МАССАЖ В ПЕДИАТРИИ
Периоды: эмбриональный (3 месяца), плацентарный, новорожденности (1 месяц), грудной (до 1 года), преддошкольный (до 4 лет), дошкольный, с 7 до 12 лет, губертатный (до 18 лет).
В 2 месяца ребенок должен держать голову,
в 4-5 месяцев - самостоятельно переворачиваться,
в 6 месяцев - сидеть,
в 8 месяцев - самостоятельно садиться, тогда же ползать,
в 10 месяцев - стоять,
в 12 месяцев - ходить.
Рефлексы первых 3 месяцев (можно использовать в качестве упражнений):
1) верхний рефлекс Бабкина: надавливание на ладони вызывает напряжение плечевого пояса и вытягивание губ;
2) рефлекс Робинсона: ребенок крепко хватает пальцы, вложенные в его ладони, так что его можно приподнять;
3) нижний рефлекс Бабкина: надавливание на подошвы вызывает сгибание пальцев ног;
4) рефлекс Бабинского: раздражение латерального края подошвы вызывает разгибание и веерообразное разведение пальцев ног;
5) рефлекс Переса: раздражение паравертебральной линии вызывает прогибание спины и поворот головы в сторону раздражения;
6) рефлекс Голанта: раздражение остисттых отростков приводит к разгибанию спины (болезненно, так что в качестве упражнения не применять);
7) рефлекторное ползанье при опоре подошв.
Рефлекс Мора: в ответ на раздражение раскидывает конечности и затем прижимает их к туловищу.
Надсегментарные безусловные рефлексы:
1) симметричный шейный тонический рефлекс: усиление тонуса разгибателей рук и сгибателей ног при поднятии или запрокидываниии головы; при наклоне головы вперед усиливается тонус сгибателей рук и разгибателей ног;
2) ассиметричный шейный тонический рефлекс: при повороте головы на стороне, куда повернуто лицо, разгибается рука и нога, а на другой стороне сгибаются;
3) лабиринтный тонический рефлекс: в положении на спине нарастает тонус разгибателей шеи, рук и ног (голова запрокинута, ноги вытянуты, в тяжелых случаях скрещены, руки пронированы, вытянуты, пальцы в кулак); в положении на животе повышается тонус сгибателей.
Реакция рук всегда отчетливее реакции ног. Нарушается зрительно-моторная координация. При нормальном развитии к 3 месяцам жизни эти рефлексы не проявляются, что дает возможность для развития произвольной деятельности.
Д.Ц.П.
Причина д.ц.п.: гипоксия мозга в перинатальном периоде (перед родами, роды и период новорожденности). Асфиксия в родах может вызываться затяжными либо стремительными родами, травмами при применении щипцов и т.п..
Нарушение двигательного развития за счет аномального распределения тонуса. До 1-2 лет обычно не ставят такой диагноз, а перинатальная энцефалопатия, в легких случаях - нарушение гемоликвородинамики. Острый период - до 1 месяца, подострый или первично-восстановительный - до 4 месяцев. В случаях средней тяжести имеются отечно-геморогические явления, полного излечения не будет. В тяжелых случаях - отек мозга, кровоизлияния. В остром периоде: повышенная возбудимость, ребенок кричит, срыгивает; или синдром общего угнетения (вялость, не сосет, спит всс время); повышение внутричерепного давления; коматозное состояние. В подострый период одни синдромы могут переходить в другие. В поздневосстановительный период: астеноневротический синдром, синдром вегетовисцеральной дисфункции (нарушение вегетативной инервации органов); синдром двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, судороги, гидроцефальный синдром); затержка статико-моторного развития.
Возможные исходы: выздоровление, задержка темпов психомоторного развития, типичная энцефалопатия (олигофрения, идиотия), гидроцефалия (компенсированная или нет), умеренная внутричерепная гипертензия, астеноневротический синдром, неврозо- и психопатоподобный синдром, грубые органические поражения с выраженными двигательными и речевыми расстройствами (олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия).
Ранняя диагностика д.ц.п.:
Паталогические признаки первого периода (до месяца): (ребенок на спине): при повышении тонуса общая скованность, выражена поза эмбриона, она сохраняется при пеленании, купании и т.п., руки прижаты к туловищу, бедра сведены или скрещены. Или понижение тонуса. Для диагностики - тракция за руки, затем перевернуть на живот, затем приподнять.
Паталогические признаки второго периода (1-3 месяца):
К 3 месяца в норме ребенок на животе держит голову, опирается на локти. При гипертонусе голову не держит, руки и ноги поджаты под себя. При гипотонии ребенок распластан, голову не держит, на руки не опирается. При вертикальном подвешивании после 1,5-2 месяцев поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и поднимает голову; при гипертонусе - резко разгибает ноги, становится на ципочки, иногда перекрест на уровне голеней, при наклоне вперед - автоматическая походка; при гипотонии - висит. При гипертонусе тонические рефлексы нарастают. Безусловные рефлексы при нормальном развитии угасают к 3-4 месяцам; при гипертонусе рефлекс Мора может возникать спантанно и не исчезает в 3 месяца, и другие рефлексы (хватательный, Бабкина и др.). При д.ц.п. ребенок не гулит; преобладают отрицательные эмоции; не фиксирует взгляд, улыбка отсутствует, отсутствует комплекс оживления, нет реакции "глаза в глаза". При гиперкинетических формах эмоциональные реакции могут быть нормальными. Массаж очень эффективен с раннего возраста (3 месяца и ранее).

Паталогические признаки третьего периода (3-6 месяцев):
На спине: нормальный ребенок: конечности полусогнуты, кисти открыты, захват предмета - первое и важнейшее целенаправленное действие; полностью исчезает гипертонус, исчезают ограничения движений в конечностях; независимость движений головы и конечностей (нет тонических рефлексов); самостоятельные повороты со спины на живот (сперва голова, потом плечевой пояс, потом таз); при тракции за руки - сразу садится.
При гипертонусе - фиксация в паталогической позе (чаще сгибательной, иногда разгибательной, бывает ассиметричная поза); выражено сопротивление пассивным движениям; кисти сжаты в кулак; движения рук медленные, не скоординированные; при активном вытягивании руки она пронируется. При гемепарезе движение всегда одной рукой. При гипотонии попытка направить руку к предмету сопровождается лишними движениями и тремером. Тракция за руки: голова запрокинута (при всех формах). На животе: при гипертонусе руки согнуты под грудью, их трудно разогнуть и на короткое время; при гипотонии плохо держит голову, на руки не опирается. При спастическом параличе ярко выражены все безусловные рефлексы, они затрудняют формирование двигательных навыков. Интерес снижен; негативная реакция на всс новое; не локализуют звук в пространстве.
Паталогические признаки четвертого периода (6-9 месяцев):
В норме часто меняется поза, садится, учится вставать; стучит, размахивает игрушками, интерес к предметам, выраженная мимика, подражание.
При гипертонусе: сопротивление пассивным движениям, снижен объем произвольных движений. При гипотонии: в покое тонус снижен, в момент возбуждения резко повышается тонус, особенно разгибателей. Посаженный ребенок не сохраняет позу. Отставание на 1-2 периода.
Паталогические признаки пятого периода (9-12 месяцев): те же; плюс мозжечковые нарушения.
Формы д.ц.п.
Спастическая гемиплегия (или гемипарез): характеризуется поражением одноименных конечностей (рука обычно поражена больше); в тяжелых случаях ограничение движений заметно уже в первые недели, в легких - только к концу года. Тонус пораженной конечности чаще повышен. Разница в сопротивлении пассивным движениям. Ассиметрия рефлекса Мора (пораженная рука принимает меньшее участие). Голова повернута в сторону здоровой руки. Формируется скалиоз. При тракции за руки заметна разница в тонусе рук. Паталогия ноги заметна только когда ребенок начинает ходить: носок всторону; потом начинает ставить ногу только на носок. К 6 годам: приведение плеча, сгибание и пранация предплечья, сгибание кисти, приведение большого пальца, эквировайгусная или вальгусная деформация стопы, укорочение ахиллова сухожилия. Паретические конечности атрофируются. В большинстве случаев при своевременном лечении прогноз благоприятный, на первом месте в лечении массаж и л.ф.к.. Часто атрофия зрительных нервов, косоглазие, паталогия речи, умственная отсталость.
