, мягкими санкциями или коротким периодом тайм-аута.
Процедуры оценки ответа включают в себя лишение привилегий, очков или жетонов.
Такие санкции применяются в случаях неадекватного поведения и часто используются
для преодоления деструктив-ности. Эти процедуры доказали свою эффективность в
устранении деструктивных форм поведения на уроках и в повышении успеваемости
(DuPaul, Guevremont & Barkley, 1992; Pfiffner & Barkley, 1998).
Многие стратегии по обучению детей с СДВ представляют собой хорошо разработанные
преподавательские методики. Они объясняют ребенку, чего от него хотят;
используют зрительный анализатор, подсказки о том, как нужно себя вести;
письменный и устный инструктаж. Все это помогает детям сосредоточить внимание и
запомнить важные моменты. Кроме того, дети с ГРДВ могут нуждаться в
дополнительной адаптации. Например, учитель может усадить ребенка рядом со своим
столом, предоставляя зону, в пределах которой ребенок может передвигаться,
установить понятную систему правил и чаще подсказывать ребенку, как нужно себя
вести. Карточка или картинка на парте может служить в качестве визуального
подкрепления, напоминая ребенку о том, как нужно себя вести, например, поднимать
руку, а не выкрикивать. Повторение инструкций, дополнительные занятия, запись
заданий на доске, просмотр книг и материалов, необходимых для выполнения
задания, позволяют детям с ГРДВ лучше справляться с поставленными перед ними
задачами(DuPaul & Stoner, 1994; Pfiffner & Barkley, 1998).
Педагогическая коррекция оказывает в целом положительный эффект при обучении
детей с ГРДВ, позволяя преодолевать деструктивные формы поведения в школе и
повышая успеваемость (DuPaul & Eckert, 1997).
Интенсивные вмешательства
Летняя лечебная программа. Для ГРДВ не существует методов быстрого лечения. Повидимому,
для
достижения долгосрочных результатов требуется более интенсивное лечение, чем
использовалось ранее. С этой целью Вильямом Пельхамом и его коллегами (Pelham et
al, 1996; Pelham & Hoza, 1996) была разработана интенсивная летняя программа.
Лечение детей от 5 до 15 лет проводится в летнем лагере, где ребята имеют
возможность общаться и на уроках, и после занятий во время отдыха. Летняя
программа имеет два существенных преимущества перед другими методами лечения:
она увеличивает до максимума возможности наладить эффективные взаимоотношения со
сверстниками и позволяет продолжить учебу, чтобы наверстать упущенное в школе. С
целю достижения большего лечебного эффекта программа сочетается с применением
стимуляторов, тренингом родительской компетенции и педагогической коррекцией
(Pelham et al., 1996).
Летняя лечебная программа разбивает 360 часов лечения на периоды по 8 недель;
что по времени равноценно семилетней еженедельной терапии. Оценки родителей и
консультантов свидетельствуют о том, что у детей, принявших участие в программе,
наблюдается общее улучшение поведения, успеваемости, навыков социального
взаимодействия и уменьшение тяжести имевшихся до этого проблем. У детей
улучшалась самооценка своих действий, а родители отмечали повышение у них
самоотдачи. Лечение прерывалось крайне редко и вполне удовДети
с СДВ, принимающие участие в летней лечебной программе.
160 0 Глава 5
летворяло детей и родителей. По сравнению с другими методами, эта программа
достаточно недорогая. Предварительные результаты контрольных исследований
многообещающи (Pelham et al., 2000); однако слишком рано утверждать, приведет ли
эта разновидность интенсивных программ к долговременным изменениям.
Мультимодалыюе исследование лечения детей с ГРДВ - масштабное исследование,
спонсируемое Национальным Институтом Психического Здоровья США (NIMH) и
Министерством Просвещения (Arnold, Abikoff, Cantwell et al., 1997; Richters et
al., 1995). Оно представляет собой первую крупную клиническую проверку детей с
ГРДВ. Исследование ищет ответы на три вопроса: Как длительная медикаментозная и
поведенческая терапии сочетаются друг с другом? Есть ли дополнительные
преимущества их совместного использования? В чем эффективность систематического,
тщательно подбираемого лечения по сравнению с обычным лечением, предусмотренным
государственными программами? (МТА Cooperative Group, 1999).
Детям в возрасте от 7 до 9 лет с тщательно проверенным диагнозом ГРДВ случайным
образом назначили один из четырех следующих методов лечения, оценка кото
...Закладка в соц.сетях
