Жанр: Медицина
Остеохондрозы позвоночника
...Созданы подголовники, привязные ремни и др., имеющие прямое
отношение к профилактике <хлыстовых> повреждений. В стадии
эксперимента находятся воздушные мешки и наполненные водой
бамперы.
Таким образом, правильное положение тела и профессиональ-
ная поза имеют важное значение, облегчая труд и влияя на его
производительность. Однако и удобное положение тела может
вызвать ряд изменений, если профессиональная поза остается по-
стоянной, поэтому лучшей профилактикой является периодическое
изменение положения тела во время работы. Указанные выше
вредности имеют в какой-то степени условный характер. В зави-
симости от индивидуальной реактивности одинаковая нагрузка
для одного окажется нормальной, а для другого - чрезмерной,
превышающей его возможности. В этом отношении, кроме режи-
ма работы и правильной организации труда, большую роль игра-
ют тренировка, закаливание организма и укрепление мышечной
системы (плавание, ежедневные занятия гимнастикой, в том чис-
ле производственной). Шоферам, например, необходимо после не-
скольких часов вождения выйти из автомашины, растереть шею
и выполнить ряд гимнастических упражнений (рис. 198). Эти уп-
ражнения способствуют уменьшению напряжения мышц, длитель-
но удерживавших голову и туловище в определенном положении,
т. с. выполнявших статическую работу, ликвидации застойных яв-
лений путем улучшения общего и местного лимфо- и кровообра-
щения, более быстрому отдыху утомленных мышц за счет вовле-
чения других, не работавших ранее. Наиболее целесообразно для
этого выполнять наклоны и повороты головы во всех направлени-
ях, наклоны и повороты туловища, маховые упражнения для ног
и рук, приседания. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз, ам-
плитуда движений постепенно увеличивается до полной. Дыхание
глубокое, ритмичное. Нужно следить за правильным сочетанием
фазы движения с фазой дыхания.
Нарастающая слабость (детренированность) мускулатуры у
лиц умственного труда и сидячих профессий, не занимающихся
гимнастикой, - обычное явление. Даже небольшая нагрузка вы-
зывает у них боль и угрожает травмированием дисков. Нами от-
мечено, что как тучные лица, непривычные к нагрузкам, так и
очень худощавые со слабой мускулатурой болеют значительно
чаще, чем мускулистые люди, привычные к большим нагрузкам.
Нередко к остеохондрозу приводит нарушение правильной орга-
низации и методики спортивных тренировок и соревнований.
Большое значение имеют правильная постановка врачебного кон-
троля, обеспечение, занятий материально-техническими и защит-
ными средствами и запрещение опасных приемов.
Рис. 198. Комплекс .чечебпоп гимнастики, рекомендуемый шоферим для профи-
лактики шейного и 110ЯСН11ЧЛОГО остеохондроза.
Резкие неадекватные нагрузки при несбалансированных мы-
шечных сокращениях во время неудачных прыжков, рывков, иг-
ры в волейбол, подъема штанги и т. д. могут быть потенциальной
угрозой развития остеохондроза. Отсюда важность профилактики
перегрузок и травматизации структур позвоночника, заключаю-
щейся в рациональных тренировках и отработке высокой техники
исиолнения. Известно, что у опытных штангистов, поднимающих
исключительно большие тяжести, редко наблюдается клиническая
картина остеохондроза. Это обусловлено нс только развитии мус-
кулатурой торса, но также умением включать в этот процесс от-
Рпс. 199. Примерный комплекс .iew'')iioi'i гимнастики для профилактики остео.
\'1илр;1^а и Noiicc!)n?iTi!nnoro .[v'leиl^^i [iH" стадии обострения, а также после опс-
);nllUl!Ol'o лечения о1тео\ои."110"а ири и^ст^.ткюиии иикило.чи (объясисиие и тек-
сте).
далсниыс мышцы бедер и голсиоН, использовать ускорение штан-
ги и силу инерции.
Важными профилактическими мероприятиями являются про-
фессиональный отбор лиц, поступающих на работу, связанную с
тяжелым физическим напряжением, обучение их рациональным
приемам, которыми следует пользоваться.
