Жанр: Медицина
Лечебный массаж
Леонид Алексеевич Куничев
Лечебный массаж
Освещены история лечебного массажа, сущность и механизм физиологического
влияния массажа на организм. Приводятся сведения о сегментарно-рефлекторном
массаже, подводном массаже, вибромассаже, вакуум-массаже,
самомассаже.
Описаны частные методики массажа при заболеваниях
сердечно-сосудистой и нервной систем, хронических заболеваниях
органов дыхания, пищевого канала, заболеваниях
опорно-двигательного аппарата, а также массажа, назначаемого
при умственном и физическом утомлении, в профилактических
и закаливающих целях.
Для врачей-физиотерапевтов, массажистов, методистов
лечебной физкультуры.
Рецензент: проф. С. М. Иванов (2-й Московский ордена Ленина
государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова)
Зав. редакцией литературы по медицине и физической
культуре Федотов А. В.
(Е) Издательское объединение
"Вища школа", 1982
ПРЕДИСЛОВИЕ
Советское здравоохранение развивалось на основе программных
положений Коммунистической партии и указаний ее основателя -
В. И. Ленина. Здоровье каждого члена общества, как неоднократно
подчеркивал В. И. Ленин, является общенародным достоянием. Благодаря
постоянной заботе Советского государства этот ленинский принцип
неуклонно воплощается в жизнь.
Ленинские идеи об охране здоровья народа закреплены статьей 42
Конституции СССР. Важным законодательным актом, излагающим
развернутую комплексную программу осуществления права советских
людей на охрану здоровья, является Постановление ЦК КПСС и Совета
Министров СССР от 22 сентября 1977 г. "О мерах по дальнейшему
улучшению народного здравоохранения". В нем подчеркивается,
что право на охрану здоровья в СССР обеспечивается в первую очередь
осуществлением широких мероприятий, направленных на профилактику
заболеваний и увеличение продолжительности жизни советских людей.
Активная профилактика заболеваний достигается комплексным решением
санаторно-гигиенических и социальных задач по улучшению условий труда,
быта и отдыха трудящихся, охраны окружающей среды. Большое развитие
получают новые виды врачебной специализированной помощи-кардиологическая,
аллергологическая, реанимационная службы неотложной помощи и др.
В развитии современной клинической медицины особенно важное значение
приобретает реабилитационное направление. Оно предусматривает систему
средств и мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных,
возвращение их в кратчайшие сроки к полноценной трудовой деятельности
и профилактику инвалидности. Решение этой задачи обеспечивается
комплексным применением средств восстановительной терапии, где ведущую
роль занимают физические лечебные факторы, из которых наиболее эффективными
и широко используемыми являются лечебная физическая культура,
природные физические факторы, физиотерапия и массаж.
В настоящее время в клинической медицине широко распространен
массаж, который является научно обоснованным, проверенным многолетней
практикой, наиболее адекватным и физиологичным для организма
человека оздоровительным средством.
тассаж применяется в хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии,
неврологии и других областях клинической медицины. Он стал неотъемлемым
элементом комплексного санаторно-курортного лечения.
Роль лечебного массажа возросла особенно за последнее время в связи
с включением его в комплекс средств медицинской реабилитации, направленных
на восстановление или улучшение нарушенных функций и
структур отдельных органов, систем организма при тяжелых его повреждениях
и заболеваниях. Вместе с тем, учитывая рост материального
благосостояния трудящихся нашей страны и большое внимание,
уделяемое совершенствованию физической и духовной культуры каждого
человека, массаж является необходимой частью физического
воспитания, средством гигиены и профилактики.
Врач должен быть всесторонне осведомлен в технике лечебного
массажа, знать методики, показания и противопоказания, механизм
действия массажа на организм. Только так возможно достичь высоких
результатов использования этого метода в лечебно-профилактических и
восстановительно-реабилитационных целях.
ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
Массаж как лечебное средство был известен уже в глубокой древности.
Его знали и применяли все народы мира. Народная медицина,
возникшая в эпоху первобытного общества, веками эмпирически накапливала
целебные средства и приемы лечения. В глубь веков уходит
и история массажа как лечебного средства, зародившегося в истоках
народной медицины. Профессор И. М. Саркизов-Серазини писал: "Ни
один народ как в далеком прошлом, так и в настоящем не может себе
одному приписать честь открытия и разработки методики массажа.
Было бы неправильно утверждать, что массаж изобрели китайцы, индусы,
греки". По данным исследователей, слово "массаж" происходит от
лат. "тазва" - прилипающее к пальцам. Некоторые авторы считают,
что от греч. "таазо" - сжимать руками, от арабск. "тавз" или
"тазсп" - нежно надавливать; от древнееврейского "машешь" -
ощупывать; от санкритского корня "таксЬ" и т. п. Все эти термины,
каждый по-своему, до некоторой степени правильно отображают сущность
приемов массажа
МАССАЖ ДРЕВНИХ НАРОДОВ
Доказано, что массаж применяли еще первобытные люди. Поглаживание,
растирание, разминание больного места было, вероятно, вначале
простым инстинктивным жестом человека, чтобы облегчить свои страдания.
Веками накапливался опыт, приобретались приемы, массажные
манипуляции складывались в определенные системы, которые сосредоточивались
главным образом в руках знахарей, жрецов и служителей
храмов. Как лечебное средство массаж применяли знахари различных
туземных племен Южной Америки. По рассказам путешественников, он
был распространен среди народов, населяющих Индонезию На Сандвичевых
островах древнейшие обитатели - канаки - применяли массаж
под названием "ломи-ломи", состоящий из приемов поглаживания,
растирания, разминания.
В Древней Руси при лечении ревматических болей и при травмах с
успехом растирали суставы, разминали мышцы и другие части тела,
втирая в них различные мази, жиры и раздражающие снадобья, сваренные
из трав и кореньев. Древние славянские племена широко применяли
массаж при купаниях в бане. Особенно излюбленными были
приемы растирания всего тела вместе с похлопыванием и стеганием по
телу вениками из березовых или дубовых листьев. Таким же образом,
как и славяне, массажем пользовались с давних времен финны и
карелы.
История донесла нам памятники, свидетельствующие, что еще более
чем за 20 веков до н. э. были известны основные приемы массажа.
В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа
с лечебной целью относятся к третьему тысячелетию до нашей эры.
В манускрипте от 2698 г. до н. э.-древнейшей китайской книге
"Конг-фу" ("Искусство человека") ("конг" - художник, "фу" - человек,
т. е. человек, занимающийся искусством) не только подробно описываются
приемы массажа, но и делается попытка раскрыть их лечебное
действие, содержатся указания, в каких случаях применять поглаживание,
растирание и другие приемы.
При всей ненаучности упрощенного изложения анатомии и наивности
физиологии, связанной с космологией, китайская древняя медицина
отличается оригинальностью и заслуживает внимания. Считают,
что истоки профилактической медицины имеют отношение к Древнему
Китаю. Древние китайцы много уделяли внимания профилактике болезней.
Афоризм: "...Настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего,
а тот, кто предотвращает болезнь" - принадлежит китайцам. Они широко
пропагандировали телесную гигиену, диететику, гидротерапию,
гимнастику, массаж. Создатели "Конг-фу" утверждали, что движения
поддерживают равновесие дыхания, а дыхание, в свою очередь, является
регулятором кровообращения. Эти утверждения были недалеки от
истины.
В VI в. н. э. впервые в мире в Китае был создан государственный
медицинский институт, где студентам, специализирующимся по лечению
различных заболеваний, преподавали, как обязательную дисциплину,
лечебный массаж. В Древнем Китае почти во всех провинциях
имелись врачебно-гимнастические школы, где готовили врачей -
"таоссе", практикующих массаж и врачебную гимнастику. Такие врачебно-гимнастические
учреждения являлись оздоровительными центрами,
где лечились больные, страдающие различными поражениями
костно-мышечного аппарата. В XVI в. в Китае издается в 64 томах
энциклопедия под названием "Сан-Тсай-Ту-Госи". В этой энциклопедии
систематизированы приемы растирания, разминания, поколачивания,
вибрации, пассивные движения, излагается техника и методика древнего
китайского массажа.
В Древней Индии за 1600 лет до н. э. в медицинских трактатах,
объединенных под названием "Аюрведы" ("Знание жизни"), подробно
описаны приемы массажа. Большой известностью пользовались в древности
труды Сушруты. Основоположник индийской хирургии Сушрута
в своих трудах подробно рассказывает о трении (растираниях), давлении
(разминаниях) как разновидностях массажа, дает показания к
применению массажных манипуляций при различных патологических
состояниях. В специальных указаниях, адресованных медицинским
сестрам, предъявляются требования уметь не только делать массаж,
но и добиваться своего физического совершенства, уделять большое
Рис. 1. Папирус, изображающий применение массажа в Древнем Египте.
внимание личной гигиене. Гигиена в индийской медицине вообще
играла большую роль. Гражданам вменялись в обязанность омовение
и купания, регламентировалось питание.
Священные книги Древней Индии составлялись кастой браминов.
В течение многих тысячелетий брамины использовали знания массажа,
телесных упражнений и дыхательной гимнастики для одурманивания
населения, объясняя их исцеляющее действие при различных недугах
влиянием божества. Гимнастические движения и особенно упражнения
на задержку дыхания включались в систему религиозных церемоний.
Массаж был известен в Египте, Абиссинии, Ливии, Нубии еще за
12 веков до н. э. Об этом свидетельствуют изображения различных
массажных манипуляций на папирусах и алебастровых рельефах,
украшавших дворцы древних царей. В 1841 г. при раскопках могилы
египетского полководца был найден папирус с изображением приемов
массажа - поглаживания икроножной мышцы, растирания стопы, поколачивания
спинных и ягодичных мышц (рис. 1). Важную роль играла
у египтян и ассирийцев гигиена, требования которой предписывалось
строго соблюдать религиозными законами.
Из Египта массаж вместе с "умащиванием" (растираниями) маслом
и мазями, широким пользованием баней переходит в Древнюю
Грецию, где в сочетании с гимнастикой составляет один из важнейших
отделов искусства врачевания. Величайшие врачи Древней Греции считали
массаж обязательным и существенным элементом эллинской медицины.
Первым пропагандистом массажа для больных и здоровых
людей в Греции был Геродикос (484-425 гг. до н. э.), который сам
ежедневно массировался, проделывал телесные упражнения и имел
отменное здоровье. Он пытался объяснить положительное влияние массажа
на ряд заболеваний физиологическими механизмами и успешно
применял массаж при многих страданиях. Еще большее значение для
развития научных основ массажа имели труды величайшего врача
Древней Греции, основоположника современной медицины Гиппократа
(459-377 гг. до н. э.). "Отец медицины" многое сделал для проверки
опытным путем имевшихся теоретических представлений о массаже,
что во многом способствовало освобождению его от религиозных иллюзий.
В сборнике "Кодекс Гиппократа" (Согриз Н1рросгаИсит) автор,
описывая влияние на больного физических упражнений и приемов массажа,
объясняет их лечебное действие с точки зрения стимуляции физиологических
процессов. Гиппократа признают основоположником
применения массажа как лечебного средства Это ему принадлежит
изречение- "Врач должен быть опытен во многих вещах и, между прочим,
в массаже". Он рекомендовал особое внимание уделять приемам
разминания, отмечая, что под влиянием разминания "расслабленное
сочленение крепнет, а тугое делается подвижным".
Врачи Древней Греции придавали большое значение массажу не
только в медицине, они внедряли его в быт, спорт, школу, в армию.
В системе физического воспитания населения зарождается спортивный
массаж. Впервые применяется массаж как средство сохранения и восстановления
работоспособности, повышения результатов физической
тренировки при различных видах телесных упражнений. Искусство
массажа становится привилегией господствующего класса рабовладельцев,
так как рабы массироваться не имели права. "В то время как
умственное образование юношества предоставлено было родителям, общественные
гимназии заботились о телесном развитии, потому что с
точки зрения общественного блага самой важной целью воспитания
было взрастить для государства новое поколение, состоящее из сильных,
красивых, смелых и ловких юношей" - так писал историк Курций.
Для решения этой государственной задачи привлекались опытные
специалисты "педотрибы" Так называли в греческих палестрах и гимназиях
учителей гимнастики, обладавших большим опытом в массировании.
Спортсменов перед соревнованиями и после них массировали,
купали, натирали маслами и посыпали тело мельчайшим песком, который
доставляли с берегов Нила. О практическом применении массажа
писали Демокрит, провозгласивший знаменитый афоризм. "В здоровом
теле - здоровый дух", величайшие поэты Греции - Гомер, Пиндар
и др. Гомер описал, как Цирцея умащивала в бане тело Одиссея
маслом и натирала его мазями.
Эллины придавали большое значение гигиеническому и косметическому
массажу. В Древней Греции существовали специальные салоны
по уходу за кожей лица, рук, чистки и подрезывания ногтей, по уходу
за волосами. В обычай входят бани и ванны с последующим натиранием
тела различными маслами. Тогда же начали употреблять белила
и румяна. Все эти средства и меры, служащие для ухода за кожей и
применявшиеся для улучшения внешности человека, греки стали называть
косметикой, от слова козтеИке - искусство украшения.
Древние римляне, покорив Грецию, заимствовали у греков не только
различные виды искусства и науки, но и их опыт в мастерстве массажа.
Крупнейшие врачи Рима развили идеи китайцев, индусов, египтян,
греков и способствовали дальнейшему прогрессу массажа как искусства
врачевания и средства физического воспитания.
Выдающийся представитель древнегреческой медицины Асклепиад
(128-56 гг. до н. э.) классифицировал массаж на сухой и с маслом,
на слабый и сильный, кратковременный и продолжительный Он изобрел
висячие койки, колебания которых усыпляли больных. Асклепиад
отказался от всякой лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал
гимнастику, массаж и водные процедуры
Клавдий Гален (131-211 гг.) был главным врачом школы гладиаторов
в Пергаме Он первым из медиков древнего мира занялся изучением
физиологии и является пионером экспериментальной медицины.
Им подробно описана методика поглаживаний, растираний и разминаний.
Особое значение он придавал растираниям тела "Сняв платье с
больного, тело его растирают сукном, затем маслом. Когда кожа
вследствие нежного трения слегка покраснеет, начинают растирать
сильнее и голой рукой покрытое маслом тело, но не слишком сильно и
не слишком слабо, чтобы довести тело до расслабления или изнеможения,
у сильных молодых людей трение может быть сильнее. Трение
производится затем сильными руками в различных направлениях
сверху вниз, снизу вверх, поперек, горизонтально" Массаж, по Галену,
может быть утренним и вечерним, каждый имеет свою специальную
методику. Гален широко использовал массаж в лечебных целях
в сочетании с физическими упражнениями, которые он рассматривал
как сильный раздражитель, изменяющий дыхание. Им описано, как использовать
физические упражнения в сочетании с массажем при болезнях
костного и мышечного аппарата, при лечении ожирения и половой
слабости. Гален рекомендовал в лечебный комплекс включать
греблю, косьбу, верховую езду, охоту, экскурсии, собирание плодов и
винограда и пр.
В эпоху процветания Рима массаж так же, как и у греков, входил
в систему физического воспитания юношей и широко практиковался в
армии в целях физического совершенствования. Плутарх свидетельствует,
что Гай Юлий Цезарь - великий полководец Рима - систематически
пользовался массажем, имея для этой цели рабов-массажистов.
О популярности массажа как средства народной медицины рассказывает
известный истории такой факт Однажды император Адриан случайно
заметил, что старый инвалид-воин растирал о мраморную колонну
дворца свою больную спину. "Почему ты растираешь сам себя'" -
спросил его император. "У меня нет рабов, которые могли бы меня
массировать" Тогда в знак прежних боевых заслуг Адриан велел подарить
инвалиду двух рабов-массажистов. Весть о щедрости императора
быстро облетела весь город. Собралась огромная толпа людей, которые
терлись о колонны дворцов. Но на этот раз Адриан не стал раздавать
рабов, а посоветовал людям растирать друг друга
В период римского владычества применение воды с профилактической
и лечебной целью достигает особенно широких масштабов. Во
всех городах, где обосновались римляне, строились комфортабельные
бани, так называемые "термы" (греч. 1Ьегтоз-горючий). О масштабах
водолечения могут давать представление термы Каракаллы или
Диоклетиана, где одновременно могли пользоваться процедурами до
3500 человек. В термах римляне для сохранения стройности, изящества
и красоты тела купались в бассейнах и ароматических ваннах, принимали
массаж, делали маникюр, педикюр, занимались гимнастикой.
Наряду с гигиеническим направлением в Древнем Риме большое развитие
получают декоративные средства косметики. Здесь вводятся различные
пудры из бобов, цветов, корней растений, эмульсии из молока,
душистые жидкости. Исключительное внимание уделяется прическам,
обесцвечиванию волос при помощи щелочей, окраске волос, лакировке
ногтей рук и ног. Однако уже в то время это увлечение не остается
без внимания врачей Рима. В своих трудах Гален считает необходимым
указать, что предпочтение следует отдавать тем средствам ухода
за телом, которыми достигается естественная красота, а не фальшивой
маскировке дефектов кожи румянами и белилами. Забота о красоте
внешности имела место и у народов, отставших в своем развитии. Понятие
о красоте различно не только у разных народов и в разные времена,
но и " отдельных лиц. То, что у диких племен считается красивым,
например лицо, искусственно изрезанное линейными или фигурчатыми
шрамами, с точки зрения цивилизованного человека является
безобразным. Массаж же является всемирно признанным средством
косметики.
МАССАЖ В СТРАНАХ ВОСТОКА
Х и XI века были блестящей эпохой в истории арабской медицины.
Арабы занимали ведущее место в области медицины и естествознания.
Выдающиеся представители восточной медицины Разес (Абу-Бакр)
Ар-Рази (850-929 гг.) и Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) (980-1037 гг.)
на основе критического анализа трудов Гиппократа и Галена разрабатывают
новые оригинальные методы наблюдения и лечения больных,
гигиенические и косметические средства. Сочинения Авиценны "Канон
врачебной науки" и "Книга исцеления" получили широкую известность
на Востоке и в Европе. В трудах Авиценны содержатся рекомендации,
касающиеся поддержания чистоты тела, использования минеральных
источников с лечебной целью, подробные описания техники массажа.
Идеи арабских ученых способствовали распространению массажа на
более научных основах в странах, соседних с Аравией,- Персии, Турции,
Хиве, Бухаре, Армении и Грузии, где проведение его сосредоточивалось,
главным образом, в общественных банях.
Развитие массажа в странах Малой и Средней Азии определило
своеобразное направление в его технике и методике, отличающейся от
методики Древней Греции и Рима и получившей название "восточный
массаж-" (рис. 2). И. М. Саркизов-Серазини писал, что специалисты
восточного массажа "в равной мере работали и руками и ногами, уделяя
главное внимание растираниям, пассивным и активно-пассивным
движениям в суставах". Народная медицина донесла и до наших дней
представление о сущности техники восточного массажа. В Азербайджане,
сообщает Шукюр Гассанов, были специалисты, так называемые
кисечечен-массажисты. Они практиковали обычно при банях, где
мыли и массировали, главным образом, растиранием, простуженных
людей и страдающих ревматическими болями.
А. С. Пушкин во время своей поездки в Арзрум в 1829 г. описал
следующим образом восточный массаж, который он испытал на себе в
тбилисских банях. "Гассан... начал с того, что разложил меня на теплом
каменном полу; после чего начал ломать мне члены, вытягивать
суставы, бить меня сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей бо10
Рис. 2. Восточный массаж:
, а - растирание трапециевидной мышцы; б - пассивные движения в суставах.
ли, но удивительное облегчение. (Азиатские банщики приходят иногда
в восторг, вспрыгивают вам на плечи, скользят ногами по бедрам и
пляшут по спине вприсядку...). После сего долго тер он меня шерстяною
рукавицей и, сильно оплескав водой, стал умывать намыленным
полотняным пузырем. Ощущение неизъяснимое; горячее мыло обливает
вас как воздух!... Шерстяная рукавица и полотняный пузырь непременно
должны быть приняты в русской бане: знатоки будут благодарны
от такого нововведения.
После пузыря Гассан отпустил меня в ванну, тем и кончилась церемония"
'.
А вот что записал в своих мемуарах прославленный генерал
Н. Н. Муравьев-Карский, победитель турок на Кавказе. "Вышедши
(из воды), я велел банщику мыть себя и ломать по их обыкновению.
Они сие чрезвычайно ловки делать, всячески коверкуют, так что ребра
и все кости трещат; стучат тебя кулаками и, положа на спину, прыгают
на ноги и на грудь и сползают на пятках по мокрому телу. Я держал
свои кулаки в готовности, чтобы истребить банщика, если меня
ушибет, но они проворно и ловко сие делают, что я только мог хохотать
с товарищами" ("Русский архив", 1880).
В период, когда на Востоке расцветала наука, на Западе господствовали
власть церкви и ее догмы. Идеи аскетизма и умерщвления
плоти ограничили использование телесных упражнений как оздоровительного
средства и, естественно, не могли способствовать дальнейшему
развитию и распространению массажа. Массаж, как и другие области
медицины, стал достоянием шарлатанов и цирюльников, а гимнастические
упражнения - привилегией избранных, занятием, главным
образом, рыцарства. Большинство ученых блуждали в дебрях алхимии,
бредили жизненным эликсиром, мечтали найти философский камень.
' Пушкин А. С. Собр. соч. в одном томе. М., Государственное изд-во художественной
лит-ры, 1949, с. 835.
МАССАЖ В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ
В Западной Европе в эпоху Возрождения (XVI в.) пробуждается
внимание к гимнастике и массажу, особенно после появления работ по
анатомии Мондино де Сиуччи из Падуи. Начинается собирание, анализ
и дальнейшее развитие трудов врачей Древней Греции и Древнего Рима,
положивших начало научным основам массажа и телесных упражнений.
Обновлению медицинской науки в эпоху Возрождения во многом
способствовали выдающийся бельгийский анатом Андреас Везалий
(1514-1564) и английский врач Уильям Гарвей (1578-1657). Андреас
Везалий одним из первых описал многие органы человека, разработал
в деталях правильную методику секции, и его справедливо считают
создателем анатомии как науки. Уильям Гарвей открыл кровообращение
и внес, таким образом, огромный вклад в физиологию.
Публикация работ Везалия, Гарвея и других выдающихся врачей
эпохи Возрождения усиливает внимание к массажу. В 1573 г. появляется
книга "Искусство гимнастики" (Оеаг1е ^утпавНса) знаменитого
итальянского ученого Меркулиалиса. В этом сочинении на основе критического
анализа Меркулиалис систематизирует труды ученых прошлых
веков, развивает дальше массаж, дав описание новых приемов
растирания. Разделяя растирания на три вида - слабое, сильное и
среднее, автор снабжает книгу иллюстрациями и методическими указаниями.
Дальнейшему развитию массажа способствует трактат Джованни
Борелли "Движение животных" ("Ое то1и аттаИит"), опубликованный
в 1630 г. Борелли указывает на физиологический путь изучения
механизма движения. Фуллер в книге "Медицинская гимнастика"
("МесПсша ^упшав^са") (1750) пытался объяснить действие на организм
массажа и гимнастики физиологическими процессами. Трактаты
Гофмана (1718) и Андре (1771) положили начало внедрению массажа
в хирургию и ортопедию. Перу немецкого ученого Фридриха Гофмана
принадлежит девять томов обширного труда "Радикальное указание,
как человек должен поступать, чтобы избежать ранней смерти и всевозможных
болезней". Пропагандируя массаж, Гофман рекомендовал
широко пользоваться приемами растирания.
Знаменитый французский клиницист Клеман Жозеф Тиссо в капитальном
труде "Медицинская и хирургическая гимнастика" ("ОутпаэНяие
тесИса1е е1 сЬ1гиг
!аге", 1780 г.) приводит обширные статистические
данные об эффективных результатах применения массажа и
гимнастики в хирургии. Он указывал, что "движение может часто заменить
разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движение".
Из всех приемов массажа преимущество он отдает растиранию, рекомендуя
два способа - сухое и влажное растирания. Подробно останавливаясь
на описании техники, Ж. Тиссо писал: "Растирание есть...
врачебное средство, которым мы не может пренебрегать. Если каждое
утро, лежа в постели на спине и приподняв немного согнутые в коленях
ноги, растирать себе желудок и живот куском фланели, то этим
увеличиваются перистальтические движения во всех кишках брюшной
полости... Если трут все тело, то способствуют испарению и кровооб12
ращению. Древние, которые знали всю выгоду растирания, употреоляли
его не только как врачебное средство, но оно было, так сказать, их
повседневным средством для сохранения здоровья".
Большую роль в развитии и методическом обосновании лечебного
массажа сыграл Петр Генрих Линг (1776-1839) -основатель "шведской"
системы гимнастики. Активным пропагандистом и проводником
физических лечебных методов он стал под влиянием собственной болезни.
В 1801 г. в морском сражении между англичанами и датчанами
Линг получил ранение плечевого сустава, осложнившееся тяжелой
контрактурой и утратой нормальной подвижности руки. Занимаясь
фехтованием и применяя массаж, он был удивлен результатами восстановления
функции руки. Оставив кафедру поэзии и скандинавской
мифологии, Линг посвящает себя разработке методов гимнастики и
массажа. Результатом его исследований, проведенных на широком материале,
явился обширный труд "Общие основы гимнастики", в котором
он утверждал, что "массаж является составной частью всевозможных
видов движения, оказывающих свое благотворное влияние на человеческий
организм". Гимнастику Линг разделял на гигиеническую,
военную, врачебную и эстетическую, постоянно подчеркивая, что "гармоническое
развитие органов человеческого тела есть главная основа
воспитания юношества и народа". В системе врачебной гимнастики он
особенно подчеркивал значение массажа в борьбе с утомлением, как
эффективного лечебного средства в борьбе с двигательными расстройствами
при травмах, хирургических заболеваниях и заболеваниях внутренних
органов.
Критикуя шведскую систему массажа, некоторые ученые считают,
что слабым звеном трактата Линга является отсутствие продуманной
классификации приемов массажа и их недостаточное научное обоснование
(Дюбуа Раймон, П. Ф. Лесгафт). Тем не менее заслуги Линга
велики - именно он оказал большое влияние на развитие массажа в
Европе. Благодаря Лингу и его последователям (Брантингу, КарлуАвгусту
Георгу, Гартелиусу, Мурею, Вандеру, Виде, Мингрену и др.)
массаж и лечебная гимнастика вскоре находят своих приверженцев на
всех континентах. В середине XIX в. во Франции, Германии, Англии
и других странах появляются монографии и статьи о значении массажа
и результатах его успешного применения при различных заболеваниях,
чему способствует развитие биологических наук, анатомии, физиологии.
К 70-м годам прошлого столетия закладывается фундамент научного
обоснования влияния массажа на организм человека, приводятся в
систему приемы массажа, разрабатываются показания и противопоказания.
физическое воспитание становится признанной государственной
необходимостью во многих странах. Спорт и физическая культура получают
свое широкое распространение в странах Европы и Америки.
Прогрессивно развивается спортивный массаж как средство успешной
подготовки спортсменов к соревнованиям и для быстрейшего снятия
утомления. Появляются работы по научному обоснованию методики и
показаний к применению массажа при различных видах спорта.
РУССКИЕ УЧЕНЫЕ О ЛЕЧЕНИИ МАССАЖЕМ
В разработке метода лечебного массажа огромная роль принадлежит
русским ученым. Еще до появления системы шведского врачебного
кассажа. основоположник русской терапевтической школы М. Я. Мудров
(1776-1831) настоятельно рекомендовал использовать водолечение,
гимнастику и массаж. В своей книге "Слово о пользе и предметах
военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих", изданной
в 1809 г. в Москве, он писал: "Для сохранения здоровья, а
наипаче для предупреждения повальных болезней, нет ничего лучше
упражнений телесных или движений". М. Я. Мудров пропагандировал
массаж главным образом в форме растираний и поглаживания. Весьма
положительно оценивали массаж и такие ученые, как В. А. Манассеин,
С. П. Боткин, Л. А. Остроумов, Г. А. Захарьин, Н. А. Вельяминов и
другие. Перу русских ученых XIX в. принадлежит ряд клинико-экспериментальных
работ в области физиологического обоснования действия
массажа на организм человека. Ими созданы отдельные рациональные
приемы массажа, уточнены и расширены показания и противопоказания
к назначению.
В. А. Манассеин в 1876 г. предложил ввести в учебный план
Военно-медицинской академии практический курс массажа и гимнастики.
В руководимой им клинике были выполнены три докторские диссертации:
"О влиянии массажа на азотистый обмен и усвоение азотистых
веществ"-И. 3. Гопадзе (1886); "К вопросу о влиянии массажа
на количество легочно-кожных потерь" - И. К. Стабровский (1887) и
"Материалы к учению массажа живота" - Б. И. Кияновский (1889).
В 1881 г. защитил докторскую диссертацию, посвященную лечению переломов
с использованием массажа, русский врач К. Н. Шульц, который
также работал в хирургической клинике Военно-медицинской академии.
С. П. Боткин и его сотрудники широко использовали в клинике все
известные в их время физические средства, особенно популярен был
массаж живота. Например, при смещении и подвижности печени
С. П. Боткин применял с целью возбуждения более правильной перистальтики
кишок легкий, осторожный массаж живота. По наблюдениям
С. П. Боткина (1888), у таких больных массаж "...при правильном,
ловком и искусном применении может дать прекрасные результаты,
но пользоваться им следует только в светлые паузы и применять
его систематически, ежедневно". Рекомендуя массаж при расширении
желудка, С. П. Боткин советовал массировать весь живот, а область
желудка - не как обычно, а слева направо, по направлению мышечных
сокращений.
Один из выдающихся отечественных хирургов Н. А. Вельяминов
(1855-1920) с исключительным вниманием относился к физическим
методам лечения. Он широко пользовался массажем в травматологической
практике и включал его в программу своих научных исследований.
В 1898 г. сотрудник Н. А. Вельяминова Н. И. Гуревич защитил
диссертацию о лечении закрытых переломов массажем. Впервые в ми14
ровой литературе были опубликованы результаты эксиеримсиништ/-
гистологических исследований, которые доказывали, что под влиянием
массажа процесс образования костной мозоли происходит более интенсивно
и срастание заканчивается в более короткий срок.
Н. А. Вельяминов уделял большое внимание организационно-методическим
вопросам массажа. Он подчеркивал, что "специально обученные
массажисты, конечно, хорошо вышколенные, могут с успехом массировать
переломы, но само собой разумеется под непосредственным
руководством врача", "...я всегда лично присутствую при первых сеансах.
Я должен сознаться, что опыт и руки такого практика неоценимы
- не сомневаюсь, что я сам и лучшие из моих учеников врачей не
в состоянии массировать так, как это делает практик". "Для меня не
подлежит сомнению,- говорил Н. А. Вельяминов,- что этот персонал,
обучаемый в самой больнице врачами, очень скоро окупил бы затраты
на него, так как сокращение числа больничных дней при лечении простых
переломов в значительной мере уменьшило бы стоимость содержания
таких больных в больницах".
В. П. Добролюбов в 1893 г. опубликовал материалы о лечении
закрытых переломов массажем и гимнастикой, а несколько позже вышел
фундаментальный труд "Лечение массажем в хирургии"
И. 3. Заблудовского, которому принадлежит более 100 монографий,
учебников и научных статей, посвященных методологии массажа и
его физиологическому обоснованию в терапии, хирургии и спорте.
В конце XIX в. в России ведущие врачи-клиницисты принимают активное
участие в экспериментальной разработке теоретических основ
массажа, широко внедряя его в лечебную практику. Немало работ
было посвящено применению массажа в гинекологии. Д. О. Отт написал
книгу "Массаж и гимнастика как лечебный способ при болезнях
женской половой сферы", А. И. Никольский - "Лечение женских болезней
по способу Брандта", Н. И. Рачинский - "Массаж и гимнастика
при женских болезнях". В 1888 г. на III съезде Общества русских
врачей, посвященном памяти Н. И. Пирогова, гинекологическому массажу
было отведено специальное заседание секции акушерства и женских
болезней. В этом же году Д. О. Отт организовал в руководимом
им Акушерско-гинекологическом институте в Петербурге специальный
курс гинекологического массажа. В хирургической клинике профессора
Н. В. Склифосовского было открыто специальное отделение для лечения
массажем.
Русским ученым А. Н. Маклакову, К. В. Снегиреву, Л. Г. Беллярминову,
Г. В. Епинатьеву, К. И. Бакрылову и другим принадлежит приоритет
в области применения вибрационного массажа в офтальмологии.
В 1883 г. А. Н. Маклаков сконструировал аппарат для вибрационного
массажа при заболеваниях глаз, который давал до 3000 вибраций
в 1 мин. Аппарат Маклакова и сейчас широко применяют при лечении
ряда глазных заболеваний. Не утратили актуальности и выполненные
в то время диссертации К. В. Снегирева "О вибрационном
массаже в офтальмологии", Г. В. Епинатьева "О значении дрожательного
массажа в офтальмологии", К. И. Бакрылова "Массаж при
лечении хронических заболеваний соединительной оболочки глаза",
Л. Л. Гиршмана "О применении массажа при глазных болезнях"
и пр.
Большой вклад в изучение физиологического действия вибрационного
массажа внесли В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чигаев, М. Я. Брейман,
С. А. Бруштейн, А. Е. Щербак и др. Они показали, что вибрационный
массаж способствует улучшению трофических функций, вызывает обезболивающий
эффект, уменьшает утомление в мышцах, увеличивает их
силу и повышает электрическую активность.
А. Е. Щербак доказал, что вибрационное воздействие, нарушая
двойной электрический слой на границе полупроницаемых оболочек,
изменяет местную ионную конъюнктуру и таким образом влияет на
процессы внутритканевого обмена. Он считал также, что вибрация
действует на периферические нервные окончания в кости и надкостнице,
откуда возбуждение идет в спинной мозг и по особым путям в
мозжечок и в аккумулирующие центры ствола мозга. А. Е. Щербаку
принадлежит также заслуга создания метода сегментарно-рефлекторного
массажа. Выдвинув гипотезу о рефлекторном механизме действия
физиотерапевтических факторов, он пришел к выводу, что различные
физические агенты вызывают в клетках и тканях не только местные
изменения, но и разнообразные рефлексы. Наиболее выраженную реакцию
со стороны органов и тканей можно получить при воздействии
физиотерапевтическими факторами на различные участки кожи, которые
хорошо иннервированы и генетически связаны. На основании анатомо-физиологических
данных и результатов клинических исследований
А. Е. Щербаком и его последователями установлено особое значение
некоторых зон кожи. В частности, в особые функциональные системы
выделены анатомо-физиологические образования, названные шейным и
пояснично-крестцовым вегетативными аппаратами. Воздействуя массажем
на соответствующие сегменты кожи, можно возбуждать каждый
из этих вегетативных аппаратов с его сложными связями и получать
рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций
со стороны органов и тканей, иннервируемых ими.
В конце прошлого века в России возникли центры по подготовке
специалистов лечебного массажа. М. К. Барсов создал в Москве массажно-гимнастический
институт, а Г. К. Соловьев-специальные курсы
по массажу. В Петербурге в 1890 г. В. Ф. Диаковский открыл Врачебно-механический
институт, а Е. Н. Залесова - курсы массажа и
врачебной гимнастики. В 1907 г. вышел ее "Учебник массажа и шведской
гимнастики", в 1912 г.-книга Г. К. Соловьева "Техника массажа
и гимнастики", а в 1913 г.- работа И. 3. Заблудовского "Техника массажа".
Постепенно массаж из вспомогательного становится самостоятельным
методом лечения, который эффективно используется в комплексе
с другими лечебными средствами.
В начале XX в. в нашей стране массаж начали применять в клиниках,
больницах, косметических кабинетах. В 1903 г. в России возникло
первое специализированное физиотерапевтическое учреждение -
Ховринская лечебница для хронических больных Московского губерн16
ского земства, которой руководил врач А. Ф. Михайлов. В Ховринской
лечебнице применяли все известные тогда физические методы лечения,
в том числе ручной классический и вибрационный аппаратный массаж.
Это была первая в России попытка сделать массаж и другие физические
лечебные средства доступными народу, которая, однако, распространения
не получила.
Народ России не имел возможности пользоваться массажем. Несмотря
на свою популярность и общее признание, массаж был доступен
только привилегированному обществу. В крупнейших русских городах
и курортах имелись кабинеты массажа и врачебной гимнастики,
обслуживающие преимущественно представителей тогдашней буржуазии
и дворянства. Только после Великой Октябрьской социалистической
революции лечебный массаж, поставленный на научную основу,
стал достоянием народных масс. С первых лет Советской власти его
начали широко применять в клиниках, госпиталях, больницах, поликлиниках,
амбулаториях, на курортах, в санаториях и домах отдыха.
Массаж внедряется в спорт, становится массовым гигиеническим и профилактическим
оздоровительным средством.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И МАССАЖ В СОВЕТСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Развитие массажа в СССР связано с развитием лечебной физиче-"
ской культуры, так как оба эти оздоровительных средства всегда применялись
комплексно, эффективно дополняя друг друга. Идея сочетанного
применения лечебной гимнастики и массажа принадлежит выдающимся
представителям русской науки П. Ф. Лесгафту (1837-1909) и
В. В. Гориневскому (1857-1937), развивавших учение о лечебно-профилактическом
значении телесных упражнений, характеризующееся
глубокой научностью и демократизмом.
В. И. Ленин еще в 1895-1896 гг. в первом проекте Программы
РСДРП сформулировал ряд задач по охране здоровья рабочих. Эти
требования включены были в Программу партии, принятую в 1903 г.-
на II съезде РСДРП. Вопросы охраны здоровья трудящихся обсуждались
также в 1912 г. на VI Пражской конференции РСДРП и нашли
отражение в ее резолюции. Но только после Великой Октябрьской социалистической
революции молодая Советская республика могла приступить
к конкретному решению задач массового оздоровления трудящихся.
В 1919 г. 20 марта В. И. Лениным был подписан декрет "О лечебных
местностях общегосударственного значения", который определил
принципы организации и пути развития санаторно-курортного дела
в СССР. После освобождения Крыма Красной Армией от белогвардейских
войск 21 декабря 1920 г. В. И. Ленин издает второй декрет
"Об использовании Крыма для лечения трудящихся", а 11 июля 1921 г.
выходит третий декрет за подписью В. И. Ленина, направленный на
создание системы массового курортного лечения трудящихся. Несколько
раньше, 13 мая 1921 г., В. И. Ленин подписал постановление
о домах отдыха. Это было первое правительственное распоряжение,
с Болгарии, Польше, Монголии, Финляндии, Франции, Америке и других
странах.
В 20-е годы советские ученые, основываясь на учении Сеченова и
Павлова, начинают исследования в области физиологического обоснования
влияния лечебной физкультуры и массажа на весь организм,
опровергая западные теории воздействия массажа и лечебной гимнастики
на отдельные части организма (как, например, при аппаратной
гимнастике по методу Цандера). В Ленинградском институте физиотерапии,
руководимом проф. С. А. Бруштейном, проводится большая
клинико-экспериментальная работа по изучению механизма действия
физических факторов. В 1928 г. институт издает капитальное "Руководство
по физическим методам лечения". Исследования влияния лечебной
гимнастики и массажа на организм больного начинают проводиться
в клиниках, больницах, на курортах под руководством видных
клиницистов того времени.
Предвоенное десятилетие (1930-1940 гг.) характеризуется более
углубленной исследовательской работой в области научного обоснования
применения массажа в комплексе с лечебной физической культурой.
Развитие массажа и лечебной физической культуры в этот период
связано с именем Б. А. Ивановского, руководившего этим разделом
работы в Народном Комиссариате Здравоохранения СССР. При участии
Б. А. Ивановского создаются кафедры физической культуры в медицинских
институтах. Преподавание лечебного массажа вводится в
обязательном порядке в медицинские техникумы, а спортивного массажа
- в техникумы и институты физической культуры. В Москве, Ленинграде,
Ростове-на-Дону, Харькове, Горьком, Воронеже и других
городах Советского Союза открываются научно-исследовательские институты
и кабинеты физической культуры, которые занимаются внедрением
физических функциональных лечебных средств и методов в
больницы, детские профилактические амбулатории, ночные санатории
и пр. Развертывается исследовательская работа по всестороннему
изучению физиологического действия массажа и физических упражнений
на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой
системы, обмена веществ и других систем организма.
Изучаются вопросы дозировки физической нагрузки и применения лечебной
физкультуры и массажа при отдельных заболеваниях.
Научно-исследовательские бальнеологические институты, наряду с
углубленным изучением действия минеральных ванн, берут курс на
изучение комплексного, как наиболее эффективного, метода лечения,
с использованием климатотерапевтических процедур, массажа, лечебной
физкультуры и физиотерапии.
В период Великой Отечественной войны массаж и лечебная физкультура
вошли как важнейший метод в комплексное хирургическое
лечение и применялись не только в тыловых госпиталях, но и в госпиталях
фронтовых районов при огнестрельных ранениях конечностей,
позвоночного столба, таза, грудной и брюшной полостей, а также при
поражениях периферической и центральной нервной систем.
глубоко разработанной научной основе. Из года в год возрастает в
нашей стране число клинико-физиологических исследований, посвященных
научному обоснованию в клинике методов и способов массажа,
механизму его действия на организм больного и здорового человека,
установлению показаний и противопоказаний при различных нозологических
формах заболеваний, с учетом стадии патологического процесса
и реактивности организма, а также разработке техники способов массажа
и наиболее эффективных методик в комплексном лечении и реабилитации
больных.
ВИДЫ И СРЕДСТВА МАССАЖА
В развитии массажа научно обоснованно определились четыре основных
его направления, сложившиеся в определенные виды, или системы,
приемов и методик, каждая из которых имеет конкретную область
практического использования. В настоящее время различают
массаж лечебный, спортивный, гигиенический, косметический.
Наиболее древним, по свидетельству памятников старины, является
лечебный массаж, служивший человеку еще в первобытной общине
средством утоления боли.
Сущность массажа сводится к нанесению тканям организма разнообразных
механических воздействий в виде поглаживания, растирания,
разминания, вибраций, похлопываний, сотрясений и др. в определенной
системе и последовательности. Механические воздействия тканям могут
наноситься руками (мануальный массаж) или с помощью специальных
аппаратов (аппаратный массаж) - непосредственно или через
колебания упругих сред (воды, воздуха и др.).
В практике существует большое разнообразие приемов массажа.
Однако в системе лечебного массажа принято разделять их на четыре
основные группы - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Основные приемы массажа дополняются вспомогательными. Техника
исполнения приемов и преимущественное физиологическое влияние их
в том или другом направлении позволяют осуществлять более дифференцированное
дозирование массажа и оказывать, таким образом, регулирующие
влияния на функции организма. Поэтому массажные приемы
в отдельности обычно не применяются, а в зависимости от цели
массажа сочетаются в разнообразных вариантах комплексов. Сочетания
воздействий, их варианты используются в зависимости от исходного
состояния организма, выраженности и особенностей патологического
процесса, корригируются с учетом ответных реакций организма.
Подбор комплексов приемов и общая дозировка при массаже зависят
от терапевтических, гигиенических или спортивных уадач в каждом отдельном
конкретном случае его применения.
Массаж может быть общим, когда воздействия направляются на
всю поверхность тела, и местным (локальным, регионарным), когда
массируется часть тела - кисть, коленный сустав, позвоночный столб
и т. п. Каждый из видов массажа - лечебный, спортивный, гигиениче20
массажа, массажистом или в форме самомассажа.
Лечебный массаж является эффективным средством активной функциональной
терапии. В сочетании с лечебной физической культурой
его применяют в клинической практике комплексного лечения заболеваний
внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических
заболеваний, при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов
и полости рта, заболеваниях кожи. Лечебный массаж практикуют
в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных и
других диспансерах. Особенно возросла роль лечебного массажа в последнее
время в связи с включением его в систему средств медицинской
реабилитации, направленных на восстановление здоровья больных,
возвращение их к профессионально-трудовой деятельности и на
профилактику инвалидизации. Рост материального благосостояния трудящихся
нашей страны, всевозрастающее внимание, уделяемое совершенствованию
физической и духовной культуры каждого человека,
сделали массаж необходимой частью физического воспитания, надежным
средством гигиены и профилактики профессиональных заболеваний.
Многие века, до открытия научных представлений о нервизме и внедрения
в медицину современных физиологических положений учения
И. П. Павлова, лечебный массаж применялся в форме локальных (регионарных)
воздействий на больной орган, без учета рефлекторно связанных
между собой функциональных образований, а следовательно,
без использования внеочаговых сегментарных воздействий. Такой массаж
стал называться классическим массажем.
В настоящее время все шире внедряется в практику метод сегментарно-рефлекторного
массажа. Это массаж определенных зон согласно
сегментарному строению тела для воздействия на внутренние органы,
иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Такой массаж
оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на
трофические процессы, процессы обмена, секреторную деятельность и
другие жизненно важные функции организма. А. Н. Сбросов (1965)
считает, что сегментарно-рефлекторный массаж по своей эффективности
в значительной мере отличается от "классического" массажа.
Как разновидность сегментарно-рефлекторных массажных воздействий
сейчас продолжает развиваться новый метод-точечный рефлекторный
массаж, при котором массируют узко ограниченные "точечные"
участки тканей. Выбор точек определяется их функциональной
активностью и топографическим соответствием проекции, проходящих
в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков (рис. 3).
Основываясь на сегментарно-рефлекторном механизме действия
массажа, многие ученые предлагали другие разновидности мануального
массажа. В 1909 г. СогпеНиз предложил методику нервно-точечного
массажа при заболеваниях внутренних органов, построенную на воздействии
по нервным точкам главным образом кратковременных растираний.
Уо
1ег и Кгаива сообщают об успехах применяемого ими
при самых различных заболеваниях периостального массажа, методика
2" 2^ РИС. 3. "...всякое заиилсванис и^юпа гкк. прушение
его функции вызывает повышение
чувствительности в определенных точках тела.
Действие на эти точки, соединение которых
образуют так называемые меридианы,
сказывается на состоянии больного органа.
У сидящего человека меридиан Ту Мо включает
30 точек" (Китай).
которого включает ритмически проводимые
приемы глубокого растирания с
надавливанием на надкостницу. Такой
массаж, по мнению авторов, оказывает
непосредственное влияние при заболеваниях
надкостницы, костей и суставов,
а также действует рефлекторно на
физиологические и патологические процессы
в других органах, в первую очередь
"во внутренностях, расположенных
в больших полостях таза". При этом
действие массажа проявляется преимущественно
в области онтогенетически
связанных сегментов (Кгаиза, 1953).
ЬеЮе и 01ске (1948, 1968) предложили соединительнотканный массаж.
Авторы установили, что при заболеваниях внутренних органов
обнаруживаются рефлекторные изменения подкожной соединительной
ткани (нарушения ее эластичности, образование уплотнений или втяжений
и т. п.). Добиваясь под влиянием массажа улучшения состояния
патологических участков соединительной ткани, они отмечали лечебный
эффект при заболеваниях висцеральных органов, сосудов, суставов.
Аппаратный массаж применяется при всех видах массажа. Его разновидностями
являются: вибрационный массаж, гидромассаж, вакуумный
массаж и др.
Вибрационный массаж, или сейсмотерапия, представляет метод лечения
механическими колебаниями. Мысль об использовании с лечебной
целью механических вибраций возникала у врачей неоднократно
на протяжении всей истории развития классического массажа. Ряд
авторов предлагали использовать его как самостоятельный метод,
другие - придерживались иной точки зрения и применяли вибрационный
массаж в сочетании с приемами ручного массажа.
Вибрационный массаж применялся еще в Древнем Риме. Инициатором
создания механического вибрационного массажа был Асклепиад
из Прузы (156-128 гг. до н. э.), выдающийся представитель
древнеримской медицины, уделивший много внимания совершенствованию
техники массажа. -
В XVI в. АтЬпяве Раге (1517-1590) была сделана попытка обосновать
с точки зрения анатомических и физиологических представлений
того времени возможность использования механических вибраций
для лечебных целей. В XVIII в, для лечебных целей использова22
Рис. 4. Шлем для вибрационного
массажа.
Р1егге. Предлагались вибраторы
различных конструкций, приводящиеся
в движение вручную, ногой
по типу швейной машины, при помощи
электричества от сети или
аккумуляторов. Ре1ег Неппс Ып
в 1834 г. открывает в Стокгольме
гимнастический центральный институт,
где применяет и вибрационный
массаж. В 1868 г. ТЬиге
ВгапД! предложил и разработал
метод вибрационного гинекологического
массажа. Он пользовался
приемами ручной вибрации тканей
и применял более сильные
импульсы - подталкивание, сотрясение,
встряхивание.
В 1873 г. Моп^тег ОгапуШе
сконструировал "вибратор" -
прибор для механического массажа-и
установил, что при определенном
ритме вибраций можно
получать понижение чувствительности нервных стволов и снимать болевые
ощущения. Об эффективных результатах применения вибрационного
массажа при лечении мышечного спазма при истерии сообщают
в 1880 г. Ма@1огапе и У1@оигеих.
Использовались различной конструкции электрокамертоны (Воис1е1,
1881; Н. Ф. Чигаев, 1894; Е. С. Боришпольский, 1898; М. С. Шмидт,
1928 и др.). Для получения вибраций предлагались электромоторные
(А. Н. Маклаков, 1893; Агпо1с1, 1909) и пневматические (ВгеНип^, 1911)
вибраторы. Ряд аппаратов был рассчитан на их прикрепление к руке
массажиста для сообщения ей колебательных движений и передачи
таким образом вибраций на тело больного (Ма1\у1, 1947; Козэе!, 1947
и др.).
Во второй половине XIX в. влияние на мышцы вибрационного массажа
изучали Вит, 2апаег, ВгапсИ и др., которые сделали вывод, что
механическая вибрация вызывает сильное сокращение мышц и повышает
их тонус.
Были предложены вибрационные аппараты для головы (рис. 4) в
виде шлема (каски) с целью вызывания вибрации черепа (СЬагсо1,
1892; Е. С. Боришпольский, 1898). В 1899 г. К,аг1 Ьап@е предложил
вибрационный массаж с помощью каучукового шара и рекомендовал
применять его при насморках, склерозах барабанной полости и барабанной
перепонки. Несколько раньше, с 1896 г., в Галле Киг1 У^ШЬаиег
применил вибрационный массаж при хронических запорах, а
в 1906 г. издает руководство по вибрационному массажу. Обобщая
опыт применения вибрационного массажа за два с лишним десятиле23
Рис. 5. Велотраб Гоффа.
Рис. 6. Вибрационный стул.
тия, автор снабжает книгу физиологическими примечаниями, рекомендует
показания и подробно излагает технику вибрационного массажа
при заболеваниях органов дыхания и других внутренних органов, гинекологических
заболеваниях, заболеваниях нервной системы, опорнодвигательного
аппарата и кожи.
За короткий срок возникло множество различных конструкций вибрационных
аппаратов. С развитием техники они подвергались изменению
и усовершенствованию. При этом одни предназначались для местного
массажа, другие - для общего воздействия. К аппаратам местного
вибрационного массажа относится, например, мышцеколотитель
Клемма (К1етт), представляющий собой набор каучуковых упругих,
полых внутри палочек. К приборам местного воздействия относятся
также различные массажные ролики, ручные наконечники в виде шара
и другие, различных форм, вибраторы. К аппаратам общего вибрационного
массажа принадлежат велотраб Гоффа, вибрационный стул,
вибрационная кровать Герца и др. (рис. 5, 6).
Наиболее сложные по устройству аппараты были введены в практику
Цандером и Герцем (2апаег, Негг, 1857-1894). Их аппараты
приводились в движение динамомашиной и имели частоту вибраций
до 8000 колебаний в 1 мин. В аппаратах Цандера использовался принцип
коленчатого вала, и они давали возможность производить сотрясение,
рубление, поколачивание и другие приемы вибрации. Система
Герца основана на принципе эксцентрика и представляет пять групп
аппаратов для следующих видов движений: активные движения с сопротивлением,
качающие движения, самотормозящие движения, пассивные
движения и аппараты для массажных приемов (вибрация, поколачивание
и проч.).
Развитие вибрационного массажа было тесно связана с механотерапией
- системой применения к больному физических упражнений с
подробно разработал и впервые внедрил в практику в 1857 г. шведский
врач Г. Цандер, который считал, что замена врачебных гимнастических
упражнений аппаратами позволит более точно локализовать и дозировать
движения. Разработкой механотерапии занимались также Герц,
Крукенберг, Тило, Каро и другие авторы, которые предложили множество
аппаратов для физических упражнений, в том числе и вибрационного
массажа.
В настоящее время появляются и получают развитие новые разновидности
вибрационного массажа, например вибрационный подводный
массаж, вибрационно-вакуумный массаж и др.
Гидромассаж, или водный массаж, имеет в виду комбинированное
использование воздействий на организм воды (термическое, механическое,
химическое для минеральной воды) и массажных манипуляций
(руками или аппаратом). К гидромассажу относятся, подводный душмассаж,
вихревой подводный массаж, ручной массаж под водой, массаж
под водой щетками, водоструйный душ-массаж и др.
Вакуумный массаж (пневмомассаж) производится за счет переменного
давления воздуха (чередованием повышенного и пониженного его
давления) в специальном аспираторе, который прикладывают к телу
пациента.
Аппаратные виды массажа применяют не только в лечебной практике,
их используют в спортивном и гигиеническом массаже, а также
в косметических целях.
Спортивный массаж применяется в системе физического воспитания
и является средством повышения спортивного мастерства. Его применяют
в период тренировок для совершенствования психофизических
качеств спортсмена и повышения эффекта работоспособности тех
звеньев опорно-двигательного аппарата, от которых в период соревнования
потребуется наибольшее напряжение - тренировочный массаж.
Перед спортивными выступлениями применяют предварительный массаж,
что содействует максимальной спортивной работоспособности.
Снятию нервного возбуждения и быстрому восстановлению работоспособности
утомленных мышц после спортивных нагрузок способствует
восстановительный массаж.
Впервые классификацию спортивного массажа предложил И. М. Саркизов-Серазини.
Руководствуясь его принципами методики спортивной
тренировки, А. А. Бирюков и В. А. Макаров - сотрудники кафедры
лечебной физической культуры и спортивного массажа Государственного
Центрального ордена Ленина института физической культуры -
разработали следующую схему массажа (рис. 7).
Гигиенический массаж служит для укрепления здоровья, сохранения
высокой работоспособности, предупреждения заболеваний организма.
Применяется обычно в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой
как самомассаж.
Косметический массаж предназначен для ухода за кожей. Он способствует
сохранению свежести и эластичности кожи, предупреждает
ее увядание и др. Косметический массаж подразделяют на профилак25
аошо^виио хпгХс1р
гуупнанап-пЛ з
жузуу"о"/рпг
пямажум/эш/ пЛи
пшзоннуаос/
- гтэдшайэи т1и
"гтаж"с1иун
гоюгьпхпэи чшинэ
ноэ чшс"оепгум'с!он
чшуондозоизошодос!
чшпмчвои п
чшпвонршюоа
пннчгаш пн ус!хо
я шзо м новос/п н"(/ш
сяпнэгтчвои
у п "пои(вшздозоиз
| рпуза^пшиогпфоЛ
пипширгпфо1/и
снчгЛ з
пукпнаги^шлчй
Лржап' ховп^а^аи
хплшойом "
угтгаунакт/и
учгеп нуге/о
Т1шэопауя1чшуду"1"
чшуаовшздомиэ
о"епнугс1о
\ чшэондозоиэошодш!
чшпзпвои
пвушзЛз п 1ЧПШ1ЧИГ
чшпяошогрои
х"пновоню"/оз рн
пккуиггиЛшзп"
Лрм:"" г1иао1/пте/ш
згзои уэшзууэнпйи
хаасшзЛз " прХш
-типе отнаъппгХ
рпИкнЛвшэдоэоиу
уэн(" с^-р ОЕ^^т!п^^VвоVвзсIоз
ряс!
-зи кэчшувос/пна"/ш
шйп'тг"(1мЛи Урго"
п"вос1ш уе-еп
цэчшуаоЛптЛш
и1ЭУ'1псс1м(1и пдго"
"ужЛ{1гон
нптчуод я вошог "н
кгнушйоиэ арго"
^
со
из
"
"
&
СЦ
шает состояние кожи лица и шеи и укрепляет волосы головы. В системе
мер производственной косметики он служит восстановительным
средством ухода за руками и ногами. Лечебный косметический массаж
применяется для устранения косметических недостатков. В комплексной
терапии он используется в консервативной врачебной косметике -
при лечении заболеваний кожи лица и шеи и заболеваниях волос -
и хирургической косметике, занимающейся исправлением врожденных
или приобретенных дефектов лица и тела, косметическими пластическими
операциями и др.
СУЩНОСТЬ И МЕХАНИЗМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ
Теоретические представления о влиянии массажа на организм
исходят из современных знаний физиологии в свете учений И. М. Сеченова,
И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, согласно
которым в действии физических лечебных факторов особо подчеркивается
роль нервнорефлекторного и гуморального механизмов.
Механизм действия физических лечебных факторов на организм
представляет собой гамму сложных процессов, развивающихся в целостном
организме под влиянием пусковой энергии того или иного
физического фактора путем последовательного включения отдельных
функциональных систем вплоть до клеточного и субклеточного их
уровня. Электричество, свет, теплота, звуковые колебания, механическая
и другие виды энергии действуют на организм через кожу, слизистые
оболочки, органы чувств (дистантные анализаторы), сосуды и
другие ткани и органы, раздражая заложенные в них многочисленные
рецепторы. Поглощенная тканями энергия раздражителя является
начальным звеном формирующегося в местных клеточных образованиях
нервнорефлекторного и нейро-гуморального механизмов. По
нервным рецепторам импульсы афферентными путями (центростремительными
или чувствительными) проходят в структуры мозга. Часть
импульсов достигает только подкорковых образований и не участвует
в центральных механизмах регуляции. Из корковых и подкорковых
образований трансформированная энергия по эфферентным (центробежным
или двигательным) путям направляется в органы и ткани.
Этот процесс связан с включением гормональных регуляторов, обеспечивающих
транспорт гормонов к тканям и клеткам, что изменяет тканевой
метаболизм и состояние гомеостаза. Повышение метаболизма в
корковых и подкорковых клетках большого мозга проявляется влиянием
на регуляцию тормозных и возбудительных процессов, повышенным
выделением биологически активных веществ, в том числе нейрогормо27
образований стимулируется деятельность гепато-лиенальной системы
и коры надпочечных желез, мобилизуются адаптивные и защитные
системы.
Таким образом, действующий на организм физический фактор,
изменяя состояние внутриклеточного метаболизма, создает новый уровень
энергетического потенциала клеточных структур. Энергетический
потенциал стимулирует жизнедеятельность клеток, меняет их реактивность,
повышая сопротивляемость организма, способствует развитию
защитных и компенсаторных механизмов. А. Н. Сбросов (1967) отмечает,
что метаболические процессы связаны также с ионизацией молекул
водорода, что обеспечивает клетку необходимыми фосфорными
соединениями, а освобождающаяся при этом энергия способствует
активной жизнедеятельности организма. Если физические лечебные
факторы, многократно повторяемые, методически дозируемые, применяются
с учетом исходного функционального состояния центральной
нервной системы, реактивности организма, выраженности клинических
проявлений заболевания, то таким образом удается восстановить нарушенные
функциональные системы и реализовать терапевтический
эффект.
Физические лечебные факторы, действуя на кожу или другие ткани
и органы, оказывают на организм общее действие. При этом хотя многие
физические факторы вызывают со стороны организма сходные реакции,
каждый из них обладает специфическим, избирательным, только
ему свойственным действием, что широко используется в клинической
практике.
физические лечебные факторы, действуя силой своих раздражителей,
способствуя накоплению в клеточных структурах энергетического
потенциала, вызывают на борьбу с болезнью собственные защитные
силы организма. Применяемые многократно в постепенно нарастающих
дозах, они тренируют механизмы защиты и резервные силы
организма, закаляют и повышают его жизнедеятельность. Способствуя
образованию в организме биологически активных веществ, они повышают
его иммунитет, оказывают, в зависимости от специфичности и
силы, противовоспалительное, бактерицидное, десенсибилизирующее и
сенсибилизирующее действия. Не вызывая болезненных ощущений,
физические лечебные факторы обладают успокаивающим, болеутоляющим
и антиспастическим действием.
Все жизненные процессы в организме протекают с определенной
ритмичностью как следствие ритмического воздействия на него окружающей
среды. Различный ритм деятельности и неодинаковые биологические
свойства отдельных органов и систем требуют подбора
соответствующих параметров физического лечебного фактора, чтобы
оказывать патогенетически избирательное влияние на конкретный
больной орган или систему организма.
Эффективность лечебного, профилактического и реабилитационного
значения естественных и преформированных физических факторов достигается
комплексным их применением в "сочетании с медикаментоз28
фактором является санаторно-курортное лечение. На курортном этапе
медицинской реабилитации удается наиболее полноценно организовать
систему средств и мероприятий, направленных на восстановление здоровья
больных, возвращение их к профессионально-трудовой деятельности
и профилактику инвалидизации. На курорте физические лечебные
факторы занимают основное место в лечении, профилактике и
медицинской реабилитации. Все физические лечебные средства являются
патогенетическими. Применение их рассчитано на восстановление
нарушенного патологическим процессом физиологического равновесия
в деятельности взаимосвязанных систем целостного организма и направлено
на те механизмы патогенеза, которые являются наиболее
существенными. Реализация терапевтического эффекта восстановительной
терапии обеспечивается комплексным применением ее средств,
из которых наиболее эффективным признана лечебная физическая
культура в сочетании с массажем, физиотерапией, природными лечебными
физическими факторами-бальнеотерапией и климатотерапией.
В программу медицинской реабилитации входят организованный режим
двигательной активности, питания, сна, отдыха и пр.
СУЩНОСТЬ МАССАЖНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ОРГАНИЗМ
Действующим физическим фактором массажа на организм являются
механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами
поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Многообразие
используемых в массаже приемов позволяет применять в большом
диапазоне воздействия от очень слабых до достаточно сильных. Приемы
массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов,
предназначенных для преобразования энергии механических
раздражении в специфическую активность нервной системы - в сигналы,
которые несут нервным центрам информацию. Механорецепторы
распределены по всему телу. К ним относятся рецепторы кожи, раздражаемые
прикосновением, давлением, сотрясением, ударами и пр. Сюда
относятся рецепторы мышечно-суставного чувства (проприорецепторы)
и рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), приходящие в возбуждение
при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).
В пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре, брюшине,
перикарде, оболочках мозга, помимо барорецепторов, имеются
другие механорецепторы, раздражаемые не при изменении давления
в сосудах, а при натяжении или расслаблении гладкой мускулатуры
и связок этих органов. Раздражение механорецепторов обычно вызывает
рефлекторное повышение артериального давления, зависящее
главным образом от рефлекторного усиления тонуса сосудосуживающего
центра.
Устройство механорецепторов весьма разнообразно. Они имеют
форму волосков, спиралей, сплетений, пластинок и т. д. Наиболее хорошо
изучены пластинчатые тельца (тельца Фатера-Пачини), которые
Рий. 8. Элементарная схема
безусловного рефлекса.
женного вспомогательным аппаратом,
и нервного волокна, связывающего
рецептор с центральной нервной
системой. Вспомогательный аппарат
пластинчатого тельца - капсула
- состоит из многочисленных
очень тонких пластин, между которыми
находится жидкость. Механические
раздражения, деформируя
капсулу, вызывают деформацию нервного
окончания. Его оболочка рас'
тягивается, повышается ее проницаемость,
особенно для ионов натрия,
что обусловливает появление рецепторного
потенциала и, в свою очередь,
возникновение ионных токов.
Ионные токи и являются возбудителем
нервного волокна. Рожденные
нервные импульсы поступают в центральную
нервную систему, информируя
ее о возбуждении рецептора.
Следовательно, механическая энергия
массажкмх манипуляций превращается в энергию нервного возбуждения,
что является начальным звеном в цепи нервнорефлекторных
реакций механизма действия массажа на организм. Возбуждения рецепторов
в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются
по чувствительным путям в центральную нервную систему -
спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола головного
мозга и пр., достигают коры большого мозга, где синтезируются
в общую сложную реакцию, и вызывают различные функциональ.ные
сдвиги в организме (рис. 8).
Механорецепторы называют также тактильными рецепторами. Наружная
поверхность кожи представляй: собой обширное рецепторное
поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. С помощью
анализатора организм воспринимает огромное количество раздражении,
поступающих из окружающего мира. При этом каждому
раздражителю соответствует свой специфический вид кожной чувствительности.
Различают четыре вида кожной чувствительности: тепловую,
холодовую, болевую и тактильную. Тактильная чувствительность
связана с чувством осязания, прикосновения, давления, вибрации.
Приемы массажа, будь то нежные или сильные давления, воспринимаются
организмом как раздражитель тактильной чувствительности.
Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию
кожной поверхности и возбуждает механорецепторы кожного
анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по
центростремительным нервам и вызывает ощущения прикосновения,
давления или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качествен30
чем сильнее раздражение, тем значительнее рецеитирньш потенциал п
тем большее число импульсов поступает в нервную систему. Чем больше
скорость, с которой совершается деформация кожи, тем значительнее
сила ощущения давления.
Наибольшая деформация кожи, а следовательно, и эффект тактильной
чувствительности, отмечается при давлении на очень малых
участках. При давлении на большую поверхность ощущение уменьшается
и выявляется преимущественно по краям вдавленного участка.
Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью.
Наименьшая чувствительность кожи к давлению наблюдается
по средней линии в области спины и, если принять ее за
единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению
будет соответствовать ':
на животе по средней линии ..... 1,06
на груди по средней линии ...... 1,39
на передней поверхности плеча .... 3,01
на тыльной поверхности стопы .... 3,38
в области лучезапястного сустава . . . 3,80
на лбу ............. 7,54
Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо
учитывать при построении лечебных методик массажа, особенно
сегментарно-рефлекторных, выборе приемов и их дозирования в зависимости
от формы, стадии патологического процесса и реактивности
центральной нервной системы.
Наиболее ярко механические раздражения ощущаются кожей при
внезапном воздействии. Если раздражение продолжается длительное
время, то оно воспринимается менее остро. Этот процесс приспособления
к силе давления называется адаптацией. Так, например, если
на кожу производится постоянное давление, оно ощущается только в
начале действия, а затем постепенно ощущение исчезает.
Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения
мышщ, служит источником и так называемого мышечно-суставного
чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая
давление на мышцы, органы, стенки сосудов, сигнализируют
центральной нервной системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении
капилляров, о давлении крови в мышечных сосудах и т. д.
Эти сигналы и вызывают различные ощущения.
На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологических
процессов в центральной нервной системе формируются
ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлекторных
актов. Нервные рецепторы кожи и глубоколежащих тканей,
воспринимая те или иные приемы массажа как механический раздражитель,
передают их в виде нервных импульсов в центральные отделы
нервной системы, где в ответ на раздражение нервных клеток
См.: В. Е. Делов. Учебник физиологии. М., Медицина, 1955, с. 786.
распространяются на различные системы, органы и ткани организма,
стимулируя или затормаживая их деятельность. Возникающие разнообразные
рефлексы, как безусловные, так и условные, в процессе процедур
массажа вызывают изменение функционального состояния различных
отделов центральной нервной системы. При воздействии
методически дозированных массажных манипуляций на организм в нем
развертывается комплекс приспособительных реакций.
В механизме действия массажа на организм играет роль также
гуморальный фактор (греч. питог-жидкость). Вызывая образование
тепла в тканях (результат преобразования механической энергии
в тепловую), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает
тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается
регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным
в продолговатом мозге, а затем, переключаясь на симпатические
сосудосуживающие и парасимпатические сосудорасширяющие нервы,
вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Оказывая прямое
непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует
образованию в коже химических продуктов распада веществ.
К таким веществам относится гистамин, вызывающий расширение
капилляров уже в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхолин,
образующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов,
который увеличивает просвет артериол и вызывает снижение артериального
давления. Гистамин, являющийся тканевым гормоном и содержащийся
в клетках в виде неактивных соединений с белками, под
влиянием массажа в результате распада клеток становится свободным
и переходит в активную форму. Гистамин и гистаминоподобные вещества
вместе с продуктами белкового распада - аминокислотами и
полипептидами - разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями
хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей
внутренних органов. Например, гистамин, действуя на надпочечные
железы, вызывает повышенное выделение адреналина, что играет
важную роль в мобилизации адаптивных защитных сил организма.
Ацетилхолин, также обычно находящийся в клетках в коллоидно-связанном
состоянии, под влиянием массажа переходит в активное состояние,
обеспечивая медиаторную функцию. Накопление во время
массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную
деятельность, так как способствует увеличению скорости передачи
нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервных
клеток на мышечные (В. А. Макаров, 1975).
Прямое механическое воздействие массажа сказывается на функции
мышечных капилляров. Стенки капилляров обладают самостоятельной
сократимостью за счет перицитов, расположенных в их стенках.
Сокращаясь и набухая, перициты способны изменять просвет
капилляров, благодаря чему капилляры могут или полностью закрываться,
или суживаться и расширяться. Расширение капилляров происходит
в результате воздействия на перициты химических продуктов
распада энергетических веществ. Толчком к распаду энергетических
званное механическим воздействием массажа и особенно приемами
глубокого разминания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие
химические вещества, содержащиеся в крови: гормоны коры надпочечных
желез - норадреналин и адреналин, молочная кислота и
аденозинтрифосфорная кислота. Весь этот сложный комплекс процессов,
влияющих на кровообращение в капиллярах и сосудах, координируется
центральной нервной системой, которая регулирует не только
просвет сосудов, но и проницаемость стенок капилляров, изменяя
обмен между кровью и тканью.
Массаж оказывает многостороннее влияние на нервную систему,
кровообращение и лимфоток, обмен веществ и другие жизненно важные
функции организма. Он оказывает как общее, так и местное
влияние на организм. При этом действие массажа связано с реакцией
всех звеньев нервной системы, начиная от рецепторов массируемой
области и кончая корой большого мозга с обязательным включением
гуморального и эндокринного звена, с изменениями в деятельности
внутренних органов по типу моторно-висцеральных рефлексов. Поэтому
местные и общие реакции при действии массажа тесно взаимообусловлены.
Массаж вызывает местную реакцию в области приложения
механических массажных воздействий, но, действуя рефлекторно,
всегда обусловливает генерализованные реакции, в которых
принимают участие все органы и ткани. В лечебном действии массажа,
по современным представлениям, имеет значение снятие или уменьшение
проявлений парабиоза, восстановление нарушенных взаимоотношений
между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной
системы, повышение реактивности организма и его приспособительных
функций (Н. А. Белая,1974).
Влияние массажа на нервную систему
Массаж улучшает функциональную способность центральной нервной
системы, усиливает ее регулирующую и координирующую функцию,
стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления
функции периферических нервов.
Возбудимость нервной системы, в зависимости от исходного функционального
ее состояния и методики массажа, может понижаться
или повышаться. Известно, в частности, что субъективные ощущения
во время массажа обычно проявляются положительными эмоциями
приятного состояния покоя, свежести и легкости. В то же время массаж
может оказывать и возбуждающее действие на центральную нервную
систему. При неправильно установленных показаниях и подборе
методики действие массажа может проявляться ухудшением общего
состояния, раздражительностью, общей слабостью, болевыми ощущениями
в тканях или усилением боли в патологическом очаге вплоть до
обострения процесса. Практикуя массаж, нельзя допускать появление
болевых ощущений, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают
ряд неблагоприятных вегетативных реакций, которые могут
2 2795
в крови, повышением артериального давления и свертываемости крови.
В лаборатории И. П. Павлова установлено, что ведущая роль в
формировании чувства боли принадлежит коре большого мозга и что
реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем.
Таким раздражителем является массаж, если применяется
дифференцированно по показаниям с учетом состояния реактивности
организма больного, формы и стадии его заболевания. Адекватная
реакция на процедуру массажа проявляется приятным ощущением согревания
тканей, ослаблением их напряжения, уменьшением боли,
улучшением общего самочувствия. Если массаж усиливает болевые
явления, вызывает неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой
и других систем, сопровождается появлением общей слабости,
ухудшением самочувствия больного,-такие процедуры противопоказаны.
В таких случаях необходимо более тщательно, дифференцированно
подобрать методику и дозировку. На проявление отрицательных
реакций под действием массажа у лиц пожилого возраста
указывает А. Ф. Вербов (1966), который при передозировке массажа
наблюдал появление боли, кровоизлияния в кожу, спазмы сосудов, повышение
тонуса мышц. Н. А. Белая (1974) описывает парадоксальные
реакции при назначении массажа больным в остром периоде заболевания
пограничного симпатического ствола, выражающиеся усилением
боли, скованности, ухудшением сократительной функции миокарда
и периферического кровообращения в конечностях, снижением
электрической активности мышц.
Применяя дифференцированно по форме, силе и продолжительности
массажные манипуляции, представляется возможным изменять функциональное
состояние коры большого мозга, снижать или повышать
общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные
рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных
внутренних органов и тканей (А. Ф. Вербов, 1966).
В. М. Андреева и Н. А. Белая (1965) изучали влияние массажа на
функциональное состояние коры большого мозга у больных шейногрудным
и пояснично-крестцовым радикулитом. По данным электроэнцефалографии
авторы установили, что после массажа (поясничная
область, нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической
активности коры большого мозга. Под влиянием массажа отмечались
усиление выраженности альфа-ритма, небольшое повышение его индекса
и амплитуды, улучшение формы колебаний, более отчетливые
реакции на световой раздражитель. При этом зарегистрированные
изменения "были более выражены на стороне, противоположной массируемой,
а при поражении симпатических узлов - на стороне воздействия".
