Жанр: Психология
Введение в позитивную психологию и психотерапию
... во многом зависит от восприятия
читателя. Во-вторых, потому что относительность отдельных ценностей, "изменение
точки зрении", осуществляется не свободно, а относительно к другим предпочтительным
ценностям. С другой стороны, подчеркивание существующих норм приводит к тому, что
другие точки зрения ставятся под сомнение или отклоняются. В межличностных
отношениях, так же, как и в переживаниях и духовной переработке при встрече с
историей происходят процессы, которые мы описываем как их "функции".
1. Функция зеркала: образность истории дает возможность воспринять их содержание
более личностно, облегчает идентификацию с ними. Слушатель может перенести свои
потребности на историю и разделить ее высказывания, таким образом, который бы
соответствовал собственным психологическим реакциям в данный момент. Эти реакции,
в свою очередь, могут стать предметом терапевтической работы. В то время, когда
пациент говорит о своих ассоциациях, он говорит о себе, своих конфликтах и желаниях.
Понимание и восприятие историй облегчается путем обращения к фантазиям и
воспоминаниям пациента. Освобождая от непосредственно воспринимаемого мира,
истории, при целенаправленном применении, помогают пациенту посмотреть на свои
проблемы со стороны. Таким образом, пациент становится не только страдающим от
своей болезни, но может, со своей стороны, определить отношение к своим проблемам и
своим, до этого привычным, возможностям решения конфликтов. История становится
зеркалом, которое отражает, и отражение может быть воспринято.
2. Функция модели. Истории являются моделью. Они передают конфликтную
ситуацию и предлагают возможные пути выхода из нее или указывают на последствия
некоторых вариантов решения конфликтов. Таким образом, они предполагают обучение
на модели. Эта модель не застывшая. Она содержит множество возможностей
интерпретации и связей с собственной ситуацией. Истории предлагают пробное действие,
при котором мы мысленно и чувственно можем попробовать подойти к привычным
конфликтным ситуациям с непривычными решениями.
3. Функция медиатора. Нацисты неохотно раскрывают свои основополагающие
концепции, их индивидуальные мифы. В конце концов они помогают им (хорошо ли,
плохо ли) справляться с возникающими конфликтами. Так же, как и не умеющий плавать
боится отпустить спасательный круг, чтобы дать поднять себя в лодку, так и пациент
боится отдать те средства самопомощи, которые он использовал раньше, несмотря на то,
что они затянули его в порочный круг конфликтов. Это происходит особенно тогда,
когда пациент не уверен, действительно ли терапевт может представить ему что-нибудь
равноценное или даже лучшее. Развиваются механизмы неприятия и сопротивления,
которые, с одной стороны, мешают терапевтической работе, а с другой стороны - дают
возможность найти подход к конфликтам пациента, если они четко определены.
Сопротивление может выражаться в различных формах молчанием, опозданиями,
пропусками психотерапевтических занятий. Пациент ставит под сомнение психотерапию
по причине того, что это слишком дорого, она требует много времени и т. д. Такое
сопротивление в психотерапии изучается. Во всяком случае, эта работа для пациента не
всегда приятна. Фронтальное наступление на неправильное понимание, сопротивление,
механизмы неприятия чаше всего провоцируют такую же фронтальную защиту.
В психотерапевтической ситуации конфронтация между терапевтом и пациентом
смягчается тем, что между двумя фронтами выступает медиум истории. Она является
поклонением пациенту и чтит его личностные желания.
Речь идет не о пациенте, поведение которого имеет определенные симптомы, а о
герое истории.
Таким образом, включается тройной процесс: пациент - история - терапевт.
История выполняет задачу фильтра. Она является для пациента защитой, которая
позволяет ему, хотя бы на время, освободиться от своих полных конфликтов, защитных
механизмов. Своими высказываниями и замечаниями по поводу истории он дает
информацию, которую ему было бы значительно сложнее высказать без посредничества
истории. Функция посредника годится и для общежития и для воспитания детей. Через
смоделированную в истории ситуацию партнеру можно в щадящей форме сообщить то,
на что он, это известно по опыту, реагировал бы агрессивно, с другой стороны, самому
предоставляется. возможность изменить форму общения.