Необходимо своевременное лечение остеохондропатии позво-
ночника (болезнь Шейерманна-May). При развитии кифоза у
рабочих-подростков необходимо освободить их от любых нагру-
зок, которые могут неблагоприятно отразиться на течении забо-
левания. При быстром прогрессировании процесса целесообразны
разгрузка позвоночника с помощью легкого корсета, рациональное
трудоустройство, смена профессии, что в молодом возрасте осу-
ществить несложно. Желательно ношение обуви на резиновой по-
дошве, так как при этом снижается амортизационная нагрузка
дисков. Особенно рекомендуется такая обувь лицам, работа кото-
рых связана с вибрацией и осуществляется стоя.
Необходимо своевременно корригировать неправильную стати-
ку при укорочении конечности подгонкой и правильным ношением
ортопедической обуви и протезов, устранять факторы, ведущие
к резкому увеличению поясничного лордоза (ношение обуви на
высоком каблуке, особенно во время беременности, ожирение).
Своевременное лечение деформирующего коксартроза также пре-
дупреждает развитие остеохондроза. При первых клинических его
симптомах рекомендуется так называемая ортопедическая профи-
лактика, включающая: 1) использование жесткой постели (с не-
большой подушкой); под головой и шеей; 2) постоянные занятия
лечебной гимнастикой, плаванием; 3) массаж мышц спины и шеи;
4) правильная организация рабочего места; 5) борьба с излиш-
ней массой тела путем назначения специальной диеты; 6) ноше-
ние пояса штангистов или легкого матерчатого корсета, особенно
во время работы, обязательный ежедневный массаж.
На рис. 199 приведена основная часть примерного комплекса
упражнений лечебной гимнастики для профилактики, консерва-
тивной терапии вне стадии обострения и после оперативного ле-
чения остеохондроза (при наличии анкилоза).
№ 1. И. п. (исходное положение) лежа на спине, руки под головой. Надав-
ливание головой па руки (темп медленный)-выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 2. И. п. лежа на спине, руки на поясе. Поочередное сгибание и разгиба-
ние ног без уменьшения поясничного лордоза.
Л"9 3. И. п. лежа на спине, руки на поясе, ноги согнуты. Прогнуться, под-
нимая таз, на выдохе. Вернуться в и. п. — вдох.
№ 4. И. п. лежа па спине. Согнуть ноги и прижать к животу, обхватить их
руками, голову к коленям-выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 5. И. п. лежа на спине, руки в стороны. Мах правой ногой, левой рукой
достать до правой стопы. То же проделать другой ногой и рукой.
№ 6. И. и. лежа на спине, руки на поясе. Поднять прямые ноги до угла
90°-выдох.
№ 7. И. п. лежа на спине, руки за голову. Левая нога и рука в сторону-
вдох. Вернуться в и. п.-выдох. То же проделать другой ногой и рукой.
№ 8. И. и. лежа на животе, гимнастическая палка" на лопатках. Прямые но-
ги назад-вверх, голову и плечи поднять, прогнуться.
Внутридисковое давление при различных
статикодинамических условиях
Таблица 19
Условия
Нагрузка, кг
Лежание на спине
Лежание при тракции
Стояние
Сидение прямо без поддержки
Ходьба
Сгибание
Кашель
Напряжение
Наклон вперед на 20°
Поднимание 20 кг, спина прямая, колени согнуты
То же при прямых коленях
Наклон вперед на 20° с 10 кг в каждой руке
Поднятие обеих прямых ног при лежании на спине
Упражнение по сидению с прямой спиной и согнутыми коленями
То же с выпрямленными коленями
Изометрическое упражнение на мышцах живота
Активной чрезмерное вытяжение спины лежа лицом вниз
50
№ 9. И. п. стоя на четвереньках. Не отрывая рук и коленей от пола, сде-
лать <круглую> спину - выдох. Вернуться в и. п.- вдох.
№ 10. И. п. стоя на четвереньках. Движение туловищем назад, правая нога
прямая - выдох. Вернуться в и. п. - вдох. То же проделать левой ногой.
№11. И. п. стоя на коленях. Правая нога вперед, взяться руками за пра-
вую стопу - выдох. Вернуться в и. п.- вдох. То же проделать левой ногой.
