Жанр: Медицина
Очерки методов ВОСТОЧНОЙ рефлексотерапии
...раздражения, так как это может
вызвать истощение защитных сил организма; всегда важно
найти минимальную силу раздражения, эффективную для
данного больного, при этом учитываются тип высшей нерв-
ной деятельности, степень астенизации больного, его реак-
ция на введение иглы, длительность болезни т.д. Особенно
важно не передозировать силу раздражения в начале лече-
ния. Большая сила раздражения при наличии острого боле-
вого синдрома может быть рекомендована физически креп-
ким людям с хорошей переносимостью иглоукалывания.
Y. Manaka [1972] пишет, что всегда необходимо следить
за тем, чтобы не снизить общий уровень протекания энер-
гии. По его наблюдениям, правильно примененная тониза-
ция меридиана, имеющего недостаток, уменьшает избыток
энергии в другом меридиане, в то время как седатирование
энергии в меридиане с избытком не ведет к тонизации сни-
женной энергии в другом меридиане. Более того, любое седатирование
имеет тенденцию к снижению общего уровня
энергии организма больного.
Практика показывает, что при иглоукалывании у боль-
ных людей, особенно при хронически протекающих процес-
сах или аллергизации организма, слабое раздражение иногда
оказывает седативное действие, а сильное - вызывает воз-
буждение, обострение болезни.
Поэтому в лечебной практике целесообразно исходить в
основном из средней силы раздражения, при необходимости
усиливая или ослабляя ее в зависимости от чувствительно-
сти больного.
Все активные точки, показанные при наличии тех или
иных синдромов и симптомов, можно седатировать или тони-
зировать. Это достигается определенными приемами.
1. Раздражение от непосредственного введения иглы мо-
жет быть очень слабым при поверхностном внутрикожном
уколе или более сильным при продвижении иглы глубже;
при большем диаметре иглы раздражение сильнее; микроиг-
ла вызывает меньшее раздражение, чем тонкая длинная иг-
ла; повороты, используемые для углубления иглы, также
усиливают раздражение.
2. Средняя глубина введения иглы (указывается при опи-
сании терапевтического действия отдельных точек) выведена
по получению эффекта в виде специфических ощущений
слабой степени и небольшой зоны иррадиации; это соответ-
ствует и средней силе раздражения. Однако можно получить
меньшее раздражение, не выходящее за пределы среднего,
введением иглы в точку на глубину, меньше указанной.
Сильное раздражение достигается введением иглы на более
чем среднюю глубину, при этом достигаются более сильные
специфические ощущения с большой зоной их иррадиации.
3. Помимо раздражения тканей самой иглой (иглу при
этом оставляют после введения неподвижно на определенное
время), можно увеличить силу раздражения вращением иглы
вокруг оси. От градуса поворота зависит дозировка дополни-
тельного раздражения: так, градус поворота иглы может со-
ставлять от 30 до 360^, чем больше градус .поворота иглы,
тем больше раздражение тканей точки. Применяются также
дополнительные раздражения так называемым пунктирова-
нием - движением иглы вверх - вниз. Наибольшая сила
раздражения точки достигается совмещением вращения иглы
с движением ее вверх - вниз: иглу поворачивают от 120 до
150 раз в минуту, угол поворота от 90 до 360^, движение
вверх - вниз составляет 0,5-1 см. Таким сильным и длительным
раздражением (от 30 до 40 мин) можно достигнуть
иглоанальгезии, которую стали применять в последние десятилетия
при оперативных вмешательствах.
4. Сила вызванных предусмотренных ощущений опреде-
ляет как глубину введения иглы и дозировку раздражения.
так и терапевтический эффект. Средняя глубина введения
иглы соответствует слабым специфическим ощущениям, од-
нако нельзя забывать о том, что больные могут иметь раз-
ную чувствительность. Для достижения слабого раздраже
ния, соответствующего тонизирующему методу, достаточно
бывает возникновения у больного чувства укола; предусмот-
ренных ощущений добиваться не нужно, иначе это вызовет
более сильное раздражение. Для седативного метода нужно
вызвать сильные предусмотренные ощущения с большой их
иррадиацией, причем часто рекомендуют получить опреде-
ленное направление иррадиации.