4. Функции депо (пролонгирование). Благодаря своей образности, истории хорошо
запоминаются и могут быть использованы в других ситуациях. Они присутствуют не
только в процессе лечения, но н и повседневной жизни пациента, похожая жизненная
ситуация заставит вспомнить историю, или наступит потребность подумать над
вопросами, поставленными в истории. В различных условиях пациент может по-разному
интерпретировать историю. Он расширяет первоначальное понимание истории и
актуализирует новые подходы, которые помогают понять (дифференцированность)
собственные мифы. Таким образом, истории выполняют роль депо, это значит, что они
обладают длительным действием и делают пациента менее зависимым от терапевта.
5. Истории как носители традиций. Истории-носители традиций, что бы мы ни
понимали под традициями: культурная традиция, семенная традиция, традиция
сообщества или индивидуальная традиция, как результат жизненного опыта. В этом
смысле история выходит за рамки жизни индивида и приводит к новым мыслям,
умозаключениям и ассоциациям. Передаваясь из поколения в поколение, истории,
кажется, не изменяются. И, тем не менее, они содержат новое, возможно, ранее
неизвестное значение, которое зависит от понимания того, кто их слушает. Если мы
обратимся к содержанию истории и содержащимся в них мыслям, то мы найдем в них
типы поведения и подходы, которые основывают собственную традицию
невротического поведения и предрасположенности к конфликтам.
Классические терапевтические понятия в какой то форме содержат исторические
мифы, которые можно сравнить с нашими историями. Примером этому может служить
комплекс Эдипа, хотя история Эдипа, в традиционном понимании, является лишь
метафорой поведения по отношению к родительскому авторитету. Эта метафора была
впоследствии перенесена на психоаналитическую теорию и практику Эдипова комплекса.
6. Истории как межкультурные посредники. В качестве носителей традицией истории
представляют различные культуры. Они передают характерные для данной культуры
правила, концепции и нормы поведения. Содержание этих историй дают человеку, как
представителю определенного культурного сообщества, поддержку и гарантию. Они
предлагают решения проблемы, которые приемлемы в определенном культурном
сообществе. Истории из других культур дают информацию о правилах поведения в них,
показывают другие модели решения проблем и дают возможность расширить
собственный репертуар концепций, ценностей и решений конфликтов. С этим связан
дальнейший процесс, а именно - снятие эмоциональных границ и предубеждений,
которые возникают против чуждых способов мышления и восприятия, которые заставляют
воспринимать чужое как нечто агрессивное, угрожающее и провоцируют отказ
там, где, прежде всего, было бы необходимо понимание. С этим для нашего времени
болезненным фактором, предубеждениями, неприязнью можно столкнуться при
использовании межкультурных историй. Нужно знакомиться с. чужим образом мыслей и
перенимать это, может быть, даже для самого себя. Истории не обязательно
представляют ныне действующие, типичные формы мышления общества. И тем не менее
сами являются анахронизмами, они дают возможность возбудить мысль, поставить под
сомнение имеющиеся представления и представляют другие концепции для достижения
больших целей.
7. Истории как помощники регрессии. Атмосфера, в которой рассказываются
истории, не должна быть сухой, абстрактной, без больших различий между терапевтом
и пациентом, а скорее, непринужденной, дружественной, партнерской. Через истории
терапевт обращается к интуиции и фантазии пациента. Возврат к фантазии означает в
обществе, основанном на достижении реальных успехов, имеет значение регрессии, шага
назад к более ранним ступеням развития. Когда я занимаюсь историями, то я веду
себя, скорее, не как типичный среднеевропейский взрослый, а как ребенок или
художник, за которым еще признается право отстранения от общепринятых норм и
вступления и мир фантазии. В терапевтических рамках истории позволяют хотя бы на
время снять приобретенный характерный панцирь взрослого и снова позволить себе
прежнее радостное поведение и установки. Появляется чувство, что истории
принимаются просто, без какого-либо размышления над ними. Они открывают ворота
для фантазии, образного мышления, к ничему не обязывающему, безнаказанному
действию с фантастическими элементами, к удивлению и восхищению. Они, в
определенной степени, носители творчества, и, таким образом, являются посредником
между окрашенным в радостные тона желанием, с одной стороны, и действительностью
- с другой. Таким образом, истории моделируют связи между личными желаниями и
целями ближнего и дальнего будущего. Истории дают место утопиям, альтернативе
действительности. Этот возврат на ранние стадии развития направляется выбором темы
истории, допуская поначалу частичную регрессию, и допускает острожные
психотерапевтические воздействия с пациентами, у которых Я ослаблено, не допуская их
немедленной декомпрессии.
