Жанр: Медицина
Анатомия человека В двух томах. Том 2.
...ерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную
территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра,
составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают
парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной
полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы,
которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (рефлекторно
регулируют давление крови в сосудах), суживают
бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника,
вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного
тракта.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней
боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди416
') Рис. 178. Взаимоотношения блуждающих
нервов с пищеводом, дугой аорты и ее вет2
вями.
з
1 -п. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus sinister;
3 - a. carotis communis sinistra; 4 -
a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. laryngealis
recurrens sinister; 7-lig. arteriosum;
8-truncus pulmonalis; 9-bronchus principalis
.5 sinister; 10-pars thoracica aortae; 12-plexus
с oesophagealis; 13 - diaphragma; 14 - bronchus
principalis dexter; 15-v. azygos; 16-v. cava
7 superior; 17- 'runcus brachiocephalicus; 18a.
subclavia dextra; 19-trachea; 20-a. carotis
communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens
9 dexter.
-ю няясь, образуют единый ствол, направляющийся
к яремному отверстию. В
самом отверстии и по выходе из него
нерв имеет два утолщения: верхний
и нижний узлы, ganglion superius
et ganglion inferius. Эти узлы образованы
телами чувствительных нейронов.
Периферические отростки нейронов
этих узлов идут к внутренним
органам, твердой оболочке головного
мозга, коже наружного слухового прохода.
В яремном отверстии к стволу
блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя
ветвь добавочного нерва.
Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь
на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади
и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией.
В грудную полость блуждающий нерв проходит через
верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается
между подключичной артерией сзади и подключичной
веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной
артериями, продолжаясь на переднюю поверхность
дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются
позади корней -четких. Затем правый блуждающий нерв
переходит на заднюю, а левый - на переднюю поверхность пищевода,
делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой.
Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется
передний и задний блуждающие стволы. Последние
вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают
свои конечные ветви.
Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела:
головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва находится между нача14
Зак. 4209 М. Р. Сапнн
417
лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие
ветви:
1.Менингеальная ветвь, г. meningeus, отходит от
верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в
области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного
и затылочного синусов.
2. Ушная ветвь, г. auricularis, . начинается от нижней
части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в
сосцевидный канадец височной кости. Выйдя из последнего через
барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу
задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной
поверхности ушной раковины.
К шейному отделу блуждающего нерва относится та его
часть, которая располагается между нижним узлом и отхождением
возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела
блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei [pharingedlis], идут
к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва
и симпатического ствола, образуют глоточное сплетение, plexus
pharyngeus [pharyngedlis]. Глоточные ветви иннервируют
слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого
неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску.
2. Верхние шейные сердечные ветви, rr. card.ia.ci
cervicales superiores, в количестве 1-3 отходят от блуждающего
нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями
симпатического ствола входят в сердечные сплетения.
3. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus [laryngedUs]
superior, отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет
вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной
кости делится на наружную и внутреннюю ветви. Наружная
ветвь, г. externus, иннервирует перстнещитовидную
мышцу гортани. Внутренняя ветвь, г. interims, сопровождает
верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает
щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют
слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой
оболочки корня языка.
4. Возвратны и гортанный нерв, п. laryngeus [laryngealis}
recurrens, имеет различное начало справа и слева.
Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги
аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается
вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей.
Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего
нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает
ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх
по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного
гортанного нерва - нижний гортанный нерв, п. laryngealis inferior,
иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой
щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз418
вратного гортанного нерва отходят также трахейные ветви,
rr. trachedles, пищеводные ветви, rr. esophagei [oesophagealis]
и нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores,
которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного
нерва отходит также соединительная ветвь (с внутренней
гортанной ветвью верхнего гортанного нерва), г. communicans
(cum r. laryngeo interno).
Грудной отдел - это участок блуждающего нерва от уровня
отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия
диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici,
направляются к сердечным сплетениям.
2. Бронхиальные 'ветви, /т. bronchiales, идут к корню
легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное
сплетение, plexus pulmondlis, которое окружает бронхи и вместе
с ними входит в легкое.
