Жанр: Медицина
Руководство по лечебному массажу
... голень,
стопа с использованием приёмов поглаживания, лёгкого растирания и потряхивания.
При этом обходят расширенные вены. Приёмы разминания, похлопывания, рубления
противопоказаны. В области расширенных вен автор рекомендует лёгкое пощипывание
сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки. Мы считаем, что на область
расширенных вен ни в коем случае ручным массажем воздействовать не следует. По
мнению г. С. Фёдоровой, особенности методики при варикозном расширении вен
зависят от локализации и тяжести поражения. При неосложнённых расширениях вен
без трофических расстройств автор рекомендует различные виды поглаживания,
растирание, лёгкое потряхивание с полным исключением разминания и вибрации.
Процедуру начинают со здоровой ноги, затем массируют больную в следующей
последовательности: бедро, включая ягодичную область, голень, стопу. Варикозно
расширенные вены обходят. При трофических нарушениях с изменениями кожи г. С.
Фёдорова рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж поясничной области. Однако
массаж следует назначать с большой осторожностью в связи со склонностью при этом
заболевании к флебитам, тромбофлебитам, при которых массаж противопоказан. Л.А.
Куничев при заболеваниях вен ног рекомендует массаж поясничной, ягодичной
областей, нижней трети грудной клетки, а также голеней и бёдер, последние две
области массируются по щадящей методике. Мы разделяем эту точку зрения. При
хроническом отёке конечностей, обусловленном нарушением лимфообращения (после
переломов, рожистого воспаления), встречаются указания о применении массажа.
Противопоказания к назначению массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы: Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. Период острого
воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах
сердца. Аневризма сердца или подозрение на её наличие, аневризмы аорты и
сосудов. Период остроты симпатоганглионита, как сопутствующего заболевания.
Тяжёлый приступ стенокардии. Незначительные стенокардитические боли не
служат противопоказанием к назначению Массажа. Недостаточность кровообращения
третьей степени. Трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических
сосудов. Период острого флебита, тромбофлебита. Острый ангиит, Тромбангиит в
сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральным
кризом. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные, болезненные
лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями. Системные
аллергические ангииты с геморрагическими и другими высыпаниями,
кровоизлияниями в кожу. Декомпенсация кровообращения конечности у больных с
атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом. При возникновении острой ишемии
миокарда в период комплексного лечения массаж следует отменить и возобновить его
по методике и в сроки, указанные при описании массажа при остром инфаркте.
Период остроты гипертонического или гипотонического кризов. При стихании
этих явлений после применяемого медикаментозного лечения можно назначить
массаж после первой или второй процедуры воздействия одним из физических
факторов. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгкого. Почечная
и печёночная недостаточность. В то же время ещё многие вопросы требуют
специального изучения. Так, например, при декомпенсации кровообращения у больных
пороками сердца отсасывающий массаж ног можно назначать по щадящей методике.
Особенно следует подчеркнуть, что лечебная физическая культура стала применяться
в более ранние сроки при ряде тяжёлых заболеваний, что должно относиться также к
массажу, однако в этом случае необходимы научные обоснования для пересмотра
показаний и противопоказаний.
Массаж при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания: Хронические
неспецифические заболевания лёгких являются достаточно распространёнными
заболеваниями и число таких больных увеличивается. Лечебная физическая культура
и физические методы лечения успешно применяются при этих заболеваниях. Массаж
спины и грудной клетки, вне периода обострения, по классической методике, а
также межреберий, применялся При лечении таких больных (лепорский а. А. Филявич
а. Е.). Однако научному обоснованию методики были посвящены единичные работы.