8. Истории как контрконцепции. С помощью истории терапевт предлагает пациенту
не теорию, а контр концепцию, которую он может принять, или отклонить. Тем самым
сознательно дается информация (в любом случае многозначная) по индивидуальной,
семейной или другой социальной проблеме, которая поначалу может привести к
недопониманию. Таким образом, истории - это лишь особый случай человеческой
коммуникации, при которой также происходит обмен концепциями.
В одной психиатрической клинике пытались в одном отделении проводить с группой
из 30 шизофренических и депрессивных больных раз в неделю групповую терапию.
Сначала было довольно сложно, пациенты собирались не очень охотно, затем мы, врачи,
спрашивали, не хочет ли кто-нибудь что-либо рассказать? Часто это было очень тягостно
и монотонно.
Когда мы использовали истории, то все мгновенно переменилось. В начале занятия
мы читали (ближневосточную) историю, если было возможно, то показывали к ней
картину, затем каждый пациент мог высказаться по поводу и изложить свои мысли. Как
известно, именно у шизофреников и других психиатрических больных особенно ярко
выражена область фантазии, так что они, как дети, очень хорошо воспринимают
истории и фантазии.
Наши (острые) шизофренические пациенты, разумеется, не могли применить эти
истории к себе, т. е. во время дискуссии все время говорили об истории, но пациенты,
которым было уже лучше, т. е. те, у которых психотическая симптоматика была в
стадии ремиссии, часто могли применять истории в связи со своей ситуацией и со своей
жизнью.
Позднее, как в группе, так и в отдельных беседах, появились возможности развить это
глубже. Это могут быть не только восточные, но и истории из других культур. Но у нас
есть хороший опыт использования этих восточных историй, т к. они одновременно
имеют и межкультурный аспект. Из литературы рекомендуется книга док. Носсрата
Пезешкиана "Ближневосточные истории как психотерапевтические средства -
"Торговец и попугай". В этой ките 100 ближневосточных историй, в ней приводится и
примеры их врачебной практики.
В конце небольшое заключение по вышесказанному.
Мы говорили о том, что позитивная психотерапия покоится на 3 столпах -
позитивном подходе, содержательном анализе и 5-ступенчатой самопомощи.
Позитивный подход, в свою очередь, имеет 3 аспекта, позитивную интерпретацию
заболевания, межкультурный подход и использование историй и мудрых высказываний.
Позитивный подход играет особенно большую роль при первом собеседовании, когда
мы даем пациенту позитивную интерпретацию его заболевания. Но и во время всего
терапевтического лечения мы используем истории, межкультурные примеры и пытаемся
подходить к затруднениям пациента позитивно. Наша цель в том, чтобы узнать, какой
конфликт стоит за симптомом и какие функции имеет это заболевание для пациента.
Я хотел бы закончить эту главу следующей восточной историей, которая исходит из
того, что у пациента есть способности, которых не видит ни пациент, ни врач. Таким
образом, целью нашей терапии является мобилизация своего потенциала и способностей
пациента.
"Хаким знает все".
Один человек тяжело заболел, и казалось, что смерть уже близка. Его жена очень
испугалась и позвала Хакима, деревенского врача. Хаким выслушивал и выстукивал
больного более получаса, щупал пульс, клал свою голову на грудь пациента, поворачивал
его на живот и на бок, а потом обратно на спину, поднимал ноги больного и его
туловище, открывал ему глаза и заглядывал в рот, а потом совершенно уверенно сказал:
"Женщина, я должен сообщить тебе печальную весть - твой муж мертв уже два
дня". В этот момент больной испуганно поднял голову и со страхом пролепетал: "Нет,
дорогая, я еще жив!" Тогда жена энергично ударила кулаком больного по голове и гневно
закричала: "Замолчи! Хаким - врач, он специалист, и он лучше знает".
(Персидская история).