Н. А. Белая указывает также, что под влиянием массажа
наблюдается повышение лабильности рецепторных аппаратов кожи.
И. М. Саркизов-Серазини (1957) отмечает, что слабые поглаживания
действуют успокаивающим образом, а при продолжительном
действии являются одним из самых эффективных "местных обезболивающих
и анестезирующих средств". Приемы массажа действуют на
Рис. 9. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже.
основе рефлекторных актов и на любое воздействие приемов массажа
может быть образован условный рефлекс. Если в качестве условного
раздражителя применять поглаживание и выработать на него условный
рефлекс, то и другие тактильные раздражители кожи могут вызывать
условную реакцию.
Е. И. Сорокина (1966), наблюдая больных неврастенией с повышенной
чувствительностью области сердца к различным раздражениям,
показала, что массаж области сердца уменьшает сердечно-болевой
синдром, оказывает рефлекторное влияние на функции сердца,
замедляя его ритм на 5-15 ударов и несколько улучшая сократительную
функцию. Массаж области сердца понижает чувствительность
кожных рецепторов к болевым раздражениям и способствует появлению
тормозной реакции со стороны центральной нервной системы.
Легкие поглаживания и растирания прекардиальной области, вначале
кратковременные (от 4 мин) с постепенным увеличением их продолжительности
до 8-12 мин за время курса лечения (10-12 процедур)
являются, по мнению автора, тренировкой области сердца к внешним
раздражениям. Легкие однообразные раздражения, постепенно увеличивающиеся
по времени, способствуют не только тренировке кожных
рецепторов к внешним раздражениям, но и вызывают торможение в
2*
Посмотри в окно!
Чтобы сохранить великий дар природы — зрение,
врачи рекомендуют читать непрерывно не более 45–50 минут,
а потом делать перерыв для ослабления мышц глаза.
В перерывах между чтением полезны
гимнастические упражнения: переключение зрения с ближней точки на более дальнюю.
;="2 0Глаз
-О и* Слюнные
^'. ^3" "елезы
Сердце
^й^^--1^ й^^
^^-="---^_^икишоГ
ЖелудокПечет
^У
^^" Кишки
Л&
\,р Почки
$-0 Прямая кишка
^ОМочеЧош. яузы/а
ОПмоНыеерганы
^Н Начало симпатических бомкон 8 центрамнои иерИной системе
\У////А Начало парасимпатических Волокон биентралтй нереной системе
Рис. 10. Схема автономной нервной системы.
корковом конце кожного анализатора, которое, иррадиируя, может способствовать
восстановлению нарушенного равновесия большого мозга.
Метамерные взаимоотношения между внутренними органами и
тканями покровов тела объясняют возможность возникновения метамерных,
сегментарно-рефлекторных реакций в организме (рис. 9).
К таким реакциям относятся висцеро-кожные рефлексы (зоны Захарьина-Геда),
висцеро-моторные рефлексы (зоны Макензи), висцеро-висцеральные
и другие рефлексы. Воздействуя приемами массажа на
рефлексогенные зоны, богатые вегетативной иннервацией и связанные
с кожей метамерными взаимоотношениями, можно оказывать рефлекторное
терапевтическое воздействие на патологически измененную
деятельность различных тканей и внутренних органов (рис 10).
Благодаря существующей двусторонней связи между скелетной
и гладкой мускулатурой внутренних органов и сосудов, повышение тонуса
скелетной мускулатуры способствует повышению тонуса гладкой
мускулатуры, и наоборот. Известно, например, что умственное напряжение
сопровождается усилением электрической активности мкшц, а
также зональным или генерализованным напряжением скелетной мускулатуры.
Чем больше умственная нагрузка и чем сильнее утомление,
тем сильнее и генерализованное мышечное напряжение
(А. А. Крауклис, 1964). По наблюдениям Н. А. Акимовой (1970), в
большинстве случаев при утомлении пункты повышенного мышечного
вверх с обеих сторон позвоночного столба. При этом в области шеи
(С4-в), межлопаточной области (Ог-4), справа и слева от позвоночного
столба (Ов-в), спереди и ниже ключицы (В\) нередко обнаруживаются
четко выраженные зоны гиперальгезии. При изучении эффективности
применения некоторых средств мышечного расслабления при
умственном утомлении установлено, что в случаях, когда имеет место
сильное повышение мышечного тонуса, а также стойкое эмоциональное
возбуждение, которое не удается ослабить, целесообразен легкий
массаж в области шейных и грудных сегментов вверх от ^^г.
А. В. Спроткина (1964) изучала изменения биоэлектрической активности
мышц под воздействием массажа у больных с парезами п
параличами центрального происхождения. При выраженной ригидности
и контрактурах применяли легкие поглаживания контрагированных
сгибателей, а ослабленные мыщцы массировали приемами поглаживания
и растирания. На основании электромиографических
исследований было установлено, что такие процедуры массажа понижают
возбудимость двигательных клеток спинного мозга, способствуя
улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Массаж оказывает выраженное влияние на периферическую нервную
систему. Активируя динамику основных нервных процессов, массаж
улучшает кровоснабжение, окислительно-восстановительные и
обменные процессы в нервной ткани. Доказано, что массаж вызывает
выраженные реактивные изменения в концевых отделах нервной системы.
Исследованием микроскопических препаратов кожи подопытных
животных установлено, что массаж вызывает разнообразные
изменения в кожных рецепторах, начиная от явлений раздражения до
деструкции и распада в зависимости от количества процедур массажа.
Такими изменениями являются дисхромия осевых цилиндров, набухание
их неироплазмы, расширение насечек миелина и периневральных
влагалищ. Массаж оказывает стимулирующее влияние на
регенерацию нерва при его перерезке, вызывая ускорение роста аксонов,
замедление созревания рубцовой ткани и более интенсивную резорбцию
продуктов распада.
Наиболее выраженным рефлекторным действием на организм
обладает вибрационный массаж. М. Я. Брейтман (1908) писал, что
механическая вибрация "способна пробудить к жизни то, что еще
жизнеспособно".
Механизм действия вибрации на организм сводится к восприятию
механических раздражении нервными рецепторами тканей и передаче
нервных импульсов в центральную нервную систему, где возникают
ощущения. Вибрационную чувствительность относят к разновидности
тактильной чувствительности, рассматривая ее как рецепцию
прерывистого давления. Однако ряд авторов признают самостоятельность
вибрационной рецепции.
А. Е. Щербак считает, что вибрация действует на особые периферические
и нервные приборы в кости и надкостнице, отсюда возбуждение
идет в спинной мозг и по особым путям к мозжечку и другим
СЛ\1\У 1У1у*'И1иу 1^и41'11*1 и,^Г1 1 р"&"щ "^ли^пы ^и^..". ^/ .. ,..*.--~-~-, .-_ ^^---_
вибрационного массажа отличается избирательностью и направлено
на нервные окончания, приспособленные к восприятию механических
раздражении.
Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью
возбудимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение недеятельно-способных
нервов, а сравнительно сильные - понижение нервной
возбудимости.
Е. К. Сепп (1941) отмечает, что вибрации при невралгии тройничного
нерва вызывают не только вазомоторные явления, но и длительные
изменения в периферической нервной сети, сказывающиеся в подавлении
боли. При этом в механизме действия вибрации выявляется
две фазы: в первой - отсутствует анестезирующий и сосудорасширяющий
эффект и достигается сосудосуживающий эффект; вторая фаза
наступает при переходе через первую. Обезболивание длится от
получаса до нескольких дней. При определенной частоте вибрация
может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее
действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием,
вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких
рефлексов. В зависимости от места воздействия и характера вибрация
вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные
и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы.
Раздражение вибрацией вазомоторов, чувствительных и смешанных
нервов оказывает глубокое влияние на сердечно-сосудистую систему,
вызывая расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты
и амплитуды колебаний.
А. Я. Креймер (1972) показал, что вибрационный эффект массажа
в умеренных дозировках способствует развертыванию в организме
комплекса приспособительных реакций, начальным звеном которых
служат раздражения рецепторов вибрируемой области. Затем в развертывающийся
рефлекторный процесс включаются нейро-эндокринный
компонент с подбугорно-гипофизарно-надпочечниковой системой.
Эти реакции мобилизуют защитно-приспособительные механизмы организма,
что способствует нормализации функции и обеспечивает положительный
эффект вибрационной терапии.
Влияние массажа на кожу
Функции кожи. Кожа представляет органы чувства осязания, температуры
и боли. Образуя общий покров тела, кожа защищает организм
от внешних воздействий. В коже заложено огромное количество
воспринимающих рецепторов с обширной поверхностью восприятия,
составляющей у взрослого человека площадь более 1,5 м2. Поэтому
главной функцией кожи является восприятие разнообразных раздражении
внешнего мира. Кожа принимает участие в теплорегуляции
организма. Она является органом выделения пота и сала, а также
вредных для организма веществ. Участвуя в обмене газов, кожа выполняет
функцию дыхания. Кожа обладает электрическими свойства38
ми, в частности электропроводимостью, и способна проводить ионы
различных веществ. Кожа - депо энергетических запасов.
Строение кожи. Кожа состоит из двух основных слоев: поверхностного,
или эпидермиса, и глубокого - собственно кожи.
Эпидермис представлен мощно развитым плоским многослойным
эпителием. В эпидермисе различают: глубокий, или ростковый, слой,
зернистый слой, блестящий слой и самый поверхностный - роговой
слой, клетки которого ороговевают и постепенно слущиваются. Толщина
эпидермиса в различных участках тела не одинакова и варьирует
от 0,8 до 4 мм. Особенно мощен эпидермис на ладонях, подошвах и
кончиках пальцев, ягодичных областях. Эпидермис не имеет сосудов,
питание его происходит за счет тканевой жидкости, поступающей по
межтканевым щелям. Нервные и чувствительные окончания заложены
в глубоком слое эпидермиса.
Собственно кожа состоит из волокнистой соединительной ткани
эластических и коллагеновых волокон, а также гладких мышечных
волокон. Толщина собственно кожи колеблется в пределах от 0,5 до
5 мм. Наличие эластических волокон придает коже способность растягиваться
и возвращаться в прежнее состояние. Мышечные волокна
образуют мышцы, поднимающие волос. В волосяной мешочек открывается
выводной проток сальной железы. При сокращении мышцы,
поднимающей волос, из железы выделяется секрет, смазывающий волос.
Около 95% поверхности кожи у человека покрыто волосами, но
хорошо развиты они только на отдельных частях, вообще же не имеют
сплошного покрова, а поэтому мало заметны.
В коже очень развита сосудистая сеть, которая в состоянии расширения
может вместить свыше одной трети всей массы крови организма.
В коже свыше 2 млн. потовых желез, которые выделяют в сутки
от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Общая потовыделительная поверхность
кожи составляет около 5 м2. Для сравнения скажем, что
выделительная поверхность почек равна 8 м2 и здоровый человек выделяет
в день 1,5 л мочи. Пот содержит 98-99% воды, мочевину, мочевую
кислоту, соли щелочных металлов и др. Число сальных желез -
250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а 25 000
выделяют сало непосредственно на эпидермис. За сутки кожа здорового
человека выделяет 20 г сала.
Нижний слой кожи переходит в подкожную основу, которая состоит
из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых
клеток. Подкожная основа в различных местах развита неодинаково.
Наибольшие отложения жира наблюдаются в области передней
стенки живота, в области грудных желез и в области таза. При
усиленной мышечной работе количество подкожной основы может
значительно уменьшаться.
Рельеф кожи разнообразен и образован рядом возвышений, углублений,
складок, борозд и др. На поверхности тела имеются постоянные
складки, образованные всеми слоями кожи, например носо-губная,
губно-подбородочная, надбровная, паховая и др. Непостоянные складки
кожи образуются на лице в результате сокращения мимических мышц,
на шее-с появлением дряблости кожи, в области лучезапястного
сустава - у пожилых людей и др.
Массаж оказывает на кожу многообразное влияние. Он улучшает
трофические процессы в коже, очищает кожу от слущивающихся
клеток эпидермиса, стимулирует секреторную функцию потовых и сальных
желез. Благотворно влияние массажа на кожно-мышечный тонус.
Поглаживание и другие приемы массажа улучшают сократительную
функцию кожных мышц, способствуя эластичности и упругости
кожи.
Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные
гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового
распада, вызывающие сосудорасширяющий эффект в коже, распространяющийся
на глубоко лежащие слои, доходящий до мышечной
ткани и оказывающий рефлекторное влияние на весь организм.
Под влиянием массажа кожи рефлекторно наступают изменения
во внутренних органах, что установлено следующими наблюдениями.
АЬгатз (1918), массируя кожу в области V грудного позвонка, вызывал
расслабление сфинктера привратника желудка. Н. П. Разумов
и А. В. Никольская (1927), применяя ручную вибрацию в области
сердца, наблюдали изменение его границ. Не1г Ка1к (1959), растирая
щеткой кожу живота, наблюдал повышение кислотности желудочного
сока. При стенокардических болях показано круговое поглаживание в
области сердца, массаж в области соответствующих зон ЗахарьинаГеда
(А. П. Сперанский, 1975). При упадке сердечной деятельности
А. Ф. Вербов (1966) рекомендует похлопывание в области сердца,
сотрясение грудной клетки, вибрации между лопатками в сочетании с
дыхательными движениями.
Н. А. Белая (1966) изучала функциональную мобильность холодовых
рецепторов кожи под влиянием массажа у больных поясничнокрестцовым
радикулитом. Наблюдая у больных до воздействия массажем
инертность терморегулирующего аппарата, после массажа автор
отмечал снижение чувствительности кожи к холоду, обусловленное,
по-видимому, явлениями торможения в центральном конце холодового
анализатора. Отмечено также, что при нанесении коже болевого раздражения
(укола) отмечалось ускорение времени адаптации к этому
воздействию после массажа, что указывало на улучшение функционирования
болевых рецепторов кожи.
Под влиянием массажа, в результате усиленного кровоснабжения,
кожа приобретает розовый здоровый оттенок, повышается кожно-мышечный
тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной.
Массаж активирует продвижение тканевой жидкости, усиливает
кровоток, вызывает смещение тканей и их растяжение, что улучшает
кожное дыхание и питание кожи, а также рассасывание тканевых
инфильтратов, уменьшение атрофии.
Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря
массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности
кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение
периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого
желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается
кровоснабжение и сократительная способность сердечной
мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах
кровообращения. Оживляется обмен в клетках, повышается поглощение
тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную
функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и
эритроцитов.
Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего
проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих
капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой
мышце число раскрытых капилляров и ширина их резко возрастают.
Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью
за счет эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая,
меняют просвет капилляров. Благодаря этому капилляры могут
расширяться, суживаться или полностью закрываться. Число
функционирующих капилляров, то есть пропускающих через себя
кровь, варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов,
протекающих в мышце. При этом чем выше обмен ткани, тем
больше в ней функционирующих капилляров. Кгоеп (1922) показал,
что под влиянием массажа в мышце число раскрытых капилляров
на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая
вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате
активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови
по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает
развития ацидоза в тканях, а наоборот, способствует уменьшению
в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что
оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических
нагрузок мышцы.
Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и
улучшение венозного кровообращения в результате его ускорения под
воздействием ритмичных массажных движений облегчает работу сердца.
Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления.
Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое
давление на 13,3-20 гПа и вызывает незначительное снижение
диастолического давления. Отмечено, что массаж головы, шеи,
области надплечий и живота у больных гипертонической болезнью
способствует также незначительному снижению систолического и диастолического
давления.
Н. А. Белая (1963, 1966) изучала влияние массажа на сократительную
функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных
радикулитом различной локализации. На основании баллистокардиографических
исследований было отмечено повышение сократитель4[
регистрировалось улучшение периферического кровообращения. Уменьшались
или исчезали асимметрии в показателях максимального, минимального
и среднего давления, увеличивалось пульсовое давление,
приближался к норме осцилляторный индекс.
Под влиянием массажа у больных гипертонической болезнью и гипотонией
улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж
живота вызывает учащение ритма сердечных сокращений, а массаж
воротниковой зоны - его замедление.
Воздействие массажа как механического фактора "влечет за собой
включение центральной нервной системы в регуляцию функций кровообращения",
что подтверждается увеличением и ускорением тока крови
и лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела
(Н. А. Белая, 1974). Например, в 1882 г. И. 3. Заблудовский выявил
увеличение кровотока в сосудах предплечья после массажа ноги, а в
1948 г. В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман отмечали повышение температуры
кожи на немассируемой конечности.
Выраженное влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфатическая
сеть тесно связана с кровеносной системой. Для лимфатических
капилляров характерна большая извилистость с образованием
"озер" и "лакун" в местах их слияния.
Снабжение клеток тканей питательными веществами и кислородом
из крови происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточные
пространства. Проникая в просвет лимфатических капилляров,
тканевая жидкость изменяет свой химический состав, обогащается
форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. По
своему качественному составу лимфа совпадает с плазмой крови. Она
содержит 93-96% воды, 4-7% плотных составных частей, в том числе
0,04-0,05% фибрина, 3,5-4,5% белка, 0,7-0,8% солей, 0,40,9%
жира, холестерина, лецитина.
Лимфатическая система представляет собой систему лимфатических
капилляров, которые соединяются в более крупные сосуды. Лимфатические
сосуды проходят через ряд узлов, в которых происходит образование
лимфоцитов. Лимфатические узлы поэтому представляют собой
нечто вроде фильтров, где лимфа очищается от продуктов распада
и токсических веществ утомления. Разминать лимфатические
узлы, особенно при наличии инфекционного процесса, не рекомендуется.
Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном
направлении-от тканей к сердцу (рис. 11). Благодаря существующей
разнице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам
грудной полости, присасывающему действию грудной клетки, а также
сокращению мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Лимфа
способна также продвигаться за счет перистальтических сокращений
стенок самих лимфатических сосудов. В лимфатических сосудах имеются
клапаны, препятствующие обратному току лимфы.
Лимфа из передней части головы проходит через передние ушные
лимфатические узлы, из задней - через затылочные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды верхней конечности направляются к подмы42
Рис. 11. Схема круговорота лимфы (по М. Ф. Иваницкому).
щечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды нижней конечности
собираются в основном к паховым узлам. Внутренние органы
имеют собственные лимфатические узлы. Лимфа в конечном счете через
два крупных протока вливается в вены грудной полости.
Грудной лимфатический проток начинается на уровне второго поясничного
позвонка, проходит через грудную полость в заднем средостении.
Лежит непосредственно на позвоночном столбе, сзади от аорты.
Поднимаясь вверх, образует дугу и открывается в левый венозный
угол, в месте слияния левой подключичной и левой внутренней яремной
вен. Грудной лимфатический проток собирает лимфу из нижних
конечностей, брюшной полости, левой верхней конечности, левой половины
головы, шеи и грудной клетки с ее содержимым. Правый лимфатический
проток впадает в правый венозный угол. Он собирает
лимфу правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и
правой половины грудной клетки с ее содержимым.
Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической
защите. В них задерживаются и разрушаются микробы, активно
протекает фагоцитоз. При задержке циркуляции лимфы, ее застое,
возникают отеки. Тканевая жидкость и лимфа составляют около
\-7^з^"\е^\ж"^ _"
Рис. 12. Лимфатическая сеть боковой и задней
части головы. Направление массажных линий.
Рис. 13. Лимфатическая сеть передней части
головы. Направление массажных линий.
1/4 массы тела. Ослабление
движения лимфы
приводит к ухудшению
питания тканей и клеток,
к снижению обменных
процессов.
Движение лимфы по
тканям и сосудам совершается
крайне медленно.
Вся лимфа проходит через
грудной лимфатический
проток всего лишь
шесть раз в сутки, между
тем как полный оборот
крови совершается за
20-25 с. Экспериментально
установлено, что
под влиянием массажа
происходит ускорение обращения
лимфы и количество
вытекающей лимфы
из массируемого участка
увеличивается в 68
раз. Наряду с этим
Мозеп^еП (1876) показал,
что под влиянием
массажа в тканях происходит
передвижение
твердых частиц, попавших
в ткани как инородное
тело и обычно не
способных самопроизвольно
перемещаться токами
тканевых жидкостей.
Массирующие воздействия
проводят обычно
по ходу лимфатического
тока к расположению
ближайших лимфатических
узлов. Такие направления
называют массажными
линиями или
массажными направлениями.
Большая часть
лимфатических сосудов
идет параллельно кровеносным,
образуя в неко.^
-1
T---ш^ с1ип.ру1 НИЛ
лимфатическую сеть.
На волосистой части
головы направление массажных
движений производится
от темени вниз
назад и в стороны к лимфатическим
узлам, находящимся
в области затылка,
около ушей и на
шее (рис. 12).
При массаже лица
направления массажных -
манипуляций согласуются
с направлением отводящих
сосудов. Лимфатические
сосуды начинаются
от средней линии
лица и направляются в
обе стороны к подчелюстным
и подбородочным
лимфатическим узлам.
Массаж мимических
мышц согласуют также
с направлением их мышечных
волокон (рис. 13).
Массаж в области
шеи проводят сверху
вниз. На задней поверхности
- от затылочной
области вниз и кнаружи рдд ^ Лимфатическая сеть передней части
по верхнему краю трапе- туловища. Направление массажных линий.
циевидной мышцы, через
область акромиально-ключичных суставов в направлении к над- и
подключичным узлам. На боковых - от височных областей и сосцевидных
отростков книзу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы
в направлении к над- и подключичным узлам. На передней поверхности
- ет края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины, через
область грудино-ключичных суставов и далее кнаружи в направлении
к над- и подключичным и подмышечным лимфатическим узлам.
Массаж в области туловища. Границей лимфораздела поверхностных
сосудов туловища является поясная линия. Лимфатические сосуды,
залегающие на передней, боковых и задней поверхности туловища,
выше поясной линии, отводят лимфу в подключичные и подмышечные
лимфатические узлы. В этом направлении, к подмышечным узлам,
следуют и массажные линии. Участки туловища ниже поясной линии
массируют в направлении к паховым лимфатическим узлам, куда
направляются и отводящие лимфу сосуды (рис. 14, 15).
Рис. 15. Лимфатическая сеть задней части
туловища. Направление массажных линий.
нии к голеностопному суставу. На голени
ческим узлам, на бедре и в области таза -
узлам (рис. 17).
па верхней липсчписти,
если придерживаться
направления лимфатических
сосудов, массирование
(поглаживание)
тыльной и ладонной поверхностей
фаланг пальцев
производят поперечно
их продольной оси.
Боковые поверхности
пальцев массируют продольно
от ногтевых к основным
фалангам. Тыльную
и ладонную поверхности
пястья и запястья
массируют в направлении
к лучезапястному суставу.
На предплечье массажные
движения следуют
от дистального конца
в направлении к локтевым
лимфатическим узлам.
На плече и надплечье
массаж производят
по направлению к подмышечным
и подключичным
лимфатическим узлам
(рис. 16).
На нижней конечности
пальцы массируют так
же, как и на кисти. Массаж
тыльной и подошвенной
поверхности стопы
производят в направле-
к подколенным лимфатик
паховым лимфатическим
Влияние массажа на двигательный аппарат
Движение является сложным актом деятельности организма и осуществляется
по механизму рефлекса, в состав которого входят ряд
звеньев, представляющих двигательный аппарат. В понятие двигательного
аппарата входят скелетные мышцы, снабжающие их и вызывающие
их деятельность нервные клетки, так называемые мотонейроны,
а также кости скелета, суставы, связки. Скелетная мышца состоит из
волокон (клеток). Мышечное волокно имеет оболочку (сарколемму),
ядро и саркоплазму, в которой имеются включения митохондрии
Рис. 16. Топография лимфатической Рис. 17. Топография лимфатической
сети верхней конечности. Направление сети нижней конечности. Направление
массажных линий, массажных линий.
(в них происходят энергетические процессы для деятельности мышц) и
миофибриллы, представляющие собой собственно сократительный
аппарат мышечного волокна. Миофибриллы состоят из толстых протофибрилл,
построенных из белка миозина, и тонких протофибрилл,
образованных из белка актина. При сокращении мышечного волокна
тонкие актиновые протофибриллы втягиваются в промежутке между
миозиновыми (рис. 18).
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным
путем под влиянием импульсов, которые передаются к
ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от центральной
нервной системы. Мышцу иннервируют также чувствительные
нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы.
Возбуждение проприорецепторов связано с изменением
состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения.
Импульсы от них по афферентным нервам передаются в цептральную
нервную систему и ее информируют. Мотонейрон (двигательный,
эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на
1 "1Ч,ГО"*.,"№У"1 '" """""
Л^б/а/да
Нервное Сшохт
^"?-ж
R .'йу"М
Мышечное Солокно
"Рибрш1ш
А диск ЗЗиег
Првтирибршти Ишги миозина
Рис 18 Структура поперечнополосатой
мышцы (по Б Катцу).
Мышечные мткиа.
Рис 19. Схематическое изображение
мотонейрона и двигательной единицы
(по Дж Бендоллу)
множество окончании - синапсов, через посредство которых связывается
с каждым мышечным волокном (рис. 19).
Мышечная клетка в покое имеет определенный электрический заряд
Поверхностный слой ее протоплазмы заряжен снаружи положительно,
а изнутри-отрицательно Это особое свойство поверхностного
слоя протоплазмы получило название мембраны Мембрана обладает
избирательной проницаемостью для различных ионов. Легко
пропуская положительно заряженные ионы калия, она почти не про
ницаема для катионов натрия. Разность потенциалов между наружной
и внутренней поверхностями мембраны называется потенциалом покоя,
или мембранным потенциалом При раздражении клетки происходит
перезарядка (смена знаков заряда) мембраны, что приводит к изменениям
проницаемости мембраны Явление изменения потенциала
покоя получило название потенциала действия Так возникает возбуждение
в мышечной клетке Возбуждение с помощью химического вещества
- медиаторов - передается с одного участка мышечных волокон
на другие и через синапсы центральной нервной системы. Медиатором
окончаний двигательных нейронов (мотонейронов) в мышечных
волокнах является ацетилхолин
Электрические проявления на мембране мышечного волокна приводят
к целому ряду химических процессов, важным из которых является
расщепление аденозинтрифосфорной (АТФ) кислоты, являющейся
непосредственным источником энергии для мышечного сокращения
Следовательно, в процессе распада АТФ происходит превращение химической
энергии в механическую, что сопровождается выделением
имеет значение для процессов терморегуляции организма
Внешне возбуждение мышцы проявляется сокращением Если
мышцу подвергнуть однократному кратковременному раздражению,
например удару, то она ответит быстрым сократительным эффектом,
который называется одиночным сокращением Длительность одиночного
сокращения для поперечнополосатых мышц обычно менее 0,1 с.
Если раздражения разделены интервалом, превышающим длительность
одиночного сокращения, то в промежутке между двумя раздражениями
мышца успевает сократиться и расслабиться. Если раздражения
будут следовать настолько часто, что мышца не будет успевать
расслабляться после предшествовавшего раздражения, то наступит
состояние тетануса-длительное сокращение мышцы. Мышца, наряду
с сократимостью, обладает также свойством растяжимости и
эластичности, то есть способностью принимать свою первоначальную
форму по прекращении действия сил, вызвавших ее деформацию
Обладая способностью к укорочению и растяжению, живая мышца
характеризуется особым состоянием - постоянным непроизвольным
напряжением - тонусом В силу своего тонуса мышцы являются упругими
и сопротивляются напряжению.
Помимо упругости мышцы обладают вязкостью, которая проявляется
в том, что после растяжения мышца не мгновенно возвращается
к исходной длине, а постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением
частиц мышечной ткани При понижении температуры вязкость
мышц увеличивается, при повышении - уменьшается Вязкость мышц
препятствует эффективности мышечных сокращений, поэтому при
спортивных занятиях и выступлениях целесообразно предварительное
согревание мышц массажем. В свою очередь, воздействия массажем
более эффективны, когда мышцы согреты или массаж проводится в
теплом помещении
Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда
места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление
в виде тяжести или сокращения мышц Пек (1911) показал,
что наиболее полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы
конечности согнуты под определенным углом. Такое положение
(позицию) он назвал средним физиологическим положением или положением
так называемого физиологического покоя. Среднефизиологические
позиции сегментов тела используются в практике массажа Состояние
расслабления мышц (релаксация) является непременным
условием эффективности проведения массажных манипуляций
При положении лежа на спине средним физиологическим положением
для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища
на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°.
При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном
направлении под углом 9° и слегка отведена в ульнарном направлении
под углом 15°, пальцы полусогнуты. В положении пациента сидя
за массажным столом массируемой руке придают такое же положение.
Рис. 20 Среднее физиологическое положение.
о - верхней конечности, б - нижней конечности (по финку).
Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности
является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведенное
на 35° бедро и согнутое под углом 145° колено (рис. 20).
Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на
животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь
руками - ладони обращены кверху Голова в плоскости спины повернута
в сторону. При массаже для расслабления мышц надплечья,
шеи и головы рекомендуется использовать специальные кресла и кронштейны
для опоры головы. Расслабление мышц воротниковой зоны и
шеи достигается также при положении больного сидя за массажным
столом, когда руки свободно располагаются на столе, а голова опирается
на руки, о массажный валик или подушку. При массаже передней
поверхности грудной клетки и живота - лежа на спине, колени
согнуты и слегка разведены.
Расслабленная мышца на ощупь мягкая и может несколько провисать,
несмотря на наличие в ней естественного тонуса. Сокращенное
состояние наблюдается когда мышца встречает сопротивление, на
ощупь такая мышца плотная, твердая. При растянутом состоянии
мышца вытянута в длину, места ее прикрепления друг от друга удалены,
плотность ее всегда больше расслабленной мышцы.
При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее натяжения
возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают
рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных
импульсов при разминании мышц во время массажа
могут приводить к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных
процессов. М. Ф. Стома (1958) указывает, что при массаже
происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие
чего, вероятно, улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих
в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным
изменениям в нервно-мышечном аппарате.
При изучении влияния проприоцептивных "импульсов на показатели
электрической активности мышц доказано, что электрическая
активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах. В частности,
снижение электрической активности мышц при произволь50
1101Л "-игУ^а1+^11Г1Д/У 11 ^^.Ц,"- Ш и"1д\, 1 ^^*Ч"^Г1 V ч V -, - V/ " у - - - ~."~ "- ^ ~ -----
силы сокращения. Биоэлектрические процессы в мышцах отражают
характер центральных влияний при различных двигательных реакциях
и характеризуют взаимоотношения между центральной нервной системой
и сокращающимися мышцами. Изучая влияние массажа на
показатели биоэлектрической активности мышц с помощью электромиографических
исследований, Н. А. Белая (1956, 1962, 1966) у больных
пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом установила
после массажа повышение сниженной амплитуды биопотенциалов
мышц как на массируемой (пораженной), так и на немассируемой
стороне. Автором было выявлено также уменьшение проявления асимметрий
в показателях на конечностях и повышение после массажа
тонуса мышц при снижении его в мышцах конечностей.
Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа
при снижении их тонуса наблюдали А. В. Сироткина (1964) у
больных с вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической
нервной системы, И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической
и гипотонической болезнях.
На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием
массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследователи,
подчеркивая значение массажа как средства восстановления
функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением
и стимулирования- в организме процессов газообмена.
И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние
массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных
мышц, пришли к выводу, что массаж является активным раздражителем
и способствует максимальному повышению работоспособности
уставших мышц. Массаж в виде разминания мышц повышает
общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение
функционального состояния мозговых центров. Чем сильнее и обширнее
мышечный аппарат, подвергаемый воздействию массажа, тем
больше в нем заложено проприорецепторов, тем более сильная возникает
афферентная импульсация, которая способна производить и
более интенсивные сдвиги в центральной нервной системе.
Особенно эффективное повышение работоспособности утомленных
мышц наблюдается при массаже мышц, не принимавших участие в
физической работе. Это объясняется возникновением под влиянием
массажа в не работавших мышцах афферентных импульсов, которые,
попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость
и функциональное состояние ткани мозга. Поэтому в борьбе с утомлением
отдельных частей организма целесообразно массировать не
уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственно участия
в работе.
Благотворно сказывае-юя массаж на функции суставов и сухожильно-связочного
аппарата. Под влиянием массажа увеличивается
эластичность и подвижность связочного аппарата. Отечность, одеревенение,
болезненность после физических перенапряжений легко устраняются.
Массаж ускоряет удаление продуктов распада. При восста51
_-".-. ... .^..хл^ ии"^^*и
гических продуктов в периартикулярных тканях, при застарелых
транссудатах и экссудатах, при деформирующих артритах приемы
растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж
активирует секрецию синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию
отеков, выпотов и патологических отложении в суставах.
Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует
притоку кислорода и питательных веществ, что активирует
местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные
процессы. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается
ощущение тепла. Поэтому разогревание тканей перед спортивными
выступлениями или после переохлаждения достигается лучше
всего приемами растирания. Местная температура тканей под воздействием
энергичных растираний может повышаться от 0,5 до 3°.
В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в
тканях наступает активная гиперемия.
Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации
суставов, спортивной и производственной, приводящей к артрозоартритам.
Улучшая кровоснабжение сустава и тканей, его окружающих,
массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной
жидкости, предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок,
изменения и повреждения хрящевой ткани, ограничение подвижности.
Массаж укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия.
В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного
аппарата массаж является непременным компонентом комплексного
лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе
костной ткани, предупреждает развитие атрофии, контрактур, способствует
быстрому восстановлению функции.
Влияние массажа на обмен веществ и функцию выделения
Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый
обмены, увеличивая выделение из организма минеральных солей -
натдия хлорида, неорганического фосфора и азотистых органических
веществ мочи - мочевины, мочевой кислоты. Все это положительно
сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности
организма. Под действием массажа в коже образуются продукты бел-
кового обмена - гистамин, ацетилхолин, которые током крови разносятся
по всему организму, оказывая резорбтивное действие на ткани и
органы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. Экспериментально
установлено, что повышенное мочеотделение и увеличение
выделения азота может продолжаться на протяжении целых суток
после проведенной процедуры массажа. Массаж, произведенный после
физической работы, усиливает мочеотделение и повышает выделение
азотистых веществ. При изучении влияния массажа на процесс
окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки установлено
положительное его влияние на скорость удаления из организма молочной
кислоты. Увеличение скорости окисления молочной кислоты
62 '
отмечается и под влиянием массажа иильшил мшшсчп^л 1^1111, ч"-
принимавших участие в работе, что способствует более экономному
выполнению повторной нагрузки у спортсменов.
Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной
системе, положительно сказывается на процессах газообмена,
увеличивая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями.
Л. А. Комаровой (1969) при исследовании действия на газообмен
отдельных приемов массажа - поглаживания и разминания -
установлено, что при разминании мышц всего тела МОД (минутный
объем дыхания) во время массажа достоверно увеличивается на
24,2%, а потребление кислорода - на 33%. Дыхание учащается на
одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). После массажа
МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода-на 19,3%.
Изменение процессов газообмена при местном массаже зависит от
места воздействия. При массаже воротниковой области снижается
(недостоверно) минутный объем дыхания и потребления кислорода.
Во время массажа нижних конечностей кратковременно повышаются
процессы газообмена' со значительным их снижением сразу же после
окончания процедуры. Автор приходит к выводу, что разные изменения
процессов газообмена при местном массаже различных областей
и при отдельных приемах массажа подчеркивают преобладание нервнорефлекторного
компонента в механизме действия массажа.
Таким образом, в основе механизма действия массажа лежат
сложные взаимообусловленные рефлекторные нейро-гуморальные и
нейро-эндокрииные процессы, регулируемые высшими отделами центральной
нервной системы. Начальным звеном в механизме этих реакций
является раздражение механорецепторов массируемой области.
Раздражения рецепторов передаются по соответствующим нервным
путям в центральную нервную систему, распространяясь на
отделы спинного и головного мозга. Местные проявления реакций,
возникающие в результате непосредственного механического воздействия
массажа на чкани, также не являются самостоятельными, а
представляют генерализованную реакцию организма рефлекторного
характера. В результате вовлечения всех этих звеньев происходит
мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих
к нормализации функции, что вызывает эффективное действие
массажа при самых различных заболеваниях.
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной
терапии находит широкое применение в самых различных областях
клинической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской
реабилитации больных, в комплексном восстановительном лечении
подострых и хронических заболеваний органов кровообращения,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов,
._-----. - -,--^"--.- .,"^".ы-1Ы1^1 лап ^СА^Лйи пер*
вичной и вторичной профилактики, для восстановления работоспособности
при умственном и физическом утомлении и борьбы с профессиональными
вредностями, как гигиеническое и косметическое
средство и как средство физического совершенствования.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Показания: функциональные
(нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы
(неврозы сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности
кровообращения I-II степени; ревматические пороки клапанов
сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардитический
и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения
I-II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с ос-;
теохондрозом шейно-грудного отделов позвоночного столба, со спон-1
дилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом, травматической |
церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца постинфаркт- ,
ного кардиосклероза; церебральный атеросклероз (дисциркуляторная \
энцефалопатия) при хронической недостаточности мозгового кровообращения
в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадии
(по Н. К. Боголепову); гипертоническая болезнь; первичная артериальная
(нейроциркуляторная) гипотония; облитерирующие заболевания
артерий конечностей; заболевания вен нижних конечностей и др.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда
и оболочек сердца; ревматизм в активной фазе, комбинированные
митральные пороки сердца с преобладанием стеноза левого венозного
отверстия с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии;
пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные
пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения
II Б и III степени; коронарная недостаточность, сопровождающаяся
частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой
недостаточности, сердечной астмой; аритмии - мерцательная,
пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада
ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбооблитерирующие заболевания
периферических артерий; тромбоэмболическая болезнь; аневризмы
аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь
III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга
с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения
III стадии (по Н. К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими
нарушениями, гангреной; ангииты; тромбоз, острое воспаление,
значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании
с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными
кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов - увеличенные,
болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими
тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими
и другими высыпаниями и кровоизлияниями в кожу; болезни
крови; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Заболевании центральной и периферической нервной системы.
Показания: атеросклероз церебральных сосудов; последствия
личи; вялые параличи в результате перенесенного полиомиелита;
травмы периферической нервной системы; заболевания периферической
нервной системы - невралгии и невриты посттравматической,
инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофической и другой
этиологии; радикулиты при дегенеративных изменениях межпозвонковых
дисков, ^нарушениях вегетативной иннервации, сопровождающихся
симпатико-неврологическими явлениями; дрожательный
паралич, болезнь Паркинсона; диэнцефальные синдромы; соляриты на
почве хронических заболеваний органов брюшной полости и др.; полиневриты
и полиневропатии, развивающиеся в результате инфекции,
интоксикации, производственной вибрации и др. Противопоказания:
острая боль; каузалгический синдром после травмы периферических
нервов; сочетание шейно-грудного радикулита с ганглионитом
или раздражением узлов пограничного симпатического ствола;
поражение нервов, корешков и сплетений, в основе которых лежат грубые
анатомические изменения с выраженными трофическими расстройствами;
воспаления спинного мозга и оболочек, осложненные трофическими
нарушениями; подозрение на опухоль спинного мозга, опухоли
спинного мозга и оболочек; туберкулезные поражения нервной системы;
выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам
и кровоизлияниям; заболевания автономной нервной системы
в период обострения - ганглионит, диэнцефальный криз; вазомоторные
нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями
эндокринного обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом;
неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым
состоянием, судорожными припадками; сексуальные неврозы, половая
импотенция на почве раздражительной слабости, характеризующейся
повышенной возбудимостью половых центров; чрезмерное психическое
или физическое утомление.
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Показания:
остаточные явления острых травм мягких тканей, повреждения
связочно-сумочного аппарата - растяжение сухожилий и мышц,
разрывы связок, ушибы и пр.; контрактуры и тугоподвижности суставов,
развившиеся после травм, ожогов, воспалительных процессов
и пр.; травматические бурситы; остаточные явления после переломов костей
конечностей; артриты и полиартриты - ревматоидный артрит, инфекционной
неспецифической этиологии, посттравматический деформирующий
артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии
и пр.; остаточные явления травматических повреждений позвоночного
столба; заболевания позвоночного столба-деформирующий спондилез
и остеохондроз позвоночного столба, анкилозирующий спондилоартрит
и пр.; остаточные явления в суставах после перенесенного
активного (острого) ревматизма или повторных обострении, через
6 мес после окончания острых явлений и пр. Противопоказания:
острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными
общими и местными воспалительными реакциями - повышением температуры
тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлия55
тканях и обширные гнойничковые сыпи кожи - пиодермия; опасность
кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит; туберкулезные
поражения костей и суставов в острой стадии, новообразование
костей и суставов.
Массаж показан в послеоперационном периоде на брюшной полосги,
после торакальных операций, операций в полосуй малоге таза, при
оперативных вмешательствах на периферических нервах, пластических
и других операциях, при лечении ожогов. Противопоказания:
острая сердечно-сосудистая недостаточность; отек легкого; почечная
и печеночная недостаточность; кровотечение и кровоточивость; распространенные
острые аллергические реакции - крапивница и пр.
Заболевания пищевого канала. Показания: хронический гастрит;
хронические колиты и дискинезии пищевого канала; хронические
заболевания печени и желчных путей, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки и пр. Противопоказания: болезненность
при пальпации внутренних органов, тошнота, рвэта и другие
симптомы обострения воспалительного процесса; наклонность к кровотечениям
и кровоточивости; у женщин острые и подострые воспалительные
процессы в полости малого таза, при беременности, в послеродовом
и послеабортном периодах в течение двух месяцев; туберкулез
брюшины и кишок; доброкачественные и злокачественные опухоли
органов брюшной полости
Заболевания органов дыхания. Показания: хронические неспецифические
заболевания легких - эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная
астма в межприступный период-при нормальной температуре
тела и СОЭ Противопоказания: эксеудативный плеврит
в острон стадии, острые лихорадочные состояния; бронхоэктатическая
болезнь в стадии тканевого распада; легочно-сердечная недостаточность
111 степени, активная форма туберкулеза; гнойные заболевания
кожи, новообразования и другие общие противопоказания
Болезни женской половой сферы. Показания: соединительнотканные
сращения связочного аппарата матки; хронические воспалительные
заболевания труб, тазовой брюшины и клетчатки, патологические
девиации матки - гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия,
слабости мускулатуры матки; дисменореи и аменорея;
бесплодие, после хирургических вмешательств; пояснично-крестцовая
боль в результате функциональных нарушений в половых органах;
климактерические неврозы и пр. П р о т и во п о к а з а ни я: острые и
подострые формы воспаления наружных и внутренних половых органов
и брюшины; гнойные процессы малого таза; полипы шейки матки;
маточные кровотечения; кровоточащие эрозии шейки матки; трихомонадный
кольпит и урегрит, наличие гонококков в выделениях из влагалища;
новообразование матки и ее придатков; туберкулез женских
половых органов и брюшины; послеродовой и послеабортный период;
беременность во все сроки.
Заболевания кожи. Показания: сухая себорея волосистой части
головы, угревая простая сыпь лица и туловища, преждевременное
выпадение велос головы, псориаз в стадии регрессии и ремиссии; красный
плоский лишай, склеродермия и пр. Противопоказания:
заболевании кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии,
повреждения и раздражения кожи; грибковые заболевания ногтей,
волосистых частей тела; грибковые заболевания кожи - керато
микозы, эпидермомикозы и пр.; гнойничковые заболевания кожи -
пиодермиты; вирусные дерматозы, туберкулез кожи; опухоли кожи.
Массаж показан при болезнях обмена веществ, болезнях глаз, болезнях
ЛОР-органов, стоматологических и других заболеваниях.
ОБЩАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА МАНУАЛЬНОГО ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В практике мануального (ручного) массажа наиболее приемлемой
и отвечающей лечебным целям оказалась классификация приемов,
предложенная А Ф. Вербовым (1941). По А. Ф. Вербову, рекомендуется
пользоваться основными и вспомогательными приемами. К основным
приемам массажа относятся, поглаживание, растирание, раз
минание, вибрация Каждый из них имеет вспомогательные приемы,
которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность
достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатоми
ческой конфигурации массируемой области
Предложенная А Ф Вербовым классификация приемов лечебного
массажа в настоящее время в практике и научных исследованиях
развивается и совершенствуется, терминология приемов становится
более доступной. Приемы мануального массажа, считавшиеся классическими,
все шире внедряются в практику подводного, механиче
ского и других видов массажа. Необходимо, однако, использовать в
основном издавна существующие приемы, проверенные практикой и
научно обоснованные. Арсенал существующих основных и вспомогательных
приемов вполне обеспечивает эффективное проведение всех
известных лечебных методик массажа.
Непременным требованием является совершенное знание техники
школы массажа. Все четыре основных приема массажа - поглаживание,
растирание, разминание, вибрация - отличаются друг от друга
характерными особенностями исполнения и рисунком движений. Эти
характерные особенности необходимо точно сохранять и при исполнении
вспомогательных приемов. Техника воздействия на ткани, собственно,
и определяет сущность приема, его физиологическое действие
на организм. Непонимание механизма воздействия и неосвоение элементов
техники отдельных приемов приводит к дефектам практики и
отсутствию ожидаемого от массажа эффекта.
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание представляет собой такой прием, когда массирующая
рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит
различной степени надавливание.
Рис. 21. Плоскостное поглаживание Рис. 22 Обхватывающее поглаживание
спины, бедра.
Основными приемами поглаживания являются плоскостное и обхватывающее
поглаживания, которые производят всей кистью, положенной
ладонной поверхностью на массируемую область (рис.
21, 22).
Техника выполнения. При плоскостном поглаживании
кисть свободно, без напряжения, выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся
в одной плоскости. При обхватывающем поглаживании кисть
и пальцы, принимая форму желоба, свободно расслаблены, большой
палец максимально отведен и противопоставлен остальным. Кисть,
обхватывая массируемую поверхность тела, плотно прилегает ладонной
поверхностью к массируемому участку.
Показания. Плоскостное поглаживание применяют на больших
плоских участках кожи - на животе, спине, груди и др. Обхватывающее
- используется на конечностях, боковых поверхностях туловища,
ягодицах и других участках тела округлой конфигурации.
Плоскостное и обхватывающее поглаживания могут быть поверхностными
и глубокими. В первом случае массирующая рука нежно, без
усилия, производит поглаживание, во втором случае - массирующая
рука оказывает на подлежащие ткани более энергичное надавливание.
Эффективность глубокого поглаживания повышается, если надавливание
акцентируется опорной частью кисти - запястьем.
Поверхностное поглаживание, вызывая торможение в корковом
конце кожного анализатора, оказывает успокаивающее влияние на
нервную систему, снижает эмоциональную возбудимость и способствует
мышечному расслаблению. Действуя обезболивающе, оно улучшает
вазомоторную функцию сосудов кожи, стимулирует обменные
процессы в коже и подкожной основе, повышает упругость и эластические
свойства кожи.
Глубокое поглаживание особенно стимулирует лимфо- и веноток,
активно влияет на кровообращение в массируемом участке, способствует
быстрому устранению в тканях продуктов обмена, застойных и
отечных явлений. По выражению А. Ф. Вербова (1966), оно оказывает
деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и ткани, способст58
веносной сети, усилению их дренажной
функции. Под влиянием глубокого поглаживания
всасывание жидкости из
подкожной основы ускоряется на 1658%
(И. М. Саркизов-Серазини, 1948).
Поглаживание можно производить:
продольно, поперечно, зигзагообразно,
кругообразно и спиралевидно. Однако
глубокое поглаживание следует проводить
продольно ходу лимфатических
сосудов, как правило от периферии
к центру, то есть по направлению к
ближайшим лимфатическим узлам
(рис. 23).
В зависимости от анатомических
особенностей массируемого участка наряду
с поглаживанием всей ладонью
этот прием можно выполнять ладонной,
тыльной или боковыми поверхностями
одного, двух или нескольких пальцев,
опорной поверхностью кисти, локтевым
краем кисти и др. Например, поглаживание
ладонной поверхностью концевой
фаланги указательного или большого
пальца применяется на небольших
участках поверхности лица, при массировании
межкостных мышц кисти и
стопы, в местах выхода нерва на поверхность,
по ходу нерва, на месте образования
костной мозоли и др. Поглаживание
ладонной поверхностью концами нескольких пальцев -
на лице, при массировании пальцев, отдельных мышц, сухожилий
и пр. Поглаживание опорной поверхностью ладони, кулаком - на
больших поверхностях мышц бедра, спины, груди и др.
Поглаживание обычно выполняют двумя руками. При этом руки
следуют или параллельно, или последовательно, когда одна рука
следует за другой. Иногда поглаживание проводят "отягощенной
кистью", то есть накладывают одну кисть на другую и таким образом
усиливают давление на ткани. Таким приемом для глубокого воздействия
массируют большие мышечные пласты и участки, с избыточным
слоем подкожной основы.
Поглаживание проводят в виде непрерывистого скольжения по массируемому
участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных
пассов. Непрерывистое поглаживание более способствует появлению
тормозной реакции со стороны центральной нервной системы, так как,
во-первых, действует на большой поверхности кожной рецепции, во-вторых,
сила ощущения давления не имеет резких контрастов, а наступает
Рис. 23. Направление массажных
движений.
Рис. 24. Щипцеобразное поглажива- Рис 25. Граблеобразное поглаживание
наружного края стопы, ние задней поверхности голени.
медленно, что вызывает быстро развивающееся понижение возбудимости
тактильных рецепторов - адаптацию. Прерывистое поглаживание
в виде энергичных ритмичных движений оказывает раздражающее влияние
на тактильную чувствительность кожи и действует, таким образом,
более возбуждающе на центральную нервную систему. Энергичное
прерывистое поглаживание усиливает местное активное кровообращение
в тканях, быстрее согревает мышцы и повышает их сократительную
функцию, а также повышает тонус сосудов.
Вспомогательными приемами поглаживания, наиболее часто используемыми
в лечебном массаже, являются щипцеобразное, граблеобразное,
гребнеобразное, крестообразное поглаживание и глажепие.
Щипцеобразное поглаживание выполняют щипцеобразно сложенными
пальцами (рис. 24).
Техника выполнения. Захватив брюшко мышцы, сухожилие,
складку кожи большим и указательным пальцами или большим
и остальными четырьмя пальцами, производят поглаживающие движения
в прямолинейном направлении.
Показания: применяют при массаже боковых поверхностей
пальцев, краев кисти и стопы, отдельных небольших мышц, краев мышечных
пластов, лица и пр.
Граблеобразное поглаживание производят граблеобразно поставленными
пальцами (рис. 25).
Техника выполнения. Широко разведенные пальцы (большой
палец противопоставлен остальным) располагают концами на массируемом
участке под углом 30-45°. Поглаживание концами граблеобразно
поставленных пальцев производят в продольном, поперечном,
зигзагообразном и кругообразном направлениях. Граблеобразное
поглаживание выполняют одной и двумя руками. Массаж двумя руками
производят или одновременно, когда руки движутся параллельно,
или последовательно - в таком случае одна рука следует за другой.
Рис. 26. Гребнеобразное поглаживание
подошвенной поверхности стопыРис.
27. Крестообразное поглаживание
задней поверхности бедра.
Граблеобразное поглаживание можно выполнять "отягощенной кистью",
в таком случае пальцы одной руки массажист накладывает на
пальцы массирующей руки (II на V, III на IV, IV на III, V на II).
Показан и я: Граблеобразное поглаживание применяют при массаже
волосистой части головы, межреберных промежутков, живота
и пр., а также при поражениях отдельных участков кожи и варикозно
расширенных венах, когда необходимо обходить очаги поражения.
Гребнеобразное поглаживание выполняют костными выступами
основных фаланг, согнутых в кулак пальцев (рис. 26).
Техника выполнения. Пальцы кисти свободно, без напряжения
согнуты, расслаблены и слегка разведены; поглаживание производится
поверхностью дистальных концов основных фаланг пальцев
(межфаланговых суставов), пястно-фаланговые суставы не фиксируются,
движения в них свободны.
Показания: этот прием используется для глубокого поглаживания
крупных мышц и толстых мышечных пластов; при большом
отложении жира; на ладонной и подошвенной поверхностях, где
мышцы п сухожильные влагалища прикрыты плотным апоневрозом,
а подкожная основа в силу постоянного давления развита в виде
эластической подстилки.
Крестообразное поглаживание (рис. 27). Техника выполнения.
Для крестообразного поглаживания кисти рук сцепляют
пальцами, крест-накрест в замок, и, обхватывая массируемый участок,
производят поглаживание одновременно ладонными поверхностями
рук.
Показания. Крестообразное поглаживание применяют в основном
на конечностях, чаще в спортивной практике - спортсмен кладет
свою руку или ногу на плечо массажиста. В лечебной практике больной
также помещает руку на плечо массирующего, конечность выкладывается
на край стола или .на подкладных валиках. При постельном
режиме в положении больного лежа на спине можно проводить крестообразное
поглаживание задних поверхностей нижних конечностей,
С1
Рис. 28. Глажение подошвенной
поверхности стопы.
мышц - при сегментарно-рефлекторном
массаже, для профилактики пролежней,
в период реабилитации после
перенесенных тяжелых болезней
и в послеоперационном периоде.
Глажение (рис. 28). Техника
выполнения. Глажение производят
тыльными поверхностями
пальцев, согнутых под прямым углом
в пястно-фаланговых суставах.
Глажение можно производить одной
и двумя руками. Положив на массирующие
пальцы, сжатые в кулак,
кисть другой руки, глажение можно
производить "отягощенной кистью".
Показания. Прием может оказывать очень нежное действие и
используется при массаже лица, на участках с повышенной чувствительностью
кожи и мышц, на шее и других участках, где излишнее
давление нежелательно. Глажение применяют при массаже кишок и
других внутренних органов, глажение "отягощенной кистью" используется
при массаже толстой кишки.
Поглаживание - наиболее часто применяемый прием. Поглаживанием
начинают процедуру массажа и заканчивают выполнение
почти каждого приема. Оказывая отсасывающее действие, оно ускоряет
ток лимфы, а также артериальной и венозной крови, возбуждает
функцию потовых желез, усиливает всасывание, увеличивает содержание
в крови эритроцитов и лейкоцитов, создает благоприятные
условия для более быстрого отдыха мышц (В. Н. Мошков, 1954). Действие
поверхностного поглаживания проявляется обезболивающим и
успокаивающим влиянием на центральную нервную систему. Энергичные
глубокие поглаживания вызывают прямое стимулирование и сильное
возбуждение мышц.
Поглаживание принято называть подготовительным массажем.
В начальный период восстановительного лечения при острой травме,
в случаях отека производят поглаживание выше (центральное) болезненного
сегмента в направлении к ближайшим лимфатическим
узлам, переходя от поверхностных к более глубоким воздействиям и
только затем в области отека применяют исключительно поверхностное
циркулярное (круговое) поглаживание. Такой массаж называют
отсасывающим.
При повышенной чувствительности, когда место повреждения очень
болезненно, адаптация кожи к тактильным раздражителям при применении
приемов поглаживания быстро развивается. Поглаживание вызывает
местное повышение температуры, ослабление напряжения в тканях,
понижение артериального и тканевого давления.
Все приемы поглаживания выполняют медленно, ритмично, в темпе
24-26 поглаживаний е 1 мин. Массируемому сегменту обязатель62
дельного расслабления мышц. При воздействии на лимфоток поглаживание
следует доводить до ближайщих лимфатических узлов, а давление
массирующей руки должно постепенно возрастать от начала
до середины массируемого сегмента и ослабевать к концу поглаживания
у лимфатических узлов. Поглаживание на сгибательной поверхности
конечности должно быть более глубоким, так как здесь проходят
более крупные лимфатические сосуды и вены.
РАСТИРАНИЕ
Растиранием называются такие манипуляции, когда рука массажиста,
производя надавливание, смещает в разных направлениях
подлежащие ткани. При растирании массирующая рука не скользит
по коже как при поглаживании, а поступательными прямолинейными
или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку
в виде валика, производит сдвигание, разъединение, растяжение тканей
и перетирание в них патологических затвердений и отложений.
Основными, наиболее часто употребляемыми приемами растирания
являются: растирание пальцами, растирание локтевым краем
ладони и растирание опорной частью кисти.
Техника выполнения. Растирание пальцами производят
ладонной поверхностью ногтевых фаланг (подушечками пальцев) и
тыльной поверхностью пальцев (рис. 29). При растирании большим
пальцем кисть фиксируется упором остальных пальцев. Если производят
растирание II-V пальцами, кисть массажиста опирается на
большой палец или фиксируется на массируемом участке опорной
своей частью.
Растирание пальцами можно проводить продольно, поперечно, зигзагообразно,
кругообразно или циркулярно. Направление поступательных
движений при растирании определяется не ходом отводящих
лимфатических сосудов, а конфигурацией суставов и анатомическим
строением связок, сухожилий и мышц, а также локализацией и структурой
патологических деформаций тканей (рубцы, спайки, сращения
и др.), патогенезом контрактур и стяжений (дерматогенные, миогенные,
неврогенные и др.).
Растирание пальцами можно выполнять одной и двумя руками.
При растирании двумя руками кисти следуют'параллельно или одна
рука отягощает массирующие пальцы. При растирании локтевым
краем и опорной частью кисти подлежащие ткани также смещают
в разных направлениях, образуя кожную складку в виде валика. Несоблюдение
этого правила сводит прием растирания к поглаживанию
и делает его неэффективным.
Показания. Растирание пальцами применяют при массаже
лица, волосистой части головы, суставов, сухожилий, межреберных
промежутков, спины в области остистых отростков, гребней подвздошной
кости, кистей и стоп. Растирание локтевым краем кисти
используется на крупных суставах - коленном, плечевом, тазобедрен63
Рис 29. Циркулярное растирание подушечками
пальцев коленного
сустава.
Рис 30 Растирание коленного
сустава локтевым краем
кисти.
ном, на животе и спине и пр. (рис. 30). Растирание опорной частью
кисти применяют на крупных мышечных пластах - ягодичные мышцы,
мышцы спины, бедра и др. Растирание является основным приемом
массажных манипуляции при лечении суставов, контрактур, рубцов,
спаек.
Вспомогательными приемами растирания являются: штрихование,
строгание, граблеобразное и гребнеобразное растирание, пиление и
пересекание, щипцеобразное растирание.
Штрихование производят подушечками ногтевых фаланг I, II и
III пальцев в отдельности или совместно II и III пальцами, сложенными
"лопаткой".
Техника выполнения. Пальцы, штрихующие ткани, должны
быть выпрямленными, максимально разогнутыми в межфаланговых
суставах и находиться под углом 30° к массируемой поверхности
(рис. 31). Избегая скольжения по поверхности кожи и глубоко надавливая,
пальцы короткими прямолинейными поступательными движениями,
как бы подсекая, раздвигая и штрихуя, смещают подлежащие
ткани в разных направлениях, добиваясь их размягчения, увеличения
эластичности и подвижности.
Показания. Штрихование применяют при восстановительном
лечении дерматогенных и десмогенных контрактур, деформирующих
кожных Рубцовых сращений после ожогов и повреждений, спаечных
процессов внутренних органов. Под воздействием приемов штрихования
быстро устраняются патологические уплотнения в коже и подкожной
основе, затвердения в мышцах, остаточные продукты воспалений
в периартикулярных тканях суставов. Штрихованием ликвидируют
послеоперационные спайки, увеличивают растяжимость и
эластичность тканей. Приемами штрихования можно оказывать возбуждающее
влияние на нервно-мышечный аппарат, в то же время пр1"
определенном дозировании снижать возбудимость нервной системы и
оказывать обезболивающее действие.
Рис. 31. Штрихование мягких тканей
тыльной поверхносга кисти.
Рис. 32 Строгание мягких тканей
передней поверхности бедра.
Строгание выполняют одной или двумя руками. В последнем слу"
чае массирующие движения производят раздельно последовательно,
то есть одна рука следует за другой.
Техника выполнения. Такие приемы массажа напоминают
строгание. Пальцы, сложенные вместе и максимально разогнутые в
суставах, короткими поступательными движениями погружаются подушечками
в ткани и быстрым надавливанием (образуя впереди валик)
производят их растяжение и смещение (рис. 32). Такими приемами
воздействуют на весь участок, подлежащий массированию.
Показания. Строгание применяют при массаже обширных рубцовых
поражений кожи; при заболеваниях кожи, где показаны приемы
растирания и в то же время требуется исключать воздействие на
пораженные ее участки; при больших отложениях жира в подкожной
основе. Строгание оказывает возбуждающее влияние на нервно-мышечную
систему, поэтому его применяют для стимуляции и повышения
тонуса мышц.
Граблеобразное растирание производят широко расставленными
пальцами. Растирание выполняют круговыми, зигзагообразными и
штриховыми движениями подушечек пальцев или тыльной поверхностью
ногтевых фаланг.
Техника выполнения. Массажист помещает руки по обеим
сторонам позвоночного столба и верхних краев трапециевидных мышц
и подушечками пальцев спиралевидными или зигзагообразными движениями,
надавливая на кожу и подлежащие ткани, производит растирание
по направлению к поясничной области. При обратном движении
руки, расставленные также граблеобразно, производят растирание
тыльными поверхностями согнутых ногтевых фаланг пальцев, направляясь
снизу вверх.
Показания. Граблеобразное растирание используют при масгаже
волосистой части головы, межреберных промежутков и пр. Этот
прием применяют при массаже кожи, когда следует обходить пораженные
ее места, а также при массаже голеней, избегая воздействия
3 2795
Рис. 33. Пиление верхнего края
трапециевидной мышцы.
Рис. 34. Щипцеобразное поперечное
разминание.
на варикозно расширенные вены, обходя их граблеобразно расставленными
пальцами и массируя ткани между ними.
Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью.
Техника выполнения. Растирание выполняют дистальными
концами основных фаланг пальцев в циркулярных направлениях.
Показания: этот прием наиболее характерен для растирания
тканей, залегающих на подошве, ладони, или толстых мышечных
пластов, например мышц спины, ягодиц, мышц, расположенных на
передней и наружной поверхности бедер.
Пиление представляет собой такой прием, при котором растирание
тканей проводят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 33).
Техника выполнения. При пилении двумя руками кисти,
обращенные друг к другу ладонями, находятся на расстоянии 1-3 см
и производят в противоположных направлениях пилящие движения.
При пилении между кистями рук должен быть образован валик из
массируемых тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и
подлежащие ткани, избегая скольжения по поверхности кожи. При
пилении одной рукой подлежащие ткани смещают короткими движениями
в направлении вперед-назад, осуществляя таким образом растирание.
Показания. Применяют пиление на крупных суставах и на
участках, где расположены большие мышечные пласты,- на спине,
животе, бедрах, голени и др.
Пересекание производят лучевым краем кисти, при максимально
отведенном большом пальце (рис. 34).
Техника выполнения. Этот прием можно выполнять одной
или двумя руками. При выполнении приема одной рукой кисть, надавливая
лучевым краем, производит глубокое смещение подлежащих
тканей короткими ритмичными движениями от себя - в направлении
указательного пальца - и к себе - в направлении большого пальца.
При пересекании двумя руками кисти массажиста, обращенные друг
к другу тыльными поверхностями, находятся на расстоянии 2-3 см
и производят поперечно от себя и к себе глубокие смещения подле66
между кистями рук должен быть образован валик из массируемых
тканей.
Показания. Пересекание применяют на конечностях, при массаже
трапециевидной мышцы, наружного края широчайшей мышцы
спины, мышц брюшного пресса, крупных суставов и др.
Щипцеобразное растирание. Техника выполнения. Прием
выполняют концами пальцев, когорые принимают форму щипцов: II и
III пальцы выпрямлены и сложены вместе "араллельно друг другу,
а большой палец противопоставлен в положении приведения.
Показания: щипцеобразным приемом растирают сухожилия,
небольшие мышцы, ушные раковины, рубцовые сращения и пр.
Растирание производят медленно, но непродолжительно на одном и
том же участке (длительность движения 3-10 с). Массирующая рука
сохраняет плотный контакт с кожей, что достигают при массаже без
применения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных
тканей. В среднем темп растираний равен 60-100 движений
в 1 мин.
В зависимости от показаний растирание может быть поверхностным
и глубоким. Сила давления возрастает при перпендикулярном
воздействии массирующей руки. Растиранию предшествует поглаживание.
Поглаживанием также заключаются воздействия растиранием.
Растирание при акцентированном давлении пальцами, краем кисти
или опорной ее частью действует как значительный механический
раздражитель, вызывает выраженные деформации кожи и глубоколежащих
тканей. Возбуждая рецепторные зоны сравнительно ограниченного
участка тканей, растирание вызывает мощный поток афферентной
импульсации, что обусловливает ряд ответных местных и
общих реакций. В зависимости от интенсивности воздействия растирание
приводит к усилению возбуждения центральной нервной системы
или способствует развитию тормозных процессов. Н. А. Белая (1966)
установила, что у больных радикулитом при интенсивном воздействии
в местах выхода нервов, по ходу нервных стволов и в болевых точках
болевые ощущения усиливаются и держатся в течение 20-30 мин.
При давлении на ткани средней интенсивности боль после массажа
быстро стихает. При использовании правильной техники и рациональном
дозировании приемы растирания обладают выраженным успокаивающим
действием на центральную нервную систему и широко используются
для этой цели в лечебной практике.
Доказано, что растирание снижает рефлекторную возбудимость
спастических мышц у больных с двигательными расстройствами после
перенесенного инсульта. Растирание в сочетании с поглаживанием у
больных с парезами и параличами центрального происхождения понижает
возбудимость двигательных клеток спинного мозга.
Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение
тепла. Температура тканей под воздействием энергичных растираний
может повышаться на 5 и более градусов. Образующееся тепло
уменьшает вязкость мышц, что положительно сказывается на их
З*
ности и расслабления. В результате рефлекторного действия тепла и
интенсивного распада продуктов обмена в тканях наступает активная
гиперемия. Улучшаются процессы тканевого обмена и питания.
Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растяжению
рубцов, спаек при сращении кожи с подлежащими тканями.
С помощью растирания удается устранять в тканях патологические
рефлекторные изменения - затвердения в мышцах (миогелозы) и
уплотнения в покровах тела (гелозы). Растирание содействует усиленному
всасыванию и отводу размельченных и разрыхленных патологических
отложений в тканях.
Особенно эффективно растирание при лечении суставов: после повреждений
и ранений, при застарелых транссудатах и экссудатах,
деформирующих артритах, спондилезах и остеохондрозах позвоночного
столба. Растирание по ходу периферических нервных стволов, в местах
выхода на поверхность нервов, по нервным точкам вызывает
понижение нервной возбудимости и широко используется в практике.
При сегментарно-рефлекторных воздействиях (сегментарно-рефлекторный
массаж), особенно в области паравертебральных зон, в местах
сухожильных образований, прикрепления мышц и связок, приемы
растирания также находят широкое применение.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание предназначено главным образом для воздействия на
мышцы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую
мышцу массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает,
сдавливает и как бы отжимает. Влияя на ткани, разминание вызывает
прежде всего растяжение мышечных волокон, вследствие чего улучшается
приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную
нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям
в нервно-мышечном аппарате.
Основными приемами являются продольное и поперечное разминание.
Продольное разминание можно выполнять одной и двумя руками.
Поперечное разминание производят двумя руками.
Продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон,
образующих брюшко или тело мышцы, вдоль оси, соединяющей сухожилие
начала (головку) и сухожилие прикрепления (хвост) (рис. 35).
Техника выполнения. Выпрямленные пальцы при отведенном
большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы
большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы - по
другую, плотно обхватывая мышцу. Затем приподнимают мышцу,
оттягивая ее. от кости, и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими
движениями производят продольное ее разминание по направлению
к центру. Кисть массажиста должна пальцами и ладонью
как бы "прилипать" к тканям, избегая воздушных зазоров. При этом
учитывают следующие требования техники. В первой фазе приема -
пальцы, приподняв мышцу, начинают производить на нее давление в
Продольное разминание Рис. 36. Поперечное разминание трехмыши
бедра, главой мышцы плеча.
сторону большого пальца совместными усилиями мышц возвышения
мизинца (гипотенар). Во второй фазе-большой палец, устремляясь
навстречу остальным, сдавливает мышцу совместными усилиями мышц
возвышения большого пальца (тенар). Таким образом, массируемая
мышца как бы ущемляется ладонью массажиста между пальцами,
тенаром и гипотенаром.
Показания. Продольное разминание чаще всего используют
для массажа мышц конечностей. Таким приемом производят разминания
краев трапециевидной и широчайшей мышцы спины, большой
грудной мышцы, прямой мышцы живота, ягодичных и других мышц.
Разминание обычно выполняют непрерывисто, и руки массажиста,
не отпуская массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40-50 разминаний
в 1 мин) без остановок производят разминание всей мышцы.
В тех случаях, когда массаж проводят широкими штрихами, применяют
прерывистое разминание.
Техника прерывистого разминания та же, что при ординарном продольном
разминании, только рука массажиста передвигается по массируемому
сегменту скачкообразно (избирательно), ритмичными короткими
движениями, производит разминание отдельных участков
мышц.
Показания. Приемы прерывистого разминания применяют для
стимуляции нервно-мышечного аппарата и оживления экстракардиального
кровообращения. Прерывистое разминание показано также в случаях,
когда необходимо при массаже обходить отдельные участки
тканей (поражения кожи, зоны гиперальгезии и пр.).
Поперечное разминание называется так потому, что руки массажиста
занимают поперечное положение по отношению к массируемой
мышце и производят разминание мышечных волокон поперечно их
направлению (рис. 36).
Техника выполнения. Массируемую мышцу массажист плотно
обхватывает ладонями и пальцами обеих рук, установленных одна
к другой под углом 45-50°, так что с одной стороны находятся
большие пальцы, а с другой-все остальные, при этим кипп ^юнавливают
в косом направлении по отношению к продольной оси и
так, чтобы большие и указательные пальцы почти соприкасались.
Захваченную мышцу оттягивают обеими руками кверху, сдавливают
и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой - к себе.
Затем, не перемещая рук, производят такие же движения в обратном
направлении: рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение
к себе, а другая - от себя. Совершая таким образом в два такта
разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой
мышце.
Выполняя поперечное разминание, необходимо все время сохранять
двухтактный ритм приема и следить за тем, чтобы кисти не расходились
в стороны, а сохраняли параллельное расположение. Следует
также не допускать соскальзывания рук по коже, так как это травмирует
кожу и волосы.
Показания. Поперечное разминание применяют на конечностях,
на спине и на животе. Если его проводят для деплеторного действия,
для усиления лимфотока и кровообращения и рассасывания,
то его производят по ходу отводящих сосудов к ближайшим лимфатическим
узлам. Когда необходимо стимулировать мышцу - повысить
ее тонус, усилить сократительную функцию, растянуть ее волокна
и пр., а также размягчить миогелозы, руки массажиста могут передвигаться
по всему протяжению мышцы - в центральном и обратном
направлениях. В последнем случае поперечное разминание начинают
производить с брюшка или тела мышцы и, постепенно передвигаясь
по длиннику мышцы, доходят до сухожилия. Головку мышцы и сухожилие
разминают одной рукой продольно. Поэтому, когда руки массажиста
подходят к головке мышцы или сухожилию, одну руку убирают
и разминание заканчивают другой рукой (прием-продольное
разминание). Промассировав тщательно сухожилие и места прикрепления
мышцы, руку, продолжая разминание, начинают отводить (обратным
ходом). В этот момент свободную руку накладывают на
мышцу и разминание продолжают двумя руками поперечно, медленно
передвигаясь к противоположному сухожилию. Таким образом,
мышцу массируют несколько раз.
К вспомогательным приемам разминания относятся: валяние, накатывание,
сдвигание, растяжение, надавливание, гребнеобразное и
щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие.
Валяние. Техника выполнения. Руки массажиста ладонями
обхватывают с обеих сторон конечность. Пальцы выпрямлены в плоскости
ладоней, кисти параллельны. Движениями кистей в противоположных
направлениях (от себя и к себе) мышцы смещают, сжимают
и растягивают (рис. 37). Если надавливание производят поверхностно,
мышцы не подвергаются большой деформации и валяние оказывает
нежное воздействие на ткани. При энергичном валянии мышцы смещаются
от костного ложа с большей амплитудой, значительно деформируются
и сильно возбуждаются.
Показания. Валяние применяют на конечностях для размина70
Рис. 37. Валяние мышц бедра.
Рис. 38. Накатывание при массаже
живота.
ния мышц плеча, предплечья, бедра и голени. Валяние позволяет оказывать
нежное воздействие, поэтому этим приемом пользуются, когда
необходимо щадить ослабленные и болезненные мышцы, после травматических
повреждений их волокон и сосудов, при патологических
состояниях периферических сосудов (ломкость капилляров, склеротические
поражения) и пр. К валянию прибегают при массаже в тех
случаях, когда разминание основными приемами провести не удается
из-за больших подкожных жировых отложений или Рубцовых сращений,
деформирующих брюшко мышцы, спаянных с костью.
Накатывание. Техника выполнения. Прежде чем приступить
к выполнению накатывания, массажист двумя руками производит
плоскостное циркулярное поглаживание живота, добиваясь максимального
расслабления мышц брюшного пресса. Затем левую кисть
в положении полусупинации пилящими движениями глубоко погружает
в ткани живота. В то же время, захватив правой рукой на
участке около левой кисти ткани, накатывает их на левую ладонь и
двумя-тремя полукружными движениями производит между ладонями
разминание тканей. После чего переходит к накатыванию соседних
участков, массируя таким образом всю поверхность живота (рис. 38).
