Жанр: Электронное издание
Hello All!
Дорогие друзья, Вы можете делать с этим документом все, что угодно, как с
шоколадом "Wispa", причем, мои копирайты совершенно необязательны. Но я
настоятельно рекомендую и даже требую, чтобы при цитировании этого текста
обязательно упоминались библиографические источники, указанные в 5-й части.
> Пролог
Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. И это создает
большие проблемы для них, особенно в том случае, если они не знают, как
избежать нежелательной беременности. Именно тогда необходима контрацепция,
т. е. применение различных методов предохранения от беременности. Во многих
странах женщины широко используют современную контрацепцию. Число абортов у
них минимально, они сами меньше болеют и рожают здоровых детей тогда, когда
этого хотят. И еще. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной.
Российская ассоциация "Планирование семьи", 1996.
Как сделать правильный выбор? Принять решение об использовании какого-то
одного метода лучше после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных
средствах. Именно такую информацию я даю Вам в этом документе. Нужно сказать,
что в мире не существует идеального средства контрацепции. Для правильного
выбора контрацептива необходимо знать, как он действует, какие у него
преимущества и недостатки, схему приема и т.д. Некоторые методы более
эффективны. Одни использовать проще, другие требуют определенных навыков.
Большинство методов ориентированы на женщин, некоторые - на мужчин. Каждый
человек может применять различные методы контрацепции в разные периоды жизни в
зависимости от возраста, состояния здоровья, количества детей в семье,
необходимого времени контрацепции, регулярности половой жизни, религиозных и
культурных традиций, особенностей интимной жизни и др. Конечно же, прежде чем
сделать окончательный выбор, нужно обратиться к специалисту.
Почему необходима консультация специалиста по планированию семьи? Цель
консультации - помочь женщине, мужчине или супружеской паре сделать правильный
и осознанный выбор. Во время консультации Вы получите информацию в области
планирования семьи, которая поможет Вам принять собственное решение в такой
деликатной и очень важной для каждого человека интимной сфере - сексуальной
жизни. Консультант поможет Вам окончательно подобрать метод контрацепции,
учитывая состояние Вашего здоровья. Если Вам что-то непонятно, что-то смущает
или даже пугает, не стесняйтесь задавать вопросы. Постарайтесь не принимать
решения на основании какого-то одного факта, который Вы узнали, особенно если
эта информация исходит не от специалиста. Иногда приходится испробовать
несколько способов, чтобы подобрать тот, который Вас устроит. Будет идеально,
если выбранный метод понравится и Вашему партнеру.
> Зачем это все нужно.
Прежде чем читать этот документ, настоятельно рекомендую ознакомиться с FAQ
товарища Музыченко, а также со школьной программой по биологии. Литература,
рекомендуемая к прочтению: учебники по акушерству и (или) гинекологии для
медицинских ВУЗов, "Биология" Грина, Стаута и Тейлора (школьный учебник
капиталистов), на худой конец отечественный школьный учебник по биологии для
9 класса.
В этом документе нет ничего лишнего, в то же время, я хотел наиболее полно
осветить те СОВРЕМЕННЫЕ методы контрацепции, которые в данный момент являются
наиболее популярными.
Если Вы прочитали весь документ, но не нашли ответа на вопрос, который Вас
интересует. В этом случае следует обратиться ко мне лично нетмэйлом, а лучше -
в ближайший центр планирования семьи (адрес РАПС указан в конце документа).
> Использованные аббревиатуры и умные слова.
К - контрацептив(ы);
ГК - гормональные К;
ОГК - оральные ГК или ОК - оральные К;
КОК - комбинированные оральные К;
ПОК - прогестиновые ОК;
ПГК - пролонгированные (продленного действия - лат.) гестагеновые К.
ВМК - внутриматочные К или ВМС - внутриматочная спираль;
БК - барьерные К;
ВЗОТ - воспалительные заболевания органов таза.
Препарат или метод выбора - наиболее предпочтительный при прочих равных
условиях препарат или метод.
Препарат или методы первой, второй и т.д. линий - препараты или методы, о
которых следует подумать в том, случае, если по каким-то причинам невозможно
или нежелательно использовать препараты или методы выбора. Номер линии в
целом отражает порядок предпочтения.
Препарат или лекарственное вещество - международное или запатентованное
название конкретного химического соединения или комплекса химических
соединений, используемого в качестве лечебного средства. Патентованные
названия лекарственных веществ пишутся с большой буквы и в кавычках, но мы
для простоты понимания все названия будем писать одинаковым образом -
ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМ и без кавычек.
Лекарственная форма или форма препарата - вариант состояния лекарственного
вещества, удобный для хранения и (или) применения. Один и тот же препарат
может иметь различные лекарственные формы (например, таблетки, вагинальные
шарики, тампоны и крем ФАРМАТЕКС или инъекции и таблетки ПРОВЕРА или
ДЕПО-ПРОВЕРА).
> Вступление.
Основная идея этого документа, которой Вы, дорогие друзья, должны
проникнуться, заключается в том, что выбор метода контрацепции - дело намного
более серьезное, чем Вы себе представляете. Наверняка, прочтя этот документ,
Вы почувствуете себя очень образованными в этом вопросе и решите, что Вы
вправе самостоятельно определять показания, противопоказания и пр. для
конкретных пациентов. Хочу Вас огочить, это не так. Такие вещи может делать
только дипломированный специалист, лучше из центра планирования семьи, менее
предпочтительно - акушер-гинеколог, на худой конец - любой врач. Цель данного
документа - ликвидация безграмотности, а не подготовка специалистов по
планированию семьи.
Итак, какие методы К используются в данное время (по мере уменьшения
популярности).
1. Гормональная контрацепция (ГК).
1.1.Оральная гормональная контрацепция (ОГК).
1.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
1.1.1.1. Монофазные (однофазные) КОК.
1.1.1.2. Двухфазные КОК.
1.1.1.3. Трехфазные КОК.
1.1.2.Прогестиновые ОК (ПОК).
1.1.2.1. Мини-пили.
1.1.2.2. Монофазные ПОК в обычной дозировке.