Спастическая диплегия = болезнь Литля - самая распространенная форма д.ц.п.. Ноги поражены больше, чем руки. При легкой степени в первые месяцы симптоматики нет, клинические проявления в 4-6 месяцев. Не осваивает повороты со спины на живот, не садится, нет пританцовывания. В средней и тяжелой форме неврологическая симптоматика выражена с рождения: быстро нарастает мышечный тонус, рано активизируются тонические рефлексы; не угасают рефлексы Мора, хватательный и т.п.. Бывает гипотония, но к 2 месяцамм она сменяется дистонией и повышенным тонусом; но чаще сразу тонус повышен. При тракции за руки - вытягивает ноги, голова назад. Со временем начинает держать голову. Сидение долго несовершенно, ноги ротированы внутрь, стопы согнуты, сидит на кресце. Иногда сидят между голенями (развивается плоскостопие). Ходьба: ножницами, быстро, часто падая; либо чрезмерное разгибание в коленях и откидывание назад. В 40% - паталогия черепных нервов. 20% - припадки. 80% - расстройство речи. 40% - снижен интеллект. Лишь 25% ходят самостоятельно.
Двустороняя гемеплегия - самая тяжелая форма. Руки поражены больше ног. Двигательные нарушения выявляются в период новорожденности: высокий тонус мышц, чрезмерная активность шейного тонического и лабиринтного тонического рефлекса и других рефлексов. С трудом овладевают сидением, стоять не могут, быстро развиваются контрактуры; нарушения черепномозговых нервов (зрение, слух, глотание). Часто микроцефалия (быстро закрывается родничок). 90% - интеллект снижен. Бывают судороги. Дистоническая реакция на яркий свет, звук и т.п..
Гиперкинетическая форма: развивается из вялой формы. Причиной часто является резус-конфликт, т.е. ядерная желтуха. В 3 месяца появляются дистонические атаки, т.е. внезапное повышение тонуса в ответ на раздражитель; иногда по типу рефлекса Мора. Гиперкинезы (насильственные движения) появляются к году, с возрастом они нарастают. Садятся, стоят, ходят поздно (иногда в 6 лет и позже). Нарушения речи, часто и слуха.

Атактическая форма: в раннем возрасте гипотоническая; нарушение координации движений и равновесия. Диагноз ставится в 8-12 месяцев, когда ребенок начинает сидеть и манипулировать предметами. Встречается часто. Это самая легкая форма, но трудна для диагностики. На первом году проявляется только мышечной гипотонией и задержкой психомоторного развития. Сидя не удерживает равновесия и долго сидит с опорой на руки. Часто возникает тремер головы и качательные движения туловища. При захвате игрушки выявляются нарушения координации рук и туловища. Стоит и ходит не раньше 1,5-3 лет, эти функции длительное время несовершенны (при стоянии ноги широко расставлены; часто остается тремер головы; ходит широко расставив руки и ноги; туловище совершает много дополнительных движений с целью сохранить равновесие). Черепные нервы редко поражены, психическое развитие обычно нормально. Часто поражены мозжечковые пути.Речь: мозжечковая дизартрия (с трудом выговаривает слова). Прогноз благоприятный. Показан общий тонизирующий массаж.
Атонически-астатическая форма: тонус мышц низкий, координация мышц нарушена. Поражены пути, ведущие от лобной доли к мозжечку. Диагноз нужно поставить в 6 месяцев. Функция сидения, стояния и ходьбы практически не развивается. Грубая задержка психического и речевого развития - непременный признак этой формы. Сидят после 2 лет, устойчиво - с 4 лет; ходить - с 4-8 лет, сами ходят после 9 лет. Судорожные припадки.
Встречаются сочетанные формы.
Паталогия органов опоры и движения после 1 года
Паталогические формы, контрактуры формируются под действием паталогических рефлексов и повышенного тонуса. Деформации ног: контрактура тазобедренного сустава (приводящая, ротационная внутрь); формируется после 1 года или раньше; возможен вывих тазобедренного сустава; сгибательная контрактура коленных суставов; эквиноварусная или вальгусная деформация стоп; рекурвация коленных суставов (колени назад) - характерно для атонических форм; вальгусная деформация коленных суставов (соприкосновение ног в коленных суставах, ходьба ножницами); конская стопа (самая частая деформация, за счет спастического сокращения икроножных мышц и слабости малоберцовых); пяточная стопа (развивается в результате неправильно проведенной ахиллотенотомии); плосковальгусная стопа (слабость мышц, поднимающих медиальный край стопы). Деформации рук: приводящая и внутриротационная контрактура плеча; сгибательная контрактура в локтевом суставе; сгибательная контрактура кисти.
Нарушения речи при д.ц.п.: в тяжелых случаях к концу года: нарушение тонуса мышц, связанных с произношением, ограничение движения языка, губ, насильственные движения; дети не жуют, плохо пьют из чашки, поперхиваются при еде, нарушение голоса и дыхания, нет лепета, остаются рефлексы орального автоматизма. В легких случаях: лепет рудементарный, голосовые реакции однообразные и монотонные, не контролируют высоту и громкость голоса, задерживается начальное понимание обращенной к нему речи, имеется недостаток слухового внимания и имеется трудность определения звука в пространстве. Развитие речи при д.ц.п. медленное и атипичное. В начале речевого развития многие звуки отсутствуют, многие произносятся искаженно, речь невнятная, поэтому общение с детьми и взрослыми ограничено. При д.ц.п. первые слова к 2-3 годам, фразы в 4-5 лет, но возможны индивидуальные колебания. Нарушение речи колеблется от обратимых в виде задержки речевого развития до стойких системных расстройств в виде общего недоразвития речи. При спастичности: тонус мышц языка и губ повышен, язык напряжен, оттянут кзади, спинка приподнята вверх, кончик не выражен, бывает повышен тонус круговой мышцы рта, при этом губы напряжены, плотно сомкнут рот, это часто сочетается с повышенным тонусом мышц лица, туловища, шеи, что еще больше ограничивает произвольные движения в аппарате артикуляции; может быть спастична г.к.с.м. с одной или обеих сторон, что препятствует активным движениям головой. Спастичность мышц шеи ограничивает подвижность мышц дна полости рта и корня языка, а также ограничивает движение нижней челюсти. В случае гипотонии артикуляционных мышц: губы вялые, не плотно смыкаются, рот полуоткрыт, выражена саливация (слюни текут), язык тонкий, распластан в полости рта, его движения не точны, иногда при целенаправленных движениях отмечается тремер языка; гипотония мышц мягкого неба препятствует нормальному движению небной занавески вверх, прижатию ее к задней стенке глотки, и струя воздуха, выходя через нос, нарушает произношение букв П, Б, Т, Д, искажает Ш и Ж. Гипотония характерна при поражении мозжечка; речь замедленная, толчкообразная (скандированная); голос затухает к концу фразы. Это бывает при атактической форме д.ц.п.. При мышечной дистонии в покое тонус мышц низкий, а при попытке что-то сказать он резко повышается; речь с заменой и пропуском звуков. Дистония мышц обычно сочетается с гиперкинезами мышц лица, языка, губ, иногда диафрагмы, межреберных мышц; в итоге - нарушение дыхания и плавности речи. Дистония и гиперкинезы встречаются при гиперкинетической форме д.ц.п.. Дистония или гипотония в покое резко сменяются на спастичность при эмоциональном напряжении: язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается и ребенок не может произнести ни звука; то же может произойти в мышцах голосового аппарата и дыхания. При слабой степени дистонии ребенок более свободно включается в речь, но она невнятная, с гнусавым оттенком, нарушена плавность и интонации.

Коррекция речевых нарушений должна быть индивидуальна, с учетом возраста, заниматься надо с первых месяцев жизни. На первом этапе доречевого развития стимулируют рефлексы орального автоматизма и нормализуют акт сосания; для этого:
1) постукивают кончиком пальца по середине верхнего края верхней губы (27XIII - дуй-дуань);
2) при кормлении помогают захватывать и удерживать сосок, пассивно придерживая и вытягивая губы ребенка;
3) у искусственников отверстие в соске постепенно уменьшают;
4) для стимуляции захвата соска или соски радиально поколачивают пальцем от щек, от подбородка, от носа к губам;
при постоянно открытом рте и саливации используют точки:
26XII (жень-чжун) (на границе верхней и средней трети вертикальной борозды верхней губы),
23XIV (лянь-цюань) (посредине между нижней челюстью и щитовидным хрящем),
24XIV (чен-цзян) (ямка под нижней губой в центре подбородочно-губной борозды).
