Жанр: Медицина
Руководство по лечебному массажу
...желудочно-кишечного тракта. D. Pftigel (1975) посвятил диссертацию
влиянию вибрационного массажа на нормальную кожу. Гидромассаж- комбинированное
воздействие струями воды и массажными манипуляциями. Осуществляется в следующих
видах: подводный душ-массаж, вихревой подводный массаж, массаж под водой
щётками, ручной массаж под водой или дождевой душ-массаж. Ручной массаж под
водой или дождевой душ-массаж, при котором больной лежит на кушетке, массажист
массирует его руками и в это время больной находится под душем, подающим тёплую
воду под давлением до одной атмосферы. Процедуру можно также осуществлять
местно, направляя струю воды только на массируемую область. В нашей стране душмассаж
почти не применяют, несмотря на благоприятное сочетание воды и массажа
(олефиренко в. Т., 1978). В чехословакии, на курорте карловы вары, применяют
ручной массаж с намыливанием тела мылом специального состава и при этом
периодически во время процедуры обливают больного, лежащего на кушетке, тёплой
водой (без использования душа). Массаж при помощи напорной водяной струи
(водоструйный душ-массаж), во время которого больного помещают в
пустую ванну и массаж осуществляют струёй воды. Оба эти вида вытеснены более
совершенным подводным душем-массажем. Подводный душ-массаж выполняют с помощью
струи воды, которую направляют на больного, находящегося в ванне с пресной,
морской или минеральной водой, или же струю воды подают под водой и создают в
ванне вихревое движение воды (вихревой подводный массаж). Для этого вида массажа
применяют специальные аппараты, подающие струю воды под давлением, ванны же
должны быть больших размеров, чем обычные. Общий и местный подводный душ-массаж
проводят в специальных ваннах, объёмом один и шесть десятых кубометра с
помощью аппаратов тангентор-8, тангентор-4 и других. Из гибкого шланга струя
воды подаётся под давлением в две-три атмосферы. Насадки, закреплённые на конце
шланга, имеют различный диаметр и различные формы для получения компактной струи
необходимой мощности. Аппарат снабжён регулирующим устройством, присасывающим
в струю воздух для смягчения струи. Температура в ванне и струи 34-38 градусов.
В.Т. Олефиренко (1978) рекомендует температуру 35-37 градусов и наибольшее
давление- 3-4 атмосферы Только на конечности. Для проведения процедур
необходимо, чтобы медицинская сестра владела техникой и методикой классического
ручного массажа, так как подводный душ-массаж осуществляют по правилам
проведения классического с применением четырёх основных приёмов: поглаживания,
растирания, разминания и вибрации. Особенно важно это умение при бимануальном
(двуручном) подводном массаже, описанном л. А. Куничевым (1970, 1979). При
этом методе массажист правой рукой направляет струю воды под углом 30 45
градусов к поверхности тела и медленно продвигает её по направлению массажных
линий (от периферии к центру). Кисть и пальцы левой руки, принимая форму жёлоба,
движутся несколько впереди выходного отверстия шланга и прижимают струю воды к
телу больного. При таком воздействии поток воды скользит по телу пациента
управляемый его левой кистью. Меняя величину расстояния (зазор) от десяти
до шестидесяти сантиметров между кистью массажиста и телом пациента, можно
производить вибрационное поглаживание с различной интенсивностью воздействия.