1.1.2.3. "Пожарная" конрацепция - вынесена в отдельный вариант 1.4.
1.2. Прогестагены в инъекциях пролонгированного действия.
1.3. Подкожные имплантанты прогестагенов.
1.4. "Пожарные" (посткоитальные) методы контрацепции.
1.5. Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.
1.6. ВМК, выделяющие гормоны.
2.ВМК, не выделяющие гормоны.
3.Традиционные методы.
3.1. Механическая контрацепция
3.1.1. Презервативы мужские и женские.
3.1.2. Вагинальные диафрагмы.
3.1.3. Цервикальные колпачки.
3.2. Спермициды.
3.3. функциональная контрацепция.
4. Растительные контрацептивы.
5. Вакцины.
6. Стерилизация.
7. Так многими обожаемый coitus interruptus, он же прерванный половой акт.
> Гормональная контрацепция.
Запутаться можно, да? Hy что ж, приступим к самому сложному для понимания и
самому популярному в мире методу - гормональной контрацепции. Для правильного
понимания происходящего, и предвидя то, что мало кто из Вас заставит себя
ознакомиться хотя бы со школьной программой по биологии, сначала осветим
проблемы женского полового цикла. О том, что такой существует, полагаю, слышали
все. Для нас неважно, какой он продолжительности, тем более, что при приеме ОГК
он всегда устанавливается такой продолжительности, какой нам нужно.
Главное для нас - уяснить, что там внутри происходит. Короче, гипофиз
вырабатывает гонадотропины - гормоны, регулирующие продолжительность различных
фаз менструального цикла, степень подготовки эндометрия к имплантации
яйцеклетки, наступление или ненаступление овуляции и кучу других половых
функций. Кроме этого, гонадотропины, воздействуя на половые железы, заставляют
их вырабатывать половые гормоны - эстрогены и гестагены. В то же всремя, сами
эстрогены и, в большей степени, гестагены регулируют выделение гонадотропинов.
То есть все происходит как в утюге с терморегулятором: повысилась температура -
нагреватель отключается, повысилась концентрация гестагенов - снижается
выработка гонадотропинов, а, следовательно, не наступает овуляция. Таким
образом, внося в организм женщины гестагены извне, мы подавляем овуляцию. Это -
основной момент терапевтического эффекта ГК.
Кроме этого, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что
затрудняет продвижение сперматозоидом по цервикальному каналу. И наконец,
третий момент в действии ГК - снижение восприимчивости эндометрия (внутренняя
оболочка матки) к бластоцисте, т.е. невозможность ее имплантации.
Зачем же в ГК нужны эстрогены, если всю работу делают гестагены? Для того,
чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины
(развитие вторичных и первичных половых признаков, влияние половых гормонов на
обменные процессы, нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла женщины).
Поэтому наиболее популярными из ГК являются КОК, содержащие как гестагены, так
и эстрогены.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
> Комбинированные оральные контрацептивы.
Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются):
регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) y женщин с
регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в
репродуктивном возрасте.
Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и
трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в
естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении
менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы,
которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения -
уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени
физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени - монофазные КОК. Однако,
это не значит, что трехфазные - pулез, а монофазные - сакс. Для каждой
конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам
препаратов. замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных
эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом
возрасте (после 27 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются
трехфазные КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки,
т.к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и,
вдобавок, не вполне физиологичны.
Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще
всего начинаются с приставки ТРИ-) или внешнему виду (упаковка монофазных КОК
содержит обычно 21 таблетку, реже 28 таблеток, 7 из которых - "пустышки",
трехфазных - 28).
Наиболее часто использующиеся редставители КОК:
Монофазные КОК: ОВИДОН, РИГЕВИДОН, НОН-ОВЛОН, ФЕМОДЕН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР,
МАРВЕЛОН, МИКРОГЕНОН, МИНУЛЕТ, СИЛЕСТ.
Двухфазные КОК: АНТЕОВИН, СЕКВИЛАР, СИНОВУЛАТ, НОРБИОГЕН.
Трехфазные КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОН, ТРИ-РЕГОЛ, МИЛВАНЕ, ТРИМИНУЛЕТ.
В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - ДИАНЕ-35. Его
особенность состоит в том, что вместо гестагена в нем содержится
антиандрогенный препарат - ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ. Он показан в качестве
контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому
типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)). Но, как правило, не
стоит начинать прием КОК именно с него. Ведь любой современный КОК обладает
антиандрогенной активностью, поэтому, вполне вероятно, что в конкретном случае
можно будет ограничиться приемом обычных препаратов. Не стоит сразу лишать
себя эстрогенного компонента КОК, если этого можно не делать. Во всяком случае,
лучше будет, если этот вопрос решит врач, а не Вы.
Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты,
содержащие гестагены третьего поколения - ГЕСТОДЕН (СИЛЕСТ, МИЛВАНЕ, МИНУЛЕТ),
НОРГЕСТИМАТ (СИЛЕСТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОН). Эти препараты сейчас считаются
препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти
препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45
процентов - рака яичников (NB для тех активистов, которые надрываются по поводу
проканцерогенного действия КОК). Во-вторых, они обладают некоторым
антиандрогенным (ка уже сказано ранее) и антиэстрогенным эффектом (снижение
риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся
попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить
общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы четыре названия:
ФЕМОДЕН (монофазный КОК), СИЛЕСТ (монофазный КОК), МИЛВАНЕ (трехфазный КОК) и
МАРВЕЛОН (монофазный КОК). Эти препараты - авангард современной контрацепции,
вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их
больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕН и МАРВЕЛОН-то точно).
Хочу сказать пару слов о МАРВЕЛОНЕ. Не так давно международной консультативной
группе экспертов (ММКГЭ) было представлено несколько докладов о повышенной
частоте возникновения побочных эффектов при приеме МАРВЕЛОНА. После этого было
проведено несколько двойных слепых исследований, которые опровергли это мнение.