На втором этапе доречевого развития идем от стимуляции врожденных рефлексов к потребности в общении; нормализация кормления способствует формированию положительных эмоций между матерью и ребенком, развитию начального зрительного и слухового сосредоточения; ребенок должен следить за движущимися предметами; начинают делать массаж лица.
Ребенок лежит на спине, массажист у головного конца стола; большим пальцем и тенаром поочередно с каждой стороны поглаживают, растирают, а затем несколько приподнимают вверх ткани от подбородка к верхней челюсти; большим пальцем и тенаром потирают щеки вниз в сторону подбородка; край нижней челюсти захватывают 1ым и 2ым пальцами у подбородка и потряхивая продвигаются вдоль до углов нижней челюсти; подушечками 2го, 3го и 4го пальцев углубляются под нижнюю челюсть и поднимают язычок, слегка растягивая мышцы от центра к углам нижней челюсти; растираем двумя большими пальцами от середины подбородка и верхней губы в латеральном направлении; подушечками двух больших пальцев смещают и растягивают губы в разные стороны; устанавливая перпендекулярно к углам рта 2ые и 3ьи пальцы, производим движения, вначале собирая губы в трубочку, затем в полоску (повторить 2-4 раза). В заключение можно воздействовать на точки:
ВМ19 (ди-хэ) (на середине наиболее выступающей части подбородка),
20II (ин-сян) (на крыльях носа),
ВМ3 (инь-тан) (между внутренними краями бровей),
ВМ9 (тай-ян) (в височной впадине),
а также 24XIV (чен-цзян) и 26XIII (жень-чжун).
Приемы расслабления мышц шеи:
1) ребенок на спине, голова несколько свешивается назад, рука массажиста поддерживает шею сзади, другая рука производит круговые движения головой (сначала по, затем против часовой стрелке); после нескольких пассивных движений стимулируют активные;
2) ребенок на спине, голова слегка свешивается с края стола, ребенок лежит на двигающейся из стороны в сторону дощечке;
3) ребенок на животе, голова свисает с края стола, выполняются боковые движения.
Расслабление мышц лица: ребенок на спине полусогнутый; поглаживаем 3им и 4ым пальцами 1) от середины лба к вискам, 2) от бровей к волосистой части головы, 3) по круговой мышце глаза, 4) по щекам к мышцам шеи и надплечий; приемы должны вызывать положительные эмоции, строго дозироваться и не захватывать сразу всс лицо; при гиперчувствительности особенно важна постепенность в дозировке.
С.Т.М. для расслабления лица: лежа на спине, массажист стоит у головного конца стола; поочередно подушечками 3их пальцев проводят движения от средней линии кнаруже 1) под нижним краем нижней челюсти, 2) от середины подбородка к козелку уха, 3) от угла рта к козелку уха, 4) от крыла носа к уху, 5) под скуловой дугой к уху, 6) по нижнему краю орбиты к виску, 7) три диагональных штриха в височной области к волосам, 8) от середины лба к вискам(3 линии, последняя по передней границе волосистой части головы).
Приемы расслабления губных мышц: ребенок на спине, ноги слегка согнуты, голова слегка свешивается назад;
2ые пальцы ставим на середину расстояния между углом рта и серединой нижней губы;
1) движением вовнутрь создаем вертикальную складку,
2) 3ьими пальцами то же с нижней губой,
3) то же с обеими губами одновременно,
4) 2ые пальцы ставим в тех же точках на верхней губе и движением вверх обнажаем десну,
5) 3ьи пальцы ставим на нижней губе, движением вниз обнажаем нижнюю десну,
6) 2ой и 3ий палец одновременно обнажает верхнюю и нижнюю десну,
7) 2ые пальцы в углах рта, растягивают рот в улыбку, обратным движением образуют складки на губах;
после 1-2 лет приемы проводят при различных положениях рта: закрытом, приоткрытом, полуоткрытом и широко открытом, затем рту пассивно придают закрытое положение, ребенок смотрит в зеркало и фиксирует внимание на ощущении закрытого рта.
Массаж при д.ц.п.
В первые дни жизни основное внимание направлено на выведение ребенка из общего тяжелого состояния (восстановление дыхания, кровообращения и обмена веществ. Для восстановления дыхания, освобождения дыхательных путей можно включить элементы массажа, лучше в сочетании с аэрозольной терапией и дренажным положением. Приемы массажа: поколачивание подушучками пальцев; сжатие латеральных поверхностей грудной клетки на выдохе, достаточно интенсивно ладонями обеих рук, при этом 4 пальца ниже нижних углов лопаток, а большие пальцы - спереди грудной клетки; граблеобразное поглаживание и растирание межреберий с последующей непрерывистой вибрацией; поглаживание и легкое надавливание большими пальцами от мечевидного отростка до яремной вырезки. Продолжительность до 5 минут. Основной комплекс начинается со 2го месяца. У некоторых детей уже выражен гипертонус; в этом случае: обхватывающее поглаживание большим и указательным пальцами рук и ног сначала по внутренней поверхности, потом по наружной, 5-6 раз, с большей силой на тыльной поверхности; заканчивать пассивными движениями. Если тонус очень большой (спастика), то массировать лучше в ванне с теплой водой (37 градусов). Вместе с пассивными движениями - 5-7 минут. У некоторых детей после выхода из тяжелого состояния имеется гипотония мышц; цель массажа: повысить тонус и сократительную способность; для этого: поглаживание выполняют глубоко, интенсивность повышают от процедуры к процедуре; сила приемов выше на задней и наружной поверхности рук, на наружной и передней поверхности ног. При гемипарезе сначала массируется здоровая конечность; приемы: глубокое поглаживание и растирание; паретичная конечность массируется легко по внутренней поверхности и более глубоко по наружной. Даже в самом раннем возрасте при параличах и парезах применяют строго избирательный массаж.

С 1 до 3 месяцев:
После 1 месяца могут нарастать паталогические симптомы. Добавлять растирание (спиралевидное или попеременное), непрерывистую вибрацию (потряхивание). Для снятия спастики используют более 25 методик, чаще всего: методику Бобат. Исходной является поза эмбриона (лежа на спине, рукой его придерживают за голову, другой рукой сгибают колени и соединяют их с кистями рук); в такой позе ребенка покачивают вперед-назад и сбоку набок, это расслабляет мышцы. Затем ребенка укладывают на спину, ноги фиксируют валиком в подколенной ямке, стопа без опоры, под головой подушка или валик, руки скрещены на груди и придерживаются массажистом; поза снижает влияние тонических рефлексов и позволяет нормализовать движения в суставах рук и плечевого пояса; в данной позе тренируются движения головой в разных направлениях. 3ья поза: голова на более низкой подушке, ноги так же; тренируют руки: опускают вдоль туловища, затем поднимают вверх, голова и ноги не двигаются. Серию поз для плечевого пояса заканчивают, переводя ребенка в положение спиной вверх; он присаживается на пятки, туловище наклонено вперед, опора на вытянутые руки. Каждое упражнение многократно повторяется и разучивается, и лишь при свободном выполнении переходят к следующей позе. Затем используются позы для выпрямления ног; исходное положение: на спине, ноги согнуты с опорой на подошвы, руки скрещены на груди, голова на подушке, руки придерживать, чтоб они не двигались вместе с ногами; ноги пытаются разогнуть в тазобедренных суставах. 7ая поза: голова и руки так же, ноги разогнуты в тазобедренных суставах и свисают с края стола; в этой позе расслабляются мышцы и появляется возможность в коленных и голеностопных суставах. 8ая: ребенок на спине, руки скрещены и фиксированы; производят поочередное сгибание в коленных суставах. Более сложные движения осуществляются без фиксации рук; ребенок на спине, голени свешиваются за край стола, руки опускаются; затем ребенок на спине, руки вниз, ноги поочередно сгибаются и разгибаются в коленных суставах. Следующая поза: ноги разогнуты, руки вдоль туловища; затем: голова без подушки, руки вниз, ноги слегка разведены. Затем: руки вверх, ноги разведены. Последняя поза: ноги сведены, руки вверх.