Показания: массаж передней стенки живота при дряблости
мышц, массаж кишок, желудка и пр.
Сдвигание. Техника выполнения. Захватив мышцу, короткими
ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном
и поперечном направлениях.
Показания. Обычно этот прием используют на длинных мышцах
- на конечностях при Рубцовых сращениях, миогенных и остеогенных
контрактурах, при парезах и параличах. Захва1ыванием производят
сдвигание ягодичных мышц, большой грудной мышцы. При
сдвигании грудино-ключично-сосцевидных мышц применяют щипцеобразное
захватывание.
На участках, где не удается захватить мышцу, массажист надавливанием
на подлежащие ткани фиксирует руки и, таким образом.
Рис. 39. Сдвигание тканей спины.
Рис. 40. Сдвигание межкостных мышц
стопы.
осуществляет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Так,
например, производится сдвигание мышц, расположенных на спине в
области паравертебральных зон, широчайшей и трапециевидной мышц
(рис. 39).
Для сдвигания мягких тканей покровов черепа массажист накладывает
кисти на область лба и затылка и, производя легкое надавливание,
медленно и ритмично смещает в сагитальной плоскости ткани
попеременно в направлении от лба к затылку.
Для сдвигания мягких тканей покровов черепа во фронтальной
плоскости руки массажиста располагаются в височных областях и попеременно
в направлении к правому и левому уху смещают ткани.
Темп сдвигания покровов черепа 50-60 раз в 1 мин.
Межкостные мышцы кисти разминают путем смещения между собой
пястных костей. Захватом за локтевой и лучевой края массажист
двумя руками удерживает кисть пациента и короткими движениями
вверх и вниз производит сдвигание межкостных мышц. Подобным
приемом осуществляется разминание и межкостных мышц стопы
(рис. 40).
Приемы сдвигания оказывают возбуждающее действие. Активно
влияя на кровообращение и лимфоток, они вызывают быстрое кровенаполнение
мышц и согревание тканей.
Растяжение производят, как и сдвигание, захватыванием мышцы
или надавливанием на ткани и растягиванием их в противоположные
стороны. Считается, что приемами растяжения достигают оптимального
возбуждения обширной сети проприорецепторов в оптимальном
режиме, в результате чего наступает выраженное воздействие на все
нейро-гуморальные звенья, вовлеченные в реактивный ответ при массаже.
Крупные мышцы для растягивания захватывают всей кистью, небольшие-щипцеобразно.
Чаще всего этот прием используют для растягивания
Рубцовых стяжений, например при ожогах, рубцовых поражениях
кожи при заболеваниях. Плоские мышцы, захватить которые
Рис. 41. Стимуляция мышц предплечья.
не удается, растягивают (разглаживают)
ладонями или пальцами.
Массажист помещает руки по
краям мышечного пласта и, надавливая
на ткани, производит
их растягивание в разных направлениях.
Растяжение эластических
волокон кожи, кожных рубцов и
спаек производят большими пальцами
обеих рук, которые располагают
друг против друга на
участке, подлежащем воздействию.
Для стимуляции мышц, например
при парезах и параличах,
ритмические пассивные растяжения
чередуют с нежными пассивными
движениями в направлении
сокращения мышц (рис., 41). Такие манипуляции оказывают стимулирующее
влияние на сухожилия мышц, возбуждая их проприорецепторы.
Возникающий поток нервных импульсов поступает к двигательным
клеткам передних рогов спинного мозга, в результате повышается
их возбудимость и оживляются спинальные рефлексы.
Надавливание. Надавливание можно выполнять подушечками ногтевых
фаланг, ладонной и тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью
или опорной частью кисти.
Техника выполнения. Прием осуществляется в виде прерывистых
надавливаний на ткани в разном темпе 25-60 раз в 1 мин.
В области волосистой части головы надавливание производят: подушечками
фаланг граблеобразно расставленных пальцев, в темпе
50-60 надавливаний в 1 мин; обхватывая голову с обеих сторон
ладонями, в темпе 40-50 раз в 1 мин; при массаже головы с обнажением
кожи, разделением волос на проборы - концами одного и нескольких
пальцев, в темпе 60 раз в 1 мин.
Надавливание при массаже мимических мышц лица осуществляется
ладонными и тыльными поверхностями параллельно сложенных
вместе пальцев. Темп движений 40-45 раз в 1 мин.
Надавливание на переднюю стенку живота производят ладонной
или тыльной поверхностью всех пальцев или кистью в темпе 2025
раз в 1 мин. В таком же темпе осуществляют надавливание при
массаже внутренних органов. Когда массируют толстую кишку, надавливание
производят по ходу толстой кишки концами пальцев или
всеми пальцами. Часто применяют надавливание отягощенной кистью.
Пальцы левой кисти ладонной или тыльной поверхностью помещают в
области кишок, а правой рукой (согнутыми в кулак пальцами), надавливая
на пальцы левой руки, осуществляют воздействие.
Эффективным является надавливание в области позвоночного столба
при тугоподвижности и ригидности мышц спины. Массажист располагает
обе кисти на расстоянии 10-15 см друг от друга поперечно
Рис. 42. Гребнеобразное разминание Рис. 43 Щипцеобрачное продольное
мышц бедра, разминание.
позвоночному столбу так, чтобы пальцы лежали по одну сторону его,
а запястья - по другую, и производит ритмичное надавливание, постепенно
перемещая вверх (к шейному отделу) и вниз (к крестцу)
руки по позвоночному столбу. Темп движений 20-25 надавливаний в
1 мин.
Показания. Надавливание оказывает глубокое воздействие на
механорецепторы тканей, в том числе надкостницы, которые, возбуждаясь,
активируют в ней кровоснабжение, процессы питания и рос га
остеобластов. Надавливание повышает тургор кожи и мышечный тонус.
При косвенном воздействии на внутренние органы надавливание
стимулирует выделительную и секреторную функцию, усиливает перистальтику
и улучшает их опорожнение. Применяется при лечении
опорно-двигательного аппарата (последствиях переломов костей, заболеваниях
и травмах позвоночного столба); при дискинезиях пищевого
канала и пр.
Гребнеобразное разминание. Техника выполнения: II-V
пальцы кисти свободно согнуты во всех суставах и слегка разведены
(не касаясь подушечками ладони), большой палец касается средней
фаланги указательного; легким нажимом подлежащие массажу ткани
захватывают (как бы ущемляя) между пальцами и производят в полукружных
направлениях разминание (рис.42).
Показания. Применяется при массаже передней и боковых
поверхностей шеи, подбородка, лица, передней стенки живота, а также
при восстановительном лечении вялых параличей, резком снижении
мышечного тонуса и мышечных атрофиях.
Щипцеобразное разминание выполняют пальцами, которые складывают
в форме щипцов.
Техника выполнения. Щипцеобразное разминание можно
выполнять продольно и поперечно (рис. 43, 44). При продольном щипцеобразном
разминании мышцу или сухожилие захватывают пальцами,
оттягивают кверху и, полукружно разминая, как бы пропускают
между пальцами. При поперечном разминании мышцу захватывают
Рис. 44 Щипцеобразное поперечное
разминание.
Рис. 45. Сжатие мышц бедра.
щипцеобразно двумя руками на расстоянии 1-2 см, оттягивают
кверху и движениями кистей попеременно от себя к себе разминают.
Показания. Применяют при массаже небольших мышц, наружных
краев мышц, мышечных головок и сухожилий.
Подергивание. Техника выполнения. Прием выполняют
большим и указательным пальцами. Ткани захватывают, оттягивают и
отпускают. Движения напоминают подергивание струн. Массажные
движения производят одной или чаще двумя руками, ритмично, со скоростью
100-120 движений в 1 мин. Этот прием можно выполнять и
тремя пальцами.
Показания. Подергивание применяют при массаже лица для
стимуляции мимических мышц и повышения тургора кожи, при парезах
и параличах мышц конечностей, на передней стенке живота при
дряблости мышц и др. Для повышения эластических свойств кожи
при рубцах и спайках подергивание используют в восстановительном
лечении ожогов. Эффективен этот прием при массаже, назначаемом
по поводу некоторых заболеваний кожи.
Сжатие мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных
кратковременных (до 0,5 с) движений, сдавливающих и отжимающих
ткани (рис. 45). Если приемы проводят на мышцах конечностей
и туловища, темп их соответствует 30-40 движениям в 1 мин,
на лице-40-60. Сжатие тканей на лице сравнивают с выжиманием
косточки из ягоды.
Показания. На мышцах конечностей и туловища сжатие применяют
для усиления кровоснабжения мышц, стимуляции кровообращения
и лимфотока, сократительной функции мышц и повышения их тонуса.
При массаже лица эти приемы улучшают питание кожи, способствуя
ее эластичности и повышению тонуса мимической мускулатуры.
Приемы разминания эффективны при условии максимального расслабления
массируемых мышц. Темп разминания только медленный.
Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным.
Недопустимы при разминании соскальзывания рук по коже, резкие
рывки и перекручивание мышц. Нельзя перескакивать с одной стороны
массируемого сегмента на другую. Не отпуская мышцу, разминание
следует проводить непрерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно
как в восходящем, так и в нисходящем направлении. Синергисты
и антагонисты необходимо разминать отдельно, дифференцированно
воздействуя на мышечные группы.
Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание активирует
питание тканей и удаление продуктов утомления, повышает
тонус и укрепляет мышцы, а также способствует регенеративным
процессам. Разминание повышает эластические свойства мышечной
ткани и усиливает ее сократительные функции. Поэтому разминание
принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон.
Разминание мышц, усиливая возбудительные процессы в центральной
нервной системе, положительно сказывается на процессах
газообмена, усиливая минутный объем дыхания и потребление кислорода
тканями.
Дифференцированно выбранные приемы разминания, дозируемые
адекватно показаниям, являются непременным элементом преимущественного
большинства методик лечебного массажа и при умелом использовании
техники оказывают благоприятное действие, не вызывая
отрицательных реакций.
Однако разминания могут иногда действовать неблагоприятно. При
выраженном болевом синдроме у больных радикулитом Н. А. Белая
(1974) наблюдала при разминании усиление боли в участке воздействия,
проявление неблагоприятных вегетативных реакций, как-то: появление
боли в области сердца и учащение пульса на 5-6 ударов в
1 мин. У больных шейно-грудным радикулитом отмечалось ощущение
недостатка воздуха, общая слабость, снижение биоэлектрической активности
мышц. Как показывает опыт, когда воздействия на зону
болезненных проявлений не показаны, массирование, в том числе
приемами разминания, соответствующих сегментарно-рефлекторных
зон позволяет предупредить проявление отрицательных реакций и
достичь терапевтических результатов.
В санаторно-курортной практике при необычно активном двигательном
режиме и массивных бальнеоклиматических воздействиях могут
наблюдаться перегрузки, общее утомление и болезненность отдельных
мышечных групп. В таких случаях кратковременный массаж (510
мин) с разминанием неболезненных мышц быстро снимает утомление
и при соответствующей корректировке нагрузок позволяет успешно
закончить лечение. Наоборот, общий массаж с интенсивным разминанием
мышц, особенно на первых процедурах, усиливает чувство
усталости, иногда сопровождается усилением болезненности мышц,
ухудшением общего состояния, неприятными ощущениями и реакциями
в очаге поражения. При изменении методики массажа наступает
улучшение общего состояния, уменьшение или исчезновение неблагоприятных
симптомов.
ВИБРАЦИЯ
Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых
массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной
скоростью и амплитудой.
Благодаря упругой среде тканей организма, механические колебания,
возникнув на поверхности, в виде волн распространяются по
тканям. При этом, в зависимости от силы и мощности вибраций, колебательные
волны могут проходить не только по поверхностным тканям
и мышцам, но и проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних
органов, глубоколежащих сосудов и нервов.
Ручная вибрация оказывает разностороннее благоприятное влияние
/на организм. Благодаря большому арсеналу разнохарактерных вибрационных
приемов и возможностям широкого диапазона их дозирования,
вибрация часто входит обязательным компонентом многих метоI
дик лечебного массажа. Приемы мануальной вибрации, применяемые
'( по показаниям в адекватных состоянию организма дозировках, дейст1
вуют эффективно и не вызывают отрицательных реакций.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.
Непрерывистая вибрация заключается в сообщении телу серий
непрерывистых колебательных (дрожательных) движений, во время
которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от
массируемого участка.
Техника выполнения. Выполняют непрерывистую вибрацию
одним, двумя или всеми пальцами, при этом надавливание на ткани
осуществляют концами (подушечками) пальцев, а также ладонной
или тыльной поверхностями выпрямленных пальцев; всей ладонью или
опорной частью кисти; кулаком - при надавливании пальцами, согнутыми
в межфаланговых суставах, или основными фалангами IIV
пальцев; захватом всей кистью или двумя кистями тканей, мышц,
конечности и пр. Все виды непрерывистой вибрации можно осуществлять
одной и двумя руками.
Продолжительность серий непрерывистых вибраций в среднем 515
с. Затем следует короткая пауза 3-5 с, во время которой на
массируемом участке выполняют приемы поглаживания.
Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей
скоростью. В начале приема вибрации соответствуют 100120
колебаниям в 1 мин; в середине-скорость их доводят до 200300
колебаний, а к концу - скорость колебаний постепенно затухает.
Непрерывистые вибрации сопровождают и переменным давлением на
ткани. Вначале производят поверхностное давление, затем оно становится
более глубоким, а к концу - постепенно ослабевает. При массаже
болевых точек нервных стволов давление может быть настолько
глубоким, что вибрация прекращается, переходя в прием надавливания.
С уменьшением давления вибрация возобновляется.
Колебательные движения производят: в поперечном и продольном
направлениях; зигзагообразно и спиралеобразно; в отвесном направлении.
Вибрацию, которую производят на одном месте, называют стабильной.
Если рука массажиста, производя вибрацию, перемещается по
поверхности массируемого участка, то вибрация носит название лабильной.
Стабильная вибрация одним пальцем называется точечной.
Показания. Точечная вибрация применяется при воздействии
на болевые точки в месте выхода периферических нервов; на месте
костного перелома - для ускорения образования костной мозоли. Точечная
вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще,
поэтому ее чаще всего применяют при невралгии и миозитах.
Показана она при парезах и параличах. Лабильной вибрацией пользуются
по ходу нервных стволов при массаже ослабленных и паретичных
мышц, сухожилий и пр. При вибрации одним пальцем наиболее
сильное воздействие отмечается, когда палец стоит перпендикулярно
к массируемому участку. Нежных, безболезненных вибраций достигают
тогда, когда палец надавливает на ткани плашмя, ладонной или тыльной
поверхностью. Такие вибрации показаны, например, при невралгии
тройничного нерва, при парезе мимических мышц и косметическом
массаже лица.
Непрерывистую вибрацию ладонью применяют для воздействия на
внутренние органы - сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишки.
Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его
проекции и нежным, безболезненным надавливанием производят вибрации
со скоростью 200-250 колебаний в 1 мин.
Влияние вибрации на деятельность сердца сводится главным образом
к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к увеличению
силы сердечных сокращений. Регулируя силу вибраций - скорость и
амплитуду, можно оказывать влияние на состояние сосудистых и
секреторных нервов. Непрерывистая вибрация усиливает деятельность
желез и стимулирует их выделительную функцию. Под влиянием вибрации
установлено повышение выделения секрета желез желудка,
кишок, печени, слюнных и других желез. Нежные вибрации способствуют
расслаблению мышц и снятию утомления, сильные-оказывают
стимулирующее действие.
Непрерывистую вибрацию кистью, сжатой в кулак, выполняют в
области спины, на бедрах, ягодицах, на животе. Рука массажиста,
сложенная в кулак, прилегает к массируемым тканям поверхностью
вторых или первых фаланг четырех пальцев или локтевым краем и
производит дрожательные движения как в отвесном, так и в поперечном
направлении.
Непрерывистую вибрацию с захватом тканей применяют при массаже
мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы
и сухожилия, крупные мышцы и сегменты конечности захватывают
кистями. К непрерывистой вибрации относятся потряхивание, сотрясение,
встряхивание, подталкивание.
Потряхивание применяют при воздействии на отдельных мышцах
и мышечных группах (рис. 46).
Техника выполнения. Мышце и массируемому сегменту
придают максимально расслабленное положение. Рука массажиста,
Рис. 46. Потряхивание четырехглавой
мышцы бедра.
накладывается на мышцу (группу
мышц) и, слегка обхватывая ее, производит
потряхивание. При этом колебательные
движения производят в
поперечном или продольном направлениях
и следуют в волнообразно
меняющемся ритме - с постепенно
возрастающей и затухающей скоростью.
Показания. Потряхивание
применяют для стимуляции сократительной
и двигательной функции
мышц - на ослабленных мышцах
при переломах после снятия гипсовых
повязок, при рефлекторных контрактурах, при парезах и параличах.
Эти приемы вызывают усиление и способствуют восстановлению
угасших глубоких рефлексов. Потряхивание содействует лучшему оттоку
лимфы, поэтому его' применяют при ригидности мышц, лимфостазах
и отечности мышц. Такие приемы действуют успокаивающе
и оказывают выраженное обезболивающее влияние. Приемы потряхивания
эффективны при лечении последствий ранений и травм мягких
тканей, при рубцах и спаечных процессах в мышцах.
Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы. Оно
представляет собой прием непрямого (наружного) массажа внутренних
органов-желудка, кишок, печени, желчного пузыря и др.
Техника выполнения. Правую руку массажист накладывает
на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно
правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены
друг к другу. Быстрыми ритмичными в отвесном направлении
колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая
их, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих
его тканей.
Показания. Сотрясение органов, залегающих в брюшной полости
и грудной клетке, ускоряет кровоток в малом и большом круге
кровообращения, активирует лимфоток. Сотрясение железистых органов
усиливает их секрецию, повышает тонус гладкой мускулатуры,
стимулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат.
При спаечных процессах- способствует рассасыванию, снимает спастические
явления и действует обезболивающе.
Сотрясение применяют при массаже гортани, который назначают
по поводу пареза голосовых связок на почве хронического ларингита,
при расстройствах фонации и др.
Техника выполнения. Гортань при сотрясении захватывают
большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным
и средним пальцами - с другой. Сотрясение гортани производят ритмическими
колебательными движениями, смещая гортань справа налево,
слева направо, вверх, вниз (рис.47).
Вибрация гортани - прием Рис 48 Сотрясение грудной клетки
сотрясения
Сотрясение грудной клетки показано при заболеваниях органов
дыхания для улучшения эластичности легких, стимулирования
их кровоснабжения, ускорения рассасывания инфильтратов и экссудатов
Сотрясение способствует развитию подвижности грудной клетки,
поэтому этот прием используют при лечении спондилезов и остеохондрозов
позвоночного столба, при травмах грудной клетки и пр
Техника выполнения. Для сотрясения руки массажиста за
хватывают по обе стороны (по аксиллярной линии) грудную клетку
пациента и производят ритмичные в горизонтальном направлении ко
лебательные движения (рис 48)
Сотрясение живота назначают при спаечных процессах в брюшной
полости, атонии кишок и функциональном запоре, хронических
гастритах с секреторной недостаточностью, слабости мышц брюшной
стенки и пр.
Техника выполнения Массажист располагает руки по обе
стороны живота пациента так, чтобы большие пальцы лежали на
уровне пупка, а остальные - со стороны спины, и производит в го
ризонтальном или вертикальном направлении колебательные движения
(рис 49)
Сотрясение таза применяют при массаже по поводу спаечных
процессов в тазовой области, для устранения напряжения мышц при
спондилезах, остеохондрозах позвоночного столба и пр
Техника выполнения Сотрясение таза производят в по
ложении больного лежа на животе, захватив руками по обе стороны
таз так, чтобы большие пальцы располагались на задней поверхности,
а II-V пальцы-на гребнях подвздошной кости, и производят ритми
ческими движениями в направлении справа налево, слева направо,
вперед, назад сотрясение (рис 50). При сегментарно рефлекторном
массаже некоторые авторы рекомендуют сотрясение таза проводить
сидя. В таком случае массажист располагается также сидя, позади
пациента. Массажист в положении пронации и максимально отведенных
больших пальцев накладывает кисти лучевыми поверхностями
Рис 49 Сотрясение живота
Рис 50 Сотрясение таза
указатечьных пальцев на гребни подвздошных костей по обе стороны
таза. Совершая ритмичные колебательные (дрожательные) движения
в горизонтальной плоскости и медленно передвигаясь кзади к позвоночному
столбу, кисти производят сотрясение таза
Встряхивание применяют на конечностях для быстрого активировання
кровообращения и сотрясения конечностей, для снижения мышечного
напряжения, а также для увеличения подвижности суставов,
связочного аппарата и мышц при контрактурах и спаечных процессах.
Техника выполнения Для встряхивания верхней конечности
массажист берет обеими руками кисть пациента, слегка иатягивае!
его руку и следующими друг за другом колебательными
движениями в вертикальном направлении производит ритмично, с небольшой
амплитудой, встряхивание руки, медленно отводя ее и возвращая
на место (рис 51) Для встряхивания нижней конечности одна
рука массажиста обхватывает ногу со стороны пяточного (ахиллова)
сухожилия, другая - подъем стопы. Слегка натягивая ногу, чтобы не
Рис 51 Встряхивание верхней
конечности
Рис 52 Встряхивание нижней
конечности
Рис. 53. Подталкивание в области
кишок.
Рис. 54. Пунчтирование II-V пальцами.
происходило сгибание в суставах, массажист производит ритмичные
встряхивающие движения, медленно отводя и приводя ее на место
(рис. 52).
Подталкивание применяют при массаже внутренних органов - желудка,
кишок и др.
Техника выполнения. При этом приеме левая рука массажиста
слегка надавливает на область проекции массируемого органа,
а правая - короткими ритмичными толчками на соседнюю область
стремится подтолкнуть его к левой руке (рис. 53).
Прерывистая вибрация представляет собой такие воздействия,
когда тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом
удары. Таким образом, в отличие от непрерывистой вибрации, где
рука массажиста, не отрываясь от тканей, приводит их в колебание,
при приемах прерывистой вибрации рука массажиста после каждого
удара отделяется от поверхности тканей, чтобы нанести следующий
удар. К приемам прерывистой вибрации относятся пунктирование,
поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.
Пунктирование применяют на небольших участках тканей, плотно
лежащих на костной основе, где мало подкожной основы, в местах перелома
или в области костной мозоли, на небольших мышцах, сухожилиях,
связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов.
Техника выполнения. Пунктирование выполняют подушечками
концевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно
одним пальцем или совместно двумя пальцами. Пунктирование можно
производить четырьмя пальцами (II-V), воздействуя одновременно
на несколько близко расположенных участков кожи (рис. 54). При
этом удары пальцев следуют не одновременно, а последовательно, как
на пишущей машинке. Массируя костную мозоль или место перелома,
этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой
части головы или лица рука массажиста перемещается по массируемому
участку в направлении массажных линий, то есть пунктирование
производят лаоильно лаоильное пунктирование проводят при массаже
ослабленных или паретичных мышц конечностей.
Пунктирование выполняют со скоростью 100-120 ударов в 1 мин.
Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой
поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное
и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования
поверхностное и нежное.
Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение скелетной и
гладкой мускулатуры. Ритмические сокращения приводят к повышению
тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. Поэтому при атонии
и атрофии мышц, при их парезе поколачивания в сочетании с разминанием
являются основными приемами массажа. В то же время при
центральных спастических параличах, при гипертонусе мышц приемы
поколачивания не являются показанными.
Техника выполнения. Сущность поколачивания состоит в
том, что рука массажиста наносит поочередно удары, вызывающие
ритмические сокращения тканей. Поколачивание выполняют: пальцами
- одним или несколькими - и кистью - открытой или кулаком.
Применяя поколачивание, чаще всего пользуются двумя руками.
Поколачивание одним пальцем производят ладонной поверхностью
или локтевым краем указательных пальцев, которые падают на ткани
с амплитудой 5-10 см в ритме 100-300 колебаний в 1 мин. Чтобы
избежать болезненности кожи при ударе, кисть должна быть расслабленной
и совершать свободные движения в лучезапястном суставе.
Показания. Поколачивание одним пальцем применяют при
воздействии на место перелома, на небольших участках тканей, например
при массаже лица, отдельных сухожилий, мышц и пр.
Поколачивание несколькими пальцами применяют на лице и волосистой
части головы.
Техника выполнения. Массажист накладывает ладонную
поверхность кисти на массируемый участок и, разгибая с максимальной
амплитудой выпрямленные пальцы в пястно-фаланговых суставах,
как при игре на клавишах, производит попеременно поколачивание
пальцами в ритме барабанной дроби.
Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной
поверхностью концов II-V пальцев.
Показания. Этот прием обычно применяют при массаже лица
в виде круговых поколачиваний - "стаккато". Поколачивание пальцами
можно также производить тыльной поверхностью.
Поколачивание кулаком поперечно (рис. 55). Техника выполнения.
При поколачиваний кулаком поперечно рука массажиста принимает
вид "коробочки": пальцы свободно согнуты, слегка касаясь
подушечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пустое
пространство. Рука падает на тело пациента поперечно. Воздушная
подушка, образующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар
и производит хлопающий звук.
Показания. Поколачивание кулаком применяют на участках,
имеющих большой мышечный слой,- на спине, бедрах, ягодицах. Этот
Рис. 55. Поперечное поколачивание Рис. 56. Поколачивание локтевым
кулаком задней поверхности краем кулака передней поверхности
бедра, бедра.
прием вызывает глубокую гиперемию, оживление тонуса мышц, усиливает
действие сосудистых и секреторных нервов.
Поколачивание локтевым краем кулака (рис. 56). Те х н и к а выполнения.
При поколачивании локтевым краем кулака рука массажиста
принимает вид опрокинутого "ковшика": подушечки концевых
фаланг свободно согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара
кисти, мизинец расслаблен и отведен от остальных пальцев. Большой
палец без напряжения приведен к указательному и, прилегая ладонной
поверхностью к лучевому краю последнего, как бы образует дно
"ковшика". Между согнутыми пальцами и ладонью образуется таким
образом пустое пространство. Следуя друг за другом, руки массажиста
падают на массируемый участок почти перпендикулярно, принимая
в самый последний момент удара положение небольшой пронации.
Показания. Этот прием поколачивания применяют так же, как
и предыдущий, на больших мышечных пластах.
При дозировании приемов поколачивания следует иметь в виду,
что мягкость и эластичность движения достигаются хорошим расслаблением
лучезапястного сустава и кисти массажиста. Напряжение
кисти вызывает грубые и болезненные поколачивания.
Похлопывание (рис. 57). Техника выполнения. Похлопывание
выполняют ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых
пальцах, что обеспечивает образование в момент удара воздушной
подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Предплечья
массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти находятся
в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лучезапястном
суставе. Похлопывание производят одной и двумя руками
попеременно, при этом рука массажиста падает на массируемый
участок тела попеременно.
Показания. Этот прием выполняют на спине, ягодицах, бедрах,
голени, плече, грудной клетке, живоге. Слабые похлопывания
вызывают сужение кровеносных сосудов и замедляют пульс. При
Рис. 57. Похлопывание бедра
ладонной поверхностью кистей.
Рис. 58. Рубление передней
поверхности бедра в продольном
направлении.
энергичных и более интенсивных ударах происходят расширение сосудов,
гиперемия, местное повышение температуры, понижение чувствительности
нервных окончаний.
Рубление (рис. 58). Техника выполнения. Рубление выполняют
локтевым краем кисти, которую удерживают в среднем положении
между супинацией и пронацией. Пальцы слегка разведены и расслаблены.
Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым
углом. Кисть при движении совершает приведение и отведение в лучезапястном
суставе, производя рубление локтевым краем. В момент
удара пальцы, падая на массируемую часть тела, смыкаются и производят
за счет образующихся между ними воздушных подушек прерывистый
звук треска дроби. Воздушные подушки при разведенных
пальцах смягчают удар, делая его даже при интенсивных воздействиях
эластичным и неболезненным. При сомкнутых пальцах рубление
кистью становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать
ткани. Рубление обычно выполняют обеими руками, при этом
ладони обращены друг к другу. Движения совершаются ритмично,
со скоростью 250-300 ударов в 1 мин.
Показания. Воздействие обычно производится вдоль мышечных
волокон и применяется на широких поверхностях тела - спине,
грудной клетке, конечностях и др.
Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани.
На этот прием живо реагируют поперечнополосатые и гладкие
мышцы. От ударов сокращение мышечных волокон распространяется
по всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный
прилив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и
питательных веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы,
усиливается функция сальных и потовых желез, обмен веществ
и т. д. Вибрации распространяются вглубь тканей, оказывая воздействие
на внутренние органы.
Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят касательные
удары (рис. 59). Стегание можно выполнять одним или несколь85.
Рис. 59. Стегание мягких тканей
спины.
"ими пальцами. 1акои массаж
применяют при парезах мышц и
в косметической практике в виде
"подхлестывающих движений".
Стегание всей ладонью показано
на больших поверхностях тела -
при массаже по поводу ожирения,
при рубцовых изменениях кожи
и пр. Эти приемы вызывают активную
гиперемию кожи, повышают
ее тургор и эластичность, усиливают
обменные процессы и активируют
ее выделительную функцию.
Ни один из вышеописанных
приемов мануального массажа в
отдельности в лечебной практике почти не применяют, а используют
их в виде комплексов, включающих как основные, так и вспомогательные
приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации.
Комплексы составляют, исходя из терапевтической задачи, и строго
индивидуально дозируют с учетом клинической картины заболевания
и реактивности организма больного.
Лечебные методики массажа предусматривают приемы очагового
и внеочаговых или сегментарно-рефлекторных воздействий, последовательность
приемов, сочетание их с физическими движениями, постепенность
нарастания дозирования.
Дозирование массажа осуществляется: локализацией сегментов
воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на
ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом
движений и их амплитудой, продолжительностью процедуры, чередованием
процедур с другими воздействиями физических средств, интервалами
отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур
на курс лечения и пр.
СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
На основе принципов физиологии и теоретических положений учения
И. П. Павлова А. Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое
направление в развитии лечебного массажа - сегментарно-рефлекторный
массаж. Сегментарно-рефлекторный массаж прогрессивно развивается
и эффективно используется в клинической и санаторно-курортной
практике в нашей стране.
Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает не прямое
воздействие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые
теми же сегментами спинного мозга, оказывая таким образом косвенное
влияние на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие
паравертебральные зоны и надчревную область, можно
оказать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию
желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей
массажем поясничной области - положительно повлиять на кровообращение,
трофические процессы в тканях, регенерацию, способствовать
восстановлению двигательных и других функций. Массаж грудной
клетки может способствовать устранению и рассасыванию остаточных
явлений воспаления легких и плевры и предупреждать развитие спаечного
процесса; массаж воротниковой зоны-снижать артериальное
давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при
неврозах и утомлении.
Все ткани, органы и системы организма человека представляют
единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях.
Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда
вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных
образованиях, преимущественно иннервируемых теми же
сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать
в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь,
влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс.
Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать
ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению
нормального состояния организма.
Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных,
висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих
большое значение в клинической практике.
В основе механизма изменения кожной чувствительности при заболеваниях
внутренних органов лежат висцеросенсорные рефлексы.
Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью,
в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних
органов, получили название зон Захарьина - Геда (рис. 60).
Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые в 1889 г. описал появление
на определенных участках кожи зон повышенной чувствительности
(гиперестезии) при заболеваниях определенных органов. Более
подробное описание связи различных внутренних органов с участками
кожи было сделано Гедом (НеаД) в 1898 г.
Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем,
что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна
от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные
клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение
проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом.
Известно, например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии
болевые ощущения возникают в левой руке, а зоны гиперестезии кожи-на
внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около
лопатки и пр. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический
очаг на поверхности кожи может обусловить боль во
внутренних органах. Например, при обширных ожогах задней поверхности
бедра и ягодичной области может наблюдаться боль в мочевом
пузыре. Иногда фурункулы, карбункулы, локализующиеся в области
шеи, в подмышечной или поясничной области, вызывают боль и другие
расстройства в желудке и кишках.
Легкие
Пеиет,,-
(капсула)
Желудок -,
(пойки мел}
Печень
Почки
Тонкие ,
кишки 1 /
У^
Ммебои
пузы/и /\
Мочеточник
Рис. 60 Зоны отраженной боли (зоны Захарьина-Геда) при заболеваниях
внутренних органов (по М. Г. Привесу).
Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов
проявляются в возникновении длительных и значительных, иногда
болезненных напряжений скелетной мускулатуры При заболеваниях
печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в
трапециевидной мышце, в прямой мышце живота, в широчайшей
мышце спины и др., при заболевании плевры - в межреберных мышцах,
грудино-ключично-сосцевидной мышце и т. п. Увеличение напряжения
скелетных мышц представляет собой результат раздражения
болезненным процессом чувствительных нервов и передачи
возбуждения на соответствующие двигательные нервы через центральную
нервную систему.
Висцеро-висцеральные рефлексы представляют собой изменение
функционального состояния одних органов при патологических состояниях
других Например, повышение внутриглазного давления влечет
за собой замедление сердечных сокращений; заболевание печени -
расстройство кровообращения и т. п.
При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения
на периферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности
кожи, уплотнениями в подкожной основе. Иногда наблюдается
выраженный и длительный дермографизм (висцеро-вазомоторный
рефлекс)
Взаимосвязь между внутренними органами и сегментами спинномозговой
иннервации (по О. Глезер и А. В. Далихо) приведена
в табл.1.
Сегментарная иннервация внутренних органов'
Орган Сегменты пивного мозга
Сердце, восходящая часть аорты ^ °1-.
Легкие и бронхи ^ °3-9
Желудок Сз-4 °5-9
Кишки с ^9-^,
3-4 - 1
Прямая кишка 11-12 ^-2
Печень, желчный пузырь ^ 6-10
Поджелудочная железа ^ °7-9
Селезенка ^ о
о-4 8-10
Почки, мочеточники сс! о
10-12
Мочевой пузырь °и Ч' ^
Предстательная железа 10-12 Ч' 8^
Матка о ^
10 О
Яичник о БЗ
12 о
1 С - шейные, О - грудные, Ь - поясничные; 3 - крестцовые
спинномозговые сегменты
Установление функциональных связей между всеми частями человеческого
организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных
методов в физиотерапии, в том числе и в лечебном массаже.
Исследователи показали, что, воздействуя физическими факторами на
поверхность тела в определенных зонах, связанных с кожей метамерными
взаимоотношениями, можно с лечебной целью влиять на внутренние
органы, оказывать регулирующее влияние на трофические процессы,
процессы обмена, секреторную деятельность и другие жизненно
важные функции организма
А. Е. Щербаком была выдвинута гипотеза о рефлекторном механизме
действия физиотерапевтических факторов Он показал, что различные
физические агенты вызывают не только местные изменения
в клетках и тканях, но и оказывают рефлекторное воздействие
Каждый физический фактор, воздействуя на кожную поверхность илр
на внутренние ткани, вызывает раздражение рецепторных образований
и определяет развитие безусловного трофического, сосудодвигательного
или функционального рефлекторного акта. Автономная нервная система
представляет собой рефлекторный аппарат со множеством коротких
и длинных дуг, замыкающихся не только в спинном и головном
мозге, но и в непосредственной близости от различных органов и тканей
и в некотором отдалении от них.
нов и тканей можно получить при воздействии физиотерапевтическими
средствами на области кожи, которые особенно богаты вегетативной
иннервацией и тесно связаны метамерными взаимоотношениями.
На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов
клинических исследований определено особое значение некоторых
кожных зон
Шейно-затылочная и верхнегрудная области включают кожу задней
поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и
груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными
сегментами спинного мозга (С4-02) и образованиями шейного
отдела автономной нервной системы, куда входят шейная часть пограничного
симпатического ствола, шейные вертебральные ганглии,
периартериальные сплетения сонных и позвоночных артерий, ядро
блуждающего нерва и шейная часть последнего с периферическими
узлами. Шейный отдел автономной нервной системы связан с автономными
центрами большого мозга и имеет обширные периферические
связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации большого
мозга, сердца, легких, печени и других органов и тканей головы, шеи,
верхней части груди, спины и верхних конечностей.
Воздействуя физиотерапевтическими факторами, в том числе массажем,
на кожные сегменты, относящиеся к воротниковой зоне, можно
вызывать функциональные изменения центральной нервной системы,
где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма,
и получать рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических
реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы,
теплорегуляция и пр.).
Пояснично-крестцовая область охватывает поясничную область,
ягодицы, нижнюю половину живота и верхнюю треть передней части
бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (Ою -
О];), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничным
отделом симпатического ствола автономной нервной системы
и ее парасимпатическими центрами, заложенными в боковых
рогах спинного мозга на уровне II-IV крестцовых сегментов. При
раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных
с нервными аппаратами поясничной области, наступают функциональные
сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишках и на нижних
конечностях.
На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений
школой А Е. Щербака были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторные
методики массажа - массаж-воротник и поясной
массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни,
при расстройствах сна, при трофических нарушениях на верхних конечностях
и пр. Поясной массаж применяют при сосудистых заболеваниях
и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной
функции половых желез и др.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического
массажа тем, что при нем не ограничиваются воздействием на пора00
:Л,СП^- 1 ОГ171
/1\^ппи"г) и^1 ип, а А^ии-лплги 1 С1 и ирлсматп опсича! йот и оид
на пораженные ткани, органы и системы организма. Такие приемы,
если учитывать рефлекторно-сегментарную или вегетативно-рефлекторную
иннервацию, оказывают более полное регулирующее и нормализующее
влияние на жизненно важные функции организма. В клинике
внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа,
сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение.
Он является важным вспомогательным средством комплексной
курортной терапии с ее активным двигательным режимом. Он способствует
более быстрому снятию утомления после физических нагрузок,
повышает результаты бальнеоклиматического лечения
При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные
приемы классического массажа - поглаживание, растирание, разминание
и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные
приемы, например штрихование, пиление, пересекание, валяние,
сдавливание и растяжение грудной клетки, подталкивание, сотрясение
грудной клетки, таза и пр. Чтобы оказать влияние на центральную
нервную систему, сердце, органы грудной клетки и сосуды верхних
конечностей, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных
спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой
зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной
полости и малого таза массируют паравертебральные области
нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов,
ткани области таза и грудной клетки.
При воздействии на рефлексогенные зоны спины массаж проводят
в направлении от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим.
Направление массажных движений при использовании
основных приемов глубокого поглаживания и разминания такое же,
как и в классическом массаже,- от периферии к центру. Однако,
помимо принятых массажных линий, в сегментарно-рефлекторном
массаже предлагаются и специфические для конкретной методики
направления движений, определяемые функциональной структурой
оегмента спинномозговой иннервации и его нейрорефлекторными
связями. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично,
нежно, без грубых усилий. Больной должен находиться в удобном
положении при максимально расслабленных мышцах. Массируемому
сегменту тела придают среднефизиологическое положение.
Под термином "сегментарный массаж" подразумевают не только
воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и
особую технику массажа. Разработанная методика сегментарного
массажа больным вегетативными полиневритами и вибрационной
болезнью предусматривает при всех формах и стадиях заболевания
массаж воротниковой области - спины и шеи. При выраженной боли,
парестезиях в нижних и верхних конечностях - их массаж и массаж
поясничной области. Особенностью техники этого вида массажа является
последовательное дифференцированное воздействие на кожу, подкожную
основу, мышцы. Для воздействия на мышцы наиболее эффективен
прием разминания - растяжение поверхностно расположенных
мышц, чем, по-видимому, и объясняется эффективность этой методики.
Помимо растяжения пользуются также приемами граблеобразного
поглаживания, надавливания, сдвигания мышц и кожных складок,
поперечного разминания и другими приемами, которые проводят в
направлении от нижележащих и вышележащих сегментов снизу вверх,
паравертебрально, между остистыми отростками, от внутреннего
края лопатки к наружному, от остистых отростков в стороны и т. д.
Сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базируется
на применении специально разработанных и научно обоснованных,
дифференцированных для отдельных заболеваний методиках.
Выбор приемов массажа, техника их проведения и дозирование воздействий
зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной
переносимости и реактивности организма больного.
ТОЧЕЧНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
В отличие от сегментарно-рефлекторного массажа при точечном
массаже массируют узко ограниченные, "точечные" участки тканей.
Точечный массаж применяют как метод рефлекторной восстановительной
терапии при спастических параличах-детские церебральные
параличи, болезнь Литтля, травмы головного и спинного мозга,
двигательные нарушения после инсульта. Точечный массаж применяют
при понижении рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в
спастическом состоянии, и для одновременного укрепления паретичных
мышц, улучшения в них кровообращения и обменных процессов, восстановления
нарушенных двигательных функций. Подбор точек для
массажа зависит от того, какая группа мышц поражена. Точки топографически
соответствуют проекции проходящих в тканях нервных
стволов и сосудисто-нервных пучков. На этих точках и производят
воздействие, заключающееся в применении глубокого стабильного
растирания.
Техника точечного массажа сводится к следующему.
Установив на соответствующей точке палец, массажист подушечкой
концевой фаланги I, II или III пальца производит циркулярные (вращательные)
движения. Вначале эти движения поверхностны, затем
(через 1-1,5 мин) углубляются до появления особых ощущений
(распирания, тяжести, чувства прохождения электрического тока,
онемения, ломоты и др.), после чего, ослабляя давление, переходят
к более поверхностным нежным движениям.
Точечный массаж паретичных разгибателей, стимулируя их функцию,
вызывает одновременно расслабление антагонистов-сгибателей,
находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур
Систематическая стимуляция точечным массажем паретичных мышц,
проводимая в определенные часы, определенной силы и длительности,
обеспечивает выработку у больного условных рефлексов и приводит
к восстановлению правильных реципрокных взаимоотношений мышцантагонистов.
ных спастических параличей Е. В Зеленина (1963) разработала
схему проведения точечного массажа.
Для восстановления функции паретичных мышц разгибателей
стопы и борьбы с контрактурами их антагонистов воздействие применяют
на тыльной стороне стопы:
- в точке, залегающей между основаниями IV и V пальцев, кпереди
от плюсне-фаланговых суставов, т. е. в промежутке четвертого
и пятого сухожилий длинного разгибателя пальцев,
- в точке на сгибе стопы в области крестообразной связки, во
впадине между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца
и длинного разгибателя пальцев.
Помимо этих двух основных точек, массирование которых направлено
на восстановление функции разгибания стопы, пользуются еще
третьими точками. Таких точек две.
Третья внутренняя расположена выше внутренней лодыжки под
поперечной связкой голени Этой точкой пользуются в случаях пареза
передней большеберцовой мышцы, когда стопа находится в состоянии
вальгуса, т. е. повернута вокруг продольной оси внутрь. Третья наружная
точка расположена выше наружной лодыжки, сзади, где проходит
сухожилие длинной малоберцовой мышцы Массируют эту точку
в том случае, когда парализованы малоберцовые мышцы, для исправления
варусного положения стопы.
Если у больного отмечаются нарушение разгибательных движений
в коленном суставе и сгибательные рефлекторные контрактуры, то
для массажа пользуются одной точкой, расположенной в верхнем
отделе большеберцовой кости, на уровне ее бугристости, кнаружи,
соответственно головке малоберцовой кости, и другой точкой - выше
надколенной чашки, расположенной на наружной головке четырехглавой
мышцы бедра.
Для восстановления функции средней и малых ягодичных мышц,
отводящих бедро, и расслабления мышц-антагонистов, участвующих
в приведении бедра, пользуются для массажа точкой в области большого
вертела. В центре ягодичной складки у нижнего края большой
ягодичной мышцы находится точка, к которой прибегают для восстановления
разгибательных движений в тазобедренном суставе. На верхних
конечностях пользуются следующими точками.
В случаях нарушения функции разгибания кисти и приведения ее
в лучевую сторону массируют точки, расположенные на тыльной поверхности
кисти - во впадине между пястно-фаланговыми суставами
IV и V пальцев и в области лучеззпястного сустава, у лучевого края
сухожилия общего разгибателя пальцев. При лучевом приведении
используют также точк), расположенную над шиловидным отростком.
На лучевой стороне тыльной поверхности кисти под шиловидным
отростком располагается дополнительная точка, которая способствует
восстановлению разгибательной функции кисти.
Для развития функции супинации кисти и разгибания предплечья
рекомендуется точка, расположенная выше верхнего наружного над93
обеспечения функции отведения плеча пользуются точкой на наружной
стороне плечевой кости, в месте прикрепления дельтовидной мышцы.
При восстановительном лечении спастических параличей конечностей
рекомендуется массаж каждой точки производить по 2 мин,
1-2 раза в день. Точечный массаж сочетают с лечебной гимнастикой,
что укрепляет расслабленные мышцы-разгибатели, развивает
активные движения в суставах и координацию.
Точечный массаж применяют также для мышц спины и живота.
При слабости мышц спины и кифозах приемы классического массажа
сочетают с точечным воздействием. Точечный массаж проводят, отступив
на один палец от паравертебральной линии. Воздействие производят
двумя пальцами правой руки в каждой точке по 1 мин. Для
укрепления мышц живота точки выбирают по ходу прямых мышц,
а для косых мышц - по ходу косых мышц. Продолжительность массажа
2 мин.
Точечный рефлекторный массаж у больных, страдающих детским
церебральным спастическим параличом, применяемый в сочетании
с лечебной гимнастикой, является одним из основных восстановительных
методов лечения. Как установлено исследованиями, он оказывает
стимулирующее влияние на мышцы-разгибатели конечностей и туловища,
вызывая одновременно торможение сгибателей, что создает
условия более правильных реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Под влиянием массажа отмечается нарастание электрической
активности расслабленных экстензеров и снижение этой активности
в контрактурных мышцах, что помогает больному осуществить
активное сокращение мышц-разгибателей и добиваться эффективных
результатов восстановления функции.
Для точечного массажа рекомендуют пользоваться так называемыми
"точками действия", которые расположены в коже лица, туловища,
конечностей и характеризуются повышенной электропроводностью.
Эти точки находят с помощью портативного диагностического аппарата
тобископа и воздействуют на них приемами точечной мануальной
(ручной) вибрации либо вибрационным аппаратом. Такой массаж
применяют в спортивной практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного
аппарата и для снижения тонуса мышц.
Эффективность точечного массажа как метода рефлекторной терапии
зависит прежде всего от вдумчивости, навыков и мастерства
массажиста, который в каждом случае совместно с врачом тщательно
выбирает точки для массажа в зависимости от симптомов заболевания.
Определенный интерес представляют и другие методики точечного
рефлекторного мануального массажа, предлагаемые зарубежными
авторами. Уо
1ег и Кгаизз (1953) предложили точечный рефлекторный
массаж проводить на костных выступах и на местах, доступных
пальпации кости, так называемый периостальный массаж. Техника
такого массажа сводится к ритмичным надавливаниям подушечкой
пальцев в продолжение 4-6 мин. Массированию подвергаются не94
сколько точек, не оолее 4-5 за процедуру, количество точек и продолжительность
воздействия увеличиваются постепенно. Такие процедуры
болезненны, но, по наблюдениям авторов, результативны. Периостальный
массаж применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
органов дыхания, органов пищеварения, органов движения и др.
2еиЬе и 01ске (1948) разработали методику так называемого соединительнотканного
массажа, заключающегося в воздействии на
рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани при заболеваниях
внутренних органов, сосудов, суставов и др. Соединительнотканный
массаж производится в виде штрихования концами III и
IV пальцев. Он назначается при гипертонической болезни, бронхиальной
астме, эмфиземе легких, заболеваниях периферической нервной
системы, параличах различного происхождения, заболеваниях костей,
суставов, желудка, печени, женской половой сферы и др.
Стах (1914) предложил метод глубокого трения (растирания)
одним или двумя пальцами небольших участков мышц, связок и сухожилий.
Такой массаж автор рекомендовал проводить при повреждениях
суставов конечностей и заболеваниях позвоночного столба.
В. Г. Вогралик (1961) в монографии "Основы китайского лечебного
метода чжень-цзю", описывая технику современного китайского
массажа (ань-мо-чжи-ляо), сообщает о применении так называемого
"вращательного массажа" большими пальцами рук в области "жизненных
точек", с которых удается получать определенные реакции
внутренних органов.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В КАБИНЕТАХ МАССАЖА
ПОДГОТОВКА МАССАЖИСТОВ
Лечебный массаж могут практиковать дипломированные медицинские
работники - врачи, фельдшера, акушеры, медицинские сестры,
методисты лечебной физкультуры. Подготовка массажистов осуществляется
Министерством здравоохранения СССР через систему курсов
специализации. Программа курсов предусматривает продолжительность
занятий с отрывом от производства 3 мес (432 ч), без
отрыва от производства 5 мес (320 ч). Руководителем занятий, в том
числе практических, должен быть врач, имеющий специальную подготовку
и достаточный опыт практического применения лечебного
массажа. Подготовка врачей-преподавателей лечебного массажа может
проводиться на кафедрах физиотерапии и лечебной физкультуры
институтов усовершенствования врачей, институтов физической культуры,
на базе клиник, где массаж практикуется как лечебный метод.
Однако закончить курсы - еще не значит стать массажистом.
Для достижения^ мастерства в этой профессии овладение одной массажной
техникой недостаточно. Массажисту должны быть присущи
и привиты осооые качества, профессия массажиста гуманна и ответственна.
Ему дается много профессиональных прав, много от него и
требуется.
Массажист на время массажных процедур остается с больным
один на один, проводит непосредственно руками на теле больного
лечебные манипуляции. Массажист пользуется у больного большим
авторитетом, больной верит ему. Большинство больных откровенно
сообщают ему о своих физических недостатках и недугах, посвящают
в интимные стороны личной жизни. Здесь, как нигде, на высоком
уровне должны проявляться требования медицинской деонтологии,
чутко решаться вопросы взаимоотношения между представителем
медицины - массажистом - и пациентом - больным человеком.
Массажисту должны быть присущи высокая медицинская культура,
интеллигентность, скромность и деликатность. Выслушав внимательно
жалобы больного, массажист обязан высказать свое мнение,
убедительно, в научно-популярной форме разъяснить причины недуга
и указать средства выздоровления, подчеркнуть при этом роль массажа
и его механизмов действия в восстановлении здоровья.
В силу сложившихся условий лечебной практики большинству
массажистов приходится основную часть своего времени работать
самостоятельно, не имея возможности постоянно пользоваться помощью
и практическим советом врача. Это обязывает врача, который
организует и проводит занятия по лечебному массажу, чтобы массажист
получил основательную специальную подготовку, в совершенстве
овладел техникой мануального и аппаратного массажа, понимал
сущность, механизм действия и показания к применению отдельных
приемов в зависимости от формы заболевания, стадии патологического
процесса и реактивности организма больного.
Массажист должен иметь глубокие знания в области нормальной,
топографической, пластической и динамической анатомии, нормальной
и патологической физиологии, знать этиопатогенез и клинику заболеваний
больных, которых обслуживает. Необходимо также знание
основ лечебной физкультуры, физиотерапии, природных физических
лечебных факторов и механизма их действия на организм.
Профессия массажиста требует хорошего здоровья, поэтому массажист
должен добиваться физического совершенствования, любить
физическую культуру и быть ее пропагандистом, заниматься спортом,
пользоваться целебными природными факторами. Почему-то на курортах
укоренилась традиция привлекать для работы по лечебному
массажу в основном женщин - медицинских сестер. В ловкости и
совершенстве двигательных навыков мужчины не уступают женщинам,
а в выносливости, несомненно, имеют преимущества. Поэтому, наряду
с женщинами, необходимо для работы по лечебному массажу шире
привлекать мужчин-врачей, фельдшеров, методистов лечебной физкультуры.
Массажист должен приучить себя к здоровому образу жизни, быть
безупречным и скромным в быту, правильно регламентировать профессиональные
нагрузки с режимом отдыха, не перенапрягать себя сверх96
урочными прицелу рамп, "-..^." - - .- г---- ----- - -
РИТЬ и не злоупотреблять спиртными напитками, заниматься утренней
гигиенической гимнастикой и самомассажем. Самомассаж снимает
утомление, быстро восстанавливает силы, способствует физическому
совершенствованию. Самомассаж помогает овладеть высоким классом
массажной техники. Ощупывая во время самомассажа собственное
'гело, массажист лучше распознает строение и взаимное расположение
его частей, мышц, сухожилий, суставов, связок, что способствует, с
одной стороны, развитию остроты чувства осязания, а с другой стороны
- помогает совершенствовать технику приемов и навыки правильного
дозирования массажных воздействий.
Мастерство массажной техники в значительной мере зависит от
тонкости осязания и степени развития мышечного чувства. Только
после большой практики и специальных тренировок руки овладевают
способностью пальпаторно отличать нормальное функциональное состояние
тканей от патологического, распознавать степень напряжения
и расслабления мышц, тургора кожи, подвижности тканей, наличия
в них уплотнений, инфильтратов и пр.
Массажист должен быть идеально чистоплотным, неукоснительно
соблюдать требования личной гигиены, всегда иметь опрятный внешний
вид, свежее белье и чистую кожу, белоснежный глаженый халат,
подобранные под шапочку или косынку волосы, чистую мягкую обувь.
Необходимо следить за состоянием полости рта и зубов, не допуская
изо рта дурного запаха. Массажисту не следует пользоваться духами
или одеколоном.
Особые требования предъявляются к уходу за руками. Руки массажиста
должны быть чистыми, ловкими и сильными, обладать высокой
степенью координации дифференцированных движений пальцев,
в то же время -мягкими и нежными. Кожа рук должна быть теплой,
гладкой, эластичной, не иметь омозолений, трещин, заусениц; ногти
тщательно подрезаны и очищены. Уход за руками позволит, даже при
грубой физической работе дома или занятиях спортом, сохранить их
пригодными для массажа. Необходимы пластические гимнастические
упражнения для кисти, подобно подготовительным, используемым в
художественной гимнастике и хореографической практике, упражнения
в расслаблении, на координацию движений пальцев, на растягивание
сгибателей пальцев и кисти, тренировка силы пальцев и скорости движений
в разных темпах. Такие упражнения нужно включать в комплекс
утренней гимнастики. Полезно сделать несколько пластических
упражнений кистью и в перерывах между процедурами массажа.
В паузах отдыха рекомендуется также кратковременный (2-3 мин)
самомассаж - поглаживание, растирание, разминание мышц кисти
и наружно-задней поверхности предплечья. Обязательно широкое
использование гигиенических мероприятий по уходу за телом, закаливание
водой и солнцем, занятия физической культурой, туризмом
и спортом, самомассаж рук, шеи, спины, ног, косметика рук.
Чтобы предупредить появление заусениц, трещин, мозолей, надо
1 раз в 7-1Й дней делать маникюр. Во время работы нельзя иметь
4 2795
на руках никаких украшений: колец, браслетов, чси-ип ..
может травмировать кожу и у массажиста, и у массируемого Мыть
руки следует водой комнатной температуры (18-22° С). Если кожа
рук от частого мытья становится сухой, полезны мыла: "Косметическое",
"Спермацетовое", "Глицериновое", "Вазелиновое", "Янтарь".
Если кожа рук грубая или массажисту приходится выполнять
домашнюю физическую работу, заниматься спортом, где требуется
напряжение кистей, рекомендуются после работы для рук теплые
мыльные ванны температурой 36-38° С, продолжительностью 1215
мин. Руки при этом погружают до локтя и через 5-7 мин производят
под водой массаж Вначале правой рукой массируют левую руку:
щипцеобразно поглаживают боковые поверхности пальцев, циркулярными
движениями растирают тыльную и ладонную поверхности кисти;
производят обхватывающее поглаживание от пальцев к локтю;
щипцеобразно разминают мышцы кисти и предплечья. Заканчивают
массаж поглаживанием. Все массажные приемы выполняют медленно,
нежно, без усилий. Затем массируют правую руку. Каждую руку массируют
2-4 мин.
После массажа руки промокают мягким полотенцем и смазывают
питательным кремом. Лучше применять специальные косметические
кремы, например крем "Велюр", который содержит витамины и обладает
противовоспалительным действием, хорошо смягчает кожу, устраняя
шелушение, способствует быстрому заживлению ранок и трещин.
"Крем для рук", "Персиковый"-эмульсионные кремы-также эффективны
при шелушении кожи, делают кожу рук мягкой и нежной.
Можно во время работы пользоваться питательными кремами -
"Утро", "Идеал", "Нектар" При жирной коже - "Томатный", "Виктория".
Кремы наносят на кожу сразу после мытья на слегка влажные
руки и втирают массирующими движениями. Такие процедуры
улучшают кровообращение и питание кожи.
Для снятия утомления после рабочего дня и профилактики профзаболеваний
массажисту полезны для рук пенные гидромассажные
ванны. Они могут быть организованы в водолечебном отделении
при наличии установленной ванны для вихревого подводного массажа.
Рабочая одежда массажиста должна быть легкой и свободной,
с короткими рукавами, обувь свободная на низком каблуке. Массажист
должен экономно рассчитывать свои силы, развивать выносливость,
рационально расходовать энергию. При выполнении массажа
нужно выбирать удобную позу, сохранять правильный ритм движений,
работать двумя руками, широко разнообразить приемы, не делать
излишних движений корпусом, менять положение тела.
Для обучения приемам массажа и тренировки пользуются специальными
фантомами - тренажерами. Фантом представляет собой
металлическую, пирамидной формы подставку, изготовленную из
20-миллиметрового уголкового железа, размером 250х250х600 мм,
на которой укрепляется с помощью металлического стержня сам эластический
фантом (конструкция Л. А. Куничева). Фантом имеет
^8
Рис. 61. Фантом для обучения
приемам массажа и тренировки
массажиста.
ную пу,..^.
щую мышечные массы конечностей
и туловища человека. Изготавливают
фантом из эластического
упругого поролона, что позволяет
воспроизводить все основные
и вспомогательные приемы
классического ручного (мануального)
массажа - поглаживание,
растирание, разминание, вибрации
(рис. 61). Фантом как учебное
пособие и как тренажер помогает
в более короткие сроки освоить
правильную технику массажных
манипуляций, проводить
контроль за исполнением и дозированием
приемов, дает возможность массажисту развивать и тренировать
пластичность и выносливость рук, добиваться высокого мастерства
и постоянной хорошей рабочей формы.
ОБОРУДОВАНИЕ МАССАЖНЫХ КАБИНЕТОВ
Больным, находящимся на постельном режиме, массаж осуществляют
непосредственно на койке. Для проведения массажных процедур
в лечебных учреждениях оборудуются специальные кабинеты
или отдельные помещения из расчета 8 м2 на рабочее место, высотой
не менее 3 м. Если массажист занимает отдельную комнату, минимальная
площадь ее должна быть 16 м2. Смежные массажные кабинеты
соединяются рабочим проходом. При работе в одном помещении
нескольких массажистов рабочее место каждого следует изолировать.
Для этого устраивают кабины из легкого драпировочного материала,
который на кольцах подвешивается к металлическим каркасам, вмонтированным
в потолке, в виде подвесных конструкций. Кабина должна
иметь длину не менее 3,5 м и ширину 2,5 м. Это позволяет установить
массажный стол так, чтобы'массажисту был обеспечен доступ
ь нему со всех сторон и была возможность разместить в кабине другой
необходимый инвентарь.
Помещение должно быть теплым, сухим, светлым и хорошо
вентилируемым. Пол деревянный, окрашенный или покрытый линолеумом
Стены на высоту 2 м окрашены масляной краской светлых
тонов Температура воздуха не ниже 22° С. Освещение должно быть
достаточным, чтобы хорошо видеть поверхность кожи массируемого и
обнаруживать самые незначительные изменения тканей. Отношение
площади окон к площади пола-1.7. Искусственная освещенность
на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания не менее 75 лк,
при люминесцентных лампах-150 лк Источники света нельзя рас4*
полагать перед глазами массажиста и массируемого, при функцииппровании
люминесцентных ламп недопустим шум. '
Приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать пятикратный
обмен воздуха в 1 ч. Для мытья и обработки рук устанавливают
раковину с подводом холодной и горячей воды. Над раковиной монтируют
настенное зеркало размером 60х40 см, полочку для мыла,
стаканов, тюбиков крема, дезинфицирующих средств, щеток, маникюрного
инструмента и укрепляют кронштейн для полотенец.
При одновременной работе в смене 4 и более массажистов в соседнем
помещении для них оборудуют душевую установку. В отделениях
для медицинского персонала предусматривается комната отдыха.
Для подключения электромассажной и другой светоэлектролечебной
аппаратуры кабинет должен иметь самостоятельную питающую
электролинию, проложенную медными проводами сечением по расчету
количества и потребляемой мощности энергии аппаратов. Подключение
аппаратов, заземляющих, изолирующих и блокирующих
устройств осуществляется строго в соответствии с "Правилами устройства,
эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических
кабинетов", утвержденными ВЦСПС и Министерством здравоохранения
СССР (1970 г).
В кабинете из расчета на одного массажиста предусматривается
следующее оснащение.
Массажный стол с подъемным подголовником для массажа головы и воротниковой
зоны.
Массажное кресло с подлокотниками и подъемным подголовником для
массажа лица и волосистой части головы.
Табуреты подъемные винтовые - 2.
Подкладные эластические валики - 2 и подкладной эластический подголовник.
Кресло для раздевания больных. Вешалка для одежды больных. Скамейка
для ног.
Стол письменный одно(умбовый Кресло для отдыха массажиста. Ширма
трехстворчатая.
Столик для аппаратуры и инструментов. Столик дяя графина с водой
Аппарат для вибрационного массажа. Аппарат для дарсонвализации
"Искра-1" Аппарат "ФЭН".
Лампа соллюкс стационарная Лампа инфракрасных лучей стационарная.
Аппарат для измерения артериального давления. Секундомер. Термометр.
Приборы для измерения амплитуды движений в суставах-угломеры и др
Динамометр ручной Сантимегровая лента Часы процедурные
Набор инструментов для маникюра (пилки, кусачки, ножницы, щипчиьп,
лопатки и др).
Шкаф медицинский (для хранения простыней, полотенец, салфеток, посуды,
приборов, аппаратуры и пр).
Шкаф-аптечка (для хранения медикаментов - спиртового раствора йода,
коллодия, нашатырною стирта, валидола, нитроглицерина в таблетках, эфирно
валернановых капель, спирта, эфира, талька и др ).
Журналы регистрации больных, учета процедур и реакций их переносимости.
Картотека процедурных карточек Картотека лечебных ме-юдик - краткий
план проведения массажной процедуры для отдельных нозологических
групп больных (для справочной информации могут быть представлены
настенными планшетами у рабочего места массажис(а). График приема
больных.
Рис. 62 Массажный стеллаж с подкладными валиками и кронштейном для
массажа воротниковой зоны.
Массажный стеллаж. Для эффективного проведения лечебных
методик массажа с учетом сегментарно-рефлекторных воздействий
широко используется специальный массажный стеллаж.
Массажный стеллаж представляет собой металлическую конструкцию,
состоящую из рамы столешницы, размером 2100 Х 800 мм, сваренную из
уголкового железа (40 Х 40 мм), и каркаса-подставки (1600 Х 600Х800 мм)
К раме снизу, на расстоянии 800 мм друг от друга, приварены две железные
полосы, с помощью которых рама соединяется четырьмя болтами с каркасом
Раму сверху покрывают трехслойной фанерой, а на нее укладывают поролоновый
матрац (толщиной 100 мм), размером 2080 Х780 мм (рис. 62).
Рационально пользоваться не перьевыми подушками, а эластическими,
изготовленными из легкого поролона, подкладными подголовником
(300х200Х120 мм) и валиками (диаметром 200 мм, длиной 600 мм)
При положении массируемою лежа на спине голову затылком помещают на
подголовник, при положении лежа на животе пациент кладет на него лоб. Валики
служат для придания нижним конечносгям среднефизиологического положения:
когда массируемый лежит на спине, валик помещают под колени; при
положении массируемого на животе - валик кладут под стопы При массаже
спины валик можно поместить больному под живот.
Изготовленные из поролона валики и под1словники обтягивают полиэтиленовой
пленкой или медицинской клеенкой Чтобы не вызывать неблагоприят
ных реакций на коже массируемого при прикосновении холодного валика и в
целях гигиены, на валики надевают белые холщовые чехлы и покрывают
чистой индивидуальной салфеткой.
Большинство лечебных методик предусматривают массаж верхних конечностей
в положении льжа В таком случае ьго производят на стеллаже, при
эюм больной располагается на спине. Массируемой руке придают непосредственно
на стеллаже срелнефизиологическое положение (отведение плеча 45°,
локтевое сгибание 110°). Когда массируют верхние конечности в положении
Рис. 63 При массаже воротниковой
зоны голова массируемого опирается
о кронштейн
пациента сидя, стеллаж используют
как массажный столик-массируемый
садится на винтовой табурет за
одним из углов массажного стеллажа,
а массажист стоя или сидя располагается
напротив. Подкладные поролоновые
валики применяют и для массажа
верхних конечностей
При ряде методик лечебного массажа
предпочтительно исходное положение
массируемого сидя с опорой
головы на руки. Такую позу рекомендуют
для больных гипертонической
болезнью, пороками сердца, хронической
ишемической болезнью сердца и
др. Вообще сегментарно-рефлекторные
воздействия в области воротниковой
зоны, головы и грудной клетки
осуществляются более эффективно в
положении сидя, когда достигается
расслабление всей мускулатуры плечевого
пояса и туловища. Для этого
рекомендуют специальный подвижный кронштейн, фиксирующий голову
пациента (рис. 63). Кронштейн укрепляют на раме-столешнице с помощью
зажимного устройства, позволяющего менять уровень опоры головы в зависимости
от роста пациента Сидя на габурете, пациент кладет лоб на подушечку
кронштейна, а руки располагает на стеллаже. Такая поза спокойна, она исключает
побочные сотрясения юла, в том числе головы. Достигается максимальное
расслабление мышц шеи и туловища, что позволяет массажисту эффективно
использовать приемы и правильно их дозировать
Массаж лица и волосистой части головы с разделением волос
на проборы (при болезнях кожи) производят в кресле с подголовником
(рис. 64), где телу придается удобное положение,
исключающее напряжение мышц туловища и шеи. Ноги должны занимать
среднефизиологическое положение, слегка приподнятое и расслабленное.
Для рациональной рабочей позы массажиста кресло
имеет винтовое подъемное устройство; высоту подголовника также
регулируют по росту пациента.
Г. М. Куренцов (1977) сконструировал стол для массажа с простым
подъемным механизмом, который позволяет придать больному
нужную позу и регулировать высоту, рациональную росту массажиста.
В подголовнике имеется сквозное отверстие. При позе больного
лежа лицом вниз оно фиксирует голову в границах отверстия упором
лба, скул, подбородка в упругие края проема и не мешает дышать.
Кроме того, пальцы массажиста получают свободный доступ к затылку
и позвоночному столбу пациента.
Белье. Для каждого больного на курс лечения должен быть предусмотрен
индивидуальный комплект белья (простыни, полупростыни,
салфетки). Хранится белье в шкафу у массажиста в индивидуальных
полиэтиленовых пакетах.
Смазывающие средства и присыпки. Кожа массируемого должна
быть настолько гладкой, чтобы рука массажиста свободно производила
скользящие движения при выполнении приемов поглаживания,
в ш л\с врсми ипа "1\и/кй; дил/кна как иы ирили11а1Ь к ладони массажиста,
позволяя собирать ее в складку при растирании, и не выскальзывать
из рук при захватывании тканей для проведения
приемов разминания
Из смазывающих веществ применяют вазелин борный (содержит
кислоты борной -5 частей, вазелина -95 частей); увеличивая скольжение,
он является и антисептическим средством. Его используют при
сухой коже, при гиперэстезии кожи, когда у массажиста кожа рук
груба, малоэластична. Если вазелин хранится долго в теплом месте
открытым, он окисляется, густеет и из-за повышенной вязкости становится
непригодным. В таких случаях вязкость устраняют кипячением
вазелина в воде. Растаяв, вазелин всплывает и застывает тонким
слоем. В таком виде его опять используют для массажа. Однако
применение вазелина связано с рядом отрицательных моментов, что
не позволяет широко использовать его без особых на то показаний.
Вазелин, как и другие смазывающие средства, в том числе косметические
консервированные и парфюмеризированные кремы и эмульсии,
ослабляет тонкость осязания массирующей руки. Ввиду излишне
большого скольжения массирующая рука лишена возможности захватывать
глубоколежащие ткани и производить глубокое разминание
мышц. Вазелин закупоривает поры кожи. Обладая вязкостью, он склеивается
с продуктами выделения потовых и сальных желез кожи,
чешуйками слущившегося эпителия, бактериями, находящимися на
поверхности кожи, что может служить причиной инфицирования кожи.
Вазелин может оказывать раздражающее влияние на кожу. Отмечены
случаи аллергических реакций со стороны кожи.
Более подходящим для массажа является чистый тальк. Это магния
силикат, очень мелкий белый порошок без запаха и вкуса, приРис.
64 Кресло для массажа головы и лица.
СТаЮЩИИ К КОЖе, жирный И скиль-и^ни на ищуно. лвллш-п ад,",^^-г.
рующим средством, тальк хорошо впитывает выделения потовых и
сальных желез кожи, не раздражает кожу, делает ее гладкой, способствует
лучшему удалению с поверхности кожи слущенных чешуек
эпидермиса. Тальк предварительно стерилизуют в сушильном шкафу
при 160° С в течение 90 мин, содержат в специальных пудреницах для
порошков, имеющих в крышке мелкие отверстия для распыления.
Тальк, к сожалению, также не лишен недостатков, поэтому применение
его следует ограничивать. Распыливание его загрязняет помещение,
оборудование, одежду. Он обладает свойством сильно высушивать
кожу, а при частом употреблении закупоривать выводные протоки
сальных и потовых желез, что может приводить к задержке
выделения секрета желез и способствовать возникновению в них воспалительного
процесса и образованию гнойничков.
Наиболее идеальным считается массаж без применения каких-либо
смазывающих средств и присыпок. Только при таком "сухом" массаже
доступны массажисту интимный контакт руки с массируемыми
тканями, тонкость осязания, а пациенту ощущения тепла рук массажиста
и приятного состояния покоя от их прикосновения Прикосновения
теплой и мягкой руки массажиста обеспечивают поток афферентных
импульсов в центральную нервную систему, оказывая благоприятное
влияние на функциональное состояние нервной ткани,
придавая эмоционально положительную окраску процедуре массажа.
Рефлекторные ответные реакции и быстро развивающееся в коже
местное тепло усиливают кровоснабжение, при этом поры кожи остаются
открытыми, кожа хорошо очищается, разложившийся секрет из
устьев желез удаляется.
Разумеется, эффективные результаты "сухого" массажа достигаются
опытом, совершенным овладением мастерством техники,
специальной подготовкой кожи пациента и рук массирующего. Если
кожа на массируемом участке излишне влажна, рекомендуется
протереть ее, слегка надавливая, ватным тампоном, смоченным
эфиром или спиртом. Петролейный эфир особенно придает
коже желаемую гладкость. Потную кожу просушивают феном. Руки
перед процедурой массажист обрабатывает спиртом и протирает их
эфиром.
Для обработки и подготовки рук массажиста может быть рекомендована
смесь следующей прописи:
Кр.: Кезогсш! 2,0
5о1. Ас1сИ Ьопс!
5р1гКиз ае1Ьу1ю 70% аа 30
01. с1(п 0,5
М.0.5. Наружное (перед употреблением взбалтывать)
Этой смесью можно при необходимости готовить кожу и на участке,
подлежащем массажу. Подготовленная для массажа таким
способом кожа не будет жирной и скользкой, как при употреблении
вазелина,-она становится
гладкой, бархатистой, легко
собирается в складку, при
разминании мышц ткани
не выскальзывают, не липнет
и не тянутся за массирующей
рукой.
От массируемого требуется,
чтобы его кожа при
массаже была чистой, так
как возможно ее инфицирование
под влиянием массажа,
особенно поглаживания о"" ее п
и растирания. Поэтому на 65- японскии массаж- разшша^ РУК.
процедуры массажа больной
должен приходить, приняв
накануне гигиенический
душ и имея чистое белье.
Некоторые авторы при
большой волосистости кожи
рекомендуют стричь волосы
под машинку. Этого делать
не следует. Для воздействия
на кожу, покрытую обильной
растительностью, опытный
массажист сумеет подобрать
приемы и рацио- р
нальную технику, чтобы не
травмировать кожу и волоЯпонский
массаж. Растирание
спины.
сы и в то же время достичь терапевтического эффекта. В отдельных
случаях при волосистой и потной коже можно рекомендовать массаж
через чистую батистовую или тонкую бумажную салфегку (рис. 65,66).
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА
Перед проведением лечебного массажа массажист должен ознакомиться
с состоянием здоровья больного и хорошо представлять
терапевтическую задачу, которую ставит перед ним врач. В прописях
врачебных назначений рекомендуется указывать диагноз заболевания
(стадию, фазу, процесса), уровень воздействия на спинномозговые
сегменты и рефлексогенные зоны, область местного воздействия, сочетания
массажа с другими физиотерапевтическими процедурами или
курортными факторами, повторяемость процедур и продолжительность
курса. Особые указания массажисту.
Например: "Массаж при атеросклерозе сосудов мозга, I стадии'
Оз-О], С?-Са, ворогниковой зоны, лобной и волосистой поверхности
головы, шеи. За, 2 ч до сероводородных ванн, через день, № 12.