В заключении ММКГЭ было сказано, что МАРВЕЛОН - самый популярный препарат в
своей группе. Поскольку его использует огромное число женщин, то и абсолютное
число побочных эффектов при его применении выше, чем у других средств. Однако,
относительные цифры показывают, что частота побочных эффектов нисколько не
выше, а в некоторых странах ниже, чем при использовании других монофазных КОК.
А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК.
Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития
побочных эффектов.
ФЕМОДЕН: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена
(если не указаны единицы измерения, значит речь идет о граммах).
МИКРОГИНОН: 28 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 левоноргестрела.
ДИАНЕ-35: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,002 ципротерона
ацетата.
МАРВЕЛОН: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 дезогестрела.
ТРИКВИЛАР: 6 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,05 левоноргестрела; 5
драже, содержащих 0,04 этинилэстрадиола и 0,075 левоноргестрела; 10 драже,
содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,125 левоноргестрела; 7 драже, содержащих
железа фумарат (для коррекции потерь железа во время менструации).
Жизненная ситуация. Врач назначил МАРВЕЛОН, а он дал побочный эффект -
депрессию или тошноту. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОН?
Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять,что такие
побочные эффекты дает обычно гестагенный компонент (о побочных эффектах см.
далее), значит нужно МАРВЕЛОН поменять на препарат, содержащий другой гестаген.
Наилучший вариант замены - ФЕМОДЕН (препарат 3 поколения, содержащий тот же
эстроген, что и в МАРВЕЛОНЕ). Hy, разберетесь, умные уже.
> Эффективность.
При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную
эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как
степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при
неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме
препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (рифампицина, диуретиков,
бензодиазепинов, барбитуратов и др.).
> Непредвиденные ситуации при приеме любых ОК.
Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее
продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. На этот
случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт
КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная"
таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня
цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать
барьерные методы контрацепции.
Что делать, если Вы забыли принять таблетку? То же, что и при рвоте - принять
лишнюю таблетку. В жизни происходит следующее. Рекомендуется принимать ОК по
утрам. Во-первых, при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете ее
принять. Во-вторых, в начале приема КОК почти y всех женщин наблюдается
тошнота, обычно сильнее выраженная в первые часы после приема таблетки. Таким
образом, при утреннем приеме ОК существует больше отвлекающих от тошноты
моментов (все-таки днем есть чем заняться). В-третьих, такой прием наиболее
физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик эстрогенов приходится на
утренние часы. Так вот, допустим, Вы забыли принять таблетку утром. Вспоминаете
Вы об этом, скорее всего, только вечером, когда приходите домой с работы, из
школы, из института и т.д. Принимаем одну "внеочередную" таблетку вечером, а со
следующего утра продолжаем прием по обычной схеме.
Что делать, если Вы принимаете препараты, активирующие метаболизм половых
гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и
дополнительно пользоваться другими методами контрацепции либо пользоваться
только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее,
потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем
организм лишними гормонами, делаем перерывчик. Нельзя самостоятельно
увеличивать дозировку ОК!
Во всех вышеперечисленных случаях не имеет смысла применение посткоитальной
контрацепции. Почему? Если мы принимаем КОК по показаниям, т.е. при регулярной
половой жизни, то получается, что нужно для эффективной контрацепции
пользоваться "пожарными" методами не реже одного раза в неделю. А это
неприемлемо (почему, читайте в разделе о посткоитальных методах).
> Почему я так ревниво отношусь к СИЛЕСТУ?
По многим причинам. Вот - основные из них. Все они будут начинаться со слов
"СИЛЕСТ - единственный..."
1. СИЛЕСТ - единственный препарат, рекомедованный ВОЗ и МЗ РФ к применению y
подростков и y молодых девушек, впервые начинающих прием ОГК (письмо МЗ РФ N
1303/10-123 от 24.10.94).
2. СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно применять постоянно сколько
угодно долго, не делая перерывов каждые 2 года.
3. СИЛЕСТ - единственный препарат, который можно принимать более 3 циклов
подряд, не делая семидневных перерывов. Это бывает нужно для того, чтобы
отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения (мало ли ситуаций
в жизни: каникулы, соревнования, экзамены, отпуск).
4. СИЛЕСТ - единственный из КОК, который можно применять в качестве
посткоитального контрацептива (см. раздел "Посткоитальная контрацепция").
5. СИЛЕСТ - единственный препарат, имеющий наименьшее количество побочных
эффектов из всей группы ОГК.
Что касается 2-го пункта, в разных источниках я нашел различные данные. Я
склонен верить заключению ММКГЭ о КОК (1991 год), в котором говорится
следующее: "Практически здоровые женщины могут принимать КОК многие годы. Нет
необходимости для периодических перерывов в приеме КОК".
Остальные положительные черты СИЛЕСТА (антиандрогенная активность, низкая
доза вводимых гормонов и прочие) не являются уникальными и характерны для всей
группы ОК, содержащих гестагены 3 поколения.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
> Прогестиновые оральные контрацептивы.
Показание к контрацепции: регулярная половая жизнь при невозможности по
каким-либо причинам принимать КОК; контрацепция y молодых девушек, особенно с
неустойчивой продолжительностью менструального цикла (мини-пили - исключение);
контрацепция y женщин в менопаузе.
Поскольку эти препараты не содержат эстрогена, у них меньше побочных эффектов,
однако эффективность ниже, чем у КОК. Самые низкоэффективные препараты из
группы - мини-пили (ПОК, содержащие микродозы прогестагена).
К этим препаратам относятся: МИКРОЛЮТ, МИКРОНОН, ЭКСКЛЮТОН, КОНТИНУИН,
ФЕМУЛЕН и МИНИ-ПИЛИ.
ФЕМУЛЕН - лучший препарат из всей группы. Преимущества его обусловлены,
тем, что он содержит гестаген 3 поколения.
МИНИ-ПИЛИ сейчас применяются очень редко по причине низкой эффективности.
Особенно не рекомендуется их применение y молодых девушек с неустановившейся
продолжительностью менструального цикла.
> Длительность применения ПОК и КОК.
На этот счет существует два мнения: ММКГЭ и российской ассоциации
акушеров-гинекологов. С первым Вы ознакомились в разделе, посвященном СИЛЕСТУ.