Если после 3 месяцев ребенок не поднимает голову лежа на спине или на животе, то его укладывают на живот, под грудь подкладывают валик и выполняют классический массаж задней поверхности туловища. Затем стимулируют точки по паравертебральной линии на уровне C2-C7и D1-D4, большими и средними пальцами обеих рук или указательным и средним одной руки; затем на 1см латеральнее паравертебральной линии сверху вниз; если уже имеется кифоз, то уровень воздействия расширяется: D12-L5, сила приема в месте кифоза усиливается. Данное воздействие стимулирует поднятие головы и плечевого пояса, распрямление позвоночника, уменьшение кифоза и образование лордоза. Для реакции выпрямления наиболее подходит поза на животе. Подъем головы также стимулируется удерживанием ребенка в воздухе лицом вниз (парение), а также лежа на спине выводят плечи слегка вперед, одновременно надавливая большими пальцами на большую грудную мышцу во 2ом межреберье. Снизить тонус мышц помогают упражнения на мяче: ребенка покачивают на мяче при положении на животе, на спине и на боку; покачивая можно массировать спину, шею, ягодицы. Животом на мяч укладывают с 3 месяцев: одной рукой держим за ноги и катаем мяч; после 4 месяцев можно укладывать спиной на мяч; с 5 месяцев ребенка укладывают животом на мяч и перекатывают то на стопы, то на руки, пытаясь распрямить пальцы рук и уложить ладонями на стол. При достижении разгибания головы и верхней части туловища уменьшается сгибательная спастичность рук; создается возможность тренировать опору на предплечья и кисти, что стимулирует движения в ногах. Полезно словесно и наглядно стимулировать перекладывание игрушки из руки в руку, при этом ребенок лежит на животе, опираясь на одно предплечье, а другой рукой берет игрушку. Поместив ребенка на надувной матрас, надавливают то с одной, то с другой стороны, чтобы ребенок опрокидывался; это тренирует равновесие и улучшает опору на кисти. При угрозе формирования д.ц.п. ползанье на животе можжно стимулировать с первого периода (рефлекс Бауэра). Рефлекторное ползанье включает в активную деятельность все мышцы тела, активизирует гладкие мышцы внутренних органов, в том числе, глаз, языка, диафрагму, мимические мышцы, сфинктеры. Ползанье на животе с опорой на предплечья является подготовкой для передвижения на четвереньках и для принятия вертикального полложения.
В 4ом периоде у детей с высоким тонусом мышц ног с перекрестом на уровне голеней или бедер с отсутствием шаговых движений применяют следующие упражнения: 1) захватив оба плеча с двух сторон четырьмя пальцами, а 1ые пальцы поставив симетрично у внутренних краев лопаток, массажист мягко разводит плечи назад и одновременно большими пальцами надавливает в межлопаточной области. Это снижает тонус приводящих мышц бедер и исчезает перекрест ног при шаговых движениях. 2) Покачивание над опорой: ребенка берут под мышки и покачивают на весу: при движении вперед подошвами касаются опоры, при движении назад пятки касаются опоры, которая должна быть покрыта грубой тканью; покачивание повторяют несколько раз. 3) Затем ребенка ставят на ноги, наклоняют вперед, приводят лопатки к позвоночнику и надавливают в межлопаточной области большими пальцами. После этих упражнений ребенок начинает опираться на полную стопу и делать шаговые движения без перекреста ног. Прием расслабления мышц путем сближения мест их прикрепления с последующим пассивным растяжением; если имеются сильно спазмированные приводящие мышцы бедер и перекрест ног на уровне голеней, то вначале выполняют крайнее приведение до перекреста на уровне верхней трети бедер, и бедра удерживают в таком положении 20-30 секунд; затем в этом же положении бедра потряхивают и спокойно разводят ноги максимально в стороны и фиксируют их. Потряхивание применяется для расслабления одной руки или одной ноги.

Лечебный массаж для детей первого года с поражением ц.н.с. (одесская методика)
Массаж можно начинать с 1го месяца жизни по упрощенной схеме. Работать мягко, но быстро.
Ребенок лежит на спине, руки вдоль туловища, массажист стоит у головного конца.
Начинаем с массажа головы;
1ая линия: от ушей вверх на темя; 2ая: от висков вверх на темя; 3ья: от надбровных дуг на темя обходя родничок; 4ая: от переносицы до родничка; мягкое поглаживание переходящее в более плотное, от 3 до 10 раз;
зигзагообразное растирание по тем же линиям;
спиралевидное растирание пальцем;
мягкое поглаживание;
точки ин-тан (между бровями): средним пальцем углубляясь по часовой стрелке 3 раза и выход против часовой;
тай-ян (в височных впадинах) тоже тормозным методом;
массаж воротниковой зоны впереди (грудь):
поглаживание на растяжку в сторону от грудины большими пальцами, 3 линии: над сосками к подмышечным впадинам, вдоль ключиц к плечевым суставам и до локтевых, от подбородка по нижней челюсти к мочкам ушей: поглаживание, с.п.р.;
массаж груди (ниже 4го ребра):
плотное поглаживание слегка сдавливая грудную клетку от грудины к бокам и обратно слегка приподнимая грудную клетку;
с.п.р. по межреберьям от грудины в стороны;
с.п.р. вдоль реберной дуги, с акцентом на реберные дуги и грудину при их деформации;
поглаживание вниз, сжимая грудную клетку, и вверх, приподнимая;
массаж живота:
круговое мягкое поглаживание по часовой стрелке пальцами одной руки;
поглаживание вдоль прямых мышц двумя руками (по правой стороне вверх, по левой - вниз);
поглаживание вдоль косых мышц к пупку, утопив пупок;
дождик вокруг пуппка;
тенаром круговое поглаживание вокруг пупка по часовой стрелке, тенар на пупке;
поворот на живот;
массаж головы:
мягкое поглаживание, переходящее в плотное по 3 линиям: от сосцевидных отростков вверх на темя, от затылка и от позвоночника;
зигзагообразное растирание по тем же линиям;
с.п.р. там же;
мягкое поглаживание;
массаж воротниковой зоны сзади:
поглаживание к позвоночнику большими пальцами от нижних углов лопаток и выше;
поглаживание по 3 линиям: от сосцевидных отростков по надплечьям и передней поверхности плеча к локтевым суставам, от затылка по надплечьям и ближе к задней поверхности плеча к локтю, от затылка вдоль позвоночника по лопаткам и по задней поверхности плеча к локтю;
с.п.р. по этим же линиям быстро без акцента;
мягкое поглаживание;
на лопатках круговое растирание тенарами кнаруже, движения рук разноименные;
с.п.р. вдоль краев лопаток улиткой сходясь к центру лопатки;
щепоткой ввинчивающим движением в центре лопатки растирание с разминанием;
спина:
поглаживание ладонями всей спины и ягодиц снизу вверх раздельно-последовательно;
с.п.р. двумя пальцами от ягодиц вверх;
поглаживание;
пиление указательными пальцами елочкой;
поглаживание;
поступательное вибрационное растирание тремя пальцами по 3 линиям: от тазобедренных суставов по боковым поверхностям до подмышек, от седалищных бугров по спине к лопаткам и на надплечья, паравертебрально;
отглаживание 2ым и 3им пальцами паравертебрально снизу вверх;
зигзагообразное растирание;
непрерывистая вибрация;
ягодицы:
поглаживание к позвоночнику, мягкое, переходящее в плотное;
растирание тенарами тазобедренных суставов попеременно;
непрерывистая вибрация;
с.п.р. улиткой к центру;
мягкое поглаживание;
поворот на спину, ногами к массажисту;
массаж рук:
поглаживание внутренней поверхности,
легкая вибрация;
то же по наружной поверхности,
потрясти руку;
с.п.р. и пиление наружной поверхности; растирание ладони большим пальцем. Массаж ног: так же (поглаживание, потряхивание на спастических мышцах, на остальных и растирание); стопа от внутренней стороны кнаруже;
отвести большой палец, вставив свой палец в ладонь.