О.Ф. Кузнецов проводил специальные наблюдения для обоснования и дифференциации
методики классического массажа, применяя его в комплексе с различными
медикаментами. Следует подчеркнуть, что мы не встретили работ, выполненных в
этом направлении, хотя высказывания о том, что массаж усиливает действие
медикаментов, встречаются (Мошков, а. Н. Сбросов). Наблюдения за проведением
массажа у больных хронической пневмонией в сравнительном аспекте показали, что у
больных основной группы, получавших массаж по методике о. Ф. Кузнецова,
усиливалось действие бронхоспазмолитических средств. Это проявлялось
благоприятными сдвигами показателей спирографии сразу после массажа и на всех
этапах дальнейшего лечения. Непосредственно после процедуры автором отмечена
умеренная гипервентиляция и увеличение жизненной ёмкости лёгких, форсированной
жизненной ёмкости лёгких, максимальной вентиляции лёгких и резерва максимальной
вентиляции лёгких. При сравнении с контрольной группой больных, получавших
только медикаменты без массажа, выявлено, что начальные сдвиги изучаемых
показателей были аналогичны приведённым выше, но проявлялись во второй половине
дня. Таким образом, гипервентиляция была обусловлена прежде всего медикаментами,
а массаж сокращал время скрытого действия бронхорасширяющих средств.В то же
время массаж, ускоряя действие лекарств, способствовал более экономичному
характеру гипервентиляции за счёт увеличения глубины дыхания и некоторого его
урежения. У больных, не получавших массаж, гипервентиляция увеличивалась как за
счёт нарастания глубины, так и увеличения частоты дыхания. Последействие массажа
проявлялось также при приёме медикаментов в течение дня, при этом увеличивалась
эластичность лёгочной ткани, проходимость бронхов. В контрольной группе этого не
отмечалось. Наблюдения показали,что массаж грудной клетки нормализует нарушенное
при этом заболевании кислотно-основное состояние и, по мнению автора,
способствует более быстрому проникновению в ткани бронхоспазмолитических
средств, обеспечивая ускоренный эффект. При этом можно использовать меньшие дозы
фармакологических средств и в более ранние сроки добиться эффекта от лечения (о.
Ф. Кузнецов). Приводим методику о. Ф. Кузнецова по его опубликованным
методическим рекомендациям. Массаж по рекомендуемой методике наиболее
рационально проводить за полтора-два часа перед лечебной гимнастикой, так как К
этому Времени после массажа резко возрастают функциональные возможности
респираторной системы, которые позволяют более Полно использовать лечебное и
тренирующее влияние физических упражнений. Позитивные сдвиги в показателях
лёгочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа
сочетаются с чётким урежением пульса. Как показали исследования, уменьшение
частоты пульса на 6-12 в минуту после массажа может служить простым тестом
контроля дозировки и эффективности его воздействия.
Методика массажа по о. Ф. Кузнецову: При проведении процедуры массажа больной
находится в положении лёжа на спине. Массаж начинают с области носа и
носогубного треугольника. Для удобства массирования указанных областей больному
предлагают на время их массажа закрыть глаза. Затем массируют переднюю стенку
грудной клетки больного. После этого в положении лёжа на животе с несколько
опущенным головным концом, что достигается подкладыванием подушки под живот,
массируют спину. При этом руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат
опорой для его головы. Длительность процедуры- 11-13 минут. Курс лечения- 10-12
процедур. Первые две-три процедуры проводят с меньшим усилием, чем последующие.
Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя
один-полтора часа после завтрака), начиная с четвёртого-пятого дня пребывания
больного в стационаре. В условиях поликлиники массаж назначают с момента
стихания воспалительного процесса. Техника массажа: массаж носа и носогубного
треугольника: 1. Вначале линейное и полукружное поглаживание, затем линейное
и полукружное растирание, после этого непрерывистая лабильная вибрация спинки,
боковых поверхностей и крыльев носа ладонной поверхностью ("подушечкой")
концевой фаланги большого или указательного пальца в направлении от кончика носа
к переносице и надбровным дугам. 2. Линейное поглаживание и растирание области
носогубного треугольника подушечками двух пальцев в направлении от середины к
носогубной складке и обратно. Методические указания: Перед массажем- туалет
лица. Каждый приём проводится 1-2 раза. Растирание и вибрация осуществляются
довольно энергично. Массаж указанных областей не должен занимать более однойполутора
минут. Массаж передней стенки грудной клетки: 1. Плоскостное
поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки ладонными
поверхностями обеих кистей у мужчин и подушечками трёх пальцев у женщин в
продольном направлении. 2. Вначале линейное, а затем полукружное растирание
межрёберных мышц подушечками расставленных четырёх пальцев в направлении от
грудины к подмышечной линии, то есть Поперечно. 3. Одно-двукратное поглаживание
передней стенки грудной клетки в продольном направлении. Такое поглаживание
рекомендуется после каждого последующего Приёма. 4. Спиралевидное
растирание межрёберных промежутков по окологрудинной линии подушечками третьего
или третьего-четвёртого пальцев в продольном направлении. 5. Поглаживание. 6.