А вот - второе.
Не следует непрерывно пользоваться любыми препаратами из вышеперечисленных
дольше 2 лет (СИЛЕСТ - исключение). После этого срока необходимо сделать
перерыв в приеме не менее, чем на 6 месяцев, после чего можно продолжить
прием КОК или ПОК. Такими циклами можно принимать эти препараты длительное
время. Во время перерывов следует пользоваться негормональными методами
контрацепции.
Я сам не могу определиться, каким вариантом руководствоваться. Оба источника
имеют множество аргументов в свою пользу. Так что, выбор схемы приема ОК - это
Ваше личное дело.
Считается, что можно беременеть при первом полноценном менструальном цикле
после окончания приема КОК или ПОК. Некоторые авторы предостерегают женщин,
намеревающихся завести ребенка, что перерыв в 6 месяцев следует сделать также
после окончания приема ОК, а только затем можно позволить себе забеременеть.
> Подкожные имплантанты и инъекционные формы прогестагенов.
Показания к контрацепции: регулярная половая жизнь y женщин зрелого возраста,
особенно при непереносимости КОК; контрацепция y женщин в менопаузе, y
рожавших женщин в репродуктивном возрасте.
Эти препараты обеспечивают длительную защиту от нежелательной беременности. В
инъекциях используются препараты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца)
и НЭТ-ЭН (2 месяца). Подкожно имплантируется препарат НОРПЛАНТ (5 лет).
Преимущество этих препаратов одно - не нужно беспокоиться о ежедневном приеме
таблеток.
Недостаток инъекционного метода: если уж поставили укольчик, обратно его не
вытащишь. И если будут иметь место побочные эффекты этих препаратов, придется
мириться с ними длительное время. Мое личное мнение состоит в том, что своей
подруге я ни за что не позволил бы пользоваться инъекционным методом. Но Вы
можете думать по-другому, это Ваше право. Метод такой есть, его используют.
Воспользоваться ли Вам этим методом - Вам решать. Вообще-то, буржуи, прежде чем
поставить такой укольчик, ведут в течение 1-2 месяцев женщину на
таблетированной форме ПРОВЕРА. Но y нас такая методика используется редко.
ДЕПО-ПРОВЕРА представляет собой депо-суспензию 0,25 медроксипрогестерона
ацетата. Вводится в мышцу 1 раз в 3 месяца. Первое введение можно
осуществлять через 2 месяца после родов, через 1 месяц после аборта
(самопроизвольного или искусственного) или в первые 7 дней любого
менструального цикла. Специфическое побочное действие: аменорея, метрорагии.
НЭТ-ЭН представляет собой масляный раствор 0,2 норэтистерона энантата.
Вводится в мышцу 1 раз в 2 месяца. Правила введения и специфические побочные
эффекты такие же, как и у ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
Подкожные имплантанты - хорошая вещь. Их можно удалить в любой момент.
Единственная проблема, возникающая с ними - возможность развития местной
воспалительной реакции аллергического или неспецифического генеза на месте
введения. Короче, в конце концов, возможно развитие небольшого pубчика на коже.
Всех очень сильно пугает сам момент введения подкожных капсул НОРПЛАНТ.
Девушки, это не смертельно. При правильном проведении вмешательства процедура
не принесет Вам ни капли болезненных ощущений, кроме обезболивающего укольчика.
Кстати, об обезболивании. Используется местная инфильтрационная анестезия,
обычно новокаином. Поэтому, если решитесь на такое дело, и y Вас имеется
аллергия на новокаин, обязательно проинформируйте об этом врача, т.к. он может
и забыть спросить y Вас об этом.
Вводят обычно 5 капсул, имеющих размеры около 34 мм в длину и 2,4 мм в
толщину, которые в среднем выделяют 0,00003 левоноргестрела в сутки после
первоначальной фазы более высокого выделения. Место введения - какое пожелаете,
обычно медиальная (боковая, обращенная к туловищу) поверхность плеча. Капсулы
вводятся веерообразно через разрез на коже размером около 5-10 мм, pубчик от
которого в дальнейшем практически незаметен.
НОРПЛАНТ представляет собой силиконовые капсулы, содержащие по 0,036
кристаллического левоноргестрела, которые вводят в первые 7 дней
менструального цикла, через 2 месяца после родов или через 1 месяц после
аборта. Возможно применение этого препарата во время лактации. Специфические
побочные эффекты - как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.
Вскоре появятся новые подкожные контрацептивные системы: НОРПЛАНТ-2,
состоящий
из двух капсул, и КАПРОНОР - биорастворимая капсула, которая содержит
левоноргестрел, сохраняющий эффективность в течение 18 месяцев.
Использование биоразрушающихся подкожных контрацептивных систем устраняет
необходимость в хирургическом извлечении капсулы после окончания срока ее
действия. Микрокапсулы могут быть введены путем инъекции, а длиннные капсулы
имплантируются через небольшой разрез. См. также раздел, посвященный
послеродовой контрацепции.
> Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.
Эти средства выделяют либо прогестагены либо эстрогены и прогестагены.
Показанием к назначению этих средств является невозможность по каким-либо
причинам использовать ОГК. Стандартный вариант - вагинальные кольца, которые
вводятся глубоко во влагалище на 3 цикла подряд. основное воздействие кольцо
оказывает на цервикальную слизь и эндометрий. Однако отсутствие овуляции
отмечается чаще, чем в 1/4 менструальных циклов.
Кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в
диаметре и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 0,00002 левоноргестрела в сутки.
Стержень кольца содержит гормональный препарат, покрытый силастиком. В отличие
от барьерных методов, нет необходимости в точной установке кольца.
Эффективность этих средств сопоставима с ПОК.
Специфические противопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные
заболевания половых органов.
> Посткоитальная или "пожарная" контрацепция.
Показание: невозможность использования других методов (порвался презерватив,
изнасилование и прочие проблемы).
При этом методе одномоментно в организм вводится большое количество
гестагенов или антигонадотропинов, что совершенно не является физиологичным.
