Жанр: Медицина
Записки доброго стоматолога
...е, матроса с инструментом с насаженными на кончик
тампонами в руках, как со свечкой и доктора, стоящего на
карачках со слезами на глазах, я не знаю, но единственной
мыслью было отогнать их от последнего стерильного тампона. Я
на них зашипел и погрозил кулаком, так как сказать пока
ничего не мог. Их крики затихли где-то очень далеко. Тут я
почему-то успокоился, понял, что терять мне больше нечего.
После чего я встал, подошел к матросу и быстро без
посторонней помощи удалил остатки зуба. Последний тампон я
вставил в рану и захлопнул ему рот. Боцман за это время
очнулся сам, и почти на четвереньках уполз к себе.
Первое, что я услышал утром, когда проснулся (где-то в
14.00), было шуршание швабры. Мой больной матрос, счастливо
улыбаясь, драил палубу в моей каюте. От опухоли остался
только большой фингал под глазом. Ручаюсь, что если бы такое
случилось на гражданке, то человек провалялся бы в больнице
не меньше месяца. В армии же все сходит с рук. Может есть
какой ангел хранитель??!
Почем нынче зубы ?
Этот вопрос задают так часто, что не могу над ним
не поиздеваться немного. А сколько нынче стоит
еда? А сколько стоит купить машину? Все на свете зависит от
Ваших потребностей и возможностей. Можно икру ложками есть,
а можно картофельными очистками питаться. Сравнивать
"Запорожец" с "Мерседесом" можете самостоятельно, но при
этом не забывайте, что они оба по одной и той же дороге
доедут до Москвы и обратно в Питер, правда за разное время.
При этом "Запорожец" до и после лучше хорошенько перебрать,
а "Мерседес" в Москве могут угнать или взорвать вместе с
хозяином :)
Все радужно вышеперечисленное относится в равной мере и к
зубам. Можно весь рот фарфором замостить, а можно на
передние зубы одеть стальные коронки. Сталь в общем хорошая,
нержавейка, но неэстетично будет до жути.
Начнем с того, что "цена на зубы" складывается из множества
компонентов, из которых примерно две трети необходимы, а
одна треть совершенно произвольна и зависит только от таких
факторов, как индивидуальные особенности Вашего
зубочелюстного аппарата, квалификации врача и, наконец,
выполнения им годового плана (иногда еще и от наличия у него
совести).
Простые съемные протезы - самая дешевая в протезировании
вещь. Количество зубов в протезе имеет не очень большое
значение. А большое значение имеет личность и пристрастия
врача. Одни врачи делают только самые элементарные
конструкции, другие добавляют такие навороты, что у бывалых
стоматологов челюсть отвисает. Это и является основным
фактором стоимости. Простой съемный протез колеблется в цене
от 300 рублей до 1 500! В первые 300 рублей входит цена
протеза с российским гарнитуром зубов и цена, так
называемой, работы - количество посещений, снятие слепков,
отливка моделей и т.д. Далее можно заказать импортный
комплект зубов. Они пока что покрасивее наших, хотя на
прочность или что-то еще это совсем не влияет. Это выбор
самого пациента! Врач должен предложить ему оба варианта. К
вопросу о совести многие врачи об этом даже не заикаются, а
просто выписывают импортный комплект, что удорожает работу в
2.5 раза - 800 рублей! Если пациент платежеспособный, то
вреда от красивых зубов ему не будет. Но если бабушка на
завтрак ест половинку яйца, чтобы половинку оставить на
ужин, то ей нужно не есть полгода чтобы скопить деньги на
протез, а в очереди на бесплатное протезирование стоять года
три. До красивых ли ей импортных зубов?! Коллеги, имейте
совесть! Смотрите сначала пациенту в глаза!
Но 800 рублей далеко не предел. Можно вварить в протез литой
базис для усиления слабых мест конструкции или утяжеления
нижнего полного съемного протеза в случе слабой фиксации,
это плюс еще 250, причем иногда это действительно
необходимо, а иногда откровенно вредно. Тут рецептов нет.