Индийский массаж
Начинать с головы: мягкими круговыми движениями кончиков пальцев, заставляя расслабиться (параллельно обследуя: не закрылись ли роднички, не мягкие ли их границы, не выбухают ли, не западают ли; ассиметрия; гнейс = корочки (диатез)).
Массаж лица (снимает напряжение от кормления и соски): закрыть лицо ладонями, подушечки б.пальцев на лбу, тенары на щеках; поглаживание встороны, затем круговыми движениями от носа к челюстям, заканчивая нажатием; б.пальцами над нижней челюстью и под ней - отглаживание, с.п.р.; поглаживание.
Массаж рук: одной рукой за запястье, другой около плечевого сустава; первое движение вниз ("подоить" руку), затем встряхнуть руку, затем погладить по внутренней поверхности и по наружной по ходу лимфы - 5-6 раз; обхватывающее поглаживание 2-3 раза.
Так же массаж ног (поглаживание сперва задней поверхности, потом боковой); затем массаж стопы: нажатия от пятки к пальцам, затем мягко сжимать каждый палец. Пассивные движения ног.
Затем массаж спины: раздельно-последовательное поглаживание от шеи к ягодицам, ладони поперек спины; с.п.р. тенаром с одной стороны, потом с другой; потом ягодиц.

Массаж груди: соединить пальцы на грудине и разглаживать грудь в стороны (как страницы книги).
Массаж живота: правой рукой поглаживание по часовой стрелке прерывисто, заканчивая в нижней левой части живота; затем вокруг пупка (одна рука непрерывисто, другая прерывисто по толстому кишечнику); водяное колесо; легкое движение сверху вниз ребром руки.
Делать несколько раз в день по 8 минут - гигиенический массаж.
Сегментарно-вакуумный = баночный массаж:
Показания: корешковый болевой синдром, боли в мышцах, регионарный ангеоспазм, вегетососудистая дистония, бронхит, остаточные явления пневмонии, бронхиальная астма вне приступа, дискинезия кишечника, заболевания центральной и перифир. н.с. у детей
Возбуждающий метод точечного массажа выполняется в виде надавливания на точку сильно, коротко и быстро; палец быстро отнимается от точки и опять возвращается в нее; этот метод при д.ц.п. применяется при его спастических формах для ослабления мышц живота, спины, ягодиц; при гипотонии на многие группы мышц, особенно тех, которые способствуют поддержанию позы. Точечным массажем влияют на тонус мышц для профилактики контрактур и деформаций, но при фиксированных контрактурах его применять не следует. Основные показания точечного массажа: стимулирование активных движений и для расслабления мышц. Возбуждающий метод можно выполнять не только в виде надавливания, а также как растирание или прерывистая вибрация. При выполнении возбуждающего метода время выполнения приема от полминуты до полутора. Тормозной метод: выполняется чаще в виде медленного спиралевидного растирания по часовой стрелке до предусмотренных ощущений; затем давление на точку и выход из нее против часовой стрелки; при этом палец от точки не отнимается; движения повторяются несколько раз в течение 2-3 минут до расслабления мышц; а также для устранения избыточной функции какого-либо органа. Тормозной метод можно выполнять в виде поверхностного медленного кругового стабильного поглаживания против часовой стрелки 6-10 минут до ощущения глубокого прогревания. Прием тормозным методом можно выполнять как стабильное надавливание пальцем или специальным приспособлением из дерева, пластмассы или другого материала; на глубине надавливания задерживаются 1-2 минуты и постепенно ослабляют прием. Для восстановления движений при д.ц.п. чаще показано воздействие на следующие точки: рука: для разгибания кисти: 4X (ян-чи) (середина тыла л.з.с.); для разгибаниякисти и отведения ее в лучевую сторону: 6VI (ян-лао) (тыл предплечья, над шиловидным отростком локтевой кости); для разгибания кисти и отведения ее в локтевую сторону: 5II (ян-си) (на дне анатомической табакерки); для разгибания пальцев: 2X (е-мэнь) (в межпальцевой складке между $м и 5м пальцами); для отведения большого пальца: 10I (щй-цзи) (на середине 1ой пястной кости, на границы тыла и ладони); для разгибания предплечья: 10X (тянь-цзин) (выше локтевого отростка на 1 цунь, на сухожилии трицепса); для разгибания и супинации предплечья: 12II (чжоу-ляо) (над латеральным надмыщелком плечевой кости между латеральным краем трехглавой мышцы и плечелучевой); для сгибания пальцев у детей с атытоидными движениями: 8IX (лао-гун) (при кисти сжатой в кулак - между кончиками 3го и 4го пальцев, в середине ладони); для отведения плеча: 14II (би-нау) (в месте прикрепления дельтавидной мышцы к плечевой кости). Ноги: для разгибания стопы и ее приведения: 41III (цзе-си) (на сгибе стопы между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев); при вальгусной установке стопы (в разные стороны носками) способствует разгибанию стопы и приведению ее внутрь и супинации: 6IV (сань-инь-дзяу) (на 2см выше латеральной лодыжки); при варусной установки стоп (т.е. во внутрь) для разгибания стопы, для ее наружного отведения и пронации: 39II (сюань-чжун) (на 2см выше латеральной лодыжки между задним краем малоберцовой кости и сухожилиями малоберцовых мышц); при квинусной деформации стоп одновременно массируют 6Iv (сань-ин-цзяу) и 39II (сюан-чжун); для разгибания пальцев стопы: 43XI (ся-си) ((между 4м и 5м пальцами, кпереди от плюснефалангового сустава с тыла); для усиления подошвенного сгибания пальцев: 3XII (тай-чун) (у основания 1ой плюсневой кости), или 43III (сянь-чу) (между 2ой и 3й плюсневыми костями в дистальной трети 2го межкостного промежутка с тыла); для разгибания голени: 9IV (инь-линь-цюань) (в месте прикрепления портняжной мышцы в верхней части большеберцовой кости); 33XI (цзу-ян-гуань) (на наррружной стороне бедра выше и латеральнее коленной чашечки в ямке над латеральным мыщелком бедра); для отведения бедра и его наружной ротации: 30XI (хуань-тяо) (на одной трети расстояния от большого вертела до центра нижней части кресца); для разгибания ноги в тазобедренном суставе: 36VII (чен-фу) (середина подягодичной складки); для разгибания бедра: 29XI (цзюй-ляо) (на середине расстояния между большим вертелом и передней верхней остью подвздошной кости); для разгибания позвоночника и приведения лопаток: 43VII (гао-хуан) (у внутреннего края лопатки на 3 цуня кнаруже от D4-D5); для расслабления мышц пояса верхних конечностей: 21XI (цзянь-цзин) (посредине между остистым отростком C7 и акромиальным отростком лопатки); для подъема головы и расслабления б.г.м.: 20IV (чжоу-жун) (во 2ом межреберьена большой грудной мышце); для укрепления мышц брюшного пресса: группа точек по наружному краю прямых мышц живота, в области косых мышц; для поднятия головы и пояса верхних конечностей: сверху вниз вилочкой 2ым и 3м пальцами надавливание на ряд точек. При фиброзном уплотнении мышц, их укорочении сухожилий классический массаж можно сочетать с массажем по системе Монакова: глубокое разминание и растягивание тканей мышц, размягчая их, улучшая крово- и лимфообращение, проводимость нервного импульса; для профилактики контрактур; приемы вести от центра к периферии, но стопу и кисть массировать к центру.