ГЛАВА 2
Четыре сферы разрешения конфликта.
Четыре качества жизни в рамках интегрированной медицины.
После того как мы разобрались с вопросом позитивного подхода, поговорим о том,
"что является содержанием конфликта, с чем он связан?" Так как в позитивной терапии
речь идет о психотерапии, направленной на конфликты, то мы не пытаемся
останавливаться на симптомах, например, на страхе или депрессии, а отвечаем на
вопрос: "Что стоит за этими симптомами, что является содержанием конфликта?" Чтобы
понимать человеческие конфликты, мы задаемся вопросом содержания, заключенным в
них.
В психосоциальной области это содержание конфликта не статично, а развивается по
собственной динамике. Наиболее ярко оно проявляется в отношении к людям, которые
для нас особенно значимы: с родителями, бабушками и дедушками, братьями и
сестрами, партнерами, детьми и другими важными группами личностей. Возникающие
конфликты развиваются одновременно на нескольких уровнях: в личных переживаниях,
межличностных отношениях, и семье и в больших социальных группах. Поскольку мы
хотим описать содержание всех конфликтов, то, справедливости ради, необходимо будет
остановиться на всех этих уровнях. Мы хотим остановиться на различных возможностях
выявления содержания конфликтов и показать, как они влияют на динамику конфликта.
Эти методы поначалу не зависят от терапевтической аранжировки, их основа находится
в семейной терапии.
Несмотря на все культурные, социальное различия и особенности каждого человека,
мы можем наблюдать, что все люди для преодоления своих проблем, обращаются к
одним и тем же типичным формам реакции на конфликт. Если у нас есть проблемы (мы
сердимся, чувствуем себя подавленными и не понятыми, живем в постоянном
напряжении или не видим смысла в жизни), то не все эти трудности мы можем выразить
в четырех сферах. Они дают представление о том, как человек воспринимает себя, и
окружающий мир и по какому пути идет признание и контроль реальности.
Исследования Носсрата Пезешкиана и его сотрудников в более чем 20 культурах
привели к формулированию следующих "четырех сфер разрешения конфликта" через:
1. Тело (посредством ощущения).
2. Деятельность (посредством сознания).
3. Контакты (посредством традиции).
4. Фантазию (посредством интуиции).
Эти формы реакции на конфликты являются широкими категориями, которые каждый
понимает в зависимости от собственных представлений, желаний и конфликтов. Пример:
отец реагирует на конфликт через погружение в работу (успех), мать замыкается в себе,
избегает социальных контактов (контакты), ребенок реагирует физическими недугами
(тело). Эти различные формы реакции могут, в свою очередь нести к коммуникативным
затруднениям.
Ромб четырёх сфер распределения психической энергии
(4 сферы переработки конфликта)
Каждый человек развивает собственные, наиболее предпочтительные для него пути
решения конфликта. При гипертрофии одной из форм другие уходят на задний план.
Каким формам будет оказано предпочтение, в большой степени зависит от опыта,
прежде всего от того, как человек действовал в детстве. Четыре формы реакции на
конфликты моделируются в конкретной жизни через типичные концепции.
Вопросы, дающие общую ориентацию по четырем сферам переработки конфликта.
1. Как вы реагируете, когда у вас возникают проблемы? (Вы отвечаете на проблемы
своим телом, успехами, ищите помощи у друзей или в своих фантазиях).
2. Какое высказывание относится к вам? ("Я верю тому, что я вижу", "Я верю тому,
что я понимаю", "Я верю тому, что, например, говорят мои родители", "Я верю тому,
что спонтанно пришло в голову").
3. Что было девизом в родительском доме? (Например: "Еда и питье соединяют тело
и душу". "Если ты что-то можешь, то ты что-то значишь". "Что скажут люди?" "Все в
руках господа").
Четыре сферы подобны всаднику, который целеустремленно (деятельность) двигается
к цели (фантазия). Для этого ему нужна хорошая, ухоженная лошадь (тело), а на случай,
если он с неё упадет, помощники, которые помогут подняться (контакты). Это означает,
что терапия не должна ограничиваться одной областью, например, всадником, а должна
принимать во внимание все участвующие сферы.
На основании этого можно выделить как индивидуальные, так и характерные для
малых групп способы реакции на конфликты. Таким же образом можно рассматривать
и способы реакции, основанные па культурных различиях.