В.Т. Олефиренко рекомендует располагать наконечник на расстоянии 12-15
сантиметров от тела. Л.А. Куничев считает необходимым для проведения душамассажа
укладывать больного в ванне в специальном резиновом гамаке. По мнению
автора, подводный душ-массаж- сильнодействующая процедура и требует
строгой дифференциации воздействия при её назначении с учётом состояния
сердечно-сосудистой и нервной систем. В.Т. Олефиренко подчёркивает, что можно
изменять температуру воды, повышая или понижая её, а также чередовать струи
более холодной и горячей воды (контрастный массаж). Следует указать, что научно
обоснованных методик всё ещё очень мало, в числе единичных можно отметить работу
в. Т. Олефиренко, р. Ф. Акуловой и соавторов (1977) по применению этого метода
у больных с ангиоспазмами периферических артерий, а также разработки
л. А. Куничева (1966) по усовершенствованию аппарата, например, присоединение
гребёнок для одномоментного и в то же время нежного воздействия на широкую
область. А. Я. Краймер (1972) разработал и обосновал новый вид
гидромассажа- вибрационный подводный массаж, при котором С помощью специально
созданного аппарата волна передаются механические колебания и можно направлять
вибрационные водяные волны на нужный участок тела. Вакуумный массаж
(пневмомассаж) производится за счёт чередования повышенного и пониженного
давления воздуха в специальных аппаратах ("массажных колоколах"), которые
прикладывают к телу больного. При проведении процедур можно оказывать
воздействие стабильно на одном участке тела, а также применять лабильную
методику, передвигая массажный колокол. Аппарат позволяет, кроме того, сочетать
одновременно лабильную и стабильную методики. Синкардиальный массаж является
разновидностью вакуумного массажа (пневмомассажа), при котором осуществляется
ритмическое сдавление определённых участков конечности воздушными волнами
переменного давления. Ритм импульсов давления на ткани совершается в
соответствии с ритмом сокращения сердца. Впервые этот вид массажа применил в
тысяча девятьсот двадцать восьмом году В.Л. Товбин, но аппарат ритмогиперем не
получил распространения вследствие технического несовершенства. В тысяча
девятьсот сорок пятом-шестом годах М. Fucks разработал с этой же целью более
совершенный аппарат синкардон. Этот вид массажа л. Николова (1961) рекомендует
применять при заболеваниях сосудов конечностей, некоторых заболеваниях суставов,
вялых параличах. А.П. Алёшкина-довганюк (1977) применила этот метод,
одновременно с синусоидально-модулированными токами у больных с закупоркой
бедренноподколенного и поражением аортоподвздошного сегмента артерий с давностью
заболевания 8 лет.
В настоящее время применяются и другие виды массажа, выполняемые без помощи
аппаратов. При этом используется как совершенно новая, по сравнению с
классическим массажем, техника приёмов, так и приёмы классического массажа. К
новым видам относятся периостальный массаж по методике, разработанной п.
Фоглером и н. Краусом (1953, 1975), соединительно-тканный по методике,
разработанной н. Лейбе и е. Дике (1948, 1968), кишечный, разработанный п.
Фоглером (1975). Данное руководство посвящено применению классического массажа.
Однако при ряде заболеваний нами будут даны также методики сегментарного
массажа, применяемого в университетской клинике и больнице берлин бух в берлине,
руководимыми н. Krauss. Методики сегментарного массажа изучены нами совместно с
к. И. Завадиной, р. Г. Тарханян в сравнительном аспекте с классическим массажем.
Рекомендации к назначению одного из этих методов вытекают из существа специально
проведённых нами клинико-физиологических наблюдений. Мы пришли к заключению о
том, что при одном и том же заболевании в зависимости от клинических его
особенностей, фазы течения В одних случаях эффективен классический, в другихсегментарный
массаж. Методики классического и сегментарного массажа могут
применяться последовательно, или самостоятельно. Последовательность приёмов в
методике сегментарного массажа чётко разработана и не позволяет массажисту
допускать отступлений, в этой методике используются приёмы классического
массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Основой методики
является воздействие на мышцы с целью их максимального растяжения, при этом
направление массажных движений должно строго соответствовать ходу мышечных
волокон массируемой мышцы или группы мышц. Воздействие осуществляется
последовательно от поверхностных к более глубоким слоям тканей. Допускается
включение в процедуру приёмов периостального массажа для отдельных точек. При
сегментарном массаже воздействие на так называемые максимальные наиболее
болезненные точки осуществляют как можно раньше. Только в случаях значительных
болей отступают от этого правила. Массаж конечностей включают после третьейшестой
процедуры, при этом постепенно добавляют области в следующей
последовательности: бедро, затем голень, после чего стопа. Соответственно:
плечо, предплечье, кисть. Методика сегментарного массажа для массажиста весьма
нагрузочна. При воздействии на одну и ту же область нельзя приравнивать эту
нагрузку к нагрузке, выполняемой массажистом при классическом массаже (по
существующим нормам единиц), поэтому при применении сегментарного массажа мы
удваивали число единиц нагрузки. Только после разработки норм нагрузки (числа
единиц) при применении этой методики массажа её можно будет рекомендовать для
широкой практики в целях повышения эффективности лечения.