Приемы прерывистой вибрации исключить".
Или: "Массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей,
II стадия; 5з-81, 1-5-Ь], 012-Ою, ягодичных мышц, реберных
дуг и гребней подвздошных костей. Нижние конечности: суставы
и стопы, на голенях и бедрах - только поверхностное граблеобразиое
поглаживание. Через день - в дни, свободные от грязелечения, № 10".
При первой встрече с больным массажист выясняет его жалобы в
производит осмотр кожи, лимфатических узлов, мышц, суставов, производит
пальпацию органов брюшной полости и пр.
Осмотр кожи. Массаж оказывает непосредственно прямое воздействие
на кожу, поэтому наблюдения за ее состоянием и реакциями на
массажные воздействия имеют определяющее значение для выбора и
дозирования приемов. Изучая показатели изменений кожи, массажист
составляет представление о состоянии здоровья пациента. Существенное
значение имеет окраска кожи, которая зависит от количества
пигмента, толщины кожи, от функционального состояния и кровенаполнения
ее сосудов. У здорового человека кожа светло-розовой
окраски, в зависимости от пигментирования может быть более темной
или несколько светлее. При спазмах сосудов и плохом кровенаполнении
ее сосудов окраска бледная. Бледная кожа наблюдается
у больных органическими заболеваниями сердца, например аортальным
пороком. Ограниченная бледность наблюдается при спазмах сосудов
у больных облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом сосудов
конечностей и др. Покраснение кожи может быть признаком
воспалительного процесса, в том числе рожистого. В результате нарушения
тонуса сосудов постоянная краснота кожи рук - пальцев,
кисти, наблюдается при озноблении, а также у лиц. профессия которых
требует манипуляций в горячей воде. Синюшность кожи, например
стоп, отмечается у больных, страдающих варикозным расширением
вен, при профессиях, связанных с длительным стоянием. Цианоз
указывает на недостаточное содержание в крови кислорода и
избыток углекислоты. Желтушный оттенок кожи наблюдается при
заболеваниях печени. Изменения окраски кожи, покраснение или побледнение
ее, могут носить рефлекторный характер, внезапно'проявляться
и вскоре исчезать. Такие явления отмечаются при психическом
возбуждении, волнении, климактерических неврозах и пр.
На повышенную раздражительность нервной системы указывает
явление длительного дермографизма - задержка красноты кожи после
ее раздражения, в частности приемами массажа.
При осмотре могут быть обнаружены кровоизлияния в кожу в
виде мелких петехий или иметь распространенный характер в форме
подкожных гематом. Точечные кровоизлияния, локализующиеся чаще
на голенях, наблюдаются при авитаминозе С. Распространенный характер
подкожные кровоизлияния носят при геморрагическом диатезе
и могут возникать под воздействием механических раздражении приемами
массажа. Поэтому при ранимости капилляров во время массажа
следует избегать интенсивных приемов.
Массаж допустим, если кожа чистая, не имеет высыпаний и не
нарушена ее целостность. Причиной кожных высыпаний могут быть
"..-.^(-... .-^.-^ -^".-.яп"я и^капиама, например снизанные с медикаментозной
терапией или употреблением некоторых пищевых продуктов,
а также при нейротрофических расстройствах ( егрез 2оз1ег) и др.
При небольших повреждениях кожи - ссадинах, царапинах, трещинах
без реактивных признаков воспаления, при массаже обходят места
повреждения. Острое воспаление кожи - фурункул, нагноение раны,
подозрение на рожистое воспаление - является противопоказанием
к массажу.
Массаж противопоказан при грибковых поражениях кожи. Одним
из распространенных и упорно протекающих грибковых заболеваний
является эпидермофития. Обычно на коже стоп, в межпальцевых
складках, на внутренних поверхностях пальцев отмечается покраснение
и шелушение. Беспокоит зуд. В складках между пальцами образуются
болезненные трещины. На своде стопы и пальцах заметны
высыпания пузырьков с мутным содержанием. Эпидермофитоны поражают
ногти, в толще их появляются желтые пятна и полосы. Вначале
ногти утолщаются, затем крошатся, может наступить полное отпадение
ногтевых пластинок. С кожи больного отпадают чешуйки эпидермиса
и микроскопические кусочки ногтей, пораженные грибком. Опасность
контактного заражения рук массажиста велика, известны случаи
потери массажистом в результате заражения эпидермофитией
своей профессии. При подводном массаже особенно велика вероятность
такого заражения.
Массажист должен хорошо знать эластические свойства кожи,
т. е. ее способность растягиваться под влиянием внешнего воздействия,
а по прекращении этого воздействия - возвращаться в первоначальное
состояние. В норме кожа плотная, упругая, гладкая, легко
захватывается в складку и быстро самопроизвольно разглаживается.
С возрастом, а также у больных при ряде заболеваний эластические
свойства кожи уменьшаются, она становится более дряблой и морщинистой.
Такая кожа, ущемленная в складку, медленно распрямляется.
Продолжительные болезни, связанные с исхуданием, недостаточностью
кровообращения, обезвоживанием организма, и другие расстройства
приводят к нарушению эластических свойств кожи. Заболевания,
сопровождающиеся развитием дерматофиброза, т. е. исчезновением
эластических волокон и усиленным разрастанием в дерме фиброзной
ткани, приводят к уплотнению кожи, уменьшению или исчезновению
ее подвижности. Такая кожа плотно прилегает к подлежащим
тканям и захватить или собрать ее в складку бывает невозможно.
Для определения эластичности, упругости кожи и подкожной основы
можно пользоваться эластометром конструкции В. В. Ефимова.
На ощупь кожа обладает известной степенью влажности, которая
зависит от функции потовых желез. Повышенная потливость наблюдается
при неврозах, протекающих с расстройствами функций автономной
нервной системы, при ожирении и других заболеваниях,
связанных с нарушением процессов терморегуляции и обмена веществ.
Например, влажные и теплые ладони бывают у больных гипертиреозом.
Сухость КОЖУ) наблюдается у больных хроническим полиартри107
*^/Л1, 11^"1 1 Г111^ 1 ШД^ПГЛ 1Т1 ^"1 1-4 Ц., 11^Д/Г"^ Г1 1М 1М ^ V/ II V II ^1 м ц,ил 1^\Л1 V- ^ **^ *- 1 " ..^-
лечении переломов, особенно гипсовыми повязками.
Отечность кожи - важный диагностический тест, указывающий
на глубокие нарушения функций кровообращения, изменения проницаемости
стенок сосудов, процессов обмена веществ и состояния
коллоидов тканей. Отечная кожа при пальпации и захватывании ее
в складку ощущается утолщенной, мягкой, тестоватой. Надавливание
на нее пальцем оставляет вмятину - ямку, которая медленно, только
через 1-1,5 мин выравнивается и исчезает. У больных недостаточностью
сердца отеки локализуются на голенях, у лодыжек, на стопах.
Отек, развившийся на одной конечности, может служить указанием
на затрудненный отток крови при поражении вен, лимфатических
сосудов - лимфостазы. Характерным для заболеваний почек и мочевыводящих
путей является отечность лица, особенно век, по утрам,
после сна. Травмы конечностей с повреждением костей сопровождаются
отеками дистальных сегментов - голени, стопы, кисти. Для борьбы
с отеками, для усиления дренажной функции применяют отсасывающий
массаж. При остром воспалительном отеке, когда имеют
место реактивные явления - местное повышение температуры, болезненность
и т. п., массаж противопоказан.
При кожных рубцах в результате перенесенных операций, ранений,
ожогов выбор приемов и методика массажа зависят от фазы патологического
процесса и характера формирования рубцовой ткани. Кожный
рубец может быть атрофическим с истонченной, легко ранимой
кожей, гипертрофическим келоидным, деформирующим ткани, иметь
изъязвления.
Особо важное значение имеет распознавание болевой чувствительности
и болевого восприятия пациента. Все массажные манипуляции
должны быть безболезненны, а сама процедура массажа болеутоляющей.
Механические воздействия приемами массажа могут чувствоваться
как приятное прикосновение, как давление или жжение, не имеющие
определенно выраженной эмоциональной окраски, и, наконец, как
боль - болевое восприятие с отрицательными эмоциями. Болевое раздражение
воспринимается сознанием больного различно. Это зависит
от физического и психического состояния, от внешних условий и индивидуальных
особенностей больного. Ряд заболеваний, особенно центральной
нервной системы, сопровождаются изменением болевой чувствительности.
Повышенная чувствительность кожи к боли - г и п е -
ралгезия наблюдается при заболеваниях внутренних органов
и обусловлена судорожным сокращением гладкой мускулатуры. Болевая
чувствительность может изменяться в течение суток. В ночное
время при травмах и заболеваниях, связанных со спазмом периферических
сосудов, боль усиливается. Утром головная боль обостряется
при неврастении, а в суставах - при хронических полиартритах.
Повышение чувствительности \ожи наблюдается уже при незначительном
повреждении целостности ее покровов. В курортной практике
при солнечных ожогах I степени (даже только пороговой ультра108
фиолетовой эритеме) массаж становится невозможным из-за необычайно
повышенной чувствительности нервных окончаний кожи
к восприятию болевого раздражения. Приемы разминания, растирания,
поглаживания, неправильно примененные или в результате передозирования,
могут повышать чувствительность кожи и вызывать неприятные
ощущения боли.
Для восприятия ощущения боли имеет значение психическое
состояние больного. Долгое ожидание процедур массажа, невнимательное
отношение со стороны массажиста, опасение усиления болевых
ощущении от приемов массажа снижают порог болевой реакции
и усиливают ощущение восприятия боли. Требуются четкая организация
лечебного процесса и действенное психотерапевтическое опосредованно
массажных процедур.
Болевое восприятие субъективно, поэтому судить о наличии боли
у пациента массажист может лишь по косвенным признакам. Известно,
что при сильно выраженной боли отмечается расширение зрачков,
это говорит о напряжении симпатической части автономной нервной
системы и значительном поступлении в кровь адреналина, вырабатываемого
мозговым слоем надпочечных желез. Наиболее доступный
массажисту метод, которым он пользуется для установления
болевых зон,- механическое раздражение обследуемой области кожи
тупым концом иглы, пальцами. Нужно отличать болевые ощущения,
вызванные непосредственным раздражением кожи, от боли, возникшей
в результате раздражении, поступающих от внутренних органов
(висцеральная, или глубокая, боль). Боль истинная, ощущаемая непосредственно
в больных тканях - в коже, мышцах, суставах, дает
характерную эмоциональную реакцию. На попытку массажиста прикоснуться
к тканям больной резко отстраняется, защищает их, может
наблюдаться покраснение лица, ускорение пульса, повышение артериального
давления. Глубокая висцеральная боль, носящая отраженный
характер на поверхности тела, действует угнетающе, подавляет психику.
При этом отмечается слабость, замедление пульса, понижение
артериального давления. Установление зон истинной и отраженной
боли имеет большое значение для эффективного применения методик
лечебного массажа. Наряду с диагностикой отраженной боли имеет
большое значение знание массажистом закономерностей появления зон
повышенной кожной чувствительности при заболеваниях внутренних
органов (зон Захарьина - Геда), когда отраженная боль отсутствует,
но в определенных областях тела кожа становится особенно чувствительной
к болевым раздражениям. Снижение порога болевой чувствительности
- болезненность, может распространяться на подкожную
основу и мышцы.
Наряду с чувствительностью к давлению, уколу необходимо учитывать
и повышенную чувствительность к прикосновению (гиперестезия).
При снижении порога чувствительности даже прикосновение
к кожным волоскам может вызывать ощущение боли. Чтобы определить
более точно размеры и форму зон боли, используют рецепторы
прикосновения, которые более тонко воспринимают раздражение.
Рис. 67. Двигательные точки на лице и шее:
/ - область центральных извилин; 2 - область
центра речи; 3 - височная мышца; 4 - верхняя
ветвь лицевого нерва; 5 - лицевой нерв (общая дд
точка); 6 - задняя мышца ушной раковины; 7средняя
ветвь лицевого нерва; И - нижняя ветвь "-
лицевого нерва; 9 - ремеиная мышца головы и "
шеи; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; Я//-добавочный
нерв; 12-мышца, поднимающая 32^
угол лопатки; 13 - трапециевидная мышца; 14 - '51задний
лопаточный нерв; 15 -; подкрыльцовый 30
нерв; 16- длинный грудной нерв; 17 - плечевое
сплетение; 18 - верхнеключкчная точка; 19 -
диафрагмальный нерв; 20- передняя зубчатая ,.
мышца; 21 - грудино-ключично-сосцевидная мыш- ;"
ца; 22 - мышцы подъязычной кости: 23 - широкая 2^
подкожная мышца шеи; 24-подъязычный нерв
и нижняя ветвь лицевого нерва; 25 - треугольная
мышца подбородка; 27 - мышца, поднимающая
подбородок; 28 - жевательная мышца; 29 - сцедняя
ветвь лицевого нерва; 30 - круговая мышца
рта; З!-скуловая мышца; 32-мышца крыла
носа; 33 - круговая мышца глаза; 34- мышца,
сморщивающая бровь; 35 - верхняя ветвь лицевого
нерва; 36 - надчерепная мышца.
точек прикрепления к костному рычагу. При этом различают три
состояния мышц. Сокращенное - мышца сокращена и на ощупь тверда;
растянутое - мышца вытянута в длину; расслабленное состояние
- мышца на ощупь мягка и может несколько провисать. Именно
такое расслабленное состояние мышц является рациональным для
эффективного проведения массажа. Для определения тонуса мышц
пользуются миотонометром Сирмана.
Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при спастических
параличах в результате поражения центральной нервной
системы, рефлекторных мио'генных контрактурах, вследствие травм
и воспалительных процессов в суставах. На ощупь такие мышцы
ригидны, плотны, движения в суставах ограничены. Понижение тонуса
(гипотонус) или отсутствие тонуса (атония) отмечается при вялых
параличах, полиомиелитах. На ощупь мышцы вялые и дряблые,
объем движений в суставах увеличен, сгибательные и разгибательные
пассивные движения возможны за пределы нормальной амплитуды.
О консистенции мышц судят по результатам глубокого прощупывания.
Здоровая мышца мягкая, безболезненная, упругая и эластичная.
При патологических состояниях и утомлениях консистенция мышц
изменяется. Нейромиозиты, миозиты, межпозвонковый остеохондроз,
травмы и пр. сопровождаются уплотнением и болезненностью мышц.
Физические перенапряжения приводят к затвердениям, набуханию
и болезненности мышц. СогпеНиа (1933) установил при заболеваниях
мышц, связанных с переутомлением, нарушение сократительной функции
мышечных волокон и повышение их возбудимости. Клинически
это состояние проявляется следующим симптомом. Надавливая пальцем
на больное место, массажист ощущает под пальцем ответное преходящее
напряжение мышц: на одно мгновение мышца сокращается,
становится твердой и плотной, а затем вновь мягкой и податливой.
МйПег (1926), исследуя больные мышцы, наблюдал возникновение
стойкого спазматического состояния отдельных мышечных пучков.
5сЬаае (1923) считает, что в спастически сокращенных мышцах в
результате нарушения местного обмена наступают значительные биохимические,
дисколлоидные изменения, которые приводят к образованию
продолговатой формы уплотнении (тяжей). Он их назвал миогелозами.
Миогелозы имеют плотную, напоминающую хрящ консистенцию
и легко прощупываются при массаже мышц. Ранения мышц (огнестрельные
и др.) приводят к развитию плотной фиброзной ткани
и формированию рубцов и спаек, что влечет за собой утрату эластических
их свойств и ограничивает растяжение, особенно если рубец,
локализующийся в мышечной ткани, спаян с костью.
Суставы. Массажист должен хорошо знать анатомическое строение
каждого сустава, его нормальную конфигурацию, объем движений -
оси, плоскости, направление и амплитуду движений. Повышение температуры
кожи сустава, болезненность при пальпации периартикулярных
тканей, их отечность, наличие выпотов в заворотах сустава, в
расположенных вокруг него слизистых сумках и другие симптомы
указывают на степень реактивности воспалительного процесса в с^стаРис.
68. Двигательные точки на боковой и задней
поверхностях верхней конечности:
/, 2-трехглавая мышца плеча; 3- мышца-локтевой
разгибатель запястья, 4 - короткий супинатор; 5 - мышца-разгибатель
наименьшего пальца; $-мышца - разгибатель
указательного палаца; 7 - мышца-длинный
разгибатель большого пальца кисти; 8 - мышца, отводящая
наименьший палец кисти; 9. 10 - межкостные мышцы;
// - мышца - короткий разгибатель большого пальца
кисти; 12-длинная мышца, отводящая большой
палец кисти; 13 - мышца - разгибатель указательного
пальца; 14 - мышца - разгибатель пальцев; 15 - мышца
- короткий лучевой разгибатель запястья; 16 - мышца-длинный
лучевой разгибатель запястья; /7 - длинный
супинатор; 18 - плечевая мышца; 19 - лучевой нерв;
20 - дельтовидная мышца.
Рис. 69. Двигательные точки на передней и внутренней поверхностях верхней
конечности:
/-дельтовидная мышца; 2- мышечно-кожный нерв, 3- двуглавая мышца плеча; 4плечевая
мышца; 5 - срединный нерв; 6 - длинный супинатор; 7 - мышца ~ круглый
пронатор; Я - мышца - лучевой разгибатель запястья; 9 - мышца - поверхностный
сгибатель пальцев, 10 - мышца - длинный сгибатель большого пальца кисти; // - срединный
нерв; 12 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 13 - мышца,
противопоставляющая большой палец кисти; 14 - мышца - короткий сгибатель большого
пальца кисти; 15 - мышца, приводящая большой палец кисти; 16 - червеобразные мышцы;
17 - мышца, противопоставляющая наименьший палец; 18 - мышца - короткий сгибатель
наименьшего пальца; 19 - мышца, отводящая наименьший палец, 20 - межкостные
мышцы, 21 - локтевой нерв; 22. 23 - мышца - поверхностный сгибатель пальцев;
24 - мышца - глубокий сгибатель пальцев; 25 - мышца - локтевой сгибатель запястья;
26 - локтевой нерв; 27. 28 - трехглавая мышца плеча.
гис. /и двигательные точки на голени:
/ - общий малоберцовый нерв; 2 - икроножная
мышца; 3, б-длинная малоберцовая
мышца; 4, 5 - камбаловидная мышца;
.2 7 - мышца - короткий разгибатель пальцев;
8 - мышца - отводящая наименьший
палец, 9 - межкостные мышцы; 10 - мышца
- короткий разгибатель большого пальца
стопы; // - короткая малоберцовая
мышца; 12, 13 - передняя большеберцовая
мышца.
Рис. 71. Двигательные точки на передней
поверхности бедра:
/ - мышца, натягивающая широкую фасцию;
2 - портняжная мышца; 3 - четырехглавая
мышца (общая точка); 4 - прямая
мышца бедра; 5, 6, 7 - четырехглавая
мышца; 8 - длинная приводящая мышца;
9 - большая приводящая мышца; 10 -
гребешковая мышца; // - запирательный
нерв; 12 - бедренный нерв (по И. А. Абрикосову).
Рис 72. Двигательные точки на задней поверхности нижней
конечности:
/ - большая ягодичная мышца; 2 - большая приводящая мышца;
3 - полусухожильная мышца; 4 - полуперепончатая мышца;
5 - большеберцовый нерв; 6, 12 - икроножная мышца; 7, IIкамбаловидная
мышца; в-длинный сгибатель пальцев; 9большеберцовый
нерв; 10 - длинный сгибатель большого пальца
стопы; 13 - малоберцовый нерв; 14, 15 - двуглавая мышца бедра;
16 - седалищный нерв (по И. А. Абрикосову).
ве и его окружающих тканях. Нарастание этих
явлений служит сигналом к прекращению массажа.
При ограничении движений или их болезненности
массажист совместно с врачом устанавливают
этиопатогенез контрактуры. Контрактуры суставов
могут быть функциональные ("защитные"),
связанные с рефлекторным напряжением мышц;
артрогенные контрактуры развиваются при проникающих
ранениях или последствиях оперативных
вмешательств на суставе, при деформирующих
артрозах и др.: миогенные контрактуры связаны
с повреждением мышц; десмогенные - при сморщивании
сумочно-связочного аппарата; дерматогенные
- в результате ожогов и других повреждений
кожи.
Массажист должен хорошо знать топографию важнейших нервных
периферических стволов и "двигательных" точек (рис. 67, 68, 69, 70,
71, 72), места выхода отдельных нервов на поверхность. При осмотре
больного путем ощупывания по ходу нервного ствола устанавливается
степень болезненности нерва и "болевых" точек, проверяется
состояние нервных стволов способом вытяжения (симптом Ласега
и др ).
после ознакомления с оольным, с его жалоиами, изучения ею
истории болезни и клинической картины массажист вместе с врачом
составляют комплекс массажных приемов и устанавливают методику
курса лечебного массажа.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОПОСРЕДОВАНА МАССАЖНЫХ
ПРОЦЕДУР
И. П. Павлов учил, что слово для человека есть такой же реальный
раздражитель, как и все другие раздражители внешней среды.
Поэтому на организм человека слово может оказывать психическое
воздействие не в меньшей степени, чем воздействие физическими факторами.
Преимущественное число заболевании сопровождаются разнообразными
нервно-психическими реакциями, которые, извращая симптоматику
и клиническую картину, утяжеляют течение заболеваний,
снижают эффективность лечения и мешают быстрому выздоровлению.
Это обстоятельство требует в массажной практике пользоваться элементами
психотерапии и, в частности, проводить настоятельную
работу по психотерапевтическому опосредованию массажных процедур.
Эта так называемая "малая" психотерапия подразумевает
понимание психологии больного человека для воздействия на его
психологические качества и физиологические процессы при общении
массажиста с больным в процессе лечения. Основными ее методами
являются разъяснение и убеждение (рациональная психотерапия) и
самовнушение - аутогенная тренировка.
Массажист должен обладать высокой профессиональной чуткостью,
чтобы с первых процедур создать атмосферу благоприятного
психологического климата. Надо понимать больного, уметь ему сочувствовать
и щадить его психику. Говоря о его недугах, внушить веру
в быстрейшее выздоровление. Для беседы с больным у массажиста
много времени. Однако речь нужно вести о самом необходимом, что
способствует психотерапевтическому опосредованию и потенцированию
массажа. На процедурах массажа больному нужно рассказывать в
оптимистическом, обнадеживающем духе, какую роль играет массаж
в его выздоровлении и о месте массажа в комплексном восстановительном
лечении, об общем патогенетическом действии массажа
в оздоровлении всего организма и пр. На конкретном примере самого
больного объяснить, почему массажист выбирает те или другие приемы,
силу их воздействия, их ритм. Каждому больному должно быть
разъяснено, чго массаж не панацея. Он эффективен только в комплексе
с другими лечебными средствами. Нельзя думать, что массаж обладает
мгновенным исцеляющим действием. Метод массажа требует длительного
времени для своего действия, но зато дает эффективные
стойкие результаты. Возможно и временное отсутствие эффекта, даже
ухудшение, как и при всяком методе лечения. Однако ухудшение не
только купируется, но и часто влечет за собой ускорение излечения.
Для психотерапевтического воздействия в массажной практике
используют элементы аутогенной тренировки. Аутогенная тре114
Н *! у О В К а — ущ 1-й№1иг"пу1испг1с па 1рипс иищ,с1 и у^ииписппл пс^оп\^м
системы и расслабление мышц всего тела. Умение расслаблять мускулатуру
тела (релаксация) достигается тренировкой самовнушения. При
самовнушении от расслабленной мускулатуры в мозг поступают слабые,
минимальные сигналы. Это обеспечивает торможение, способствует
отдыху мозга и вызывает состояние покоя больного. Особенно
важную роль для развития торможения и покоя играет расслабление
мышц лица, так как именно эти мышцы, связанные с эмоциональными
актами, мимикой и речью, значительно сильнее, чем мышцы туловища
или конечностей, поддерживают активное состояние головного мозга.
Объективные и субъективные критерии результативности массажа
зависят от степени умения пациента расслаблять мышечную систему.
Определенная часть больных при первых посещениях кабинета массажа
испытывают напряженность, боязнь усиления боли в очаге .поражения.
Не принимавшие ранее массаж могут быть также насторожены
и испытывагь напряжение мускулатуры от непривычного прикосновения
к их телу. Для устранения таких состояний рекомендуется приемы
массажа сочетать с элементами аутогенной тренировки. Методика
аутогенной тренировки должна быть простой, доступной, не занимающей
много времени и в то же время эффективной. А. С. Ананьев
(1978) рекомендует массажисту в санаторных условиях следующий
примерный диалог психической подготовки больного.
"...Представьте себе, что Вы не в кабинете массажа, а в тихом уголке пляжа,
на привычном для Вас лежаке; Вам тепло, приятно.
.. Вам несколько дремотно очень спокойно. Вы полностью расслаблены ..
Образно представьте эту ситуацию, расслабьтесь, это поможет Вам и мне в
работе ..
...Правильно, мои пальцы уже чувствуют, как Вы расслабляете мышцы
спины, шеи...
...Представьте и сделайте Ваше лицо спокойным, расслабленным, таким,
каким оно бывает у Вас, когда Вы дремлете..
...Проведите три приема- разожмите зубы, расслабьте язык, мысленно расслабьте
складки на лбу.. "
Расслабление мышц лица неминуемо передается на мышцы торса,
рук, ног, спины.
В процессе курса массажа продолжают вводить новые элементы
аутогенной тренировки
"...Представьте, что Ваши руки погружены в теплую воду. Приятная теплота
охватывает предплечья, плечи Мысленчо повторяйте: я расслаблен, спокоен,
мои руки теплые Образно представьте Добейтесь, чтобы Ваши мысли
были Вашим ощущением".
Далее массажист предлагает больному и помогает реализовать
ситуацию отвлечения, успокоения, приятного тепла, расслабленности.
"...Вы приняли теплый душ. Ощутите это Вспомните свое состояние после
теплого душа - Вы расслабились, прилегли Вам хочется^ быть бездумным,
спокойным. Все мышцы тела расслаблены. Вам легко, спокойно Приятная процедура
массажа оказывает на Вас глубокое лечебное воздействие..."
Уменьшится и полностью исчезнет Ваша боль, улучшится подвижность суставов.
позвоночника, увеличится мышечная ста Приде! уверенность в себе, в
эффективности массажа, в пользе всего комплексного санаторного лечения..."
"До встречи в кабинете массажа Будьте здоровы'"
Возможна широкая импровизация упражнений аутогенной тренировки.
В процессе массажных процедур может быть сокращено
время и количество повторений упражнений, если больной быстро достигает
требуемой мышечной релаксации и успокоения нервной системы
Иногда процедуры массажа сопровождают тихим звучанием
мелодичной музыки.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ
Наиболее рациональной является работа массажиста в положении
стоя за массажным столом Работа в положении сидя более утомляет
массажиста. Сидячая рабочая поза в значительной степени ограничивает
подвижность туловища, рук, головы, стесняет деятельность
дыхательного аппарата, приводит к застойным явлениям, способствует
развитию межпозвонкового остеохондроза и других профессиональных
заболеваний. Работа в положении сидя снижает мастерство техники.
Поэтому только в исключительных случаях, когда это необходимо,
например массаж в палате на койке больного, массажист может
работать сидя.
Высота стола должна соответствовать росту массажиста Поэтому
рекомендуют стол для массажиста изготавливать индивидуально, или
массажный стол конструируется с подъемным устройством Наиболее
рациональным является последний вариант, так как в зависимости от
неодинакового паЬИиз пациентов высоту стола приходится приспосабливать.
Даже при массаже одного пациента в процессе процедуры
возникает необходимость повышать или снижать уровень стола Если
стоя у массажного стола массажист примет положение рук, согнув
предплечье под прямым углом, то их уровень должен соответствовать
уровню самой возвышающейся поверхности тела лежащего на столе
пациента. Приспособленный по высоте стол обеспечивает эффективное
применение массажной техники и не утомляет массажиста.
Исключительно важное значение для рационализации массажной
техники и гигиены труда массажиста имеют стереотипизация классических
массажных манипуляций, цикличность применяемых приемов,
совершенное владение ритмом движений, использование основных
положений законов биомеханики
Необходимо строго придерживаться описания техники приемов
массажа, изложенных в главе III Отступление от классической схемы
приема извращает его сущность, делает его неэффективным, а иногда
даже противопоказанным. Приемы массажа сами по себе служат
источником образования условных нервнорефлекторных связей сферы
гсрвой сигнальной сисгемы, опосредованные психотерапевтически
словом массажиста воздействуют п через вторую сигнальную систему.
вания условных рефлексов, необходимо всегда иметь в виду, что и те
внешние условия, при которых проводится массаж, имеют значение
для достижения терапевтического эффекта. Поэтому всякое искажение
техники и нарушение условий благоприятной обстановки массажной
процедуры осложняет решение задачи Условный рефлекс, по
И. П. Павлову, после его становления может вызываться даже только
первыми моментами раздражения и сопутствующими условиями, что
может усиливать действие любого приема "Неправильно и небрежно
выполненный прием становится причиной возникновения в организме
массируемого соответствующей ситуации, патологической связи,
с чем в дальнейшем очень трудно бороться" (В К Крамаренко,
1953).
Каждый прием массажа вначале должен быть минимальной интенсивности,
к середине его интенсивность увеличивается, а к концу
снижается. Это положение в принципе сохраняется и для всей массажной
процедуры - вводная часть ее должна быть малой интенсивности
(щадящей), затем следует подъем (конечно, в допустимой
дозировке) и к концу процедуры интенсивность воздействий снижается.
Процедура завершается приемами успокаивающего действия,
тормозного влияния на центральную нервную систему
Нельзя начинагь массаж с сильно возбуждающих приемов, так же
как в процессе процедуры внезапно переходить к сильным кратковременного
действия ударным приемам (рубление, стегание), а также
внезапно обрывать приемы, прекращая на этом массаж, или переходить
к новым Вот что писал по этому поводу И. 3 Заблудовский
(1913): "Внезапное обрывание среди энергичного массажа вызывает
неприятное ощущение"
Первые процедуры лечебного курса массажа должны быть также
щадящими, затем переходят к щадяще-тренирующим воздействиям,
а за 3-4 процедуры до конца курса интенсивность воздействий снижается,
продолжительность процедур укорачивается Такой курс
лечения, как показывает опыт, благоприятно действует на закрепление
условных рефлексов, что подтверждается более стойкими отдаленными
результатами лечения, особенно у больных, страдающих сердеч
но-сосудистыми заболеваниями, межпозвонковым остеохондрозом,
функциональными расстройствами нервной системы и др.
Рабочая поза массажиста должна обеспечивать равномерное распределение
массы тела на обе ноги Временами тяжесть тела переносят
на одну ногу, затем сменяют это положение. Так за время процедуры
меняют позу несколько раз, не задерживаясь в одном положении
более 3-5 мин. Следует избегать сгибания корпуса вперед и тем
более "наваливаться" тяжестью корпуса на руки. Плечи должны быть
свободно раздвинуты, голова не опущена, что обеспечивает свободные
дыхательные движения грудной клетки. Вся поза массажиста не
должна быть напряженной, движения туловищем и руками свободны,
мускулатура всего тела максимально расслаблена. В работу вовлекаются
только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный
и совершаться строго в ритме, указанном для каждого приема Мускулатура
туловища и нижних конечностей вспомогательно участвует
только для увеличения размака амплитуды движении рук, но не
для силы давления или удара Небольшие, едва заметные раскачивания
туловища и ног помогают ритмичности рабочих движении Дыхание
свободно, ритмично, массажные манипуляции не должны сбивать
дыхание, нарушая его ритм
Выполняя массажный прием, следует использовать не силу мышц,
а массу костного рычага Так, если необходимо усилить воздействие
приемом, сделать его более интенсивным, например вибрацию (рубление,
поколачивание), то осуществляют это не за счет увеличения мускульного
напряжения, а за счет использования массы сегментов работающей
руки При одинаковых затратах мускульной энергии увеличение
числа костных рычагов, действующих под силой тяжести, обеспечит
большую эффективность воздействия
Необходимо стремиться к максимальному применению дуговых
движении в работе Исследованиями установлено, что движения рук
по горизонтальной оси в разогнутом положении суставов вызывают
большее напряжение мышц и приводят к более быстрому утомлению,
чем те же движения, только выполняемые в дуговом направлении.
При дуговых направлениях происходит распределение работы костных
рычагов конечности так, что они не испытывают излишних мышечных
сокращений, при этом легче усваивается ритм движений и уменьшается
утомление.
Массажист должен обладать одинаковой техникой работы правой
и левой рукой, что, значительно повышая качество массажа, не
приводит к быстрому утомлению, обеспечивает массажисту высокую
работоспособность Большое значение имеет разнообразие использования
основных и вспомогательных приемов Поэтому массажист
обязан хорошо владеть полным их арсеналом Переход от одного
массажного приема к другому обеспечивает смену групп работающих
мышц, что также уменьшает утомление массажиста
Разумеется, переход от одного приема к другому должен предусматриваться
показаниями и методикой Каждый предыдущий прием
влияет на действие последующего так же, как и последующий, в свою
очередь, может или усиливать и ослаблять действие предыдущего,
или проявляться совершенно новыми реакциями Эти влияния зависят
от специфики техники каждого отдельного приема и от силы
его воздейс1вия Согласованность комбинированною влияния приемов
устанавливается методикой, где научно обосновывается последовательность
их сочетания Знание массажистом методики и совершенное
овладение техникой обеспечивают мастерство самого массировапия.
Нормирование труда массажиста - продолжительность рабочего
дня, количество рабочих часов недели и месяца, продолжительность
отпуска и прочее - определяются КЗОТ медицинских работников,
установленным законодательством Союза ССР и союзных республик
о труде Опыт показывает, что в санаторно-курортных условиях для
обслуживания больных лечебным массажем с применением методик
сегментарно рефлекторных воздействий требуется в среднем на одно
го больного 15-20 мин рабочего времени массажиста, т. е за 1 ч
обычно обслуживают 3 человека, реже - 4 человека Однако в исклю
чительных случаях отдельные методики требуют массирования в течение
30 мин
При работе в кабинете массажа после каждой процедуры массажисту
необходима короткая (4-5 мин) пауза (в это время происходит
смена пациентов - одевание и раздевание, а массажист ведет
медицинскую документацию) После 3,5-4 ч работы - перерыв для
отдыха на 30-40 мин
Учет работы по массажу производится в специальном журнале
В журнале записываются порядковый номер регистрации больного
в кабинете массажа, фамилия, имя, отчество, номер истории болезни
или процедурной книжки, фамилия лечащего врача, диагноз заболевания,
по поводу которого назначен лечебный массаж, методика массажа,
даты проведения процедуры массажа Для каждого больного
в журнале предусматривается специальная графа - дневник лечения
массажем, где массажист записывает наблюдения в ходе лечения за
реакциями организма больного на процедуры для анализа ответных
реакций на действие массажа В конце курса лечения делают заключение
об эффективности лечения (результаты лечения) Все записи
ведут под контролем врача
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ
ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
МАССАЖ ГОЛОВЫ
Анатомо-топографические данные
На голове различают мозговой и лицевой отделы. Мозговой отдел.
в свою очередь, состоит из крыши черепа и основания черепа. Кожа
крыши черепа отличается довольно значительной толщиной и плотностью,
свободно смещается, а на лбу легко собирается в складки.
В пределах крыши черепа, под слоем жировой основы располагается
сухожильный шлем, который посредством плотных перемычек
тесно связан с кожей и подкожной основой, составляя с ним монолитный
пласт. С надкостницей сухожильный шлем соединен рыхло
Рис 73 Мышцы головы и шеи
/-лобное брюшко затьпочно лобной
мышцы 2 - затылочное брюшко заты
лочно лобной мышцы 3 - сухожильный
цпем 4- височная мышца 5 - задняя
ушная мышца 6 - круговая мышца
глаза 7 - мышца поднимающая верх
нюю губу и крыло носа 8 - носовая
мышца 9 - мышца сморщивающая
но(- 10 11 - скуловые мышцы 12 - же
вательная мышца 13 - мышца нодни
мающая "гол рта 14 - квадратная
мышца верхней губы 15 - круговая
мышца рта 16 - щечная мышца 17 -
мышца опускающая нижнюю губу
18-подбородочная мышца 19-гру
дино ключично сосцевидная мышца
20 - трапециевидная мышца 21, 22 -
двубрюшная мышца 23 - сухожилие
двубрюшной мышцы 24 - лопаточно
подъязычная мышца 25 - грудино
подъязычная мышца 26 - щито подъ
язычная мышца 27 - челюстно подъ
язычная мышца
н перемещается одновременно с кожей В области крыши черепа
хорошо развитых мышц нет Только по краям сухожильного шлема
прикрепляююя пучки надчерепной мышцы и передней, верхней и зад
ней ушной мышцы Их пучки заложены также в коже, поэтому при
сокращении участвуют в мимических движениях лица Ьо 1ыиая чаиь
кожи крыши черепа покрыта волосами и содержит большое количестьо
сальных и потовых желез В подкожной основе проходят сосуды и нер
вы, которые, направляясь к темени, имеют в основном радиальный
ход Сосуды связаны между собой многочисленными анастомозами,
образуя густую артериальную и венозную сеть
Кровоснабжение головы происходит за счет системы артерий, отхо
дя-щих от внутренней и наружной сонных артерии В лобной области
залегают конечные ветви глазничной артерии-лобная ветвь поверх
ностной височной артерии и надглазничная артерия В сопровождении
одноименных вен и нервов они выходят из глазницы, перегибаясь че
рез верхним ее край В об^асти темени распределяюгся конечные ветви
поверхностной височной артерии Артерию и ее вену сопровождает
ушно височный нерв из тречьей ветви тройничного нерва В затылочной
области расположены ветви задней ушной и загылочной артерий,
которые сопровождают вены Рядом с задней ушной артерией проходит
одноименный нерв Являясь ветвью лицевого нерва, он иннервирует
заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко ззтылочно лобной
мышцы Ветви затылочной артерии проходят в сопровождении большого
за1ылочного нерва, который отходит от вюрого шейного нерва
и иннервирует кожу внутренней половины затылочной области Большой
затылочный нерв, прободая сухожилие трапециевидной мышцы,
Рис 74 Жеватель
ные и мимические
мышцы
1 - височная мышца
2- мышца сморщи
вающая бровь 3 -
мышца гордецов 4 -
подглазничная голов
ьа квадратной мыш
цы верхней губы 5 -
носовая мышца 6 -
хрящ крыла носа
7 - мышца подни
мающая угол рта 8 -
круговая мышца рта
9 - квадратная мыш
ца нижней губы 10 -
треугольная мышц1
// - мышца смеха
12 - щечная мышца
13 - внутренняя кры
ловидная мышца
14 - выводной проток
околоушной железы
75 - наружная крыто
видная мышца 16 -
височно нижнечелю
стной сустав
становится поверхностным на расстоянии 2 см кнаружи от срединной
линии Лимфатические сосуды идут параллельно венозным и впадают
в регионарные лимфатические околоушные и затылочные узлы
Кожа лица тонка и подвижна В подкожной основе заложены ми
мические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы М и
мичесьие мышцы начинаются или от костей черепа, или от фасций
лица и оканчиваются на внутренней поверхности кожи В силу такого
анатомического строения их сокращение обусловливает смещение ко
жи, в свою очередь смещая или деформируя кожу на лице, например
при массажных манипуляциях, тем самым оказывается воздействие и
на мышцы лица Мимические мышцы, состоящие из дугообразных или
круговых волокон, располагаются преимущественно вокруг отверстий
лица-глаз, носа, рта, ушей-и основной их функцией является за
крывание и открывание этих отверстий Изменяя форму отверстий и
передвигая кожу с образованием разных скчадок, мимические мышцы
принимают участие в пантомимических движениях и служат для выра
ження на лице мимики Помимо основной функции выражать ощуще
ния, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т п
(рис 73, 74)
Лобное брюшко зспылочно лобной мышцы располагается на перед
ней поверхности лобной кости Вверху оно прикрепляется к апоневро
тическому шлему, а внизу - к коже в области бровей При сокраще
нии лобного брюшка затылочно лобной мышцы на лбу образуются по
перечные складки, располагающиеся параллельно бровям, брови дела
ются дугообразными, волосистая часть головы натягивается вниз
Антагонистом лобного брюшка служит затылочное брюшко затылочнолобной
мышцы а также круговые мышцы глаз Круговая мышца гчаза
окружает глазную щель. ина разделяется на три част. 1лалничную,
расположенную в окружности глазницы и заходящую на височную
и скуловую области; вековую, расположенную соответственно
верхнему и нижнему векам; слезную-представляющую собой небольшую
мышцу, расположенную позади и снаружи слезного мешка.
Глазничная часть начинается в области внутреннего угла глаза от
лобной кости, обходит кольцеобразно глазницу и вновь прикрепляется
к лобной кости возле своего начального места прикрепления. При
сильном сокращении она производит зажмуривание глаза. Верхние волокна
глазничной части, являясь антагонистом лобного брюшка, при
изолированном сокращении стягивают книзу кожу со лба вместе с
бровью, расправляют морщины лба и уменьшают изгиб бровей. Нижние
волокна глазничной части оттягивают кверху кожу щеки и образуют
бороздку между щекой и нижним веком. Также при изолированном
сокращении - у наружного угла глаза появляются лучистые морщинки
- "гусиные лапки". Вековая ча-сть круглой мышцы глаза смыкает
веки. Слезная - расширяя слезный мешок, оказывает влияние на
всасывание слез через слезные канальцы. Мышца, сморщивающая
бровь, сморщивает брови, вызывая образование двух вертикальных
морщин в межбровном промежутке, и поднимает верхнюю головку
бровей. Мышца гордецов представляет собой продолжение лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы на корень и спинку носа, она вызывает
образование поперечных складок над надпереносьем. Носовая
мышца расположена снаружи и снизу от крыльев носа. Функция ее заключается
в оттягивании книзу крыльев носа и в сужении ноздрей.
Круговая мышца рта представляет плотное мышечное кольцо, заложенное
в толще губ. Кроме циркулярных волокон, обеспечивающих
замыкание ротового отверстия, она имеет ряд радиальных волокон.
Эти радиальные волокна принимают участие в расширении рта.
Большая скуловая мышца начинается от наружной поверхности
скуловой кости. Часть мышечных пучков является продолжением круговой
мышцы глаза. Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца
вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта
вверх и кнаружи. При этом носо-губная складка подтягивается кверху,
делается более глубокой и выпуклой, щеки округляются, у наружного
угла глаза образуется "гусиная лапка".
Малая скуловая мышца начинается от передней поверхности скуловой
кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются с пучками
круговой мышцы глаза. Эту мышцу называют мышцей смеха. Квадратная
мышца верхней губы имеет три головки. Угловая головка начинается
от лобного отростка верхней челюсти и идет к коже крыла
носа и верхней губы, она поднимает крыло носа, расширяет ноздри,
поднимает верхнюю губу и подтягивает вверх носогубную складку.
Подглазничная головка начинается от нижнего края глазницы, спускается
к нижней губе и вплетается в кожу носо-губной складки; эта головка
поднимает верхнюю губу и таким образом несколько обнажает
верхние зубы. Скуловая головка начинается от скуловой дуги и вплетается
в кожу носо-губной складки, она поднимает верхнюю губу и
делает более глубокой носо-губную складку, способствуе! расширению
ноздрей. Мышца, поднимающая угол рта, или собачья мышца, идет
от собачьей ямки верхней челюсти к коже угла рта, эта мышца тянет
кверху и кнаружи угол рта. Квадратная мышца нижней губы идет от
нижней челюсти в области нижнего наружного резца к нижней губе,
которую тянет кнаружи и вниз.
Щечная мышца имеет четырехугольную форму и составляет основную
массу толщи щеки, она прижимает внутреннюю поверхность губ
и щек к зубам, участвует при разжевывании пищи.
Подбородочная мышца отходит от резцов нижней челюсти, направляется
вниз и прикрепляется к коже подбородка, эта мышца тянет
кожу подбородка кверху, образуя на ней небольшие ямочки и вытягивает
нижнюю губу, придавливая ее к верхней.
Около наружного уха расположены передняя, верхняя ч задняя
ушные мышцы.
В мимике лица обычно принимают участие не одиночные мышцы,
а целые группы мышц в самых разнообразных сочетаниях. Одни группы
выступают в роли синергистов, другие функционируют как антагонисты.
При выпадении функции одной какой-нибудь мышцы нарушаются
взаимоотношения между ними, что приводит к изменению
пластики лица. Помимо мимических, на лице расположены жевательные
мышцы. Они смыкают зубы, выдвигают нижнюю челюсть
вперед и смещают ее в стороны. К жевательным мышцам относятся:
жевательная мышца, височная мышца, боковая крыловидная и медиальная
крыловидная мышцы. Жевательные мышцы также принимают
участие в мимических движениях.
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой
наружной сонной артерии через ее ветви: поверхностная височная,
верхнечелюстная и нижнечелюстная артерии. Сосуды лица имеют
обильную сеть с развитыми анастомозами. Вены лица образуют две
сообщающиеся между собой сети: поверхностную и глубокую. Лимфатические
сосуды покровов лица направляются к подчелюстным и подбородочным
узлам. Из лобной области лимфа собирается в передние
околоушные узлы, из теменной - преимущественно в задние околоушные
узлы.
Нервы лица. Чувствительная иннервация кожи лица осуществляется
конечными ветвями всех трех стволов тройничного нерва надглазничным,
подглазничным и подбородочным нервами и ветвями шейного
сплетения. Двигательные нервы лица относятся к двум системам:
лицевого нерва, снабжающего мимическую мускулатуру, и третьей
ветви тройничного нерва, снабжающей жевательную мускулатуру.
Техника массажа волосистой части головы
Когда массируют голову поверх волос без обнажения кожи, массажные
движения проводят от темени вниз назад и в стороны к лимфатическим
узлам, находящимся в области затылка, ушей и на шее.
При массаже с обнажением кожи направление массажных движении
12&
Рис. 75. Граблеобразное поглаживание
головы.
Рис. 76. Растирание концами пальцев
кожи головы по пробору в сагиттальном
направлении.
должно также соответствовать направлению роста волос и хода выводных
протоков сальных желез.
При массаже головы поверх волос применяют следующие приемы.
Обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно
двумя руками или последовательно, в направлении от лба к затылку,
от темени к заушным областям. Граблеобразное поглаживание волосистой
части головы двумя руками параллельно или последовательно
от лба к затылку и к височным областям (рис. 75). Граблеобразное
растирание подушечками пальцев кожи черепа, полукружными движениями
обходя всю поверхность волосистой части головы. Растирание
пальцами лобной и затылочной мышц и ушных мышц. Прерывистое
надавливание, обхватывая голову с обеих сторон ладонями и концами
граблеобразно расставленных пальцев. Пунктирование поверх волос
II-V пальцами последовательно и попеременное поколачивание
пальцами, обходя всю поверхность волосистой части головы. Глубокое
поглаживание опорной поверхностью кисти двумя руками параллельно
от височных областей, дугообразно обходя сверху ушные раковины, к
сосцевидному отростку и к углам нижней челюсти. Сдвигание мягких
покровов черепа в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Каждый прием выполняют в среднем от 3 до 5 раз. Приемы растирания,
надавливания, пунктирования, поколачивания, сдвигания покровов
черепа чередуют с приемами плоскостного и обхватывающего
поглаживания. В зависимости от цели массажа выполнять все указанные
выше приемы иногда не требуется. Продолжительность процедуры
от 3 до 10 минут.
Показания. Массаж головы поверх волос включают в методики
сегментарно-рефлекторного массажа при лечении заболеваний орга124
нов кровоооращения, центральной нервной системы, последствиях
травм, заболеваниях кожи, умственном утомлении и др., а также в
комплекс гигиенического и косметического массажа.
Массаж волосистой части головы с обнажением кожи. Первый пробор
производят гребнем в сагиттальном направлении от середины волосистой
границы лба к затылку. Обнажив кожу, производят следующие
массажные приемы. Поглаживание поверхностное и глубокое подушечками
пальцев: II-V пальцы рук массажист располагает в области
пробора и производит поглаживание всего пробора в направлении
спереди назад, вначале поверхностно, затем глубоко, по 3-4 раза.
Руки могут следовать одновременно, располагаясь одна за другой, или
параллельно, располагаясь рядом (соприкасаясь ногтями пальцев),
или производить поглаживание попеременно руками одна за другой.
Затем производят растирание кожи в области пробора (рис. 76): массажист
пальцами левой руки фиксирует кожу на участке, соседнем
пробору, а II и III пальцами правой руки производит растирание в
полукружных и зигзагообразных направлениях. Растирание можно
производить граблеобразно -поставленными на проборе пальцами, а
также приемом нежного штрихования. На одном участке выполняют
по 3-4 движения и таким образом обходят весь пробор. Разминание
производят приемами надавливания концами пальцев, обходя весь
пробор, сдвигания кожи пробора в разных направлениях и растяжения
кожи большими пальцами. Вибрация: пунктирование II-V пальцами
последовательно. Приемы растирания, разминания и вибрации
чередуются с поглаживанием. На одном участке каждый прием выполняют
3-5 раз.
Промассировав таким образом один пробор, переходят на другие
участки кожи. Проборы волос делают на расстоянии 2-3 см друг от
друга, вначале в сагиттальном, а затем в поперечном направлениях,
всего по 10-12 проборов в каждом направлении. Иногда по показаниям
количество проборов может быть ограничено. После массажа по
проборам проводят сдвигание покровов головы в сагиттальном и фронтальном
направлениях, а также включают приемы массажных воздействий
на других участках тела - шея, воротниковая область и др.
Продолжительность процедуры 15-20 мин.
Показания: сухая себорея волосистой часгн головы, рубцовые
изменения кожи после Ожеговых поражений и др.
Техника массажа лица
В силу того что мимические мышцы, начинаясь от костей черепа
или фасций лица, заканчиваются своими волокнами в коже, избирательный
массаж мышц недоступен, а массируя кожу лица, мы оказываем
прямое воздействие и на подлежащие мышцы. Направление массажных
движений на лице согласуется с направлением отводящих сосудов
и с направлением мышечных волокон мимических мышц
(рис.77).
Рис. 77. Схема направления
массажных движений на лице
(по А. Г. Поспелову).
Г1Й Лиу ЛППИр*1 ' ПЧС^^НС ^_*^,и,1л "14 .11
наются от средней линии и следуют в обе
стороны, на висках загибаются книзу и
около ушной обласги спускаются к углу
нижней челюсти. К углу нижней челюсти
направляются сосуды носа, глаз, верхней
половины щек. Сосуды губ и нижней части
щек, перегибаясь через край нижней
челюсти, на различных расстояниях от ее
угла собираются под нижней челюстью.
Лимфатические сосуды подбородка опускаются
вниз по передней области шеи к
грудине.
Массаж лица производят двумя руками,
которые следуют параллельно. Пациент
располагается в кресле с подголовником
против зеркала, массажист находится
сзади. Массажу лица предшествует обычно
подготовительный массаж шеи для
стимуляции кровообращения и усиления дренажной функции лимфатической
системы. Кожа лица должна быть очищена спирто-водным
раствором или лосьоном и согрета влажным компрессом.
Массаж области лба. Производят плоскостное поглаживание ладонной
поверхностью всех пальцев от середины лба к височным областям,
где заканчивают круговыми поглаживаниями. На передней области
лба выполняют поверхностные обхватывающие поглаживания попеременно
руками в направлении снизу вверх - от надбровных дуг к
линии начала роста волос. Височные области поглаживают опорной
частью кисти от лба назад выше ушных раковин. Растирание - концами
пальцев в полукружных или спиралевидных направлениях от
средней линии лба к вискам. Разминание: прерывистое надавливание
ладонной поверхностью пальцев области лобного брюшка затылочнолобной
мышцы; сжатие пальцами в виде кратковременных движений,
сдавливающих и отжимающих ткани. Прерывистая вибрация - приемы
пунктирования и поколачивания пальцами всей лобной поверхности.
Приемы растирания, разминания, вибрации чередуют с поглаживанием.
Каждый прием повторяют 3-4 раза.
Массаж области глазниц. В облает" глазницы массируют круговую
мышцу глаза и мышцу, сморщивающую бровь. Массируют одновременно
оба глаза - правой и левой рукой. Вначале производят поглаживание
нижней части круговой мышцы глаза от височной ямки по
нижнему краю глазницы до внутреннего угла глаза - выполняют подушечками
II и 111 пальцев. Затем II палец убирают, а III пальцем,
поднимаясь вверх по брови, производят поглаживание корня носа.
Поглаживание верхней части круговой мышцы производят по верхнему
краю орбиты от внутреннего угла глаза к его наружному углу и заканчивают
в височной ямке. Выполняют концами II и III пальцев, которые
обхватывают и пропускают между собой бровь так, чтобы III па126
,.^" .._.._^--.-.. ..-^ ^уи^иш, ",п^1и,-"71 иилипип писсрЛНОСТЬЮ КОНЦеВОИ
фаланги, а II палец-над бровью. Обходя так всю глазницу, движения
повторяют 3-5 раз. Помимо поглаживания, на круговой мышце
глаза применяют циркулярные растирания ладонной поверхностью
II пальца, пунктирование подушечками пальцев и поколачивание пальцами.
Направления движений следуют по краям орбиты так же, как
при поглаживании,- от височных областей по нижнему краю орбиты
и от надпереносья по верхнему краю орбиты к височной области. Все
движения в области глазниц выполняют нежно без смещения и растягивания
кожи.
Массаж в области лицевой вены. При массаже лица с целью отсасывания,
разгрузки венозной сети, устранения отечности проводят
глубокое поглаживание по ходу угловой лицевой вены. Поглаживание
производят большими пальцами, остальные пальцы фиксируются под
нижней челюстью. Большие пальцы помещают по обеим сторонам носа
у его корня. Надавливая большими пальцами, глубокое поглаживание
проводят в направлении вначале вниз по обеим сторонам носа, затем
по ходу лицевой вены - между скуловой дугой и углом рта
к краю нижней челюсти. Повторяют этот прием 3-5 раз.
Массаж области щек. Поглаживание щек выполняют сверху вниз
в направлении края нижней челюсти. Применяют плоскостное поглаживание
ладонной поверхностью пальцев, глажение тыльной поверхностью
пальцев. Приемы выполняют 3-4 раза. Поглаживание опорной
частью кисти: массажист фиксирует кисти пальцами под краем
нижней челюсти и производит опорной поверхностью кисти и возвышением
большого пальца поглаживание книзу от носа и нижнего края
орбиты. Растирание: ладонной и тыльной поверхностью концевых фаланг
II-V пальцев в циркулярных направлениях. Разминание: прерывистое
надавливание ладонной и тыльной поверхностью II-V пальцев,
обходя в круговых направлениях всю поверхность щек, подергивание
(рис. 78), сжатие, гребнеобразное разминание. Вибрация: потряхивание
щек ладонной и тыльной поверхностью пальцев, пунктирование
подушечками пальцев, попеременное поколачивание ладонной
и тыльной поверхностью пальцев, поколачивание одновременно ладонной
поверхностью II-V пальцев в круговых направлениях-"стаккато"
(рис. 79), похлопывание ладонной поверхностью пальцев, стегание.
Приемы подбирают в зависимости от цели массажа.
Массаж в области подбородка и верхней губы. Плоскостное поглаживание
01 средней линии по краю нижней челюсти к заушной области,
от крыльев носа - к мочке уха, от угла рта - к мочке уха;
круговое поглаживание ладонной поверхностью пальцев в области
подбородка производят из-под края нижней челюсти к подбородочной
ямке и далее в направлении к углам рта. Растирание концами пальцев
в циркулярных направлениях области подбородка и верхней губы.
Растирание чередуют с попеременным обхватывающим поглаживанием
сверху вниз от верхней губы через край нижней челюсти. Прерывистое
надавливание ладонной и тыльной поверхностью пальцев, обходя всю
область подбородка "и верхней губы. Щипцеобразное разминание и
Рис. 78. Подергивание мимических Рис. 79. Поколачивание мимических
мышц. мышц пальцами.
подергивание выполняют большим и указательным пальцами. Прерывистая
вибрация - последовательное пунктирование подушечками
I-V пальцев; попеременное поколачивание ладонной поверхностью
пальцев, обходя область подбородка и верхней губы; похлопывание
ладонной поверхностью сложенных вместе пальцев в кругообразных
направлениях; стегание пальцами. Приемы разминания и вибрации
чередуют с приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания
в направлении от средней линии подбородка и верхней губы к углам
нижней челюсти и сверху от верхней губы вниз через край нижней
челюсти. Применяют глубокое поглаживание пальцами по ходу передней
лицевой вены.
Показания. Массаж лица назначают при заболеваниях и травмах
лицевого и тройничного нерва, травмах мягких тканей и повреждениях
костей черепа, заболеваниях и ожогах кожи, после оперативных
вмешательств, а также в косметических целях. Массаж лица
часто сочетают с гимнастикой мимических мышц, что значительно
повышает эффективность лечения, особенно при парезах и параличах.
Массаж лица требует большого опыта. Первые процедуры, особенно
при двигательных расстройствах мимических мышц, должны проводиться
под контролем врача. Вначале процедуры не должны быть
длительными, а массажные приемы энергичными. Нельзя допускать переутомления
больных мышц и повреждения их эластических волокон.
При контрактурах нужно следить, чтобы массаж не вызывал усиления
напряжения их, а содействовал релаксации и повышению тонуса
растянутых антагонистов. Длительность процедуры вначале 5-6 мин,
затем постепенно возрастает до 10-15 мин.
Массаж нервных окончаний. При поражениях нервов в план массажа
волосистой части головы и лица включают при необходимости
массаж болевых точек - нервных окончаний, близко расположенных к
поверхности тканей. Наиболее важными из таких массажных точек
являются следующие: для затылочных нервов - в середине между
сосцевидным отростком и первым шейным позвонком, кнаружи от
Рис. 80. Точечная вкбрация подушечкой
пальца.
оугра затылочной кости (большой
затылочный нерв) и позади верхушки
сосцевидного отростка (малый
затылочный нерв). Точка выхода
лицевого нерва проецируется
у шиловидного отростка на 11,5
см книзу от наружного слухового
прохода. Массажные точки
тройничного нерва находятся: для
надглазничного нерва в области
верхнего глазничного отверстия в
верхнем глазничном желобке, под
бровью, и на верхней стенке у
корня носа; для подглазничного
нерва - в области подглазничного
отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы и на
верхней губе; для подбородочного нерва - в области нижнечелюстного
отверстия на 3-3,5 см кнаружи от середины подбородка.
Техника массажа. В области точек выхода нервов проводят
поглаживание и растирание в циркулярных направлениях концом III
или II пальцев, непрерывистую точечную вибрацию подушечкой пальца
(рис. 80), пунктирование и поколачивание пальцем.
МАССАЖ ШЕИ
Анатомо-топографические данные
Кожа переднего и боковых отделов шеи нежна и легко смещаема.
В области затылка кожа более толста и менее подвижна. Всю переднюю
поверхность шеи, залегая непосредственно под кожей, покрывает
широкая подкожная мышца шеи. В виде широкой мышечной пластинки
по направлению книзу она переходит через ключицы, а по
направлению кверху достигает околоушной фасции и углов рта. При
сокращении эта мышца натягивает кожу на шее и способствует отодвиганию
ее кпереди, что облегчает расширение кровеносных сосудов,
и главным образом вен, особенно при сильных физических напряжениях.
Она также принимает участие в мимике лица, способствуя оттягиванию
книзу углов рта.
На передне-боковой поверхности шеи, под предыдущей мышцей,
находится грудино-ключично-сосцевидная мышца. Начинается она от
рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы. Выше обе головки
сходятся вместе, а затем мышца прикрепляется к сосцевидному отростку.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращаясь с двух
сторон, склоняет голову вниз, а сокращаясь на одной стороне, наклоняет
голову в свою сторону и несколько вращает лицо в противоположную.
Эта мышца участвует также в акте дыхания, способствует
подниманию грудной клетки и плечевого пояса.
В области шеи имеются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной
кости: лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щиго5
видная, щито подъязычная и подбородочно-пооъязычная ини выполняют
функции, связанные с движением подъязычной кости при акте
речи, глотании, дыхании и др. Косвенно участвуют также в движениях
шейного отдела позвоночного столба и нижней челюсти К глубоким
мышцам шеи, прилегающим непосредственно к позвоночному
столбу, относятся передняя, средняя и задняя лестничные мышцы,
длинная мышца шеи и длинная мышца головы, передняя и боковая
прямые мышцы головы Все эти мышцы принимают участие в движении
позвоночного столба В области шеи помещается ряд внутренних
органов гортань, трахея, глотка, пищевод, а также жизненно важные
сосуды и нервы Здесь расположены наружные и внутренние сонные
артерии, внутренняя и наружные яремные вены и нервы, в том
числе блуждающий нерв
На шее различаются следующие группы лимфатических узлов Затылочные
- собирающие лимфу от затылочной части покровов и глубоких
тканей крыши черепа; заушные - собирают лимфу от задней
поверхности ушной раковины, от покровов высочной и теменной области,
поднижнечелюстные и нижнечелюстные - собирают лимфу от
мягких тканей лица. Глубокие шейные лимфатические узлы получают
лимфу от органов шеи. Поверхностные шейные лимфатические узлы
частично располагаются поверхностно по ходу наружной яремной вены,
а основную массу узлов образуют глубокие шейные лимфатические
узлы, располагающиеся вдоль внутренней яремной вены Глубокие
шейные лимфатические узлы являются коллектором для лимфы
от всех внутренних органов шеи, откуда лимфа направляется дальше
в яремный ствол. Последний на левой половине шеи впадает в грудной
проток, а правый яремный ствол - непосредственно во внутреннюю
яремную вену.
Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей проходят ветви шейного
сплетения, которое образуется за счет четырех шейных нервов
(С1-С1У), и блуждающий нерв, который по выходе из черепа спускается
вниз позади сосудов шеи. Позади сонной артерии, по бокам
позвоночного столба, от основания черепа до шейки I ребра залегает
шейный отдел симпатического ствола В его состав входят три шейных
симпатических узла-верхний, средний и нижний От каждого из
узлов симпатического ствола отходят нервы к сердцу и к внутренним
органам шеи, а также соединительные ветви к блуждающему нерву.
Техника массажа шеи
Поглаживание. Плоскостное поглаживание задней поверхности шеи
двумя руками Установив рядом кисти на задней поверхности шеи
так, чтобы пальцы находились на затылочной области, движением
книзу производят поглаживание - сначала задней поверхности шеи,
затем, отходя в стороны по верхнему краю трапециевидных мышц через
область ключиц, к подкрыльцовым впадинам Обхватывающее поглаживание
задней поверхности шеи выполняют одной рукой (массажист
находится сбоку пациента), массирующая рука следует от заРис
81 Щипцеобразное растирание
грудино ключично сосцевидной
мышцы
ней поверхности шеи на противоположную
сторону по верхнему
краю трапециевидной мышцы через
область акромиально ключичного
сустава спереди к подкрыльцовой
впадине Обхватывающее
поглаживание боковых поверхностей
шеи выполняется попеременно
одной рукой Массажист находится
сзади массируемого, придерживая
левой рукой шею, правой
рукой он производит поглаживание
шеи с правой стороны,
затем наоборот, чередуя руки
Массирующая рука - из исходного
положения большой палец позади
уха, остальные в области нижней челюсти - производит поглаживание
боковой поверхности шеи книзу и, переходя на грудь, до подключичной
области Если голова пациента упирается лбом о массаж
ный кронштейн, обхватывающее поглаживание боковых поверхностей
шеи выполняют параллельно двумя руками Поглаживание передней
поверхности шеи выполняют попеременно руками, массажист находится
сбоку или позади пациента Обхватывающим приемом рука начи
нает поглаживание от подбородка и края нижней челюсти, проходит
по передней поверхности шеи до уровня ключиц, затем приемом плос
костного поглаживания заканчивает движение на передней поверхно
сти грудной клетки (III-IV ребра). Поглаживание боковой и передней
поверхности шеи этот прием выполняют попеременно одной рукой,
положение массажиста - сзади Правая рука начинает движение
от левой заушной области пациента Движением вниз кисть доходит
до угла нижней челюсти В этот момент большой палец, отходя от
остальных к подбородку, производит поглаживание по краю нижней
челюсти (от левого угла к правому), переходит на противоположную
(правую) сторону челюсти Обхватив таким образом переднюю поверхность
шеи, кисть, далее направляясь книзу, производит обхваты
вающее поглаживание передней поверхности шеи и, переходя область
ключиц, заканчивает движение по направлению правой подкрыльцовой
впадины Затем этот прием выполняют левой рукой, свободная рука
придерживает во время массажа голову пациента
Растирание области сосцевидных отростков и затылочного бугра -
у мест прикрепления мышц шеи и спины Выполняют в циркулярных
направлениях подушечками II-V пальцев и опорной частью кисти
Концами пальцев щипцеобразным приемом расширяют ключицы: верх^
ние края большими пальцами, нижние-II-V пальцами Производят
пиление в области ключиц одновременно с правой и левой
стороны Щипцеобразное растирание грудино-ключично-сосцевидных
мышц выполняют одной рукой сверху вниз (рис. 81). Растирание кон5*
них краев трапециевидных мышц. Пиление и пересекание верхних трапециевидных
мышц. Растирание области грудино-ключичных и акромиально-ключичных
суставов концами пальцев,
Разминание. Поперечное разминание мышц задней поверхности
шеи, продольное и поперечное разминание верхних краев трапециевидных
мышц. Круговое гребнеобразное разминание широкой подкожной
мышцы шеи. Выполняют тыльной поверхностью средних фаланг
согнутых и слегка разведенных II-V пальцев. Массажист работает
двумя руками, находясь сзади пациента. Нежными круговыми движениями,
надавливая на мягкие ткани шеи, избегая сдвигания кожи,
производит разминание: начиная на уровне III-II ребер, поднимается
вверх по передней поверхности шеи до подбородка; далее проходит
кнаружи под нижней челюстью к подушной области и углам нижней
челюсти; затем опускается по боковым поверхностям шеи к подключичной
области. Повторяют весь цикл 3-4 раза, обходя всю поверхность
залегания широкой подкожной мышцы шеи. Разминание грудино-ключично-сосцевидной
мышцы выполняют щипцеобразным приемом - продольно,
следуя от сосцевидного отростка к грудино-ключичному суставу,
и поперечно, массируя сверху вниз и в обратном направлении.
Для расслабления мышцы голову слегка наклоняют в противоположную
сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону массируемой
мышцы. Применяют надавливание пальцами и подергивание.
Вибрация. Пунктирование и поколачивание пальцами передней и
боковых поверхностей шеи. Похлопывание ладонной и тыльной поверхностью
пальцев. Стегание.
Выбор приемов определяется методикой. Каждый прием выполняется
от 3 до 5 раз.
Показания. Массаж шеи является важной составной частью
методик лечебного массажа при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой
системы, заболеваниях и травмах центральной и периферической
нервной системы, заболеваниях органов дыхания и других внутренних
органов, травмах и заболеваниях позвоночного столба, заболеваниях
кожи, в послеоперационном периоде, при проведении косметического
и гигиенического массажа.
МАССАЖ ТУЛОВИЩА
Анатомо-топографические данные
Туловище имеет переднюю, заднюю и боковые поверхности (рис.82).
На передней поверхности туловища расположены грудная и брюшная
области. Граница между ними проходит по нижнему краю ребер. Скелет
туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой.
Позвоночный столб выполняет роль опоры тела, защиты находящегося
в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища
и головы. Позвоночный столб состоит из 7 шейных позвонков,
12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Крестцовые
Рис. 82. Мышцы человека:
Расположение мышц тела спереди:
/ -лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (собирает кожу лба в поперечные складки);
2 - круговая мышца глаза (закрывает глаз); 3 - круговая мышца рта (закрывает рот);
4 - жевательная мышца (вместе с другими мышцами участвует в жевательных движениях);
5 - широкая подкожная мышца шеи (участвует в механизме дыхания); 6 - грудино-ключично-сосцевидная
мышца (при сокращении этой мышцы с обеих сторон - голова
наклоняется вперед: при сокращении с одной стороны - поворачивается в противоположную
сторону, наклоняясь в сторону сократившейся мышцы); 7-дельтовидная
мышца (отводит руку); ^-большая грудная мышца (опускает руку, приводя ее вперед;
при неподвижности руки поднимает грудную клетку); 9- двуглавая мышца плеча (сгибает
руку); /О-прямая мышца живота (сгибает туловище вперед и опускает грудную
клетку); //-наружная косая мышца живота (наклоняет вперед и поворачивает в сторону
туловище); 12 - внутренняя широкая мышца (участвует в разгибании живота); 13 -
икроножная мышца (сгибает голеностопный сустав, т. е. опускает переднюю и поднимает
заднюю части стопы, поднимает тело на носки); 14 - трехглавая мышца плеча (двигает
вперед лопатку, разгибает пуку в локтевом суставе); 15-широчайшая мышца спины;
/б-зубчатая передняя мышца (при усиленном вдохе поднимает грудную клетку); 17 -
портняжная мышца (сгибает ногу в коленном суставе и поворачивает голень внутрь);
18 - четырехглавая мышца бедра: 19 - боковая широкая мышца бедра (участвует в разгибании
голени); Ре-сухожилие четырехглавой мышцы бедра; ^/-передняя большеберцовая
мышца (разгибает стопу).
Расположение мышц тела сзади:
22 и гз - разгибатели предплечья: 24 - трапециевидная мышца (оттягивает лопатку к
позвоночному столбу); 25 - широчайшая мышца спины (поворачивает руку внутрь и отводит
ее назад); 26 - наружная косая мышца живота; 27 - большая ягодичная мышца
(поворачивает бедро кнаружи); 28 - полусухожильная и полуперепончатая мышцы (приводят
бедро); 29 - двуглавая мышца бедра (сгиблет ногу в коленном суставе); 30икроножная
мышца; 31 - пластырная мышца (участвует в движениях головы); 32 -
дельтовидная мышца; 33 - трехглавая мышца плеча; 34 - пяточное сухожилие.
и копчиковые позвонки срастаются между сооой и ооразуют отдельные
кости - крестцовую и копчиковую. Позвонок состоит из тела,
дуги и семи отростков: остистого, двух поперечных и двух пар суставных
отростков - верхних и нижних, которыми сочленяются друг с
другом позвонки. Соединение тел позвонков происходит при посредстве
межпозвонковых хрящей (синхондрозов) или дисков. Каждый
диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, внутри которой
заложено студенистое ядро, состоящее из мягкого волокнистого хряща.
По периферии диска находится фиброзное кольцо, которое удерживает
сильно сдавленное под тяжестью тела студенистое ядро, не
давая ему расширяться. Это обстоятельство, а также эластичность самого
межпозвоночного диска обеспечивают позвоночному столбу пружинность
и амортизируют толчки при физических упражнениях.
Грудная клетка. Костную опору грудной клетки составляют грудной
отдел позвоночного столба, 12 пар ребер и грудина. Снизу отверстие
грудной клетки закрыто диафрагмой, через отверстие которой
проходит пищевод, сосуды и нервы.
На передней поверхности грудной клетки определяются следующие
опознавательные костные образования. Ключица располагается непосредственно
под кожей и прощупывается на всем своем протяжении.
Внутренним концом она соединена с грудиной, а наружным с лопаткой.
Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. Верхний
край рукоятки образует яремную вырезку. Тело грудины сочленяется
с хрящами III-VII ребер. Сбоку от мечевидного отростка прощупываются
хрящи VII. ребер, книзу и в сторону от которых идут реберные
дуги, образованные хрящами VII-Х ребер соответствующей стороны.
Промежутки между ребрами закрыты мышцами и связками. На внутренней
поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка -
в ней проходят межреберные сосуды и нервы. Первое ребро
можно прощупать только вблизи его прикрепления к грудине, на
остальном своем протяжении оно прикрыто ключицей. Книзу от середины
ключицы определяется II ребро. Кожа на передней и боковых
поверхностях грудной клетки тонка и легко собирается в складки, на
задней - значительно толще. Подкожная основа варьирует в зависимости
от степени упитанности.
К поверхностным мышцам груди относятся: большая грудная и
передняя зубчатая, покрывающие грудь спереди и сбоку. Большая
грудная мышца начинается от ключицы и грудины и прикрепляется
на плечевой кости к гребешку ее большого бугра, мышца приводит,
поворачивает внутрь и сгибает плечо. Передняя зубчатая мышца начинается
зубцами от восьмых-девятых верхних ребер и прикрепляется
к позвоночному краю и нижнему углу лопатки. При сокращении фиксирует
лопатку и оттягивает ее кпереди и кнаружи. К глубоким мышцам
груди относятся: малая грудная мышца, подключичная, наружные
и внутренние межреберные мышцы.
На спине поверхностно расположенными мышцами являются: трапециевидная
мышца - начинается от наружного затылочного бугра
и остистых отростков всех грудных позвонков, прикрепляется к клю134
чице и лопатке, сокращение трапециевидной мышцы вызывает приведение
лопатки, изолированное сокращение верхней части этой мышцы
способствует подниманию, средней - приведению, а нижней - опусканию
плечевого пояса; широчайшая мышца спины начинается от остистых
отростков четырех-шести нижних грудных позвонков, от всех
поясничных, от верхних крестцовых позвонков и от задней части гребня
подвздошной кости, прикрепляется к плечевой кости сзади, при
сокращении мышца вызывает приведение и опускание плечевого пояса,
участвует в движении туловища и при вдохе; мышца, поднимающая
лопатку, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных
позвонков, прикрепляется к углу лопатки; большая и малая ромбовидные
мышцы прикрепляются к остистым отросткам двух нижних шейных
и четырех верхних грудных позвонков и к внутреннему краю лопатки,
при сокращении приближают лопатки друг к другу и несколько
поднимают вверх; задние зубчатые мышцы: верхняя - участвует в
поднимании, нижняя - в опускании ребер. В движении позвоночного
столба в основном участвуют более глубоко залегающие мышцы непосредственно
на самом позвоночном столбе-длинные мышцы спины,
из которых выжнейшей является мышца - разгибатель позвоночного
столба. Внутренними органами грудной клетки являются легкие
и сердце.