5. Большую роль играет время, в течение которого игла
находится в тканях. Так, когда необходимо ку пировать та-
кие неотложные состояния, как шок, коллапс, гипоксия (на-
пример, при тяжелом приступе бронхиальной астмы), боле-
вой приступ стенокардии и другие (при удовлетворительном
уровне защитных сил организма), достаточно быстрого по-
верхностного укола толстой иглой в конечную точку соот-
ветствующего меридиана (например, меридианов сердца, пе-
рикарда, легких) до получения капли крови. При этом раз-
дражение иглой и время воздействия будут наименьшие.
Применяется сочетание внутрикожного укола от 1 до 6 мин
экспозиции.
6. Существует методика тонизирующего укола с продол-
жительностью воздействия до 20 и даже 30 мин (иногда
1-1,5 ч), обозначаемая некоторыми авторами как "тониза-
ция в течение 20 мин"; при этом имеется в виду поверхно-
стное введение иглы с оставлением ее в тканях на длитель-
ный срок (обычно до получения клинического эффекта), а
во избежание "привыкания" точки к игле ее слегка периоди-
чески покачивают, вибрируют, слегка постукивают по руч-
ке. Тонизацию с такой продолжительностью экспозиции игл
применяют при нарушениях процессов возбуждения, напри-
мер, при слабой родовой деятельности, параличе, атониче-
ских запорах и т.п. Однако, на наш взгляд, такое соотноше-
ние глубины укола, длительности экспозиции игл и периоди-
ческого воздействия на них является переходным к уровню
раздражения средней силы (гармонизирующему). Усилить
тонизирующее воздействие можно, увеличив количество ак-
тивных точек, на которые одновременно воздействуют.
7. При седативном методе глубокий укол, интенсивная
ротация игл и сильные предусмотренные ощущения сочетаются
с продолжительностью экспозиции до 20-30 мин,
1-2 ч и до нескольких дней; в последнем случае, как пра236
вило, применяют микроиглы, дающие менее сильное раздра-
жение, их рекомендуется периодически надавливать до появ-
ления вновь предусмотренных ощущений. Вообще повторные
манипуляции иглами, а также быстрое введение и выведение
игл усиливают силу раздражения. Описанное сочетание фак-
торов для седативного воздействия рекомендуется при ост-
рых болевых синдромах у практически здоровых лиц в на-
чальных стадиях воспаления, при синдроме полноты.
Однако при сильном болевом синдроме сильное раздраже-
ние рекомендуется при воздействии лишь на одну-две (пар-
ные) точки; при этом, как неоднократно указывалось, реко-
мендуется воздействовать сначала на точки противополож-
ной стороны и отдаленные точки.
Средняя сила раздражения обусловливается всеми выше-
описанными факторами, однако интенсивность этих факто-
ров занимает как бы промежуточное положение между об-
щепринятыми понятиями тонизации и седатирования. Сред-
няя сила раздражения иглой, по древневосточным представ-
лениям, приводит к гармонии функций меридианов и орга-
нов. Средняя сила раздражения складывается из средней
глубины введения иглы (лучше - на ^ меньше, чем указа-
но при описании точек), достижения несильных предусмот-
ренных ощущений с небольшой зоной иррадиации и экспо-
зицией игл в течение 10-20-30 мин. Считается, что игло-
укалывание, сопровождающееся несильными предусмотрен-
ными ощущениями, дает наилучший терапевтический эф-
фект.
Среднее гормонизирующее раздражение, по данным лите-
ратуры, применяется наиболее часто. Оно обеспечивает мяг-
кую перебалансировку физиологических процессов, что осо-
бенно важно, если учесть, что больные, как правило, попа-
дают к иглотерапевту после безуспешной лекарственной те-
рапии, когда четкость симптоматики стерлась и определить
дозировку необходимого раздражения довольно трудно. Кро-
ме того, у больного часто обнаруживаются сопутствующие
заболевания, аллергизация организма и другие неблагопри-
ятные показатели, при наличии которых врачу необходима
большая осторожность. Поэтому в первый сеанс иглотера-
пии, а иногда и на протяжении нескольких сеансов и даже
одного-двух курсов сила раздражения точек должна быть подобрана
именно в пределах представления о средней силе
раздражения.