№ 12. И. п. стоя на коленях. Левая нога в сторону-вернуться в и. п. То
же проделать правой ногой. Дыхание произвольное.
№13. И. п. основная стойка. Присесть, отрывая пятки от опоры, руки впе-
ред - выдох. Вернуться в и. п.-вдох.
№ 14. И. п. основная стойка. Мах левой ногой в сторону, руки вверх-вер-
нуться в и. п. То же проделать правой ногой. Дыхание произвольное.
№ 15. И. п. стоя, палка поднята вверх. Правая нога вперед, палка на ло-
патки - вернуться в и. п. То же проделать левой ногой.
№ 16. И. и. стоя, палка поднята вверх. Палка на грудь-вернуться в и. п.,
палка па лопатки - вернуться в и. п.
№ 17, И. п. стоя, палка на груди. Наклон вперед, палку положить на пол-
выдох. Вернуться в и. п.- вдох.
№ 18. И. п. стоя, руки с мячом сзади. Наклон вперед, руки с мячом макси-
мально назад - выдох. Вернуться ви.п.-- вдох.
№ 19. И. п. стоя, мяч внизу. Мах левой ногой, мяч об пол. Вернуться в
и. п. Мах правой ногой. Дыхание произвольное.
№ 20. И. п. стоя, руки с булавами вниз. Мах левой ногой назад, приседая
на правой, левая рука с булавой вверх - вперед. Вернуться в и. п. То же про-
делать правой ногой, правая рука с булавой вверх-вперед. То же проделать
правой ногой, правая рука с булавой вверх - вперед. Дыхание произвольное.
№ 21. И. п. стоя, руки с булавами назад. Наклон вперед прогнувшись, руки
с булавами максимально назад-выдох. Вернуться в и. и.--вдох.
№ 22. И. п. основная стойка. Мах левой ногой назад, руки вверх - вдох.
Вернуться в и. п.- выдох. То же проделать правой ногой.
№ 23. И. п. стоя, ноги на ширине плеч. Наклон вперед, коснуться правой
рукой левой стопы, левая рука в сторону — выдох. Вернуться в и. п. - вдох.
Затем наклон к правой ноге.
Л" 24. If. IT. стоя ii:i репке ги.мпагтичсскоп ("гспки, держись за ройку на уроп-
110 грудч. Мнх назад .icnoii ногой, оттянуться максимально от стенки-выдох.
Нсрнутьс.я i! ii. п.-идо^. То же проделать правой погон.
Л" 25. И. II. стоя на рейке гимнастической стенки, держась за рейку на уров-
не груди. Оттянуться от стенки, сгибаясь, руки и ноги прямые - выдох. Вер-
нуться i! ii. ii.--вдох.
К> 26. И. н. стоя на рейке гимнастической стенки (спиной к ней), держась
на уровне пояса. Оттянуться от стенки, прогнувшись-вдох. Вернуться в и.п.-
выдох.
№ 27. И. ii. стоя на рейке гимнастической стенки, держась руками за наи-
более высокую рейку. Вис на время, ис задерживая дыхание.
Преимущество гимнастических упражнений в положении лежа
подтверждается данными внутридискового давления (табл. 19).
В заключение отметим необходимость широкого ознакомления
врачей с клинической картиной и течением остеохондроза, по-
скольку правильная и своевременная диагностика ранних форм
заболевания является предпосылкой к его предупреждению. Необ-
ходимо раннее выявление таких больных путем периодических про-
филактических осмотров на предприятиях. Всех впервые заболев-
ших надо госпитализировать. В дальнейшем эти больные должны
находиться под диспансерным наблюдением. Исключительно важ-
ную роль для профилактики рецидивов заболевания играют воп-
росы трудоустройства. Даже при отличном результате оператив-
ного или консервативного лечения этих больных нужно устраи-
вать на работу, не связанную с подъемом тяжестей, длительной
ходьбой и вынужденным положением туловища.
