Жанр: Медицина
Руководство по лечебному массажу
... грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом,
который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха,
способствующим увеличению отхождения мокроты. Этот приём не показан больным
бронхиальной астмой, так как он может провоцировать бронхоспазм. Общий курс
рекомендуемого массажа, как правило, состоит из четырёх процедур, причём первые
две процедуры проводят согласно варианту, который был определён перед началом
массажа, а третью- по противоположному варианту. Этот приём обусловлен тем, что
после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а
ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся готовы к интенсивному
массажу. Четвёртую процедуру проводят вновь по начальному варианту. Назначение
больному большего числа процедур, по нашим наблюдениям, нецелесообразно. Иногда
на курс лечения достаточно двух-трёх процедур. В то же время в зависимости от
индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания
допустимо проведение пяти-шести процедур, но путём чередования вариантов
воздействия. Методические указания: Массаж проводят на кушетке, высота которой
соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При
положении больных лёжа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении
лёжа на животе- валик под живот и голеностопные суставы. При проведении
интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для
защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том
числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей
и с большим- у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от
окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают
пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью
полтора-два часа, в течение дня следует избегать охлаждения. Повторный курс
интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3-4 недели.
Рекомендуемая техника выполнения интенсивного массажа предназначается для
опытных массажистов. Предлагаемый способ массажа можно применять в стационаре, в
поликлинике и в домашних условиях. Однако интенсивный массаж довольно трудоёмок,
и в связи с этим должен оцениваться большим количеством процедурных
единиц, чем массаж классический. Руководствуясь данными литературы и
своими наблюдениями, о. Ф. Кузнецов рекомендует оценивать процедуру
интенсивного массажа в 4-6 процедурных единиц. Интенсивный массаж по новой
методике можно эффективно сочетать с классическим методом двумя путями:
процедуры интенсивного массажа (в количестве трёх) применять во второй
половине курса классического массажа вместо шестой,девятой,двенадцатой процедур,
после курса классического массажа, когда этот курс оказался
малоэффективным (как показывает практика, в этом случае достаточно двух-трёх
процедур интенсивного массажа). Схемы массажных приёмов: Массаж
торакоабдоминальной передней стенки: Больной лежит на спине, голова- на подушке,
а кисти рук, слегка согнутых в локтевых суставах- под ягодицами. Такое исходное
положение создаёт наиболее благоприятные условия для расслабления мышц пояса
верхних конечностей и торакоабдоминальной области. Массажист располагается лицом
к больному слева при первом варианте массажа или справа при втором. Массаж
области косой мышцы, подреберья, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер: 1.
Растирание (пиление) в поперечном направлении. Осуществляют локтевыми краями
обеих кистей, параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу.
Наибольшее усилие при проведении этого приёма применяется в области подреберья и
рёберной дуги. При массировании Этой области больные не должны задерживать
дыхание. 2. Прерывистая вибрация (рубление или стегание). Рубление проводят
поочерёдно кистями обеих рук с разведёнными и слегка согнутыми пальцами,
которые во время удара локтевым краем кисти смыкаются. Стегание проводят
также поочерёдно ладонными поверхностями кончиков разведённых пальцев слева
направо и наоборот. 3. Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью
отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. Правая кисть располагается снизу,
левая накладывается сверху. 4. Стегание. 5. Круговое или полукружное
растирание. Отягощённой кистью против часовой стрелки. Левая кисть снизу, а
правая сверху на ней. 6. Стегание. 7. Продольное растирание ладонной
поверхностью отягощённой кисти снизу вверх и сверху вниз. 8. Рубление. 9.
Непрерывистое разминание (сдвигание) в поперечном направлении.
Движение осуществляют всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани
приподнимают и, удерживая в складке, сдвигают от срединной линии тела и
обратно. Особенно интенсивно массируют область подреберья и рёберной дуги. 10.
Пауза, необходимая для массажа верхней половины зон грудной клетки в
соответствии с выбранным вариантом. Для этого массажист меняет своё место на
противоположное. Пауза, как правило, делается тогда, когда кожа массируемой
области становится слегка увлажнённой и продолжение массажа при таком
состоянии может вызвать её скарификацию, поэтому пауза может быть раньше
или несколько позднее, чем это указано в схеме. После массажа расположенной выше
зоны массажист вновь меняет место на первоначальное и массирует нижнюю зону. 11.