Все зависит от данной конкретной ситуации во рту и Вашего
доктора. Для того же утяжеления можно ввести в протез литые
зубы. Обычно их четыре жевательных по 60р. каждый - еще
240р. Иногда ставят литые зубы и спереди через 2-3 зуба для
создания эффекта мостовидного протеза, а не съемного,
то-бишь для эстетики. Можно, конечно, но железные зубы
спереди! Какая уж тут эстетика?!!
Ну, и последняя возможность повысить цену ощутимо -
ускорение работы. Если пациент сильно торопится съесть
что-нибудь скоропортящееся, то за определенный процент (
например 40%) работа делается быстрее, чем обычно и оба
заинтересованных лица в счастье. Один быстро и вкусно ест,
другой дает стране план. Однако есть доктора, у которых все
работы - ускоренные. Можно, конечно, предположить, что они
пациентов ловят в аэропорту и у всех обратный билет горит,
но наиболее вероятным кажется вариант, что ускорение
выписывается всем автоматически без особых согласований с
больным, а это уже нечестно.
Вот примерный разброс цен в съемном протезировании. Причем в
каждом случае абсолютно вероятно, что все выписанное Вам
действительно необходимо. Повторяю: тут уж как повезло с
врачом! А если отдался врачу, то надо ему верить. Нет ничего
хуже пациента, который начинает учить доктора как ему
работать. Ничего кроме личной неприязни это не вызовет.
Про металлокерамику я могу сказать, что несмотря на
относительную дороговизну, а может быть именно поэтому, в
ней ничего особо не накрутишь. Ну, разве что, выписать
лишние слепки или модели, но это опасно и глупо. Можно
только ускорение то же самое выписать. Это уже разбирали.
Цена идет за единицу, сумму легко посчитать самому у
зеркала, плюс вышеуказанная мелочь.
Теперь о лечении зубов. Раньше оно было вообще бесплатным,
но и платить особенно было не за что, т.к. использовались в
основном советские цементы, которые засылались в поликлиники
почти в неограниченных количествах и стоили копейки. Сейчас
ситуация в корне изменилась. Без преувеличения могу сказать,
что у нас есть все, что только есть в мире. Многие вещи в
России появляются даже раньше чем на Западе в связи со
сложностью завоевания давно заполненного западного рынка, да
и просто для проверки в полевых условиях ( в смысле
тренировки на кошках). Но за изобилие нужно платить и
немало. Сейчас лечение иногда стоит дороже протезирования,
но и качество соответсвенно неизмеримо выше.
В лечении оплата строится практически по такому же типу, что
и в протезировании. Правда вариации поинтереснее. Например
цена на светополимерные материалы в прейскуранте проставлена
из расчета на одну поверхность зуба. А если нужно
восстановить отломанный угол зуба, то несложно догадаться,
что угол состоит минимум из трех-четырех поверхностей
(небной, губной, апроксимальной - боковой то-есть, и
жевательной). При средней стоимости поверхности 80-100
рублей, цена на угол зуба вырастает до 400 рублей, что уже
аналогично цене фарфоровой коронки. Перед доктором возникает
диллема: взять деньги за четыре поверхности и отпугнуть
пациента навеки и ли посчитать одну-две поверхности и нести
убытки. Естественно, что каждый решает по-своему. Но Вы
удивитесь, если узнаете насколько доктора бывают лояльны к
пациентам. Особенно терапевты. Дело в том, что протезист
делает работу не один, а в паре с техником. Цены оговорены
заранее, и врач физически не может взять намного меньше,
т.к. нужно еще и платить техникам. Терапевты же ставят свои
пломбы в одиночку и не перед кем не обязаны отчитываться.
Являясь часто неглупыми людьми (высшее образование
все-таки), они понимают, что лучше брать понемногу, но
часто, чем много и никогда. Поэтому зачастую вылечиться по
блату обходится больному намного дешевле, чем по очереди, не
говоря о том, что это быстрее и надежнее.
О хирургах вообще сказать нечего. Им, бедным, и накрутить-то
нечего. Ну, дернул зуб, ну, укол вкатил. Вся любовь.
Осталось только опубликовать примерный список средних цен в
городе Санкт-Петербурге на самые расспространенные виды
стоматологической помощи.
Протезирование.
Съемные пластиночные протезы из пластмассы.
