Жанр: Медицина
Основы психиатрии
...ем групповых
норм. Установка на алкоголизацию складывается уже в
детском возрасте, если ребенок воспитывается в семье, члены
которой употребляют алкоголь. Исследования, проведенные
в детских садах, показали, что 32 % мальчиков и 7 %
девочек в возрасте 3-4 лет играют "в пьяных". Дети, получившие
задание "играть в праздник", разливали воду по игрушечным
чашечкам и чокались, изображая пьяных. Приобщение
подростков к употреблению алкоголя, как правило,
связано с подражанием взрослым и старшим товарищам в
микросоциальном окружении. В свою очередь взрослые, не
склонные к употреблению алкоголя, испытывают давление
со стороны группы. Отказ от спиртных напитков в среде
пьющих людей делает их "не такими, как все", а члены группы
настороженно относятся к тем, кто не хочет или не может
усвоить групповые нормы.
Кроме группового психологического давления известную
роль играют индивидуальные психологические особенности
субъекта, определяющие риск бытового пьянства. Чаще всего
это отсутствие стойких интересов и жизненных установок.
Такую личность принято называть астру к тур ной
(Э.Е.Бехтель). Со школьного возраста лица этого типа отличаются
бесхарактерностью, не проявляют интереса к занятиям
в учебном заведении, успеваемость у них низкая. Они
406
Наркология
легко попадают под влияние старших детей и подростков с
асоциальными наклонностями. Приступив к работе на производстве,
они обычно легко усваивают специальность и
могут хорошо работать при постоянном жестком контроле.
К самостоятельной работе, требующей самоконтроля и внутренней
дисциплины, они мало пригодны. Отдыхать и развлекаться
они не умеют и потому склонны к бесцельному
времяпрепровождению, читают мало, а прочитанное быстро
забывают. При этом в большинстве своем это простодушные,
несколько легкомысленные, общительные, но недальновидные
и несамостоятельные в своих решениях люди;
более половины из них имеют татуировку.
Среди лиц, склонных к систематическому употреблению
алкоголя, встречаются и другие типы. Но вместе они представляют
собой тот контингент населения, среди которого
спустя несколько лет от начала систематического употребления
алкоголя в части случаев (по данным разных авторов,
от 5-6 до 20 и более процентов) возникает синдром зависимости.
Быстрота формирования симптомов алкоголизма и
степень злокачественности бивают различии. Но обычно
развитие алкоголизма проходит рад стадий, характер которых
во многом зависит от возраста и пола лиц, злоупотребляющих
алкоголем.
Развитие алкоголизма в подростковом возрасте
Алкоголизм в подростковом возрасте непосредственно связан
с проблемой "трудных" подростков с пониженной семейной
и школьной адаптацией. Более чем в половине случаев
они воспитываются в неполных семьях; чаще всего отсутствует
отец, иногда его место занимает отчим. В 3/4 случаев
отец или отчим страдают алкоголизмом; более чем в половине
случаев отмечается пьянство матери; в 40 % случаев
злоупотребляют алкоголем отец и мать, а также другие члены
семьи. Воспитание характеризуется безнадзорностью.
Первое знакомство с алкоголем у подростков относится преимущественно
к возрасту 13-15 лет, а у "трудных" подростков,
воспитывающихся в алкогольной семье, -к 941 годам.
Из них ранний алкоголизм формируется примерно у
каждого четвертого, и это происходит в ранние сроки - от
Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 407
1 мес. до года от начала систематического употребления алкоголя.
Первые признаки синдрома зависимости появляются
незаметно и бывают неотчетливыми. Формально считается,
что если подросток в течение последних 6-8 мес. 2-3 раза
в неделю употребляет опьяняющие дозы алкогольных напитков,
то это уже может служить признаком алкоголизма.
Основное проявление синдрома зависимости - абстинентный
синдром (синдром похмелья) распознать бывает нелегко,
поскольку подростки начинают опохмеляться уже на ранних
стадиях его развития, но не в силу непреодолимой потребности
оборвать абстиненцию, а из подражания товарищам
и соображений престижа в труппе. С этого времени обычно
происходит окончательная перестройка мотивов поведения
подростка. Учеба, интересы семьи, спорт, другие увлечения
полностью замещаются алкоголизацией. Алкогольное
опьянение становится наиболее желанным психическим состоянием,
влечение к алкоголю испытывается в течение всего
дня. Подростки окончательно включаются в группы сверстников,
а иногда и взрослых, где практикуются частые выпивки.