Непрерывистое разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) большой
грудной мышцы у мужчин пальцами одной или двух кистей по направлению от
места начала мышцы (грудина) к месту её прикрепления (плечо). 7. Поглаживание.
8. Массаж передней стенки грудной клетки заканчивается чередованием двух
приёмов поглаживания, которые осуществляются в поперечном направлении (от
грудины): поглаживание нижних отделов грудной клетки по межрёберным промежуткам
ладонной поверхностью обеих кистей, концы пальцев направлены в сторону
подмышечной линии (Приём заканчивается мягким сжатием боковых отделов грудной
клетки во время выдоха), поглаживание рёберных дуг ладонными поверхностями
пальцев обеих кистей. При этом четыре пальца скользят по верхнему краю рёберной
дуги, а большие- по нижнему. Концы пальцев при выполнении движения обращены к
мечевидному отростку грудины. Методические указания: При продольном направлении
массаж осуществляют от нижнего края рёберных дуг к ключицам, плечам и
подмышечным ямкам с дугообразным обходом молочных желёз у женщин и сосков у
мужчин. Кисть массирующей руки располагается параллельно грудине, концы пальцев
обращены в сторону Ключиц. Массаж начинают от срединных отделов грудной клетки и
заканчивают боковыми. При поперечном направлении массаж проводят от грудины по
межрёберным промежуткам к подмышечной линии. Кисть массирующей руки
располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии.
Массаж начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними.
Движения, описанные в пункте 2, 4, выполняются одной рукой на каждой половине
грудной клетки поочерёдно. Движения повторяют 2-3 раза в течение пятнадцатитридцати
секунд. Массаж передней стенки грудной клетки продолжают не более трёх
с половиной минут. Массаж задней стенки грудной клетки (спины): 1. Плоскостное
поверхностное и глубокое поглаживание спины ладонными поверхностями
обеих кистей в продольном направлении. 2. Спиралевидное растирание каждой
половины спины ладонью соответствующей руки в продольном направлении. 3.
Одно-двукратное поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в
продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого
последующего приёма. 4. Линейное растирание спины костными выступами основных
фаланг четырёх пальцев, согнутых в кулак, в продольном направлении. 5.
Поглаживание. 6. Спиралевидное растирание паравертебральных областей в
продольном направлении. Осуществляется подушечками концевых фаланг четырёх
пальцев, большой служит опорой. 7. Поглаживание. 8. Линейное растирание
межрёберных мышц (граблеобразный приём) по межрёберным промежуткам от
позвоночника к подмышечной линии и обратно. 9. Поглаживание. 10. Непрерывистое
разминание (сдвигание) мышц спины в продольном направлении. Движение
осуществляется всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают,
и, удерживая в складке, сдвигают с помощью больших пальцев, обращённых друг к
другу концевыми фалангами. 11. Поглаживание. 12. Непрерывистое разминание
(сдвигание) мышц спины в поперечном направлении. 13. Поглаживание. 14.
Непрерывистое растирание (пиление) спины в поперечном направлении.
Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти
движутся в противоположных друг другу направлениях. 15. Поглаживание. 16.
Непрерывистое s-образное разминание (захватывание, оттягивание, отжимание)
мышц спины с участием всех пальцев обеих кистей в продольном направлении.
Движение заканчивают разминанием наружного края широчайшей мышцы спины. 17.
Поглаживание. 18. Непрерывистое s-образное разминание верхнего края
трапециевидной мышцы в направлении от шеи к плечу. 19. Поглаживание. 20.
Прерывистая вибрация (рубление) тканей спины локтевыми краями обеих кистей в
поперечном направлении. Пальцы кистей разведены и полусогнуты, во время удара
пальцы смыкаются. 21. Поглаживание. 22. Прерывистая вибрация (поколачивание)
тканей спины в поперечном направлении. Одна кисть ладонной поверхностью
плотно прилегает к грудной клетке, концы пальцев обращены к подмышечной линии.