изготовление съемного протеза из пластмассы 13-14 200
зубов
- постановка в анатомическом артикуляторе 250
- зубы из фарфора постановка в анатомическом 500
артикуляторе
- с зубами фирмы "Ивокрил" 500
- усложненная постановка 600
изготовление индивидуальной жесткой ложки 30
изгоовление базиса литого из хромокобальтового 250
сплава
изготовление диагностической модели 23
изготовление кламмера гнутого 12
Бюгельные протезы из хромокобальтового сплава.
Изготовление дуги верхней или нижней (каркаса) 195
- кламмера опорноудерживающего 23
- кламмера Бонвиля (двойного) 46
- седла (сетки) для крепления с пластмассой 17
- зуба литого в бюгеле 50
- модели огнеупорной 60
примечание: стоимость бюгельного протеза определяется как
сумма цен на изготовление бюгельного каркаса или литого
базиса и съемного протеза с соответствующим количеством
зубов.
Несъемные протезы из стали и хромокобальтового сплава.
Изготовление коронки стальной штампованной 60
восстановительной
- под кламмер опорноудерживающий 70
- коронки с пласмассовой облицовкой 80
- коронки литой из хромокобальтового сплава 140
- зуба литого из стали в мостовидном протезе 60
- с пласмассовой фасеткой 80
изготовление коронки пластмассовой 65
одномоментный штифтовый зуб 100
Металлокерамические и металлопластмассовые протезы.
Изготовление коронки литой из КХС с
облицовкой фарфором 300
- из импортной фарфоровой массы 400
- с облицовкой из пласмассы Синма 120
Прочие работы.
Осмотр врача 6
Консультация 6
Снятие или цементировка старой коронки 12
Использование одноразовых инструментов 12
- одноразовой ложки 12
Снятие слепка 17
- с использованием импортных силиконовых масс 35
Отливка модели 14
Починка протеза: установка 1 дополнительного зуба из 22
пластмассы
- 4-х зубов 40
Починка перелома протеза 15
Приварка 1-го зуба и перенос кламмера 23
Зуболечение.
Лечение кариеса.
Обработка одной кариозной полости, наложение пломбы 20
из цемента
- из композиционного материала 50
- из светоотверждаемого материала 100
Лечебная подкладка (отечественный материал) 4
- импортный материал 10
Удаление дефектной пломбы 6
Наложение мышъяковистой пасты 7
- девитализирующей пасты импортного производства 10
Лечение пульпита, периодонтита.
Пломбировка одного канала: пломба из цемента 42
- из композиционного материала 76
- из светоотверждаемого материала 145
Пломбировка двух каналов: пломба из цемента 58
- из композиционного материала 95
- из светоотверждаемого материала 155
Пломбировка трех каналов: пломба из цемента 75
- из композиционного материала 110
- из светоотверждаемого материала 175
Прочее.
Снятие зубных отложений (одно посещение) 40
Покрытие зубов фторосодержащими препаратами: за один 6
зуб
Перевязочный материл 4
Индивидуальная салфетка 3
Хирургическая стоматология.
Удаление одного зуба (без стоимости анестезии) 23
Сложное удаление 40
Наложение швов 8
Анестезия: лидокаином 2.0 мл 1 ампула 12
- ультракаином и др. импортными анестетиками 1 20
ампула
- 1 карпула 24
Одноразовый стоматологический инструментарий 12
Шприц одноразовый 4
Скальпель одноразовый 5
Вот очень примерный списочек. Еще раз напоминаю, что цена
складывается из кучи мелочей, которую сами Вы точно не
сложите. Даже не пытайтесь. Но примерный размер ущерба знать
будете.
Часть седьмая.
На том свете зубы не болят или лечение зубов под наркозом.
Самая розовая вековая мечта человечества
заключается не во всеобщем счастье, богатстве и
любви. Поверьте мне. Я доктор, мне нужно верить!
Вековая мечта человечества заключается в желании пойти к
стоматологу, закрыть глаза и заснуть, а потом, когда
проснешься, полюбоваться новой ослепительной улыбкой. И
пусть со мной кто-нибудь посмеет поспорить.