Развлечения, разрешение конфликтов в группе оказываются
возможными только в состоянии опьянения. Последнее
сопровождается расторможенностью влечений, агрессивностью,
что ведет к совершению хулиганских действий и
тяжких уголовных преступлений.
Подростковый алкоголизм характеризуется сочетанием черт
злокачественности, проявляющейся развитием его в сжатые
сроки, и быстрым нарастанием социальной дезадаптации,
но в то же время и относительно большой обратимостью
симптомов, которые у взрослых отличаются стойкостью и
даже практической необратимостью. Сравнительно мало возрастает
толерантность к опьяняющим дозам алкоголя, может
сохраняться защитами рвотный рефлекс на прием спиртных
напитков. Нарушения характера, сходные с изменениями
личности при алкоголизме взрослых, в случае прекращения
алкоголизации в благоприятных условиях претерпевают
обратное развитие. По имеющимся данным, спустя 10 лет
диагноз алкоголизма сохраняется лишь у 42,2 % лиц, у которых
он был установлен в подростковом возрасте.
Наркология
Алкоголизм у взрослых мужчин
Первые признаки синдрома зависимости у мужчин возникают
в среднем через 11 лет от начала систематического злоупотребления
алкоголем. Возрастает толерантность к спиртным
напиткам, возникает навязчивое влечение к их употреблению,
все напоминает человеку о выпивке и рождает
желание выпить. Еще до того, как представляется такая возможность,
появляются оживленность, нетерпение, устраняются
мешающие обстоятельства, а препятствия на пути к
выпивке (например, рабочее время, исполнение служебных
обязанностей) не принимаются во внимание. Характерна
потеря количественного контроля за выпитым алкоголем:
после приема первых же его доз человек теряет контроль за
своим поведением, первым разливает, первым выпивает.
Насыщение наступает только от приема такого количества
алкоголя, которое вызывает глубокое опьянение. К данному
периоду относятся первые поступления в медицинский вытрезвитель,
возникновение серьезных семейных конфликтов,
административные взыскания на работе. Все же частично
сохраняется возможность руководить своими поступками и
воздерживаться от приема алкоголя, если это чрезвычайно
необходимо. Отсутствуют выраженные симптомы абстиненции.
На этой стадии диагноз синдрома зависимости труден, в
значительной степени субъективен и признается не всеми
авторами. В МКБ-10 в целях объективизации диагноза предлагается
устанавливать факт синдрома зависимости, если
имеется не менее трех его признаков из числа наблюдающихся
при нем симптомов, включая следующие: а) нарушение
способности контролировать прием алкоголя и дозы;
б) физиологическое состояние отмены (абстиненция); в) повышение
толерантности; г) смещение интересов в сторону
употребления вещества и продолжение его употребления,
несмотря на вредные последствия для здоровья. Учитывается
также тенденция одинаково употреблять алкоголь как в
будни, так и в выходные дни без учета социально сдерживающих
факторов.
Развернутая стадия алкоголизма с выраженными признаками
алкогольной зависимости характеризуется появлением
Психические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 409
компульсивного влечения к алкоголю. Влечение становится
постоянным, вне зависимости от ситуации, борьба мотивов
поведения (выпить или воздержаться) отсутствует, и больной
уже не пытается совладать со своими желаниями, пассивно
им подчиняясь. Выпивки все чаще происходят в кругу
случайных лиц или в одиночку. В случае невозможности
приобрести в данный момент спиртные напитки употребляются
любые суррогаты: технические спирты, одеколон, настойки
лекарственных веществ, в связи с чем нередки отравления,
в том числе с летальным исходом. Изменяется состояние
опьянения: все чаще вместо веселого оживления и
беззаботности в состоянии острой интоксикации появляются
раздражительность, придирчивость, легко переходящие в
злобу с агрессивными поступками. Появляются амнестические
опьянения (палимпсесты), при которых на следующий
день пациент полностью или частично забывает о событиях,
имевших место в состоянии острой интоксикации.