Кисть медленно скользит к позвоночнику. В это время другая кисть, согнутая в
кулак, равномерно наносит поколачивающие удары локтевой поверхностью кулака по
тылу скользящей кисти, движение начинают с боковых нижних отделов грудной
клетки. 23. Поглаживание. 24. Линейное растирание межрёберных мышц каждой
половины грудной клетки отягощённой кистью, при которой кисти рук с
расставленными пальцами накладывают друг на друга так, чтобы пальцы вышележащей
кисти вошли в промежутки между пальцами нижележащей. Концевые фаланги всех
пальцев слегка согнуты и обращены к подмышечной линии. Движение
выполняют медленно от позвоночника по ходу межрёберных промежутков и обратно.
25. Поглаживание. 26. Непрерывистое растирание (пиление) спины в продольном
направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно
поставленные кисти движутся в направлении, противоположном друг другу. 27.
Поглаживание. 28. Непрерывистое растирание (пиление) всей спины локтевыми
краями кистей и предплечий в поперечном направлении. 29. Поглаживание нижних
отделов грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей от позвоночника в
поперечном направлении. Концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение
заканчивают мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха. 30.
Массаж заканчивают линейным плоскостным поглаживанием спины ладонями обеих
кистей в продольном направлении. Методические указания: При продольном
направлении массаж проводят от нижнего края рёбер к затылку, плечам и
подмышечным ямкам. Кисть массирующей руки располагается параллельно
позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинают с отделов,
прилежащих к позвоночнику, и заканчивают боковыми отделами спины. При поперечном
направлении массаж осуществляют от позвоночника по межрёберным
промежуткам к подмышечной линии и наоборот. Кисть массирующей руки
располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии.
Движение начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними.
Движения,-описанные в пунктах 2, 4, 6, 8, 10, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26,
необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении лёгких или
со стороны, менее поражённой, при двусторонней локализации патологического
процесса. Приёмы пиления проводят энергично. Каждый приём повторяют 2-3 раза.
Движение, указанное в пунктах 1, 30, повторяют 4-5 раз. Каждый приём вместе с
повторением должен длиться не более двадцати-тридцати секунд, за исключением
приёмов разминания, которые должны занимать не более сорока секунд. Массаж
спины в общей сложности продолжается 8 мин. После процедуры массажа
больному рекомендуется отдых (15-20 минут) и тёплая одежда из мягкой ткани на
период отдыха. Разработанная о. Ф. Кузнецовым методика и техника массажа для
больных хронической пневмонией, является основной схемой, от которой могут быть
отклонения, связанные с индивидуальностью как больного, так и массажиста.
Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей
интенсивностью, чем у мужчин. Некоторые коррективы необходимо вносить и в связи
с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием
продуктивного характера бронхолёгочных изменений (пневмосклероз) в методику
массажа следует вводить большее число приёмов растирания- растяжение (линейное,
полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной
или двумя руками). У больных же с преобладанием деструктивного процесса
(бронхоэктазы) следует увеличить количество приёмов вибрации (непрерывистая
лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение). Противопоказаниями к
назначению массажа больным хронической пневмонией являются обострение
воспалительного процесса и общие противопоказания к массажу. В то же время
Наличие прожилок крови в мокроте больного в период стихания процесса не является
противопоказанием к назначению массажа по предлагаемой методике.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки: Продолжая поиски более
эффективного применения массажа при этой патологии, о. Ф. Кузнецов предложил для
больных хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом
новую методику и обосновал её большую эффективность по сравнению с методикой
классического массажа. При этом в комплексном лечении применялась также лечебная
гимнастика по методикам лепорского и мошкова. Эффективность методики автора
подтверждена наблюдениями за показателями кислотно-основного состояния и газов
крови, биоэлектрической активности мышц и электротермометрии кожи. При этом
новая методика усиливала действие сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Обоснование нового способа массажа: Предлагаемая методика базируется на
наблюдениях о том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями
лёгких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон)
кожномышечной умеренной гипертрофии. Причём эти зоны гипертрофии с
незначительным объёмным увеличением грудной клетки асимметричны и диагонально
расположены. Проведённые исследования выявили в зонах гипертрофии более высокую
температуру кожи и мышечный тонус. Сопоставление зон гипертрофии с
рентгенологическими, бронхографическими и бронхоскопическими данными показало,
что они соответствуют долям лёгкого, в сегментах которых имеются
воспалительноструктурные изменения. Эти данные указывают на то, что воздействуя
на зоны кожномышечной гипертрофии, можно рефлекторным путём целенаправленно
влиять на течение хронического бронхолёгочного воспаления. Клинические
наблюдения показали целесообразность интенсивного массажа зон гипертрофии. В
связи с этим были выделены два варианта зон гипертрофии, подлежащих интенсивному
массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа.