Влияние массажа на организм: В основе механизма действия массажа лежат сложные
взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные
процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальным звеном в
механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих
энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в центральную нервную
систему. Формирующиеся в центральной нервной системе ответные реакции
способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции её, снятию или
уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов.
Возбудимость нервной системы в зависимости от её исходного функционального
состояния, фазы патологического процесса, методики массажа может понижаться или
повышаться. Местные реакции, возникающие в тканях под влиянием непосредственного
механического действия массажа, являются в определённой степени выражением
генерализованной реакции организма рефлекторного характера. При этом
определённое значение имеет появление в гуморальной среде биологически активных
веществ (гистамин, ацетилхолин), Играющих активную роль в стимуляции
адаптационнотрофической функции вегетативной нервной системы. В результате
взаимодействия всех этих звеньев при дозированном проведении массажа происходит
мобилизация и тренировка защитноприспособительных механизмов, что способствует
обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей
содействует физическому совершенствованию. Следует подчеркнуть, что на
протяжении всей истории применения массажа отмечалось не только местное, но и
общее влияние этой процедуры на организм. Исследования по применению массажа
позволяют считать его фактором, способствующим оздоровлению и укреплению
организма, благоприятно действующим на центральную нервную систему, гуморальные
механизмы регуляции функций, нервномышечный аппарат, центральные и
периферические звенья кровообращения, кожу и другие функциональные системы.
Можно полагать, что успешное лечение массажем в сочетании с лечебной
гимнастикой, различными физиотерапевтическими процедурами обусловлено сложным и
разносторонним как местным, так и общим влиянием этих методов лечения на
организм. По-видимому, в этом процессе имеет значение снятие (или уменьшение)
проявлений парабиоза, восстановление нарушенных взаимоотношений между корой и
нижележащими отделами нервной системы, повышение реактивности организма и его
приспособительных функций. Значительная роль принадлежит массажу в уменьшении
патологических проявлений в коже, мышцах, суставах и так далее, В результате
чего снижается поток патологической импульсации в центральную нервную систему.
При этом важное значение имеют исходное функциональное состояние центральной
нервной системы, реактивность организма, выраженность клинических проявлений
заболеваний, а также специфические особенности массажа как лечебного фактора.
Влияние массажа на нервную систему: Массаж оказывает разностороннее влияние на
организм и прежде всего на нервную систему. Общеизвестно, что массаж может
повышать или понижать возбудимость нервной системы в зависимости от её
функционального состояния и методики воздействия. Доказано, что массаж
определённых сегментарных зон вызывает разнообразные ответные реакции
соответствующих внутренних органов- сердечно-сосудистой системы, органов
пищеварения и так далее. Заслуживает внимания работа и. Б. Грановской (1960), в
которой изучалось действие массажа на состояние периферической нервной системы
собак в эксперименте. Автор пришёл к заключению, что нервный компонент в первую
очередь реагирует на воздействие массажа. При этом наибольшие сдвиги в
периферической нервной системе и в спинальных ганглиях отмечались после
пятнадцати сеансов массажа и проявлялись в ускорении процесса регенерации
перерезанного седалищного нерва. Важно, что при продолжении применения массажа
ответные реакции уменьшались. Таким образом, теоретически обосновываются
эмпирически накопленные представления клиницистов о рациональности назначения
пятнадцати-восемнадцати процедур массажа на курс лечения. В.М. Андреева и н. А.