Пиление в поперечном направлении. 12. Рубление. 13. Разминание (пересекание и
накатывание) области косой мышцы. 14. Стегание. 15. Глубокое линейное и
круговое растирание концевыми фалангами пальцев нижних четырёх-пяти
межрёберных промежутков. 16. Стегание. Массаж верхней половины грудной клетки:
1. Пиление в поперечном направлении от восьмого ребра, с обходом молочной железы
до подключичной и надключичной области. Последняя, как правило, растирается
кистью одной руки, другая рука придерживает кожу от сильного смещения. 2.
Рубление. Проводят также одной кистью в связи с малой площадью, подлежащей
массажу. 3. Продольное растирание грудины и грудной клетки концевыми
фалангами пальцев или локтевой стороной кисти в направлении от
мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно. У женщин приём
проводят в обход молочной железы. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном
направлении. 6. Пауза, необходимая для повторного массажа зоны, расположенной
ниже. 7. Пиление. 8. Рубление. 9. Глубокое полукружное и круговое растирание
парастернальных точек в продольном направлении концевыми фалангами второготретьего
пальцев кисти. 10. Глубокое линейное и полукружное растирание
межрёберных промежутков. 11. S-образное разминание (захватывание,
оттягивание и отжимание) большой грудной мышцы. 12. Рубление. Массаж
торакоабдоминальной задней стенки: Больной лежит на животе, руки, согнутые в
локтевых суставах, служат опорой для его головы. Такое исходное положение
несколько тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, обусловливая
большую эффективность интенсивного массажа. Массаж нижней половины спины: 1.
Пиление в поперечном направлении. 2. Рубление. 3. Пиление в продольном и косом
направлениях. 4. Рубление или стегание. 5. Круговое или полукружное растирание
ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. 6. Рубление. 7.
Круговое или полукружное растирание отягощённой кистью против хода
часовой стрелки. 8. Стегание. 9. Сдвигание в поперечном направлении от
позвоночника и к нему. 10. Рубление. 11. Сдвигание в продольном направлении
снизу вверх. 12. Стегание. 13. Пауза, необходимая для массажа верхней
половины спины. 14. После паузы пиление в поперечном и продольном
направлениях. 15. Рубление. 16. Глубокое растирание паравертебральных точек
и межрёберных промежутков. 17. Разминание длинного разгибателя спины путём
прижатия мышц к позвоночнику и отодвигания от него. 18. Стегание. 19. С-образное
разминание в поперечном направлении. 20. Рубление. 21. S-образное разминание в
продольном направлении. 22. Рубление. 23. Глубокое растирание, разминание и
вибрация локально болезненных точек массируемой области. 24. Стегание. 25.
Продольное прерывистое растирание сверху вниз отягощённой кистью. Массаж верхней
половины спины: 1. Пиление в поперечном, продольном и косом направлениях. 2.
Рубление. 3. Круговое и полукружное растирание отягощённой кистью по
ходу часовой стрелки и против. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном и
продольном направлениях. 6. Рубление. 7. Пауза, необходимая для повторного
массажа нижней половины спины. 8. Пиление в различных направлениях. 9. Глубокое
линейное и полукружное растирание паравертебральных точек и межрёберных
промежутков. 10. Стегание. 11. Разминание мышц межлопаточной области путём
прижатия к позвоночнику и отодвигания от него. 12. Глубокое круговое
растирание- давление на межлопаточную область и угол лопатки подушечками
сомкнутых второго-четвёртого пальцев обеих рук. 13. Рубление. 14. S-образное
разминание в поперечном и продольном направлениях с глубоким разминанием
трапециевидной мышцы. Процедура интенсивного массажа заканчивается лёгким
растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием вдоль всей спины. Следует
отметить, что каждую зону спереди массируют не более пяти-семи, со спинывосьми-десяти
минут, причём приём рубления или стегания занимает 7-10 секунд, а
приёмы растирания, разминания 40-60 секунд. Приведённая схема является основой,
от которой могут быть отклонения, обусловленные индивидуальностью как больных,
так и массажистов.