Здесь следует подчеркнуть, что у больных с ограниченным процессом в сегментах
одной из долей изменения кожномышечного статуса по первому или второму варианту
выявляются рельефно и чётко. У больных же с распространённой локализацией
указанные признаки имеют менее выраженный, а иногда смешанный характер. В этих
случаях для определения варианта методики интенсивного массажа, помимо осмотра и
пальпации, основополагающим моментом являлся клинический диагноз, в частности,
уточнённая локализация бронхолёгочного воспаления. Так, больных с
распространённым двусторонним процессом при преимущественной локализации в
правой нижней, средней или левой верхней долях лёгкого массировали по первому
варианту. Больных с распространённым двусторонним процессом с преимущественной
локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле
массировали по второму варианту. Больных с бронхиальной астмой массировали
только по второму варианту, так как наблюдения показали, что такой массаж
существенно уменьшает или купирует бронхоспазм, тогда как массаж по первому
варианту усиливает или провоцирует его. У больных хроническим бронхитом с
наличием астматических приступов и без них зоны гипертрофии и гипотрофии могут
быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика
показала, что в этих случаях больных хроническим бронхитом с наличием астмоида
целесообразнее массировать по второму варианту, а больных без бронхоспазма- по
первому. Методика интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Задачи
методики состоят в следующем: нормализация кортиковисцеральных
взаимоотношений нервнокожномышечных и нервнососудистых реакций
респираторнокардиальной системы, восстановление и улучшение кровообращения,
лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путём
дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия,
стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры,
уменьшение субъективных проявлений болезни, более полное восстановление
физического здоровья больных при сокращённых сроках лечения, с достижением
удлинённой ремиссии. Содержание методики состоит в следующем: У больных при
первом варианте кожномышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном
положении лёжа на спине с области Правого подреберья с захватом косой мышцы,
рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер с последующим переходом на левую
верхнюю половину грудной клетки до восьмого ребра. Затем в положении больного
лёжа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины
до угла правой лопатки и левую лопаточную область. При втором варианте
кожномышечных изменений интенсивно массируют противоположные области.
Продолжительность каждой процедуры массажа 30-40 минут, а при наличии навыка 2530
минут. Процедуры проводились в стационаре с интервалом в 3-5 дней, а в
амбулаторных условиях раз в неделю. Массаж назначали больным с острым процессом
после тринадцати-четырнадцати дней лечения, больным в фазе затихающего
обострения после девяти-десяти дней лечения. При наличии астматического статуса
интенсивный массаж назначали только после выведения больных из этого состояния.
Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с
затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому
лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной
терапии. Наличие прожилок крови в мокроте у больных хронической пневмонией и
хроническим бронхитом не является противопоказанием для данной методики массажа.
Противопоказания к применению интенсивного массажа: острый бронхолёгочный
процесс, астматический статус, третья стадия заболевания, лёгочно-сердечная
недостаточность второй-третьей степени, гипертоническая болезнь второй Б-третьей
стадии, возраст старше пятидесяти пяти лет у женщин и шестидесяти лет у мужчин,
а также общеизвестные противопоказания к массажу. Не следует предлагаемый массаж
сочетать с аппаратной физиотерапией, так как при их сочетанном применении, как
правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое
повышением температуры.
Техника интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Согласно первому
или второму варианту кожномышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со
стороны груди и две со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с
массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух
зон задней её поверхности. И в том и в другом случае сначала массируют зоны,
расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды. Массаж нижней
зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе
и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней),
продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой
стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с
приёмами прерывистой Вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней
зоны сменяются приёмом сдвигания, который проводят в поперечном и продольном
направлениях. Этот приём, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией
кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла. После
этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных
приёмов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое
интенсивное растирание локально болезненных кожномышечных уплотнений, чередуя
это растирание с приёмами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный
массаж начинают с общих приёмов растирания с более детальной проработкой
парастернальных или паравертебральных точек и межрёберных промежутков той
стороны, которая соответствует массируемой области. После приёмов глубокого
разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область,
применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура
массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается. Иногда процедуру
интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно
закончить приёмом надавливания на
...Закладка в соц.сетях