Кожная техника соединительно-тканого массажа (применяется у детей, стариков и при ревматоидном артрите). Автор с.т.м. - Дикке. При паталогии у детей соединительной ткани близкой к коже определяются рефлекторные изменения в виде уплотнений. Кожная техника с.т.м. выполняется кончиками 3го и 4го полусогнутых пальцев в виде длинных штрихов; длинные штрихи выполняются поверхностно, в области п.к.о. штрихи представляют собой дуги выпуклостью обращенные вверх. Первые штрихи начинают от копчика, следующие - от медиального гребня кресца, они направлены латерально и выполняются в и.п.р. на боку; 1ый штрих заканчивается выше большого вертела, последние параллельны гребню подвздошной кости; следующие штрихи - горизонтальные линии от поясничных позвонков к средней подмышечной линии; в области грудной клетки штрихи идут от грудных позвонков по межреберьям; на грудной клетке выпуклость дуг обращена вниз (не как на пояснице). Особенностью с.т.м. является то, что действие на организм идет через вегетативную нервную систему и направлено на регуляцию вегетативных функций. Все методики начинаются с п.к.о. (и у взрослых, и у детей), потому что в п.к.о. много соединительной ткани с вегетативными рецепторами. Через вегетативную нервную систему можно снять спазм с гладких мышц, с сосудов; таким образом улучшить кровоснабжение, трофику, нормализовать секрецию, снять головные боли сосудистого характера, предотвратить ампутацию при облитерирующем эндартериите, удлинннить межприступный период при бронхиальной астме, предотвратить инфаркт при и.б.с., предотвратить неврологические осложнения при остеохондрозе. С.Т.М. показан при многих заболеваниях у детей: остеохондропатия, врожденная косолапость, плоскостопие, врожденный вывих бедра, скалиоз, остаточные явления рахита, кривошея, энурез, д.ц.п., бронхиальная астма, часто повторяющиеся заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фаренгит, трохеит, бронхит, пневмония), и при многих других заболеваниях. Противопоказания к с.т.м.: гипотрофия всех степеней, нарушение целостности кожных покровов, гнойничковые заболевания, болезни крови, опухоли (доброкачественные и злокачественные), склонность к кровотечениям, заболевания требующие немедленного хирургического лечения, а также острые соматические и инфекционные заболевания. Старшим детям можно комбинировать кожную и подкожную технику в зависимости от состояния покровных тканей и выраженности зон соединительной ткани в поверхностных или глубоких слоях.
При заболеваниях дыхательных путей очень широко используются линии в межлопаточной области: 1) диагонали от грудных позвонков до нижнего угла лопатки, затем к медиальному краю лопатки до уровня остей; лучше в начале курса использовать эти линии, а затем переходить на более длинные штрихи, идущие от остистых отростков грудных позвонков 2) к плечевому суставу; при этом первые диагонали идут под углом, а последующие - через трапецию - имеют горизонтальное направление; 3) горизонтальные штрихи в межлопаточной области (матроска) от уровня нижних углов лопаток до уровня остей; эти штрихи можно выполнять со сменой рук. В начале острых заболеваний (ринит, фаренгит, бронхит) после желательно подключать длинные штрихи на лице: под скуловой дугой, в области носа и переносицы, к надбровьям и в области лба. Если ребенок страдает хроническими заболеваниями дыхательных путей, то лучше методику начинать с области крестца, затем выполнять длинные дуги по межреберьям. Вентральная поверхность бедра массируется длинными штрихами в и.п.р. на спине, нога прямая; направление штрихов: от большого вертела диагонально вниз к медиальному мыщелку бедра; последующие штрихи заканчиваются у верхнего, затем наружнего края надколенника. Для массажа задней поверхности бедра нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу; тыл стопы и коленный сустав фиксируются; массажист подводит руку с медиальной поверхности бедра к вертелу и проводит вниз штрих к медиальному мыщелку большеберцовой кости; последующие штрихи начинаются ниже, от тракта, а заканчиваются там же. Переднелатеральная группа мышц голени массируется от головки малоберцовой кости косо вниз до гребня большеберцовой кости; штрихи параллельны друг другу, последний штрих заканчивается у сгиба стопы. Для массажа задней поверхности голени нога согнута в коленном суставе, стопа с опорой; массажист подводит руку с медиальной стороны, массажист подводит руку с медиальной стороны до головки малоберцовой кости и ведет штрих до медиальной лодыжки; последующие штрихи начинаются ниже, от наружного края латеральной головки икроножной мышцы и также идут к медиальной лодыжке. Рука: наружная поверхность плеча массируется длинными штрихами вдоль заднего края дельтавидной мышцы, начинаем под подмышечной впадиной и заканчиваем у дельтавидной бугристости плеча; последующие штрихи заканчиваются ниже, т.е. между бицепсом и трицепсом; последний штрих подводим к латеральному надмыщелку плеча. Аналогично массируется внутренняя поверхность. Для массажа тыла предплечья рука согнута в локтевом суставе, пронирована и лежит на опоре; штрихи ведем от латерального надмыщелка плечевой костии к лучезапястному суставу; последний штрих - к шиловидному отростку лучевой кости. Для массажа ладонной поверхности предплечья рука в среднем положении между супинацией и пранацией; штрихи идут от медиального надмыщелка плеча вдоль мышц сгибателей к лучезапястному суставу, последний штрих - к шиловидному отростку лучевой кости. Кисть и стопа массируются одинаково подкожной техникой.

С.Т.М. при врожденном вывихе бедра: после операции: п.к.о., ягодицы и здоровое бедро, после заживления раны подключают линии на оперированной ноге, включая обрабботку рубцов в пределах здоровых тканей. Выбор техники зависит от возраста ребенка и глубины рефлекторных изменений в соединительной ткани. Длинными штрихами массируют крестцово-тазовую область, затем угол между позвоночником и гребнем таза, затем дугообразные линии от задней верхней ости до большого вертела. С 4й-5й процедуры, если ребенку более 12 лет, подключают короткие движения по ходу дугообразных штрихов в области ягодиц и вокруг большого вертела, а также длинные штрихи по латеральной поверхности ягодиц в и.п.р. на спине. С 8й-10й процедуры подключают всеввозможные линии бедра; в области приводящих мышц бедра выполняют непрерывистую вибрацию (типа сотрясение). С 12й процедуры можно влкючить область надколенника, голень и стопу. Свего 14-15 процедур; через 2 месяца можно повторить. Эта же методика применяется при консервативном лечении и перед операцией.
С.Т.М. при врожденной косолапости: основные симптомы: опущение наружного и поднятие внутреннего края стопы, особенно пятки и предплюсны (супинация); подошвенное сгибание стопы (эксинус); приведение ереднего отдела стопы (аддукция). Длительное нахождение ноги в порочном положении приводит к сплющиванию и уменьшению в размерах костей с медиальной стороны стопы и разрастание с латеральной; кости стопы смещаются относительно друг друга, изменяются оси суставов; в следствии уменьшается объем движения в голеностопном суставе, что приводит к вторичным изменениям костей голени: голень ротируется кнутри. Связки, сухожилия и мышцы укорочены с внутренней стороны стопы и растянуты с наружной. Когда ребенок начинает ходить, на латеральном крае стопы, а иногда и на тыле, появляются омозолевости кожи - натоптыши. Выделяют 3 степени косолапости; при тяжелой - оперируют. Консервативную терапию начинают с первых дней жизни ребенка. При легких формах применяют пассивную коррегирующую гимнастику для растяжения мягких тканей и устранения симптомов, при более тяжелых формах используют гипсовые повязки, а иногда в 2-2,5 года применяют операцию. При косолапости применяют многие виды массажа: классический, точечный, с.т.м., целью которых является растяжение и расслабление укороченных мышц и укрепление растянутых. Сочетание классического массажа и с.т.м.: в и.п.р. на животе делается классический массаж п.к.о. (поглаживание, растирание, по возрасту - разминание), затем массируется бедро (теми же приемами); начиная с голени подключаются приемы с.т.м.: штрихи по задней поверхности голени, заводя руку медиально, затем переднелатеральную группу мышц голени; с относительно большой интенсивностью с двух сторон массируется ахилово сухожилие. На подошве после воздействия классическими приемами делается с медиальной стороны по границе тыла и подошвы длинный штрих дистально, а также длинные штрихи по первым двум межкостным промежуткам; применяются горизонтальные штрихи ниже лодыжек. На наружном крае стопы можно делать короткие штрихии сверху вниз. На межкостных промежутках выполняются классические приемы. в конце процедуры - поглаживание всей ноги. При тяжелых степенях, если применялся гипсовый сапожок, то после его снятия стопу можно массировать через 10-12 дней; поврежденную кожу массировать нельзя. Курс с.т.м. чередуют с ваннами, электролечением, с грязевыми процедурами. На массаж маленького ребенка уходит 10-15 минут; курс не менее 15 процедур. Если детям раннего возраста делаем только с.т.м. (кожной техникой), то вначале дугами массируют крестцово-тазовую область, затем длинными штрихами проксимально и дистально подвздошно-большеберцовый тракт, затем заднюю поверхность бедра, переднюю поверхность бедра, эти области массируют 4 раза в неделю 6-7 процедур по 10 минут; с 8й процедуры подключают область голени, затем ахилловы сухожилия, затем тенар (диагоналями кнаруже), межкостные промежутки (с подошвы) и длинный штрих по границе тыла и подошвы. Если массаж начали с п.к.о. и закончили подошвой, время процедуры 15-20 минут.