3. Пищеводное сплетение, plexus esophageus [oesophagealis}
, образовано ветвями правого и левого блуждающих
нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности
пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и
задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.
1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis
anterior, переходит с передней поверхности пищевода на переднюю
поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого
блуждающего ствола отходят передние желудочные ветви, rr.
gastrici anterlores, а также печеночные ветви, г. hepatici, идущие
между листками малого сальника к печени.
2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior,
с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет
вдоль его малой кривизны, отдает задние желудочные ветви,
rr. gastrici posteriores, а также чревные ветви, rr. coeliaci. Чревные
ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают
чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе
с, симпатическими волокнами чревного сплегения идут к печени,
селезенке, поджелудочной железе, почке, то.1г''-)й кишке и
толстой кишке до нисходящей ободочной кишки.
Добавочный нерв (XI)
Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным
нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную
мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах
продолговатого мозга, а другое - в спинном мозге. Нерв
начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками.
Черепные корешки, radices craniales, выходят из
задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые
корешки, radices spindles,-из такой же борозды
шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо14*
вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному
отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную:
Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных,
так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу
блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит
из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной ,
артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее
брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной
мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная
ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует
к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.
Подъязычный нерв (XII)
Подъязычный, нерв, п. hypoglossus, - также двигательный,
иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного
ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом
мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными
корешками в борозде между пирамидой и оливой.
Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в
одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала,
подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий
нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны.
Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной
веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко
двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит
в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную
выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к
языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ипguales,
иннервирующие мышцы языка.
От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь,
содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от
I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного
сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии
образуется шейная петля, dnsa ceruicdiis (петля подъязычного
нерва).
Общие данные о волоконном составе черепных нервов, топографии
их ядер и областях иннервации представлены в табл. 8.
Таблица 8. Области иннервации, состав и названия ядер черепных
нервов
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервируемые органы
1. N. olfact6rii (Ч)11. N. 6pticus (Ч) (Ч) Regio olfact6ria слизистой оболочки полости носа (Ч) Сетчатка глазного яблока
Продолжение таол. о
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервнруемые органы
III. N. oculomotorius (Д) Nucl. n. oculomo- (Д) М. levator palpebrae
(Д. Пс) torii superioris, m. rectus
medialis, m. rectus su
perior, m. rectus infe
rior, m. obliquus infe
rior
(Пс) Nucl. oculomoto (Пс) M. ciliaris, m. sphincter
rius accessorius pulillae
IV. N. trochlearis (Д) Nucl. n. trochlea (Д) M. obliquus superior
(Д) ris
V. N. trigeminus (Д) Nucl. motorius n. (Д) Mm. masticatores, m.
(Д.Ч) trigemini tensor veil palatini,
m. tensor tympani, m.
mylohyoideus, venter
anterior m. digastrici
(4) Nucl. mesencepha- (Ч) Кожа лобной и височ
licus n. trigemini ной частей головы,
кожа лица
(4) Nucl. pontinus n. (Ч) Слизистые оболочки
trigemini полостей носа и рта,
передних Уз языка"зу-
бы, слюнные железы,
Nucl. spinalis n. trige органы глазницы,
mini твердая оболочка го
ловного мозга в об
ласти передней и сред
ней черепных ямок
VI. N. abducens (Д) Nucl. п. abducentis (Д) M. rectus lateralis
(Д)
VII. N. facialis (Д) Nucl. п. facialis (Д) Mm. faciales, m. pla
(intermedio- tysma, venter posterior
facialis) m. digastrici, m. sty(Д.
Ч. Пс) lohyoideus, m. stape-
dius
(4) Nucl. solitarius (Ч) Вкусовая чувствитель
ность передних
'/з языка
(Пс) Nucl. salivatorius (Пс) Gl. lacrimalis, tunica
superior mucosa oris, tunica
mucosa nasi (желе
зы), gl. sublingualis,
gl. submandibularis,
glandulae salivatoria
minores
VIII. N. vestibule Pars cochlearis: nucll. (4) Organon spirale,
cochlearis (Ч) cochlearis post. et ant. crista ampulares.