Наибольшее значение имеет появляющийся развернутый
синдром похмелья (алкогольная абстиненция). Он проявляется
комплексом соматовегетативных и психических нарушений.
Наблюдаются гиперемия лица, склер глаз, тахикардия,
повышение артериального давления, кардиалгия, головная
боль, головокружение, потливость, зябкость, тремор
конечностей и головы. Характерны жалобы на нарушения
сна, слабость и разбитость, диопептические расстройства. К
психическим нарушениям относятся депрессия нередко с
попытками самоубийства, раздражительность и злоба, обычно
направляемая на членов своей семьи, вместе с тем возникают
тревога, страх, бредоподобные идеи отношения: кажется,
что все окружающие, включая незнакомых людей на улице,
осуждающе смотрят на больного, любой шум заставляет
его вздрагивать, при виде случайно попавшегося по дороге
милиционера возникает тревожная мысль, что он что-то натворил
и его должны арестовать. Прерывистый сон бывает
заполнен кошмарными сновидениями, от которых больной
просыпается, вздрагивая. В таком состоянии возникает неудержимое
стремление любыми путями достать спиртное и
опохмелиться. Зная это, многие больные оставляют на ночь
часть недопитого алкогольного напитка. После его приема
Наркология
симптомы абстиненция ослабляются, наступает улучшение
самочувствия. Нужно, однако, учесть, что строгие ограничительные
меры и жесткий контроль, применяемые на производстве,
особенно к водителям транспорта, заставляют
некоторых больных алкоголизмом воздерживаться от утреннего
приема алкоголя, который заменяется крепким чаем,
кефиром, томатным соком, а очередная выпивка переносится
на вечернее время.
Вначале принятая доза алкоголя купирует состояние абстиненции
на довольно продолжительное время. Но постепенно
этот период все более укорачивается, и уже через 2-3 часа
возникают все проявления похмельного синдрома. Больной
вынужден вновь опохмеляться, обычно приурочивая прием
алкоголя к рабочему перерыву, после окончания рабочего дня
опять доводит себя до глубокого опьянения, а утром вновь
опохмеляется; и т. д. Возникает заной, длительность которого
постепенно увеличивается от нескольких дней до 1-2
недель и более. Прекращение запоя происходит спонтанно,
вне связи с наличием или отсутствием денег на приобретение
алкоголя. Больные это объясняют своеобразно: "Организм
больше не принимает". Частота запоев бывает различной,
но обычно любой повод, например получение заработной
платы, может послужить провоцирующим моментом.
Так формируется запойное пьянство.
В развернутой стадии алкоголизма отчетливо проявляются
изменения личности больного как целостной системы его
отношений к окружающей действительности и к себе самому.
Они являются результатом не только изменившейся ситуации
больного, его социальной дезадаптации (распад семьи,
увольнение с работы, совершаемые правонарушения), но и
органического поражения головного мозга- алкогольной
энцефалопатии. Морфологически она проявляется
дистрофическими изменениями в нейронах, разрастанием
глии, утолщением и гиалинозом стенок сосудов. В
прямой связи с этими органическими изменениями находится
астения, характерные для энцефалопатического синдрома
ухудшение памяти, внимания, сдвиги в эмоциональной сфере.
Последние проявляются усилением аффективной окраски
всех переживаний, сочетанием благодушия с раздражиПсихические
расстройства вследствие употребления психическиактивных веществ 411
тельностью и гневливостью. Горе, радость, сочувствие, умиление
- все эти чувства проявляются ярко и бурно, особенно
в состоянии опьянения. Благодаря своей утрированной
эмоциональности больные алкоголизмом умеют убеждать
окружающих в своих добрых намерениях даже тогда, когда
нет уже никаких оснований верить их словам. Они быстро
осваиваются в новом коллективе, доводя свое внешнее дружелюбие
до фамильярности, а неприкрытую ложь высказывая
с подкупающей непосредственностью. Значительно реже,
при апатическом изменении личности, больные становятся
безразличными ко всему, что их окружает, к своему настоящему
и будущему, оживляясь лишь тогда, когда речь заходит
о выпивке.