По нашим наблюдениям в Европе и Северной Америке на первом месте формы
реакции на конфликт из области "тело" и "деятельность", в то время как на Востоке
прослеживается тенденция "тело", "контакт", "фантазия". Несмотря на тенденции,
каждый воспринимает мир по-своему, в соответствии с характерными для данной
личности формами реакции.
Врачи, ориентированные на соматику, например, часто сталкиваются с серьезными
трудностями при лечении южан или пациентов с Востока, которые явно страдают, но их
состояние не понятно врачу. Для обозначения этого явления получил распространение
термин "трансальпийский синдром". Указания на значение этого синдрома, который
может принимать различные формы, находятся, с одной стороны, в концепциях
пациентов, которые определяются культурными и семейными традициями, и с другой
стороны - оторванностью от корней, проблемами отрыва от привычного образа жизни
рабочего эмигранта.
На разрыв связей с семьей организм отвечает нарушением. Именно здесь четыре сферы
реакции па конфликт могут указать терапевту на важные аспекты нарушении, которые
не поддаются инструментальной органо-медицинской диагностике и терапии.
1. Тело (ощущения). На первый план выступает тело - я - чувство, как человек ощущает
свое тело? Как воспринимаются ощущения и информация из внешнего мира? Информация,
получаемая через ощущения, проходит через цензуру приобретенных ценностных
стандартов. Некоторые ощущения вместе с определенными переживаниями могут
приводить к конфликту. Через ощущения ребенок вступает в контакт с окружающим
миром в начале своего развития. Совокупность действий контролируется ощущениями.
Ритм сна и принятия пищи может иметь большое значение для развития
пунктуальности. Некоторые люди впадают в панику, если они слышат, что кто-то
кричит. Воспоминания о гневно кричащих родителях и постоянных родительских
требованиях вести себя тише делают шум субъективно непереносимым. Так же может
быть и с другими ощущениями. Грязная, неряшливая внешность сама по себе не
является причиной для волнения. И только потому, что мы испытали на себе, что грязь
- это плохо и быть грязным - отвратительно, мы реагируем па испачканного человека с
отвращением. Таким образом, эти сферы становятся "местом" ослабленного
сопротивления, и к ним привлекается больше внимания. Конфликты перерабатываются
психически и психосоматически.
Почему произошли те или иные психосоматические заболевания именно этого органа,
можно понять, исходя из того, как пациент относится к своему телу вообще, к
отдельным органам и их функциям, а также к здоровью и болезням. Это определяет
общие связи конфликтной ситуации, почему один человек реагирует сердцем, другой
желудком, нарушением органов дыхания, кожей и т. д., почему некоторые люди
убегают в болезнь, а другие всеми силами сопротивляются телесным слабостям и
болезням. Такие вопросы могут помочь человеку правильно посмотреть на свою
конфликтную ситуацию и тем самым оказать психотерапевтическую помощь.
У некоторых больных (желудочных), а также у страдающих ожирением можно
встретить установки, касающиеся приема пищи (все, что стоит на столе, должно быть
съедено). В отличие от них пациенты с коронарными сердечными нарушениями имеют
установки такого плана, когда в проблемных ситуациях основной упор делается на
точность, распределение времени. Ревматические пациенты чаше всего проявляют типичные
проблемы воспитанности '(возьми себя в руки, что скажут люди). У пациентов с
психосоматическими кожными нарушениями поразительно часто наблюдаются
приводящие к конфликтам концепции относительно чистоты и контактов.
Физические реакции на конфликты могут быть следующими : изменение физической
активности (занятия спортом - "зацепиться, не стареть", сон ("переспать" конфликты,
нарушения сна), еда (обжорство - "поесть с горя", отказ от пиши - "мания похудения"),
сексуальность (донжуанство, нимфомания - отказ от секса), функциональные нарушения
и психосоматические реакции.
Например: "Каждый раз, когда я разволнуюсь из-за неорганизованности моего мужа,
у меня болит голова".
Концепции: "Что стоит на столе, должно быть съедено". "Нужно принуждать плоть,
чтобы она не забывала о смерти". "Ты выглядишь бледно, значит, ты болен". "Все мужчины
хотят лишь одного". "Еда и питье соединяют тело и душу".