Поэтому, если есть возможность, всегда старайтесь пользоваться другими, более
приемлемыми способами.
Для посткоитальной контрацепции используется 4 препарата: ПОСТИНОР, ДАНОЛ,
МИФЕПРИСТОН и СИЛЕСТ. При невозможности использования этих препаратов
допустимо использование любых монофазных КОК.
ПОСТИНОР принимается в течение 1 часа после полового акта в количестве
одной таблетки. при повторном половом акте следует принять такую же дозу
препарата спустя еще 3 часа. При множественных половых актах следует принять
еще одну таблетку на следующий день. Hужно сказать, что в 30 процентах
случаев применения ПОСТИНОРА беременность все же наступает. Специфические
осложнения: ациклическое кровотечение, требующее лечебного выскабливания,
т.к. в этом случае гормональные методы остановки кровотечения
противопоказаны.
ДАНОЛ (ДАНАЗОЛ, ДАНОГЕН) представляет собой антигонадотропин в дозе 0,4.
Принимается в количестве одной таблетки сразу же после полового акта, затем
через 12 и 24 часа после принятия первой таблетки. Беременность наступает в
1-4 процентах случаев.
МИФЕПРИСТОН - таблетки 0,6, которые принимаются однократно на 27-й день цикла,
независимо от того, когда был совершен "злосчастный" половой акт. Другой
вариант: прием нескольких доз по 0,2 с 23 по 27 день цикла.
СИЛЕСТ, о котором я выше говорил лестные вещи, может быть использован в
качестве посткоитального контрацептива. Схема Yuzpe: прием в первые 72 часа
3 таблеток СИЛЕСТА + повторный прием 3 таблеток через 12 часов.
Препарат выбора из всей группы - ДАНОЛ. Препарат первой линии - СИЛЕСТ.
ПОСТИНОР вообще не рекомендован к применению ВОЗ, но в нашей стране его пока
производят. А самое худшее состоит в том, что, скорее всего, в аптеке Вы кроме
ПОСТИНОРА ничего и не найдете.
В качестве посткоитальных контрацептивов можно применять любые однофазные КОК
или таблетки из первой группы трехфазных и двухфазных КОК по схеме 2+2
(2-3 таблетки (в зависимости от дозы гестагена) в первые 72 часа + 2-3 таблетки
через 12 часов после первой дозы).
В настоящее время из всех КОК в качестве посткоитального контрацептива
рекомендован только СИЛЕСТ. Тем не менее, знайте, что в крайнем случае, когда
ничего из вышеперечисленного нет под рукой, Вы можете воспользоваться этой
схемой.
Применение посткоитальных контрацептивов чаще одного раза в месяц
неприемлемо! Особенно это следует принимать во внимание в отношении ПОСТИНОРА.
Кроме этого в качестве посткоитального метода следует выделить
внутриматочный метод посткоитальной контрацепции. Он заключается во введении
любого ВМК в течение 5 суток со времени полового акта.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
> Терапевтическое действие, общие противопоказания к контрацепции ГК и
> побочные эфекты ГК.
Прямое действие ГК, как уже сказано ранее, состоит из трех моментов:
1. Блокада овуляции.
2. Увеличение вязкости цервикальной слизи.
3. Уменьшение восприимчивости эндометрия к бластоцисте.
Существуют также дополнительные благоприятные эффекты от приема ОК, связанные
с основным механизмом их действия, но не обуславливающие их основного эффекта
(на заметку товарищам, брызгающим слюной насчет вреда ОК):
1. Нормализация менструального цикла.
2. Уменьшение на 50 процентов частоты ВЗОТ (повышение вязкости цервикальной
слизи).
3. Снижение частоты рака эндометрия (50 процентов), молочной железы (50
процентов) и яичников (около 45 процентов).
4. Значительное уменьшение частоты внематочной беременности.
5. Снижение частоты возникновения функциональных кист яичников (их даже
назначают при лечении кист яичников).
6. Уменьшение на 17 процентов частоты возникновения миом и фибромиом матки.
7. Уменьшение на 50 процентов частоты развития рака молочных желез.
8. Снижение на 50 процентов необходимости в диагностическом выскабливании.
9. Некоторое снижение нарушений функции щитовидной железы.
10. Благоприятное действие при ревматоидном артрите.
11. Снижение частоты возникновения пептических язв.
12. У женщин, использовавших КОК в последней декаде детородного периода,
отмечается низкая частота остеопороза в менопаузе.
Неблагоприятные действия эстрогенов:
1. Повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Повышения риска тромбозов и тромбоэмболий (особенно если Вы курите).
3. Ожирение.
4. Ухудшение течения заболеваний печени.
5. Вторичная аменорея.
Неблагоприятные действия гестагенов:
1. Депрессивный синдром. При его возникновении следует дополнительно назначить
витамин В-6 (пиридоксин) или перейти на другой препарат.
2. Тошнота. Если она продолжается более 1 менструального цикла от начала
приема, следует заменить препарат, если не поможет - отказаться от приема
ОК.
3. Рвота. Как бы странно это не выглядело, но прием "внеочередной" таблетки
(см. раздел о непредвиденных ситуациях) часто устраняет рвоту. Если рвота
беспокоит Вас более 1 менструального цикла, меняем препарат.
Абсолютные противопоказания к приему эстрогенов:
1. Тромбозы и эмболии.
2. Церебральная ишемия (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, преходящие
нарушения мозгового кровообращения, остеохондроз шейного отдела
позвоночника, протекающий с синдромом базиллярной артерии, мигрень).
3. Болезни печени (какие, спрашивайте мылом, т.к. их много в этом списке).
4. Кровотечения из половых путей невыясненного генеза.
5. Сахарный диабет.
6. Гормонально-зависимые опухоли.
Относительные противопоказания (факторы риска) к приему эстрогенов:
1. Курение.
2. Незначительная артериальная гипертензия.
3. Возраст более 35 лет.
4. Ожирение выше II степени.
5. Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи ИБС,
ЦВБ, особенно в возрасте до 50 лет.
Сочетание двух и более относительных противопоказаний = абсолютное
противопоказание.
Относительные противопоказания к приему гестагенов:
1. Курение.