Характерной особенностью алкогольного изменения личности
является алкогольная анозогнозия -стойкая убежденность
больного в отсутствии у него патологического влечения
к алкоголю. Анозогнозия представляет собой одно из
проявлений нарушения самосознания, а алкоголизм с этой
точки зрения представляется как "кризис самосознания".
Больные не только отрицают у себя неудержимое влечение
к употреблению алкоголя и уверены в том, что сами легко
могут бросить пить, но и не осознают обстоятельств, которые
приводят их к необходимости лечения от алкоголизма.
Они с уверенностью заявляют, что самостоятельно, по своему
желанию обратились к врачу-наркологу, чтобы "подлечить
нервы", тогда как на самом деле вынуждены были прибегнуть
к лечению лишь под давлением обстоятельств: вмешательства
милиции, угрозы увольнения с работы или развода
с женой. Треть всех больных алкоголизмом неадекватно
оценивают и свое соматическое состояние, либо отрицая
у себя симптомы серьезных заболеваний, либо активно эксплуатируя
соматические жалобы при отсутствии действительных
заболеваний, чтобы уклониться от противоалкогольного
лечения (О.Г.Смирнов).
Если только под влиянием воздействий извне или самостоятельно
(что случается редко) больной не прекращает злоупотребления
алкоголем, болезнь стабилизируется на данной
стадии. Больные отчасти приспосабливаются к новым
формам существования, ограничивая свою социальную акНаркология
тивность: находят род занятии в коллективе, где из жалости
или из уважения к прежним заслугам снисходительно относятся
к прогулам и к появлению на работе в нетрезвом виде;
утратив прежние семейные связи, удовлетворяются временными,
а иногда и довольно прочными, но всегда бездуховными
контактами с сожительницами; обретают стабильный
круг друзей среди собутыльников, с которыми находят общие
интересы. Стабилизации социальных отношений способствует
и то обстоятельство, что сами больные находят
компромиссные формы алкогольного поведения, не нарушающие
грубо общественного порядка: сдерживают и ограничивают
употребление алкоголя в рабочее время, в состоянии
опьянения в общественных местах стараются вести себя
незаметно. Как показал в своих исследованиях О.Г.Смирнов,
уровень социальной адаптации больных в развернутой
стадии алкоголизма более всего зависит от состояния их самосознания,
которое у ряда больных имеет тенденцию к возрастанию,
особенно после повторных госпитализаций в наркологические
стационары: больные более адекватно начинают
оценивать свою социальную роль лица, злоупотребляющего
алкоголем, и складывающиеся в связи с этим социальные
отношения.
В случае длительного и злокачественного течения алкоголизма
наступает конечная его стадия. Симптомы алкогольной
энцефалопатии приобретают отчетливую клиническую
выраженность, и вместе с этим все более заметным становится
органическое снижение личности: снижаются темп
мышления и память, в речи появляются повторы слов и словосочетаний
(стереотипии), становятся более выраженными
эмоциональная лабильность, слезливость, суживается круг
интересов, которые ограничиваются теперь лишь алкогольными
проблемами. Периоды запоев утрачивают отчетливые
границы, и пьянство становится непрерывным, алкоголь
употребляется многократно в течение дня, хотя и в уменьшенных
дозах. Часто при этом толерантность снижается, и
опьянение наступает от малых доз спиртных напитков; это
объясняется как органическим поражением центральной нервной
системы, так и нарушением детоксической функции печени.
Нарастает ухудшение соматического состояния, кожПсихические
расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 413
ные покровы становятся бледными, с землистым оттенком,
наступает исхудание, больные выглядят значительно старше
своего возраста. Частыми становятся тяжелые заболевания,
такие как алкогольная кардиомиопатия, инфаркт миокарда,
цирроз печени и др., в связи с чем наступает преждевременная
смерть. В психическом статусе преобладают
апатия, безразличие ко всему, утрата чувства собственного
достоинства и интереса к духовному миру других людей.
Утрачиваются все профессиональные навыки. Такое состояние
принято обозначать как алкогольное слабоумие.