Живот. Верхнюю стенку полости живота образует в основном диафрагма,
заднюю - поясничные позвонки и мышцы (мышца - разгибатель
позвоночного столба, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная
мышца), передне-боковую-мышцы брюшного пресса.
В состав брюшного пресса входят: прямая мышца живота - начинается
от хрящей V-VII ребер, идет вниз к лобковой кости и располагается
по обе стороны от средней линии живота, она сдерживает
внутрибрюшное давление, играя важную роль в укреплении брюшного
пресса, при сокращении тянет грудную клетку вниз, сгибает туловище,
а при фиксированной грудной клетке поднимает таз вверх; пирамидальная
мышца идет от лобковой кости и симфиза к белой линии живота,
сокращаясь, натягивает белую линию; наружная косая мышца
живота начинается зубцами от восьми нижних ребер, тянется косо
вниз, при сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает позвоночный
столб, а при фиксированной грудной клетке-поднимает таз
вверх; внутренняя косая мышца живота лежит под наружной, при сокращении
мышца участвует в сгибании позвоночного столба, в повороте
туловища в свою сторону; поперечная мышца живота является
самой глубокой мышцей, функция ее заключается в сближении ребер,
что способствует выдоху.
В брюшной полости залегают: желудок - большая его часть расположена
в левой подхрящевой области, меньшая в надчревной области;
нижняя граница проецируется на 2-4 см выше пупка, верхняя
- на уровне V ребра по левой сосковой линии; тонкая кишка, которая
разделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Двенадцатиперстная
кишка находится в пределах надчревной и пупочной
области, тощая и подвздошная кишка располагаются в пупочной,
кишки являются продолжением тонких кишок и состоят из следующих
отделов. Слепая кишка с червеобразным отростком располагается в
правой паховой области на 4-5 см кверху от середины паховой связки;
восходящая ободочная кишка лежит в правой боковой области
живота, в правой подреберной области образует прямой угол (печеночный
угол) и переходит в поперечную ободочную кишку; поперечная
ободочная кишка идет справа налево и в левом подреберье, образуя
острый угол (селезеночный угол), переходит в нисходящую; нисходящая
ободочная кишка лежит в левой боковой области живота; сигмовидная
ободочная кишка является продолжением нисходящей ободочной
кишки, залегает в левой паховой и в лобковой областях, проходит
по средней линии в таз, где переходит в прямую кишку.
Печень располагается в правой подреберной области и частично
заходит в левое подреберье. Почти вся она скрыта под ребрами и лишь
ее край прилегает к брюшной стенке. Желчный пузырь лежит на нижней
поверхности печени и проецируется на брюшную стенку на уровне
Х ребра правой реберной дуги. Селезенка располагается в левой подреберной
области, глубоко в ее заднем отделе между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение органов брюшной полости происходит от нисходящей
аорты, которая, пройдя через аортальное отверстие диафрагмы,
приобретает название брюшной аорты.
В брюшной полости в забрюшинном пространстве по бокам позвоночного
столба располагаются два пограничных симпатических ствола
симпатической части автономной нервной системы, а по бокам брюшной
аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков образовано
чревное нервное сплетение, которое состоит из чревных узлов различной
величины и формы, связанных между собой многочисленными
соединительными ветвями. Сюда подходят ветви больших и малых
внутренностных нервов, ветви поясничного отдела симпатического ствола,
ветви обоих блуждающих нервов, ветви грудного аортального
сплетения и ветви диафрагмального нерва. Нервы, отходящие от чревного
сплетения, образуют ряд других сплетений, иннервирующих органы
брюшной полости. На передней стенке живота чревное сплетение
проецируется в надчревной области.
Техника массажа груди
Положение пациента лежа на спине или сидя. Массажные движения
на передней и боковых поверхностях грудной клетки следуют от
поясной линии и средней линии к подкрыльцовым, подключичным
и надключичным лимфатическим узлам (рис. 83).
Поглаживание. Применяют на передней поверхности плоскостное
поглаживание и глажение, на боковых поверхностях и в области больших
грудных мышц-обхватывающее поглаживание; граблеобразное
поглаживание межреберных промежутков от грудины в направлении
к позвоночному столбу; поглаживание реберных дуг опорной частью
Рис. 83. Схема направления массажных
движений (на груди). Расположение
мышц:
/ - грудино-ключично-сосцевидная; 2 - трапециевидная
мышца; 3 - грудина; 4 - дельтовидная
мышца; 5- большая грудная мышца;
6 - двуглавая мышца плеча; 7 - передняя
зубчатая мышца; 8 - белая линия живота; 9 -
прямая мышца живота; 10 - поперечные косые
мышцы живота: // - паховая связка.
кисти - от мечевидного отростка
кзади по направлению к позвоночному
столбу.
Растирание. Растирание больших
грудных мышц: у мужчин - концами
пальцев, опорной частью кисти и
локтевым краем кисти в круговых
направлениях, пиление двумя руками
по ходу мышечных волокон; у женщин - граблеобразное растирание
мест прикрепления мышц, минуя грудную железу. Растирание концами
пальцев и опорной частью кисти мест начала передних зубчатых
мышц в круговых направлениях. Циркулярные растирания концами
пальцев грудины, ключиц, реберных дуг. Растирание подушечками
пальцев, штрихование и пиление межреберных мышц.
Разминание. Ритмичные надавливания ладонями передней и боковых
поверхностей грудной клетки. Захватив руками по бокам туловище
- ритмичные сжатия грудной клетки. Растяжение грудной клетки:
удерживая с боков грудную клетку, массажист предлагает пациенту
на счет 1-2 сделать глубокий вдох, а на счет 3-4 быстрый
выдох - в момент выдоха производит руками сжатие ребер. Надавливание
концами пальцев на межреберные мышцы по ходу межреберных
промежутков. Продольное и поперечное разминание больших грудных
мышц, надавливание, сдвигание.
Вибрация. Поколачивание пальцами межреберных промежутков.
Потряхивание больших грудных мышц и передних зубчатых мышц.
Похлопывание передней поверхности грудной клетки. Рубление (у мужчин)
больших грудных мышц вдоль мышечных волокон и межреберных
промежутков. Сотрясение грудной клетки. Стегание.
Техника массажа спины
Положение больного лежа на животе. Направление массажных
движений от крестца и поясницы вверх вдоль позвоночного столба, через
верхний край трапециевидной мышцы к надключичным и спереди
к подкрыльцовым лимфатическим узлам, от остистых отростков и к
подкрыльцовым впадинам (рис. 84).
Поглаживание. Поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание
н глажение задней, поверхности спины, обхватывающее поглаживание
боковых поверхностей туловища, наружных краев широчайших мышц
Рис. 84 Схема направления массажных движении
на спине. Расположение мышц
; _ грудино ключично сосцевидная мышца, I -
трапециевидная мышца, 3 - ость лопатки, 4 -
зубчатые мышцы, 5 - дельтовидная мышца, 6трехглавая
мышца плеча, 7 - широчайшая мышца
спины 8 - большая ягодичная мышца
спины и верхних краев трапециевидных
мышц. Поглаживание мышц спины
опорной частью кисти в области паравертебральных
зон, гребнеобразное
поглаживание.
Растирание Растирание концами
пальцев в циркулярных направлениях
и штрихование области остистых от-'
ростков, крестца, внутреннего края и
угла лопатки Растирание пальцами и
опорной частью кисти паравертебральных
зон, гребней подвздошной косги,
широчайших мышц спины и трапециевидных мышц Гребнеобразное
и граблеобразное растирание. Растирание локтевым краем кисти внутренних
краев и угла лопатки, для чего руку пациента следует заложить
за спину. Пиление и строгание мышц спины. Пересекание наружных
краев широчайших мышц спины и верхних краев трапециевидных
мышц
Разминание. Надавливание в области паравертебральных зон, широчайших
мышц спины и трапециевидных мышц Сдвигание, растяжение
и сжатие мышц спины. Подергивание мышц Продольное и поперечное
разминание наружных краев широчайших мышц спины и верхних
краев трапециевидных мышц (рис 85).
Вибрация. Вибрационное поглаживание и потряхивание мышц спнпы.
Пунктирование подушечками концевых фаланг указательного и
среднего пальцев в области ости
стых отростков и межреберны\
промежутков Поколачивание кулаком
поперечно и перпендикулярно
к мышцам спины (в области почек-Он-Ьз-не
производится).
Похлопывание мягких тканей спины.
Рубление широчайших мышц
спины и трапециевидной мышцы,
межреберных промежутков Стегание.
Показания. Массаж туловища
проводят при заболеваниях
и травмах позвоночного столба,
повреждениях грудной клетки, заболеваниях
органов дыхания, массаж
паравертебральных зон, дру138
Рис. 85. Поперечное разминание наружною
края широчайшей мышцы
спины
гих зон спины, ооласти сердца, реоерных дуг, греонеи подв-адишныл
костей, крестца включают в методики сегментарно-рефлекторных воздействий
при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, внутренних
органов и пр. Показаниями определяются выбор приемов, их
повторяемость, чередование и продолжительность воздействий.
Техника массажа живота
Массаж живота проводят в положении больного лежа на спине
с несколько приподнятой головой - колени согнуты и слегка разведены.
Массаж передней стенки живота. Плоскостное поверхностное поглаживание
в круговых направлениях передней и боковых поверхностей
живота. Плоскостное и обхватывающее поглаживание от поясничной
линии в направлении к подкрыльцовым и паховым лимфатическим
узлам. Щипцеобразное растирание при дряблости мышц живота
Строгание, пиление, пересекание мышц передней стенки живота. Ритмичные
надавливания ладонями на переднюю стенку живота. Захватом
руками мышц сдвигание, растяжение, сжатие. Поперечное разминание
мышц живота и накатывание Продольное разминание прямой
мышцы живота Вибрационное поглаживание и потряхивание. Похлопывание.
Поколачивание кулаком поперечно. Рубление. Сотрясение живота.
Приемы растирания, разминания и вибрации чередуются с поглаживанием.
Показания. Массаж живота назначают при хронических коли
тах, сопровождающихся спастическим и атоническим запором, дискинезиях
желудка и кишок, хронических гепатитах в стадии ремиссии,
дискинезиях желчного пузыря, язвенной болезни и двенадцатиперстной
кишки, ожирении, гипотонической болезни, спаечных процессах, в послеоперационном
периоде, последствиях травм. Большинство лечебных
методик ограничиваются массажем передней стенки живота, при особых
показаниях назначают массаж внутренних органов, который проводится
по специальным методикам. Массажу внутренних органов
предшествует подготовительный массаж передней стенки живота. Массажем
передней стенки живота часто заключают массаж органов
брюшной полости.
МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Анатомо-топографические данные
Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной
верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей
лопатки и ключицы. В состав свободной верхней конечности входят.
плечевая кость, кости предплечья и кисть, которая, в свою очередь,
разделяется на запястье, пястье и пальцы.
лиги* па Г11"1\,\..1 1 рм 1\рыд. и^^/чшм, -",7 1^^,1114*11^ ""ы и и^^"""-"/ -..-. --у
и наружный, или подмышечный. Между этими краями имеются три
угла: наружный, нижний и внутренний. Наружный угол образует суставную
поверхность для сочленения с головкой плечевой кости. На
задней поверхности лопатки прощупывается под кожей лопаточная
ость. Кнаружи лопаточная ость заканчивается акромиальным отростком
лопатки.
Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, а наружным
с акромиальным отростком лопатки. Грудино-ключичный сустав, образованный
грудиной и ключицей, по форме своих суставных поверхностей
приближается к шаровидному суставу и позволяет производить
поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед, назад и
некоторое вращение ее вокруг оси. Акромиально-ключичный сустав,
соединяющий акромиальный отросток лопатки с ключицей, имеет плоскую
форму. За счет эластичности суставного хряща лопатка может
смещаться кверху и книзу, вперед и назад. Лопатка может вращаться
вокруг передне-задней оси, при этом ее нижний угол перемещается
кнаружи.
Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце находится
головка плечевой кости, которая обращена к лопатке и имеет суставную
поверхность, нижний конец - суставные поверхности для
сочленения с лучевой и локтевой костями. Сочленение с локтевой костью
образует по форме блоковидный сустав, с лучевой - шаровидный.
Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной
лопатки. Сустав шаровидной формы, что обеспечивает конечности большой
объем движений в различных плоскостях: отведение и приведение,
движение вперед (сгибание), движение назад (разгибание), поворот
внутрь и кнаружи (пронация и супинация), круговые движения (циркумдукция).
В области плечевого сустава самой поверхностной является дельтовидная
мышца. Она начинается передним пучком от акромиального
конца ключицы, средним от акромиального отростка лопатки, а
задним от лопаточной ости. Прикрепляется на плечевой кости. При
изолированном сокращении переднего пучка мышца тянег плечо вперед
и несколько вращает его внутрь; заднего - тянет плечо назад и несколько
вращает его наружу; среднего - отводит плечо в сторону. Если
происходит одновременное сокращение всех трех пучков дельтовидной
мышцы, рука отводится в сторону до горизонтального положения.
Дальнейшее поднятие руки вверх происходит за счет сокращения верхнего
отдела трапециевидной мышцы и вращения кнаружи нижнего
угла лопатки. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки,
участвует в отведении плеча и, натягивая суставную сумку, предохраняет
ее от ущемления. Подостная мышца располагается в подостной
ямке. Ее функция заключается в приведении, супинации и разгибании
плеча. На передней поверхности плеча хорошо контурирует двуглавая
мышца плеча. Начинается на лопатке двумя головками: длинной и
короткой. В области плеча обе головки соединяются вместе, а затем
конечными сухожилиями прикрепляются к лучевой кости. Двуглавая
мышца плеча производит сгибание предплечья в локтевом суставе и
действует как супинатор. Длинная головка сгибает и отводит плечо,
короткая сгибает и приводит плечо. На задней поверхности плеча располагается
трехглавая мышца плеча. Она начинается тремя головками:
длинная головка идет от лопатки, а остальные две - от задней поверхности
плеча. Соединившись вместе, головки направляются к локтевому
отростку локтевой кости. Мышца вызывает разгибание и приведение
плеча и разгибание предплечья.
Предплечье имеет две кости - локтевую и лучевую. Локтевая кость
на верхнем конце образует венечный и локтевой (олекранон) отростки.
Нижний, или дистальный, конец имеет головку, от заднего края
которой отходит шиловидный отросток локтевой кости. Лучевая кость
имеет головку на верхнем конце. На нижнем конце снаружи прощупывается
под кожей шиловидный отросток лучевой кости. Локтевой
сустав состоит из плече-локтевого, плече-лучевого, проксимального и
дистального луче-локтевого суставов. Плече-локтевой сустав блоковидной
формы, плече-лучевой - шаровидной, луче-локтевой - цилиндрической.
В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация
и супинация. В образовании лучезапястного сустава со стороны
предплечья участвует лучевая кость, со стороны кисти - верхний ряд
костей запястья. Сустав имеет яйцевидную форму, что обеспечивает
кисти сгибание и разгибание, приведение и отведение. Пронация и
супинация кисти происходит вместе с предплечьем. Между двумя рядами
костей запястья находится межпястный сустав, движения его тесно
связаны с лучезапястным суставом. Пястье образовано пятью
трубчатыми костями, которые сочленяются с костями пальцев. Каждый
из пальцев, кроме первого, состоит из трех фаланг. Запхстно-пястные
суставы малоподвижны, в них возможно только сдвигание в пределах
5-10°. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму
и позволяют производить сгибание и разгибание, приведение и отведение,
а также круговое движение. Межфланговые суставы кисти блоковидные,
в них возможны сгибание и разгибание.
Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках плечевой
кости, спускаются вниз и прикрепляются к костям кисти и к фалангам
пальцев. Сокращаясь, они производят движение кисти и пальцев.
На передней поверхности предплечья расположены мышцы - сгибатели
кисти: длинная ладонная мышца является сгибателем кисти и принимает
косвенное участие в сгибании пальцев; мышца-поверхностный
сгибатель пальцев сгибает основную и среднюю фаланги IIV
пальцев, а также всю кисть; мышца - лучевой сгибатель запястья
производит сгибание кисти; мышца - локтевой сгибатель запястья
участвует в сгибании и приведении кисти; мышца - глубокий сгибатель
пальцев сгибает ногтевые фаланги II-V пальцев; мышцадлинный
сгибатель большого пальца сгибает ногтевую фалангу и
участвует в сгибании кисти. На задней поверхности предплечья расположены
мышцы - разгибатели кисти: мышца - длинный лучевой разгибатель
запястья и мышца - короткий лучевой разгибатель запястья
(производят разгибание и некоторое отведение кисти); мышца
миллсоии уи.лси.ии.тло 34141.1,1он} ирии^цидш р"1Л1ииание и приведение
кисти), мышца-разгибатель пальцев, мышца-разгибатель наименьшего
пальца; мышца-разгибатель указательного пальца; мышцадлинный
разгибатель большого пальца кисти. На предплечье имеются
мышца-круглый пронатор (пронирует кисть и сгибает предплечье)
и мышца-супинатор (вращает кисть ладонью вверх).
Собственные мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности,
образуя мышцы возвышения большого пальца, состоящие из
четырех коротких мышц, которые производят сгибание, приведение,
отведение и противопоставление большого пальца. Мышцы возвышения
наименьшего пальца образуются тремя короткими мышцами, обеспечивающими
сгибание, отведение и противопоставление наименьшего
пальца. В ладонной впадине залегают четыре червеобразные мышцы.
кисти и ладонные межкостные мышцы: червеобразные мышцы сгибают
основные фаланги пальцев и выпрямляют средние и ногтевые; ладонные
межкостные мышцы раздвигают и сдвигают пальцы и сгибают
основные фаланги.
Кровоснабжение верхней конечности происходит из системы подключичной
артерии, от которой ответвляется подкрыльцовая артерия,
а непосредственным продолжением последней является плечевая артерия.
Плечевая артерия делится на локтевую и лучевую.
Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев
располагаются поперечно, на боковых поверхностях пальцев идут
продольно, поднимаясь к ладони, затем переходят на предплечье и
плечо и впадают в подключичный ствол. Последний справа впадает в
правый лимфатический проток или венозный угол, а слева - в грудной
проток. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности лежат
вблизи ее крупных суставов, в локтевом сгибе и в подкрыльцовой
впадине.
Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого
сплетения, от которого отходят короткие и длинные периферические
ветви. Короткие ветви снабжают мышцы вен, плечевого пояса и плечевого
сустава. Длинные ветви идут вдоль верхней конечности, иннервируя
ее мышцы и кожу. Среди длинных ветвей выделяется: мышечнокожный
нерв - иннервирует двуглавую мышцу плеча, кожу левой
поверхности предплечья и возвышения большого пальца; срединный
нерв - иннервирует мышцы - сгибатели запястья и пальцев; лучевой
нерв-снабжает мышцы-разгибатели запястья и пальцев, локтевой
нерв - иннервирует мышцы, расположенные на передней поверхности
вдоль локтевой кости, глубокие мышцы ладони и шльную поверхность
ладони и кисти.
Техника массажа верхних конечностей
Положение больного сидя или лежа, массируемой конечности придают
среднефизиологическое положение. Массаж производят двумя
руками или одной рукой. При массаже одной рукой вторая фиксирует
массируемую конечность и помогает захватывать мышцы, на которых
производят воздействие. Кисть и пальцы массируют на подкладном
142
2 ^
е 7 В ю 12 а
Рис 86. Направление массажных движений на передней поверхности рук.
Анатомические области:
I - мышцы возвышения большого пальца; 2 - мышцы возвышения наименьшего пальца;
3 - мышцы, сгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку книзу; 4 - сухожилие
"тих мышц, идущих на ладонь; 5 - мышцы, разгибающие кисть и пальцы и повертывающие
руку ладонью кверху, 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - внутренняя бороздка
плеча, "-внутреннее брюшко трехглавой мышцы плеча; 9- наружное брюшко трехглавой
мышцы плеча; 10 - сухожилие широчайшей мышцы спины; // - дельтовидная
мышца; 12 - большая грудная мышца.
Рис. 87. Направление массажных движений на задней поверхности руки.
Местоположение важнейших мышц и направление массажных
движений:
I - мышцы, сгибающие кисть и пальцы, 2 - группа разгибателей кисти и пальцев, 3 -
трехглавая мышца; 4-дельтовидная мышца.
валике. Массажные движения следуют по ходу лимфатических сосудов
к лимфатическим узлам в локтевом сгибе и в подкрыльцовой впадине
(рис. 86, 87). Исходя из цели массажа, методики могут предусматривать
или общий массаж всей верхней конечности, хотя и включая все
основные приемы, но в виде кратковременных воздействий - широкими
штрихами, или специальный массаж отдельного больного сегмента
конечности (пальцы, кисть, предплечье, локтевой сустав и др.) с применением
детальных дифференцированных воздействий на пораженные
ткани как основными, так и вспомогательными приемами.
Массаж кисти. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности кисти; на ладонной поверхности - плоскостное поглаживание
опорной частью кисти и гребнеобразным приемом в направлении
от дистальных концов пальцев к лучезапястному суставу.
Поглаживание пальцев. Ладонную и тыльную поверхности пальца
поглаживают поперечно: одним указательным или двумя - указательным
и средним, в направлении от себя и к себе; поглаживание производят
захватом массируемого пальца большим и указательным пальцами
массажиста, которые производят скользящие движения в про143
средними фалангами II и III пальцами массажиста, осуществляющего
поглаживание за счет ритмичных движений кисти в направлении полусупинации
и пронации. Боковые поверхности пальца поглаживают
щипцеобразным приемом в направлении от ногтевой к основной фаланге.
Ладонной поверхностью большого пальца поглаживают межкостные
промежутки кисти. Растирание пальцев, тыльной поверхности
кисти и области лучезапястного сустава производят подушечками
пальцев в циркулярных направлениях; щипцеобразным приемом растирают
ладонную и боковые поверхности пальцев, края кисти, возвышение
мышц большого и указательного пальцев; штрихования применяют
на тыльной поверхности пальцев и кисти; опорной частью кисти
растирают тыльную поверхность, область лучезапястного сустава. На
ладонной поверхности кисти применяют глажение, гребнеобразное поглаживание
и растирание. Разминание. Щипцеобразное разминание
показано в области мягких тканей ладонной и боковых поверхностях
пальцев, локтевом и лучевом краях кисти, тенара и гипотенара. На
кисти применяют надавливание, сжатие и растяжение мышц и сухожилий
захватом пальцев и кисти. Червеобразные и межкостные мышцы
кисти разминают приемом сдвигания, смещая между собой пястные
кости. Вибрация. На кисти применяют вибрационное поглаживание,
похлопывание, встряхивание кисти, при повреждениях костей пунктирование,
поколачивание пальцами.
Массаж предплечья. Поглаживание - плоскостное и обхватывающее
от кисти к лимфатическим узлам в области локтевого сгиба. Глажение.
Поглаживание опорной частью кисти. Щипцеобразное поглаживание
отдельных мышц и сухожилий предплечья. Растирание-подушечками
пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности
лучезапястного сустава, в области шиловидных отростков локтевой и
лучевой костей, ладонной связки запястья, венечного и локтевого отростков,
головки лучевой кости, суставных сумок, отельных мышц и
сухожилий. Штрихование в области суставов и мышц, пиление мышц
сгибателей и разгибателей кисти пальцев. Строгание мышц предплечья
Разминание: продольное и поперечное разминание мышц сгибателей
и разгибателей производится раздельно; Щипцеобразное разминание
отдельных мышц, залегающих на предплечье; валяние, надавливание,
сжатие, растяжение отдельных мышц, подергивание при парезах и
параличах-стимуляция мышц в виде ритмично чередующихся пассивных
растяжений и сокращений мышц. Вибрация: вибрационное
поглаживание и потряхивание мышц, пунктирование и поколачивание
пальцами, поколачивание кулаком поперечно, похлопывание, рубление,
стегание пальцами и кистью, встряхивание предплечья.
Массаж локтевого сустава. Плоскостное и обхватывающее поглаживание
в направлении к лимфатическим узлам подкрыльцовой области.
Круговое поглаживание задней и боковых поверхностей локтевого
сустава ладонной опорной поверхностью кисти. Растирание: подушечками
пальцев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность
сустава; кроме лимфатических узлов в области локтевого сгиба.
Рис. 88. Крестообразное поглажива- Рис. 89. Растирание плечевого сустание
мышц плеча, ва локтевым краем кистей.
Циркулярное растирание и штрихование подушечками пальцев мест
прикрепления сухожилий, боковый связок, кольцевой связки лучевой
кости, суставной сумки сзади и других образований суставов. Растяжение
мягких тканей локтевого сустава захватом кисти и фиксацией
другой рукой плеча. Пассивные и активные движения.
Массаж плеча. Поглаживание плоскостное и обхватывающее начинают
ниже локтевого сустава и проводят в направлении к подкрыльцовым
лимфатическим узлам. Глубокое обхватывающее поглаживание
двуглавой мышцы плеча проводят к переднему пучку дельтовидной
мышцы, где дугообразно заканчивают поглаживание опорной
частью кисти у акромиально-ключичного сустава спереди в направлении
к подкрыльцовой впадине. Обхватывающее глубокое поглаживание
трехглавой мышцы плеча проводят с захватом заднего
пучка дельтовидной мышцы и заканчивают по задней поверхности
подмышечной впадины. Применяют: плоскостное круговое поглаживание,
поглаживание опорной частью кисти, крестообразное поглаживание
(рис. 88), Щипцеобразное поглаживание головок мышц и сухожилий.
Растирание: концами пальцев в циркулярных направлениях
мышц и сухожилий, локтевым краем кисти, Щипцеобразное растирание,
пиление в продольном направлении мышц двуглавой, трехглавой
и дельтовидной, пересекание, строгание. Разминание: приемом валяния
массируют одновременно двуглавую и трехглавую мышцы плеча.
Раздельно эти мышцы массируют продольным и поперечным разминанием;
применяются - надавливание, сжатие, сдвигание и растяжение
захватом мышцы, Щипцеобразное разминание, пощипывание. Массируя
мышцы плеча, имеют в виду расположенную по внутренней поверхности
двуглавой мышцы бороздку, где проходят плечевая артерия, вены
и срединный нерв, поэтому интенсивных надавливаний здесь не применяют.
Дельтовидную мышцу разминают продольно от плечевой кости
кверху, раздельно передний и задний ее пучки. Вибрация: потряхивание
отдельных мышц; встряхивание верхней конечности; пункти145
ние и поколачивание плечевой кости после повреждений; поколачивание
кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, рубление,
стегание мышц плеча.
Массаж плечевого сустава. Вначале производят массаж мышц и
мягких тканей надплечья - массируют дельтовидную мышцу, сухожилия
большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц
плеча. Применяют поглаживание и растирание (рис. 89). Суставная
сумка массируется с передней, задней и нижней поверхности: для
лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки больному
руку закладывают за спину, к задней - больную руку следует положить
на здоровое плечо, при массаже нижней поверхности сумки -
руку отводят в сторону. Суставную сумку массируют приемами циркулярного
растирания и штрихования подушечками концевых фаланг
пальцев. Пассивные и активные движения.
Показания. Массаж верхних конечностей назначают при заболеваниях
и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических
нервов, заболеваниях периферических сосудов, кожных и других
заболеваниях. Приемы массажа широко сочетаются с применением
активных и пассивных движений, с упражнениями на растяжение,
в сопротивлении и др. Выбор приемов, их сочетание, область воздействия
определяются методикой. Продолжительность процедуры также
зависит от цели массажа, массаж отдельных сегментов может быть
от 3 до 10 мин, всей конечности от 5 до 15 мин.
Массаж периферических нервов верхней конечности
При заболеваниях и травмах периферических нервных стволов,
входящих в состав нервного плечевого сплетения, в комплексе с основными
приемами назначают специальный прямой массаж нервных
стволов, расположенных близко к поверхности тканей. Прямому массажу
нервных стволов и его точек предшествует общий массаж верхней
конечности или ее сегмента, массаж паравертебральных зон спинномозговой
иннервации 02 - С4 и др.
Прямому воздействию подвергаются нервные стволы на следующих
участках: подкрыльцовый нерв - в глубине подкрыльцовой впадины
в положении отведения плеча; лучевой нерв - в плече-мышечном канале
на наружной поверхности локтевого сустава, между плечевой
мышцей и мышцей-супинатором; локтевой нерв - в локтевой бороздке
позади внутреннего мыщелка плечевой кости; срединный
нерв - на границе между средней и нижней частями предплечья на
ладонной поверхности, в верхней части плеча по внутреннему краю
двуглавой мышцы плеча, на ладонной поверхности кисти в области
возвышения большого пальца. Применяют для массажа нервных стволов
циркулярное и продольное поглаживание подушечками пальцев,
поперечное и продольное растирание, штрихование, непрерывистую
стабильную и лабильную вибрацию II или III пальцем.
Анатомо-тспографические данные
Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности, или таз,
и на свободную нижнюю конечность. Пояс нижней конечности состоит
из крестцовой, копчиковой и двух тазовых, или безымянных, костей.
Тазовая кость имееч: подвздошную, седалищную и лобковую кость.
Верхний край подвздошной кости называется подвздошным гребнем.
Спереди гребень заканчивается верхней передней подвздошной остью,
ниже ее имеется нижняя передняя подвздошная ость. Пояс нижней
конечности выполняет функцию опоры, защиты его внутренних органов,
а также за счет своей подвижности он увеличивает объем движений
свободной нижней конечности. Собственно нижняя конечность
состоит из бедренной кости, двух костей голени, надколенника и костей
стопы. На верхнем конце бедренной кости находится ее головка.
Ниже головки располагается большой вертел. Расширяясь книзу, бедренная
кость образует внутренний и наружный мыщелки, которые сочленякпся
с большой берцовой костью. Тазобедренный сустав образован
вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедра. По форме
суставов является шаровидным и допускает сгибание (движение вперед)
и разгибание (движение назад) бедра, отведение и приведение,
а также круговые движения (циркумдукция). Коленный сустав образуют
суставные мыщелки бедра, суставная поверхность большой берцовой
кости и надколенная чашка. По форме сустав является блоковидно-шаровидным
и позволяет осуществлять два рода движений. Из
разогнутого положения, когда бедренная кость и кости голени находятся
на одной линии, сустав работает как блоковидный, производя
сгибание и разгибание. При согнутом колене в нем возможны пронация,
супинация, циркумдукция. Кости голени представлены большеберцовой
и малоберцовой костями. Большеберцовая кость на верхнем
своем конце расширяется и образует внутренний и наружный мыщелки.
Нижний конец большеберцовой кости, расширяясь, образует лодышку.
Малоберцовая кость в верхнем конце имеет головку, в нижнем
- наружную лодыжку. В стопе различают предплюсну, плюсну и
пальцы. Предплюсна образована таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной
и тремя клиновидными костями. Таранная кость служит для
сочленения с костями голени, образуя блоковидной формы голеностопный
сустав. В этом суставе возможно: сгибание (движение стопы
в сторону подошвы) и разгибание (движение стопы в сторону ее тыла).
Движения в голеностопном суставе, дополняясь движениями в
подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, обеспечивают
стопе, помимо сгибания и разгибания, приведение и отведение, пронацию
и супинацию, а также круговое движение стопы. Плюсна состоит
из пяти плюсневых костей. Суставы между костями предплюсны
и плюсны имеют плоскую форму. Пальцы стопы так же, как и кисти,
состоят из трех фаланг, кроме первого. Плюсне-фаланговые суставы
имеют шаровидную форму, межфаланговые-блоковидную.
тышцы нижней конечности делятся на мышцы ооласти таза, оедра,
голени и стопы. Мышцы области таза идут от тазового пояса к бедренной
кости и производят движения в тазобедренном суставе. На
внутренней поверхности таза располагается подвздошно-поясничная
мышца. Она производит сгибание в тазобедренном суставе, притягивает
бедро к животу и поворачивает его несколько кнаружи. На задней
поверхности таза располагается большая ягодичная мышца. Она
разгибает бедро и поворачивает его кнаружи. Под большой ягодичной
мышцей располагается средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы.
Эти мышцы отводят бедро в сторону и принимают участие в пронации
и супинации бедра. На передней поверхности бедра располагаются
четырехглавая мышца бедра - она разгибает голень и участвует в
сгибании бедра, и портняжная мышца - при сокращении сгибает коленный
сустав, а когда коленный сустав согнут, вращает голень кнутри,
принимает также участие в сгибании бедра. На задней поверхности
бедра располагаются двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая
мышцы. Действуя вместе, эти мышцы сгибают голень
и разгибают бедро. Если коленный сустав согнут, они производят вращение
голени, при этом вращение кнаружи происходит за счет сокращения
двуглавой мышцы бедра, а внутрь за счет полусухожильной и
полуперепончатой мышц. На внутренней поверхности бедра имеются
гребешковая мышца, тонкая мышца и три собственно приводящие
мышцы - длинная приводящая, короткая приводящая и большая приводящая
мышцы. Все эти мышцы производят приведение бедра, поворачивая
его несколько кнаружи. К мышцам, отводящим бедро, относятся
средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы, грушевидная
мышца. На латеральной поверхности бедра расположена небольшая
мышца, натягивающая широкую фасцию
Мышцы голени. На передней поверхности голени расположены:
передняя большеберцовая мышца-разгибает стопы (в направлении
к тылу), поднимает внутренний край стопы и супинирует ее; мышцадлинный
разгибатель пальцев-разгибает II-V пальцы, сгибает, пронирует
и отводит в боковую сторону стопу, мышца - длинный разгибатель
большого пальца стопы. На наружной поверхности голени расположены
длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы.
Эти мышцы производят пронацию и отведение стопы, а также участвуют
в сгибании стопы (в направлении к подошве). На задней поверхности
голени залегают два мышечных слоя. Поверхностный слой образован
главной мышечной массой - трехглавой мышцей голени, состоящей
из икроножной и камбаловидной мышц. Обе мышцы, срастаясь,
образуют пяточное (ахиллово) сухожилие. Трехглавая мышца
голени производит подошвенное сгибание стопы, при фиксированной
стопе участвует в сгибании бедра. Глубокий слой мйшц голени составляют:
задняя большеберцовая мышца и две мышцы - длинные
сгибатели пальцев стопы. Они производят подошвенное сгибание стопы
и укрепляют стопу, являясь продольными затяжками ее сводов.
Мышцы стопы. На тыле стопы располагается мышца - короткий
разгибатель пальцев; она разгибает пальцы. На подошвенной поверх148
шого пальца), куда входят мышца, отводящая большой палец стопы,
мышца - короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая
большой палец стопы, латеральную (возвышение малого
пальца), состоящую из мышцы, отводящей наименьший палец, мышцы
- короткого сгибателя наименьшего пальца стопы и мышцы, приводящей
мизинец; среднюю - в составе мышцы - короткого сгибателя
пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных мышц и межкостных
подошвенных мышц.
Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой
общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды залегают по ходу
кровеносных сосудов. Собираясь с тыла стопы и подошвы, они идут от
дисгальных к проксимальным отделам нижней конечности к туловищу,
встречая на своем пути группы лимфатических регионарных узлов,
главные из которых залегают в подколенной ямке и паховой области.
Иннервация нижней конечности осуществляется пояснично-крестцовым
сплетением, которое разделяется на поясничное, крестцовое и
копчиковое. Крестцовое сплетение отдает короткие и длинные нервные
ветви. Короткие разветвляются в области тазового пояса. Длинные -
снабжают нижнюю конечность. Среди длинных ветвей наиболее крупным
является седалищный нерв. Он выходит на задней поверхности
из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, спускаясь, в верхней
части подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый
нервы. Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу
голени, мышцу - длинный сгибатель пальцев и заднюю большеберцовую
мышцу, а также снабжает чувствительными и двигательными
ветвями кожу и мышцы подошвы. Общий малоберцовый нерв иннервирует
малоберцовые мышцы и снабжает своими ветвями кожу тыла
стопы. Бедренный нерв (поясничное сплетение) иннервирует мышцы
передней поверхности бедра, в частности его четырехглавую мышцу.
Кожные ветви этого нерва снабжают переднюю и внутреннюю поверхности
бедра.
Техника массажа нижних конечностей
Положение больного - лежа, в среднефизиологическом положении.
Массажные движения производят согласно ходу лимфатических сосудов
в направлении к подколенным и паховым лимфатическим узлам
(рис. 90, 91).
Методики могут предусматривать или общий массаж всей нижней
конечности, или отдельных ее сегментов - стопы, голеностопного сустава,
голени, коленного сустава и др.
Массаж стопы. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности стопы от пальцев через область голеностопного сустава
по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим
узлам; щипцеобразное поглаживание наружного и внутреннего краев
стопы; плоскостное поглаживание ладонной поверхностью кисти в по149
УИС. У\]. направление мсихажммл
движений на передней поверхности
ноги. Анатомические области:
/ - область голеностопного сустава и
сухожилия разгибателей стопы и пальцев;
2-передние мышцы голени; 3 -
большая берцовая кость; 4 - задние
мышцы голени; б - надколенная чашка;
в - четырехглавая мышца бедра;
7 - приводящие мышцы бедра; 8 - паховая
связка; 9- передний верхний выступ
подвадошной кости.
, Рис. 91. Направление массажных
" движении на задней поверхности
ноги. Анатомические области:
/ - пяточное (ахиллово) сухожилие;
2 - икроножная мышца; 3 - мышцы,
сгибающие стопу и пальцы; 4-подколенная
впадина; "-двуглавая мышца
бедра; б - полусухожильная и полуперепончатая
мышцы; 7 - приводящие
мышцы бедра; в-ягодичные мышцы.
перечном направлении, поглаживание боковых поверхностей пальцев
производится щипцеобразно от ногтевых к основным фалангам; плоскостное
поглаживание области голеностопного сустава в круговых направлениях;
захватив двумя руками за наружный и внутренний край
стопу, глубокое поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев
межкостных мышц. Подошвенную поверхность стопы поглаживают
опорной частью кисти и гребнеобразным приемом. 'Растирание: концами
пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности стопы
и пальцев, межкостных мышц, области лодыжек и пяточного сухожилия;
растирание опорной частью кисти тыльной и подошвенной
поверхности стопы; растирание подошвенной поверхности стопы гребнеобразно;
штрихование межкостных мышц и сухожилий; щипцеобразное
растирание краев стопы. Разминание: щипцеобразное наружного
и внутреннего края стопы, возвышения большого и наименьшего пальцев;
сдвигание межкостных и червеобразных мышц стопы. Вибрация:
пунктирование и поколачивание пальцами, похлопывание, встряхивание
стопы, стегание. Пассивные и активные движения в суставах пальцев.
Массаж голеностопного сустава. Обхватывающее поверхностное и
глубокое поглаживание передней, боковых и задней поверхностей голеностопного
сустава в продольном направлении; плоскостное поглаживание
в круговых направлениях области лодыжек; щипцеобразное
поглаживание пяточного сухожилия. Растирание концами пальцев
в циркулярных направлениях и штрихование задней поверхности су150
става, в оиласти лодыжек и пяточного сухожилия, растирание передней
и боковых поверхностей сустава опорной частью кисти. Приемы
растирания чередуют с поглаживанием. Захватив правой рукой со
стороны подошвы стопу в области предплюсны и фиксируя левой рукой
голень выше голеностопного сустава, производят (без усилия) ритмичные
движения на растяжение, при тугоподвижности и контрактурах
- пассивные движения. Заканчивают массаж обхватывающим
поглаживанием всех поверхностей сустава в направлении к подколенным
лимфатическим узлам.
Массаж голени. Плоскостное и обхватывающее поглаживание передней,
боковых и задней поверхностей голени от стопы к подколенным
лимфатическим узлам. Крестообразное поглаживание голени.
Граблеобразное поглаживание. Глубокое обхватывающее поглаживание
задней поверхности голени от пяточного сухожилия к подколенным
лимфатическим узлам. Щипцеобразное поглаживание пяточного
сухожилия и переднего гребня большеберцовой кости. Глубокое поглаживание
большими пальцами передней большеберцовой мышцы.
Обхватывающее поглаживание коленного суставов с передней поверхности
к подколенной ямке. Растирание в циркулярных направлениях
концами пальцев мышц передней поверхности голени. Растирание
опорной частью кисти в круговых направлениях мышц, расположенных
на наружной и задней поверхности голени. Пиление в продольном направлении
мышц голени, строгание, пересекание трехглавой мышцы
голени. Разминание: продольное от голеностопного сустава к подколенной
ямке проводят раздельно передней, наружной и задней групп
мышц. Разминание передней и наружной групп мышц щипцеобразно,
применяют надавливание опорной частью кисти и сдвигание надавливанием
пальцами на подлежащие ткани. Разминание задней группы
мышц проводят основными приемами - применяя продольное разминание
одной и двумя руками и поперечное разминание. Используют
прием валяния, сдвигание мышц захватом руками, сжатие и растяжение.
Приемы растирания и разминания чередуют с поглаживанием.
Вибрация: потряхивание отдельных мышечных групп, пунктирование,
поколачивание пальцами и кулаками - поперечно и перпендикулярно,
похлопывание, рубление, стегание, встряхивание голени.
Массаж коленного сустава. Плоскостное поглаживание одной и двумя
руками передней и боковых поверхностей сустава; обхватывающее
поглаживание двумя руками от верхней трети голени по передней и
боковым поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим
узлам и проксимально суставу по бедру к паховым лимфатическим
узлам. Щипцеобразное поглаживание и растирание сухожилий
двуглавой мышцы бедра. Растирание подушечками пальцев в
циркулярных, продольных и поперечных направлениях боковых большеберцовой
и малоберцовой связок, связки надколенной чашки и сухожилия
четырехглавой мышцы бедра. Растирание в круговых направлениях
обеими руками боковых поверхностей сустава опорной частью
кисти, ладонной поверхностью одной руки - надколенной чашки и передней
поверхности сустава и ладонной поверхностью пальцев другой
^.уг! оаАпсп пиос^лни"-1и сус1ава. растирание надколенной чашки
концами пальцев, сдвигание ее вверх, вниз, в стороны. Растирание
пальцами суставной щели проводят с внутренней стороны сустава в
положении согнутого колена Массаж сочетают с активными и пассивными
движениями.
Массаж бедра. Плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими
руками передней, боковых и задней поверхности бедра от коленного
сустава в направлении к паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное
поглаживание сухожилий двухглавой мышцы и сухожилия
четырехглавой мышцы бедра. Поглаживание опорной частью кисти и
отягощенной кистью четырехглавой и двуглавой мышц бедра. Крестообразное,
гребнеобразное, граблеобразное поглаживание мышц бедра.
Растирание концами пальцев сухожилий мышц бедра и мест их прикрепления.
Циркулярное растирание пальцами и возвышением большого
пальца кисти гребней подвздошных костей в направлении от
нижней ости к позвоночному столбу, поглаживание возвышением
большого пальца и локтевым краем кисти гребней подвздошной кости
от позвоночного столба к паховым складкам. Пиление, пересекание,
строгание отдельных мышечных групп. Пиление гребней подвздошных
костей. Гребнеобразное растирание мышц. Растирание мышц бедра
проводят раздельно: передней, внутренней, наружной и задней групп.
Применяют основные приемы разминания - продольное и поперечное.
Сухожилия и головки мышц разминают щипцеобразно. Используют
приемы сжатия, надавливания, сдвигания, растяжения, подергивания.
Применяют валяние. Вибрация: потряхивание отдельных мышечных
групп; пунктирование; поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание;
рубление; стегание; встряхивание нижней конечности. Приемы
разминания и вибрации чередуют с поглаживанием.
Массаж ягодичных мышц. Поглаживание от крестца, копчика и
гребней подвздошной кости в направлении к паховым лимфатическим
узлам. Применяют глубокое плоскостное и обхватывающее поглаживание,
поглаживание опорной частью кисти и отягощенной кистью.
Растирание в области крестца, копчика и гребней подвздошной кости
циркулярно концами пальцев, опорной частью кисти и локтевым краем
кисти, штрихование, пиление. Растирание ягодичных мышц - граблеобразно,
гребнеобразно, штрихование, строгание, пиление, пересекание.
Разминание ягодичных мышц. Продольное разминание больших ягодичных
мышц - от крестца и гребня подвздошной кости в направлении
к большому вертелу. Поперечное разминание, сжатие, надавливание,
сдвигание, гребнеобразное разминание. Вибрация: потряхивание
ягодичных мышц, пунктирование и поколачивание пальцами, поколачивание
кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание, рубление,
стегание. Растирание, разминание, вибрацию чередуют с поглаживанием.
Массаж тазобедренного сустава. Подготовительным является кратковременный
(2-3 мин) массаж (поглаживание, разминание) широкими
штрихами области таза (ягодичных мышц) и верхней части
бедра. В области, наиболее доступной к суставу,- на участке между
",СА°'"""^"""" "^1р"м " чилошим вср1слим ириисШОДЯТ циркулярные
поглаживания и растирания концами пальцев, штрихование. Активные
и пассивные движения.
Массаж важнейших нервных стволов. Наиболее доступными массажу
являются следующие участки. Седалищный нерв проецируется
от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины
- в направлении этой линии производят плоскостное поглаживание
ладонной поверхностью больших пальцев; растирание подушечками
пальцев; лабильную вибрацию пальцами; вытяжение нерва путем сгибания
прямой ноги в тазобедренном суставе. Бедренный нерв доступен
на передней (внутренней) поверхности бедра в области бедренного
треугольника (под паховой связкой), где применяют поверхностное
поглаживание подушечкой II или III пальцев, растирание, нежную
точечную вибрацию, вытяжение - путем разгибания бедра в тазобедренном
суставе. Малоберцовый нерв - у головки малоберцовой кости.
где применяют поглаживание и растирание. Массаж нервных стволов
часто сочетают с воздействием на другие ткани, массируя всю нижнюю
конечность или отдельные ее сегменты, используют сегментарно-рефлекторные
паравертебральные зоны спинномозговой иннервации пояснично-крестцовой
и нижнегрудной (^^2 - Ою) областей и др.
Показания. Массаж нижних конечностей назначают при лечении
заболеваний сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях и
травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов,
при центральных параличах и др. Исходя из задачи массажа, методикой
предусматриваются зоны и сегменты воздействия, виды и приемы
массажа, дозирование приемов, повторяемость воздействий, сочетание
с другими лечебными факторами и др. Продолжительность процедур
может быть при массаже отдельных сегментов от 3 до 15 мин,
всей конечности - от 5 до 20 мин.
МЕТОДЫ АППАРАТНОГО И ДРУГИХ ВИДОВ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
ВИБРАЦИОННЫЙ АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Вибрационный аппаратный массаж представляет метод лечения
механическими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами.
В зависимости от принципа возбуждения колебательных движений
вибрационные аппараты делятся на электромоторные, электромагнитные,
пневматические и гидравлические. Для передачи от аппарата
телу пациента колебательных движений служат различной формы
массажные наконечники, называемые вибратодами.
Вибрационный массаж оказывает выраженное обезболивающее
действие. Действие вибрации на организм сопровождается определенными
сосудодвигательными реакциями, выраженность которых зависит
от локализации воздействия, качества и силы вибрационного
Рис. 92. Вибратоды к аппарату для вибрационного
массажа конструкции П. Л. Берсенева.
фактора. Под влиянием вибрационного массажа происходит активизация
окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что способствует
быстрому снятию утомления и восстановлению ее работоспособности.
Вибромассаж оказывает положительное влияние на неирогуморальные
процессы, что содействует улучшению функционального
состояния желез, не имеющих протоков, автономной и центральной
нервной систем.
Показаниями для вибрационного массажа являются заболевания
и травмы периферической нервной системы; подострые и хронические
формы инфекционного неспецифического артрита (полиартрита);
дистрофические и воспалительные заболевания позвоночного
столба; бронхиальная астма вне стадии обострения, хроническая
пневмония в фазе ремиссии; хронические гастриты с секреторной недостаточностью,
хронические заболевания желчных путей, дискинезии
кишок; хронические неспецифические воспалительные процессы придатков
и гипофункция яичников. Вибрационный массаж применяют
также при болезнях глаз, ЛОР-органов и др.
Вибрационные аппараты, предназначенные для лечебных целей,
подразделяют на аппараты для общей вибрации, вызывающие сотрясение
всего тела (вибрационные стул, кровать, платформы, велотраб
и др.), и аппараты местного вибрационного воздействия для сотрясения
отдельных участков тела, органов, тканей.
Вибрационный аппарат Берсенева. Приводится в действие электромотором,
который, вращая гибкий вал с эксцентриком, возбуждаег
колебательные движения, передаваемые вибратоду. Аппарат снабжен
двенадцатью вибратодами различной формы и массы (рис. 92).
Вибратоды, производя касательные удары, осуществляют вибрацию
& А ^ А
в г д е
Рис. 93. Аппарат для вибрационного
массажа с набором вибратодов:
а - для лица; б - для подбородка; в -
для лица; г-для головы; б-для ушей:
е- для глазничных впадин.
тканей, при помощи реостата
можно изменять частоту вибрации
и амплитуду колебаний.
Вибрационный прибор для
массажа: модель ВМП-1 и электроприбор
"Вибромассаж" модели
ВМ. Приборы аналогичны, имеют
одинаковое устройство и предназначены
для вибрационного и
вибрационно-ударного массажа.
Прибор представляет собой
электромагнитное устройство, работающее
от сети переменного
тока. Имеет регулятор интенсивности
вибрации. С боковой и торцовой
сторон в резьбовые втулки
вибрирующего устройства прибора ввинчиваются насадки, которыми
производится массаж (рис. 93).
Насадки имеют следующее назначение. Колокол-присос - применяется
при массаже в области груди, живота, шеи и лица. Шиповая
насадка - для массажа волосистой части головы, шеи и по ходу магистральных
сосудов. Насадка-губка - для массажа лица, шеи, болезненных
тканей, по ходу лимфатических сосудов. Пластмассовая
насадка служит для энергичной вибрации, применяется при массаже
рук, ног, спины, живота. Насадки-шарики применяются для точечной
вибрации на месте выхода нервов, при массаже нервных стволов, сухожилий,
для костной вибрации. Массируемую поверхность слегка
присыпают тальком. Массажист удерживает за рукоятку аппарат и
производит вибрацию. Начинают обычно со слабых и медленных вибраций,
увеличивая их путем переключения тумблера. Продолжительность
массажа отдельных частей тела 5-10 мин.
Вибрационный массаж в области спины проводится при лечении
остаточных явлений травм позвоночного столба, при радикулитах на
почве дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.
Воздействие осуществляют при помощи полукруглой резиновой
или пластмассовой насадки в области паравертебральных зон на уровне
поражения. На болевых точках применяют вибрации шариковыми
насадками. Продолжительность процедуры от 3 до 10 мин. В области
живота массаж назначается при слабой мускулатуре брюшного пресса,
спаечных процессах, атонии желудка и кишок, дискинетического
запора. Для вибрации используются полукруглые резиновые и пластмассовые
насадки. Мышцы передней стенки живота массируются круговыми
движениями вокруг пупка слева направо и по ходу волокон
прямых и косых мышц. При массаже внутренних органов используют
слабые циркулярные вибрации, продвигая медленно вибратод в области
его проекции. Продолжительность процедуры 5-8 мин. Массаж
конечностей показан при невритах и невралгиях периферических нервов,
парезах и параличах, остаточных явлениях травм мышц, сустав154
но-связочного аппарата, переломах костей. В зависимости от характера
патологического процесса и анатомических особенностей массируемого
участка выбираются вибратоды, направление массажных линий
и параметры воздействий. Продолжительность процедуры - 3-5 мин.
Вибрационный массаж мочевого пузыря назначают при слабости
его мускулатуры. Процедуру проводят после опорожнения мочевого
пузыря. Массируют надлобковую область колоколом-присосом слабыми
циркулярными вибрациями. Продолжительность процедуры 510
мин.
Вибрационные воздействия применяют и на других областях тела.
Местные вибрации сочетают с сегментарно-рефлекторными. Например,
для усиления сократительной способности мускулатуры матки вначале
производят вибрацию (2-5 мин) над лобковым сращением, а затем
в области крестца (2-5 мин). При неврозах сердца: сначала
слабо вибрируют область сердца спереди, а затем более сильными
вибрациями воздействуют со стороны спины в области лопаточной
зоны (слева).
Противопоказаниями к назначению вибрационных видов
массажа являются: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные
заболевания кожи, мышц, внутренних органов; активный туберкулез;
новообразования, в том числе доброкачественные; резко
выраженные формы неврозов; выраженные дисфункции эндокринной
системы; тромбофлебит, тромбоз сосудов, варикозное расширение вен;
сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени, гипертоническая
болезнь стадии II Б и выше, стенокардия, нарушение сердечного ритма,
все виды блокад; болезни крови, кровотечения, кровоточивость;
беременность и менструация; паховые и пупочные грыжи; камни почек
и желчного пузыря.
Массаж аппаратом Бабия
С помощью аппарата Бабия (аппарат механического массажа)
можно производить, помимо вибрации, растирание, разминание и поглаживание.
Применение этого аппарата является перспективным в
практике лечебного аппаратного массажа, так как ранее аппаратный
массаж использовали главным образом как метод вибрационной терапии.
Массаж с помощью аппарата Бабия не требует больших физических
-усилий и специальных навыков, присущих ручному методу массажа.
Он облегчает ручной труд массажиста, экономит рабочее время.
Преимуществом его также является отсутствие передачи вибрации на
массажиста.
Аппарат механического массажа состоит из стойки-основания
аппарата, подвесной рамы, электродвигателя, редуктора и набора насадок.
В набор насадок входят:
Кубовидный виброрастиратель. Если воздействовать боковыми гранями
кубовидного виброрастирателя, происходит ритмическая непре156
"1ЛШ..-.1./. ид^ацгш. 1\и1да массируют ПЛОСКОЙ ПОВёрХНОСТЬЮ ОСНОВВНИЯ
куба, то при надавливании осуществляется циркулярное растирание,
а при легком касании плоскостное поглаживание.
Цилиндрический губчатый растиратель. При контакте цилиндра
с кожей плоской поверхностью (основанием) осуществляется циркулярное
растирание. Воздействуя боковыми поверхностями цилиндра,
растирание выполняют в продольном и поперечном направлениях,
а также производят штрихование.
Пирамидовидный эластический разминатель. При надавливании на
ткани во время массажа резиновая пирамидка обкатывает, смещает
и разминае1 мышцы, осуществляя при этом нежную непрерывистую
вибрацию.
Лопастный вибрационный разминатель. При вращении вибрационного
разминателя лопасти, захватывая мышцы, сдвигают их, производят
в круговых направлениях разминание, осуществляя одновременно
непрерывистую вибрацию.
Щипцеоб''разный разминатель. При вращении разминатель, щипцеобразно
ущемляя ткани, производит разминание в циркулярных направлениях.
Конусовидный циркулярный разминатель. На основании конус имеет
три радиально расположенные глубокие борозды, образующие между
собой гребни. При вращении конуса борозды захватывают мягкие
ткани, смещают их, а гребни производят в круговых направлениях
разминание. Одновременно выпуклые части конуса осуществляют
циркулярное растирание тканей.
Вибрационный поколачиватель. Состоит из двух эластических лопастей,
укрепленных на оси редуктора аппарата. Вращаясь, лопасти
касательными ударами производят ритмическую прерывистую вибрацию
- поколачивание.
Таким образом, аппарат способен воспроизводить основные приемы
ручного классического массажа - поглаживание, растирание, разминание,
вибрацию. При этом имеется возможность применять как простые
ординарные манипуляции, так и комбинированные приемы, что
обеспечивает разнообразие и широкий диапазон массажной техники.
Аппарат Бабия особенно хорошо воспроизводит приемы растирания,
эффективность которых не всегда достигается даже руками опытного
массажиста. При лечении суставов растирание является основным
приемом массажа. Приемы растирания активируют секрецию
синовиальной оболочки, способствуют быстрому рассасыванию отеков,
выпотов и патологических отложений в суставах. Под влиянием
самых энергичных ручных растираний температура тканей повышается
обычно от 0,5 до 3° С. Механические растиратели за несколько
секунд способны вызывать местное повышение температуры кожи на
5° С и более.
Исследования показали, что аппарат Бабия можно эффективно применять
в сочетании с приемами ручного классического массажа, а
также при некоторых формах заболеваний назначать как самостоятельный
массажный" метод. Если руке доступны осязание тканей и
дпц/\усуспи,пуиоаппо1^ шпчстшпс ТОСШПИ^.^/ИАГШ) IV д^пш^ ^"-^1 и"-" ч.^/чнического
массажа заключается в более глубоком воздействии (сильно
развитые мышечные пласты, массивные отложения подкожной основы,
ригидные, набухшие мышцы, спаечные и рубцовые процессы и
др.).
Методики лечебного применения механического массажа строятся
в зависимости от характера патологического процесса и его локализации,
что определяет выбор приемов и место воздействия, а также
дозировку механических манипуляций.
Методики предусматривают воздействия непосредственно на область
поражения, а именно: в зоне болевых точек, по ходу нервных
стволов и сосудов, на суставах, мышцах и т. д., а также косвенно,
через рефлексогенные зоны паравертебральных участков, воротниковой
области, пояснично-крестцовой и др. Воздействия могут производиться
стабильно и лабильно. При стабильной методике через 3-5 с воздействия
делают паузу или переходят на другие участки. Время общего
точечного воздействия не больше 3 мин.
Лабильное воздействие производят в циркулярных и прямолинейных
направлениях. Направление массажных движений определяется
анатомической топографией массируемого участка тела и направлением
лимфатических сосудов на конечностях и туловище. Каждый
сегмент массируют не более 5 мин. Если в процессе одного сеанса
массажа приходится воздействовать на несколько областей, то общее
время процедуры механомассажа должно составлять не более 1215
мин.
Показания в основном те же, что и для ручного массажа.
Однако предпочтение этому методу следует отдавать при лечении
хронических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.
Особенно эффективен механомассаж при деформирующих артрозоартритах,
спондилоартритах, остеохондрозах позвоночного столба, а
также при массаже сильно развитой мускулатуры и жировых отложениях
в подкожной основе.
Противопоказаниями являются выраженные нарушения
деятельности сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,
мерцательная аритмия и различные блокады сердца, инфаркт
миокарда в анамнезе и другие общие противопоказания к массажу.
Наблюдения, проведенные на контингентах людей, занимающихся
спортом и физической подготовкой в санаторных условиях, показали,
что аппарат способен воспроизводить основные приемы ручного спортивного
массажа и может иметь широкую область применения (массаж
мышц туловища и конечностей, суставов, сумочносвязочного
аппарата и др.). Он позволяет осуществлять и легко дозировать как
простые манипуляции, так и комбинированные приемы, что обеспечивает
эффективное проведение массажа в зависимости от его цели
(предварительный или предрабочий массаж, восстановительный массаж).
Механический массаж может быть использован в спортивной
травматологии. Аппарат пригоден и для самомассажа.
Рис. 94. Точечный механомассаж.
точечный аппаратный массаж
При работе с аппаратом Бабпя
можно использовать специальную
приставку для механомассажа
болевых точек и производства
точечного рефлекторного
массажа. Приставка представляет
собой держатель массирующей
насадки в виде рукоятки с расположенным
в ней вращающимся
валиком, к которому с одного конца
крепится гибкий вал, присоединенный
к оси редуктора электродвигателя,
а с другого конца
- массирующая насадка. Для
точечного механомассажа применяют миниатюрные цилиндрической
или шаровидной формы насадки диаметром 0,5-1 - 1,5-2 см, изготовленные
из пластмассы, органического стекла, резины и других материалов.
Такие насадки позволяют воспроизводить поглаживание, растирание,
вибрацию на небольших точечных участках тканей. Точечный
механомассаж показан при воздействии на болевые точки, при детских
церебральных параличах, полиомиелитах, центральных и периферических
параличах (рис. 94).
Для точечного вибрационного массажа впервые был предложен вибратор
Маклакова (1893) с целью лечения заболеваний глаз (рис. 95).
Е2а
\
Рис. 95. Вибратор Маклакова.
Рис. 96. Схема устройства электровибратора
конструкции Н. А Преображенского
и А. П. Светлаева для мобилизации цепи
слуховых косточек:
/ - якорь мотора; 2 - щиток, 3 - винт, регулирующий
амплитуду колебаний; 4 - кнопочный выключатель;
5 - провод для включения в электросеть
15Э
Рис. 97. Точечный вибрационный
массаж.
принципом этого приоора явпяется
Эдиссоново перо, приводящееся
в действие моторчиком, дающим
до 9000 вибраций в 1 мин. Вибратором
служил костяной шарик. По
этому принципу работает несколько
приборов, например, прибор
Пицбергена. Н. А. Преображенским
и А. П. Светлаевым (1959)
сконструирован электровибратор
для лечения вибрационным массажем
больных отосклерозом и
адгезивным отитом (рис. 96). Для
электровибратора использован мотор
от электробритвы типа В-53.
На конце якоря мотора закреплен
шток, совершающий колебательные
движения с частотой 50 Гц. Амплитуда колебаний регулируется
в пределах от 0 до 1,5 мм.
Для точечного вибрационного массажа можно использовать электромагнит,
работающий по принципу электрозвонка. К сердечнику
электромагнита прикрепляется шток-вибратор, на конце которого закрепляются
насадки-шариковые и плоские. Для точечного вибромассажа
используют электробритву "Киев-4" (рис. 97).
Вибрационный массаж десен при лечении болезней зубов проводят
при помощи специальных наконечников, соединенных с бормашиной.
К концу наконечника присоединяют насадки - резиновые чашечки или
кольца, которыми массируют слизистую десен у больных пародонтозом
в период ликвидации воспалительных явлений в тканях пародонта.
Автомассажер "Тонус"
Вибрационный аппарат-автомассажер "Тонус" типа АМ-1 рекомендуют
использовать для индивидуального массажа в домашних
условиях, а также в лечебных, спортивных и косметических целях.
Аппарат имеет подставку с укрепленной на ней стойкой, на которой
смонтированы виброголовка, электродвигатель, ротор, шкивы и массажный
пояс (рис. 98 а, б). Работает аппарат от сети переменного
тока напряжением 220 В. Привод механизма вибрации автомассажера
расположен в виброголовке, на основании которой с помощью четырех
пружин подвешен в свободном состоянии однофазный асинхронный
электродвигатель с короткозамкнутым ротором. На концах вала ротора
укреплены дебалансировочные грузы. Создаваемые аппаратом колебания
различной скорости и амплитуды передаются через шкив и
массажный пояс на массируемую область пациенга. Движущийся
массажный пояс, охватывая массируемую область тела, производит
Рис. 98. Виды массажных приемов с помощью автомассажера "Тонус". Схема
устройства автомассажера "Тонус":
/-шкив; I - виброголовка; 3 - переключатель; 4- стойка; 5 - массажный пояс; 6винты;
7 - подставка.
6 2795
воздействия дозируются разной скоростью движения массажного пояса
и временем воздействия.
Рекомендуемые приемы массажных воздействий и время массирования
представлены на схеме. Опыт применения автомассажера
"Тонус" показал его эффективность при лечении радикулитов,
миозитов, спондилезов, остеохондрозов, миалгии, артритов, невритов
и др.
Приспособления
для самомассажа
Приспособление для самомассажа (рис. 99) представляет собой
цепочку из 12-17 деревянных роликов (шариков), вращающихся на
осях, прикрепленных к двум параллельным шнурам (длиной 100120
см). На концах цепочки укреплены ручки, с помощью которых,
протягивая цепочку по телу, производят самомассаж. Приспособление
дает возможность осуществлять поглаживание и растирание тканей,
а также производить вибрацию мышц.
Удерживая за ручки и передвигая цепочку в разных направлениях,
подвергают массажу отдельные участки тела. Вначале лучше всего
массируются мышцы спины, поясницы, шеи. Однако вскоре, освоив
навыки самомассажа, удается легко прорабатывать мышцы и суставы
ног, руки, живот, грудь, воротниковую область. Увеличивая или уменьшая
давление цепочки, воздействию разной интенсивности подвергаются
кожа, подкожная основа, мышцы, связки, суставы, поверхностно
залегающие кровеносные и лимфатические сосуды, периферические
нервы и их окончания. В тканях появляется ощущение тепла,
наступает рефлекторное расширение сосудов, усуливаются процессы
гемодинамики. Такой массаж тонизирует центральную нервную систему,
усиливает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Приспособление может быть эффективно использовано для снятия
мышечного напряжения при физическом утомлении и ускорении процессов
восстановления, а также при соответствующей интенсивности
воздействия на воротниковую зону для предупреждения и снятия
умственного утомления. С лечебной целью и как средство медицинской
реабилитации такой массаж рекомендуют при болезнях обмена веществ
(ожирение), невралгиях и миалгиях-нервной и мышечной боли
обменного, интоксикационного и инфекционного происхождения,
заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и др.
Считается, что существенной стороной самомассажа описываемым
прибором являются неизбежные мышечные усилия и многоосевые движения
в суставах, особенно рук. Это обстоятельство представляет
огромной важности физиологический фактор. Занимающийся массажем
одновременно укрепляет мышцы всего тела, сердечно-сосудистую
систему, увеличивает амплитуду движений в суставах, главным образом
в плечевых, которые особенно часто подвергаются дистрофиче162
Рис. 99. Приспособление для самомас- Рис. 100. Самомассажное устройство
сажа. Глащенко.
ским изменениям от недостатка движений у лиц интеллектуального
труда.
В. А. Глащенко (1974) предложил подобное самомассажное устройство,
но состоящее из двойных колесиков, которые поставлены друг
к другу под углом (рис. 100). Когда такую цепочку (пояс) протягивают
в одну сторону, колесики приходят в движение и защемляют
между собой кожу и мышцы, при обратном движении ткани "разглаживаются".
При возвратно-поступательном движении ролики, кроме давления,.
оказывают дополнительное, щипковое, воздействие. Ролики сделаны
из пластмассы, поэтому самомассаж можно проводить под душем,
под водой, во время купания в море, в бассейне. Такой подводный
самомассаж при известных показаниях может быть весьма эффективным.
ВИБРАЦИОННО-ВАКУУМНЫЙ
МАССАЖ
Вибрационно-вакуумный массаж оказывает на организм комбинированное
воздействие двумя физическими факторами - вибрацией и
вакуумом. Такой массаж стал возможен благодаря электромассажному
аппарату ЭМА-1. Вибрации тканей достигают переменным давлением
в вакууме присасывающих насадок. Используют насадки различной
формы и объема, что позволяет массировать как плоские поверхности
тела, так и поверхности округлой конфигурации (суставы и др.). Насадки
удерживают на месте или продвигают в нужном направлении
рукой массажиста. Сила прижатия насадки к поверхности тела регулируется
ощущением наиболее энергичной вибрации.
Показаниями к назначению вибрационно-вакуумного массажа
являются: травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата -
б*
163.
кровоизлияния, устраняет выпоты в суставах и отечность тканей,
ускоряет образование костной мозоли, благотворно сказывается на
восстановлении функции; травмы и заболевания нервной системы -
вибрационно-вакуумный массаж, действуя обезболивающе, улучшает
кровообращение и трофику тканей, оказывая положительное влияние
на эмоциональный тонус больного, является эффективным средством
лечения невралгий, невритов, радикулитов Его применяют при травмах
и заболеваниях центральной нервной системы, при вегетативных
расстройствах и неврозах При вялых и спастических параличах такой
массаж активно действует на процессы регенерации, предупреждает
развитие атрофии, помогает укрепить паретичные мышцы и
растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры
ВИБРАЦИОННЫЙ ПОДВОДНЫЙ
МАССАЖ
Сущность вибрационного подводного массажа состоит в передаче
механических колебаний тканям в ванне через водяной слой
(рис. 101). Для проведения такого массажа сконструирован аппарат
"Волна", который позволяет направлять вибрационные волны воды на
нужный участок тела, дозируя их давление и частоту колебаний в пределах
10-200 Гц.
Аппарат "Волна" состоит из блока питания, блока управления,
вибратора и штатива. Блок питания понижает напряжение от сети
и включается в сеть вне помещения процедурной Блок управления
находится в процедурной и с помощью переключателя позволяет
регулировать напряжение в обмотке вибратора, изменять амплитуду
колебаний и давление волн воды. Вибратор заключен в герметический
пластмассовый корпус и имеет электромагнит, направляющую
насадку и излучатель, возбуждающий колебания в жидкости. Вибратор
на специальном кронштейне прикрепляется к ванне в направлении
к массируемому участку тела. При стабильной методике вибратор
устанавливают неподвижно так, чтобы направляющая насадка
прилегала к месту воздействия; при лабильной - вибратор медленно
передвигают на расстоянии 1-2 см от поверхности массируемого
участка.
Продолжительность процедуры в начале курса 8-10 мин, при постепенном
увеличении экспозиции воздействия, которую доводят до
15 мин.
Преимущество подводного вибрационного массажа перед обычными
вибрационными аппаратами состоит в том, что ритмические колебания
воды являются более адекватным раздражителем, чем механические
вибрации, волны воды охватывают одновременно более обширную
область гела и поддаются более точной дозировке. Высокий
терапевтический эффект подводного вибрационного массажа отмечается
при лечении заболеваний периферической нервной системы, вторичных
ее поражениях на почве остеохондроза, травмах и др.; при ин164
Рис 101. Ванны для подводного вибрационного массажа с локализацией воз
действия на область желудка (а), поясницы (б), коленного сустава (в) и шеи
(г) (по А. Я Креймеру)
фекционном неспецифическом полиартрите; хронических неспецифических
заболеваниях легких, в частности бронхиальной астме; неспецифических
пневмониях, в начальных стадиях пневмокониоза, при заболеваниях
желудка и кишок, гинекологических и некоторых других
болезнях.
ВАКУУМ-МАССАЖ
Вакуум-массаж представляет собой механические воздействия на
1 переменным давлением воздуха. Аппараты для вакуум-массажа
чт из воздушного компрессора и насоса двойного действия, соснного
резиновым шлангом с аспиратором (банка-присос). Аспи1'ы
изготавливают из металла или пластмассы разного диамет'
от 0,5 до 5 см Аспиратор прикладывают к коже на месте воз1ействия.
Степень вакуума регулируют с помощью вакуумметра и
измеряют в миллиметрах остаточного давления ртутного столба.
Вакуум-массаж проводят стабильным и лабильным методами. Механизм
действия его состоит в том, что во втянутой в банку коже
создается застойная гиперемия и вызываются местные капиллярные
кровоизлияния. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее
воздействие на организм при восстановлении регенеративной
способности и функции органа. Вакуум-массаж показан при
ласти паравертебральных зон шейного
отдела позвоночного столба.
радшу^яишл, радикулинеиршах, миалгиях,
миозитах, атонии кишок, хронических
воспалительных процессах
в области малого таза, дистрофических
артритах, артрозоартритах, спондилоартритах,
остеохондрозах, а также
при лечении ожогов, хронических
дистрофических процессах в коже,
капилляропатии кожи (рис. 102).
Техника вакуум-массажа следующая.
Аспиратор попеременно
прикладывают на болезненные учаРис.
102. Вакуумный массаж об- стки (30-40 с) или медленно передвигают
на массируемой области
(в течение 5-10 мин). При первых
процедурах вакуум в системе поддерживается
на уровне 700-600 мм рт. ст., постепенно его понижают
до 500-400 мм остаточного давления ртутного столба. Процедуры
проводят через 1-2 дня. Курс - от 6 до 15 процедур.
Синокардиальныи массаж - один из видов вакуумного массажа,
где для механического воздействия на ткани используют переменные
давления воздушных масс. Такой массаж применяют для лечения
сосудистых расстройств. Сущность его заключается в повышении
сократительной функции пораженных периферических сосудов ритмическим
сдавливанием. При этом ритм импульсов давления совершается
в соответствии с ритмом систолы сердца и совпадает с систолической
фазой пульсации сосудов.
Барокамера Кравченко (рис. 103) предназначена для лечения сосудистых
и других заболеваний конечностей, где механические возРис.
103. Барокамера Кравченко.
Рис. 104. Аппарат
Дельстанца для ручного
пневмомассажа
уха.
действия на ткани ооеспечиваются разностью
барометрических давлений (баротерапия).
Аппарат состоит из камеры, пульта управления
и насоса. Камера имеет форму цилиндра
с двумя фланцами. Через передний фланец в
камеру помещают больную конечность и герметизируют
манжетой. В заднем фланце установлена
лампа-термоизлучатель для подогрева камеры.
Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание
воздуха из нее производят воздушным
насосом. Минимальное давление, достигаемое
в камере, 665 гПа, максимальное 1030 гПа. Температура
не более 40° С. Пульт управления
обеспечивает строго дозированную величину декомпрессии
и компрессии, которые чередуются
в течение процедуры по заданному режиму.
Назначаемые величины декомпрессии и компрессии,
а также время воздейсгвия наращивают
постепенно.