Белая (1965) проводили специальное изучение влияния массажа на функциональное
состояние коры головного мозга с помощью электроэнцефалографии у больных
радикулитами. После массажа (поясничная область, нога, спина, рука) улучшались
показатели биоэлектрической активности коры головного мозга. Это проявлялось в
некотором усилении выраженности альфаритма, небольшом повышении его индекса и
амплитуды, улучшении формы колебаний, более отчётливых реакциях на световой
раздражитель. Эти изменения были значительнее выражены на стороне,
противоположной массируемой, а при поражении симпатических узлов- на стороне
воздействия (как правило, они носили несколько более разлитой характер). В
соответствии с современными взглядами это можно объяснить активизирующим
влиянием массажа на динамику основных нервных процессов, что, очевидно,
обусловлено улучшением кровоснабжения нервной ткани и окислительновосстановительных
и обменных процессов в ней. Ряд работ свидетельствует о
влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией её симпатического
звена. Из клинических наблюдений известно, что в ряде случаев массаж вызывает
приятные эмоции и, уменьшая болевые ощущения, улучшает настроение. В спорте
изучалось влияние различных приёмов массажа на психофизиологические показатели
(бирюков а. А., Пейсахов н. М., 1979). Применение предварительного массажа имеет
значение в регуляции уровня эмоционального возбуждения, для повышения
работоспособности, подготовки нервномышечного аппарата к соревнованиям,
способствуя значительному улучшению спортивных результатов при всех формах
стартового состояния (стартовые апатия и лихорадка, боевая готовность).
Влияние массажа на кожу: Известно, что кожа во время массажа освобождается от
слущивающегося эпидермиса. Под влиянием массажа улучшаются функции потовых и
сальных желёз, расширяются кожные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется
венозный застой, усиливается лимфообращение. И.Н. Асадчих (1966) с помощью
эластомера конструкции в. В. Ефимова определял эластичность, упругость кожи и
подкожной жировой клетчатки при воздействии массажа на больных гипертонической
болезнью и гипотонией. Наблюдения показали повышение эластичности и упругости
кожи, улучшение лимфообращения в коже после массажа. Мы изучали функциональную
мобильность холодовых рецепторов кожи под влиянием массажа у больных с
заболеваниями нервной системы. Понятие о функциональной мобильности введено п.
Г. Снякиным (1959) и означает способность органа реагировать на раздражение
внешней или внутренней среды большим и меньшим количеством составляющих его
элементов. Метод изучения функциональной мобильности холодовых рецепторов нашёл
применение в клинике для оценки различных терапевтических воздействий и выбора
адекватных методик. Изучая функциональную мобильность тепловых и холодовых
рецепторов кожи, можно получить данные об их исходном состоянии (возбуждении или
торможении), о характере ответных реакций и в конечном счёте о функциональном
состоянии высших отделов центральной нервной системы- коры головного мозга. При
исследовании мобильности холодовых рецепторов до массажа у больных поясничнокрестцовым
радикулитом выявлен достаточно высокий её уровень. При нанесении
холодового раздражителя после процедуры массажа было отмечено увеличение числа
холодовых точек, что свидетельствовало о повышении мобильности соответствующих
рецепторов кожи. При нанесении болевого раздражителя в виде укола кожи мы
отмечали уменьшение времени адаптации к этому воздействию после массажа, что
указывало на улучшение функционирования болевых рецепторов кожи. После массажа у
больных повышается температура кожи, исчезает термоассиметрия. Эти же изменения
отмечают авторы у спортсменов (стасенков в. К., Васильева в. Е., 1952).
Измерение электрического сопротивления кожи после массажа свидетельствует о
благоприятной направленности изменений его (ханов р. Г., 1980).
Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему: Воздействие массажа на сердечнососудистую
систему прежде всего проявляется в расширении и увеличении
функционирующих капилляров. Это приводит к улучшению кровоснабжения массируемого
участка. По данным n. Krogh (1927), после массажа количество капилляров в одном
квадратном миллиметре поперечного сечения мышц увеличивается С тридцати одного
до тысячи четырёхсот, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 раз и
более (Вербов А.Ф., 1966). В результате массажа облегчается продвижение крови по
артериям и ускоряется венозный отток. Общий массаж у здоровых людей вызывает
повышение систолического давления на 10-15 миллиметров ртутного столба И
незначительное снижение диастолического давления (Вербов А.Ф., 1958, СаркизовСеразини
И.М., 1963). При гипертонической болезни массаж головы, шеи, области
надплечья и живота приводит к снижению у больных систолического и
диастолического давления (Мошков В.Н., 1950, Тумановский М.Н., 1948). Влиянию
массажа на кровеносную и лимфатическую систему в публикуемых работах уделялось
больше внимания, чем другим системам. Имевшие место сдвиги обычно трактовались
как результат механического раздражения рецепторов вследствие давления на ткани
с выдавливанием крови и лимфы. Нам представляется, что действие механического
фактора влечёт за собой включение центральной нервной системы в регуляцию
функций кровообращения. Это подтверждается увеличением и ускорением тока крови и
лимфы в областях, отдалённых от массируемых участков тела. Так, ещё И.В.
Заблудовский (1882) выявил увеличение кровотока в сосудах предплечья после
массажа ноги. В.В. Ефимов и С.С. Шехтман (1948), И.Н. Асадчих (1966)
констатировали повышение температуры кожи на немассируемой конечности. Мы в
аналогичных случаях отмечали изменение показателей артериальной осциллографии
(1966). В этом процессе определённая роль принадлежит капиллярам, они
расширяются и их количество увеличивается (Krogh N., 1927). Все эти факторы
свидетельствуют о сложных изменениях рефлекторного генеза в системе
кровообращения под воздействием массажа. В.Н. Черниговский (1960) рассматривает
капиллярную сеть как рефлексогенную зону всей сосудистой системы. Таким образом,
под воздействием массажа на капиллярное кровообращение меняется функциональное
состояние всей сосудистой системы. С этой точкой зрения следует согласиться.
Нами, совместно с К- И. Завадиной, Г.А. Паниной, а ранее с Р.Г. Тарханяном
(1963-1980) изучалось влияние массажа на разные звенья кровообращения у больных
с различными заболеваниями сердечно-сосудистой, центральной и периферической
нервной систем, заболеваниями суставов, нарушением обмена веществ,
неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Данные специальных методов
исследования (электрокардиография, механокардиография по Н.Н. Савицкому,
тетраполярная реография, реография конечностей, реоэнцефалография, артериальная
осциллография) и наблюдения за переносимостью больными процедур массажа
свидетельствуют об улучшении сократительной функции миокарда, увеличении
кровенаполнения Периферических сосудов, улучшении ряда показателей гемодинамики,
что говорит об экономизации работы сердца. Выявлено благоприятное влияние
массажа на функцию кровообращения у больных инсультами (Сироткина А.В., 1964),
гипотонической болезнью (Асадчих И.Н., 1966), гипертонической болезнью (Мошков
В.Н., 1950, Комарова Л.А., 1975-1979), при поражении лицевого нерва (Третьякова
Н.Ф., 1967). А.Н. Буровых и соавторы (1976) с помощью окклюзионного
плетизмографа изучали кровоток в предплечье у лыжников при применении ручного и
вибрационного аппаратного массажа. Авторы сделали вывод о том, что повышение
кровоснабжения мышц после ручного массажа обусловлено увеличением просвета
мелких артериальных сосудов, а не улучшением венозного оттока. Для улучшения
кровообращения следует предварительно массировать проксимально расположенные
крупные мышцы. Вибрационный массаж оказывает менее выраженное действие по
сравнению с ручным и его надо использовать как фактор, воздействующий
преимущественно на нервномышечный аппарат.
Влияние массажа на функцию дыхания: Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у
больных после операций на грудной и брюшной полостях (Дубровский В.И., 1973),
гипертонической болезнью (Комарова Л.А., 1975-1979), неспецифическими
заболеваниями органов дыхания (Кузнецов О.Ф., 1978-1980) и увеличивает насыщение
артериальной крови кислородом (Дубровский В.И., 1973). У спортсменов под
влиянием массажа увеличивается выделение углекислоты и потребление кислорода
(Гандельсман А.Б., 1949).