Мы в своей практике в подавляющем большинстве случаев
используем среднее раздражение. Иглы вводятся в акупунктурные
точки и точки, болезненные при пальпации, на
3-10-15 мм (в зависимости от местоположения и глубины
залегания точки) быстро, с легким небольшим поворотом
вправо - влево, до получения легких предусмотренных
ощущений; иглы находятся в тканях (чаще без дополнитель-
ной стимуляции предусмотренных ощущений) 25-30 мин;
наилучшим показателем времени выведения иглы является
ослабление тканей вокруг укола, игла при этом извлекается
легко, без напряжения, быстро,
Рекомендуем обращать внимание на то, чтобы момент
введения иглы не был слишком болезненным, так как это
усиливает раздражение. Во избежание болезненности укола
место найденной точки нужно прижать пальцем и промасси-
ровать круговым движением, затем протереть спиртом, а
спирт смыть дистиллированной водой; после этого вводить
иглу. Если у больного чувствительность повышена, то при
введении иглы 1 и II пальцами левой руки следует надавли-
вать (вертикально) кожу около места укола; иглу при этом
слегка вибрировать.
Если иглу нужно вводить горизонтально, то нельзя слиш-
ком сильно фиксировать кожу левыми пальцами (не мешать
продвижению иглы).
Количество вводимых игл - от 5-10 до 30 за сеанс.
При этом необходимо учитывать, что в рецепт могут вхо-
дить одновременно одноименные точки парных меридианов,
непарные точки задне- или переднесрединного меридианов,
внемеридианные, т.е. количество игл зависит от выбранного
рецепта, а суммированное раздражение не должно быть
слишком большим. Таким образом можно дозировать раз-
дражение и количеством вводимых игл: введением игл в пар-
ные точки или только на одном из парных меридианов, пе-
рекрестно и т.д. Воздействие на болезненный процесс будет
более мягким, если используются отдаленные точки мериди-
анов (по правилу "верх - низ"), их также следует раздра-
жать со средней силой, и только постепенно переходить к
более интенсивному раздражению. Часто бывает, что воздей-
ствие на отдаленные точки общего действия в течение всего
курса дает прекрасный эффект у астенизированных боль-
ных; особенно же показано начинать лечение с раздражения
отдаленных точек (иногда в течение целого курса) у боль-
ных бронхиальной астмой, с зудящими дерматозами, аллер-
гическим насморком, а также у всех больных, в анамнезе у
которых отмечались аллергические реакции.
У астенизированных больных или лиц с повышенной чувствительностью
рекомендуем вначале использовать точку
Е36 цзу-сань-ли, а затем вводить ее в рецепт в первых последующих
сеансах. При аурикулотерапии рекомендуем начинать
лечение с введения иглы в точку АР55 шэнь-мэнь, а
затем, проследив переносимость процедуры, вводить иглы в
другие точки ушной раковины.
Определенное значение имеют интервалы между сеансами:
так, для снятия сильного болевого синдрома можно проводить
два сеанса в день, а ослабленным больным при хронических
соматических процессах сеансы лучше проводить
через день и по мере улучшения процесса - 2 раза в неделю,
а далее - 1 раз в неделю.
В тех случаях, когда лечебный эффект от введения иглы
получен, но оказался кратковременным (например, икота
или боль исчезает на 1-2 ч, а затем возобновляется), нужно
применить длительное слабое стимулирование, лучше посредством
микроиглы, оставляя ее в тканях тела или ушной
раковины сроком от 2-3 до 7-10 дней.
Необходимо принимать во внимание, что в пределах
каждого из трех методов раздражения - седатирования,
гармонизации, тонизации - одному больному нужно более
интенсивное раздражение, а другому - более слабое. Поэтому
помимо признаков ян- или "нь-заболеваний, ориентирующих
в знаке заболевания и силе лечебного раздражения,
указывается много природных, личностных и клинических
признаков, определяющих индивидуальную чувствительность
больного к воздействию методом рефлексотерапии и
позволяющих более тонко подходить к выбору дозировки
раздражения. В настоящее время эти признаки наиболее
тщательно описаны в лекциях проф. Мицуо Яцу "Основа и
лечебная практика по иглотерапии"; мы сочли возможным
систематизировать эти данные в табл. 12.
Эффект лечения прижиганием обусловлен иррадиацией и
глубиной проникновения тепла. Здесь также действует правило
бу - се: локально глубоко проникающее тепло вызывает
тонизацию, широкое и поверхностное тепло оказывает седативное
действие (см. раздел "Общие сведения об иглах и
средствах прижигания").