На первых процедурах применяют слабый
вакуум разреженного воздуха (декомпрессия) и
незначительные величины компрессии. Постепенно
в процессе курса лечения величины декомпрессии
и компрессии изменяют, увеличивая разность
барометрических давлений. Декомпрессию и компрессию чередуют
во время процедуры по заданному режиму. Длительность процедуры
нарастает от 5 до 20 мин. Продолжительность курса лечения - до
20 процедур
Баротерапию применяют в ранних стадиях облитерирующего эндартериита
и атеросклероза сосудов конечностей, при ангиоспазмах
конечностей и других заболеваниях. Противопоказаниями служат
поздние стадии облитерирующего эндартериита, тромбангиит, болезнь
Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы, выраженные
явления склероза сосудов головного мозга, сердца, почек, стенокардия,
декомпенсация сердечной деятельности, острые расстройства кровообращения
конечностей.
Механический пневмомассаж используется при лечении болезней
ЛОР-органов. Аппарат Дельстанца для ручного пневмомассажа уха
состоит из металлического цилиндра, где при движении поршня происходит
сгущение и разрежение воздуха (рис. 104). Цилиндр аппарата
соединен трубкой с оливой, которая плотно вкладывается в слуховой
проход. Воздействие производится 30 раз в 1 мин. Продолжительность
массажа 1-3 мин. Для пневмомассажа существуют аппараты, приводящиеся
в движение электромотором, где поршень может совершать
до 2000 движений в 1 мин.
В стоматологической практике для вакуум-массажа десен при
лечении пародонтоза применяется аппарат Кулаженко. Сущность метода
вакуум-терапии заключается в образовании на слизистой десен
гематом, при обратном развитии которых улучшается местный тканевой
обмен, повышается регенеративная способность тканей.
ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ
Впервые наиболее полное описание подводного душа-массажа было
сделано НогзсЬ К. (1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу,
что подводный душ-массаж является эффективной "комбинированной
процедурой" при лечении последствий переломов костей,
вывихов суставов, растяжений и разрывов связок, менисцитов и др.
Подводный душ-массаж успешно применялся при лечении последствий
военно-травматических повреждений (А. М. Ланда, 1963). А. М. Ланда
рекомендует также подводный душ-массаж после пластических операций
у спортсменов, перенесших травму коленного сустава.
В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику
комплексной восстановительной терапии и особенно эффективно
используется на курортах. Его применяют при лечении травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы,
нарушениях жирового обмена, у больных сердечно-сосудистыми
заболеваниями, при заболеваниях кожи, дисфункциях кишок и др.
Подводный душ-массаж проводят в специальных ваннах-микробассейнах
размером 2 X 1 Х 0,8 м емкостью 1,6 м3, с помощью аппаратов
"УВМ Тангентор-8" (ГДР) (рис. 105). Основной частью аппарата
является центробежный насос. Насос всасывает воду из ванны-микробассейна
(рис. 106) и подает ее по эластическому шлангу под различным
давлением на тело больного, находящегося в ванне. Таким
образом, из ванны вода поступает в аппарат, а из него на больного в
ванну. На панели корпуса аппарата расположены вентили, термометр,
манометр и кнопки переключения
для управления аппаратом. Ванна
заполняется пресной, морской
или минеральной водой, температурой
34-38° С. На конце шлан_д
га закрепляют различного диаметра
и формы насадки для пог-7
Рис. 105. Схема аппарата для подводного
душа-массажа "УВМ Тангентор-8":
/ - всасывающий патрубок; 2 - кабель со
штепселем для соединения с электросетью;
3 - главный выключатель; 4- сетка всасывающего
патрубка; 5 - мундштук-рукоятка;
в-массажный рукав; 7 - регулировочный
клапан: 8 - манометр; Ч - массажные
насадки различного сечения; 10 -
запирающий клапан для подачи воздуха
в струю: // - ящик для кабеля; 12 - сальник;
13 - соединения рукава с насадкой;
14 - присоединительный ниппель (втулка);
15 - ручка: 16 - термометр.
Рис. 106. Ванна для подводного душа-массажа (У0040 ЧССР).
лучения компактной массирующей струи воды различной мощности.
Некоторые модели аппаратов имеют четыре насадки с диаметром
внутреннего сечения отверстия 7, 8, 9, 11 мм. В аппаратах последних
моделей имеется 8 насадок. Шесть из них имеют форму круглых трубок
разного диаметра с площадью поперечного сечения от 30 до
120 мм2. Две насадки представляют собой щелевидное сопло в виде
лопатки (30 Х 3 мм) и миниатюрную дождевую насадку, разбивающую
воду на несколько струй. Оптимальное давление воды массажного
шланга 2-3 атм. Для смягчения массирующей струи аппарат
имеет регулирующее устройство, присасывающее в струю воздух.
Вода по закону гидростатики обусловливает потерю ^ю погруженной
в него массы тела, что создает условия относительной невесомости.
В теплой воде наступает расслабление тканей. Все это
.сводит к минимуму мышечные напряжения во время массажа и повышает
его эффективность. Под влиянием теплой водной среды снижается
рефлекторная возбудимость, уменьшается наклонность к спазмам,
быстрее наступает болеутоляющий эффект. Эластическая вибрирующая
массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную
в воде мускулатуру и производит механическое, термическое
и химическое (морская и минеральная вода) влияние.
Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кожи и гемодинамику
в целом, повышает диурез и обмен веществ, активирует
трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию
кровоизлияний и отечной жидкости в тканях и суставных выпотов,
ускоряет процессы восстановления двигательной функции. Под
влиянием подводного массажа увеличивается подвижность в суставах
конечностей и позвоночного столба, размягчаются и становятся более
подвижными рубцы и спайки. Улучшается общее состояние. Пациенты
обычно ощущают-приятное согревание тканей, особенно при массаже
Рис. 107. Поглаживание при подвод- Рис. 108. Растирание при подводном
ном душе-массаже, душе-массаже.
ног, рук и поясничной области. После процедуры отмечается порозовение
кожи, чувство легкости, свежести, бодрости.
Сила механического воздействия массажной струи на ткани дозируется:
во-первых, с помощью разного сечения насадок для массажного
шланга; во-вторых, изменением величины зазора (расстояние
между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента),
в-третьих, изменением угла воздействия струи (при малом угле -
оно более поверхностно, при перпендикулярном направлении - более
глубокое). Лечебный эффект зависит также от выбора приемов, их
сочетания и последовательности применения.
Под водой, как и при ручном массаже, применяют четыре основных
приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Этот
способ бимануального (двуручного) подводного массажа осуществляется
следующим образом.
Поглаживание (рис. 107). Массажист правой рукой направляет
струю воды под углом 30-45° к поверхности тела пациента, медленно
продвигаясь по направлению массажных линий (от периферии к центру).
Левая рука (кисть и пальцы, принимая форму желоба) движется
впереди шланга на уровне несколько выше его выходного отверстия,
пропуская под ладонью струю воды и прижимая ее к телу пациента.
Таким образом, бурный поток воды скользит по телу пациента, производя
на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть, продвигаясь
над поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор
(расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или ритмично,
приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное
поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на тканн.
Расстояния (зазор) между кожей и наконечником шланга-1060
см.
Растирание (рис. 108). Массажный шланг удерживают правой рукой
так, чтобы его наконечник располагался перпендикулярно к поверхности
массируемого участка тела, и циркулярными или штриховы170
Рис. 109. Разминание при подводном
душе-массаже.
Рис. 110. Вибрация при подводном
душе-массаже.
ми движениями осуществляют растирание тканей. Пальцы левой руки,
контролируя зазор и силу воздействия массажной струи, также производят
растирание тканей. Расстояние между кожей и наконечником
шланга 3-15 см.
Разминание (рис. 109). Глубоко захватив левой рукой под водой
ткани, массажист оттягивает мышцы, а правой рукой, удерживая массажный
шланг, струёй воды производит полукружное разминание.
Расстояние между кожей и наконечником шланга 10-12 см.
Вибрация (рис. 110). Массажист правой рукой, удерживая под
водой шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей,
производит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу
вверх (в вертикальной плоскости) или справа налево и слева направо
(в горизонтальной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым
участком, или осуществляет контроль, испытывая на себе
под водой силу колебательных воздействий, или сама производит в
воде в вертикальном направлении колебательные движения, усиливая
вибрационный эффект. Расстояние между кожей и наконечником шланга
10-50 см.
Подводный массаж требует наличия специального, натянутого
внутри ванны, резинового гамака. Гамак изготавливают из толстостенного
резинового шланга (вакуумная резина) диаметром 18-20 мм,
длиной 10-12 м. Шланг продевают в металлические кольца, которые
набрасывают на крючки по пять крючков с каждой стороны, вмонтированные
внутри на бортах ванны на высоте 30 см от дна ванны.
Гамак легко снимается и позволяет регулировать степень его натяжения
и глубину погружения пациента. Гамак дает возможность придать
пациенту свободное расслабленное горизонтальное положение, а
массируемому сегменту - среднефизиологическое. Во взвешенном горизонтальном
состоянии тела в воде особенно хорошо снимается напряжение
мышц. Гамак исключает необходимость удерживать левой
рукой тело пациента, который под напором массажной струи смещается
в воде (уплывает), и позволяет, таким образом, использовать для
массажа иие руки, что ооеспечивает эффективное проведение приемии
массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.
Подводный душ-массаж - сильнодействующая процедура, поэтому
требует строго дифференцированных показаний с учетом функционального
состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, формы и стадии
патологического процесса. При решении терапевтической задачи
главным является правильная техника и обоснованность методики,
включающей местные и сегментарно-рефлекторные воздействия.
Подводный душ-массаж при травмах и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата
При лечении последствий повреждений сумочно-связочного аппарата,
растяжений мышц и сухожилий, вывихов суставов, менисцитов,
ушибов подводный душ-массаж применяют как можно раньше, если
нет разрывов больших сосудов, обширных повреждений тканей, тромбоза
вен, повышенной температуры и увеличенной СОЭ. Для предупреждения
контрактур и быстрейшего восстановления функции у больных,
перенесших переломы костей или пластические операции на суставах,
массаж производится сразу после снятия гипса. Погружение
больного в теплую ванну (36-37° С) вызывает расслабление мускулатуры,
а положение поврежденного сегмента на резиновом гамаке
снижает тонус травмированных тканей, уменьшает болевой синдром
и благотворно действует на кровообращение и лимфоток.
Первые 2-3 дня массируют сегменты выше места повреждения
(отсасывающий массаж). Применяют поверхностное поглаживание,
циркулярное растирание, штрихование, продольное разминание, вибрационное
поглаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые
сегменты с обязательным применением рефлекторных воздействий
(массаж паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела
при травмах нижних конечностей и шейно-грудного - при повреждениях
верхних конечностей). После таких подготовительных манипуляций
проводят массаж места повреждения, начиная с поверхностного поглаживания
(зазор 25-30 см), нежные разминания (зазор не менее
15 см) и вибрации (зазор 25-30 см), а через 2-3 дня-циркулярное
растирание (зазор не менее 10 см), штрихование и др. Продолжительность
процедуры массажа 12-15 мин.
Больным хроническим травматическим "периартритом" плечевого
сустава, применяя приемы поглаживания (зазор 10-30 см), растирания
(зазор 10-15 см) и вибрации (зазор 10-20 см), вначале массируют
грудную клетку, а общими штрихами - верхние конечности. Затем
с помощью приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации
массируют болезненные периартикулярные участки, производят глубокий
массаж паравертебральных зон шейно-грудного отдела позвоночного
столба, массаж краев лопатки и задней поверхности плечевого сустава.
Заканчивают процедуру общими штрихами поглаживания и
вибрации спины и верхних конечностей. Продолжительность процедуры
массажа 10-15 мин. Массаж сочетают с движениями в воде.
У больных хроническим синовиитом коленного сустава подводный
душ-массаж начинают с сегментарно-рефлекторного воздействия в
области пояснично-крестцовых сегментов, таза, тазобедренных суставов
и мышц бедра. Затем производят массаж больного сустава, применяя
приемы поглаживания (зазор 10-20 см), растирания (зазор
не менее 5 см) и вибрации (зазор 10-20 см). Продолжительность
процедур 10-15 мин.
Больным спондилоартрозом, деформирующим спондилезом, остеохондрозом
позвоночного столба вначале применяют поглаживание
мышц спины, области таза и бедер, затем разминание и вибрацию.
Производят массаж позвоночного столба, уделяя особое внимание пораженным
сегментам: глубокое растирание (зазор 3-5 см) области
позвонков и соответствующих паравертебральных зон, интенсивное
растирание и разминание (зазор 10 см) длинных мышц спины, глубокое
поглаживание (зазор 10 см) и растирание области крестца, гребней
нодвздошных костей, нижних краев грудной клетки, тазобедренных
суставов и бедер.
Подводный душ-массаж показан в хронической стадии при инфекционных
неспецифических полиартритах, деформирующих и фиброзных
анкилозирующих артритах, ограничении движений в суставах в связи
с травмами и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео- и
физиолечением и лечебной гимнастикой. Применяют сегментарно-рефлекторные
воздействия в области паравертебральных зон, массируют
мышцы, прилежащие к пораженным суставам. На область сустава
воздействуют приемами поглаживания (зазор 10-20 см), растирания
(зазор 3-5 см) и вибрации (зазор 10-20 см). Массаж заключают
активными и пассивными движениями в воде.
Повреждения и заболевания периферической нервной системы -
плекситы, невриты, радикулиты лечат подводным массажем только
в хронической стадии для восстановления двигательных функций,
борьбы с мышечными атрофиями и тугоподвижностью суставов. При
обострениях вторичных радикулитов у лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими
процессами позвоночного столба, при острой корешковой
боли, подводный массаж не эффективен и нередко усугубляет
процесс.
Подводный душ-массаж применяют для лечения остаточных явлений
после перенесенного полиомиелита в восстановительной и резидуальной
стадиях. Температура ванны 37-38° С. В восстановительной
стадии применяют нежные поверхностные поглаживания (зазор 3040
см), растирания (зазор не менее 10 см), разминания паравертебральных
зон пораженных спинномозговых сегментов. Широкими
штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища; массаж
пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов паретичных
мышц. Проводят активное и пассивное движения, дыхательные
упражнения. В резидуальной стадии воздействуют на паравертебральные
зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных
контрактурами и вызванными ими деформациями конечностей
и туловища; проводят избирательный массаж пораженных мышц,
сухожилий и суставов, массаж нервных стволов паретичных мышц.
Во время массажа паретичных мышц величина зазора равна' для поглаживания-20-40
см; для растирания-7-10 см, для разминания-
13 см, для вибрации-25-30 см.
Подводный душ-массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях
Больным с заболеваниями сердечно сосудистой системы подводный
душ-массаж обычно назначают по поводу сопутствующих заболеваний.
При этом приемы воздействия должны быть нежными, поверхностными
Зазор между ьожей и наконечником шланга не менее 8-10 см.
Давление 1-2 атм, температура воды не выше 36° С, процедуры продолжительностью
не более 15 мин
Подводный душ-массаж при ангиоспазмах периферических артерий
Некоторые авторы рекомендуют подводный душ-массаж больным
ангиоспазмами периферических артерий, обусловленными нейро-циркуляторной
дистонией по гипотоническому типу, пояснично-крестцовым
и шейно-грудным радикулитом на почве остеохондроза позвоночного
столба, патологическим климаксом в стадии компенсации периферического
кровообращения. Температура воды-36° С, при сопутствующих
заболеваниях периферической нервной системы, суставов - 37° С.
Массаж проводят разбиваемой дождевым наконечником струёй, давлением
0,5-1 атм, зазор 12-15 см под углом 45°. Продолжительность
процедуры 10-15 мин. Курс- 12-15 процедур.
После проведения курса подводного душа массажа у большинства
больных наблюдался положительный лечебный эффект боль в
конечностях, зябкость, парестезии, вазомоторные расс1ройства исчезали
или уменьшались, отмечались положительные сдвиги показателей
периферической гемодинамики Противопоказаниями являются
ишемическая болезнь сердца II - III ст, проявляющаяся стенокардией,
нарушениями ритма сердца, недостаточностью кровообраще
ния, гипертоническая болезнь II - III стадий.
Подводный душ-массаж при гипертонической болезни Л А Комарова
(1977) предложила методику подводного душа массажа при
гипертонической болезни в виде общего воздействия с использованием
различных приемов и обработкой определенных рефлексогенных зон
при давлении водной массирующей струи в 1-1,5-2 атм Автор рекомендует
первую процедуру проводить в виде поглаживания всей поверхности
тела дождевой насадкой, зазор 10-12 см под углом 2530°.
В положении больного на спине массируют ноги, живот, руки,
воротниковую зону (С4-02). Для массажа задней поверхности тела
больного поворачивают на живот-массируют спину и задйою поверхность
нижних конечностей В области паравертебральных зон
применяют растирание. В последующие две-три процедуры сохраняют
такую же последовательность приемов, помимо дождевой, используют
насадку в виде щелевой лопатки при зазоре 10-15 см под углом 50°.
Приемами глубокого поглаживания с помощью щелевой лопатки
обрабатывают заднюю поверхность тела. пояснично-крестцовую об174
ласть и спину, спиралевидно растирают паравертебральные зоны.
На конечностях используют методику отсасывающего массажа, глубокое
поглаживание и растирание задней поверхности бедра от коленного
сустава к тазобедренному Икроножные мышцы массируют в виде
спиралевидного или штрихового растирания. В положении больного на
спине поглаживают воротниковую зону Проводят интенсивное растирание
- штрихование - мышц спины и паравертебральных зон на
уровне сегментов Оа-С?-8 при зазоре 10 см под углом 70°. Массаж
нижних конечностей, живота и передней поверхности правой половины
грудной клетки. Массаж рук Большие группы мышц верхних и нижних
конечностей подвергаются более сильному воздействию приемами
спиралевидного и штрихового растираний.
При проведении четвертой и последующих процедур применяют
более разнообразные приемы поглаживания, растирания, разминания,
вибрации и используют насадки разных типов: дождевую, в виде лопатки,
цилиндрическую.
Длительность процедуры 10-15-20-25 мин. Курс-8-1012
процедур.
Показаниями к назначению такого подводного душа-массажа
являются гипертоническая болезнь I - II А стадии, гипертоническая
болезнь I-II А стадии при умеренно выраженном сопутствующем
атеросклерозе без приступов стенокардии и неблагоприятных изменений
показателей ЭКГ; гипертоническая болезнь I-II А стадии
с наличием ожирения, гипертоническая болезнь I - II А стадии с
сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата; гипертоническая
болезнь I - II А стадии при наличии явлений гипокинезии,
начальные проявления гипертонической болезни у спортсменов,
имеющих нарушения мышечного тонуса
Подводный душ-массаж при хронической ишемической
болезни сердца
Показания: хроническая ишемическая болезнь I стадии бессимптомная
(безболевая) форма, отраженная изменениями ЭКГ, проявляющаяся
хронической недостаточностью сердца не выше 0-1 стадии,
хроническая ишемическая болезнь сердца (бессимптомная форма),
сочетающаяся с межпозвонковым остеохондрозом, ожирением"
гипертонической болезнью I - II А стадии
Положение больного в ванне лежа на спине на резиновом гамаке,
голова лежит на резиновой подушке Температура воды 36° С. Наконечник
с отверстием 10-12 мм. Зазор между кожей и наконечником
в зависимости от применяемого приема - 8-50 см Давление не более
2 атм. Массаж под водой производят бимануально, сочетая приемы
поглаживания, растирания, разминания, вибрации с воздействием
струёй воды из массажного шланга. Массажист находится справа от
лежащего в ванне пациента.
План массажа Массаж передней поверхнос! и нижних конечностей.
Массаж верхних конечностей. Массаж передней поверхности
17&
1^)уднии клетки, тассаж мышц передней стенки живота, массаж
нижних конечностей. Массаж спины, шеи, воротниковой области.
Методика. Массаж передней поверхности правой ноги от периферии
к ближайшим лимфатическим узлам: поглаживание бедра, голени,
стопы, зазор 10-12 см, угол 30°; растирание в циркулярных
направлениях тыльной поверхности стопы, голеностопного и коленного
суставов, зазор 8-10 см, угол 45°; продольное разминание мышц
стопы, голени, бедра (передней и внутренней групп), зазор 5-10 см;
лабильная вибрация малой амплитуды в вертикальной и горизонтальной
плоскостях последовательно - бедра, голени и всей конечности
от стопы к тазовой области, зазор 15-20 см, угол 30°. Массаж левой
ноги по такой же методике, только разминание мышц на бедре проводят
передней и наружной групп. Массаж рук (вначале массируют
правую, а затем левую руку): поглаживание кисти, предплечья, плеча
в направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам, зазор 810
см; растирание кисти, предплечья, локтевого сустава, зазор 810
см; разминание мышц предплечья и плеча; лабильная вибрация
малой амплитуды в вертикальной плоскости плеча, предплечья, зазор
8-12 см; поглаживание всей конечности. Массаж груди: поглаживание
снизу вверх от средней линии к подкрыльцовым лимфатическим
узлам, зазор 10-12 см под углом 30-40°; растирание межреберных
промежутков в циркулярных направлениях, зазор 10-15 см под углом
45°; разминание больших грудных мышц (у мужчин), зазор 1215
см; лабильная вибрация малой амплитуды в горизонтальной плоскости,
зазор 15-20 см под углом 30° в направлении от грудины к позвоночному
столбу. Массаж живота: поглаживание в направлении от
средней линии к паховым и подкрыльцовым лимфатическим узлам,
зазор 12-15 см под углом 30°; разминание мышц передней стенки живота,
зазор 10-12 см под углом 45°; поглаживание общими штрихами.
Массаж нижних конечностей (лежа животом на гамаке, вначале
массируют левую ногу, затем правую): поглаживание бедра, голени,
стопы, общее поглаживание ноги от стопы к паховым лимфатическим
узлам, зазор 8-10 см под углом 45-50°; растирание в циркулярных
направлениях подошвы, голени и коленного сустава, зазор 6-8 см под
углом 45°; разминание мышц стопы, икроножных мышц и бедра
(задней и внутренней групп); лабильная вибрация средней амплитуды
в вертикальной и горизонтальной плоскостях последовательно -
бедра, голени и всей конечности от стопы к ягодичной области. Массаж
правой ноги по такой же схеме, только разминание мышц на
бедре проводят задней и наружной групп.
Массаж спины, шеи и воротниковой области (лежа на гамаке на
животе и на правом боку): поглаживание паравертебральных зон
1-5-Ь], 0|2-Об снизу вверх и широчайших мышц спины в направлении
к подкрыльцовым лимфатическим узлам; поглаживание задней поверхности
шеи и трапециевидных мышц сверху вниз к подкрыльцовым
узлам, зазор 10-12 см под углом 30°; растирание паравертебральных
зон поясничных и нижнегрудных сегментов спинномозговой иннерва176
ции, лоиатичныл и иидлииашчныл ииластеи, йсрлнил краев трапециевидных
мышц и плечевых суставов, зазор 12-15 см под углом 40°;
разминание широчайших и трапециевидных мышц, зазор 10-12 см
под углом 45°; лабильная вибрация мышц спины, зазор 15-20 см
под углом 30°. Заканчивают процедуру общим вибрационным поглаживанием
малой амплитуды в горизонтальной плоскости, зазор 4050
см под углом 30°.
Каждый прием повторяют 3-4 раза, приемы растирания, разминания,
вибрации чередуют с приемами поглаживания. Продолжительность
процедуры 10-12 мин. Курс- 12 процедур.
Для изучения влияния подводного душа-массажа на больных с
хронической ишемической болезнью сердца у 50 больных, пользовавшихся
описанной выше методикой, приведен электрокардиографический
контроль до и в конце курса лечения массажем и непосредственно
после процедуры массажа (Л. А. Куничев, Д. А. Султанова, 1978).
У 15 больных отмечалось нарушение внутрижелуд очковой проводимости
(ОК5-0,\0"-0,11"). После массажа отмечена положительная
динамика (до 0,01"-0,09"). У 10 больных были нарушены процессы
реполяризации миокарда - снижен вольтаж зубца Т, в ряде
случаев зубец Т - изоэлектричен. После прохождения курса подводного
массажа наступило значительное улучшение процессов реполяризации
- зубец Т из изоэлектрического стал положительным. У 5 человек
до курса лечения отмечалась блокада передне-верхнего разветвления
левой ножки пучка Гиса. В конце курса лечения блокада у 3 больных
исчезла. У 20 больных электрокардиографическая картина оставалась
без существенной динамики. Анализ клинических данных и
субъективных симптомов результатов лечения подтверждал во всех
случаях положительное влияние подводного душа-массажа в санаторно-курортном
комплексе на больных хронической ишемической
болезнью сердца I стадии. Подводный душ-массаж в курортном комплексе
у больных хронической ишемической болезнью сердца является
эффективным восстановительным средством при активном двигательном
режиме, оказывает тренирующее и закаливающее воздействие.
Назначают подводный душ-массаж при вяло гранулирующих язвах
- ранах, пролежнях; при некоторых формах лимфостазов. при
варикозных расширениях вен и начальных формах венозной недостаточности
нижних конечностей; больным, облитерирующим атеросклерозом
периферических сосудов в начальной стадии. При этом совершенно
противопоказан массаж при всех формах хронического тромбофлебита.
Преимущественно используют внеочаговые сегментарнорефлекторные
воздействия, осторожно и строго дозированно применяют
местные приемы на мягких тканях, массируют суставы.
Терапевтическая эффективность подводного душа-массажа отмечена
при лечении некоторых кожных заболеваний. Его применяют при
вяло текущей стационарной форме чешуйчатого лишая, с обширными
очагами поражения, инфильтрацией или гиперкератозом; при хронической
экземе без наклонности к обострениям; при ихтиозах, склеродермии,
при поражениях кожи келлоидными рубцами и др.
подводный душ-массаж проводится в ванне температурой до37°
С, под давлением 1-1,5-2 атм, при зазоре 15-20 см под углом
30-45°. После кратковременного 2-3 мин общего массажа производится
местный массаж участков поражения кожи. Продолжительность
процедуры 10-15 мин в дни, свободные от бальнеопроцедур. Курс10-12
процедур.
Противопоказания. Остропротекающие процессы на коже;
обострения или прогрессивная стадия заболевания; инфекционные процессы
(пиодермия), грибковые заболевания.
Для душа-массажа при кожных заболеваниях применяют обычные
насадки, прилагаемые к аппарату "Тангентор", а также можно использовать
специальную "гребенку", которую присоединяют непосредственно
на конце массажного шланга с помощью накидной гайки.
Гребенка позволяет проводить массаж одномоментно на широкой поверхности
кожи, оказывая нежное массирующее действие. Такие воздействия
эффективно применяют при невродермите, склеродермии, псориазе;
при состояниях хрупкости и ломкости капилляров у больных
ожирением, авитаминозом, атеросклерозом; при облитерирующих заболеваниях
сосудов конечностей, варикозном расширении вен и пр.
Подводный душ-массаж применяют больным хроническим колитом
по поводу спастического запора. Вначале массируют паравертебральные
зоны поясничных и нижнегрудных сегментов, затем мышцы брюшного
пресса. Толстую кишку массируют по ходу часовой стрелки, при
давлении не выше 1,5-2 атм. Применяют нежные поглаживания
(зазор 25-40 см), циркулярные растирания (зазор не менее 10 см)
и вибрации (зазор 30 см).
При ожирении подводный душ-массаж малоэффективен. На жировую
ткань он не оказывает заметного влияния. Наблюдающаяся незначительная
потеря массы больного происходит за счет усиления
диуреза непосредственно после процедуры (через 15-30 мин) на
300-600 мл. Однако при комплексном лечении ожирения массаж повышает
терапевтический эффект физических упражнений После физических
нагрузок массаж особенно стимулирует обменные процессы,
способствует снятию нервного возбуждения и быстрому восстановлению
работоспособности утомленных мышц.
Больным ожирением применяют общий массаж по следующей схеме.
Вначале производят массаж спины и задней поверхности ног, затем
- передней поверхности ног, живота, груди и рук. Интенсивность
воздействий нарастает постепенно в процессе курса лечения Сеансы
массажа проводят через день или через два дня на третий.
Вихревой подводный массаж
Разновидностью подводного массажа является вихревой подводный
массаж. Его проводят в специальной ванне цилиндрической формы,
где создается круговой поток воды от центробежного насоса. На сидящего
в ванне пациента воздействует под водой эластическая вибрирующая
смешанная с воздухом вихревая струя, которая производит
глубокий и безболезненный массаж Такой массаж назначают для
укрепления мышц брюшного пресса, промежности, туловища и др.
В ванне можно массировать и конечности. Вихревой массаж показан
при ожирении, запоре, травмах опорно-двигательного аппарата, при
заболеваниях периферических конечностей и др.
Если в вихревой ванне смонтировать на выходное отверстие центробежного
насоса съемную приставку из короткого резинового шланга
(длиною 50 см) и на конце этой приставки применять насадки (наконечники),
например от аппарата "Тангентор", то можно пользоваться
подводным самомассажем. Такая приставка значительно расширяет
диапазон массажных манипуляций.
Жемчужные гидромассажные ванны
Жемчужные ванны готовят путем нагнетания воздуха при помощи
компрессора под давлением 1-2 атм. Для газирования воды в ванне
применяется специальная решетка (типа РВ завода ЛенЭМО) из
металлических или резиновых трубок со множеством мелких отверстий
(1000-1500 шт), которую кладут на дно ванны. Пузырьки воздуха,
продуваемые под давлением, вызывают бурление воды, оседая на
коже в виде зерен жемчуга, оказывают нежное массирующее действие.
В то же время необычные раздражения рецепторов большой поверхности
кожи контрастом температур воды и пузырьков воздуха производят
значительное общее воздействие на организм. Рефлекторно усиливается
деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
активируется кровообращение и лимфоток, процессы обмена веществ
и выделительные функции кожи, тонизируется мускулатура.
Жемчужные ванны оказывают выраженное механическое раздражение
кожи и являются разновидностью своеобразного гидромассажа.
Такие ванны назначают как тонизирующее ткани, усиливающее
периферическое кровообращение и закаливающее, тренирующее средство.
Их применяют в начальных сгадиях атеросклероза, хронической
ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, при
облитерирующих атеросклеротических заболеваниях периферических
артерий, венозной недостаточности конечностей, ожирении, функциональных
заболеваниях нервной системы, полиневритах, параличах,
полиартритах и др.
Решетка для гидромассажа при лечении заболеваний
позвоночного столба
В связи с большой распространенностью заболеваний позвоночного
столба и необходимостью шире использовать массажные средства
полезным оказался предложенный вариант решетки для газирования
воды. Он отличается от решетки типа РВ тем, что имеет не одну,
а две рабочие плоскости, поставленные друг к другу под углом 110°.
Это обеспечивает прямое воздействие на позвоночный столб и мышцы
спины и в то же время массирование тазовой области, нижних и верхних
конечностей.
179Решетка имеет распределительную гребенку с пятью выходными
штуцерами, на которые надевают резиновые трубки диаметром 1012
мм с отверстиями ("1=1 мм) для пропускания газа Общее количество
отверстии в решетке-1800-2100. Решетка, подключенная к
воздушному компрессору и положенная на дно ванны, вызывае! бурные
потоки воды давлением 1-1,5 атм, производит гидромассаж спины
и конечностей. Сочетание действия теплой (36-38° С) воды, особенно
морской, с механическим и термическим факторами делает эффективными
лечебные процедуры при заболеваниях межпозвонковыч
остеохондрозом, деформирующим спондилезом, последствиях травм
позвоночного столба, хронических полиартритов и др. Такой гидромассаж,
активизируя кровообращение и лимфоток, действует антиспастически
и обезболивающе, снимаег напряжение контрагированных мышц,
способствует рассасыванию продуктов воспаления, укрепляет мышцы
туловища, улучшает динамику и статику позвоночного столба.
Применяются и другие виды водного массажа. Душ массаж представляет
сочетание ручного массажа с душем. Обнаженного больного
помещают на специальном столе, над которым устроены душевые
сетки или каркасные трубы с мелкими отверстиями. Воздействуя
на больного теплым душем, одновременно производят ручной массаж.
К подводному массажу относятся также ручной массаж под водой в
ванне, массаж под водой щетками, ручной подводный самомассаж в
бассейне.
МЫЛЬНЫЙ МАССАЖ
Мыльный массаж широко распространен на курортах ЧССР - Карловы
Вары, Марианские Лазни. С 1971 г. его начали применять и в
нашей стране.
Массаж производят намыленными руками в положении больного
лежа на кушетке или на массажном столе, для чего в тазик или
ведро емкостью 3-5 л наливают теплую воду (38-37° С) Массажист
периодически, по мере необходимости, смачивает и намыливает руки
Для массажа используют пережиренные мыла - "Косметическое",
"Детское", "Ланолиновое" и др. Чтобы предупредить охлаждение,
пациента укрывают простыней, последовательно обнажая только учасгки
тела, подлежащие массированию
Применяются в основном приемы поглаживания в продольном,
поперечном и круговом направлениях-поверхностное и глубокое.
Используются также приемы разминания (продольное, поперечное,
валяние) и приемы вибрации-вибрационное поглаживание, потряхивание,
похлопывание, поколачивание кулаком (поперечно, перпендикулярно),
рубление, стегание.
Направление массажных движений глубокого поглаживания про
изводится по ходу отводящих лимфатических сосудов, от периферии
к центру к ближайшим лимфатическим узлам. Вначале массируют
дистальные сегменты конечностей, затем проксимальные стопу и голень
в направлении к подколенным лимфатическим узлам, бедро -
к иахивым уалам, кисть и предплечье к локтевым лимфатическим
узлам, плечо - к подкрыльцовым На туловище участки тела ниже
поясной линии (область таза, поясница, ягодицы) - к паховым лимфатическим
узлам, область туловища выше поясной линии (грудь,
спина, воротниковая зона, шея) - к подкрыльцовым лимфатическим
узлам.
Массаж нижних конечностей. Обхватывающее поглаживание двумя
руками пальцев и стопы, голеностопного сустава, голени, коленного
сустава, бедра и области таза. Щипцеобразное поглаживание пальцев,
наружного и внутреннего краев стопы, пяточного сухожилия Массаж
коленного сустава - продольное, поперечное и циркулярное поглаживание.
Циркулярное поглаживание области тазобедренного сустава.
Продольное разминание двумя руками мышц голени и бедра, поперечное
разминание и валяние. Вибрационное поглаживание, потряхивание,
похлопывание, поколачивание, рубление, стегание мышц голени
и бедра. Глубокое обхватывающее поглаживание двумя руками мышц
голени и бедра.
Массаж верхних конечностей. Обхватывающее и щипцеобразное поглаживание:
пальцев и кисти, лучезапястного сустава, предплечья в
направлении к локтевым лимфатическим узлам, обхватывающее поглаживание
локтевого сустава, плеча и надплечья к подкрыльцовым
лимфатическим узлам. Продольное разминание и валяние мышц предплечья
и плеча. Вибрационное поглаживание кисти, предплечья, плеча,
дельтовидной мышцы, потряхивание, похлопывание, поколачивание,
стегание мышц предплечья и плеча. Круговое поглаживание локтевого
и плечевого суставов. Глубокое обхватывающее поглаживание двумя
руками мышц предплечья, плеча и надплечья.
Массаж спины. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание
паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам,
через верхние края трапециевидных мышц и к надключичным,
подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам Обхватывающее
поглаживание наружных краев широчайших мышц спины, задней
и боковых поверхностей шеи. Гребнеобразное поглаживание мышц
спины. Продольное и поперечное разминание наружных краев широ
чайших мышц спины, верхних краев трапециевидных мышц и мышц,
залегающих в области шеи. Вибрационное поглаживание, потряхивание,
похлопывание, рубление, стегание мышц спины. Заканчивают
массаж спины широкими штрихами плоскостного поглаживания.
Массаж груди. Плоскостное и обхватывающее поглаживание передней
и боковых поверхностей шеи от нижней челюсти к над- и подключичным
лимфатическим узлам и подкрыльцовым лимфатическим
узлам. Поглаживание передней поверхности грудной клетки от средней
линии к подкрыльцовым лимфатическим узлам, граблеобразное
поглаживание и поглаживание локтевым краем кисти межреберных
промежутков, щипцеобразное поглаживание реберных дуг. Продольное
разминание больших грудных мышц Вибрационное поглаживание
грудной клетки, похлопывание, стегание. Заканчивают массаж груди
общим поглаживанием.
..-"---- -..-^.м- *л"1^^1\уд^1 и^д/ и^а^лпи^! пис п 1^1уии1\ис ищлажи*
вание передней стенки живота в круговых направлениях; обхватывающее
поглаживание боковых поверхностей живота; вибрационное поглаживание
передней стенки живота по ходу толстой кишки (в направлении
движения часовой стрелки), потряхивание, похлопывание,
стегание.
Мыльный массаж проводят в виде общего, сегментарно-рефлекторного
и местного массажа. В зависимости от терапевтической цели в
план массажа включают массаж всех областей или отдельных сегментов
тела. Каждый массажный прием повторяют 3-5 раз. После
процедуры мыльного массажа принимают теплый гигиенический душ.
Мыльный массаж используют также как элемент методик комплексного
водолечения. Продолжительность процедуры от 5 до 20 мин, через
день или через два дня на третий. Курс - 12-15 процедур.
Показания: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарный
атеросклероз без приступов стенокардии; облитерирующие атеросклеротические
поражения сосудов конечностей в начальных стадиях;
начальные проявления расширения подкожных вен нижних
конечностей (при отсутствии недостаточности клапанного аппарата
и трофических расстройств); рубцовые изменения кожи термических
ожогов, травм; склеродермия в начальной стадии заболевания, угревая
сыпь, гиперсекреция сальных желез; волосистость рук, ног, груди,
когда обычный ("сухой") массаж затруднен.
Мыльный массаж назначают, когда необходимо щадить кожу от
механических раздражении и обычный ручной массаж может травмировать
ее; при неокрепших рубцах после ранений и ожогов; при боли
в мышцах после интенсивной физической нагрузки, для ускорения
восстановительных процессов. В производственных условиях мыльный
массаж (особенно рук, ног, шеи) применяется для профилактики профессиональных
заболеваний при загрязнении кожи производственной
пылью и техническими маслами. Такой массаж быстро снимает утомление
и действует освежающе.
Пенистые ванны
Нежное массирующее действие оказывают пенистые ванны. На
ванну берут 200-300 г жидкого калийного мыла или мыльный порошок.
Можно наскоблить туалетного мыла. Мыло растворяют в теплой
воде в тазике или кувшине. На дно ванны кладут решетку для газирования
воды (типа РВ) и наливают пресную воду температурой
40° С слоем 10-15 см. Затем выливают мыльный раствор и включают
компрессор для подачи воздуха через решетку под давлением 11,5
атм. Пузырьки воздуха, смешиваясь с мылом, быстро образуют
пену.
Больной, погруженный в пену, практически не испытывает гидростатического
давления. Мыльные пузырьки, соприкасаясь с кожей
и лопаясь, оказывают приятное массирующее действие. Такие ванны
переносятся легко. Они вызывают ощущение свежести, бодрости и
Л^Р"11^^1 " "СЛ^-* уи^1Ч1/1. *-* * и л*"^ ^^и-+.^л &1и Л1^Л1Ч^ у ЬА ^ и 11 ч и ^ " ^*д и1ь1"^."и'.
гиперемия, повышается обмен веществ, отмечается усиление потоотделения.
Эти ванны назначают больным, которым надо щадить сердечнососудистую
систему, добиваясь нормализации повышенного артериального
давления, усиления обмена веществ и диуреза. Такие ванны
активируют трофические процессы тканей. Пенистые ванны показаны
при гипертонической болезни, хронической ишемической болезни сердца,
нарушении жирового и минерального обмена, полиартритах, остаточных
явлениях гемипарезов, чешуйчатом лишае и др.
Гидромассажные наконечники
И. О. Новик (1964) предложил наконечник для орошения десен
минеральной водой при лечении пародонтоза. Такие гидромассажные
процедуры под давлением воды до 2 атм хорошо очищают десенные
Рис. 112. Гидромассаж лица:
Риг- 111 Някпнрцник лля гнлпомяс- о - многоструйным наконечннком-ирриганис.
111. наконечник для гидромас- тором; б-наконечником-щеткой (по
сажа десен (по А, С. Цопикову). А. С. Цопикову и А. и. Косолапову).
карманы, вымывая слизь, продукты распада пораженных тканей и
отложений на зубах. Они обеспечивают стойкую активную гиперемию,
повышают иммунобиологические свойства слизистой оболочки.
А. С. Цопиков (1976) сконструировал более рациональный наконечник'с
учетом анатомических особенностей альвеолярного отростка
и пародонта. По форме он напоминает нижнюю оттискную ложку
(рис. 111). В стенках наконечника, обращенных к десне, имеются 150
отверстий диаметром 0,3 мм. Они расположены в три ряда под разным
углом к поверхности альвеолярного отростка. Струйки минеральной
воды под давлением 0,5-1-1,5-2 атм одновременно орошают поверхность
десны, сосочки и межзубные промежутки, проникая в зубодесневые
патологические карманы, и массируют поверхность альвеолярного
отростка.
дли усиления м"и,1.и^у|ищс|и лст-юпя оил." |1^д"."ли"-и д^."., и"
риант конструкции, который по форме напоминает профилактическую
шину для защиты зубов боксеров. Этот наконечник предназначен для
одновременного гидромассажа и верхнего и нижнего зубных рядов
(А. С Цопиков и А. И. Косолапов, 1977). Этими же авторами для
гидромассажа сероводородной водой предложены наконечник-ирригатор
и наконечник-щетка, которыми они с успехом пользовались для
лечения больных с послеожоговыми келоидными рубцами (рис. 112).
Наконечник-ирригатор для создания ударного массирующего воздействия
представляет сплошную трубочку, которая имеет расположенные
в шахматном порядке большое количество отверстий диаметром
0,3 мм. В наконечнике-щетке выходные отверстия расположены
между ее щетинками, что дает возможность осуществлять нежный
гидромеханический массаж пораженных участков кожи послеожоговыми
келоидными рубцами.
СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА С ДОЗИРОВАННЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
Массажные приемы необходимо сочетать с дозированными физическими
упражнениями. Поэтому процедуры массажа часто
сопровождаются гимнастическими упражнениями в форме пассивных
или активных движений, упражнениями в сопротивлении, в расслаблении,
для растягивания, дыхательными и другими упражнениями.
Пассивные движения. Пассивные движения производятся не самим
больным, а массажистом, без волевого напряжения и сокращения
мышц пациента. Пассивные движения являются средством дополнительного
воздействия к приемам массажа, особенно при повреждениях
опорно-двигательного аппарата. Благодаря тому что пассивные движения
позволяют вызывать максимально крайние анатомические положения
суставов, то есть производить движения с максимальной амплитудой,
они применяются для усиления воздействия на периартикулярный
аппарат. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются
экссудаты в периартикулярных тканях и внутрисуставные
выпоты, предупреждаются сморщивание и укорочение связочного аппарата,
нарушения эластичности мышц под влиянием продолжительного
покоя, тугоподвижности и контрактуры. Они используются при подострых
полиартритах различной этиологии, при различных нарушениях
двигательной функции, развившихся на почве травм и заболеваний
нервной системы, когда состояние больного характеризуется повышенным
тонусом нервно-мышечного аппарата (гемипарезы, гипертоническая
болезнь и др.), а также когда отсутствую! активные движения.
Направление и амплитуда пассивных движений определяются анатомическим
строением сустава и возможным в нем объемом движений,
а также показаниями. Для проведения пассивных движении
необходимо придать упражняемой
конечности такое положение, чтобы
наступило максимальное расслабление
мышц. Имеет значение
также исходное положение тела.
В положении лежа проводятся
пассивные движения преимущественно
в суставах нижних конечностей.
Для пассивной гимнастики
верхних конечностей и позвоночного
столба более рациональны
исходные положения сидя.
Техника пассивных движений.
Для проведения пассивных движений
массажист одной рукой Рис. 113. Пассивные движения в лучефиксирует
проксимальный сег- запястном суставе.
мент конечности, захватывая его
вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный
сегмент, он производит ритмично в медленном темпе движения,
постепенно увеличивая их амплитуду. При этом между руками массажиста
должен быть только один сустав. Для проведения пассивных
движений в лучезапясгном суставе массажист одной рукой фиксирует
дистальный конец, а другой - удерживая кисть, производит сгибание,
разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, пронацию и
супинацию кисти (рис. 113). Если производят пассивные движения
в локтевом суставе, захватывают плечо как можно ближе к сус1аву,
а предплечье-как можно дальше от него (рис. 114). При пассивных
Рис. 114. Пассивные движения в локтевом суставе.
Рис. 115. Пассивные движения в плечевом суставе.
движениях в плечевом суставе левая рука массажиста фиксирует
сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой
сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию
плеча (рис. 115).
Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватив
правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя
левой рукой дистальный конец голени. В таком положении осуществляют
сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие движения
стопы (рис. 116). Для пассивных сгибаний и разгибании коленного
сустава пациента укладывают на
живот, а массажист одной рукой
фиксирует бедро у коленного сустава,
а другой, захвата нижнюю
треть голени, производит движения.
В тазобедренном суставе
пассивные движения проводят в
положении пациента лежа на спине.
Захватив одной рукой с задней
поверхности нижнюю треть
бедра, а другой рукой с передней
поверхности голень, массажист
производит сгибательные движения
бедра. Для пассивных движений
в разгибании бедра пациента
Рис. 116. Пассивные движения в голе- укладывают на бок, противопоностопном
суставе, ложный упражняемой конечности,
Рис. 117. Пассивные движения в тазобедренном суставе.
а массажист, удерживая упражняемую конечность с внутренней поверхности
за голень и бедро, производит упражнение (рис. 117).
Пассивные движения в суставах пальцев производят следующим
образом. Массажист одной рукой фиксирует запястно-пястный сустав
или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу"
производит движения в суставе пальца.
Пассивные движения позвоночного столба выполняются в положении
сидя больным, руки которого свободно лежат на бедрах. Массажист,
стоя сзади пациента и захватив руками его надплечья, производит
плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад
и вращения туловища слева направо и справа налево.
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно
возрастать в процессе курса лечения. Вначале движения применяют,
главным образом, по прямым направлениям в одной плоскости,
с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличиваются
амплитуда и темп движений, а вместе с этим - и сложность
движений в сочетании по полукруговым направлениям. Пассивные
движения должны выполняться плавно, ритмично, в спокойном темпе,
не причиняя болезненности пациенту.
Активные движения. Активные движения - это мышечные движения,
которые пациент производит сам усилием воли без применения
посторонней силы. Такие движения, сознательно выполняемые с определенной
целью, являются основным средством лечебной физической
культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится
"едущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со
специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает
использования активных движений и в процессе массажа, где
его приемы сочетаются с применением пассивных и активных упражнений.
Значение активных движений огромно. Они оказывают влияние
как на восстановление и развитие функции органов движения, так и
на иищее состояние организма. Функция органов движения-сложнейшее
проявление жизнедеятельности человека, поэтому для наиболее
полноценной работы мышечного аппарата организм вынужден мобилизовать
все средства, которыми он располагает. При осуществлении
двигательного акта из ядра двигательного анализатора направляются
импульсы к мышцам и одновременно с этим - к вегетативным центрам
- к дыхательному, сосудодвигательному и др. Заложенные в
мышце чувствительные окончания, возбуждаясь при сокращении
мышц, становятся начальными звеньями множества различных рефлекторных
актов, в которых наряду со спинальными и подкорковыми
компонентами участвует и кора большого мозга.
Осуществление активных движений невозможно без наличия мышечного
тонуса, который обеспечивается согласованной функцией спинного,
продолговатого, среднего мозга и ствола мозга. На динамику
мышечного тонуса можно оказывать влияние в процессе выполнения
активных движений и, таким образом, сознательно, через кору большого
мозга влиять не только на развитие движений, но и на снижение
мышечного тонуса и скованности движений.
При активных движениях всегда работают две противоположных
по своему действию группы мышц. В то время как содружественные
группы мышц - синергисты выполняют движение, другие мышцы -
антагонисты благодаря своему тонусу это движение регулируют и
тормозят. Регулирующая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение
плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего
действия антагонистов, утрачивают эту способность и
могут производить только порывистые, толчкообразные движения.
В начальный период восстановления функции при разучивании движений
всегда наблюдается большее или меньшее сокращение всех
групп мышц-и выполняющих движение, и антагонистов, что мешает
работе. Специальные упражнения помогают преодолеть внутреннее
сопротивление, происходящее со стороны других мышц, и восстановить
нормальное взаимодействие мышечных групп, участвующих в двигательном
акте.
Активные движения оказывают решающее влияние на жизнедеятельность
сердечно-сосудистой системы, пищевого канала, органов
дыхания, мочевыводящей системы. Влияние мышечной работы на
деятельность внутренних органов осуществляется путем нейрогуморальных
факторов, в том числе особое значение имеют моторно-висцеральные
рефлексы. Одновременное применение массажа и физических
упражнений повышает работоспособность мышечной ткани, усиливает
рефлекторную деятельность всего организма и тем самым
совершенствует работоспособность нервных механизмов и деятельность
внутренних органов. Активными движениями в сочетании с массажем
можно вызывать усиление или торможение деятельности внутренних
органов. Активные движения укрепляют волю больного и оказывают
выраженное психотерапевтическое воздействие. Отсутствие активных
упражнений в комплексе функциональной терапии снижает нервно188
...".-"..._... .-..^^, -.-"""^..^ ^. уи^и,ч,1л1 и1(лща1елоныл дмиции и
замедляет восстановительные процессы
Активные движения являются надежным средством предупреждения
мышечных атрофии. Причинами атрофии часто является вынужденное
бездействие мышц в результате повреждений нерва, сухожилия,
сустава, кости, особенно при длительной иммобилизации. Длительное
бездействие резко сказывается на усвоении мышечной клеткой
питательных веществ, что влечет за собой потерю способности мышц
к эластичности и сокращению, к уменьшению их массы и сморщиванию.
Длительное отсутствие движений в суставе приводит к уменьшению
в его полости синовиальной жидкости. Резко снижаются процессы
обмена веществ и питание тканей сустава. Наступает разволокнение
и гибель хрящевых поверхностей сустава, что неизбежно ведет к
его тугоподвижности и развитию контрактур. Активные движения в
сочетании с массажем и пассивной гимнастикой являются эффективным
средством предупреждения развития тугоподвижности, контрактур
и анкилозов суставов.
Активные движения ускоряют срастание переломов костей. Сочетание
их с массажем и пассивными движениями повышает эффект
лечения. Особенно благоприятное действие оказывают упражнения
в напряжении мышц, окружающих перелом, способствуя формированию
прочной костной мозоли.
Активные движения широко используются после хирургических
вмешательств. Они нормализуют функции дыхательных органов и
сердечно-сосудистой системы, ускоряют заживление тканей, предупреждают
застойные явления, развитие спаек, сращений, контрактур и
рубцов.
При повреждениях и заболеваниях периферической нервной системы
чктивные движения содействуют укреплению общего состояния болього,
что имеет решающее значение для ускорения процессов регене
")ции. Они содействуют проторению нервных путей и концентрации
ервных процессов в коре большого мозга, что лежит в основе выра'
' -ювных рефлексов, в частности в воспитании координации,
пия, скорости и силы движений.
сражениях центральной нервной системы активные движения
мы для повышения общего психофизического тонуса больчьшения
рефлекторной возбудимости мышц, восстановления
. ,мюй функции паретичной мускулатуры.
и расстройствах двигательных функций задачей восстановитель'рапии
является содействие как можно более раннему проявле1КТНВНОЙ
деятельности мышц пострадавшего сегмента. Это достиприменением
упражнений в виде мышечных напряжений, не обо.смых
движениями, или упражнений с помощью, которые дают
возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.
Упражнения в статическом (изометрическом) напряжении мышц
применяются, когда конечность иммобилизирована, например под
гипсовой повязкой, или когда состояние травмы требует относительного
ся ритмично, 16-20 раз в 1 мин, производить статические сокращения
мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению
в мышцах и надкостнице, что предупреждает развитие мышечной
атрофии, оказывает стимулирующее влияние на образование
костной мозоли. В случаях, когда больной не может произвольно вызывать
статические напряжения мускулатуры, например при параличах,
применяются упражнения в посылке импульсов к движениям.
Целесообразно использование активных упражнений одноименной
(симметричной) здоровой конечности для передачи импульсов травмированной
(по закону сочетанной иннервации Шеррингтона), что положительно
влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности
и одновременно предупреждает содружественное ослабление здоровой
конечности.
У больных при повреждениях и парезах мышц, вялых параличах
упражнения в статическом (изометрическом) напряжении, ритмически
повторяемые, способствуют восстановлению силы и уменьшению атрофии,
ускоряют процессы регенерации. При функциональных нарушениях
проводимости содействуют нормализации лабильности парабиотически
измененных тканей и восстановлению функции.
Активные упражнения с помощью применяются в тех случаях, когда
произвольные движения у больного отсутствуют или резко ограничены
из-за слабости мышц в результате перенесенных травм, парезов и
параличей. В начальной стадии появления активных мышечных сокращений
степень напряжения и сила бывают настолько незначительны,
что работа их может быть заторможена и подавлена целым рядом
причин: силой тяжести сегментов конечности, недостаточной эластичностью
тканей, трением суставных поверхностей и др. Наряду с этими
причинами необходимо учитывать быструю истощаемость поврежденного
нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные
парезом мышцы. Во всех этих случаях очень полезны упражнения с
помощью, которые проводятся с участием массажиста. Техника таких
упражнений подобна проведению пассивных движений.
Важным условием при слабости мышц, устраняющим противодействие
активным движениям со стороны параметрических сил, является
предварительное достижение в суставах больной конечности хороших
пассивных движений. Последние обеспечивают эластичность мышц
и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных поверхностей,
и тем самым уже значительно облегчаются активные движения.
Большое значение в раннем периоде восстановления активных движений
придается рациональным исходным положениям. Способная
к активным сокращениям мышца бывает не в состоянии преодолеть
противодействующее сопротивление силы тяжести, и работа ее остается
заторможенной. Сокращение мышц может не проявляться движениями
также потому, что в силу параллельного расположения мышечных
пучков длиннику кости, мышцы на конечностях находятся как бы в
невыгодных условиях для работы, когда их энергия в начале работы
уа^лчму^^^п па у\,1апиап.у ш_"^1и нид углом К действующей МЫШЦё. ДДОровая
мышца с этими противодействующими силами легко справляется
и не испытывает каких-либо неудобств. При упражнении ослабленных
мышц для облегчения их работы рекомендуется придать конечности
исходное положение, из которого мышца с наименьшими усилиями
может начать работу.
Облегчить активные движения можно собственной тяжестью конечности.
Для этого конечности придается такое исходное положение,
чтобы сила тяжести действовала в одном направлении с заданным
мышечным сокращением. Для облегчения разгибания кисти, например
при парезах лучевого нерва, при слабости разгибателей, предплечье
тыльной поверхностью укладывают на край массажного стола так,
чтобы кисть свободно свисала. В таком положении работа разгибателей
будет облегчена содействием силы тяжести. Для облегчения работы
мышц - сгибателей кисти руку следует уложить ладонной поверхностью
на массажный стол.
Чтобы помочь мышцам - сгибателям предплечья, плечо пациента
с помощью массажиста удерживается в положении согнутым вперед
под углом 30-35° выше горизонта. Можно отведенное в сторону плечо
под углом 90° положить на массажный стол, слегка ротировав его
внутрь. При таких исходных положениях сгибание предплечья будет
облегчаться собственной тяжестью. Упражнения в разгибании предплечья
можно проводить из положений приведенного к туловищу плеча
и согнутого под прямым углом предплечья. Содействовать активным
движениям массой конечности можно при исходном положении лежа
на животе на массажном столе, свесив больную руку за край стола.
В таком положении работа групп больных мышц, облегченная силой
тяжести и сознательно совершаемая под тормозящим влиянием их
антагонистов, будет положительно сказываться на восстановлении
функции активных движений.
Роль мышечного антагонизма в процессе организации суставов и
самих мышц огромна. Упражнения, где для помощи мышцам проявить
свою активную функцию используется сила тяжести, дают возможность
в ранний период восстановления движений осуществлять роль
антагонизма во взаимодействии мышц, а также предупреждать осложнения
от бездействия в неработающих антагонистах и прилегающих к
ним суставах.
В ранней стадии развития активных движений не рекомендуется
продлевать упражнения в положении конечности на весу, так как
действие силы тяжести будет затруднять движения. "Исключить"
тяжесть конечности можно положив ее на горизонтальную плоскость
или поддерживая здоровой рукой. Для упражнения мышц-сгибателей
и разгибателей кисти предплечье и кисть ульнарным краем укладывают
на горизонтальную поверхность (массажный столик). В таком
положении движения будут удаваться лучше, за счет исключения тяжести
руки. Хорошо эти упражнения проделывать на скользящей поверхности,
подложив гладкую клеенку или стекло. Можно поверхность
стола присыпать тальком. Для упражнений в приведении и отведении
КИСТИ руку укладывают на СТОЛ ладонью внил. ^-.шиопис п ^001 нио11.1"-
в локтевом суставе проделывают в положении лежа на спине. При
этом плечо должно быть отведено под углом 90° и положено на горизонтальную
поверхность ладонью вниз.
Для исключения силы тяжести конечности применяют также специальные
аппараты, устроенные по типу гамачка. На гамачок укладывается
конечность или сегмент ее и таким образом "исключается"
сила тяжести. Частичное исключение силы тяжести может также
происходить и в воде. Поэтому упражнениями в воде пользуются
широко.
Сила одной и той же мышцы меняется в зависимости от угла
приложения ее к костному рычагу. Когда сила образует с плечом
рычага прямой угол, она действует с наибольшим напряжением. Если
сила действует не перпендикулярно к плечу своего рычага, то
часть ее расходуется на притягивание или отталкивание рычага от
точки его .опоры. Мышцы на конечностях расположены большей частью
параллельно своему рычагу. Такое параллельное расположение
мышц имеет важное преимущество, что, хотя они начинают свою
работу в неблагоприятных условиях (из-за неблагоприятного угла),
сила их постепенно возрастает по мере приближения. Таким образом,
если сила невелика при положении максимального удаления их точек
крепления, то она становится больше, когда точки сближаются.
Поэтому, чтобы облегчить работу пораженных мышц, поставить их
в более выгодные условия, сегм,енты конечности устанавливают под
углом наиболее благоприятного действия. Таким рациональным исходным
положением для активных сокращений сгибателей кисти будет
небольшая - 15-20-градусная ладонная флексия. Для мышцразгибателей
кисти - тыльная флексия под углом 20-25°. При слабости
мышц - сгибателей предплечья исходным положением должно
быть не разогнутое положение локтевого сустава, а слегка согнутое
под углом 160-165°.
При работе над восстановлением силы мышц - разгибателей кисти
следует помнить, что сила последних увеличивается, если разгибание
производится кистью, сжатой в кулак. Увеличить напряжение
мышц-разгибателей и сгибателей кисти удается и таким приемом:
больному рекомендуют здоровой рукой обхватить поврежденную руку
в области лучезапястного сустава и крепко ее сжать. В таком случае
сила мышц несколько возрастает и, когда не удается еще обнаружить
активных движений, становится достаточной, чтобы произвести
движение.
Упражнения в расслаблении. Активные упражнения на расслабление
мышечных групп имеют также важное значение и особенно эффективны
в сочетании с приемами массажа. Эти упражнения позволяют
активизировать и тренировать тормозные процессы, что способствует
совершенствованию координации мышечных движений.
противодействует скованности и заторможенностн двигательных реакций.
При физических и психических перегрузках упражнения, расслабляющие
напряженность мышц, способствуют более быстрому
ьш-чвпив.дспшч ил ц"упп.цпп, "-п"11И1и ушмления И ЯВЛЯЮТСЯ СВОёООразным
отдыхом для центральной нервной системы. Особое значение
упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с
повышенным мышечным и сосудистым тонусом - спастические парезы,
гипертоническая болезнь, облитерирующие заболевания периферических
сосудов и др., где они оказывают гипотензивное действие,
значительно улучшая кровообращение и процессы обмена в мышцах.
Активное расслабление мышц-антагонистов сопутствует активнымфизическим
упражнениям и является следствием реципрокных отношений
мышц-антагонистов. В момент расслабления мышц обменные
процессы и снабжение их кислородом повышаются, так как создаются
благоприятные условия для кровоснабжения в связи с уменьшением
сопротивления для прохождения через сосуды крови. Упражнения
в расслаблении ускоряют процессы восстановления, способствуют
снижению тонуса и повышению эластичности мышц. При заболеваниях,
сопровождающихся снижением подвижности корковых процессов,
при невозможности коркового управления активными движениями,
например при спастических параличах, обучение упражнениям на
расслабление требует большого опыта, чтобы не происходило повышение
тонуса мышц и закрепощения движений.
При детских церебральных параличах В. ВоЬа1п и К. ВоЬа1й
(1956) считают, что торможение "ненормальной мышечной деятельности",
то есть спастичности, достигается активным способом - максимальным
расслаблением мышц всего тела и пассивным - приданием
телу ребенка таких положений, при которых бы возникало'
рефлекторное расслабление определенных мышечных групп. Для снижения
тонуса в разгибателях верхних конечностей они рекомендуют
придавать голове положение сгибания, а для понижения тонуса
в сгибаниях - запрокидывать голову назад.
Упражнения в активном расслаблении мышц применяют в исходных
положениях лежа, сидя и стоя.
В процессе процедуры массажа в положении физиологического
покоя, лежа с подкладными валиками, наступает расслабление большего
числа мышц (релаксация), что снижает уровень активности всех
вегетативных и кортикальных функций.
Упражнения в сопротивлении преследуют главным обдазом цели
укрепления мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно
для оказания влияния на отдельные мышечные группы для
восстановления их функции. Так как для таких упражнений характерно
силовое напряжение и они сопровождаются усилением сократительной
функции сердечной мышцы, их используют и для укрепления
миокарда при лечении массажем больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При выполнении этих упражнений сопротивление оказывает
массажист, строго дозируя усилие при сопротивлении. Упражнения
проводятся в исходных положениях: для верхних конечностей
главным образом сидя или стоя, для нижних конечностей -
лежа.
7 2795
Упражнения вля растягивания тканей, счи упражнении и^имсппются
для растягивания сморщенных и укороченных мышц, связок,
сухожилий и других образований мягких тканей Для растягивания
используется сила инерции активных движений, выполняемых больным,
или упражнения с помощью. В последнем случае проксимальный
сегмент конечности удерживается массажистом как можно ближе
к суставу, а дистальный - как можно дальше от сустава В конце
движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая
таким образом размах движений, производит растягивание
тканей Эффективно применение многократных пружинящих движений
в суставах, усиливающих интенсивность растягивания К таким упражнениям
относятся пружинящие покачивания туловища, которые
оказывают растягивающее влияние на мягкие ткани, увеличивая подвижность
в позвоночном столбе и суставах нижних конечностей.
Упражнения в растягивании тканей следует строго дозировать При
этом они не должны сопровождаться болезненностью, так как возникающее
в этом случае рефлекторно-защитное напряжение мышц
осложняет процесс восстановления функции
В момент растягивания рефлекторно повышается напряжение
мышц и их сопротивление, кровоснабжение ухудшается вследствие
уменьшения просвета сосудов в результате их натягивания и сдавления
мышечными волокнами Однако как только растягивание прекращается,
кровоснабжение мгновенно восстанавливается и активизируется,
улучшая процессы обмена, и в частности усвоение мышцами
кислорода. Растягивание стимулирует теплообразование в мышцах
и приводит к быстрому разогреванию тканей Если упражнения на
растягивание применяются систематически, дозируются рационально
по показаниям и не вызывают боль, ткани приспосабливаются, происходит
улучшение упруговязких свойств и эластичности мышц,
растягиваются и функционально выгодно формируются рубцы и спайки,
восстанавливается подвижность в суставах
Дыхательные упражнения. Дыхательные упражнения применяются
для воспитания навыков правильного дыхания Они способствуют
укреплению дыхательных мышц, выработки полноценного глубокого
дыхания и развитию подвижности грудной клетки Дыхательные упражнения
улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей,
облегчают деятельность сердечно-сосудистой системы.
Дыхательные упражнения могут быть статические, динамические
и специальные.
Статические дыхаюльные упражнения-это упражнения в дыхании
без одновременных движений конечностями и туловищем. Они
применяются у больных с выраженными расстройствами кровообращения,
чтобы активными упражнениями не вызывать значительных:
затрат мышцами кислорода Динамические дыхательные упражнения
осуществляются одновременно с движениями конечностей и туловища
При этом обязательна полная согласованность амплитуды и темпа
выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания. Вдох произ194
а именно одновременно с подниманием рук в сторону, вверх, с отве
дением их назад, с выпрямлением туловища Выдох - при движени
ях, способствующих спадению грудной клетки, то есть в момент
опускания рук вниз, при сгибании туловища, при подтягивании ног
к животу Динамические дыхательные упражнения занимают в лечебной
гимнастике особое место Они учат больного сознательно
управлять своим дыханием и сочетать дыхательные экскурсии с
движениями Такое дыхание после известной тренировки закрепляет
ся и становится автоматизированным
Специальные дыхательные упражнения имеют своей целью оказывать
преимущественное влияние на развитие отдельных фаз дыхания
и участков легочной ткани Например, дыхательные упражнения,
способствующие выдоху, применяются у больных хроническим бронхитом,
эмфиземой, при нарушении кровообращения на почве дыхательной
недостаточности. При спокойном выдохе у здоровых людей
спадение грудной клетки происходит без участия мышц, за счет
тяжести и эластической тяги самой грудной клетки Если выдох
затруднен, требуется участие вспомогательных мышц Такими мышцами,
способствующими осуществлению выдоха, являются задние
зубчатые мышцы и мышцы брюшного пресса Специальными дыха
тельными упражнениями с вовлечением в работу этих мышц добиваются
более полноценного выдоха, способствуя восстановлению функции
дыхательного аппарата
При развитии дыхательной недостаточности, обусловленной выключением
участков легочной ткани из вентиляционного процесса,
например при экссудативных плевритах в результате образования
плевральных спаек в области синусов, используются специальные
упражнения, активирующие функцию дыхания в нижней половине
грудной клетки и подвижность диафрагмы.
Обычно при спокойном дыхании вдох происходит в момент приподнимания
ребер благодаря сокращению наружных и внутренних
межреберных мышц. Если вдох затруднен, то в расширении грудной
клетки принимают участие и ряд вспомогательных мышц: передние
зубчатые, ромбовидные, большие и малые грудные, грудино-ключично-сосцевидные
и лестничные мышцы. При помощи специальных
дыхательных упражнений, вовлекающих в работу указанные мышцы,
достигается максимальное расширение грудной клетки, увеличение
движений купола диафрагмы и ликвидируются явления ателектаза
Массажист, используя отдельные виды активных и пассивных
движений, обязан знать оптимальные режимы объема нормальной
подвижности суставов (рис. 118).
Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений:
сгибание - движение плеча вперед - 90°, разгибание - движение
плеча назад - 60°; отведение - движение плеча в сторону - 72°; вращение
плеча кнаружи - 50°, кнутри - 90°. Сгибание и отведение плеча
больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности
плечевого пояса и возможно до 130°. В локтевом суставе сгибание воз7*
Рис 118 Схема осей и плоскостей
в теле человека
/ - вертикальная ось 2 - поперечная
ось 3 - фронтальная плоскость. 4 - го
рнзонтальные и вертикальные линии
лежащие во фронтальной плоскости
5 - плечо приведено к туловищу 6 -
левая рука согнута в левом локтевом
суставе 7 17 - поперечная ось одна
из горизонтальных осей во фронталь
ной плоскости 8 - поперечная пло
скость 9 - кисть в положении прона
ции 10 - перемещение положения из
пронации к супинации (пример рота
ции) // - IV-V пальцы согнуты, 13 -
кисть в положении супинации /З -
большой палец отведен, 14 - сагит
тальная плоскость. 15 - медиальный
край предплечья 16 - латеральный
край предплечья 1В - правая рука ра
зогнута в локтевом суставе 19 - рука
отведена от туловища 20 - горизон
тачьные и вертикальные линии в са
гитгальной плоскости (стрелки) 21 -
одна из парасагиттальных плоскостей
22 - медианная срединная плоскость
плоскость симметрии
ю
можно до угла 30-40°, а разгибание-до угла 180°, супинация -вра^
щение предплечья кнаружи - 60°, пронация - вращение кнутри - 80°
В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ладонную
сторону до угла 110-115°, разгибание-движение в тыльную сто
рону-до угла 135-140°, отведение-движение в лучевую сторону-до
угла 155-160°, приведение-движение в локтевую сторону
- до угла 140-150°
В пястно фаланговых суставах кисти возможно сгибание до угла
90°, разгибание-до угла 180° Сгибание в пястно фаланговом
суставе I пальца возможно до угла 110° В межфаланговых суставах
кисти происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100-110°
Подвижность тазобедренного сустава возможна в следующих пре
делах Амплитуда сгибания и разгибания бедра равна 120° сгиба
пне-движение вперед-на 105°, разгибание-движение назадна
15°, отведение от средней линии производят до угла 120°.
В коленьом суставе сгибание происходит до угла 30-40°, раз
гибание - до угла 180° При согнутой в коленном суставе под прямым
углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10°, киа
ружи - на 30°
Голеностопный сустав допускает сгибание - движение в сторону
подошвы-до угла 165°, разгибание-в сторону тыла спины-до
угла 100° Средним положением считается такое, когда стопа находится
под углом 125°, таким образом амплитуда движений стопы
в сагиттальной плоскости составляет 65°,
Величина сгибания и разгибания плюсне фаланговых суставов до
ходит до 85°
Позвоночный столб позволяет осуществлять движения в следую
щих направлениях на фронтальной оси в сагиттальной плоскости -
сгибание вперед на 160°, разгибание назад на 45°, по сагиттальной
оси во фронтальной плоскости - наклоны вправо и влево с общей
амплитудой до 165°, по вертикальной оси в горизонтальной плоско
сти - вращение туловища, т е повороты вправо и влево с общей
амплитудой в 120° В позвоночном столбе возможны сочетанные
движения по всем осям - круговые движения туловищем, а также
удлинение и укорочение позвоночного столба за счет сглаживания
или увеличения его изгибов
МАССАЖ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ КОМПЛЕКСЕ
Развитие идеи функциональной терапии утвердило одним из глав
ных ее активных средств оздоровления лечебную физическую куль
туру В курортной практике в системе медицинской реабилита
ции лечебная физическая культура занимает также особое место
Используя в качестве лечебного средства физические упражнения.
то есть движения тела как естественный биологический фактор, ле
чебная физкультура обеспечивает активную деятельность организма
У больного человека физические упражнения, являясь биологическим
стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобили
зацию приспособительных механизмов и создание новых уровней
функционирования организма Терапевтическое значение лечебной
физкультуры определяется влиянием физической тренировки на сердечную
мышцу, сосудистый аппарат и экстракардиальные механиз
мы кровообращения в целом, более высоким уровнем работоспособ
ности Этот эффект достигается благодаря тому, что физические
упражнения через механизм рефлекторных и гуморальных стимуляций
усиливают сигнальную эфферентацию, имеющую значение не
только для возникновения, но и для корректировки приспособитель
ных реакций Физические упражнения также мобилизуют центральные
регулирующие механизмы компенсации, систематическая тренировка
которых обеспечивает максимальное развитие приспособительных ме
ханизмов, повышая адаптационные возможности организма
Неотъемлемой частью физической культуры является массаж,
особенно если он сочетается с занятиями лечебной физической куль
турой Массаж сам по себе еще не может существенно повысить
функциональную адаптацию организма и развивать потенциальные
возможности отдельных его систем Важное терапевтическое значение
его в том, что он оказывает на организм больного в первую
очередь рефлекторные влияния и вызывает существенные физиологические
сдвиги со стороны его органов и систем Поэтому
в курортной практике массаж органически сочетается с лечебной
физкультурой и проводится в комплексе с физиобальнеоклиматическими
процедурами.
На курортах массаж в комплексном лечении назначается больным
с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, гинекологическим и другим
больным.
СОЧЕТАНИЕ МАССАЖА С КУРОРТНЫМИ
И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Применение массажа в комплексе основных курортных факторов
весьма разнообразно. Массаж может сочетаться в одной лечебной
процедуре с целью синергического действия. Массаж под водой во
время приема ванны, ручной или щетками усиливает действие морской
воды. Массаж под водой во время морских купаний, подводный
душ-массаж в морской воде, раздражая ткани, способствует дополнительному
раскрытию резервных капилляров, следовательно, более
обильному орошению кровью массируемых тканей. Синергическим
действием обладает массаж, производимый через лечебную грязь,
который применяют при лечении суставов как заключительный этап
грязевых аппликаций. Такие процедуры, усиливая абсорбционные
свойства лечебной грязи, повышают терапевтический эффект. Сеансы
массажа, проводимые в момент облучения лампой соллюкс, носят
одновременное направленное действие. Гидроксинезотерапевтические
процедуры, представляющие по своей идее комбинированное использование
воды и движений, обладают выраженным массирующим действием
и широко используются на курортах, особенно для лечения
больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Массаж может сочетаться с другими физическими факторами в
различной последовательности. Имея в виду, что тепло в значительной
степени усиливает действие массажа, обычно при лечении заболеваний
опорно-двигательного аппарата и периферической нервной
системы рекомендуют сначала применять тепловые процедуры, а -
затем прогретую область подвергать массажу. Наиболее изучено
сочетание лечебных грязей с массажем и лечебной гимнастикой.
Г. Л. Магазаник на основании многолетнего опыта рекомендует
применять грязевые аппликации, а затем после непродолжительной
паузы проводить массаж или гимнастику. Автор считает, что грязелечение,
массаж и леченяе движениями - это принципиально единая
процедура, состоящая из двух этапов, которые должны непосредственно
следовать друг за другом с минимальным промежутком времени.