В этом аспекте определенный интерес представляет опыт ра-
боты медико-санитарных частей на крупных предприятиях [Овеч-
кин Р.В. и др., 1971]. Квалифицированные врачи, детально зна-
комые со спецификой производства на данном предприятии, прак-
тикуют (через врачебно-консультационные комиссии) временное
трудоустройство па работу больных остеохондрозом, причем в ре-
комендации указывают предельно допустимые нормы переноски
и подъема тяжестей, а также нежелательные вынужденные позы
больного. Такие медико-санитарные части, как правило, имеют
хорошо оснащенные физиотерапевтические отделения, в том чис-
ле и оборудование для подводного вытяжения.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Остеохондроз позвоночника часто становится причиной стойких
нарушений трудоспособности. Однако в экспертной практике ди-
агноз остеохондроза еще не получил широкого распространения.
Обычно употребляются такие термины, как радикулит, ишиас,
деформирующий спондилез, спондилоартроз, брахиалгия, плечело-
паточный периартрит и др., хотя в подавляющем числе случаев
эти клинические формы обусловлены остеохондрозом. По числу
дней временной нетрудоспособности данная группа заболевания
стоит на третьем месте. Из общего количества больничных листов,
выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на
различные клинические проявления остеохондроза [Тубер-
гриц Д.С., I960], а на некоторых предприятиях (особенно среди
рабочих тяжелого (физического труда) это заболевание занимает
второе место, уступая лишь гриппу [Хоцяиова А.К., Клио-
нер И.Л., 1961]. Многие из этих больных становятся инвалида-
ми. Только за первое полугодие 1959 г. по Москве из всех при-
знанных инвалидами с заболеваниями периферической нервной
системы 47,2% приходились на больных с поясничным остеохонд-
розом (данные ЦИЭТИН, 1964).
Хотя остеохондроз является частым поводом для экспертизы
трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок
еще велико (по нашим данным, 26%). Главными причинами оши-
бок являются отсутствие параллелизма между клинической кар-
тиной и рентгенологическими данными, хронический прогрессиру-
ющий характер заболевания с частыми обострениями процесса,
недостаточное знакомство врачей ВТЭК общего профиля с вопро-
сами этиологии, патогенеза и новыми методами лечения, в том
числе оперативного.
При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем
более об установлении группы инвалидности следует в первую
очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анам-
незом, а уже затем данными рентгенологических и других вспо-
могательных обследований. Главным симптомом, который приво-
дит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого
синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аг-
гравации) можно установить вполне объективно на основании: из-
менения конфигурации позвоночника (наличие сколиоза, чаще
гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в
23 Остеохондрозы позвоночника 353
поясничном ii шейном отделах, усиление кифоза в грудном отде-
ле), дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохра-
няющегося при горизонтальном положении больного на животе,
резкого ограничения подвижности позвоночника до полной <бло-
кировки> и нарушения походки.
В норме стояние на одной ноге сопропождастся напряжением параверте-
бральных мышц на противоположноП стороне (контралатгрально). На стороне
опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. При
остеохондрозе с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или ко-
решкового синдрома, если обследуемому удается стоять на больной ноге, ип-
силатеральная мышца не выключается. Этот симптом ипсклатерального напря-
жения паравертебральной мышцы ГПолянский Я. 10. и др., 1973] неоднократно
проверен нами у больных е поясничным остеохондрозом.
Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения
за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, <из-
лишними> движениями при одевании, раздевании (например, сня-
тие обуви с помощью палки и т. д.). Во время ходьбы он щадит
больную ногу, касаясь пола только носком; почти вся нагрузка
приходится на здоровую ногу. При сидении больной нагружает
лишь здоровую ягодицу, часто упираясь руками в подлокотник,
а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддер-
живая голову руками и упираясь в стол. Для поднятия предмета
с пола больной вынужден приседать на корточки или же накло-
нять туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При груд-
ном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку
стула.
При натяжении нервных корешков наиболее характерны симп-
томы Ласега, Нери, симптом <поклона>. Определенную ценность
для 'выявления аггравации имеет так называемый симптом посад-
ки [Лукачер Г.Я., 19701, который выявляется следующим обра-
зом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытяну-
тыми ногами: при этом наблюдается сгибание в коленном суставе
одной или обеих ног. Если препятствовать сгибанию йог нажати-
ем на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад
(рис. 200). У здорового человека сгибания ног или отклонения ту-
ловища назад не наблюдается. При остром радикулярном синдро-
ме дополнительное тыльное сгибание стопы (симптом поднятой
ноги Брагара) ведет к резкому усилению болей, поэтому отрица-
тельный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега
также вызывает подозрение на аггравацию. В период стихания
острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не
могут широко выносить больную ногу, так как при этом возника-
ет боль в пояснице и в больной ноге [Фарбер М.А., 1975]. Иног-
да этот симптом носит перекрестный характер, т.е. появление бо-
лей в больной ноге при широком выносе здоровой. Подозрение на
аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по
оси позвоночника вне периода обострения.