Алкоголизм у женщин
Проявления синдрома зависимости и стадии развития алкоголизма
у женщин существенно не отличаются от таковых у
мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникновения,
развития алкоголизма и происходящих при нем психических
изменений, которые нуждаются в специальном освещении.
Половина женщин, страдающих алкоголизмом, начинают
употреблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а
нередко с возраста 14-15 лет в компании подростков и старших
по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с
началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой служат
дефекты семейного воспитания, духовная незрелость,
узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитивных
"модных" увлечениях, отсутствие твердых моральных
установок и подверженность дурным влияниям. Но более
чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя
начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему
обычно предшествуют психические травмы: потеря близких,
особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство.
Нередки также случаи, когда пьянство женщины провоцируется
пьянством мужа или любовника.
Многие исследователи считают, что синдром зависимости у
женщин развивается быстрее, чем у мужчин; развернутая
его стадия наблюдается в среднем уже через 5 лет с начала
систематического употребления алкоголя. Взрослые женщины
предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в
узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников,
Наркология
сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохраняется
ситуационный контроль за количеством употребляемого алкоголя.
Некоторые женщины остро чувствуют свое моральное
падение и больше страдают от своего пагубного влечения,
чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает
систематическим, и запойное пьянство встречается сравнительно
редко. В состоянии похмелья на первый план выступают
депрессивные расстройства, в связи с чем частота суицидов
у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем
у мужчин.
В структуре алкогольного изменения личности у женщин на
первый план выступают истерические черты характера, такие
как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость,
а также развязность и неумеренное кокетство в состоянии
даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливыми,
небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользуются
косметикой. Особенно характерна половая распущенность.
Инстинкт материнства ослабляется или даже полностью
угасает. Женщины перестают заботиться о детях,
посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег
на водку, в их присутствии вступают в половые отношения с
посторонними мужчинами или сами побуждают к этому своих
дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом,
много лишенных родительских прав, не имеющих постоянного
места жительства, живущих на содержании временных
сожителей. Отрицательные социальные последствия алкоголизма
у женщин в целом значительно выше, чем у мужчин.
§ 2. Алкогольные психозы
Алкогольные психозы - одно из частых осложнений алкоголизма.
Они встречаются в 10-13 % у больных алкоголизмом
в развернутой стадии заболевания. Относительно редко
они наблюдаются в регионах, где преобладает винный алкоголизм,
возникающий вследствие злоупотребления виноградными
винами, преимущественно домашнего изготовления.
На частоту алкогольных психозов оказывают влияние
Психические расстройства "следствие употребления психоактивных веществ 415
также природные условия, уровень жизни населения, качество
питания.
Чаще всего алкогольные психозы встречаются у мужчин в
возрасте от 40 до 50 лет. Связь их с хроническим злоупотреблением
алкоголем не вызывает сомнений. Но вместе с
тем алкогольные психозы не являются прямым следствием
алкогольной интоксикации. Доказательством служит тот
факт, что острая интоксикация этанолом у лиц без синдрома
зависимости не приводит к развитию алкогольного психоза.
При концентрации алкоголя в крови, достигающей 3-5%о,
возникает алкогольная кома и может наступить смерть в
связи с нарушением жизненно важных функций организма,
но присущих алкогольному психозу психических нарушений
при этом не наблюдается. Кроме того, начало алкогольного
психоза совпадает, как правило, не с периодом интенсивной
алкоголизации, а с состоянием абстиненции спустя несколько
часов или дней после прекращения употребления алкогольных
напитков. Все это позволяет считать, что основным
фактором, приводящим к развитию алкогольного психоза,
являются нарушения обмена веществ в организме, вызванные
хроническим злоупотреблением алкоголем. Предположительно
считается, что особую роль в патогенезе психозов
играет дефицит витаминов группы В. Несомненна провоцирующая
роль в их возникновении сопутствующих соматических
заболеваний, особенно острых инфекционных, и черепномозговых
травм.