Для достижения лечебного эффекта имеют значение следующие
факторы.
1. Величина полынного конуса или сигареты. Для тонизации
рекомендуется пользоваться маленькими полынными конусами,
не более трех-четырех конусов подряд на одну точку.
Для седатирования рекомендуется накладывать большие
полынные конусы. Тепловое ощущение при этом быстро иррадиирует
по поверхностным тканям. Тонкую полынную сигарету
применяют для тонизации, прогревая клюющим способом.
Для седатирования применяют более толстую полынную
сигарету, проводя прогревание неподвижным тепловым
и утюжащим способами.
Таблица 12. Признали, определяющие чувствительность больного
Признаки
Рекомендуется более
сильное раздражение
Пол
Возраст
Телосложение и фи
зическая сила
Местожительство
Профессия
Характер
Отношение к температуре
окружающей
среды
Кожа
Мужчины
Взрослые
Крупные, физически
сильные
Сельские жители
Работники физическою
труда
Сильный, открытый,
независимый
Характер и форма
заболевания
Состояние больного
Склонность к горячим
ваннам, легкая переносимость
жары
Толстая, сухая, малоэластичная;
слабая гиперемия
или ее отсутствие
на введение иглы
Аллергическая настроенность
организма
Область введения
игл
Хроническая болезнь;
при наличии осложнений
дозировка раздражения
назначается с осторожностью
Повышенные соматические
функции (невралгия,
болевые синдромы, воспа-1
ление)
Женщины
Дети
Астеники, физически
слабые
Горожане
Работники умственного
труда
Склонный к повышен
ной ранимости, замкну-
тый
Склонность к прохлад-
ным ваннам, плохая пе-
реносимость жары
Эластичная, тонкая,
умеренно влажная; быс-
трая интенсивная гипе-
ремия на прикосновение
иглы
Острая форма: начальная
стадия, период выздоровления
Спина, затылок, наруж-
Понижение функций
(парез, паралич), беременность.
При бессоннице,
истощении нервной
системы дозировка
раздражения назначается
с осторожностью
Аллергические болезни
Лицо, грудь, живот,
ная поверхность конечное-} внутренняя поверхность
1 те и конечностей
2, Продолжительность времени сгорания. При седатировании
полынный конус должен гореть медленно, его заменяют
другим конусом, не дожидаясь пока первый сгорит полностью,
При тонизации необходимо более интенсивное сгорание;
полынный конус не должен обжигать кожу.
Ориентировочная продолжительность прижигания для
каждой точки указана в разделе локализации активных точек;
однако продолжительность процедуры определяется состоянием
больного, конституцией, возрастом и той частью
тела, где проводится прижигание.
Для лечения в начальной стадии болезни показаны боль-
шие конусы, для лечения хронических болезней - малень-
кие. При гиперстенической конституции больного применя-
ют большие конусы, а при астенической - маленькие. Для
лечения взрослых используют большое количество полын-
ных конусов, а для лечения детей - немного. В области го-
ловы и конечностей показано прижигание небольшим коли-
чеством полынных конусов, а на животе, спине, пояснице и
ягодичной области их число значительно увеличивается. Ес-
ли используются полынные сигареты, то взрослым обычно
проводят неподвижное тепловое прижигание (полынную си-
гарету фиксируют около точки), а детям - клюющее - до
появления эритемы.
Последовательность воздействия на акупунктурные точки
та же, что при укалывании; сначала прижигают точки на
верхних частях тела, затем - на нижних; сначала - на
спине, затем - на животе, потом - на конечностях; сначала
воздействуют на точки ян-, затем ымь-меридианов.
Некоторые практические аспекты
аурикулотерапии
Точки ушной раковины имеют строгую локализа-
цию, и эффект лечения зависит от того, насколько точно
врач представляет себе их расположение. Перед исследова-
нием ушную раковину нужно пропальпировать, чтобы опре-
делить ее чувствительность. При острых патологических
процессах, травмах точки выявить легче, при хронических
- труднее, в последних случаях нужно тщательно осмот-
реть все зоны для обнаружения участков шелушения и раз-
дражения кожи.