Методика с.т.м. при д.ц.п.: можно проводить самостоятельный курс с.т.м. или комбинировать с классикой. Вначале проводится диагностический осмотр для выявления тонуса мышц; если мышцы рук в гипертонусе, применяют потряхивание с одновременным отведением в стороны; на спастичных мышцах делают легкие поглаживания и легкие растирания; на гипотоничных приемы те же, но с большей интенсивностью, иногда подключают разминание. Элементы с.т.м. на конечностях включают с 1,5 месяцев: дельтавидную область, тыл предплечья, , кисти, стопы, л.з.с. и голеностопы, иногда колени. Самостоятельные курсы с.т.м. - с 1-2 лет, подключая расслабляющие упражнения. Если изменения в соединительной ткани в слоях близких к коже отсутствуют, то ребенок ощущает только тепло, при измененной соединительной ткани ребенок ощущает тонкую резь. Детям старше 12-15 лет сочетают кожную и подкожную технику. У них кроме нарушения мышечного тонуса уже имеются контрактуры. При поражении ног напряжение соединительной ткани находим в углу между гребнем таза и позвоночником; в области вертела, по ходу тракта также имеются изменения; ахиллово сухожилие часто укорочено; соединительная ткань в области коленного и голеностопного суставов сдвигается с трудом. При поражении верхних конечностей набухания заметны между лопатками, укорочено сухожилие бицепса, а соединительная ткань над л.з.с. малоподвижна. При тяжелой форме д.ц.п. с.т.м. можно выполнять в ванне с теплой водой, в которую ребенка помещают по пояс; с.т.м. в воде при д.ц.п. можно делать детям любого возраста. Поскольку формы д.ц.п. разнообразны, линии воздействия выбирает массажист индивидуально. План с.т.м. детям старше 12 лет: и.п.р. по возможности лежа на боку; делаются 5 линий на кресце, с 6й-7й процедуры добавляется угол между гребнем таза и позвоночником; на ягодицах выполняется большое штрихование таза; с 8й-10й процедуры: подвздошно-большеберцовый тракт, вертел, латеральная поверхность ягодиц, от уровня большого вертела до передней верхней ости; в области приводящих мышц бедра - поглаживание и непрерывистая вибрация; с 15й процедуры добавляется коленный сустав, подколенная ямка, голень, голеностопный сустав и стопа; если надо массировать конечности, то крестцовотазовая область массируется на каждой процедуре, а руки и ноги чередуются. Руки массируются по следующейсхеме: широчайшая мышца спины, боковая поверхность туловища, внутренний край лопатки, под остью лопатки, межлопаточная область, передняя и задняя поверхность подмышечной впадины, дельтавидная область, капсула плечевого сустава с дорзальной и вентральной стороны, медиальная борозда плеча, локтевой сустав, лучезапястный сустав и кисть; одновременно все линии в план не включаются, они вводятся постепенно; из классики добавляют потряхивание руки; иногда нужно массировать валик трапеции. При поражении речевых мышц и акта жевания подключаем область лица и шеи. Время процедуры не должно превышать 20-30 минут; количество процедур не менее 20. В конце процедуры обязательны длинные движения под нижним краем реберной дуги, вдоль тракта, над б.г.м., под и над ключицами.

Методика с.т.м. при кривошее: основные линии находятся на пораженной стороне. Начинают с крестцово-тазовой области, затем диагонали через крестцово-остистую мышцу. Детям старшего возраста кроме того выполняют латеральную поверхность туловища короткими штрихами и латеральный край широчайшей мышцы спины. Постепенно поднимаемся к лопатке, и на пораженной стороне выполняем длинные штрихи снизу вверх от нижнего угла лопатки по медиальному и латеральному ее краю, а также длинный штрих над остью по направлению к плечевому суставу. Затем обрабатывается межлопаточная область (диагонали или матроска). Затем на пораженной стороне массируется валик трапеции от C7 до плечевого сустава, и вентрально вдоль валика к плечевому суставу, а также угол между г.к.с.м. и ключицей и солнце вокруг C7 с двумя дугами под C7. Более старшим детям можно массировать шейный отдел позвоночника. Вдоль волосистой части головы от средней линии к сосцевидному отростку. Двумя средними пальцами растягивается затылочная связка. Можно массировать и латеральный край г.к.с.м.. В конце процедуры - диагональные штрихи по б.г.м.. При кривошее существует и классическая методика строго избирательного массажа, когда сокращенную мышцу расслабляют (массируют без разминаний), а растянутую укрепляют (массируют с разминаниями). Полезно сочетать методику классического массажа с элементами с.т.м.: C7, валик трапеции спереди и сзади, задняя граница в.ч.г., затылочная связка, латеральный край г.к.с.м.. Массаж делают и до операции, и после, и вместо. Если имеется атрофия мышц лица, то берут линии на лице: нижний край нижней челюсти, скуловая дуга, линии вокруг глаза. На курс - 15 процедур с обязательным повторением через месяц.
Методика с.т.м. при энурезе (сохраняющемся или часто повторяющемся недержании мочи после 3 лет): с.т.м. эффективен при отсутствии врожденных аномалий мочеполовой системы и хронической почечной недостаточности; полезно сочетание с диетой (ограничение жидкости вечером), л.ф.к. и аутотренингом перед сном. Часто наблюдается спастичность мышц живота, спины, ягодиц, бедер и набухание соединительной ткани; но иногда имеются мышцы с резко пониженным тонусом, а соединительная ткань имеет втяжения в области крестца и таза. При спастике дети излечиваются быстрее. Движения массажиста должны быть мягкими и неторопливыми, потому что эти дети очень боятся щекотки. При спастичности затронуты приводящие мышцы бедра, поэтому в план массажа включаются линии на ногах. Ребенок обязательно должен быть расслаблен, т.е. его внимание должны отвлекать рассказами или игрушками. План с.т.м.: ребенок лежит на животе; начинают с обработки угла между гребнем таза и поясничными позвонками, где обычно имеются уплотнения соединительной ткани; затем массируется крестцово-тазовая область (старшим - 5 линий на крестце, младшим - линии); затем длинные дуги по ягодице от задней верхней ости до вертела; эти штрихи выполняют только дистально, без коротких; затем массируется латеральная поверхность ягодиц и тракт. С 4й-5й процедуры двумя руками выполняют растягивание по задней поверхности бедра от середины подягодичной складки в сторону подколенной ямки. Кроме того массируется голень в сторону подколенной ямки. С 6й-8й процедуры массируется надколенник; затем длинные штрихи по межреберьям и в межлопаточной области, с обработкой сегмента D4, после чего обычно наступает улучшение. С 8й-10й процедуры постепенно вводят линии в области живота, где над лоном часто имеется уплотнение соединительной ткани, а мышцы брюшного пресса напряжены. В этом случае полезно добавить из классического массажа непрерывистую вибрацию, например, сотрясение. Затем выполняют штрихи вдоль латерального края прямой мышцы живота; затем солнце вокруг пупка (к пупку). В заключение - длинные штрихи под ребрами к мечевидному отростку и над гребнем таза к лону. После 10 процедур можно добавлять матроску внизу живота от лона до уровня верхних остей подвздошных костей. Даннная схема подходит детям старше 12 лет, а маленьких детей лечат только поверхностной кожной техникой. После массажа - упражения лежа на спине: вращение ногами (5-6 раз) и др.. Курс 15-18 процедур по 20-30 минут; массаж 3-4 раза в неделю, в конце курса - 2 раза в неделю; повторение курса через 2 месяца; в эти 2 месяца желательно пройти курсы физиотерапии (например, синусоидальные модулированные токи).