Боли (в том числе и головная) при шейном остеохондрозе
усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, проти-
^ис. 2()0. Симптомы посадки.
/ - отрицательны ii (при отсутс i пни боло1"1): 60.411110 и садится с вытянутыми ногами: разгн-
r);inno позвоночника при этом нс нао.тюдастся: и ......,.-..........,,..,;; ,.<^i, ^^l.-lnnllnf^ 1^чгп^;1-
иоложитольпыи -
ll(4ll.1CKTO])UW рИЗГП
воположную болевому синдрому; положение головы вынужден-
ное. Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся н ис-
чезновении или уменьшении головной боли при кратковременном
вертикальном вытяжении (2-3 мин) шейного отдела позвоночни-
ка. Некоторое значение имеет появление болей, в том числе ир-
радинрующих, при надавливании или перкуссии определенных
болевых точек.
Доказательством висцерального болевого синдрома (например,
кардиального) может служить возникновение его в связи с опреде-
ленными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.
Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе боль-
шое значение для диагностики имеют нарушения чувствительнос-
ти и рефлексов, парезы и атрофия мышц. Обычно симптомы вы-
падения ограничиваются 1-2 нервными корешками. Полирадн-
кулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает. Харак-
терно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в
соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне
корешков Cs-Cg, Thg-Th)2 и Ls-Si. Однако не всегда эти нару-
шения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Расстрой-
ство чувствительности в виде <полукуртки>, <полукапюшона> спе-
цифично для шейного остеохондроза, особенно при вовлечении в
процесс пограничного ствола. Парестезии носят в основном субъ-
ективный характер. Что касается расстройства рефлекторной сфе-
ры, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахил-
лова рефлекса, реже коленного. Гипотония и особенно атрофия
мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса
и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Неред-
ко наблюдаются вегетативные расстройства - цианоз или поблед-
нение, усиление потливости и снижение температуры дистальных
отделов конечностей. Снижение и асимметрия осцилляторного ин-
декса иногда являются причиной диагностических ошибок.
Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствитель-
ные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мы-
шечных групп), имея первостепенное значение для топической
диагностики, не могут сами по себе служить показателем потерн
трудоспособности. К сожалению, в практике экспертизы их роль
часто переоценивается. Исключение составляют нечасто встреча-
ющиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симп-
томы <паралитического> ишиаса, т.е. парезы с расстройствами
функции тазовых органов, а также проводниковые и сегментарные
нарушения при шейной или грудной мнелопатии. Наряду с этим
выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при
полном отсутствии признаков выпадения приводит к нарушению
трудоспособности больного.
Клинические данные должны быть дополнены результатами
рентгенологического обследования. Нз всех рентгенологических
симптомов остеохондроза наибольшее значение имеют уменьше-
ние высоты межпозвонкового пространства, склероз замыкатель-
ных пластинок и статические изменения-выпрямление лордоза и
сколиоз. Последний симптом при горизонтальном положении боль-
ного иногда исчезает и поэтому не всегда выявляется на рентгено-
граммах, При шейном остеохондрозе, кроме того, необходимо ак-
центировать внимание на наличии ункоартроза, задних остеофи-
тов и гиперэкстеизнонной сублюксацин, обнаруживаемой на функ-
циональных снимках. Указанные рентгенологические признаки не-
сомненно могут быть причиной клинических проявлений остеохон-
дроза. Нередко, однако, <устрашающая> картина, особенно
при сопутствующем спонднлезе (в пожилом возрасте) с множест-
венными клювовндными и скобообразными остеофитами, бывает
случайной находкой.