2. Ожирение.
3. Возраст более 35 лет.
4. Церебральная ишемия.
5. Депрессивный синдром.
Сочетание двух и более относительных противопоказаний = абсолютное
противопоказание.
Абсолютные противопоказания к приему гестагенов.
1. Сахарный диабет.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Гормонально-зависимые опухоли.
Абсолютные противопоказания к приему любых ОГК (кроме ышеперечисленных):
1. Беременность.
2. Пузырный занос, хорионэпителиома.
3. Гиперпролактинемия или аденома гипофиза.
4. Олигоменорея.
5. Лактация.
6. Длительная иммобилизация (например, перелом бедра).
7. Предполагаемые оперативные вмешательства (отменить за 1 месяц).
8. Серповидноклеточная анемия.
> Внутриматочные контрацептивы.
Показания: контрацепция y рожавших женщин репродуктивного возраста или y
женщин в менопаузе. Проклятые буржуи говорят, мол, можно использовать ВМК и y
нерожавших женщин, но наши гинекологи плевать хотели на буржуев, и правильно
делают. Так что, использование ВМК в случаях, не указанных выше нежелательно.
Вообще, этих контрацептивов до настоящего момента существовало огромное
множество: нейтральные (кольца), содержащие медь, серебро, золото. В данный
момент МФПС одобрил использование только одного вида ВМК - MULTILOAD. Это ВМК
подковообразной формы размером около 25 мм в длину и 18 мм в ширину,
содержащий медь 375 пробы и выделяющий гестагены. Использование Т-образных или
спиралеобразных ВМК не рекомендовано ВОЗ по причине частого возникновения
альгоменореи и трубного бесплодия при их применении. MULTILOAD устанавливается
на срок до 5 лет.
Используют также другие ВМК подковообразной формы, содержащие медь, но они
менее предпочтительны, чем MULTILOAD.
Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при
отсутствии возможной беременности. Отечественные гинекологи придерживаются
мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина
принимает ОГК.
Осложнения (с частотой встречаемости):
1. Ранние:
а) боль - 4 процента - показание для удаления ВМК,
б) экспульсия ВМК (изгнание) - 4-15 процентов,
2. Поздние: менорагии и альгоменорея - 11 процентов. Профилактика - назначение
ИНДОМЕТАЦИНА за неделю до предполагаемой менструации.
3. Отдаленные:
а) острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце
и через 2 года после введения ВМК) - 0,9-2 процента,
б) перфорация матки - 0,4 процента,
в) внематочная беременность - 0,7-4 процента,
г) маточная беременность - 0,3-2 процента.
Противопоказания:
1. Беременность.
2. ВЗОТ.
3. Острые инфекционные заболевания.
4. Аномалии развития матки.
5. Гиперплазия эндометрия.
6. Маточные кровотечения.
7. Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.
> Внимание! Нежелательная беременность, возникшая во время использования
> методов контрацепции, описанных выше - показание к ее искусственному
> прерыванию.
Нужно сказать, что в последнее время появилась куча публикаций. говорящих о
том, что беременность, возникшую на фоне приема КОК можно сохранять без
опасений за здоровье будущего ребенка. Тем не менее, я бы относился к данному
заявлению осторожно. То же самое касается и посткоитальных методов.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
> Барьерная контрацепция.
На данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы
механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся
только на них.
В чем преимущества метода? А в том, что он имеет очень мало противопоказаний
(эрозии и псевдоэрозии шейки матки, цервицит, кольпит), предохраняет от
заражения ВИЧ, прост в использовании.
В чем проблемы? Может порваться, требует определенного навыка.
Использование презервативов - метод выбора при перерывах в приеме ГК.
Что касается относительной эффективности различных видов презервативов, то
достаточно репрезентативного исследования по этой проблеме еще проведено не
было. Однако большинство гинекологов склоняются ко мнению, что наибольшая
надежность у следующих презервативов: Innotex, Durex, LifeStyles.
Женские презервативы с некоторых пор также стали применяться, особенно
буржуями. МФПС не рекомендует использование этих средств по причине очень
частых повреждений оных.
Вот, собственно, и все, что нужно знать о презервативах. Индивидуальных
консультаций по методике одевания этого чуда природы не ждите.
> Спермициды.
Вот - тема, заслуживающая внимания. В последнее время метод переживает второе
рождение, благодаря препарату ФАРМАТЕКС (БЕНЗАЛКОНИЯ ХЛОРИД).
Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция
при наличии противопоказаний к использованию ОГК или ВМК; контрацепция после
родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Большинство
спецов по планированию семьи рекомендуют использовать препарат совместно с ГК
или барьерными методами. Но это ж IMHO извращение!
Эффективность метода ниже всех вышеописанных (от 75 до 92 процентов).
Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от
ВИЧ и общий антисептический эффект, широта показаний. Hy, насчет отсутствия
побочных эффектов следует опять оговориться, что при правильном применении.
Дело в том, что я сам лично имел возможность наблюдать два случая кандидоза
влагалища при постоянном использовании ФАРМАТЕКСА.
Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть
можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового
акта без использования моющих средств, т.к. они разрушают активный компонент
препарата. Утешающий момент - использование моющего средства ФАРМАТЕКС,
специально созданного для таких случаев. Это касалось всех форм препарата
кроме тампонов. С ними хуже: мыться нельзя все время, пока он y Вас там
находится.
Механизм действия: поверхностная активность (как y синтетических моющих
средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов.
Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории, кому
как нравится) и тампоны. По моему личному мнению, шарики и крем - варианты,
подходящие для всех. Длительность действия таблеток - 3 часа, шариков - 4 часа,
крема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Это не значит, что ввели крем, и
занимаемся развратом 10 часов. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить
новую дозу препарата. Это не касается тампонов.
В последнее время я видел одну публикацию о том, что крем ФАРМАТЕКС является
самой низкоэффективной формой препарата.
Об особенностях применения каждой конкретной формы препарата прочтете в
инструкции.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
> Функциональная контрацепция.