А. П. Парфенов при лечении повреждений опорно-двигательного
аппарата - ушибов, растяжений, кровоизлияний в полость сустава
идя окружающие ткани-также рекомендует соблюдать последовательное
применение вначале парафиновых аппликаций, а затем массажа.
Однако в каждом отдельном случае этот вопрос решается
индивидуально. Например, при сосудистых расстройствах - отек тканей,
лимфо- и гемостаз, ломкость капилляров кожи и подкожной
основы и др.- массаж должен предшествовать тепловой процедуре во
избежание разрывов поверхностных сосудов, которые значительно
расширяются под влиянием прогревания тканей. У больных полио:1рт]|тп\1
уп-^эж проводят после тепловых процедур и лечебной
тепловых процедур чаще всего применяют ванны.
(финолечением и грязелечением, накладывая аппли.......
ни . ,,..::чные мышцы ног и на позвоночный столб в области
соответствующих сегментов. После тепловых процедур следует
массаж с использованием сегментарно-рефлекторных приемов. Такой
комплекс оказывает благотворное влияние на кровообращение и
меньшение боли, положительно сказывается на восстановлении двиательных
функций. При полиомиелитах обычно чередуют приемы
'ассажа с применением пассивных движений. После применения акгявной
гимнастики снова проводят массаж.
У больных миопатией при контрактурах голеностопного сустава
применяют парафиновые аппликации с последующим массажем и
пассивными движениями, растягивающими укороченные мышцы и сухожилия.
В недалеко зашедших случаях применение массажа в сочетании
с тепловыми процедурами и гимнастикой приводит к положительному
эффекту и возвращает стопе нормальное положение.
Опыт Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. особенно убедительно
доказал, какое важное значение имеет применение комплексного
функционального лечения в военно-полевой хурургии боевой
травмы. Лечебная физическая культура, массаж, физиотерапия
явились надежным средством сохранения и восстановления функции
опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Они способствовали
быстрейшему заживлению огнестрельных ран, предупреждению
и лечению контрактур, сокращали сроки пребывания раненых в
госпиталях и возвращали в строй воинов физически тренированными
и закаленными. Установлено, что при лечении контрактур и тугоподвижности
суставов воздействие теплом должно по возможности
предшествовать массажу и лечебной гимнастике. Под влиянием массажа
значительно быстрее проходит боль, спадает отек, рассасываются
кровоизлияния в тканях и выпоты в суставах. Быстрее укрепляются
мышцы, ускоряется рост костной ткани, предотвращается
развитие соединительнотканных сращений.
При комбинированном применении бальнеофизиотерапии и лечебной
гимнастики для лечения дерматогенных, десмогенных и миогенных
рубцовых контрактур вначале целесообразны физиотерапевтические
процедуры - диатермия, местные горячие ванночки, парафинотерапия,
грязелечение, диатермогрязь, а затем лечебная гимнастика.
Вслед за лечебной гимнастикой назначают массаж. При нейрогенных
контрактурах для мышц, лишенных нервных импульсов, эффективна
ритмическая фарадизация. Лечебная гимнастика проводится
либо до электростимуляции, после чего производится массаж,
либо после двух-четырехчасового перерыва, так как мышцы уже
199утомлены электрогимнастикой и не дадут должной амплитуды движении.
После лечебной гимнастики опять следует производить щадящий
массаж - без поколачиваний и глубоких разминаний. Считается
целесообразным при травмах периферических нервов вслед за
процедурой лечебной гимнастики применять массаж, снимающий
утомление. За массажем следует проводить тепловые процедуры,
успокаивающие боль, нередко возникающую после занятий лечебной
гимнастикой. Для ускорения регенерации нерва иногда массаж рационально
комбинировать с тепловыми процедурами и с продольной
гальванизацией пораженной конечности, применяя его как заключительную
процедуру.
Б. Ф. Свистов изучал эффективность лечения контрактур локтевого
сустава после снятия гипсовой повязки. С первого дня после снятия
гипсовой повязки применялись гимнастика и массаж. Перед
упражнениями производился массаж в виде осторожных разминаний
и поглаживаний области сустава, связок и мышц. На протяжении
курса лечения массаж был обязательным элементом процедуры лечебной
гимнастики, постепенно принимая характер глубоких и энергичных
воздействий. На большое значение тепловых процедур в сочетании
с массажем указывает В. П. Макридин, исследовавший эффективность
физических методов лечения при контрактурах нижних
конечностей, развивавшихся в результате огнестрельных ранений
мягких тканей. Автор отмечает, что своевременное и систематическое
применение тепловых процедур и массажа снижает мышечный
тонус сокращенных мышц и способствует рассасыванию рубцовой
ткани. Тепло и массаж, проводимые после занятий лечебной гимнастикой,
снижают болевые ощущения.
Наблюдая за результатами лечения контрактур в курортных
условиях, В. И. Гапон изучал эффективность комплексного действия
массажа, лечебной физкультуры и цандеровской гимнастики в сочетании
с грязелечением у раненых, имевших стойкие контрактуры давностью
от 6 до 20 мес. Его наблюдения показали, что эффективность
грязелечения значительно повышается в сочетании с лечебной физкультурой
и массажем. С другой стороны, действие лечебной физкультуры,
массажа и цандеровской гимнастики гораздо эффективнее,
когда им предшествуют грязевые процедуры.
При лечении больных дискогенным радикулитом Т. С. Сердакова
применяла вытяжение позвоночного столба на наклонной доске в сочетании
с облучением спины лампой соллюкс и массажем. Облучение
проводилось перед процедурой вытяжения, а массаж после вытяжения.
Исследования показали, что тракция позвоночного столба на наклонной
плоскости в комплексе с теплом и массажем представляет собой
эффективный вид лечения радикулитов и других дискогенных поражений.
Ш. В. Нуцубидзе на курорте Цхалтубо при лечении больных с
поражениями позвоночного столба (спондилоартритах и спондилезах),
сочетая применение лечебной гимнастики в бассейне газово-радиоакгивных
вод с массажем и ваннами, рекомендует лечебную гимнастику
в воде проводить в первую половину дня, а массаж и ванну без
гимнастики во второй половине дня. Н. А. Белая считает, что
у больных шеино-грудным и пояснично-крестцовым радикулитом при
значительно выраженном болевом синдроме лечебная гимнастика
должна предшествовать массажу, а по мере стихания болевого синдрома
.последовательность процедур лечебной гимнастики и массажа
не имеет решающего значения. При заболевании периферических
нервов, суставов, мышц, связочного аппарата А. П. Сперанский и
С. Н. Сафиулина рекомендуют применять ультразвук, сочетая его
с лечебной гимнастикой, массажем и хвойными ваннами в дни, свободные
от ультразвуковых процедур.
В комплексной терапии больных с заболеваниями нервной системы,
лечащихся на курорте Сочи, принято, что мацестинские сероводородные
ванны должны предшествовать другим лечебным процедурам
(К. Ф. Никитин). Между бальнеологическими процедурами и
массажем желательна пауза, не менее двух часов, чтобы не гасить
реакцию предшествовавших процедур. М. М. Шихов считает, что за
один-полтора часа до приема мацестинских ванн допустимы гимнастика
и местный массаж. А. М. Мажбиц пишет, что в курортной
практике при лечении гинекологических больных проведение подводного
душа-массажа в один день несовместимо с грязевыми процедурами,
с сернощелочными, нарзанными и другими ваннами.
Е. А. Захарова, И. Н. Назарова и С. Н. Сафиулина, изучавшие функциональные
изменения центральной нервной системы и реактивность
периферических сосудов при лечении больных гипертонической болезнью,
пришли к выводу, что массаж должен предшествовать лечебной
гимнастике.
При одновременном проведении курса массажа и электрофореза
лекарственных веществ не рекомендуется массировать участки кожи,
подвергающиеся воздействию электрофореза. Все же, если такая необходимость
возникает, то массаж должен предшествовать процедуре
электрофореза. Массаж допустим также перед гальванизацией.
При одновременном курсовом проведении массажа и электрофореза
лекарственных веществ В. С. Улащик рекомендует эти процедуры
применять в разные дни. Если их проводят в один и тот же день,
то электрофорез следует проводить через 30-90 мин после массажа
или 2-3 часа перед массажем. Однако участки кожи, подвергающиеся
воздействию электрофореза, массировать не рекомендуется.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными
модулированными токами повышается, если этим процедурам
предшествуют "согревающий" массаж в виде поглаживания и глубокого
нежного разминания. Такие сочетания предпочтительны при
болевом синдроме, обусловленном нейрососудистыми вегетативными
нарушениями периферического кровообращения при ангиоспазмах
или поражении периферических нервов. После сеанса электростимуляции
кратковременный (3-5 мин) восстановительный массаж снимает
утомление и положительно сказывается на функции ослабленных
и паретичных мышц.
Массаж оказывает положительное влияние ш-и_лс оидАсш.юпл
электромагнитным полем высокой частоты (ВЧ) и полем сверхвысокой
частоты (СВЧ) при дегенеративно-дистрофических заболеваниям
суставов конечностей и позвоночного столба-деформирующий
остеоартроз, спондилез. Массаж перед ультразвуковым воздействием
по поводу межпозвонкового остеохондроза, артритоартрозов,
рубцово-спаечных процессов оказывает синергическое действие, повышая
лечебный эффект ультразвука. Массаж применяют перед процедурой
фонофореза лекарственных веществ Массаж полезно назначать
перед процедурой вытяжения позвоночного столба по поводу
остеохондроза и деформирующего спондилеза. При методе "сухого"
вытяжения рекомендуется ручной массаж, при тракции в воде более
эффективен массаж под водой (руками, щетками) или с помощью
аппарата "Тангентор", душ-массаж.
Массаж широко используется в разных сочетаниях с бальнеофизио-климатотерапевтическими
процедурами, показания к которым продолжают
устанавливаться.
РОЛЬ МАССАЖА В ПРОВЕДЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
И ЗАКАЛИВАНИЯ
На курорте массаж обеспечивает успешное проведение двигательного
режима и применение бальнеоклиматических факторов,
повышая эффект их действия и способствуя более быстрому снятию
утомления после физических нагрузок. Активный двигательный режим
на курортах проводят большинство больных Как показывает опыт,
более благоприятные результаты достигаются, когда активный режим
включает рациональное использование климатических факторов и
разнообразные формы лечебной физической культуры. В то же время
такие виды физической культуры, как продолжительные пешеходные
прогулки, особенно в условиях горной местности, спортивные игры,
бег, лыжные походы, гребля являются и нагрузкой для сердечнососудистой
системы, вовлекающей в напряженную работу весь организм
и предъявляющей особые требования опорно-двигательному
аппарату. Часто больные приезжают на курорт физически неподготовленными.
Использование массажа как средства восстановления работоспособности
после физических напряжений и облегчающего работу
сердечно-сосудистой системы оказывается весьма эффективным
После мышечной работы в организме, особенно малотренированных
и физически неподготовленных больных, наблюдаются следовые реакции,
выражающиеся в набухании и затвердении мышц, мышечной
боли, пастозности кожи стоп и голеней, общей усталости, разбитости
и пр. При передозировании нагрузок могут наблюдаться рефлексогенные
контрактуры отдельных мышц, судороги, особенно у
больных с окклюзиями периферических сосудов нижних конечностей.
Следствием перетренировки могут быть отрицательные реакции со
стороны сердечно-сосудистой системы и явления перевозбуждения
нервной системы. Длительность следовых неблагоприятных реакций
заставляет временно прекращать тренировки или отменять вообще
занятия. Массаж, назначаемый после физических упражнений, увеличивает
выведение из организма азотистых веществ, способствует
удалению молочной кислоты, что благотворно сказывается на угомленных
после физической работы мышцах. Нежные безболезненные
разминания, чередующиеся с мягкими поглаживаниями, действуют
успокаивающе и снимают утомление скорее, чем отдых. Массаж устраняет
ригидность мышц, ликвидирует боль и способствует быстрому
восстановлению их работоспособности. В. Е. Васильева, исследуя
влияние некоторых физиотерапевтических факторов на мышечное
утомление у спортсменов и здоровых людей, не занимающихся спортом,
а также у больных, с помощью миокимографических записей
установила, что лучше всего на восстановление работоспособности
мышц действует массаж, после которого кривая мышечной работы
резко увеличивается.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у больных,
лечащихся на курорте по поводу гипертонической болезни,
дистрофии миокарда, кардиосклероза, при явлениях хронической
сердечно-сосудистой недостаточности, хронической коронарной недостаточности,
хронической ишемической болезни сердца применяется
как вспомогательное средство, стимулирующее кровообращение и
лимфоток и повышающее тонус скелетной мускулатуры. Сердце является
основным двигателем кровообращения. Сердечные сокращения
и эластичность артерий действуют как нагнетательный насос. Важными
в механизме венозного кровообращения являются экстракардиальные
факторы-мышечная деятельность и дыхание, обеспечивающие
приток крови к сердцу из венозной системы Систематическая
мышечная деятельность укрепляет мышцу сердца, развивает приспособляемость
сосудистой системы к физической нагрузке. Патологические
состояния приводят к нарушению кровообращения чаще всего
в результате ослабления сократительной способности миокарда Поражения
клапанов сердца, воспалительные процессы миокарда, склероз
венечных артерий, токсические влияния на миокард, гипертоническая
болезнь, следствием которой является перегрузка сердца изза
повышения сопротивления периферических сосудов, приводят к
ослаблению сократительной способности миокарда. При наличии факторов,
нарушающих кровообращение, сердце может длительное время
находиться в состоянии компенсации, обеспечивая на достаточном
уровне кровоснабжение тканей и органов Самым надежным средством,
поддерживающим состояние компенсации, являются дозированные
физические упражнения Успешному проведению дозированных
физических упражнений в курортных условиях содействует
массаж, включающий приемы сегментарно-рефлекторного воздействия
на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь
отвлекается от внутренних органов к коже и мышцам, наступает
умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа
левого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная
способность сердца. Массаж грудной клетки усилинао с^ ..^..^.-._
вающее действие, что оживляет вено- и лимфоток, устраняет гемо- и
лимфостазы органов и тканей. Поступающие в центральную нервную
систему из рефлексогенных зон импульсы играют роль в саморегуляции
кровообращения, оказывают гуморальное воздействие на ее
центральные отделы и на хеморецепторы сердечно-сосудистой системы.
Образующиеся в тканях под влиянием массажа продукты
обмена также способствуют усилению деятельности сердечно-сосудистой
системы.
Массаж в санаторно-курортном комплексе используется как подготовительная
процедура перед проведением закаливающих и тренирующих
воздействий. В основе закаливания и тренировки лежат общие
физиологические закономерности условнорефлекторных связей,
обеспечивающих более совершенную деятельность основных систем
организма и приспособление его к условиям внешней среды. Методика
закаливания и методика тренировки также имеют идентичный
процесс: систематическое применение постепенно нарастающих доз
нагрузок и непрерывность таких воздействий для сохранения организмом
закаленности и тренированности. Физические упражнения
существенно отражаются на ходе закаливания, усиливая его эффект.
Особенно хороших результатов достигают, когда тренировочные занятия
сочетают с естественными физическими факторами, в частности
с занятиями лечебной физкультурой на воздухе. Гребля, плавание
и гимнастика в воде открытых водоемов, коньки и лыжи
являются эффективными закаливающими процедурами. В системе закаливающих
мероприятий известное место отводится и массажу.
Его применяют как предварительный массаж для борьбы с возможным
переохлаждением организма. Обычно предварительный массаж
проводится в форме самомассажа, то есть больной производит энергичное
растирание определенных участков кожи, чередуя с поглаживанием
и разминанием мышц, добиваясь таким образом прилива
крови к коже и ощущения теплоты. Предварительный массаж
разогревает мышцы и тем самым усиливает их сократительную способность.
Предварительный самомассаж рекомендуют при закаливании больных
прохладной водой в море и других открытых водоемах. В прохладной
воде особенно выражены реакции со стороны сердечно-сосудистой
и нервной системы. В момент погружения в воду капилляры
кожи резко суживаются. Кровь от периферии устремляется к
внутренним органам. Наступает озноб. Пиломоторный эффект - результат
рефлекторного ответа со стороны автономной нервной системы.
И хотя реакция первичного спазма сосудов кожи кратковременна,
примерно через 1 мин сменяется гиперемией, все же она
свидетельствует о большой работе организма. Предварительный самомассаж
непосредственно перед погружением в воду заметно снижает
реакцию первичного озноба.
Массаж сочетают и с занятиями греблей. Во время гребли воздействие
физических упражнений суммируется с необычайно много204
1:1и^ипвс АС1и;|в^к-"щим кимилск^им климатических фактирив: |смисратуры,
влажности, скорости движения и давления воздуха, солнечной
радиации, атмосферного электричества. Такие условия,
во-первых, обеспечивают активный процесс одновременной тренировки
большего количества рецепторных полей; во-вторых, огромная открытая
гладь моря, постоянные колебания масс воды и пульсирующие
бризы значительно сказываются на термическом режиме, создавая
непрерывные колебания эквивалентно-эффективных температур
прилегающего к водной поверхности слоя воздуха. Пульсирующий
характер имеют и радиационные потери тепла организмом, которые
тем значительнее, чем больше разница между температурой воздуха
и температурой водной среды. Поэтому гребля относится к одному
из видов так называемого контрастного закаливания, успешно обеспечивающего
совершенствование не только силы, но и высокую подвижность
нервных процессов, связанных с регуляцией теплового обмена.
В прохладную погоду во время гребли низкие температуры
водной среды могут обусловливать значительные потери тепла организмом.
Предварительный массаж является подготовительной процедурой.
Он проводится в виде поглаживания, растирания и разминания
мышц нижних конечностей, ягодичной области, поясницы,
спины. Рекомендуются приемы похлопывания и вибрации мышц верхних
и нижних конечностей. После тренировочных занятий желателен
согревающий или восстановительный массаж.
Массаж проводится перед спортивными играми, тренировочными
занятиями в беге и в ходьбе, в холодный и теплый периоды года.
Массируются мышцы голени, коленные суставы, стопы и особенно
тщательно голеностопный сустав. Такой массаж подготавливает мышцы
к физическим нагрузкам, способствуя их разогреванию и усилению
сократительной способности и является средством предупреждения
спортивных травм.
В санаторно-курортной практике широко применяются контрастные
методы закаливания водными процедурами. К таким процедурам
относятся контрастные ванны и души, заключающиеся в повторном
применении тепла и холода. Амплитуда колебаний температуры
воды таких чередующихся воздействий составляет от нескольких градусов
до нескольких десятков градусов. Контрастные ванны могут
быть местные, когда поочередно производят опускание или рук или
ног то в теплую, то в холодную воду. Такие процедуры назначают
больным со спазмами периферических артерий конечностей, при гипертонической
болезни, при бессоннице и функциональных расстройствах
нервной системы. Они являются прекрасной гимнастикой для
сосудов, развивая их адаптационные механизмы к неблагоприятным
температурным воздействиям внешней среды. Общие контрастные ванны
используются для закаливания при функциональных расстройствах
нервной системы, при радикулитах, ожирении, суставных и
других заболеваниях.
Применение контрастных процедур требует известной осторожности
и постепенности в возрастании нагрузок. У незакаленных
людей, ослабленных больных неумеренные холодовые нагрузки могут 1
вызывать резкое ознобление тканей и паралич сосудов кожи в результате
расстройства теплорегуляции. Предварительное согревание
больного приемами массажа позволяет более широко использовать холодовые
процедуры. Эффективно использование методик комплексного
водолечения, когда одна за другой непрерывно следуют несколько
водолечебных процедур, в том числе контрастных по воздействию и
сочетаемых с массажем. Каждое новое термическое или механическое
раздражение заставляет организм отвечать суммой новых
реакций и таким образом включать его в более повышенную работу.
После каждого раздражения остаются следовые реакции, которые
сохраняются определенное время и после раздражения. И если новый
раздражитель падает на ткани, где еще имеются остаточные явления,
то, разумеется, и возникают совершенно иные и качественно и количественно
реакции.
На курортах в системе контрастных методов закаливания широко
используются воздушные ванны, сочетающиеся с водными процедурами.
При этом воздействие контрастных температурных раздражителей
применяется в разных сочетаниях. Прохладные воздушные
ванны могут заканчиваться купанием в теплой воде или после воздушных
ванн с высокой температурой следуют купания в прохладной
или холодной воде. Все "холодные" процедуры рекомендуется
заканчивать массажем с применением приемов растирания, разминания,
вибраций, чередующихся с поглаживанием.
МАССАЖ КАК ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЕ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ
Массаж может применяться как средство, купирующее реакции
обострения, возникающие под влиянием курортных факторов у больных
с хронически текущими процессами. А. П. Сперанский указывает
на связь бальнеологической реакции обострения с колебаниями метеорологических
факторов - фронтальные погоды, зимние фены и др.
К. Ф. Никитин показывает связь этих реакций с условиями приема
минеральных ванн - возможность охлаждения больного при выходе
из ванны. Включение массажа в санаторно-курортный комплекс
значительно снижает частоту реакций обострении. У больных при
дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов после физических
нагрузок возможно появление кратковременных выпотов, ощущение
"скованности" в суставах. Под воздействием массажа такие явления
быстро ликвидируются. При пяточных костных шпорах активно
двигательный режим с пешеходными экскурсиями и спортивными
играми, особенно у больных нетренированных и с избыточной массой
тела, приводит к перегрузке опорно-двигательного аппарата стопы,
что может приводить к обострениям. Обострения проявляются воспалительными
явлениями слизистой сумки, лежащей на шпоре, невритом
проходящих по сумме нервных веточек, воспалительными изменениями
периоста. Сочетание физических тренировок с сеансами под206
готивительниги и висстанивительнши массажа или самомассажа является
эффективным средством предупреждения подобных осложнений.
Курортные зоны и местности обладают благоприятным сочетанием
метеорологических факторов, положительно действующих на организм
больного. Однако эпизодически возникающие циклоны со сменой
фронтов, например на приморских курортах, могут вызывать
резкие суточные колебания температуры, давления, влажности, атмосферного
электричества и являться причиной к проявлению у больных
метеотропных реакций. Наиболее чувствительно реагируют на
резкие колебания погоды больные с вегетативно-сосудистой неустойчивостью
и склонностью к спазмам. Чаще это больные атеросклеротическим
кардиосклерозом с наклонностью к стенокардии, больные
склерозом церебральных сосудов с хронической недостаточностью
мозгового кровообращения, больные гипертонической болезнью. Метеолабильным
больным назначается комплекс профилактических
мероприятий, способствующих повышению реактивных свойств организма
и тренированию адаптационных механизмов. Включение в комплекс
закаливающих и профилактических мероприятий сегментарнорефлекторного
массажа снижает метеочувствительность к неблагоприятным
погодным факторам и уменьшает возможность развития
метеотропных реакций. При атмосферных колебаниях-понижении
температуры, барометрического давления, повышении влажности и
пр.-у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов
конечностей и позвоночного столба типичны боль, скованность
в суставах, нарушение функции. Массаж как обезболивающее средство,
устраняющее ригидность тканей и нормализующее функциональное
состояние нервной системы оказывает также благоприятное
действие.
Большое практическое значение имеет массаж при лечении спортивных
травм опорно-двигательного аппарата. Основную группу на
курорте представляют больные с хроническими, постепенно развившимися,
дегенеративно-дистрофическими процессами в результате перенесенных
или острых травм или в результате продолжительной
микротравматизации, связанной со спортивными или профессиональными
нагрузками. Это больные остеохондрозом позвоночного столба,
с травматическими периартритами плечевого сустава (хронический
бурсит, паратенонит), синовиитами коленного сустава, остаточными
явлениями повреждений костей, посттравматическими контрактурами.
Острые травмы в курортных условиях связаны с занятиями физической
культурой и спортом. В преобладающем большинстве это
повреждение сумочно-связочного аппарата суставов, растяжение связок
и сухожилий, разрывы связок, ушибы. Случаются вывихи и костные
повреждения. Лечение травм опорно-двигательного аппарата
проводится комплексно с применением бальнеотерапии, климатотерапии,
физиотерапии и других лечебных средств. Широко применяются
методы массажа. Большой популярностью при лечении хронических
травм и последствий острой спортивной травмы пользуется подводный
душ-массаж.
восстановительный эффект массажа широко используется в курортной
практике при лечении больных с нарушением обмена веществ.
Его применяют при ожирении и заболеваниях, связанных
с нарушением пуринового обмена, чрезмерным образованием мочевой
кислоты и задержкой ее в организме. Попытки использовать массаж
у больных, страдающих ожирением, с целью прямого воздействия
на жировые отложения в подкожной основе оказываются не эффективными.
Прямые механические воздействия массажем на жировую
ткань не имеют значительного влияния на расход жира, и клинически
похудания больных ожирением, принимавших даже массивные курсы
массажа, не отмечается. Влияние массажа на расход жировой ткани
также не доказано исследователями и в эксперименте на животных.
Массаж, рекомендуемый при ожирении, имеет значение главным образом
для улучшения кровообращения и лимфотока. Основным же
терапевтическим фактором курортного лечения больных, страдающих
ожирением, является лечебная физическая культура. Активизируя обменные
процессы в организме, физические упражнения повышают
энергетические затраты и усиливают выделение жира из жировых депо.
Массаж дополняет лечебную физическую культуру, способствуя
сгоранию жиров и выведению из организма продуктов обмена. Применяя
в курортной практике массаж при лечении ожирения, следует
рекомендовать больным пользоваться элементами самомассажа.
И. М. Саркизов-Серазини отмечает, что одной из положительных
сторон влияния массажа на организм является увеличение выделения
воды из мышечной ткани, повышение мочеотделения. Усиление
мочеотделения наблюдается больше в тех случаях, если массаж производится
после физических упражнений. Когда массажу предшествуют
теплые ванны, парафиновые аппликации, диатермия, грязелечение
и другие тепловые процедуры, в моче увеличивается выделение
фосфатов, сульфатов, органических кислот; с мочой и потом удаляются
избыток щелочей и углекислый газ. физические упражнения,
предшествующие массажу, также способствуют усилению обмена веществ.
Увеличивая мочеотделение, массаж и физические упражнения
повышают выделение азотистых веществ, что расценивается как положительный
фактор в терапии заболеваний, связанных с нарушениями
пуринового обмена и отложением мочекислых солей в тканях и
синовиальных оболочках.
Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные
влияния в период адаптации больного на курорте. Во время болезни
ухудшение общего состояния организма связано с понижением возбудимости
коры большого мозга, которая частично лишена потоков
естественных раздражителей, идущих от двигательного аппарата.
Понижение возбудимости и работоспособности коры приводит к состоянию
заторможенности и даже к угнетению психики. Механические
воздействия приемов массажа на двигательный аппарат - скелетные
мышцы, суставы, сухожилия и пр.- являются в подобных
состояниях благоприятными раздражителями и могут значительно
изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре
большого мозга, массаж как вводный курс щадящей терапии, усиливая
рефлекторные влияния, способствует более быстрой адаптации
организма в курортных условиях.
Таким образом, массаж органически соединяется с курортными
факторами и применяется как подготовительная или заключительная
фаза той или иной процедуры, как патогенетическое средство, усиливающее
или ослабляющее действие курортных факторов, и как
профилактическое и симптоматическое средство. Эффективность лечения
всегда выше, если оно проходит с использованием массажа и
самомассажа. Бальнеотерапевтические процедуры, лечение и закаливание
климатическими факторами также органически сочетаются с
массажем, всегда оказывая в комплексе более эффективное действие
ка организм.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
гся неотъемлемым компонентом комплексной терапии травм периферической
и центральной нервной массажа является содействие восстановлению нарушений
возбудительных и тормозных процессов в коре
головного мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания
I, репаративных процессов и нервной проводимости, восстанов- /
) функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, пре.
преждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах,
| вралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме
,1ссаж следует проводить с крайней осторожностью, применяя в
новном сегментарно-рефлекторные воздействия. При локальном воз^нствии
массаж нервов и болевых точек при первых процедурах
'ютивопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания
грой боли, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ
/'сикоцитозе.
'и лечении поражений нервной системы процедуры массажа слеибязательно
сочетать со специальными упражнениями-активи
пассивными движениями, движениями с помощью, движения:|
расслабление, в изометрическом режиме и др. В лечебный
ь'кс включают физиотерапию, бальнеотерапию, лечебную физи)
культуру, климатические факторы.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЗАТЫЛОЧНЫХ НЕРВОВ
Показания: поражение затылочного нерва инфекционной этиологии;
посттравматические невралгии затылочного нерва; невралгия
затылочного нерва при заболеваниях шейных позвонков - спондилоартрозах
или патологии позвоночных дисков.
План массажа: воздействие на паравертеОральные зоны
шейных спинномозговых сегментов С4-С( и рефлексогенные зоны
головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с
опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон шеи от нижележащих
сегментов к вышележащим сегментам. Массаж волосистой
части головы - поглаживание и растирание граблеобразно, поглаживания
ладонной поверхностью; сдвигание кожи головы в сагиттальной
и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых
поверхностей шеи: поглаживание и растирание концами пальцев; разминание
грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых точек:
в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным
позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости - поглаживание концами
пальцев, растирание, непрерывистая вибрация, поколачивание
концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой
части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи.
Продолжительность процедуры 5-7-10 мин. Курс лечения 10-12
процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Показания: поражение тройничного нерва (рис. 119) на почве
гриппозных и других инфекций, воспалительные процессы придаточных
полостей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты
и невралгии тройничного нерва.
Массаж назначается после стихания острой боли, при нормальной
температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны
шейных спинномозговых сегментов С? - С\ и рефлексогенные зоны
головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя в
кресле, голова опирается на подголовник, при максимальном расслаблении
мышц шеи, спины, рук.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание
и граблеобразное растирание; сдвигание кожи головы в сагиттальной
и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей
шеи: поглаживание, растирание концами пальцев; поглаживание,
растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключичнососцевидных
мышц. Массаж паравертебральных зон шеи: поглаживание,
растирание, разминание. Массаж лица: поглаживание областей
лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, круговых мышц глаза,
глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода
на поверхность конечных ветвей-тройничного нерва: надглазничного
нерва - в области надглазничного отверстия; подглазничного нерва -
в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины
нижнего края глазницы; подбородочного нерва - в области подбородочного
отверстия, на два поперечных пальца кнаружи от середины
подбородка. В области точек выхода нервов производится поглаживание
и растирание циркулярно концом пальца, непрерывистая вибра210
Рис. 119. Топография тройничного нерва:
/ - кожный нерв; 2 - височная мышца; 3 - парасимпатические волокна; 4 - глазодвигательный
нерв; 5 - отводящий нерв; 6, 14 - лицевой нерв; 7 - внутренняя сонная артерия;
8 - полулунный узел; 9 - нервные волокна, входящие в состав добавочного нерва; 10 -
тройничный нерв; //-дно четвертого желудочка: 12-чувствительный корешок тройничного
нерва; 13 - двигательный корешок тройничного нерва: 15 - преддверноулитковый
нерв; /в-височная кость; 17 - третья ветвь тройничного нерва; 18, 22-жевательный
нерв; 19 - язычный нерв: 20 - нижний альвеолярный нерв; 21 - ветвь к крыловиднои
мышце; 23 - ветвь к челюстно-подъязычной мышце; 24- ветвь к переднему брюшку двубрюшной
мышцы; 25 - нижняя челюсть; 26 - поднижнечелюстная слюнная железа: 27 -
поднижнечелюстной узел: 28 - подъязычная железа; 29, 30 - ветви к зубам верхней
челюсти; 31 - подглазничный нерв; 32 - слезная железа; 33 - носоресничный нерв; 34.
35 - нервы к коже лба; 36 - нижний челюстной нерв; 37 - верхние челюстные нервы.
ция концом третьего пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими
штрихами поглаживание волосистой части головы, шеи и лица.
Продолжительность процедур 3-5-7 мин. Курс-7-12 процедур,
ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом
или параличом мимической мускулатуры, после гриппа или других
инфекций, а также в результате воспалительных процессов в ухе,
гнойных мастоидитов, травм нерва и пр. Лицевой нерв представляет
VII пару черепных нервов (рис. 120). Из черепа лицевой нерв выходит
через шилососцевидное отверстие, входит в околоушную железу
на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все
-211
Рис. 120. Топография лицевого нерва:
/ - дцо четвертого желудочка. 2 - ядро лицевого нерва, 3, 26 - ствол лицевого нерва;
4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 - шило-подъязычная мышца, в - шило глоточная
мышца; 7 - языкоглоточная мышца; в-ветви лицевого нерва, идущие к мимическим
мышцам и широкой подкожной мышце шеи; 9- треугольная мышца нижней губы, 10 -
подбородочная мышца; //-квадратная мышца нижней губы; 12 - щечная мышца; 13 -
круговая мышца рта; 14 - квадратная мышца верхней губы, 15 - мышца, поднимающая
верхнюю губу; 16-скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; /в-мышца, сморщивающая
бровь; 19 - надчерепная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный
нерв, 22 - крыло-небный узел; 23 - промежуточный нерв; 24 - внутренняя сонная артерия,
25 - соединительная ветвь лицевого нерва, 27 - преддверноулитковый нерв
мимические мышцы лица (кроме жевательных), мышцы наружного
уха и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи
головы, шеи, ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой
стороны лица и больных мышц. Положение больного: сидя в кресле
с опорой головы о подголовник, при максимальном расслаблении
мышц туловища и рук.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и
растирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание
затылочного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышц задней поверхности
шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание,
растирание, разминание. Вибрационное поглаживание головы
и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей
и ушных раковин - поглаживание, растирание. Разминание
ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в
области лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание;
надавливание и пощипывание; непрерывистая вибрация и
похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода
поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация концом среднего
пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное
поглаживание, разминание - надавливание и пощипывание,
поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой
аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом
массажа - занятия лечебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики
при невритах лицевого нерва изложена в руководстве
В. Н. Мошкова "Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях",
3-е изд., 1968. Продолжительность процедур-5-1012
мин. Курс- 12-15 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Показания: шейно-грудной радикулит при дегенеративных изменениях
шейно-грудных межпозвоночных дисков, а также при нарушениях
вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатиконеврологическими
явлениями. Массаж показан в подострых стадиях,
клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного
отдела позвоночного столба, шейно-лопаточным синдромом, синдромом
периартрита плечевого сустава, ганглионитами, ганглиотрунцитами
и пр.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных
Об-01 и нижнешейных С?-Сз позвонков и рефлексогенные
зоны грудной клетки. Массаж лопаточных и окололопаточных
областей, межреберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных
мышц и больших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избирательный
массаж болевых зон и точек межостистых промежутков
паравертебральных зон области шеи, в лопаточной зоне, в области
периартикулярных тканей плечевых суставов, надключичных зон трапециевидных
мышц. Положение больного: лежа на животе и на
спине, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.
Методика. Массаж спины. Широкими штрихами поглаживание,
растирание, разминание трапециевидных и широчайших мышц спины;
глубокое растирание и поперечное разминание верхних краев
трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и затылка. Массаж
паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим
сегментам: поглаживание плоскостное; растирание концами пальцев
циркулярно, штрих^вание, пиление, разминание - продольное, сдвигание.
Массаж лопаточных и окололопаточных зон: растирание концами
пальцев и локтевым краем ладони наружного края лопатки,
угла лопатки и внутреннего края лопатки; сдвигание лопатки. Поглаживание
и растирание межреберных промежутков граблеобразно
в направлении от грудины к позвоночному столбу. Поглаживание,
растирание и разминание больших грудных мышц. Сдавление и растяжение
грудной клетки. Массаж болевых точек и зон проводят избирательно.
После глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии
проводят поглаживание и растирание циркулярно концами
пальцев, неирерывиная виирация и иункшрование .заканчиваю! сеанс
массажа дыхательными движениями и активно-пассивными движениями
плечевого пояса и шеи.
Массаж назначают в подостром периоде при нормальной температуре
тела, нормальной СОЭ и отсутствии лейкоцитоза. Массаж боле
вых зон и точек проводят только после стихания резких болевы?
ощущений. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения
12 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТАХ И НЕВРАЛГИЯХ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Показания: неврит в результате травм плечевого сплетения
- ранения, контузии, переломы ключицы, вывихи плечевого сустава
и т. д ; невралгия плечевого сплетения в результате инфекции
и интоксикации; невралгия плечевого сплетения, вызванная нарушениями
обмена веществ. Массаж показан при отсутствии явлений воспаления.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны первого
грудного и шейных спинномозговых сегментов. Массаж спины.
Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки.
Массаж больной руки Массаж болевых точек, в над- и подключичной
ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого
пучка. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения.
Положение больного: сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим: О)-Сэ плоскостное поглаживание; растирание
полукружно концами пальцев, пиление, штрихование, разминание
продольное, сдвигание; вибрации-вибрационное поглаживание,
похлопывание, рубление Массаж широчайших мышц спины и
трапециевидных мышц, поглаживание, растирание, разминание, вибрации.
Поглаживание, растирание и поперечное разминание надключичных
краев трапециевидны^, мышц. Поглаживание, растирание
и щипцеобразное разминание грудино ключично-сосцевидных мышц
Широкими штрихами массаж здоровой руки поглаживание, разминание,
сотрясение мышц, встряхивание. Массаж больной руки: при яв^ениях
гиперестезии - нежные неглубокие поглаживания, растирания,
валяние мышц; при гипотрофии мышц - поглаживание поверхностное
и глубокое, растирание - концами пальцев, локтевым краем ладони,
пиление, строгание, пересекание, разминание - продольное и поперечное,
сдвигание, валяние; вибрация - непрерывистая, сотрясение, подергивание,
вибрационное поглаживание, при двигательных расстройствах
(парезы, параличи) - массаж больных мышц и их антагонистов,
приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации.
Массаж дельтовидной мышцы - плоскостное и обхватывающее поглаживание,
пиление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание.
Массаж грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов
- поглаживание и растирание циркулярно, штрихование.
Массаж болевых точек пальпация болевых точек в над- и подключичной
ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого
пучка - поглаживание, растирание и вибрации. При первых процедурах
массаж болевых точек не проводят. Вибрационное поглаживание
юльной руки и области плечевого пояса, непрерывистая вибрация
1ышц, встряхивание конечности. Сотрясение, сдавливание и растяже"ие
грудной клетки Дыхательные движения Пассивные и активные
гвижения. Время процедуры 15-20 мин Курс лечения 12-15 процедур,
через день или ежедневно
МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Показания: пояснично-крестцовый радикулит инфекционной и
токсической этиологии; дегенеративные изменения в области поясничных
позвонков и в межпозвонковых дисках-дископатии, спондилезы,
спондилоартриты и др.; пояснично-крестцовый радикулит посттравматического
происхождения и в результате перегрузок поясничного
отдела позвоночного столба; в результате воспалительных процессов
в полости малого таза, при нарушениях вегетативной иннервации
(рис. 121).
План массажа воздействие на паравертебральные зоны
крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов
5з-81, Ьз-1.1, О];-Он. Массаж ягодичных мышц, области крестца,
гребней подвздошных костей Сотрясение таза. Массаж болевых точек.
Положение больного, лежа на животе.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим от 5э до Он, поглаживание плоскостное
в полукружных направлениях, полукружное растирание концами пальцев,
растирание локтевым краем кисти, пиление, разминание продольное.
Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки
Массаж тазовой области: поглаживание, растирание, сдвигание в
области поясницы и крестца, непрерывистая вибрация в области
Рис. 121 Лечение заболевания позвочного столба
(персидская миниатюра XII века).
крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание
гребней подвздошных костей Массаж ягодичных мышц поглаживание,
растирание, разминание, непрерывистая вибрация, похлопывание,
рубление. Сотрясение таза Массаж болевых точек - пальпация болевых
точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках,
в области таза у гребней подвздошных костей и на бедре по
ходу седалищного нерва - поглаживание, глубокое растирание циркулярно
концами пальцев, непрерывистая вибрация, пунктирование,
поколачивание Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой
области Активные и пассивные движения в суставах нижних
конечностей. Массаж проводят в ранний период заболевания при отсутствии
признаков воспаления Время процедуры 12-15-20 мин.
Курс лечения 12 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ
Показания: межреберная невралгия на почве гриппа, интоксикаций
и заболеваний внутренних органов, остеохондроз позвоночного
столба и деформирующий спондилоартрит, искривление позвоночного
столба, последствия травм ребер и позвоночного столба.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейно-грудных
позвонков соответственно уровню патологического процесса
и рефлексогенные зоны грудной клетки Массаж спины, передней
и боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных
промежутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих
кожных ветвей межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение
грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного
сидя, с опорой свободно опущенных рук о бедра, при максимальном
расслаблении мышц туловища.
Методика. Массаж спины: широкими штрихами поглаживание,
растирание, разминание широчайших мышц спины, паравертебральных
зон и трапециевидных мышц Вибрационное поглаживание мышц
спины, похлопывание, рубление. Поглаживание и растирание межре
берных промежутков соответственно уровню поражения и реберных
дуг в направлении от грудины к позвоночному столбу Поглаживание,
растирание и разминание больших грудных мышц; поглаживание и
растирание области грудины. Вибрационное поглаживание и похлопывание
передней и боковых поверхностей грудной клетки Сотрясение
грудной клетки. Поглаживание и растирание циркулярно концами
пальцев, пунктирование и непрерывистая вибрация зон и точек гиперестезии
пораженных межреберных нервов у позвоночного столба,
по аксиллярной линии и спереди у края грудины. Широкими штрихами
поглаживание спины передней и боковых поверхностей грудной
клетки Сотрясение грудной клетки Дыхательные движения Массаж
проводится возможно в ранний период, с первых дней заболевания,
при нормальной температуре тела, нормальной СОЭ и отсутствии
лейкоцитоза К массажу зон гиперестезии приступают в подострой
стадии после стихания резких солевых ощущении. Продолжительность
процедуры 10-15 мин Курс-7-10 процедур, ежедневно или через
день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ И НЕВРИТЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Показания: невралгия или неврит седалищного нерва на почв&
гриппа, ангины, бруцеллеза и др , заболевания позвоночного столбаспондилезы,
спондилоартрозы, остеохондроз,травмы позвоночного столба,
воспалительные процессы в полости малого таза.
Рис. 122. Локализация рефлекторных изменений в тканях при правосторонней
| ишиалгии (по О Глезеру и А. В. Далихо).
План массажа: воздей-
ствие на паравертебральные зоны
крестцовых, поясничных и нижне-
грудных спинномозговых сегмен-
тов 5з-81, 1-5-1-1, 0|2-Он и реф-
лексогенные зоны (рис. 122). Мас-
саж ягодичных областей, крестца,
гребней подвздошных костей и ре-
берных дуг. Сотрясение таза. Ши-
рокими штрихами массаж здоро
вой конечности. На пораженно.1
конечности - поглаживание и ра
стирание суставов, разминание п
вибрация мышц. Массаж болевы
Рис. 123. Глубокое вибрационное по- точек - поглаживание, растираглаживание
большим пальцем по ходу "ие вибрация. Положение больседалищного
нерва. ^ ^^ ^ ^^ ^ ^д^_
физиологическом положении, при максимальном расслаблении мышц
туловища и ног.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
5э сегментов к вышележащим Ою и области таза: поглаживание, растирание,
разминание, вибрации. Массаж ягодичных областей, глубокое
поглаживание; растирание мышц приемами пиления, пересекания,
штрихования; растирания и вибрации областей седалищных бугров
и тазобедренных суставов. Сотрясение таза.
В острой стадии при резком болевом синдроме массаж здоровой
конечности: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание.
Вибрации: непрерывистая вибрация мышц голени и бедра; сотрясение
мышц бедра. Встряхивание здоровой конечности. При массаже
больной ноги в острой стадии пораженный нерв следует щадить,
поэтому применяются только следующие приемы: поглаживание поверхностное
плоскостное и обхватывающее; растирание суставов и
мышц передних групп бедра и голени; нежное валяние мышц; вибрационное
поверхностное поглаживание и непрерывистая с малой
амплитудой вибрация мышц голени и бедра.
В подострой стадии, при стихании резко болезненных явлений,
массаж пораженного седалищного нерва: плоскостное глубокое поглаживание
ладонной поверхностью большим пальцем по ходу нерва
от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему
краю седалищного бугра. Растирание по ходу, нерва обоими большими
пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги
во взаимно противоположных направлениях. Вибрации - пунктирование
концом большого пальца (рис. 123). Массаж болевых
точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе
верхней и средней трети бедра и на границе средней и нижней
трети бедра: поглаживание и растирание циркулярно, непрерывистая
вибрация концами пальцев, пунктирование. Активные и пассивные
движения в суставах пораженной конечности. Движения на вытяже218
ние задней группы мышц бедра. Сотрясение таза в положении больного
сидя с опорой руками о бедра. Продолжительность процедуры
10-20 мин. Курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ КОЖНОЙ ВЕТВИ
БЕДРЕННОГО НЕРВА
Показания: невралгия кожной ветви бедренного нерва в результате
дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночно
го столба - остеохондроз, спондилоартроз и др.; невралгия кожной
ветви бедренного нерва в результате инфекций и интоксикации; нев
ралгия кожной ветви бедренного нерва, обусловленная нарушением
обмена веществ.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны поясничных
и нижнегрудных спинномозговых сегментов 1-4-1л, 0(2-Он
Массаж гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищного
бугра и тазобедренного сустава. Массаж больной ноги: широкими
штрихами массируют голень и суставы. Массаж передне-наружной
поверхности бедра. Массаж зон гиперестезии. Положение больного
лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим Ь"-Он: глубокое плоскостное поглаживание;
растирание - локтевым краем ладони, пиление, штрихование,
пересекание; разминание - продольное, поперечное, сдвигание; вибрации
- вибрационное поглаживание, похлопывание, поколачивание,
рубление. Массаж ягодичных мышц; глубокое поглаживание; растирание
- штрихование, пиление, пересекание; разминание - продольное,
поперечное, сдвигание и др.; вибрации-похлопывание, рубление,
сотрясение.
Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных
костей, областей седалищных бугров и тазобедренных суставов.
Массаж больной ноги; поглаживание, растирание и разминание стопы,
голени; поглаживание и растирание голеностопного и коленного
суставов; поглаживание и разминание мышц бедра. Массаж передненаружной
поверхности больной ноги и зон гиперестезии: плоскостное
и обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание; вибрационное
поглаживание; растирание концами пальцев и локтевым
краем ладони, зигзагообразно и спиралевидно, штрихование, пиление,
пересекание; вибрации - непрерывистая вибрация ладонью, рубление,
стегание. Время процедуры 10-15 мин. Курс лечения 10-12 процедур,
через день.
МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного
или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияния, инородное
тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит
к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувстви219
тельности, трофики, секреции и сосудодвигательного аппарата иннервируемои
области, к исчезновению соответствующих сухожильных и
мышечных рефлексов.
Неотложной задачей является оказание хирургической помощи, неврологическое
исследование и иммобилизация для предупреждения порочных
положений конечности. При легких формах повреждений без
анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической
блокады нерва проводят консервативное лечение. Применение
физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии
обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление
функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим
перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов
нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.
Показания. Массаж начинают в период анатомического восстановления,
когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения
и инфекции миновала. Задачей массажа является ускорение
процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных
мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначают
сегментарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый
план выступает паралич или парез мышц с признаками атрофии,
переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией.
При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное
нарушение проводимости) в периоде физиологического восстановления
массаж содействует стимулированию функции нервно-мышечного
аппарата, устранению параличей и парезов, восстановлению
чувствительности и других функций поврежденного нерва. Это длительный
период, в течение которого возникает ряд изменений, снижающих
эффект восстановления физиологических функций нервного
ствола. Дополнительной задачей является предупреждение и устранение
вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений
чувствительности, трофики и др.). Если консервативное лечение,
проводимое в течение 2-3 мес., не дало положительных результатов,
при этом наблюдалось нарастание резкой боли и трофических
расстройств, показаны нейроррафия (сшивание нерва) или нейролиз
(высвобождение нерва из рубцовой ткани). При хирургических вмешательствах
обязательно назначают массаж.
В предоперационном периоде массаж применяют для борьбы с
атрофиями, в целях стимулирования кровообращения в тканях в зоне
поражения, сохранения функции мышц н суставов. В послеоперационном
периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая
ткань, что часто приводит к сдавлению вновь образующихся нервных
волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окружающей
мышцы рубцовой тканью. Поэтому на 2-3-й день после операции,
как только минует опасность инфекции, следует приступать
к сегментарно-рефлекторному массажу. Нежными, осторожными манипуляциями
воздействуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют
деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются
появления мышечных сокращений.
Методика. При повреждениях лучевого, срединного и локтевого
нервов массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны
иннервации Ов-^^, Ст-Сз спинномозговых сегментов; при повреждениях
седалищного, большеберцового и малоберцового нервов - пояснично-крестцовые
и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации
з-5), Ьэ-Б], 012-011 спинномозговых сегментов.
В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых
нервом, подлежащим операции, применяют глубокое поглаживание,
продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции
мышц. Массаж, снижающий тонус антагонистов,- поверхностные
поглаживания, растирания, нежные продольные разминания. При
контрактурах - активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание,
прерывистое надавливание паретичных мышц. Массаж суставов
- поглаживание, растирание, пассивные движения. Избирательный
массаж мышц, подлежащих пересадке,- глубокое разминание,
пунктирование, поколачивание, похлопывание, растирание сухожилий.
Время процедуры 10-12 мин, ежедневно в период подготовки
к операции.
В послеоперационном периоде все приемы массажа проводят, нежно,
без усилия и в медленном темпе - поверхностное плоскостное
и обхватывающее поглаживание, полукружное концами пальцев растирание,
надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме,
посылка импульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым
нервом. Продолжительность процедуры 3-5 мин. Лечение положением
- наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва.
Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В период восстановления при
появлении активных движений массаж в области повреждения должен
быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный
рубец достаточно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, растирание,
разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование,
поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание.
Продолжительность процедуры 15-20 мин.
МАССАЖ ПРИ ДРОЖАТЕЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
(БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА)
Паркинсонизм развивается как хроническая стадия эпидемического
энцефалита Экономо; вследствие гриппозного, малярийного и других
энцефалитов; при церебральном атеросклерозе, гипертонической
болезни и др. Болезнь Паркинсона считают наследственной, хронически
прогрессирующей, развивающейся в пожилом возрасте. Основными
клиническими синдромами паркинсонизма являются дрожание, акинезия
и ригидность. Дрожание рук, туловища, головы начинается исподволь,
чаще в покое, при движениях замедляется или исчезает. Больные
скованы, передвигаются мелкими шажками.
Параллельно с медикаментозным лечением применяют физиотерапию,
лечебную гимнастику и массаж, которые понижают экстрапирамидный
тонус и уменьшают ригидность мышц.
Методика массажа наряду ^ пилдсп.-ю".".T но .-ч,^-....... -.-_,.-
зону включает массаж мышц спины, паравертебральных зон, конечностей.
Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 15-20 процедур,
ежедневно или через день в сочетании с одним из следующих методов
- сероводородными ваннами, электрофорезом лекарственных веществ,
индуктотермией, лечебной гимнастикой, морскими купаниями.
МАССАЖ ПРИ ДИЭНЦЕФАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
Клинически (по Н. И. Гращенкову) различают следующие виды
диэнцефального синдрома: нейроэндокринный, нервно-мышечный, вегетативно-сосудистый,
эпилептиморфный, нейротрофический, синдром
нарушения сна и бодрствования, астено-ипохондрический. Клиника
и симптоматика заболевания полиморфны. Лечение комплексное.
Наряду с медикаментозной терапией широко используют физические
лечебные факторы, которые, с одной стороны, оказывают непосредственое
влияние на структуры мезодиэнцефальной области головного
мозга, а с другой - рефлекторно влияют на эту область с рецепторов
воротниковой зоны через шейный вегетативный аппарат.
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при лечении
диэнцефальных синдромов разработана профессором Н. А. Белой
(1974) в Центральном научно-исследовательском институте курортологии
и физиотерапии.
Сегментарно-рефлекторный массаж проводится по щадящей воротниковой
методике, в периоды вне приступов или спустя один-два дня
после них. Продолжительность процедуры 5-12 мин. Курс 10-12
процедур. Массаж проводят через день, чередуя с грязелечением и
лечебными ваннами.
МАССАЖ ПРИ СОЛЯРИТЕ
Показания: солярит на почве хронических воспалительных
заболеваний органов брюшной полости, воспалительных процессов
женских внутренних половых органов, послеоперационных спаек в
брюшной полости, опущения органов брюшной полости и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны грудных
и поясничных спинномозговых сегментов 1-1-Ои, Од-От и рефлексогенные
зоны области грудины, надчревной области и спины на уровне
VII и XII ребер. Массаж спины и грудной клетки, нижнего края
грудной клетки и гребней подвздошных костей. Сжатие и растяжение
грудной клетки. Сотрясение таза. Положение больного: сидя, свободно
держа руки на бедрах.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим и-О?: поглаживание, растирание, разминание.
Массаж межреберных промежутков от VII до XII ребра:
поглаживание и растирание в направлении от грудины к позвоночному
столбу. Массаж нижнего края грудной клетки - поглаживание
И иЯ^ I ЛиОПМС ^1^Г\1^и1Л11"1 ЖЬ^ЬЛ^И! 114^1*^11 и II и11^и ии1(^111111 VI 1^^^*,"1*""'
позвоночному столбу. Поглаживание и растирание гребней подвздошных
костей. Сотрясение таза. Массаж области чревного сплетения:
поглаживание и растирание концами пальцев и ладонной поверхностью
кисти в циркулярных направлениях, от грудины до пупка.
Массаж болевых точек на линии от мечевидного отростка грудины до
пупка: первая точка - у мечевидного отростка, вторая - между верхней
и средней третями этой линии и третья - между средней и нижней
третями этой линии - поглаживание, растирание, вибрация концами
пальцев. Широкими штрихами массаж спины - поглаживание,
разминание, вибрационное поглаживание; поглаживание передней
поверхности грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки.
Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Продолжительность
процедур 10-12 мин. Курс-8-10 процедур ежедневно или
через день.
МАССАЖ ПРИ ПОЛИНЕВРИТАХ
Полиневрит - заболевание, характеризующееся множественным поражением
корешков и периферических нервов вследствие различных
инфекций и интоксикаций, факторов профессионального характера
(длительного перенапряжения или переохлаждения рук, вибрации
и др.). Полиневриты и полиневропатин характеризуются длительными
парестезиями, тянущей болью по ходу нервных стволов и мышц, вегетативно-сосудистыми
и трофическими расстройствами, астеноневротическими
реакциями. При прогрессировании заболевания наступают
угасание сухожильных рефлексов и двигательные расстройства - развиваются
распространенные параличи, бульбарные нарушения, параличи
дыхательной мускулатуры.
Лечение длительное, комплексное. В восстановительном периоде
широко используются физические лечебные факторы, в том числе
обязательно применяется лечебная гимнастика и массаж. Рекомендуется
массаж начинать в подостром периоде заболевания, используя
приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Первые
процедуры курса лечебного массажа проводить недифференцированно
в виде общего легкого массажа, а затем избирательно массировать
мышцы и нервные стволы конечностей.
Существуют различные методики массажа при полиневрите. Так,
Т!ау (1965) предлагал щадящий массаж рук, Л. В. Манчак (1968) -
массаж надлопаточной области, применяя приемы поглаживания, растирания,
разминания и поколачивания. При вибрационной болезни и
профессиональных заболеваниях рук, сопровождающихся вегетативным
полиневритом, некоторые авторы рекомендуют массировать только воротниковую
зону.
Наибольшее распространение получила следующая методика сегментарно-рефлекторного
массажа при вегетативных полиневритах и
вибрационной болезни (Н А Белая и К. И. Завадина, 1975).
Массаж спины. Граблеобразное поглаживание: от позвоночного
столба к заднеаксиллярной линии, от О/-Оэ вверх до шейного отдела
И Обратно, ПОВТОРЯЯ ДВИЖенИЯ ДО Появлении легки! и 11и1\^а"-пспг1". .^
жи (1-2 мин.); надавливание подушечками III и IV пальцев, поставленных
под углом 30-35°, вдоль позвоночного столба в области
паравертебральных зон от О?-Оа до 01 (2-4 раза); захватив в
складку параллельно позвоночному столбу кожу и подкожную основу
большими пальцами обеих рук, плавно перекатывают складку (валик,
образованный из тканей) до заднеаксиллярной линии, повторяя этот
прием 3-4 раза, затем переходят на вышележащий участок, массируя
этим приемом спину до уровня I грудного позвонка. Подушечками III
и IV пальцев, поставленных почти отвесно в углубление между остистыми
отростками грудных позвонков и внутренним краем длиннейшей
мышцы спины, короткими движениями (1-1,5 см) отодвигают её
в сторону (2-3 раза). Положив ладонной поверхностью III и IV пальцы
на наружный край длиннейшей мышцы спины, сдвигают ее к позвоночному
столбу (2-3 раза). Этот прием, как и предыдущий, проводят
от нижележащих сегментов позвоночного столба к вышележащим.
Массаж лопатки. Поглаживание и растирание концами пальцев в
направлении от внутреннего края лопатки к наружному. Массируют
верхнелатеральный край широчайшей мышцы спины и надключичные
края трапециевидной мышцы приемами поперечного разминания и
растяжения.
Массаж шеи. Короткими тянущими движениями концами III и
IV пальцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного
позвонка - от остистого отростка во все стороны на расстояние
2-2,5 см. Подушечками III и IV пальцев осторожно с небольшим
давлением отодвигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков.
Такими же движениями массируют наружный край трапециевидной
мышцы. Разминание мышц задней поверхности шеи. Растирание кругообразными
движениями затылочных бугров и мест прикрепления
мышц шеи. Поглаживание от затылочных бугров вниз вдоль шеи и
к плечевым суставам.
Продолжительность процедуры 12-15 мин. Противопоказания:
значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся
астеноневротический синдром.
МАССАЖ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Показания: атеросклероз сосудов головного мозга при хронической
недостаточности мозгового кровообращения в I стадии (компенсированной),
проявляющийся головной болью, головокружением,
шумом в ушах, утомляемостью, снижением памяти и пр.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны
&5-^"1, ^7-С;; массаж трапециевидных мышц, массаж лобной и
волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны.
Положение больного: сидя, с опорой головы на руки о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон грудных и шейных
спинномозговых сегментов: поверхностное и глубокое поглаживание,
^..^".у*'1^'"T^ иси/1 прапг!/! п ^1ри1аппс, п^идильнис ра^МИНаНИС, СДВ№гание,
растяжение. Массаж трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее
поглаживание; растирание полукружное, нежное штрихование,
пиление, пересекание; разминание продольное, поперечное;
сдвигание; щипцеобразное продольное и поперечное разминание верхнеключичных
краев трапециевидных мышц. Массаж лобной и височно*
областей: плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание
опорной частью кисти височных областей; растирание концами пальцев,
надавливание. Массаж волосистой поверхности головы: граблеобразное
поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных
направлениях; сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном
и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание
затылочной области и области задней поверхности шеи.
поперечное разминание мышц задней поверхности шеи. Плоскостное
и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
циркулярное растирание, штрихование, щипцеобразное разминание.
Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами
головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжительность процедуры
10-15-20 мин. Курс лечения 15-20 процедур, через день или
ежедневно.
МАССАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Наиболее частой причиной расстройств кровообращения в сосудах
головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние)
или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагические инсульты,
вызванные разрывом сосудов, диапедезом, происходят внезапно.
При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом
сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно. Инсульт и его
остаточные явления проявляются парезами и параличами.
Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных
центров и путей. Они носят название центральных, или
спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными
содружественными движениями (синкинезии), высокими
сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов.
Поражения пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного
пучка в мозговом стволе вызывают центральную гемиплегию на
противоположной стороне, поражение коры большого мозга - моноплегию.
В первое время после инсульта тонус парализованных мышц
часто бывает понижен. Однако в продолжение периода от нескольких
дней до Г/2-2 недель тонус мышц повышается.
Гипертония, или спастичность, мышц является результатом повышения
рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам.
При пирамидных гемиплегиях рука обычно приведена к туловищу г
согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении
сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суета8
вах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подишвии апу1уч
(супинация).
Синкинезии возникают в паретичных конечностях рефлекторно.
Активное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается
сокращением мышц парализованных конечностей. Синкинезии усиливают
гемиплегические контрактуры. В руке при этом отмечается сгибание
локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание.
Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю
конечность. Существуют также имитационные и координаторные синкинезии.
Массаж при центральных параличах имеет целью снизить рефлекторную
возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры,
активировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать
восстановлению нарушенных двигательных функций и трофических
нарушений.
Показания. При отсутствии коматозного состояния массаж, лечение
положением возможны уже на 2-й день после инсульта
(Л. А. Гусева, 1962); Г. Р. Ткачева (1964) массаж рекомендует в течение
первых 10 дней; А. Ф. Вербов (1966) -через 15-20 дней после
инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мельницкая
советует с учетом состояния больного избирательно назначать
массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением
в течение первой недели после инсульта (при тромбозе на 3-й день,
при геморрагии на 6-7-й день). В. Н. Мошков рекомендует массаж
с начала или середины 2-й недели. Противопоказаниями здесь являются
нарастание гемипареза, сильная головная боль, боль в области
сердца, повышенная температура.
Методика. К назначению массажа при спастических параличах
следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным
массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась
гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо
интенсивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем
начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабления
мышц на больной стороне путем специальных упражнений.
Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой
конечности. Затем, придав больному спокойную, удобную позу
в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных
отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного
тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических
рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками,
а паретичные конечности предварительно согревать.
Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения
или уменьшения трофических нарушении и мышечных
контрактур применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь
больше массировать разгибатели руки и сгибатели ноги. Для предупреждения
контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью
шин и мешочков с песком конечностям после массажа придают
определенное положение. Руку фиксируют при максимальном отве226
запястного суставов, несколько супинированной кости и максимально
разогнутых и разведенных пальцев. Стопу для предупреждения разгибательной
контрактуры фиксируют под углом 90°. Время фиксации
устанавливается для каждого больного индивидуально.
Опыт лечения с постинсультными двигательными расстройствами
показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными
движениями и упражнениями на расслабление мышц является
средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных
функций и профилактике трофических нарушений. При этом
в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызывать
нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного
поглаживания и неинтенсивного растирания. С целью адаптации
больного к экстрапроприоцептивным раздражениям рекомендуется
сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя
также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на
центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности,
где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена,
чем на верхней конечности.
В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур
и трофических нарушений, массаж в комплексном лечении больных
гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный,
он способствует ослаблению процессов возбуждения в коре большого
мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних
рогов спинного мозга. В этот период массаж также не должен быть
интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его
начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж
может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно
влиять на нормализацию соотношений тонуса агонистов и антагонистов.
Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать
усилением спастичности мышц и синкинезиями.
Массаж проводится дифференцирование. Мышцы, в которых тонус
повышен, массируются мягкими, нежными приемами поглаживания
и растирания в медленном темпе. Растянутые, атрофические, ослабленные
мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно,
не причиняя, однако, болезненности. При первых процедурах приемы
обхватывающего и щипцеобразного поглаживания, а также растирания
применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями в
расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости
применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают
к приемам валяния, продольного разминания и надавливания. Вначале
разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах,
а затем на спастических мышцах. Приемы прерывистой вибрации
- похлопывание, поколачивание, рубление и др.- противопоказаны.
В то же время может применяться нежная непрерывистая
вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления
мышечного тонуса и явлений синкинезии. Если у больного развиваются
трофические нарушения костей, связок, сухожилий, суставных
8*
суставах, массаж проводят после согревания суставов.
Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга
и воздействия на трофические процессы производится массаж паравертебральных
спинномозговых сегментов: в областях 85-81, 1-5-Б],
0(2-Ою для воздействия на нижние конечности и 0-г-0|, С?-Сз
для воздействия на верхние конечности.
Продолжительность массажной процедуры при спастических параличах
устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической
формы, течения заболевания и реактивности организма больного.
Первые массажные процедуры не должны превышать 5-10 мин.,
в дальнейшем длительность их доводят до 15-20 мин.
В стадии развившейся спастичности мышц можно использовать
следующую методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретичной
руки начинают с дистальных отделов. Проводится щипцеобразное
поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев,
циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и
пястно-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными
движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную
поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей
предплечья и плеча проводят более энергично, используя
поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе -
разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют
растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно растянутую и
атрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания
и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой
плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой
грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и подлопаточной
мышцы, применяют поглаживание и плавные растирания в круговом
направлении. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов.
Спастически сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания,
растирания и разминания. На паретичные антагонисты
воздействуют такими же, но более энергичными приемами.'При значительно
выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность
массажа должна увеличиваться постепенно - вначале
от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс не менее 25-30 процедур.
Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами
не менее 10-12 дней.
МАССАЖ ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ
Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные
расстройства с преимущественным поражением пирамидной,
экстрапирамидной и мозжечковой систем. Клинические синдромы
заболевания полиморфны. Они возникают в результате аномалий развития
и разных патологических процессов внутриутробного развития,
во время родов, в результате различных инфекций, интоксикаций и др.
Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич,
или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара- или тетрапарезом
с преимущественным поражением ног. Отмечается резное
повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах,
что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей,
развитию контрактур.
Опыт показывает, что при рациональном, систематически проводимом
комплексном лечении у большинства детей наступает значительное
улучшение состояния. Большую роль в комплексной терапии имеют
массаж и лечебная гимнастика. Массаж повышает работоспособность
и выносливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного
аппарата, улучшает кровообращение и лимфоток.
Методика.' Целью массажа при детских церебральных параличах
является понижение рефлекторной возбудимости мышц с повышенным
тонусом. Поэтому для снижения возбудимости двигательных
клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде
всего проводится массаж паравертебральных спинномозговых сегментов:
в области
5-81, 1-5-1-1, От-Ою для воздействия на нижние
конечности и 04-О), С?-Сз для воздействия на верхние конечности.
Для укрепления, улучшения кровоснабжения и питания ослабленных
мышц производится массаж спины, грудной клетки и живота, воздействуя
поверхностными, нежными, в медленном темпе приемами поглаживания,
растирания, разминания, а также стабильное и лабильное
потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночном
столбе, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные
3-У с малой амплитудой). Дыхательные движения.
На конечностях массаж применяют строго дифференцированно
с учетом того, что одни приемы действуют успокаивающе на нервную
систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание,
растирание, разминания, применяемые нежно в медленном темпе
в непрерывистом режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания
и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение
мышц.
Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют
в одномоментном сочетании с бальнеофизиотерапевтическими
процедурами. Например, минеральные ванны 36-37° С продолжительностью
7-10-12 минут. Пассивные и активные движения непосредственно
в воде и массаж под водой. Применяют лечение движениями
сразу же после ванны и корригирующие укладки на шинах
(от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2-4 ч) проводят
лечебную гимнастику. Применяют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного
и местного массажа конечностей. Больным детям
старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа
и подводного душа-массажа.
С детьми, страдающими тяжелыми двигательными расстройствами,
следует особенно рационально, целенаправленно использовать все
средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса
спастических мышц и их расслабления. С этой целью массаж сочетают
с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелечением.
Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кении при
миогенных и артрогенных контрактурах. Показана индуктотермия
электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать
импульсный экспоненциальный ток для воздействия на проприоцептивные
окончания, изменения импульсации, поступающей в центральную
нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц
и снятию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, применяют
плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим
смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное
непрерывистое разминание. Суставные поверхности и связочносухожильный
аппарат массируют нежными неглубокими растираниями
подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладонной
поверхностью кистей.
При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют
точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными
движениями и лечением положением - укладками. Показан
сегментарно-рефлекторный точечный механомассаж и вакуум-массаж.
При хореацетозах и атаксии следует применять сегментарно-рефлекторный
массаж по "воротниковой" методике с воздействием на рефлексогенные
зоны Од-С4.
Курс - 20-25 процедур следует повторять 3-4 раза в год с интервалами
не более 1 мес.
МАССАЖ ПРИ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧАХ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ПОЛИОМИЕЛИТА
Показания: явления вялых периферических параличей в паралитической,
восстановительной и резидуальной стадиях. Массаж проводят
в возможно более ранний период, с момента появления параличей,
при нормальной температуре и отсутствии менингеальных симптомов.
План массажа. В паралитической стадии: воздействие на
паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов при
параличах нижних конечностей на уровне
5-1, Ьэ-Ь, 012-1)11;
при параличах верхних конечностей на уровне Оа-С4 - нежное поглаживание,
поверхностное растирание и неглубокое разминание;
общий широкими штрихами непродолжительный массаж ног, рук и
туловища приемами поглаживания и растирания. В восстановительной
стадии: воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых
сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания,
растирания и разминания становятся более глубокими и интенсивными,
применяют непрерывистую вибрацию концами пальцев и ладонью,
поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание; широкими
штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища; массажпораженных
мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов паретичных
мышц.
в резидуальной стадии: воздействие на паравертеоральные зоны
спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими
параличами и контрактурами; избирательный местный массаж пораженных
мышц, сухожилий и суставов; массаж нервных стволов и паретичных
мышц.
В паралитической стадии массаж проводят после тепловых процедур.
Массаж паравертебральных зон от нижележащих спинномозговых
сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам.
Приемы плоскостного поверхностного поглаживания; неглубокого растирания
циркулярно концами пальцев, пиления, штрихования; неглубокого
продольного разминания. Массаж широкими штрихами мышц
ног, рук и туловища - поверхностное поглаживание и растирание.
Пассивные движения в суставах конечностей и туловища. Продолжительность
процедуры 10-15 мин, ежедневно.
В восстановительной стадии массаж паравертебральных зон от
нижележащих сегментов к вышележащим сегментам - поглаживание
поверхностное и глубокое; растирание концами пальцев, локтевым
краем ладони, штрихование, пиление; разминание мышц - продольно
и поперечно, сдвигание; вибрация непрерывистая и прерывистая -
похлопывание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибрационное
поглаживание. Широкими штрихами общий массаж ног, рук,
спины и грудной клетки - поглаживание плоскостное и обхватывающее;
строгание и пиление; разминание - продольное и сдвигание;
вибрации - сотр'ясение, потряхивание и встряхивание. Избирательный
массаж пораженных мышц и их антагонистов: поглаживание -
плоскостное и обхватывающее, прерывистое и непрерывистое; растирание
неглубокое концами пальцев, штрихование, пиление; разминание
- надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание, нежное
продольное разминание; вибрации - непрерывистая, поколачивание,
похлопывание, сотрясение, потряхивание и встряхивание с малей амплитудой
и в медленном темпе, вибрационное поглаживание. Массаж
сухожилий паретичных мышц - поглаживание, растирание. Массаж
суставов, пораженных сегментов конечностей - поглаживание, рястирание.
Массаж нервных стволов пораженных конечностей - поглаживание
концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывистая
вибрация концом пальца по ходу пораженного нерва.
Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность
процедуры 20-25 мин, ежедневно.
В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и
контрактурами мышц и суставов предшествует согревание участка
воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим массажем.
Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов,
иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат,
сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации
- чередуют основные и вспомогательные приемы, постепенно
увеличивая интенсивность воздействия. Массаж паретичных мышц:
поглаживание - плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое;
растирание - продольное и поперечное, строгание; пересекание,
галение; разминание - продольное и поперечное, валяние, сдвигание;
тобрации - вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотрясение,
потряхивание и встряхивание конечности. Массаж поражен"ых
контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, размивания
и вибрации добиваются максимального расслабления мышц,
реличения их подвижности и растяжения; массаж сочетают с постепенной
редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных сугтавов,
сумочно-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, растарание,
пассивные и редрессирующие движения. Массаж нервных
ггволов пораженных конечностей - поглаживание концами пальцев,
продольное и поперечное растирание, непрерывистая вибрация концами
пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движежия.
Дыхательные движения. Продолжительность процедуры 2030
мин, ежедневно или через день.
Противопоказания к массажу при поражениях
нервной системы
Противопоказаниями к массажу при поражениях нервной системы
являются: воспаления головного и спинного мозга и его оболочек,
всложненные трофическими нарушениями - пролежнями, воспалением
мочевого пузыря; опухоли спинного мозга и оболочек, расстройства
функции тазовых органов - недержание мочи и кала, туберкулезные
поражения нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклониостью
к тромбозам и кровоизлияниям; сосудодвигательные нарушеяия,
сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная
гухотка в стадии резкой кахексии и атаксии; неврозы и психопатии,
опровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Массаж в комплексном лечении больных с заболеваниями опорнодвигательного
аппарата содействует перестройке реактивности оргаиизма
и оказывает обезболивающее действие. Под его влиянием
достигается улучшение кровообращения в суставах и других анатомитеских
образованиях опорно-двигательного аппарата, что способствует
рассасыванию остатков воспалительного процесса. Массаж улучшает
функцию суставов, связочного аппарата и мышц, ускоряет
процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканхых
сращений, контрактур и мышечных атрофии.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
Показания Массаж показан больным хроническими полиартритами
и артритами в стадии ремиссии, больным инфекционным
неспецифическим (ревматоидньш) полиартритом минимальной и средней
активности процесса; специфическим инфекционным полиартритом
- бруцеллезным, дизентерийным и др.; дистрофическими полиартритами
и артритами; доброкачественными профессиональными полиартритами;
обменно-дистрофическими артритами и полиартритами; эндокринопатическими
и неиродистрофическими артритами и полиартритами.