После операций торакотомии и резекции лёгкого общий массаж с оксигенотерапией
разработал и обосновал в. И. Дубровский. Этот массаж автор применял
непосредственно после операции. Мы наблюдали применение массажа спины и грудной
клетки в сроки от одного-трёх месяцев и более после операции. Нами, совместно с
к- и. Завадиной, проведены наблюдения по применению классического массажа,
включающего элементы воздействия на определённые точки, в комплексном лечении с
лечебной гимнастикой и различными физическими факторами. Применение физических
методов обоснованно многолетними наблюдениями а. Ф. Ткаченко. Массаж можно
применять в комплексе с ультрафиолетовыми облучениями (назначая массаж до их
приёма), лекарственными аэрозолями и электроаэроингаляцией. Массаж при этих
воздействиях можно применять до и после процедуры. Электрофорез лекарственных
веществ, по мнению в. С. Улащика, следует чередовать по дням с массажем. Мы
полагаем, что это удлиняет сроки лечения. В.С. Улащик также допускает их
применение в один день, при этом электрофорез следует назначать через 30-90
минут после массажа или за 2-3 часа до него, невоздействуя при этом массажем на
область приложения электрофореза. Наши многолетние наблюдения свидетельствуют о
хорошей эффективности применения массажа на ту же область с интервалами между
процедурами, изложенными выше. Приведённые наблюдения о. Ф. Кузнецова
свидетельствуют о том, что массаж ускоряет действие принятых внутрь
медикаментов. По-видимому, следует провести аналогичные наблюдения при
воздействии электрофореза. Массаж применяют также в комплексе с электрическим
полем ультравысокой частоты, сантиметровыми и дециметровыми электромагнитными
волнами, индуктотермией. Назначение ультразвука, фонофореза следует чередовать
по дням с массажем либо назначать массаж в один и тот же день, но на другую
область. Противопоказания к массажу, кроме перечисленных о. Ф. Кузнецовым:
бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, лёгочно-сердечная
недостаточность третьей степени. Ускоренная соэ при хронических
неспецифических заболеваниях лёгких не служит противопоказанием для применения
массажа.
Массаж при заболеваниях центральной и периферической нервной системы: В
комплексной терапии заболеваний и травм нервной системы массаж занимает видное
место как метод, повышающий эффективность лечебных мероприятий. В клинике
нервных болезней Массаж применяют для улучшения кровообращения, нормализации
тонуса и трофики мышц, восстановления силы мышц, уменьшения боли, предупреждения
развития контрактур. Очень важно при поражениях нервной системы сочетать массаж
с лечебной гимнастикой, в том числе в бассейне. Особенно эффективно применение
ряда специальных упражнений одновременно с массажем. Эти упражнения с помощью
массажиста или под его руководством больной выполняет во время процедуры.
Обязательно также проведение лечебной гимнастики до или после массажа.
Массаж при неврите лицевого нерва: Поражение лицевого нерва вследствие его
заболевания или травмы приводит к нарушению функции мимических мышц лица. Неврит
лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической
мускулатуры. Чаще всего возникают односторонние невриты. При центральных
параличах поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, что проявляется
сглаженностью носогубной складки, асимметрией рта, нарушением движений губ.
Больные страдают от косметического дефекта, становятся раздражительными,
избегают общения с окружающими, постоянно фиксируют внимание на заболевании,
оставаясь наедине, непрерывно массируют лицо. Такие движения приобретают
навязчивый характер, а отсутствие эффекта ухудшает настроение. Мы разработали
следующую методику массажа: Прежде чем назначить массаж, необходимо
обследование, включающее осмотр больного невропатологом, отоларингологом,
окулистом, общий анализ крови и рентгенографию черепа. Только такое обследование
даёт возможность эффективно использовать массаж и избежать возможных ошибок при
его применении. Нам известны случаи длительного применения массажа без эффекта
при наличии опухоли нервной системы с поражением функций лицевого нерва.
Оперативное вмешательство и последующий массаж привели к благоприятным
результатам. При нераспознанном отите, осложнённом поражением лицевого нерва,
применение массажа без лечения основного заболевания также было безрезультатным.