Современная медицина осуществила эту мечту уже довольно
давно. Практически в каждой крупной стоматологической
клинике есть отделение "наркушников", всегда наглухо
закрытое от посторонних (наркотики, понимаете ли!). За
закрытыми дверями люди в белых халатах усыпляют и будят
граждан, желающих приобщиться к мировым достижениям
стоматологии, богачей, которые хотят оригинально потратить
деньги и просто психов, которые при виде стоматологической
поликлиники все равно падают в обморок, так чего же их при
этом не полечить за их же деньги?!
Хочу сразу оговориться. Я ни в коем случае не хочу здесь
обсуждать необходимость отмены наркоза вообще, равно как и
рекламировать лечение под наркозом. Есть большое количество
людей, которым вылечить зубы без наркоза практически
невозможно. Это как раз та категория пациентов, которым
перед посещением стоматолога необходимо длительное лечение у
психотерапевта. Хороших психотерапевтов у нас пока явно
меньше, чем в Америке. Свои сложные проблемы (типа "почему у
жены этого кретина Джона размер бюста на номер больше, чем у
моей, хотя я всю жизнь так усердно трудился и занимаю
солидное положение в обществе?") американцы давно привыкли
решать за деньги у специально обученных людей. В Питере тоже
есть такие люди, но они как раз не гиганты мысли, "академиев
не кончали" и сильно в психологии не разбираются, разве что
в пределах лекций в институте физкультуры им. Лесгафта.
Так вот ввиду отсутствия хорошо налаженной
психотерапевтической помощи данным пациентам открыть рот
можно только в бессознательном состоянии. Бить пациентов по
голове кувалдой (на врачебном сленге - Рауш-наркоз) уже лет
сто как не модно. Остается вводить их в это состояние
наркотиками. Любого другого пациента всегда можно вылечить
безболезненно, при этом обсуждая с ним вчерашний концерт на
НТВ-плюс, и сделать ему такие же зубы "как у того артиста".
В последние годы обсуждают чаще всего новые зубы Аллы
Пугачевой, в стародавние времена безусловным фаворитом был
Л.И.Брежнев со своими съемными протезами.
Традиционно для введения в наркоз используют сомбревин,
каллипсол (довольно хорошо знакомые женщинам по
гинекологическому опыту) и им подобные наркотические
вещества. Зачастую ограничиваются просто большой дозой
реланиума, элениума и т.д., тут у всех анестезиологов свои
любимые и нелюбимые приемы. Я не анестезиолог и в
подробностях не силен. Хотя в бытность мою челюстно-лицевым
хирургом пооперировал немало, но операционная - это совсем
другое дело, там все гораздо серьезнее.
Люди по-разному реагируют на наркотики. Под наркозом многим
просто нравится, кому-то все равно, кто-то видит розовых
слонов с зелеными ушами, некоторые испытывают такие
необычайные сексуальные впечатления, что в порыве страсти
могут и пяткой в лоб доктору заехать. Алкаши особенно плохо
и буйно просыпаются, бывает и привязывать приходится. По
тому как больной проснулся можно вообще определить его
статус, а многие в бреду такого наговорить могут, что впору
или уши зажать или присягать на тайну исповеди. А когда
молоденькая девушка-одуванчик начинает материться как
дембель, на которого салага суп пролил, то впору самому в
наркоз впасть. Раньше наркотики достать было сложнее, так
некоторые и за этим ходили, но лечить зубы под наркозом -
слишком уж дорогой способ словить кайф.
Ладно, отвлеклись от темы. Так почему я не рекламирую
наркоз? Дело даже не в том, что лечение под наркозом дико
вредно. Раньше, когда для наркоза применяли эфир и закись
азота, это было действительно вредно и опасно. Пациента
запросто можно было и не добудиться после операции. Но
вместе с прогрессом в синтезировании все новых и новых видов
наркотиков эта проблема довольно сильно ослабла, хотя и не
исчезла совсем. Где-то раз в пару лет по городу
прокатывается слух о том, что в какой-то клинике кого-то
усыпили вусмерть. Как правило, это бывает связано с
индивидуальной непереносимостью конкретных лекарств или с
недообследованием больного перед операцией. Да и если он
принес все справки, то где гарантия, что эти справки не
выпрошены у знакомого участкового врача за коробку конфет?