Pars vestibularis: nucl. macula utriculi, ma
vestibularis medialis, cula sacculi
nucl. vestibularis latera-
lis, nucl. vestibularis
superior, nucl. inferior
IX. N. glossopharyngeus (Д) Nucl. ambiguus (Д) M. stylopharyngeus,
(Д. Ч. Пс) мышцы глотки
(4) Nucl. solitarius (Ч) Cavum tympani, tuba,
auditiva, tunica mucosa
Продолжение табл. 8
Нерв, его волокна (преимущественно) Ядра, расположенные в мозговом стволе Иннервируемые органы
radicis lingueae, pha-
ryngis, tonsilla palati-
na, glomus caroticus
(Пс) Nucl. salivatorius (Пс) Glandula parotidea
inferior
X. N. vagus, (Д) Nucl. ambiguus (Д) Tunica muscularis
(Д, Ч, Пс) pharyngis, m. levator
veil palatini, m. uvulae,
m. palatoglossus, m. pa-
latopharyngeus, mm. la-
ryngis
(Ч) Nucl. solitarius (4) Dura mater encephali
в области задней че
репной ямки, кожа на
ружного слухового
прохода, органы шеи,
груди, живота (за иск
лючением левой части
толстой кишки)
(Пс) Nucl. dorsalis (Пс) Гладкая мускулатура
n. vagi и железы органов
грудной и брюшной
полостей (за исклю
чением левой части
толстой кишки)
XI. N. accessorius (Д) Nucl. n. accessorii (Д) M. sternocleidomas-
toideus, m. trapezius
XII. N. hypoglossus Nucl. n. hypoglossi (Д) Мышцы языка
(Д)
Условные обозначения: Д - двигательные нервные волокна, Пс - парасимпатические
нервные волокна, Ч - чувствительные нервные волокна.
Вопросы для повторения
1. Назовите нервы преддверной части преддверно-улиткового нерва. Где расположены
чувствительные узлы этого нерва?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва. Какая из ветвей этого нерва содержит
преганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие околоушную
слюнную железу?
3. Назовите последовательно ветви, которые отходят от блуждающего нерва в
головном, шейном и грудном отделах.
4. Из каких корешков формируется добавочный нерв? Какие ветви от него отходят?
5. Опишите топографию подъязычного нерва, его отношение к мышцам шеи,
внутренней сонной артерии и яремной вене.
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы, n. spinales, представляют собой
парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека
имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре
сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар
поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый
спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному
сегменту тела, т. е. иннервирует развившиеся из
данного сомита участок кожи (производное дерматома), мышцы
(из миотома) и кости (из склеротома). Начинается каждый
спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним
и задним. Передний корешок (двигательный),
radix uentrdlis [anterior] [motoria], образован аксонами
двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних
рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный),
radix dorsalis [posterior] [sensort'a], образован центральными
отростками псевдоуниполярных (чувствительных) клеток,
заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга или
направляющихся к чувствительным ядрам продолговатого мозга.
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток в составе
спинномозговых нервов направляются на периферию, где в
органах и тканях находятся их концевые чувствительные аппараты
- рецепторы. Тела псевдоуниполярных чувствительных
клеток располагаются в спинномозговом (чувствительном) узле,
ganglion spindle, прилежащем к заднему корешку и образующем
его расширение.
Образовавшийся при слиянии заднего и переднего корешков
спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и
содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна.
В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного,
всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, находятся
также вегетативные (симпатические) нервные волокна,
идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.
Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия,
делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь,
г. ventralis [anterior}, заднюю ветвь, г. dorsalis [posterior};
менингеальную ветвь, г. meningeus, белую соединительную
ветвь, г. communicans albus, которая отходит
только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных
спинномозговых нервов (Cvm-Thi-xii-Lii).
Передние и задние ветви спинномозговых нервов, кроме
задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями
(имеют двигательные и чувствительные волокна), иннервируют
как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы
(двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинномозгового
нерва содержит одни двигательные волокна.
Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга,
а белые соединительные ветви содержат преганглионарные
симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.