При санации основного очага поражения в сочетании с массажем наступило полное
восстановление функций мимической мускулатуры. Массаж, лечебная гимнастика и
лечение положением показаны при невритах инфекционной этиологии, после
оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва, после полной
санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего неврит лицевого
нерва, после неврита, вызванного операцией по поводу эпитимпанита (редко). Эти
методы применяются во всех стадиях течения процесса с первых дней заболевания, а
также при остаточных явлениях И осложнениях- контрактурах и содружественных
движениях. Методика строго дифференцируется в соответствии с клиническими
особенностями и фазой течения процесса. В первую неделю не разрешается массаж
поражённой стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой
половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику, спустя неделю добавляют
массаж на стороне поражения. Задачи массажа: улучшить кровообращение области
лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны,
восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение
контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению
их проявлений. Восстановить правильное произношение. В тяжёлых случаях поражения
нерва, плохо поддающихся лечению, необходимо уменьшить проявление мимики, чтобы
скрыть дефекты лица. При назначении массажа необходимо проверить функции мышц
лица, мигательный рефлекс. Больному предлагают выполнить следующие движения:
закрыть глаза, прищуриться, поднять брови, нахмурить брови, надуть щёки,
улыбнуться с закрытым ртом, улыбнуться с открытым ртом (обратить внимание на
количество обнажающихся зубов на стороне поражения), посвистеть или вытянуть
губы вперёд (как трубочку), напрячь крылья носа. Взмахом руки вблизи глаза
проверить мигательный рефлекс. Необходимо обращать особое внимание на
возможность возникновения содружественных движений угла рта при попытке закрыть
глаза и подёргивания век при движениях ртом. Следует помнить, что это осложнение
наступает иногда уже с десятого-пятнадцатого дня заболевания, но часто вначале
просматривается. Поскольку первые проявления осложнений весьма незначительны,
больные обычно их не чувствуют и замечают только тогда, когда подёргивания
становятся резкими и сильными. Для более раннего распознавания этого осложнения
рекомендуем при закрывании глаз слегка, не надавливая, приложить палец к углу
губ (не касаясь слизистой оболочки губ). При минимальном намёке на
содружественное движение оно ощущается под пальцем в виде быстро исчезающего
напряжения мышцы. Аналогично при лёгком прикосновении к верхнему веку появление
его напряжения выявляется при движениях губ. В дальнейшем поколачивание по ходу
ветвей лицевого нерва вызывает подёргивание угла рта. Следует помнить об
особенностях мимической мускулатуры, проявляющихся в том, что в норме все
движения, как правило, осуществляются одновременно симметричными мышцами правой
и левой стороны. Поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность
движений здоровой стороны. В покое и особенно при разговоре, улыбке это
усугубляет асимметрию лица и перекос в здоровую сторону. При назначении массажа,
Лечебной гимнастики это необходимо учитывать и воздействовать на обе половины
лица. Исходя из патогенеза заболевания (возможность вовлечения в процесс
лимфатических узлов и нарушения кровообращения в лицевом нерве), целесообразно
улучшить кровообращение в обширной зоне, в связи с чем рекомендуется массаж не
только лица, но и воротниковой зоны. Следует подчеркнуть, что при неврите
лицевого нерва эффективно одновременное использование в массаже специальных
физических упражнений. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой при данной форме
заболевания вполне доступно для массажиста, не имеющего специальной подготовки
по лечебной физической культуре. В первую неделю заболевания всё внимание должно
быть обращено в основном на здоровую сторону лица. Больного обучают расслаблению
мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем в момент
речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. В
начале заболевания при попытке выполнить мимическое движение появляются
содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. Массажист должен
обращать на них внимание больного и устранять эти движения своей рукой. В первом
периоде лечения при отсутствии активных движений массажист осуществляет их своей
рукой, больной одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист
оказывает сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его
амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично. Во втором
периоде и по мере восстановления движений массажист начинает оказывать
сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц,
а на здоровой стороне ограничивает объём движения. Восстановление функции нерва
происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. В
одних случаях быстрее восстанавливается функция мышц нижней половины лица, в
других- верхней. Такая неравномерность функции мышц может приводить к
контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и массажем
восстановление одной из ветвей нерва. Методика массажа дифференцируется с учётом
клинических форм поражения. В острой стадии заболевания и в дальнейшем его
течении, не осложнённом контрактурами и содружественными движениями, необходимо
следующее: На первой процедуре обучают расслаблению мышц лица и дают советы по
лечению положением с целью уменьшения асимметрии, восстановления нормальных
соотношений мышц поражённой и здоровой стороны. Лечение положением состоит в
следующем: спать на боку (на стороне поражения), жевать пищу как на поражённой,
Так и на здоровой стороне, в течение десяти-пятнадцати минут 3-4 раза в день
сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая её тыльной стороной
кисти и опираясь локтем на стол, надевая платок на голову, подвязывать его,
подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь
при этом восстановить симметрию лица. Область массажа: Процедура массажа по
существу состоит из двух процедур- массажа шеи и воротниковой области и массажа
лица. Начинают с массажа воротниковой области и шеи по методике, применяемой при
гипертонической болезни или гипотонии (в зависимости от показателей
артериального давления). После этого проводят массаж лица. Больной одевается и
садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного. Наш
опыт показал, что массажист обязательно должен видеть всё лицо больного, а
последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их
точностью с помощью зеркала. Приёмы массажа: поглаживание, растирание,
разминание (очень лёгкое), вибрация, по очень щадящей методике. Массаж лица: Во
вводной части процедуры проводится обучение расслаблению. Для наглядности на
первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого
предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего
расслабления массируют её, едва касаясь, приёмом непрерывистой вибрации ладонной
поверхностью трёх пальцев весьма осторожно, последовательно охватывая лоб, щёку,
подбородок. Направление движений от середины лба до околоушной области, от
основания носа и верхней половины щёк к углу нижней челюсти, от крыльев носа и
нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения повторяют 1-2
раза на здоровой стороне, а потом одновременно на поражённой (очень осторожно).