Влияние массажа на мышцы: многие авторы показали способность массажа
восстанавливать силу утомлённой мышцы, повышать её работоспособность. Вопросу о
влиянии проприоцептивных импульсов на показатели электрической активности мышц
посвящены единичные работы. Как показали B. С. Русинов и С.А. Чугунов,
электрическая активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах.
Доказано, что снижение электрической активности при произвольных
сокращениях мышц представляет собой биоэлектрическое уменьшение силы
сокращения, поэтому метод электромиографии помогает выявить повышенную
утомляемость мышц в тех случаях, когда клинически это обнаружить не удаётся
(Персон Р.С., 1960). В этом смысле исследования биопотенциалов мышц в связи с
применением массажа приобретают особый интерес. Биоэлектрические процессы в
мышцах отражают характер центральных влияний на них при различных двигательных
реакциях и дают возможность судить об иннервационных отношениях между
Центральной нервной системой и сокращающимися мышцами. Нами проводились с Р.Г.
Тарханяном и с К.И. Завадиной (1969-1980) электромиографические исследования и
исследования тонуса мышц с целью изучения влияния отдельных приёмов массажа, а
также массажных процедур на показатели биоэлектрической активности мышц и их
тонус при заболеваниях центральной и периферической нервной системы,
ревматоидном артрите, а также у спортсменов. Наблюдения показали, что массаж
благоприятно влияет на изучаемые показатели, способствуя уменьшению их
асимметрий, возрастанию биопотенциалов, нормализации контрактильного и
пластического тонуса мышц у больных со сниженными показателями и их асимметрией.
А.В. Сироткина (1964) наблюдала понижение тонуса мышц при спастических и
повышение при вялых параличах после массажа, а также повышение биопотенциалов
мышц при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Аналогичные
изменения тонуса мышц и биотоков при воздействии массажа отмечены И.Н. Асадчих
(1966) при гипертонической болезни и гипотонии. Мы изучали ответные реакции
мышцы на воздействие массажа при раздражении большеберцового нерва импульсным
током различной частоты с записью миограмм по методике, предложенной П.К.
Анохиным в модификации Ф.И. Ерёменко у больных с различными заболеваниями
нервной системы. Отмечены уменьшение или исчезновение пессимальных реакций,
трансформации ритма, повышение предела синхронизации. А.В. Сироткина (1964),
определяя динамическую работоспособность по методу, разработанному В.Н. Мошковым
у больных с постинсультными парезами, выявила после массажа увеличение амплитуды
сокращений, повышение работоспособности мышц и увеличение продолжительности их
работы. Под влиянием массажа улучшаются показатели пластического и
контрактильного тонуса мышц у спортсменов и повышается физическая
работоспособность (Ханов Р.Г., 1980). Изменения со стороны мышц после массажа
свидетельствуют о стимулирующем влиянии процедур на функциональное состояние
нервномышечного аппарата, что может быть обусловлено улучшением трофики и
надсегментарных влияний.
Влияние массажа на обменные процессы: Известно, что под действием массажа в коже
образуются вещества типа гистамина и ацетилхолина, которые током крови
разносятся по всему организму. Массаж, по данным С.В. Виленчик и соавторов
(1971), благоприятно влияет на показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем
крови и липидный обмен у больных гипертонической болезнью. О.Ф. Кузнецов (1980)
установил, что под воздействием массажа у больных хронической пневмонией
нормализуются показатели кислотно-основного состояния крови. П.С. Васильев
(1961), S. Nordschow (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления
молочной кислоты после мышечной нагрузки. Под влиянием массажа больших мышечных
групп, не участвующих в работе, увеличивается скорость окисления молочной
кислоты, что способствует более экономному выполнению спортсменами повторной
нагрузки. Н.А. Петухов (1981) установил, что содержание мочевины в крови у юных
спортсменов-лыжников после применения восстановительного массажа снижается.
Несомненно, воздействие массажа на здоровых людей нельзя отождествлять с
влиянием его на больного. Тем не менее эти работы углубляют представление о
влиянии массажа на организм.
Влияние отдельных приёмов массажа на организм: Приём
...Закладка в соц.сетях