1. Bischko [1976] выделяет, помимо болезненных при на-
давливании точек, так называемые спонтанно болезненные
точки и так называемые фиксированные точки ушной рако-
вины. По P. Nogier 11972], спонтанно болезненные точки
указывают на наличие в организме патологического процес-
са с необратимыми явлениями и отрицательным прогнозом;
фиксированные точки постоянно чувствительны при надав-
ливании и указывают на хронические патологические про-
цессы (остеохондроз, давние переломы и т.д.), что можно ус-
тановить при опросе больного. Правильное определение то-
чек ушной раковины имеет важное значение как для поста-
новки диагноза, так и для терапевтического воздействия.
Точку нужно начинать искать с соответствующей проекции
больного органа, и приближаться к ней постепенно, наблюдая
реакцию пациента. При одностороннем заболевании пар-
ного органа или заболевании непарного органа ушные точки
обнаруживают значительно большую болезненность на сто-
роне поражения, в 10% случаев эта преимущественная бо~
лезненность определяется на противоположной стороне.
Для воздействия на ушные точки применяют короткие
иглы, для более сильного раздражения используют иглы
большого диаметра, для слабого - более тонкие. Ослаблен-
ным больным и детям делают поверхностный укол тонкой
иглой. Больные, впервые принимающие сеанс аурикулотера-
пии, а также ослабленные больные должны находиться в
удобном положении лежа или полулежа.
Направление укола определяется рельефом ушной рако-
вины. При правильном введении иглы у больного появляют-
ся ощущения жара, ломота, иногда - сильная боль, голово-
кружение - в таких случаях иглу нужно немного припод-
нять. Но если предусмотренные ощущения не появились со-
всем, направление укола нужно изменить, не вынимая иглы.
Глубина укола зависит от характера боли: при сильном
болевом синдроме неослабленным больным иглу вводят глу-
боко, сильно раздражают точку; слишком поверхностный
укол может оказаться неэффективным. Перед введением иг-
лы ушную раковину и место введения следует слегка про-
массировать. Иглы вводят: 1) быстрым поверхностным уко-
лом (под кожу) без вращения, сильно надавливая; 2) быст-
рым вращательным движением с легким надавливанием;
3) прокалывают эпидермис и, вращая иглу, продвигают ее
глубже (это наименее болезненно).
Извлекают иглы быстрым движением с легкой вибра-
цией, лучше фиксировать ушную раковину 1 и II пальцами.
Длительность сеанса от 15-20 до 30 мин, иногда иглы
оставляют на 1 ч и дольше; микроиглы можно оставлять и
на длительный срок, фиксируя лейкопластырем. Для дли-
тельного оставления игл (на 7-10 дней) рекомендуется ис-
пользовать серебряные иглы во избежание местного гнойного
воспаления, стальные иглы не следует оставлять в тканях
более 2 дней.
Характер раздражения аурикулярной точки и дозировка
необходимого раздражения определяются состоянием больно-
го и знаком заболевания. 1. Bischko обращает внимание на
то, что в большинстве случаев точки уха имеют ослабленное
электросопротивление кожи, что означает снижение энер-
гии, - эти точки нужно тонизировать. Если обнаруживается
повышенное электросопротивление точки, что означает избыток
энергии, то эти точки нужно седатировать.
При выборе способа воздействия 1. Bischko рекомендует
также ориентироваться на данные опроса больного (характер
боли и ее иррадиация) и синдромальную принадлежность болезни
(полнота - повышение функции, пустота - понижение
функции).
Учитываются следующие исходные признаки.
1. Тонизация (или золотые иглы): 1) при пониженной
функции органа; 2) при строго ограниченной боли, вызванной
надавливанием точки; 3) при боли воспалительного характера,
в дневное время или при боли, сопровождающей
нарушение функции воспалительного характера; 4) точки с
пониженным электросопротивлением и точки, выявляемые с
трудом.
II. Седатирование (или серебряные иглы): 1) при повышенной
функции органа; 2) если боль при надавливании на
точку широко иррадиирует; 3) при боли в ночное время, в
состоянии покоя и уменьшающейся при движении; 4) точки
с повышенным электросопротивлением и точки, легко выявляющиеся,
Показания и противопоказания для аурикулотерапии в
основном те же, что и для других методов рефлексотерапии.