На стороне поражения их начинают применять спустя 7 дней. При этом стараются
достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое, как бы моделируя
руками лицо. Однако в норме часто нет абсолютной симметрии лица и встречаются
врождённые асимметрии. Не у всех людей также возможны абсолютно все мимические
движения. Например, в норме может быть разница в величине глазной щели, морщинах
на лбу, выраженности носогубной складки, у некоторых при смехе поднимается край
верхней губы с одной стороны. В основной части процедуры проводят массаж кожи и
мышц, а также ветвей лицевого нерва. Массажные движения осуществляют симметрично
одновременно двумя руками на поражённой и здоровой стороне. Массаж лба: Проводят
лёгкое, ласкающее, поверхностное, плоскостное поглаживание, не вызывающее
покраснения Кожи. Массируют лобную и височную мышцы. Направление движения от
середины лба к вискам, где проводится спиралевидное поглаживание, затем от
надбровных дуг к волосистой части головы. Последующее лёгкое растирание
осуществляют спиралевидными движениями в этих же направлениях. Разминание
выполняют большим и указательным пальцами для получения складок кожи при
поднимании бровей. При этом больному предлагают выполнить это движение и
одновременно на стороне поражения приёмом разминания помогают его выполнению,
двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением
пальцев вниз. После этого повторяют лёгкое поглаживание, а затем снова
разминание при нахмуривании бровей. При разминании пальцы должны находиться над
бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приёма необходимо
следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне. Затем
разминание проводят в покое (без движения) в виде очень лёгких щипков.
Прерывистую вибрацию типа пунктирования выполняют ладонной поверхностью второго
и третьего пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе. Все эти приёмы
чередуют с поглаживанием. Массаж области глазниц осуществляют при закрытых
глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза, массажист
помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает
веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение тридцати секунд. После этого
массажист быстро даёт команду открыть и закрыть глаза подряд 3 раза. Приём
повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах производят поглаживание круговой
мышцы глаза ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца, направление
движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по
верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя указательным
пальцем под, а средним над бровью. Это движение повторяют 3-4 раза весьма
осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться
(как при взгляде на солнце), а массажист указательным пальцем слегка надавливает
под веком и передвигает палец к носу. Массаж щёк начинают с поверхностного
поглаживания, затем переходят к глубокому растиранию и разминанию. Приём
поглаживания осуществляют ладонной поверхностью последних четырёх пальцев,
охватывающих нос (большой - под подбородком). Направление движения от носа вверх
к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта. Растирание производят в направлении
от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг четырёх
пальцев. Вибрация осуществляется ладонными поверхностями пальцев или тыльными
поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную
складку, губы, угол рта. Больному предлагают надуть щёки с последующим
расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить
тпру, фыркать и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3-4 раза.
Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа, продолжая движение до его
кончика, поглаживая и растирая третьим и четвёртым пальцами. Нос массируют От
кончика до переносицы этими же приёмами. Разминание осуществляют лёгким
надавливанием на крылья носа указательным пальцем (или большим и указательным
пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях,
когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья
носа без помощи больного. Часто на первых процедурах. Больн
...Закладка в соц.сетях