Ко всем спинномозговым нервам подходят соединительные
ветви (серые), rr. communicantes (grisei}, состоящие
из постганглионарных нервных волокон, идущих от всех узлов
симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов постганглионарные
симпатические нервные волокна направляются
к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатои
мышечной и другим тканям для обеспечения их функций,
в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).
Задние ветви
Задние ветви, rr. dorsales [posteriores} ], спинномозговых
нервов сохраняют метамерное строение. Они -тоньше передних
ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины,
мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы
и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут
кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку
суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых
нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.
Выделяют задние ветви, rr. dorsales [posteriores], шейных
нервов, пп. cervicales, грудных нервов, ran. thoracici, поясничных
нервов, пп. lumbales, крестцовых нервов, пп. sacrales, и копчикового
нерва, п. coccygeus.
За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых
и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся
на медиальную ветвь, г. medialis, и латеральную ветвь, г. laterails.
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (Ci) называется
подзатылочным нервом, я. suboccipitalis. Этот
нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и
является двигательным нервом. Он иннервирует большую и малую
задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые
мышцы головы и полуостистую мышцу головы.
Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Си) -
большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, является
наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между
дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мышечные
ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют
полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и
шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает
полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и,
сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует
кожу затылочной области. Задние ветви остальных
шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней
области шеи.
Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозговых
нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннервирующие
мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные
ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых
нервов (Li-Lin) разделяются в коже верхней части
ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.
Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов
образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую
ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.
Передние ветви
Передние ветви, гг. ventrales fanterioresf, спинномозговых
нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют
кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей.
В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют
передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние
ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых
нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений отходят
периферические нервы, в состав которых входят волокна
от нескольких соседних сегментов спинного мозга.
Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное,
крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения
объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.
Шейное сплетение
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними
ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов
(рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями.
Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных
позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц
шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная
мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и
сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным
нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают
мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут
к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы,
передней, средней и задней лестничным мышцам, передней
и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным
мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным
ветвям шейного сплетения относится также шейная
петля, dnsa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая
ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior
[anterior}, содержащий волокна из шейного сплетения (Ci), и
ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, radix
inferior [posterior} (Си-Cm). Шейная петля располагается
несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной
мышцы, обычно на передней поверхности
общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли,
иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости
(подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная,
лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие
также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную
мышцы.
Рис. 179. Формирование
шейного и плечевого
сплетении (схема).
1 - rr. ventrales [апteriores]
n. cervicales
(Су-Сущ) ;2 - a. vertebralis;
3-a. subclavia;
4 - clavicula; 5 - plexus
brachialis; 6- plexus cervicalis;
7 - rr. ventralis
[anteriores] n. cervicales
(Ci-C,v).
Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения
отходят от сплетения, огибают задний Край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы немного выше ее середины и появляются
в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей
шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой
ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв
шеи и надключичные нервы.
1. Большой ушной нерв, n. auriculdris mdgnus, является
самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной
поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он
направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного
слухового прохода и области позадичелюстной ямки.
2. Малый затылочный нерв, n. occipitdlis minor, выйдя
из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной
части затылочной области и задней поверхности
ушной раковины.
3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, от места
выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние
ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней
и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди426
няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную
шейную петлю.
4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculdres (3-5),
выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной
области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной
и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см.
рис. 177).
Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные
и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. supraclaviculdres
mediates, inter medii et later dies.
Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, является смешанной
ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей
III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается
вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и
через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной
артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба
нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее
средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда,
кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный
нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой
и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют
диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericardidcus,-плевру
и перикард. Чувствительные диафрагмальнобрюшинные
ветви, rr. phrenicoabdomindles, проходят в брюшную
полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь
(транзитом), через чревное сплетение к печени.
Вопросы для повторения
1. Из каких корешков формируются спинномозговые нервы? На какие ветви
они делятся?
2. Как называются задние ветви спинномозговых нервов в разных отделах тела?
Какие органы они иннервируют?
3. Что называют сплетением нервов? Как сплетение образовано?
4. Назовите нервы шейного сплетения и области, где они разветвляются.
Плечевое сплетение
Плечевое сплете
...Закладка в соц.сетях