Так что мой Вам совет, если Вы уж твердо решили вылечить
зубы под наркозом, а у Вас требуют зачем-то кардиограмму с
расшифровкой, то не поленитесь ее сделать, а не нарисовать
самому на лазерном принтере. Раз просят, значит это
кому-нибудь нужно! Возможно, как говорят в рекламах, это
избавит Вашу семью от печальных и непредвиденных расходов. В
конце концов, каждый вправе выбирать свою судьбу сам.
Основная причина моего негативного, в общем, отношения к
наркозу заключается совсем в другом. Начну из далека. Знаете
сколько нужно времени хорошему врачу с хорошим оборудованием
на постановку хорошей пломбы? Если не считать
светополимерные материалы пятого поколения, на которые
необходимо по-хорошему не менее часа на один зуб, т.к.
только полировка разными по жесткости дисками может занять
минут 15-20, а каждый слой толщиной не более миллиметра
облучается в среднем по минуте, то на самую обычную пломбу
химического отверждения у врача уходит в среднем 15 минут. А
на современное лечение пульпита трехкорневого зуба может
уйти полтора часа, а иногда даже и больше!!! Запущенные рты
лечатся, в связи с этим, в несколько посещений и на это
уходит иногда (в зависимости от нагрузки врача) не одна
неделя, по одному, два или три зуба в одно посещение.
Теперь вспомним, какой контингент у нас обслуживается под
наркозом. Эти люди лечатся под наркозом явно не каждый год,
а чаще раз в десяти- двадцатилетие. Представьте до какого
состояния должен быть доведен рот, что дальше терпеть нельзя
даже с их патологическим страхом перед стоматологом! Я видел
расчетные листы, где было выписано удаление 10 зубов
одновременно и лечение 7-15 пульпитов, не считая мелких
кариесов. Наркоз каждый день пациенту не пропишешь. Все
должно быть сделано в одно, максимум в два посещения. Но и
держать больного в неспециализированном заведении под
наркозом более трех-четырех часов тоже никто не рискнет.
Хотя рассказывали, что и пять часов пилили. Но это уже
просто под обычным реланиумом вроде. Оптимальное время около
1-2 часов!!! А теперь посчитайте, сколько минут доктору
остается на лечение-удаление одного зуба?!! Поверьте мне на
слово, даже если в этом кабинете работают виртуозы
экстракласса и у них от новейшего оборудования ломятся столы
и кресла, качественно вылечить и удалить такое количество
зубов за такое количество времени НЕВОЗМОЖНО! Да еще если
рядом стоит анестезиолог и постоянно зудит, что время
кончается и нужно его будить сейчас или уже вообще не будить
к такой-то матери. В общем, обстановка там тоже не
праздничная. Часто больного обтачивают под наркозом, а уж
пломбы ставят, пока он просыпается, так если он кричать
станет или просто языком ворочать, да под пломбу слюны
нагонять, то уж не обессудьте!
Хочу отметить, что по моей статистике 50% пломб,
поставленных под наркозом, выпадают в первые две недели. А
что потом ощущает пациент, которому удалили десять зубов за
один раз, цензурному описанию не поддается вовсе. Врагу не
пожелаешь. Самое интересное, что 90% больных потом лечат
осложнения после удалений и переставляют выпавшие пломбы уже
как нормальные люди в бодрствующем состоянии под местной
анестезией, т.к. повторяю, наркоз каждый день не дают, да и
денег на него не напасешься. Оставшиеся 10% просто ничего не
перелечивают, а героически терпят еще лет десять или глушат
это дело по-нашему, водочкой-коньячком. Стоило тогда
тратиться!
В заключение рекламы лечения под наркозом поделюсь личным
наблюдением. Никогда не видел, чтобы сами
стоматологи-анестезиологи лечились под наркозом. И этим все
сказано. Verbum sat sapienti (лат. мудрому достаточно
слова).
Часть восьмая:
Мечтать не вредно, но пока еще явно рано!
Я работаю врачом-стоматологом уже 10 лет, за это время
сменились исторические эпохи в нашей стране, неимоверно
вырос уровень российской стоматологии, кое-где в городе
подлатали дороги, изменились взгляды людей, их материальное
благосостояние и т.д. и т.п. Но неизменным остается в
течение не одного десятилетия один и тот же вопрос, который
каждый стоматолог слышит не реже трех раз на неделе.