Общие сведения об иглах
и средствах прижигания
Иглы, используемые современными иглотерапевтами,
способы их введения и возможные осложнения подробно
описаны в различных руководствах. Считаем необходимым
предупредить, что серебряная игла предпочтительна в тех
случаях, когда нужно оставить ее в тканях на длительное
время, так как в месте введения стальной иглы через 1-2
дня часто возникает воспаление. Для традиционного иглоу-
калывания нельзя пользоваться иглой, через которую до это-
го проводилась электропунктура (вероятен облом иглы), пе-
ред введением иглу нужно подержать за ручку в пальцах,
чтобы согреть. Каждый иглотерапевт должен знать ориенти-
ровочную глубину введения иглы (глубина укола указыва-
лась в древних руководствах) и направление укола, так как
это имеет большое значение для правильного попадания в
назначенную точку и для предупреждения попадания в со-
суд или нерв. Положение иглы по отношению к коже пока-
зано на рис. 50. Необходимо устранить у пациента чувство
страха, разъяснив процедуру, и предупредить о необходимо-
сти лежать спокойно, расслабленно. Если предусмотренные
ощущения оказались очень сильными, иглу нужно слегка
приподнять. В случаях сильного беспокойства больного (головокружение,
тошнота, потливость) сеанс прекращают. При
обмороке следует снять иглы, уложить больного с приподняРис-
50. Положение иглы по отно-
шению к коже.
1 - вертикальный укол; 2 - укол под
углом; 3 - горизонтальный укол.
тыми ногами и сделать
сильное нажатие пальцем
или укол в точки V65
шу-гу, VG26 жэнь-чжун,
или прижечь точки VG20
бай-хуэй и Е36
цзу-сань-ли.
Прижигание, точнее - прогревание активных точек осу-
ществляется путем наложения на область точки горящей су-
хой полыни, приготовленной в виде полынных конусов или
полынных сигарет. В восточных странах, где этот метод при-
меняется широко, полынные сигареты производятся фабрич-
ным способом. Но их легко приготовить и самому. Полынь
собирают в середине лета, высушивают в тени; сушеные ли-
стья толкут или теребят руками, выбрасывают стебельки и
прожилки, оставляют одни мелкие шелковистые волокна -
так называемый полынный бархат. Считается, что до упот-
ребления полынь должна храниться в сухом виде 3 года
("семилетняя болезнь вылечивается трехлетней полынью").
В полынь рекомендуют добавлять мяту, шалфей, зверобой
или другие лекарственные травы.
Полынный конус приготавливают из спрессованной в ви-
де конуса сухой полыни, размер конусов от горошины и
больше; в полынь добавляют имбирный сок. Для приготовле-
ния полынных сигарет полынь заворачивают в тонкую бума-
гу длиной 20 см и шириной 4 см, края бумаги склеивают
яичным белком. Такая сигарета может гореть около часа,
обычно ее используют по частям, недогоревшую сигарету
нужно немедленно погасить. Полынный бархат и полынные
сигареты нужно хранить в закрытых коробках и в сухом по-
мещении.
Ожоговое прижигание, т.е. применение прижигания с об-
разованием пузыря, еще сохраняется в восточных странах; в
европейских странах в настоящее время применяется только
тепловое прижигание, или прогревание. Для ожогового при-
жигания с образованием пузыря используют маленький
полынный конус, который помещают на подлежащую воздействию
то^ку тела и зажигают; когда этот конус сгорает
на две трети (больной начинает испытывать ощущение ожога),
конус заменяют новым, который горит, пока в области
точки не образуется ожоговый пузырь.
Для теплового прижигания используют конус большего
размера. Пока он горит, больной испытывает тепло, когда
конус сгорает наполовину, его заменяют следующим и т.д.;
на месте конуса образуется пятно гиперемии.
Прижигание полынными сигаретами осуществляется тре-
мя способами. Неподвижное тепловое прижигание (седатиро-
вание) проводится тлеющим концом полынной сигареты, ко-
торый приближают к поверхности кожи в области точки на
определенное расстояние до появления ощущения тепла'
продолжительность процедуры обычно составляет
15-20 мин и определяется появлением интенсивной эрите-
мы и ощущением глубокого прогревания.
При так называемом клюющем способе тлеющий конец
сигареты периодически приближается и удаляется от точки
воздействия, вызывая появление и исчезновение чувства
жжения; продолжительность воздействия на
...Поділитися у соцмережах