Все же описанная выше рентгенологическая картина при на-
личии даже умеренных клинических симптомов всегда свидетель-
ствует о возможности тяжелых обострении под влиянием допол-
нительных факторов. При тяжело протекающем заболевании (осо-
бенно в начальной стадии) рентгенологические признаки могут
быть минимальными, а в поясничном отделе в 15% случаев, но
нашим данным, на обычных рентгенограммах патология вообще
не обнаруживается. Это обстоятельство заслуживает особого вни-
мания, так как существует тенденция переоценивать значение
рентгенологических данных. Более точную информацию можно
получить благодаря контрастным исследованиям, но их примене-
ние показано только при подготовке к оперативному вмеша-
тельству. ""
Смещение позвонка, даже большое, обнаруженное на рентге-
нограмме, может протекать бесснмитомно и для экспертизы дает
мало информации. Мало того, нам известны случаи аггравации
больных с ссылкой на наличие смещения. В таких случаях боль-
шое значение имеет определение показателя нестабильности, ко-
торый, как правило, прямо пропорционален клиническим прояв-
лениям, т.е. чем он больше, тем выраженное болевой и другие
симптомы, и, наоборот, нулевое его значение указывает на фиб-
розный анкилоз (блок). Простота и возможность проведения
рентгенофункциональных проб практически в любой обстановке, а
также документированная точность при динамическом наблюде-
нии еще больше увеличивают ценность метода.
Такие исследования, как осциллография, электромиография,
реоэнцефалография, изучение состава ликвора, косвенно подтвер-
ждая диагноз, имеют больше дифференциально-диагностическое
значение, но служить критерием при решении вопроса о трудоспо-
собности не могут. Особое внимание при экспертизе трудоспособ-
ности следует обратить на анамнез, профессию больного и фазы
заболевания. У большинства больных заболевание начинается ост-
ро в виде поясничного люмбаго, грудного или шейного простре-
ла и обусловлено физическим напряжением (например, при по-
пытке поднять тяжесть, падении, резком повороте туловища или го-
ловы и т. д.). Значительно реже (главным образом при шейном
и грудном остеохондрозе) заболевание начинается без видимой
причины. При тщательном опросе обычно удастся установить
связь :itU")o.'K'uaiiiiH с постоянной мнкротрсИшатизацнсй, неблаго-
приятными профессиональными условиями работы и метеорологи-
ческими факторами. Второй особенностью заболевания является
выраженная двухфазность развития: в первый период боли лока-
лизуются в области иозиоиочиика (например, люмбалгня), а во
втором периоде присоединяются корешковые боли в области руки
или ноги (например, ишиалгия). Корешковые боли обычно быва-
ют односторонними II захватывают определенный дерматом. На-
много реже боли с самого начала начинаются в ноге или руке.
Третьей особенностью является уменьшение болевого синдрома
при прекращении нагрузки на позвоночник (например, в положе-
нии лежа) и, наоборот, усиление болей при движении и нагрузке.
Этот признак, кроме того, имеет днфференциально-диагностичес-
кое значение (например, отграничение от злокачественных ново-
образований или метастазов в позвоночник). Висиеральные и го-
ловные боли, обусловленные остеохондрозом, также усиливают-
ся при нагрузке на позвоночник.
Очень важным моментом при экспертизе 'грудоснособности
является определение характера течения и стадии процесса. Ос-
теохондроз как хроническое заболевание характеризуется дли-
тельным течением с обострениямн и ремиссиями. Продолжитель-
ность обострения различив: от 1 нед до нескольких месяцев, а
частота-1-2 раза в год и более. Обострения почти всегда обус-
ловлены механическим воздействием (травма, физическое напря-
жение, длительное пребывание в неудобной позе, вибрация, рез-
кие движения), неблагоприятными профессиональными условия-
ми работы или, реже, <простудным> фактором. В то же время
возможны длительные ремиссии, достигающие степени практи-
ческого выздоровления: при этом рефлекторно-тонические синдро-
мы почти полностью отсутствуют, другие же симптомы сохраня-
ются.
Прогноз при остеохондрозе в смысле полного выздоровления
всегда сомнителен и во многом зависит от частоты и длительнос-
ти обострения, клинической формы, полноценности консерватив-
ного
...Закладка в соц.сетях