"Доктор, а почему бы мне не удалить все зубы и не вживить
фарфоровые?" Причем если раньше это говорилось с
мечтательным выражением лица, в качестве приятного
околонаучного трепа с уважаемым доктором, то сейчас
произносится с неким недовольным надрывом в голосе и даже
недопониманием, почему это пациент вынужден объяснять
доктору такие элементарные вещи, о которых в рекламах по
радио трубят каждый день. Причем в рекламе приглашаются
пациенты любого возраста, пола и сексуальной ориентации,
которым обещается гарантия немедленного и безболезненного
удаления всех гнилых зубов с таким же немедленным вживлением
новых, краше преж него.
Дело дошло до того, что недавно я наткнулся в Интернете на
статью какой-то милой дамы, которая описывала все прелести
имплантации зубов, при этом, являясь почему-то не врачом, а
сотрудником редакции какого-то бизнес-журнала, где
совершенно недвусмысленно заявляла, что имплантация уже
давно поставлена на поток во всех странах, кроме России, где
поставлена уже почти вот-вот. А далее черным по белому было
написано, что имплантанты (или импланты - кому как нравится)
эти безо всяких хлопот простоят у Вас 35 (!!!) лет, после
чего их можно заменить на новые...
Нужно сказать, что таких больших и круглых глаз у меня не
было давно, наверное, с тех пор, как я в детстве мучался
запорами... Хорошо еще, что я пока не страдаю
сердечно-сосудистыми заболеваниями! Санкт-Петербург в
одночасье лишился бы неплохого, в общем-то, стоматолога, и
никто бы не написал эту статью для бедных неразумных
пациентов и сотрудников бизнес-журналов с рекламными
агентами на пару.
Итак, наш ответ Запорожскому султану.
Второй великой мечтой человечества, после лечения зубов во
сне, является мечта об искусственных, великолепных зубах,
которые вживят во время операции под наркозом и которые
никогда больше не будут болеть. Хорошо бы еще, чтобы они не
требовали никакого ухода, но это, слава богу, еще ни в одной
научной фантастике не описано, так что придется тебе, бедный
пациент, скрипя зубами, драить их щеткой каждый день!
Имплантация появилась очень давно. Первые попытки, и, судя
по раскопкам, иногда успешные, делали еще древние Египтяне.
Но только в наше время к этому вопросу подошли вплотную.
Заметьте, именно подошли вплотную, а не решили этот вопрос!
На моей памяти, ввиду весьма не древнего возраста, лежит
пластом воспоминание только об одном древнем грузине,
которому в современной Грузии обычным молотком забили в
бугор верхней челюсти самый обыкновенный фиссурный бор для
прямого наконечника (для непосвященных опишу его, как
цилиндр из стали диаметром 1.5-2 мм. и длиной около 5 см.) В
Грузии, конечно, климат весьма благодатный, но я не ожидал,
что в нем выживают динозавры, которые по уровню знаний
близки даже не к Египтянам, а где-то к каменному веку, ибо
там и только там могли изобрести такой ужасающий способ,
находясь в трансе после плясок у костра на костях
замученного тамошними стоматологами мамонта. Однако человек
Вам никак не мамонт. История показала, что человека так же
просто, как мамонта, не убьешь! Подопытный грузинский
индивидуум прожил в страшных мучениях почти два месяца,
после чего был, наконец, госпитализирован в больницу по
месту жительства, где врачи, почесав репу, для спасения
жизни срочно сплавили непонятного пациента в Северную
Столицу, а уже там ему этот "имплантант" и вынули вместе с
половиной нагноившейся и отторгнувшейся челюсти. Хеппи-энд.
Занавес опускается. Пациент жить будет, вот только жевать -
никогда!
Как видите, у нас в стране имплантация действительно
разрабатывалась уже давным-давно. Но если серьезно, то
первые более или менее успешные операции стали делать,
наверное, лет восемь, максимум десять, назад, хотя
официально создали имплантологическую служб
...Закладка в соц.сетях