Подобные концепции могут влиять на отношение к телу и на физические заболевания.
Они являются причиной того, что люди так по-разному реагируют на физические
недомогания, живут в ипохондрическом ожидании болей и болезней или сопротивляются
телесным недугам.
Вопросы к первой сфере переработки (реакции) на конфликты
1. Какие у вас есть физические недомогания, какие органы поражены?
2. Как вы оцениваете свой внешний вид?
3. Вы ощущаете свое тело как друга или как врага?
4. Вам важно, как выглядит ваш партнер?
5. Какое из 5 чувств имеет для нас самое большое значение?
6. На каком органе у вас срывается гнев?
7. Как реагирует ваш партнер (ваша семья), когда вы болеете?
8. Как вы ведете себя, когда болеет ваш партер?
9. Много ли вы спите?
10.Какое влияние оказывают болезни на ваше восприятие жизни и ваше отношение к
будущему?
11.В вашей семье ценят хороший внешний вид, занятия спртом, физическое здоровье?
12.Кто вас гладил, целовал или был с вами нежен?
13.Мною ли внимания уделялось в вашем родительском доме хорошей и обильной еде,
каким был девиз?
14.Как реагировали ваши родители на ваши игры с собственным телом (например:
сосание пальцев, мастурбации и т.д.)?
15.Как вас наказывали (били, ругали, запугивали, кричали, лишали еды, лишали
любви и т. д.)?
16.Приходилось ли вам, несмотря на болезнь, долго оставаться на ногах?
17.Когда вы заболевали, вас сразу же отправляли в постель?
18.Кто за вами ухаживал?
19.Назовите примеры и ситуации.
2. Деятельность (сознание). Это качество имеет особое значение в индустриальных
обществах, особенно в американо-европейских культурных кругах. Сюда относятся
виды и способы, которыми выражаются нормы деятельности, и таким образом они
включаются в собственную концепцию. Мышление и сознание позволяют
систематически и целенаправленно решать проблемы и улучшать деятельность. Здесь
возможны две взаимно противоположные реакции на конфликт:
а) уход в работу,
б) уход от деятельности.
Типичными симптомами являются проблемы самооценки, перенапряжение, стрессовые
реакции, боязнь не справиться с заданием, нарушение концентрации и реже
встречающиеся симптомы: пенсионный невроз, апатия, нарушение деятельности и т. д.
Концепции : "Если ты что-то можешь, то ты что-то из себя представляешь", "Делу
- время, потехе - час", "Дело - есть дело, а отдых - это отдых", "Без труда не
вытащишь и рыбку из пруда", "Время - деньги", "Тяжело в учении - легко в бою" и
т. д.
Вопросы ко второй сфере переработки конфликтов
1. Какой деятельностью вы хотели бы заниматься? Вы довольны своей профессией?
2. Какая деятельность доставляет вам трудности?
3. Для вас важно, чтобы ваша деятельность всегда была успешной?
4. Что представляет для вас наибольший интерес (физическая, интеллектуальная или
художественная деятельность, организационная работа и т. д.)?
5. Легко ли вам признать успехи вашего партнера, ваших детей (например, вам не
нравится его деятельность или тот факт, что он тем самым нас принижает)?
6. Считаете ли вы себя (партнера) интеллигентным?
7. Когда вы оцениваете человека, насколько для вас важны его интеллигентность и его
социальный престиж?
8. Бывает ли вам иногда трудно принимать решения?
9. Где вы раньше раскрываетесь: на работе или в семье?
10. Вы хорошо себя чувствуете, когда вам нечего делать?
11. Кто из ваших родителей больше ценил деятельность?
12. Кто из вашей семьи играл с вами?
13. Кто проверял ваши школьные задания?
14. Когда вы ошибались, как вас наказывали?
15. Родители говорили вам, почему вы должны что-то делать?
16. Родители проявляют понимание к нашим интересам?
17. Какие воспоминания типичны для ваших школьных лег?
18. Как вас награждали за ваши успехи? Подтвердите ваши ответы примерами.
3. Контакты (традиции). Эта сфера предполагает способность завязывать и
сохранять контакты: контакт
...Закладка в соц.сетях