Среди многочисленных форм алкогольных психозов наибольшее
значение имеют следующие: алкогольный делирий, алкогольный
галлюциноз, алкогольная энцефалопатия ГайеВернике
и корсаковский полиневритический психоз. Эти заболевания
часто встречаются в медицинской практике и фигурируют
во всех классификациях алкогольных психических
заболеваний.
1. Алкогольный далирий
Алкогольный делирий, или белая горячка, - наиболее частая
форма алкогольных психозов - составляет около 80 %
общего их количества. Этот вид психоза отличается наибольшей
остротой и кратковременным течением. Возникает он
Наркология
обычно на фоне похмельного синдрома по окончании очередного
запоя или при вынужденном прекращении злоупотребления
алкоголем, что часто бывает при помещении больного
на стационарное лечение или при тюремной изоляции.
В отдельных случаях делирий может начаться в условиях
длительного непрерывного пьянства, особенно под влиянием
провоцирующих моментов: острых соматических заболеваний,
травм и др.
В типичных случаях началу психоза предшествует длящийся
несколько дней продромальный период, в течение которого
нарастают беспричинные страх и тревога, суетливость,
нарушение ночного сна с появлением кошмарных сновидений.
Тревога и страх усиливаются в ночное время. Больные
боятся темноты, ложась спать, оставляют в комнате включенным
свет. Частыми бывают жалобы на усиленную потливость,
сердцебиение, общее недомогание, тремор рук.
Настроение легко меняется от беспричинно приподнятого с
оживлением и болтливостью до подавленного и тревожного.
У женщин преобладает депрессивный аффект.
Психоз манифестирует гипнагогическими галлюцинациями
и иллюзиями. Ночью при закрытых глазах или легкой дремоте
слышатся шаги в комнате, звонок у двери, перед глазами
возникают образы "человека в черном", лица умерших
родственников, доносятся музыка, пение. Вначале при открывании
глаз эти явления исчезают, но затем они становятся
более стойкими. Страх резко усиливается, мужчины с
целью самозащиты часто вооружаются топором или баррикадируют
дверь шкафом. Многим больным приходит в голову
мысль, что все это им кажется - "допился!". Но затем
все чаще в связи с галлюцинациями появляются бредовые
идеи преследования: хотят убить, в окно лезут бандиты и
т. п. В страхе больные убегают из дома, прячутся у родственников
или в отделении милиции, откуда их доставляют в
психиатрическую больницу.
На высоте развития психоза иллюзии и галлюцинации еще
более усиливаются, возникают с небольшими перерывами и
в дневное время. Они изменчивы и разнообразны по содержанию,
нередко фантастичны и нелепы. В связи с патоморфозом
белой горячки за последние годы зоологические галлюПсихические
расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 417
цинации с видением фантастических животных, насекомых,
"чертей" стали встречаться с меньшим постоянством, и преобладают
галлюцинации эротического содержания: больные
ясно видят на стене эротические сцены, в темном углу видится
образ жены в обнимку с мужчиной, которого она умоляет
вступить с ней в сожительство; больная алкоголизмом
в состоянии белой горячки "видит" пышную свадьбу ее мужа
с другой женщиной, любовные сцены с его участием, висящих
на потолке обнаженных девушек; и т. п. В содержании
этих галлюцинаций находят отражение грубоэротическая
направленность интересов больных и свойственные им идеи
ревности. Столь же часто встречается алкогольная тематика
галлюцинаций: видятся стоящие у кровати бутылки водки,
слышатся из-за окна "голоса", зовущие выпить. Наблюдаются
также ротоглоточные галлюцинации: больные ощущают
во рту и глотке какое-то инородное тело, иголки, вату,
тянут изо рта невидимую нить. Нередки и галлюцинации,
связанные с профессией. Содержание галлюцинаций легко
больному внушить. Так, если ему дать чистый лист бумаги,
сказав, что это письмо от его матери, и попросить его прочесть,
больной начинает "читать" невидимый текст. В этом
проявляется сходство делирия с гипнотическим состоянием,
при котором также легко удается вызвать у пациента любые
внушенные галлюцинации.
Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаторных
и иллюзорных переживаний. Обычно они возбуждены,
агрессивны, в страхе и ярости обороняются от воображаемых
преследователей, у
...Закладка в соц.сетях