Эта тема достаточно уже избита6 но я позволю себе добавить по этому поводу
пару слов. Суть метода заключается в том, что в менструальном цикле существуют
периоды, во время которых забеременеть невозможно или весьма затруднительно.
Когда существует возможность забеременеть? Если известен день овуляции, то от
него следует отсчитать 3 (наибольший срок жизни сперматозоидов в половых путях
женщины), а лучше 4, дня назад и 3 или 4 дня вперед (срок, в течение которого
погибает или имплантируется неоплодотворенная яйцеклетка). Вот, эти 6-8 дней
могут быть опасными в плане нежелательной беременности. Остальные дни при
правильном подсчете проблематичны для беременности. Эффективность метода
невысока вообще, а при нерегулярном менструальном цикле - в еще большей
степени.
Повысить эффективность метода можно следующим образом:
1. Предварительный подсчет в течение нескольких циклов продолжительности всех
этих хитрых периодов.
2. Измерение базальной температуры. Дело в том, что за 1-2 суток до овуляции
температура во влагалище и прямой кишке уменьшается в среднем на 0,2-0,4
градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в среднем
на 0,8-1,5 градуса. Степень точности этих измерений зависит от типа
цикла. Наибольшая эффективность метода при нормальном гормональном фоне. При
проблемах с гормональным фоном методом пользоваться не рекомендуется. Как
это делается в техническом плане? Ежедневно в одно и то же (!) время, лучше
утром, измеряем температуру обычным термометром в прямой кишке. Результаты
обязательно следует где-нибудь записывать или рисовать график.
3. Совместное применение других методов контрацепции (например, барьерных
методов или спермицидов).
В принципе, этим методом пользуются многие, хотя его не рекомендуют к
применению вообще всем парам из-за его невысокой эффективности.
> Прерванный половой акт.
Хотя многие пользуются этим методом, даже я сам ранее к нему прибегал,
ничего хорошего сказать о нем не могу. Да и вообще, никто о нем ничего хорошего
сказать не может. Низкая эффективность, постоянные нервы и нефизиологичность.
Даже и говорить о нем нечего. Люди, не бойтесь вы использовать современные
высокоэффективные методы контрацепции! Спокойнее спать будете.
> Стерилизация.
Этот метод не является предметом, который следовало бы обсуждать в FAQах.
Если Вам понадобится таким образом предохраняться от беременности, рядом с Вами
будет много врачей, соображающих в этом деле больше моего. Я лишь немного
коснусь технических моментов.
Стерилизация у женщин проводится путем пересечения обеих маточных труб.
Операция проводится под общей анестезией обычным надлобковым доступом либо с
использованием лапароскопических методик. Последний вариант наиболее хорош,
сокращает частоту осложнений и длительность пребывания в стенах лечебного
учреждения.
Стерилизация путем перевязки труб часто бывает неэффективной, а путем
клипирования - неэффективной и небезопасной (осложнения в виде некроза
клипированного участка
трубы). Особенно это касается использования клипс из никелида титана
(нитинола). Поэтому не соглашайтесь на подобные вмешательства, если Вам их
предложат. Вам будут говорить, что после этих вмешательств, при желании, будет
намного легче восстановить фертильность. Это все - сказочки; эффективно
проведенная оперативная стерилизация как правило не оставляет шансов на
восстановление проходимости маточных труб.
Стерилизация у мужчин проводится путем пересечения обеих семявыносящих
протоков. Операция проводится под местной анестезией. Замечания относительно
перевязки и клипирования актуальны и для мужчин. Только, если у женщин есть
очень небольшой шанс на восстановление фертильности, у мужчин его нет
абсолюно.
> Растительные контрацептивы и вакцины.
Существующие на данный момент растительные препараты в количестве двух
(настои проломника и пижмы, кажется) малоэффективны и не используются широко.
Вакцины - перспективное направление, которое вероятно в будущем станет
наиболее популярным и безопасным. Однако, вакцины находятся в стадии
разработки. Среди имеющихся на данный момент вакцин, насколько я знаю, ВОЗ
"забраковала" все.
> Послеродовая контрацепция.
Кормление грудью является лучшим питанием для ребенка, при этом лактационная
аменорея является эффективной природной контрацепцией. Другие способы
контрацепции могут применяться для увеличения контрацептивного эффекта
лактации или заменять ее, когда женщина прекращает кормить ребенка грудью.
Это очень помогает в установлении правильных интервалов между рождениями
детей, так как рождение ребенка в интервале менее 2-х лет удваивает риск
детской смертности.
Если женщина имеет контакт с медицинским учреждением только во время родов,
то она может получить там контрацептивное средство и воспользоваться им
немедленно или позже. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой
неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Риск
беременности у кормящих женщин возрастает в течение первых 6 месяцев после
родов. Основным показателем восстановления овуляции является первая
послеродовая менструация. Женщины обычно ожидают первую послеродовую
менструацию, начало прикорма и сокращение частоты кормления грудью и только
после этого применяют контрацепцию. В первые месяцы после родов лучше
использовать негормональные методы контрацепции.
Внутриматочные средства не влияют на лактацию или рост ребенка и особенно
приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Внутриматочные
средства могут быть введены сразу же после родов, хотя существует высокий
риск экспульсии. Новые внутриматочные средства с механизмом фиксации могут
сократить их частоту. Если внутриматочные средства не установлены
немедленно после родов, то эту процедуру следует отложить на 6-8 недель.
Особое внимание должно быть обращено на технику введения ВМК, чтобы избежать
перфорации.
Барьерные методы. Презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и
спермициды не влияют на здоровье матери или лактацию, Количество неудач в
применении этих контрацептивов может быть ниже, поскольку они применяются в
период снижения фертильности. После родов важно установить размер
диафрагмы, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов.
Стерилизация женщин после родов удобна в том случае, если она рожает в
больнице. В этом случае ее легче осуществить. Решение о послеродовой
стерилизации должно быть принято только после серьезной консультации.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
Контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эта форма контрацепции
включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные
имплантаты. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или
продолжительность лактации, следовательно они являются наиболее удобной
формой контрацепции для кормящих женщин, желающих использовать гормональные
методы.
Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы. Гранулы норэтистерона,
содержащие 0,035 НЭТ-ЭН в грануле, могут быть использованы по тем же правилам,
что и ПОК. Прогестероновые имплантанты состоят из шести гранул, каждая
размером 3,2Х11,5 мм, и содержат 0,1 прогестерона. Эти гранулы имплантируются
под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть
такая необходимость. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение
6 месяцев. Эти формы, а также трех- и шестимесячные формы капсул молочной
кислоты, содержащие микрокристаллы норэтистерона или норгестимата, уже
длительное время успешно применяются в нашей стране в качестве послеродовых
систем контрацепции.
Известно, что количество стероидов из прогестагенных контрацептивов,
попадающих с молоком матери ребенку и абсорбируемых им, очень мало. Однако
необходимы пролонгированные исследования этой проблемы. Рекомендуется
использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после
родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.
Комбинированные оральные контрацептивы. КОК содержат эстрогены, которые
негативно влияют на количество и качество грудного молока и могут уменьшить
период лактации. Некормящая женщина может использовать КОК, но при этом
должна помнить, что в первые недели после родов высок риск тромбоза. Если
КОК или ПОК являются единственной доступной формой контрацепции, их прием
должен начаться возможно раньше, поскольку беременность в период лактации
будет значительно хуже для здоровья матери и ее ребенка, чем уменьшение
количества молока. Как и в других случаях, здесь следует принимать КОК с
минимальными дозами стероидов.
Периодическое воздержание. Есть информация о том, что женщина при желании
может научиться определять характер шеечной слизи и пользоваться методом
периодического воздержания, а лактация может оказать высокий контрацептивный
эффект.
В то же время предсказать срок овуляции и первой менструации после родов
очень трудно. Первые менструальные циклы после родов нерегулярны, а наличие
секреции эстрогенов, не связанное с овуляцией, может помешать определению
характера шеечной слизи. Поэтому эффективность применения данных методов у
кормящих женщин требует дальнейшего изучения.
> Эпилог.
Наверняка, после прочтения всего этого y Вас едет крыша. Поэтому сейчас я
приведу небольшую и очень простую табличку, которая позволит быстро
определить, чем же пользоваться конкретно Вам. Посмотрев в нее и найдя
интересующую Вас группу препаратов, Вы можете обратиться к конкретному разделу
выше, посвященному именно этой группе. Полагаю, так правильнее всего
использовать этот документ.
|
|
| | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК |
|
|
| Юные с неуст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д |
|
|
| С регулярным циклом, | | | | | | | |
| до беременности | П | Д | H | H | П | H | Д |
|
|
| Рожавшие в репродук- | | | | | | | |
| тивном возрасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д |
|
|
| В менопаузе | Д | П | П | Д | Д | П | Д |
|
|
Сокращения: П - предпочтительно, Д - допустимо, H - не рекомендуется.
Методы: КОК - комбинированные оральные контрацептивы, ПОК - прогестиновые
оральные контрацептивы, ПГК - пролонгированные гестагенные препараты
(инъекционные внутримышечные и подкожные формы), ВМК - внутриматочные
контрацептивы, БК - барьерные контрацептивы, ФК - функциональная контрацепция,
СТ - стерилизация.
И еще одна табличка: эффективность методов контрацепции по индексу Перля
(показатель эффективности в абсолютных единицах). Чем меньше индекс, тем
надежнее метод.
| Метод | Индекс Перля |
|
| Стерилизация | 0,01-0,03 |
|
| ОГК | 0,01-0,5 |
|
| ВМК | 0,3-1,5 |
|
| ПОК и мини-пили | 0,6 и 4,0 |
|
| Барьерные методы | 2-15 |
|
| Coitus interruptus | 8-17 |
|
| Отсутсвие | 80-90 |
|
> Тут и сказочке конец, а кто слушал - молодец.
По всем интересующим вопросам и пожеланиям относительно содержания данного
документа и ошибок обращайтесь лично ко мне: 2:5005/44.38 (лучше) или
2:5005/77.25.
> Чуть не забыл о самом главном. Адрес РАПС в Москве.
101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18-20.
Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.
Российская ассоциация "Планирование семьи".
> Источники.
1. Справочник "Видаль", 1996 год.
2. Машковский М.Д., "Лекарственные средства", 1996 год.
3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 год.
4. Журнал "Вестник Российской ассоциации вкушеров-гинекологов", 1994 год, N1,
1995 год, N5.
5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации": 1998 год.
6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 год.
7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 год.
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
Hello All!
Да простит меня модератор за то, что я второй день подряд засыпаю сюда сабжи.
Но я сегодня нашел время для того, чтобы внести некоторые дополнения в сабж,
многие из которых носят принципиальный характер. Поэтому я счел нужным засыпать
его сюда еще раз и как можно быстрее. Что новенького:
1. Я сократил словарик в начале.
2. Добавил немного информации по препаратам ДИАНЕ-35 и МАРВЕЛОН.
3. Откорректировал состав наиболее часто используемых КОК.
4. Добавил по паре слов о продолжительности постоянного приема ОК, женских
презервативах и эффективности крема ФАРМАТЕКС.
5. Вставил описания препарата НЭТ-ЭН, вагинальных колец и новых подкожных
средств, в т.ч. биоразрушающихся пролонгированных контрацептивных систем.
6. Внес дополнения в описание препарата НОРПЛАНТ.
7. Уточнил схему использования КОК в качестве посткоитальных средств, а также
некоторые технические моменты введения препарата НОРПЛАНТ.
8. Описал возможности и перспективы использования биоразрушающихся подкожных
контрацептивных систем для контрацепции после родов.
9. Устранил путаницу в противопоказаниях к эстрогенам.
10. Вставил кратенькое техническое описание оперативной стерилизации женщин и
мужчин, а также свое личное мнение о некоторых методиках.
11. Передвинул раздел о послеродовой контрацепции.
Так что, просвещайтесь, дорогие радиослушатели, и пишите письма!
Sergei
--- GEcho 1.11+
* Origin: А Макс выпил еще фанты и остановил роды. (2:5005/44.38)
Закладка в соц.сетях