Болезнь Пертеса - одна из остеохондропатий, асептический некроз головки бедренной кости. Иммобилизация; операция. Методика с.т.м.: после снятия иммобилизации с повторением курсов по 20 и более процедурнесколько раз в году. Первые 4-5 процедур - крестцово-тазовая область и спина, а также треугольник между гребнем таза и позвоночником; с 6й-7й процедуры подключается латеральная поверхность ягодиц, большой вертел и тракт; длинные штрихи можно выполнять как проксимально, так и дистально; с 8й-10й процедуры присоединяется штрихование таза. После снятия иммобилизации массируетс только пораженная конечность. Время 20 минут. Маленькому ребенку - кожной техникой.

Массаж при родовых повреждениях спинного мозга у детей в грудном возрасте
В родах часто травмируются сегменты спинного мозга C5, C6, поражаются позвоночные артерии на этом уровне, клетки передних рогов. В этом случае в клинике наблюдается проксимальный = верхний паралич Эрба-Дюшена. Симптомы: атрофия дельтавидной мышцы и передней группы мышц плеча, ограничение отведения плеча, невозможность сгибания и пранации предплечья; также страдают трапеция, подостная и надостная мышцы. Чувствительность сохраняется. При поражении C7,C8 повреждается нижний пучок плечевого сплетения; проксимальные мышцы руки почти не страдают, но безвольно свисает кисть - симптом тюленей лапки; чувствительность сохраняется. Бывает тотальный паралич руки: вялый паралич проксимальных и дистальных мышц руки. Точечный массаж при акушерских параличах руки: при параличе Дюшена-Эрба на один сеанс берут 5-7 точек на пораженной руе и 1-2 в области воротниковой зоны; метод возбуждающий; сочетать с активными и пассивными движениями; не целесообразно одни и те же точки повторять более 3 сеансов подряд; точечный массаж делают 7 дней, затем интервал 7-8 дней и второй курс; можно применять баночный массаж, прогревание и иглоукалывание. 1йкурс, 1й сеанс: 14XIII (да-чжуй) (под остистым отростком 7го шейного позвонка), 13XIII (тао-дао) (под D1), 10I (юй-цзи) (середина 1й пястной кости, на границе тыла и ладони), 5I (чи-цзе) (локтевой сгиб, у наружнего края сухожилия бицебса), 3I (тянь-фу) (латеральный край бицепса, на 3 цуня ниже нижнего края подмышечной ямки), 4II (хэ-гк) п(и отведенном большом пальце, между 1й и 2й пястными костями), 11II (w.q-xb) (vt;le kfnthfkmysv yflvsotkrjv gktxtdjq rjcnb b kextdsv rhftv kjrntdjq crkflrb); 2й сеанс: 14II (да-чжуй), 11VII (да-чжу) (кнаруже от D1-D2 на полтора цуня), 21XI (цзянь-цзинь) (посредине между передыдущими), 15II (цзянь-юй) (в ямке на надплечье при поднятии руки), 11I (шао-шан) (у лучевого края корня ногтя большого пальца руки), 7I (ле-цюе) (выше л.з.с.-складки на полтора цуня, у лучевого края лучевой кости), 4I (ся-бай) (выше локтевого сгиба на 5 цуней на передненаружной поверхности плеча), 4II, 14II (би-нао) (в месте прикрепления дельтавидной мышцы на плече); 3й сеанс: 12VI (бин-фэн) (над серединой верхнего края ости лопатки), 21XI (цзянь-цзинь), 13XIII (тао-дао), 13I (юй-цзи), 9I (тай-юань) (у лучевого края л.з.с. в месте пальпации пульса), 3I (тянь-фу) (у наружнего края бицепса, на 3 цуня ниже подмышечной ямки); 4й сеанс: 4II (хэ-гу) - обе, 11II (цуй-чи) - обе, 14XIII (да-чжуй), 13XIII (тао-дао); 5й сеанс: 5X (вай-гуань) - обе (тыл предплечья, на 2 цуня выше середины л.з.с.) или 7I (ле-цуе) - обе, 17XIII (нао-ху) (на середине верхнего края затылочного бугорка) или 18XIII (цянь-цзянь) (в месте соединения затылочной и теменных костей, на 1,5 цуня выше нао-ху); 6й сеанс: в воротниковой зоне раздражают точки молоточком с пучком игл, затем для точечного массажа берут переднюю внутреннюю поверхность руки, после точечного массажа можно сделать цубо-терапию (приклеить шарики); 10I (юй-цзи), 5i (чи-зце), 3I (тян-фу), 1I (чжун-фу) (между 1ым и 2ым ребрами кнаруже от средней линии груди на 6 цуней); 7й сеанс: раздражение молоточком воротниковой зоны, затем точечный массаж по передней наружной поверхности руки, затем цубо; 11I (шао-шан), 5II (ян-си) (дно анатомической табакерки), 11II (цуй-чи), 14II (би-нао), 15II (цзянь-юй) (в ямке при руке отведенной до горизонтали), 16II (цзюй-гу) (ямка кнутри от акромеально-ключичного сустава, у края дельтавидной мышцы). Дистальный паралич называется параличом Дежерин-Клюмпке; применяется возбуждающий метод. 1й курс, 1й сеанс: 13XIII, 12XIII, 43VII (гао-хуан) (кнаруже от верхнего угла бопатки на 3 цуня), 8V (шао-фу) (при кисти согнутой в кулак - между 4й и 5йпястными костями), 5V (тун-ли) (выше л.з.с. на 1 цунь, по внутреннему краю предплечья), 3V (шао-хай) (у локтевого края локтевого сгиба), 3VI (хоу-си) (проксимальнее головки 5й пястной кости, на границе тыла и ладони); 2й сеанс: 12XIII, 11XIII (шэнь-дао) (между D%, D^), 15VII (синь-шу) (на 1,5 цуня кнаруже от D5-D^), 7V (между гороховидной и локтевой костью); 3й сеанс: 43VII, 7IX (да-лин) (середина л.з.с. со стороны ладони), 8IX (лао-гун) (при кисти сжатой в кулак - между 3й и 4й пястными костями); 4й сеанс: 5X (вай-гуань) - обе (на тыле предплечья), 13XIII, 43VII, 8X (сань-ян-ло) - обе (тыл предплечья, на 4 цуня выше л.з.с.); 5й сеанс: 6IX (нэй-гуань) - обе (на 2 цуня выше середины л.з.с.), 7IX (да-лин) - обе, 11XIII (шэнь-дао) (между D%,D6), 14XIII; 6й сеанс: на точки воротниковой зоны действуем молоточками, затем передняя внутренняя поверхность руки; 9V (шаоцун) (, 7V, 2IX (тянь-цюань) (между головками бицепса на 2 цуня ниже подмышечной впадины); 7й сеанс: молоточком точки на в.з., затем точки на руке по задненаружнему краю: 3VI (хоу-си), 5X (вай-гуан), 6VI (ян-лао) (на шиловидном отростке локтевой кости с тыла). При этих параличах возможен и классический массаж: воротниковая зона, лопатка с пораженной стороны и валик трапеции, затем подготовительный массаж всей конечности, затем избирательный массаж слабых мышц с применением щипцеобразного разминания, надавливания; для рефлекторного воздействия можно массировать здоровую руку (более энергично); в конце процедуры можно взять 2-3 точки.

Некоторые последствия повреждения нервной системы и позвоночника в родах: родовые повреждения позвоночника, которые сопровождаются хрустом при выведении головы и плеч, позднее могут привести к дислокации разболтанных позвонков, а также к острой спинальной паталогии. Иногда сосудистая недостаточность, связанная с позвоночной артерией, может быть длительно компенсированной. При большой эмоциональной или физической нагрузке после нескольких лет компенсации возникают неврологические симптомы: головные боли; причина их обусловлена родами и как следствие хронической сосудистой недостаточностью. На этом фоне - нестойкие нарушения мозгового кровообращения, которые приводят к двигательным, зрительным и вестибулярным нарушениям. После резких поворотах головы, занятий физкультурой остро может возникнуть спинальный инсульт; возможен тетрапарез или верхний вялый парапарез. У детей школьного возраста - ювинильный остеохондроз.

Закладка в соц.сетях