Массаж при ревматическом поражении суставов показан в неактивной
фазе процесса, спустя 1-1,5 мес после атаки ревматизма и
рецидива.
Методика. При поражении суставов верхних конечностей массаж
паравертебральных зон на уровне От-0[ и С/-Сэ, широчайших
мышц спины, трапециевидных, дельтовидных;' больших грудных; поглаживание,
растирание, разминание, вибрации. Массаж больной руки:
поглаживание, растирание, разминание и вибрация мышц сегментов,
прилежащих к больному суставу. Массаж больных суставов: поглаживание,
растирание всей поверхности суставов; массаж сумочносвязочного
аппарата сустава - продольное концами пальцев и щипцеобразное
поглаживание, круговое растирание, штрихование, вибрация
непрерывистая концами пальцев и ладонью. Тщательно массируются
места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные
сумки в местах, наиболее доступных для массажа. При поражении
плечевого сустава массируют мышцы надплечья и головку плеча со
стороны подмышечной впадины, производят массаж акромиально-ключичного
сустава. Встряхивание больной конечности. Пассивные и активные
движения.
При поражении суставов нижних конечностей массаж паравертебральных
зон 5э-
], 1-5-1-1, 0|2-Он и области таза: поглаживание,
растирание, разминание и вибрация ягодичных мышц; поглаживание
и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных
дуг. Массаж больной ноги: поглаживание, растирание, разминание,
вибрация мышц сегментов конечности, смежных больному суставу.
Массаж больных суставов: поглаживание, растирание периартикулярных
тканей; массаж сумочно-связочного аппарата сустава-поглаживание,
растирание, вибрация. Поглаживание, растирание, вибрация
мест прикрепления сухожилий, суставных влагалищ и суставных
сумок. Встряхивание конечности. Пассивные и активные движения.
Время сеанса - 15-20 мин. Курс - 12 сеансов.
Массаж при ревматоидном артрите
Одним из самых распространенных заболеваний суставов, наиболее
часто приводящих к временной утрате трудоспособности и к инвалидности,
является ревматоидный артрит (полиартрит). Возникает он
чаще всего под влиянием очаговой инфекции и поражает людей разных
возрастов. При частых обострениях развивается инфекционноаллергический
процесс, что поражает автономную нервную систему,
ведет к нарушению адаптивных систем и снижению трофических процессов
в тканях. Так как при заболевании страдает коллагеновая
структура соединительной ткани, его относят к коллагенозам.
Ревматоидный артрит проявляется различной интенсивности и окраски
болевым синдромом, отечностью и деформацией суставов, скованностью
по утрам, ограничением подвижности. Типичными для ревматоидного
артрита являются мышечные атрофии.
В зависимости от клинической формы заболевания, активности
ревматоидного процесса, стадии поражения, степени нарушения функции
суставов, характера воспалительных изменений в суставах и
других индивидуальных особенностей, процедуры массажа применяют
строго дифференцированно, используя локальные и сегментарно-рефлекторные
воздействия.
Н. А. Белая и Р. Г. Тарханян (1976) предложили для больных
ревматоидным артритом верхних конечностей следующую методику
сегментарного массажа, которая, по мнению авторов, показана при
минимальной активности процесса, 1 стадии заболевания, I степени
нарушения функции суставов с преобладанием пролиферативных
изменений (приводится сокращенно).
Массируют вначале левую половину спины, затем правую, потом
шею и руки. На спине применяют граблеобразное поглаживание в направлении
от позвоночного столба к заднеаксиллярной линии, начиная
от уровня VII-VIII грудного позвонка, к шейному отделу до появления
легкого покраснения кожи (1-2 мин). Растирание пальцами
вдоль позвоночного столба отягощенной кистью, от VII-VIII позвонка
вверх до уровня I грудного позвонка (3-4 раза), до появления на
коже полосы покраснения. Накатывание мягких тканей спины от
VII-VIII до I грудного позвонка (3-4 раза). Отодвигание края
длиннейшей мышцы спины концами III и IV пальцев, перпендикулярно
поставленных в углубление между остистыми отростками грудных
позвонков и внутренним краем длиннейшей мышцы спины на
уровне от VII-VIII до I грудного позвонка. Сдвигание нарушенного
края длиннейшей мышцы спины в направлении к позвоночному столбу
концами III-V пальцев
Растяжение ромбовидных мышц подушечками II, III и IV пальцев
(4-5 см) в направлении от позвоночного столба к лопатке и сверху
вниз, на уровне от VII шейного до IV-V грудного позвонка. Растяжение
межреберных мышц, надавливая пальцами, в направлении от
заднеподмышечной линии к позвоночному столбу. Растяжение ладонной
поверхностью II-IV пальцев мышц лопатки от внутреннего ее
края в направлении к плечевому отростку. Растирание концами IIV
пальцев подлопаточных мышц. Разминание двумя руками наружного
края широчайшей мышцы спины от нижнего отдела мышцы в направлении
к подкрыльцовой впадине. Разминание верхнего края трапециевидной
мышцы и растяжение. Избирательный массаж уплотнений,
максимально болезненных точек и зон гиперестезии-поглаживание,
растирание, штрихование, сдвигание, растяжение, сдавливание, надавливание.
Каждый прием повторяют 2-3 раза.
Массаж шеи. Короткими движениями (1 см) растягивают II и
IV пальцами область вокруг VII шейного позвонка (в разных направлениях).
Сдвигание концами III и IV пальцев мышц шеи от остистых
отростков позвоночного столба в сторону на 0,5 см. Растирание концами
пальцев места прикрепления мышц шеи к затылочной кости и
вдоль затылочных бугров Поперечное разминание мышц задней поверхности
шеи. В заключение производят поглаживание шеи от затылочных
бугров вниз к плечевым суставам.
Массаж руки, начиная с пальцев. Разминание мышц пальцев, кисти,
растирание ладони, сдвигание пястных костей. Растирание и разминание
мышц предплечья и плеча.
Продолжительность процедуры 20-25 мин. Курс 12-15 процедур.
При поражении суставов нижних конечностей массируют ноги
и область поясницы.
Противопоказаниями к сегментарному массажу, по мнению авторов,
являются: выраженная болезненность мышц шеи и надплечья, гипертоническая
болезнь выше II А стадии: общие противопоказания для
назначения массажа.
Массаж при деформирующих остеоартрозах
Показания: деформирующий остеоартроз вследствие нарушения
питания тканей сустава (синовиальной оболочки, эпифизарного
хряща), в результате хронической микротравматизации; нервнодистрофический
компонент у лиц среднего и пожилого возраста; нарушения
обмена веществ; эндокринные расстройства и др.
Методика. При поражении суставов нижних конечностей воздействие
на пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные
зоны иннервации 5з-81, Ьэ-1-1, 0|2-Он спинномозговых сегментов;
при поражениях суставов верхних конечностей - на шейногрудные
паравертебральные зоны иннервации Ое-01, С?-Сэ спинномозговых
сегментов. Поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
В целях устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия
сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают
с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют
мышцы бедра, тазобедренного сустава - ягодичные мышцы,
локтевого сустава - мышцы плеча ^ т. д. Для ликвидации выпотов
в суставах и отечности периартикулярных тканей проводят отсасывающий
массаж. Применяют приемы поглаживания: плоскостное и
обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание;
растирания - гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание;
разминания - продольное и поперечное, валяние, сдвигание,
растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации - непрерывистая
и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление,
стегание. Затем производится массаж дистального сегмента конечности
и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж больного сустава: поглаживание и растирание. Обходят
всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов
конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного
аппарата: применяются продольное концами пальцев и щипцеобразное
поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация -
непрерывистая концами пальцев и ладонью. Массируют места прикрепления
сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки.
Пассивные и активные движения в больном суставе. Время процедуры
- 10-15 мин. Курс - 12 процедур, через день.
Массаж при дистрофических и воспалительных
заболеваниях позвоночного столба
Дистрофические изменения в суставах позвоночного столба развиваются
в результате метаболических расстройств, снижения секреторной
функции синовиальной оболочки. Оказывая благоприятное влияние
на восстановление нарушенного кровоснабжения и резорбтивные
процессы, массаж и лечебная гимнастика применяются в ранней стадии
при выявлении начальных клинико-рентгенологических синдромов
заболевания.
Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позво.
ночного столба, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически
протекающие воспалительно-дегенеративные процессы в костной и
хрящевой тканях позвоночного столба.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех
спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные
зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины,
гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков
и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых
суставов; избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки.
Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение
больного: лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон: плоскостное поглаживание,
кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное
разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях;
непрерывистая вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных
мышц - поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных
краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Массаж широчайших мышц спины
- поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное
разминание, растягивание и сжатие наружных краев мышц, вибрационное
поглаживание. Массаж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное
и глубокое; растирание-опорной поверхностью кисти, штрихование,
пиление, пересекание; разминание - продольное, растяжение
и сдвигание; вибрация - непрерывистая, похлопывание, рубление, вибрационное
поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами
------д---..""...*" \^1 11с*л*^ои1л ии^юи/и-п
к позвоночному столбу и реберных дуг от грудины к позвоночному
столбу. Граблеобразное поглаживание и растирание межреберных
промежутков от грудины к позвоночному столбу. Массаж межостистых
промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков
к вышележащим - поглаживание, растирание и непрерывистая вибрация
концами пальцев, пиление в продольном направлении, прерывистые
надавливания на остистые отростки ладонью. Массаж
тазобедренных и плечевых суставов-поглаживание, растирание не
риартикулярных тканей, сумочно-связочного аппарата. Массаж мест
перегрузок позвоночного столба: в области V поясничного позвонка -
циркулярные поглаживания, растирание, непрерывистая вибрация,
пунктирование; в области нижних шейных позвонков - поглаживание,
растирание, непрерывистая вибрация и пунктирование VII шейного
позвонка. Избирательный массаж болевых зон и точек - в межостистых
и межреберных промежутках, в зоне лопаток, в области
периартикулярных тканей плечевых и тазобедренных суставов, надключичных
зон трапециевидных мышц и акромиально-ключичных
суставов, в области крестца, гребней подвздошных костей и других
зон иррадиации боли - поглаживание, растирание, вибрация. Сотрясение
грудной клетки и таза, сдавленйе и растяжение грудной клетки.
Пассивные и активные движения. Встряхивание конечностей.
Дыхательные движения. Продолжительность процедуры массажа
15-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день.
Противопоказания к массажу при заболеваниях суставов:
острое течение процесса, сопровождающееся повышением температуры
тела, увеличением СОЭ; гнойные процессы в тканях; остеомиелит;
туберкулезные поражения костей и суставов; новообразования костей
и суставов.
МАССАЖ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ
Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата и оперативных
вмешательствах содействует более полноценной медицинской
реабилитации, предупреждению инвалидности и быстрому возвращению
больных к профессионально-трудовой деятельности. Под вли-
янием массажа устраняется или уменьшается боль, ликвидируется
отечность тканей, рассасываются кровоизлияния и выпоты в суставах,
укрепляются мышцы и предупреждается развитие их атрофии, улучшается
двигательная и опорная функции суставов, ускоряются процессы
регенерации тканей, предотвращается развитие соединительно-тканных
сращений, ведущих к контрактурам и тугоподвижности суставов,
улучшаются обменные процессы, выделительные функции, повышаетсяфункциональная
способность сердечно-сосудистой системы.
Показания: закрытые повреждения связочно-суставного аппарата
- растяжение сухожилии и мышц, разрывы связок, ушибы и др.
При острых повреждениях мягких тканей в первые 48 ч показан покои,
воздействие холодом, иммобилизация повязками. С 3-го дня, если
нет повреждений больших сосудов и опасности кровотечения, тромбоза
вен, при нормальных температуре и СОЭ применяют массаж.
Методика. Массаж проводят ежедневно. Первые 2-3 дня производят
отсасывающий массаж - массируют сегменты выше места
повреждения: при растяжении связочного аппарата голеностопного
сустава массируют сначала мышцы голени, при повреждениях мышц
голени - мышцы бедра и т. п. Здесь применяют плоскостное и обхватывающее
поверхностное поглаживание, кругообразное растирание,
штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание
и другие приемы нежной вибрации. Массируют симметрично
расположенные здоровые сегменты и производят воздействие
на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные
зоны туловища. При повреждениях нижних конечностей воздействуют
на область поясничных симпатических узлов. Массируют также
ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей.
При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область
шейных симпатических узлов, массируют грудино-ключично-сосцевидные
мышцы, надключичные края трапециевидных мышц, наружные
края широчайших мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного
и ключично-акромиального суставов поврежденной стороны.
Массаж паравертебральных зон проводят от нижележащих
сегментов к вышележащим сегментам - применяют поглаживание,
растирание, разминание, вибрацию; на суставах и костных поверхностях-поглаживание
и растирание. После 1-2 процедур сегментарнорефлекторных
воздействий, если не наступает усиления боли и обострения
в области поражения, применяют массаж поврежденного сегмента
- нежные поверхностные плоскостные и обхватывающие поглаживания,
неглубокое растирание, вибрационное поглаживание малой
амплитуды. По мере стихания реактивных явлений - уменьшения болезненности,
отека и других явлений - интенсивность массажных движений
постепенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют
приемы разминания - валяние, продольное и поперечное разминание,
сдвигание и приемы вибрации - непрерывистая вибрация, похлопывание,
сотрясение и др. Приемами поглаживания и глубокого растирания
тщательно массируют суставные сумки, сухожильные влагалища,
костные выступы суставов, сухожилия мышц и места их прикрепления.
Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят
процедуры по 5-10 мин 1-2 раза в день, постепенно длительность
массажа увеличивают до 15-20 мин. Курс лечения 12-15 сеансов.
Массаж сочетают с применением тепловых процедур - электросветовые
ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др. Массаж проводят
после указанных тепловых процедур.
Показания. Обширные повреждения мягких гканей, особенно
в сочетании с повреждениями костей, нередко приводят к тяжелым
осложнениям - развитию мышечных контрактур и тугоподвижности
суставов.
При назначении массажа учитывается фаза развития контрактуры
и стадия течения раневого процесса. В первой фазе развития травматической
контрактуры, которая является почти исключительно противоболевой,
функциональной, всякое механическое растягивание
травмированных тканей и краев раны противопоказано. Решающим
фактором в этой фазе является рациональное положение конечности.
После минования острых явлений для ликвидации отека и стимулирования
заживления используется физиотерапия (световые ванны,
соллюкс, УВЧ терапия) и ЛФК. Массаж применяется в виде сегментарно-рефлекторных
воздействий на соответствующие паравертебральные
зоны и симметрично расположенные сегменты. При неосложненной
1ране - отсасывающий массаж выше расположенных участков.
Во второй фазе развития контрактуры для усиления процессов
регенерации, сохранения и восстановления функций опорно-двигательного
аппарата применяются физиотерапия, лечебная гимнастика
и массаж. В этот период превращения грануляционной ткани
в типичную соединительную применяются интенсивные физические
упражнения, многократно повторяемые на протяжении дня. Назначается
местный массаж. Воздействуя дифференцированными приемами
массажа, способствуют уменьшению напряжения на стороне контрактуры
и укреплению перерастянутых и ослабленных мышц-антагонистов,
поддерживают эластичность тканей мышечно-суставного аппарата.
При мышечных контрактурах обязательно пользуются приемами
глубокого разминания. Массаж проводится перед занятиями лечебной
гимнастикой.
В третьей фазе развития рубцовых контрактур мягких тканей
основными должны быть упражнения на растягивание тканей
и массаж в сочетании с тепловыми процедурами. Непременным условием
механических воздействий при лечении стойких контрактур является
выбор метода, обеспечивающего уменьшение болезненности движений.
Для этой цели рекомендуются между сериями упражнений
на растягивание паузы, во время которых применяются массаж и тепловые
процедуры.
Методика. При ранениях мягких тканей .эрхних конечностей
массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны иннервации
0^-О], Ст-Сз спинномозговых сегментов; при ранениях мягких
тканей нижней конечности - пояснично-крестцовые и нижнегрудные
зоны иннервации 5з-5|, Ьэ-Б], 012-Он спинномозговых сегментов.
Применяются поглаживание, растирание, разминание. Производится
массаж симметрично расположенных сегментов неповрежденной конечности.
В периоде грануляции раны при отсутствии выраженных реактивных
явлений применяют поглаживание и разминание мышц здоро239
РШЛ \^\,1 т\-
суставов. При ранении кисти массируют мышцы предплечья, локтевой
и плечевой суставы: при ранениях предплечья - мышцы плеча,
кисть, локтевой и плечевой суставы; при ранениях плеча - мышцы
предплечья, кисть, плечевой пояс, локтевой и плечевой суставы. При
ранениях стопы массируют голень, голеностопный и коленный суставы;
при ранении голени - мышцы бедра, стопы, коленный и голеностопный
суставы; при ранении бедра - мышцы голени, тазовой области, коленный
и голеностопный суставы. Применяются пассивные и активные
упражнения. В период рубцевания раны производится глубокий массаж
поврежденного сегмента конечности и прилегающих к нему суставов.
Применяются глубокое обхватывающее поглаживание, растирание
места повреждения, валяние, растягивание, сдвигание, стабильная
вибрация, потряхивание, встряхивание конечности. Поглаживание
и растирание суставов. Пассивные и активные упражнения. Продолжительность
процедуры 5-15 мин, курс-12-15 процедур.
МАССАЖ ПРИ КОНТРАКТУРАХ
Показания: рубцовофиброзные изменения тканей и ограничение
движений в суставах, развившиеся после травм, ожогов, воспалительных
процессов и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны -
при контрактурах суставов верхних конечностей на верхнегрудные
и шейные спинномозговые сегменты, при контрактурах нижних конечностей
на крестцово-поясничные и нижнегрудные спинномозговые сегменты.
Массаж больной конечности. Положение больного: при массаже
верхних конечностей - сидя, при массаже нижних конечностей -
лежа.
Методика. При контрактурах суставов верхних конечностей
массаж паравертебральных зон Об-Оь Ст-Сз: поглаживание, растирание,
разминание, вибрации. Массаж широких мышц спины и трапециевидных
мышц-широкими штрихами поглаживание; растираниестрогание,
пиление; разминание; вибрация - похлопывание, рубление.
Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц-щипцеобразное поглаживание,
разминание. Широкими штрихами отсасывающий массаж
больной руки - поглаживание, растирание. При контрактурах
суставов нижних конечностей массаж паравертебральных зон 85-51,
15-1.1, 012- Он: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Массаж ягодичных мышц. Поглаживание и растирание гребней подвздошных
костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Отсасывающий
массаж больной ноги - поглаживание, разминание, непрерывистая
вибрация. Массаж пораженного контрактурой сустава. Массаж растянутых
и ослабленных мышц: поглаживание, растирание, разминание,
вибрация. Для повышения возбудимости мышц и оживления
сухожильных рефлексов применяют стимуляцию в виде быстро повторяющихся
растяжений и сжатий мышцы в продольном направлении.
Проводят стабильную непрерывистую вибрацию и вибрационное по240
- -----.._. ..-""^ы.и ^ ш/^^ч^-ППГМЛ 1\иП1^"1Л
турой мышц: плоскостное, обхватывающее и щипцеобразное поглаживание;
растирание - кругообразное концами пальцев, штрихование,
пиление, пересекание. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур
применяют разминание и вибрацию. Особое внимание уделяют
вибрационному массажу при стойких сгибательных контрактурах
миогенного происхождения - сильные кратковременные многократно
повторяющиеся вибрации понижают нервную возбудимость, что облегчает
устранение сгибательной контрактуры. Массаж сухожилий контрактурно
сокращенных мышц - щипцеобразное поглаживание, продольное
растирание, непрерывистая вибрация. Массаж пораженного
сустава: поглаживание, растирание всей поверхности сустава и периартикулярных
тканей; массаж сумочно-связочного аппарата - продольное
плоскостное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание
укороченных и расслабленных связок: круговое растирание их, штрихование;
непрерывистая вибрация. Особенно тщательно массируют
прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки
в местах, наиболее доступных для массажа. При Рубцовых стяжениях
кожи и дерматогейных контрактурах для увеличения подвижности
кожи и подкожной основы применяют интенсивные приемы: растирание
- штрихование, пересекания концами пальцев; сдвигания и приемы
стимуляции в виде быстро повторяющихся растягивании и собирания
в складку кожи и подкожной основы в разных направлениях.
Заканчивают процедуру широкими штрихами поглаживания больной
конечности, встряхиванием конечности, пассивными и активными движениями
в суставах. При отсутствии рефлекторных контрактур и болезненности
применяют редрессирующие движения в пораженном суставе.
Время процедуры 15-20 мин, курс 15-20 процедур.
МАССАЖ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ БУРСИТАХ
Показания: хронические травматические бурситы в результате
кровоизлияния в слизистую сумку или в результате хронически длигельного
раздражения давлением - микротравмы.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих
спинномозговых сегментов. Массаж мышц, смежных
больному суставу. Стимуляция мышц больных сухожилий. Массаж
слизистых сумок, связок и сухожилий больного сустава. Пассивные
и активные движения. Положение больного: для нижних конечностей
- лежа, для верхних - сидя. Воздействие на паравертебральные
зоны: при локализации бурсита на нижних конечностях в области
спинномозговых сегментов 5з-Ою; при локализации на верхних конечностях
Ог-Сз.
Методика. Массаж мышц: при локализации бурсита в области
подколенной ямки массируют мышцы задней поверхности бедра и
голени; при бурейте в области локтевого отростка - мышцы задней
поверхности плеча и мышцы предплечья. Применяют поглаживание -
плоскостное и обхватывающее, щипцеобразное поглаживание больных
'/2 9 2795 241
головок мышц и крестообразное поглаживание мышц, ^сюя1.,".и....^
продольное, поперечное, щипцеобразное разминание отдельных головок
мышц, подергивание, пощипывание, сдвигание, растяжение и сжатие;
вибрация - непрерывистая, прерывистая, сотрясение, встряхивание,
похлопывание и др. Для повышения возбудимости мышц и оживления
сухожильных рефлексов - стимуляция больных мышц в виде нежных
растяжений и сжатий головки мышц в темпе вибраций. Массаж слизистых
сумок, связок и сухожилий в области болезненного процесса
производится нежными приемами. Применяют продольное плоскостное
концами пальцев и- щипцеобразное поглаживание, круговое растирание.
Вибрация концами пальцев болевых точек. Время процедуры
10-15 мин. Курс лечения-12 процедур, через день. Массаж проводят
после тепловых процедур.
МАССАЖ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Показания. Массаж и лечебная гимнастика широко применяются
при огнестрельных переломах костей. При переломах костей
кисти, предплечья или голени массаж проводят со второй недели.
Вначале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексогенные
зоны, затем сегменты пострадавшей конечности, свободные
от гипсовой повязки. Применение особых гипсовых повязок, допускающих
ранние движения и массаж поврежденной конечности, эффективно
помогает вести борьбу с развивающимися контрактурами.
В гипсовой повязке рекомендуется вырезать окна для массажа и пассивных
движений надколенника; при замедленной консолидации
перелома через вырезанное в гипсовой повязке окно проводятся
механические вибрации. Переломы плеча лечат этапным снятием гипса
при отводящей повязке с последующим переходом на съемные
гипсовые лонгеты.
При закрытых переломах массаж также проводят на всех стадиях
его заживления. При использовании скелетного вытяжения уже со
второго-третьего дня массируют здоровую конечность и рефлексогенные
зоны. На пострадавшей конечности производится внеочаговый
массаж. В заключительный период, после снятия гипсовой повязки
или прекращения вытяжения, процедуры массажа и лечебной гимнастики
становятся более интенсивными и продолжительными. Массируют
всю поврежденную конечность, что способствует ликвидации
отечности тканей и мышечной атрофии.
Массаж показан при осложненных переломах костей - замедленное
образование костной мозоли, поздние отеки стопы и голени, контрактуры
и др. Он назначается в комплексе с физиотерапией и бальнеотерапией,
лечебной физкультурой, механотерапией. В этом периоде
показан также подводный душ-массаж, вибрационный и механический
массаж. При замедленном развитии костной мозоли показан вакууммассаж.
Методика. Воздействие на паравертебральные зоны приемами
поглаживания, растирания, разминания, вибрации производится при
переломах костей верхней конечности в области верхнегрудных и шейных
зон иннервации Об-О), Сз-С[ спинномозговых сегментов; при
переломах костей нижней конечности - пояснично-крестцовые и нижнегрудные
зоны иннервации 5з-5), 1л-Б), 0)2-Он. Так же массируются
здоровая конечность и сегменты, свободные от гипсовой повязки пораженной
конечности.
Повреждения костей верхней конечности. При лечении переломов
костей кисти и пальцев поглаживание и разминание мышц плечевого
пояса и плеча на стороне поражения, глубокие поглаживания выше
гипсовой повязки в направлении к подмышечным и надключичным
лимфатическим узлам. После снятия лонгеты производится поглаживание,
растирание и разминание пальцев и кисти, вибрация пальцами
места перелома. Поглаживание и растирание пальцев, запястья и
локтевого сустава. Отсасывающий массаж. Пассивные и активные
движения. При. переломах костей предплечья массаж плечевого пояса
на . стороне поражения - поглаживание, растирание, разминание.
Когда костная мозоль достаточно окрепнет и гипсовая повязка заменяется
съемной лонгетой, приступают к массажу плеча, локтевого
сустава, предплечья и кисти. Вначале применяют поверхностное поглаживание,
нежное продольное разминание, валяние. Постепенно
включают более глубокие воздействия - поперечное разминание, растяжение,
приемы стимуляции мышц, вибрацию. Суставы массируются
поглаживанием и приемами растирания. Применяется отсасывающий
массаж, пассивные и активные движения. При переломах плечевой
кости в первом периоде фиксации перелома на отводящей шине -
массаж кисти и пальцев, мышц шеи, надлопаточной и межлопаточной
областей. С переходом на съемные гипсовые лонгеты - поглаживание
и нежные разминания мышц плеча, вибрация пальцами места
перелома, поглаживание и растирание суставов. Отсасывающий массаж.
Пассивные и активные движения. Продолжительность процедуры
10-15 мин, ежедневно. Физиотерапия. Трудотерапия.
Переломы костей нижних конечностей. Переломы костей стопы часто
осложняются застойными отеками, поэтому отсасывающий массаж
голени и бедра является в большинстве случаев эффективным. Применяются
разминания мышц бедра и голени, поглаживания и растирания
коленного сустава. После снятия лонгеты - поглаживания, растирания
мягких тканей, вибрация места перелома. Упражнения опорной
функции. Пассивные и активные движения. При переломах костей
голени - массаж бедра выше гипсовой повязки, после замены её
съемной лонгетой массаж всей нижней конечности-глубокие поглаживания,
разминания мышц, поглаживание и растирание суставов.
Пассивные и активные движения. Тренировка опорной функции.
При фиксации переломов бедра кокситной гипсовой повязкой массируют
стопу, грудную клетку и мышцы живота. Через вырезанные
в гипсовой повязке окна производят вибрацию места перелома, поглаживание
и растирание надколенника. После снятия гипса или вытяжения
переходят к массажу всей поврежденной конечности - применяются
глубокие обхватывающие поглаживания, валяние, стиму'/29*
24Э
ляция мышц, продольное и поперечное разминание, растирание
суставов и сухожильно-связочного аппарата, потряхивание, похлопывание.
Отсасывающий массаж. Пассивные и активные движения. Тренировка
опорной функции. Продолжительность процедур 10-20 мин,
ежедневно.
При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии,
контрактуры, поздние отеки, замедленное образование костной мозоли,
развитие избыточной костной мозоли) применяют отсасывающий
массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем
больной участок и дистальные отделы конечности. При локализации
повреждений на нижних конечностях — массаж ягодичных мышц,
гребней подвздошных костей, область тазобедренного сустава и седалищного
бугра; сотрясение таза. При локализации повреждений на
верхних конечностях-массаж дельтовидных мышц, лопатки, плечевого
сустава, ключицы и акромиально-ключичного сустава, сотрясение
грудной клетки. Массаж поврежденного сегмента конечности:
поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц-продольное,
поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии
мышц применяют приемы стимуляции - пассивные растяжения и
сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и
стегание. При мышечных контрактурах - массаж укороченных мышц;
плоскостное и щипцеобразное поглаживание; циркулярное растирание,
штрихование, пиление, пересекание, нежные разминания и вибрации.
Массаж тугоподвижных суставов: поглаживание и растирание периартикулярных
тканей. Продольное поглаживание концами пальцев
укороченных и расслабленных связок, растирание - штрихование, непрерывистая
вибрация. Массаж места перелома - циркулярное
поглаживание, растирание, нежные вибрации, сдвигание и растягивание
мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном
сращении перелома и наличии мягкой пластической мозоли применяют
штрихование, пунктирование, поколачивание, надавливание, рубление.
Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют
ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживаниями. При
избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место
перелома - приемы вибрации и др. Заканчивают массаж поглаживанием
больной конечности, встряхиваниями больной конечности,
пассивными и активными движениями. При контрактурах и тугоподвижностях
суставов - редрессирующие движения. Время процедуры -
10-20 мин. Курс-15-20 процедур, через день или ежедневно.
Х1ЧН1ви(шо.1В1Г9ЭН РкД ,инва1че1ча онДол-мэь-фэс) иь-э.ьижвДУевс! эпяэв-ор
явм НЕ! 'ниилэХцоРэн 'винэТпАпю Э1чаэь"09 эигповвяена 'ниэийц вия.ьэ
-иэУеоа энньилйэне иип101вьсн1гнэи 'жвээви иийвУвп] нвевмои иивин
-энжогэо ээ и впРДээ 01чнеэв-09 иомээышэши иояээьинойх шчнчтод
ЧНЭГ
еэс1эь иь-и онаэнУэжэ 'ДХУэпойи 91-^\-эйА"1 -ним 05-91 нсШгэпосш
ЧЮОНЧЬ-ЭХИЬ-^Т' ИИВХИ(1.1.Ш ИМИГПОО - ИЭАЗОНЬЭНОМ ХИНХЙЭВ И ХИНЖИН ЖВЭ
-ЭВ^ 'ЯОГПИЯ ЖВЭЭВИ-ЭЙОПВе И ЯОГПИЯ ИИН01В ИЙЦ 'ВЭДЭЙЦ О-ЮНГЛО!^
пш1чи иипвДдиа 'эинвнииева 'эинвйш.эвс) 'эинваижвь-лои :вюаиж
жвээв^у 'ИН1Э1ГЯ ионь^Дл эинвяижвпиои эонноипвйдид товв-оо ион
-ьол.виоь' и вьэв-п О.ЮЯЭ1Г '1ЧПШ1ЧИ ионГ^с^ иогпчьюд иояэь' эинвнииевс!
и эинвс1и1эвс1 'эинваижвиои 'Лоьчиэ "тоньоноаеои м вмюоаю олон
-Гиаэьэга АО ш/Л ионйэдэс) иоазц" и нниГАйл 'впУаээ И1эвц"90 винваи^э
-во и иинваижвв-лои эииэ! ионнэи-Рэи а эннжэн :ин1эь-м ион1ГХ(1л жвэ
-эв^ 'иэт пшни и пгшчи х1чн1Гивэипэцва1 'нницэ Пшгаи хитивьойит
жвээв^ 'аох1Ажэио(1и х1чнаэ9эажэи эинвйихэвй и эинваижвв-лоц
-эинваижвь-лои эонноипвадиа !эинвлиаГэ 'эинваик-авГвн-эинвнигеевс)
'хвинэь'ввс1ивн х1чн(1кь'/"маип а аэпчгви иивпном-эинвДиюва 'июин
01Ч1ЭВ1) ИОНЙОЦО 'ЭОН1ЭОНЭ01ГЦ-ЭИНВВИЖВ1Л10Ц :ИВ1НЭИиЭЭ МИтВЖЭ!/
-эшгаа я хитвжэь-эжин ю 83-8^ ^кое эннчц-вйдэЮэвБДви вн эиаюнэр
-еод "пшни винэв-двь-ээвй олончгэУэйи вь-у БВ-Э! эинэжов"оц эоядэьил
-о1гоиеифэн1гэс1э вэ1эваиьэиээ9о иивмиц-ва итчнУвц-яГои 'Э1Г01Э ионжвэ
-ЭВМ ВН ЕЖЭЬ" :ОЛОНЧЬ'00 ЭИНЭЖОП'ОЦ ВЖВЭЭВИ1 ВНИУ01Э^/
вжвээвк олонао1мэи-фэ(]-онйв1нэилээ эДХм Э1с1ос1Ли вн
1в17охос1и эпнчк-од сниивйэ101вгаиь'м и оиивйэюисифоэнч^вд южьвне
-вн оннваойипнэйэффи" олоа1[) -эинвши эомээьш.эиР 'виивйэюнэлиэяо
'эниэээв9 я иь-и эаои в эРов иоь"иэ1 я эинвявк-и 'вдчтгох квннвяоаие
-оУ 'вмиювниил квн9эьэ1г вэюнкнэииДи 'олончиод ииэюиэ ИОЮИУ^ЭОЭ
-ОНЬЭРЙЭЭ 01ИНК01ЭОЭ /(мОНЧЬ-ВНОИПМН^ф Х1ЧН1ВВМЭРВ 'МОЕ^ЙЛБН ХИНОЭЬИе
-иф хнннвяойиео" иявоаинэа! вь-У эинввоечв-оиои вэгэвь-вв Э1с1ос1^я вн
ииПв1И1ги9ВЭ(1 иояэнипиУэи я 1*11чнявь'л вУавмоин иипянЛф иояээьифой!
винэт1чаоп 'винэ1пвс190с"а(з(^"I олоньэнэа кинэшьЛь"^ 'кинвхнр олэншэня
снипмнХф вн винвив-я олэпкнАаив-^лэс) кинвевяо и ИЭАЭИЭ хинаитвУв
иипвеи1ги9ои хкь-эп д "иинэнжогэо олэ и ЕеоДэтюоаэ.ьв эиАиаевй иэт
-01ЕГжэ(1иА№(111 'ими1мв1гифо(1и ионьис1о1а вао^мвф эинэьвне 1ЭВ1Э(190
-ИЙЦ И ИИПВ1ИЬ'И9ВЭЙ ЦВ16 ИИ1Э(11 НВ"1 КЭ1ЭВаИс11ЕМЭЭВС1 'ВЕО(1э1/МЭОИУаВЯ
о-юнлмавфниюои впУс1ээ о1чнеэ1го9 иомээьииэши иояээьинойх хпнчв'09
ВН ЭИНВИ1ГЯ ЭОНЧЬ'Э1ИЖ01ГОЦ 1ЭВЯ1ЧЁВМО ЭИНЭЬЭЦ- ЭОН1(1о(1Хя-ОН(]ОАВНВЭ
ЭОНЧ1ГВНОИПВС1 01Ь '101ВЯ1ЧеВЯОи ВИНЭ1Г011Г9ВН ЭИНЭЭЬИНИЬ-Н И 11ЧЦО
винэьвне олонеоюэээя ц олонэнвяиь'9'"иээй нЮоДХм вн (ээм 9 ээн
-вс1 эн он) 101виХ1эои веойэь-мэоиГйвм олон1нс1вфни1эои впГйээ 01чнеэц-09
ИОЯЭЭЬИКЭГПИ ИОХЭЭЬИНОЙХ Э1ЧНЧ1Г09 'ХВИОО^ВНВЭ ХИ"1ЭЭЬИЛОК'ОИ1Г(1ВМ
я иинэь'э1Гю х1чнноипв1ии'и9вэс1 Х1чннвяос1иеи1гвипэцэ иэипвеинвлйо
э иевяэ а 'вмэйя ээтвоювн д эпинчь'09 я кинэьэь' эц'эои впвээи ^
-2 СЭЙЭЬ ИИС101ВНВЭ ЭИЯЭЭЬИЛО^ОИГЙВМ Э1ЧН1ЭЭИ Я ИИПВ1ИП'И9БЭС] ИОЯЭ
-нипи1Гэи к1гУ югкь-явйивн 'вГДвяоии АНЙВФНИ хитээнэйэи 'хннчуод
кинэьэи о^он1(^о(^Лмонс1оленеэ 1/оис1эи а жеээеуу
виеинвлйо июондоэоиэоюдвД оинэь-яонвюэов и ииТпвшвУв стиша
-евД 1э^я1Эиэ1Гоэ коевс190 иияв! и эгйвмоии я виеи1го9В1ЭИ аоэээпоДц
чнэяойХ 1ЭВШ1ЧЯОЦ 'снинэТпвйдоояойн Аионйвнойон 1,эв.1оиои 'В1гвнва
олоаэШип ошПхнАф 1ЭвтьА1гЛ 'яоэээпоДи хннчквДоиАл-ойиэн ошнэь-аон
-вюэоа хэЛаюдоэоиэ иквмеАс^вн ииимээьиеиф иипннвяооиеог ишчн
-хвямэУв э ээнэтшом я жвээви Роийэц инньинчь-одэц-эои ииннвс) д
чнэ1Г еэс1эь иь-и онаэнУэжэ 'ним д)
-01-ийЛРэТюйи виэйд иквхий.ьт иииГпд0-ИЭАЭОНЬЭНОХ хинхйэа
жвээв\/у вэээйц о..1он1псяс19 Ппичи эинваижвг-юи эояол^м эотэонхйэа
-ои эотэохэос-и :вюаиж жвээв^ -винэнжвйиЛ Э1чнч1гэхвх1ч^ впУс1ээ
тэвь'90 эинваижвкиои эонноипв^иа 1вьэь'и олояэи' Ппичи и пппчи хнн
-1/Хйл хишчц-09 эинвнииевс) 'ншПГ/Щ и [чптнн цонРА^ иошчц-од иояэ1г
эинвйиювй ^ЛУ хинйэдзй и нниУ^йл 'ВПУЙЭЭ иювц-до эинвяижвц-лоц
-втизайн иювь-до и иэ1эом хинтореярои иэндэйл эинвйтэвс! 'птни
хпньиголв жвээв^ 'винэжиаГ эпнаиээви 'ниою Пшпи хннюомжэи
эинвлияУэ '.иэюоньэноя хинжин аоявю^э и иою эинвйихэвс) и эинва
-ижвглоц '.ДаУэд и иэнэь-си эинвнииевс) эо1эия1чс1э(1ц и эинваижвк-.юи
иивхи(]1т иминоДит :иэ1эоньэном хинжин жвээв^/ птни хпнУияэип
-ЭивЙ! ЯЭВЙН ХИНХЙЭЯ И 1ЧНИ11Э ПтНИ ЭИНВНИИЕВ(1 'ИЭ1ЭВЦ-90 ИОНЬ01ВЦ
-оь'жэи и ионьо1виоь" иояэ1Г эинвйиювс) 'Ад^ою ^гооньонояеои н пниУ
чМл ю иинэв'явс1ивн я яон1Ажэгю(1и хпнйэдэйжэи [цл-[[ эинвс1и1эв"1
эоневД9оэь9В(^^ 'иэт птни и ннииз птни хитивьойит 'ившэниээ
ниТпвжэь-этня я хи'твжэь'эжин ю ное хннчц-вйдэкДэявйви эинвйюэвй
и эинвяижвI^^ои :1чнииэ жвээв^ вжэь' и ^ятА^ои ии-и яиь'ва о инА(3
вн I^воцо^ яойоио э 'вУиэ :оюнч1го9 эинэжоь-ои 'вяиУо1Эуу
кинэьэи
эЫоис1эи у^оньинчиодэиэои а жеээеуу
онаэнУэжэ 'ним ^-е 1чд/л
-эпойи вмайд итми хпньиРолв и тови^о иоаоп^ээам-оньинэвои ное
Х1Чнчи'в(19Э1с1эай(1ви иивинвйнювй иипнюонхйэаои э вэю1^1?эс1эь вин
-вяижв1люи эннжэн :1]и1?о^к И1ЭВ1С90 и ннииэ жвээви -'ио9 инаЕЙц вн
юйоеоп юнвтэйевй /\нончио() ии-ээ 'вжвээви йХгэТюйи вь-вьвн ш яэн^\
1-д еэс1э^ имхэи'м ионУХс^ иэ13он\(1эаои хр1ао"109 эинваижв^ои эошз
-омэо1гц вчьэи'иУэ(1и птяи ЭИНВНИИЕВЙ эончь'ос'о(1и эонжэн 'аоавхэЛэ
Х1чаэ1яо1г 'иипэи-иУэйи 'иэюия эинвс1и1ЭВ(1 и эинваижвьчои эонюонхйэа
-ои :иэ1эоньэном хинхйэа жвээв\^ "эинвиимевс) эончц'оУос1и 'эинвц-вв
-цэнэь-ол птпи ЭИНВНИИБВ() эо"109^и'-1эн 'иивинваижв^ои ии1чнс1в1г
-/"ж1иТ1 э вАуэйэь 'аоавюАэ хпннэц-ом и XIЧнио1эонэко^ 'иою июонхйэв
-ои ИОНЧИЧЧ1 аэпч1гви иивмьэтАУои кинвйиювс) э1чнс1ви'Лж1иТ1 эпнжэн
'иэнэво^ и цою эинввижв1глои эон1эонхс1эаои -.иэюоньэно" хинжин жвэ
-ЭВуу "ЭНИиз ЕН 'ЭМИОМ ВН ВЖЭ1Г :О^ОН^1^09 ЭИНЭЖОЬ-ОЦ ВЯИ1Г01Эуу
э^инчкод а иинэьэи иоис1эи а жеээеу^
-винэьэи- о^он1с^ос1А"^-он(^01внвэ Уоийэи а 'нпинчя'09 ей ияэиипа эгэоц
эРоийэи иэннвс! а 'эпинчц-од а :онивхеои вжвээви ими1Г01эм энннва
-ОЙИПНЭЙэффиЬ' ХОВЬЕНЁВН В1Я(1ВФНИ ЭВ-ЭОЦ И11ЧНЧЦ'Од ИНЁЭЬ'09 ВЬ"ВЬВН
ю чь-эРэн 9-^ еэйэь кинэжвДои ионое ионйип^о э вхяДвфни иинэьэ!
комээьиниь-н иов-эжв! ийц :инеэ1го9 иэн1Г 02-51 еэйэь 'иинэнжои-эо
еэ9 олэ1по1вмэю(1и 'вшДвфни о-юаолвьоониАДи кинэьэ! июэжвг иэи
-УэДэ ис1и 'ИЭНУ 01-1, еэйэь нйшпи ионьэРДээ иэинэжвйоц иняолвьо
-ОН1ГЭИ Э В1ЯЙВФНИ ИИНЭЬЭ! ИОЯ^ЭЬ ИЙЦ Х1ЧНЧЬ'09 ^ ЖВЭЭВИ Ч1ВЬВН ЭИН
-ваонзо гснвУ ЭНННВР эияээьиниь-м эинв^ -вхяйвфни в^вьо иэинвяэП9А(1
э иеваэ а ошйвеи1ГИ9В1Э о^э иь-и вэээпойи ЭИ^ИЯБВЙ эонхвДдо вн эи1п
-01ЕВ1ЧевнА 'ЭПННВ1Г ЭИЯЭЭЬИФВ(1ЛОИЙ'С1ВЯОД1М91Г6 'ЭИНЭВ-ЯВГ ЭОНЧ1ГБИ(1Э1С1В
90НЧЬ'ВИЙОН '60Э ИОННЭШ1ЧЯОЫ 'ве01ИПОХИЭ1Г 'ЭОНОи а ИМППЧРО И ВИ1И(1
о^оньэУйээ винэш^йвн эиа1Э1Хэю 'ВПУЙЭЭ И1эвв'90 а ив-09 эинэаон
-ЕЭЙЭИ 'о^ончк'09 эинво^эоэ эончс'Э1иДоа1Эк-аоУ^ 1вжХц"э иквинвевноц
-ончв-вАУиаиУни ВЭАЭВШЭЙ вжвээвга вк-вьвн хвмоДэ о эоДиод (тмйвфни
Э1ЧНЬИЙ01Я И ЯВ1 'ЭННЬИаЙЭЦ НВ") ВИНВВЭ1Г09ВЕ И1ЭЭЖВ1 ИОНЬИ1ГЕВ(1 И
(впИсЬэ вмнэю ввнУве и ввн^эйэи) ии'пвЁИц'вяои' ионьиь-евй ийи нвев"
-ои ИОМИ1ЭВНИИЛ ион9эьэ1г э иинвхэьоз а жвээв^/ винвевноц
иинэ1гаоаоУе1ча в ч1эоннэ(1эаХ о^эн И хэвУжос! 'эинэни
-оэ и хвйю Ч1Эц'оЪ'оэйц ^иончи'09 хэвлоиои вжвээви эиахэиэРеов эоиэ
-эьи1яэцв(1элохиэц вео(]эц'мэои17(1вм о.юшнДвфншэои ВПРЙЭЭ очнеэь'
-09 ионээьигеэти иомээьинойх хпнчц'09 иипв1ис'и9вэс1 иомэниПиУэи
иоДотвф мннжва эжмв! вэ1эвц-ав от 'Хйэфэ 01^мээьихизи вн эинкип-а
эоннэжвйна Аэваневмо жвээв^/ гавмеЛйлвн ипньиц-евс! я олэ июоа
-иьио1ЭЛ о1И1иаевс1 1э^а1э9оэоиэ вп&Дээ вхаойинэс!^ 'хвпшпи а яоэээп
-ойи х1чнч1ГЭ1иаонв1Дзоя-онч1ГЭ1Ик'эи"10 чнэяоД^ 1эвт1чаои ияаос1инэ(11
иомээьиеиф ээзэпоДи а жвээви ИИМЭЭЬИАВИЭЮИД вжвээвм иквД^Уэй
-ОЙи О ВЭ1СНВ19НОЭ ИНО ИЦ'ЭЭ 'ЭИа1ЭИЭР ЭОНЧ1ГЭ1ИЖОБ'Ои ЭЭ1Г09 101Ва1ЧБВМО
(вяиювнит ввн9эьэь- 'в9ч1Гох ввннвяойиеоР) имеХ^лвн эинээьиеиф
Э1ЧН1ВаМЭГВ ВПУЙЭЭ 01ЧНеэЦ'09 ИОМЭЭЬИИЭШИ ^ОМЭЭЬИНОЙХ Х1ЧНЧ1Г09 ^
ВПУЙЭЭ ЧЛЭОН90ЭОЦЭ
01Лнч1ГЭ.1,В.1.Э1иВН 1ЭВШ1Чаои 'БМЬОГХП'ЭЖ ОЛОВЭЦ' И ВИГЙЭЭУЭЙЦ 0-10ЯЭ1/ /"109
-ВС) 1ЭВЬ^ЭI^90 'ВИНЭЦ-аВ ЭННЦОЮВе 1ЭВНВ(11Э^ ЖВЭЭВИ 'ЭИЯ1ЭуЭ17 ЭОНЙО!
-эц-иэ" ввапевяо вуос1оь'эия имвнвм! эинэПюг.юи хэвшняои 'хвнвн!
а нэээТюйи эимээьифойл и нэи90 1эА(1иаихяв '9^Л(^^^ яотчп'09 и ион"
-ви а йинэТпв(390оаос1я 'эинэ1пвЙ90оаос1я эонДвнойом 1эетъ/1и/1 01Ь 'иин
-энжвйиЛ хииээьиеиф 1мэффб иннчь-эхижр^ои 1эваиь-иэ^ эинкик-а эон
-ч1гвс1омАл и эон(1о1яэи'фэй-онв(1эн олд 'иэюиэ иовоь-внэй^в-оятвимиэ
и иоюиУХэоэ 'ионяйэн ииПннАф иипвеигвиДон и иипвтврв 1,100)13149
ээь-09 1Э^а1Э9оэоиэ 'емеинвлйо нь-иэ эннщтве эинээь^ос-ои9 гэ^Дии-Лиию
'иивне^с^вн икинээьиеиф импннвяойиеоУ э ЭИЕИЛЙЭНИЭ я в^аю
-ЦЭ" 'ЖВЭЭВ\^ 'ЖВЭЭВИ И В(1А1ЧЦ'^М ВВНЭЭЬИеиф ВВН9ЭЬЭ1Г ВЭ101ЛбЧ1/ОЦ
-эи омойиш вео(1эв'мэои1Гс1ва о^он1ж1ефни1эои впгйээ сччнеэ1Г09 иоиээь
-ИИЭтИ ИОЯЭЭЬИНОЙХ Х1ЧНЧЬ'09 ИИПВ1И1ГИ9ВЭС1 ИОМЭНИПИРЭМ ЭИЭ1ЭИЭ д
ХВИНЗНЖОЮО 33 и
инез1109 ионэзьимзти иомэзьино"1Х и"1и ЖУЭЭУ"У
ЧНЭУ
еэйэь 'яоэнвэз 51 винэьэи- эй^ 'нии 02-51 вжвээви нй^УэПоДи чюон
-Ч1гэ1иж1го1Го(1и иивхиД.ип ииинойиш винвнииевй и винваижвпиоц
ршэис1и юшнэиийи :энииз вн вжэц' о..юнч1Го9 иинэжо1гои а шУояеи
-ойи иэюоньэноя хинхйэя и хинжин жвээв^у 'кинэжиаУ эннч^эшхнй
:в№(1ээ И1ЭВ1Г90 и И1ЭВ1Г90 ИОНЬОАВЫОИ-ЖЭИ эинваижвц-лои эоннояпвйр
-иа 'вьэп'11 о.]ояэ1Г ПГПРШ эинвп-ва и ПГПРШ хпнУАДл - эинвникевй 'аоя
-1Ажэ1мо(1и хпнйэдэйжэи и тэвц^о ионьохвиоь-жэи 'нниУЛ^ 'впрДээ
И1ЭВЦ-90 эинвйиювй ^д^о10 Аионьоноаеои и [чниУАДл ю аоя^жэиоДи
хннйэдэйжэи - эоневДдоэгдвйл 'эояодАьи и эонюонхйэяои ЭОНАЭОЯ
-эоь-и эоао^Хйя-эинвяижвциои :вьэт1 олоаэп' ихэонхДэаои иэннэЙ1Аня
И ШЭВГдО ИОНЬ01ВЦ01ГЖЭИ 'ВПУЙЭЭ И1ЭЕ1Г90 'ННИУХДл ИЮВЬ ИЭНХЙЭЯ
И1ЭВ1Г90 ЖВЭЭБ^ им1Э1гя ионРА^ эинээкйюэ 'эинваижв^ои '(мчно"
-вь' эинваниок-хоц эонжэн 'аэ1141гви ииепноя ввл.эиаийэйи - КИПБЙЭ
-иа 'ннииэ Пшии эинвлиаРэ 'йшнга хннРиаэПэоэ-оньиьеткм-ониРАал и
Х1чнРияэиТ[эив(11 'ннииэ птня хитивьойиш эоньэйэиои и эончтоУоДц
эинвнииевс! ;ное хихе тзвгдо я эинвйиювй Шшни хганУиаэПэоэ-оньиь
-снц-м-ониГЛс).! и иэт июонхДэяоц иэнРве 'ЙШРШ хннгиаэипэивй! 'ивл.
-нэилээ иигпвжэц-этна я яси.нэшээ хи1пвжэк'эжин ю ное хннчгвйдэ!
-йэявйви эинвяижвц^ои эон1эояэоь'и :1чнииэ жвээву\/ вмиУ01э^
Хят^Уои 'нип-ва о ияХД вн I^аоцо^ иоДоио э 'вУиэ иь-и вжэи' :оюн
-чц-09 эинэжотои "иэюоньэном хинхДэа и хинжин ЖЕЭЭВИ 'кинэжияУ
Э1ЧНЧЬ'Э1ВХ1ЧГ ;ВЬЭЦ'и ОЛОНЭЬ' И И1ЭВ1Г90 ИОНЬОХВЦ01/ЖЭК1 'ВПР^ЭЭ И1ЭВ1Г
-до '1чнигА(1л жвээви '.(^-"о '^о-эа '^э-"Э) ао^нэилээ хнаолеогаон
-нииэ иное эннчкв^й.ьйэявДвц вн эиаюиэГеоа :вжвээви нвь'ц
внивм
-оаон иэинэРэаа инннэиэйяонГо э вп'Э1 нниаои-ои иоази" эинваиж
-В1ЛЮЦ эоньирнис! Э09В1ГЭ 1эА17нэтеомэй ии1Гйвяонэ1Э виХюиДц кгоэДа
08 (8261) запала 9п'01Э инньоноаеои чээа и инэи1Г Э1чяомноаЁоижэи
вн киаюиэУьоа кц-У ннииэ жвээвк хэАУнэиомэй (^^61) чвггэд у ц
втоДгниэ олоаомгпэДом ?89 эеэь-иРнопэ иэйсн^ахэ.ьАиоэ ийц "иоеэйоф
-0(]1МЭЦ'6-НИП'1ГифЛб Э Ч1ВВОГЭ(1ЭЬ 1ЧН06 ИОВОЯИНЮЙОЯ ЖВЭЭВИ - МОБОЙ
-ЭК'ЯЭО(39Э(1Э11 'RЭИ1ВЦОЙ9Э(1эП ИОМЭЭЬИ^ВИЯВЙ! 'СЯЧНЕЭ1Г09 ИОМЭЭЬИН01(1Э1]
-ю э ИИУЙВМОНЭЮ иинв1эьоэ иДи в 'эУоийэи иониХюиДижэи я омчц-о!
Ч1ннэгаис1и онжои ЖЕЭЭВИ 01Ь '1эвяиж1эьУои (1^61) вяэц-олв^ у р}
-БЖВЭЭВИ ИМЯОС1иео1Г ВИНЭНЬ01А ВГУ ХВПШ1ЧИ И ХВНВМ1 а ВИНЭН
-эмеи ч1вь-авна 'вVэ^ - вничйвхвр хвное я чюончь-этаиа^ь снЛаэь-09
Ч1вс1эаос1и вжвээви винэьвневн ОР 1э^Унэиомэй (9961) яо9(1эд ф у
(ВИНЭЖВЙЫВН ВИ1Г(]ЕХОНЭ1Э)
вс1э1"1В(1вх о.юнчц-э.гвпий.ю хвипоме и иинэнь'оа ийи 'иэинэжв"1ивнэ(1
-эц иимээьиеиф э ИЕВЯЭ а ии(1э1с1в хнньэнэя иивиевиэ иипнчь-вноип
-нн^ф э чюоньо1В1ЭОУэн ввнДвноДом ввмээьинойх 'аоУ^зоэ хннДвноД
-ом иэинэжвйои инннэяюэТп^ииэйи э еойэи'яэо(1э1в :винвев"1оц
ИИ^"1УМОНЗХЭ И"1и ЖУЭЗУУУ
9^5
чнэ"
еэДэ1] 'ДАУэйоДи 31-^\-эЯХ)} 'ним зг-02 на^РэйоЯц ч.пончц-э.шь-р'
'ии1вхий1т иминойиш винвнииевс! и кинваижв1люи нмэийи ю1внэи
-ИЙЦ ;ИЭ1ЭОНЬЭНОМ ХИНХЙЭЯ И ХИНЖИН ЖВЭЭВ^ ИМ1ЭЬ'Н ИОНИ'^ 9ИН
-ЭЭНЙАОЭ 'ия1Э1Гя ион^Хйл ЭИНЭЖВДЭБЙ и эинэп-авУд иивхийл.т ииим
-ойит ннииэ иээа эинваижвв-лоц "винвяэээйэи и винэи"ии игавмэиДи
лЛг х1чнс1э9Э(1 и аомхАжэиоДи х1чнс1э9Э"Зжэк эинвйиювй :эинвнии
-евй эоньэйэиои и эончгоРоДи ^эинвлойю 'эинвяохисЦгп 'яэпчь-ви иивп
-ноя эинвйиювД 'эинвяижвьиоа ээТпо1ВЯ1Ч1вях90 и эонАЭОяэок'и - нн
-ииэ Пшни хишивьойиш и хннГиаэипэивйх жвээвк '(вяноаеои олон
-иэш ид вн-ьэоДхо о^о^эи1эо Ч1ЭВ1Г90 вн аос1о1вД9иаой^мэс'б 01ч1поиои
э эиаюиэРеоя 1эХ1Гнэиояэс1 яо9Дэд ф у) ВМНОЯЕОЦ олониэш [\\ ИАЭ
-ВЬ"90 ЭИНВЯОДи^ЯНХц И ВИПВС19ИЯ ВВЮИЯИЙЭДЦЭН :ИЛЭИМ ИЭВДя И1ЧЯЭ1ЯОИ'
'яэйч1гви иивпном ное хи1б эинвйиювД эонев"19оолХ(1н !иитвжэ1гэш1ча
н яотэииээ хийвжэв-эжин ю В9ь'одэ олоньонояеои ное х1чнчь-вс19Э1
-йэавДви эинввижвглои эон1эояэов"и :1чницэ жвзэв^ "ВНИ^ОАЭ^
вжэ1Г олончс'09 иинэжов-ои я иэюоньэноя хинх(1эа и хин
-ЖИН ИИВХИЙХШ ИКИЯОЙИШ ЖВЭЭВ^ 'ИНАЭ1ГН ИОНРХЙЛ ЭИНЭЭВЙАОЭ 'ИМ1ЭЬ'М
ионУАДл эинэжвювД и эинэв-явгэ вянояеои олониэт цл ии11В(19иа
'иэш и ннииэ жвээв^ -("з-О '^-^-П) яотэилээ ХНЯОЛЕОМОН
-нииэ нное э1чнчк'вЙ9Э1(1эав(]ви вн эиаюиэРеоя :вжвээви нвв-и
ччпшпга ионьэУДээ нинэжвйивнэй
-эи эинээьинойх эилХДУ и винваэ1Г09ве энннийяоУне 'пеониив.шавоыт
И ИИфоЙЛЭИУ 91ЧН(1В1НЭИИ1ГВ 'ИИПЯЭфНИ И ИИПВЯИЭН01НИ ЭИЯЛ.ЭУЭЬ-ЭЯ
пПтни ионьэУйээ чюоньо^вюорэн ввнээьинойх :винеевмоц
ииФо"11эои1/ауиои"у и"1и ЖУЭЭУУУ
чнэ1/ еэйэь 'йХйПоДи 51 - эйХ)! нии ог-31
нйХгэпойи ч1эончь'Э1ИЬ'Д' ник е-г ои - эинхДэа 'нии ^-е ои 1.01Х(1иэ
-эви июоньэноя эинжин "рэюоньэнон хвавюХэ а винэжия!? эинаигнв
-онаиээви вэхвГоаеиойц 'винвнииевй олоюивнйэЛи и винвяижвв'лои
пиэийи ю1внэии(1и иквхис11ш иинмоДип] 'энииз вн вжаь- ИИНЭЖОУОЦ
ионээьи^01ГОиеифэнУэс1э а вэхиУоаойи ИЭАЭОНЬЭНОМ хинхйэа и хинжин
ЖВЭЭЕ^/ ВИНЭЖИаУ ЭННЧВ-ЭАВХНУ ЭИЯ09^Ь'Л 'ИЯ1Э1ГМ ИОНУХЙЛ ЭИНЭЖК1ЭВЙ
и эинэп-авУэ :Х9Ь"01Э /(ионьоновеои м пниУХДл ю эинваижви-лои 'впУДэз
И1ЭВ1Г90 эинваниоь-хои 'аэпчь-ви 0141эонх(1эяои вонноУвь- ВВАЭИВНЙ
-эйиэн - вийвс19ия :ПШРШ хнн^Дл эинвникевД 'яоя^Хжэиойц х1ЧН(1э9
-эйжэи и [чниУХй^ аэпчь"ви отэонхйэаои ^онноГвь" эинвйиювс! 1эомо9
-Аь'л и эонАэонхйэаои эон1эонэоь'и-эоаолХДя эинввижвв'лои :1чниЬ^(1.1
и ВЙРЙЭЗ июв^о жвээв^ ИЯ1Э1ГЯ ион17^(1л эинээвДюэ 'эинваниоь-х
-ои 'Бьэь-и оловэв- Птнк эинвь-ва 'вьэь-и олоаэв- и Птпм хпнРияэиПэи
-вДл. ввйм олэнхйэа 'ннииэ Пшни-эоньэйэиои и эончц-оГоДи-эинвн
-имевс! !ия1Э1ГЯ цонУХйл 1чниаоь'ои иоазь" йппчи и ваэц-э ия1Э1гн ионРАйл
ввйя олэнжин эинвс1и1эв(] 'Ао^010 ^ионьоноаеоп я иинэи'ав(1ивн я воя
-хАжэмойи хннйэдэйжэи и ное хннч^вйдэхДэавйви эинвйшэвс! 'пппчи
хннУиаэиПэивЙ! и ннииэ Ппши хишивьойиш эинваижв1Г.юи '.^э)
ИВ1НЭИЛЭЭ ии1пвжэ1гэтна я (1-1) ао-ьнэшээ хиТпвжэв-эжин АО иинэь-авйивн
а эинваижвь-лои эотэояэоги :1чнииэ жвээвуу "вяисод.э^
АятАТои иц-и яиь-ва о ия^й вн насжси
йойоио з 'ВУИЭ :о^ончв"09 эинэжоь"оц "иэюоньэноя хинхйэа и хинжин
ЖВЭЭБИ '.илАУ ионйэдзй иоваг и нниУЛйл 'впУДээ иювггдо 'аоя1^жэи
ИНЕЯ! в°нч1га1ини1?эоэ а нинэнэиеи
- ЕД1ЭЭ :ХЕ11Ш1ЧИ Я ВИНЭНЭИЕИ - ЭОН(1ЭЬ 'ИиеЭ.1ЧИ'ВДЭ111и 1ЧНОС - ИИНИ1Г ЭМНЧГЕ1НОЕИ(10Л
:(охи1гвр 'у д и Х(1эеэ^ о
ОП) ВВЙЙЭЭ ХКИНЕВЭ1Г09ВЕ ИЙЦ ИИНаНЭИЕИ Х1ЧН(101ЯЭ1ГфЭС1 ВИТ1ЕЕИ1ГВЯОЦ' "351 '^(Д
та
-ОЙ1] ХННЙЭрэЙЖЭИ 'ННИиЭ ЖВЭЭВ^ ИЯ1ЭЬ'Я ИОНУЛЙЛ ПНОе Э1ЧННЭЛОЭЯЭЦ'ф
-эй и еэ-^Э ^О-^ '"О-Ч ао.гнэшэз хнаолеоионнииз хпниэт и хян
-РХДл иное Э1чкч1ГВ(19Э1с1эав(1ви вн эивюиэРеоа :вжвээви нвь'ц
В01Г
-ифойлиэн влиагэ олоаэ1г ивойя а ииаюгХзю и 60Э и эсК.ьвйэииэ!
ХИНЧЬ-ВМЙОН 'В1И1?ЙВЯОУН6 ОЛЭТП/"ЯЭ1 ЯОЯВНЁИЙи ИИа1Э1ХЭ10 И(]и ВЙРЙЭЗ
ияойои Э1чнч1ГВ(11ии 'эевф ионяихявэн в иеихвиаай :кинвевяои
уЖаээ хуиояои ми "КУЭЭУ"У
1ЧМЭ1ЭИЭ Р01ЭИГХЭОЭ-ОНЬЭ1ГС1ЭЭ
И130НЧЬ'Э1ВЭР (ЯИНЭ1/ИЭЛ ЭЖЯВ1 КмАяюдОЭОЦЭ ВНЭК90 1Ч1ЯХРО(1и ВЖВЭЭВИ
нэинниь'8 Рои хкнвя! а кээитпо^евйдо '(521 "эиД) пиэхэиэ ^оюиРХэ
-оэ-оньэгйээ нйошэпэДоиэх вн и [ЧЦ-ЭРЮ эннчц-вйхнэп ээ вн эиагэиэ"
-еов эончь-вйоиАл Ю1ва1чевяо 'кинэтпвйдооаойя иипкь-Хлэйоивэ я чи-ой
сяХннэь'э1Гэ(1ио ^енвйли 'ное Х1чннэлоэяэ1гфэс1 ей ^иэюиэ о^найэн о1Хн
-ЧЦ-ВЙАНЭП а эи1по)вц/"1эои 'нэч^Аиии 'ИЭНБЯ! и яонвл1о невюофгои!/ и
-оиэл 1эвнвс11эА 'яоюфииь- и -онэа 'эиаюиэр ээгпо1ва1чэвэи(]и ээ 1эва
-И1ГИЭЛ ИЯ1Э1ГЯ ИОНУ^ЙЛ ЖВЭЭЕ^ 'ВТ117(1эЭ ЧЮОНрОЭОиЭ ВВНЧВ'Э1ВгЭНЛВН ВЭ1
-эваиц-иэЛ 'вяьо1т/(с'эж олоазь- и ки1Гс1ээУэс1и олоазь" вюдвс! вэгэвьлэгдо
'пУХэоэ эиядэьийэфийэи вэю1К(1итэв(1 оннэйэиЛ ^жвээви вйвРолвь-д
кинва
-эгодве ИКК1ЭОННЭ9030 ииияээьиниь-я и имияээьи1энэло1ви .ч ииаю
-АЭВЮОЭ а хвиаюиэреоа хганхваяэРв ис1и (ЗЭАМВЙВХ иннщийиолвь-д 1вэон
ИЯИИВНИГОМЭЛ ВИНЭНЭИСИ 'ВИНЭ1/аВ1Г О^ОН^1ГВИ(^Э1С^В ННИЬИЬ-ЭВ И ВОУ
-Аэоэ вэХно! эинвоюоэ иэ1по1^еи(1э1ЯЕ(1вх 'иоаийя иояээьифвс1лоь'ц'ит1эо
и1гэ1вевяоц вэ.кмвнэи винэ^лвйдоовойя аонвлДо иикинвяэ1го9ве э хин
-чтод Х вжвээви иэинкик-в Уои эяаос1инэс)1 иояээьиеиф и иинэнжоь-эо
01Инэ1Гжэ(1иХ1Гэс1и 'иикинваэц-одве иишэиРЛэоэ-оньэУйээ хганчгод иий
-В1ИЦ"ИдВЭС1 ИОЯЭНИПИРЭК 1Э^В1ЭИЭ170Э ОНВИ1ЯВ ЖВЭЭВ^ ВИНЭЬЭЦ' О^ОЯЗ
-эьи1вииь'яоэнчь'в9 1Ч1В1Ч1гХеэй 1эвт1чаои 'яоеАйлвн хияээьиеиф эи-эои
винэгио!^ тткнэ ^мойюнд ээц-од 1эЛа1Э90эопэ но 'иоиижэс! ючн
-^цэ^в^иа17 кннатяв ээ э ииивйэ! ионк1о(1^я иоахзУэйэ ипнжва вэ1
-экь'ав жвзэеи имкинваэгодве иитэиГХэоэ-оньэГйээ хннчц-од вц-р
аоиеинвхэи хннноиПвтвУв 01И1иаев(1
И 1ЧЯЭАЭИЭ Ц01ЭИУАЭОЭ-ОНЬЭ1Г(1ЭЭ ИЭ1ЭОНЖОИЕОа Х1ЧНЧ1ГВНОИТ1ЯН"ф 01И1
-иаевс) ч^ваоахэдоэоиэ '01ИПян/"ф 01Хнчи'э1И1вс!яоэ ээ и нпшни ионьэУ
-йээ эХно! чшэнвоц 'хкнвя! а пэээтюйи эияээьифоЙ! и аюэтпэв нэядо
Ч1вво(1иаи1яв 'э^^йя иогпч^од и иоь-ви в эинэгпвйдооаойя ч^ить^ь-Л
И КИНЭЦ'ВВ Э1ЧНИ01ЭВЕ Ч1ИНВс11Э/" 'Й1Э1ЭИЭ ИОВОЬ'ВНЭ(1ГВ-ОЯИ1ВиИИЭ И И01Э
-ИУ^ЭОЭ 'ИОНВЙЭН ЭИНК01ЭОЭ ЭОНЧ1ГВНОИПЯНЛф Ч1ВаОЕИ1ГВИ1С1он 01Ч1ГЭП ИЭ
-оаэ 1ээии жвээв^'а1э1/э(1э хияээьи1явь'ифо(1и-он9эьэ1гээяэь'ииоя а вэ1
-экнэиийи жвээвте иикинвазь-одве иитэиР^эоэ-оньэУйээ и1чнч1год
1ЯУУ31ЭИЭ И01ЭИ1/ЛЭОЭ-ОНЬ31/")ЭЭ
хйинуаз|/оауЕ иаи ЖУЭЭУ"У
их вяв!^
?92
ииУв13 донашмв а яояв1эХэ и иэюоя еэь-ЛнаэдЛ! '.иийвеиь-идоиии и
инюдвйдо иомээьюйХйих оУ яоевл,э^э и иэюоя 'ИЭНЕН! хиялви кинэ1Г
-жэйаоц Э1чн(3иш90 'иошдаи-фодиой! ЭНННЭНЖОУЭО 'винэРжэДаои 'хвн
-ВМ1 Я НЗОЭПОЙЦ Э1ЧНИОШ 'ВЭЭЭТГОЙи ЭИНЭЬЭ! ЭОЙЛ.ЭО :Б1В(1ВЦЦВ О.ЮНЧ1ГЭ1
-влиаУ-онйоио хвиавЙ! ийи ^жвээви н кинвевяоцовиАойц
жвэзви-тАь' иннУояРоц нэатнэффе хвложо иДц 'чнэу еэс1эь
иь-и онаэнУэжэ 'ним 05 01Г 9 1() нйАУэйойи ч.юончц-эд.иж^оУоДц -винэж
-ИВУ эи1псиХ(1иэээй1ГЭ(1 хвйАхявйлноя хинио1Э иДц "эинэжвювс! вн вин
-энжвДи/" 'кинэжияУ эннаи.ьяу "эинваихвйюи 'эинваниоь-хои 'снипвйдиа
01Хнч1гидв1/ и (мАнчв-идвАЭ '.эинвлиаТГэ 'эинэжвювД 'эинвнимевс! эон
-ьэйэцои и эончгоРойи 'эинваилйэРои 'эинваниигпои '.эинэкии 'эинвйи!
-Э(1э1] и эинвяэээйэп 'эинваохис11т 'аэдчй-вц иквйном эинвс1и1эвй 'эинва
-ижви-юи :^сякнэииДи иипвяиттв хннви-эви-онифвйви хнао^иэ! кнаю
-иаРеоа эь-эоц кинввэй9^(3 ИИРВ!Э а кмвцАюийи вложо ихэонхйэаои
^жвээви ^ 'кинэжиаУ эпнаиээви и эннаи^му 'иойЛ^явй^ноя хнннэь
-вахо 'воавюАэ жвээв^ 1чнвс1 л^(1яоа иэнвм! хнаойоУе эинваохийхт
и аэпчц-ви ИИЕЙНОН эинв(1и1эвс1 ;Хжоя снХаойоРе вн геэинваии'авУвн
иц'и мо1вахве иэнвн! аомювьА хи'тснАс1и1г^нв(1л хиинэи'авс1ивн хнневй в
эинв^иа1^з эинваихвДюи 'кийвДдиа КБНЬЭЬО! 'эинваижв^оы зонноий
-вйдиа '.иивинэжиаУ ик11чнчь'Э1ви^1эои икияюйоя эииэ! 1тоннэ1г'п'эн а
эинваохис11т 'эинвмэээйэи аоневйдоэнии^п 'аэйчь-ви иивпном кинвйию
-вй эимэ! ионнэи-Уэм а и иоУ^1И1гиив иои'ви э эимод^^эн 'эииэ! ион
-нэк'Уэи а эинваижвь\юи эоневйдоэ^двйл :ч1эонх(1эаои снАаэнвй вХнии
'иивмэийц ииннжэн кэ1эвнц'ои1ча йшпи жвээви вложо энойою вн эин
-ввпиои-хои 'китвйдча ввнч^идв^э '(иинвлиаУэ хияээьиший еи вв1п
-ВОЮОЭ) 11Ш1ЧИ КИТ1И1ГАКИ1Э 'ЭИЫВШШЕВс! ЭОНЬЭЙЭЫОЦ 'ЭИНВ^Ос1^,Э 'ЭИНВМЭЭ
-эйэи 'эинэи-ии 'ииь-ижохАэ эинвйиювй 'эинваижвк-лои эояод.^ц-л :птпи
Х1ЧННЭЦ'9В1ГЭО И Х1Ч1АНК1ЭВ(3 ИИПННХф ИОНЧЦ'Э1И1В(1мОЭ ЭИНВаоЙИИ'^ИИ1Э
вн Х1чннэ1гавс1ивн 'ииа^эиэреоа ей 1И01ЭОЭ жвээв^/ 'аоав1Э^э тзонжив
-Уоиол^! эинввоевйдо эц'эиь мо1 а 'иэнвнл. эинваилк1Э эонеойдиф-оаоТ!
-9^(1 ээтснвиАювн .гэХагэдоэоиэ ^иэь 'БЭ^НО! сяинэь-двкэо и сяинваилв^э
-В(1 1ЧНЭЖ(1ЭЯУОЦ ОНЫЧдО 1Ч11Ш1ЧМ И!^ '(1ЧАЭИНОЛВ1НВ) ВЛОЖО ИИЙВЁИЬ-ВЯОЬ'
энос1огэ ионжо1гоиови10(]ц БН ндтни юнХДиээви онжойо^эо аоэээП
-ойи хянноинвйэнэлэй ииТ1К1Г^г1И1э 'кинэжвйои элвьо в вяоюфмиц' и
кинэйвйдоовойя иидваихмв вк'У 'В1ГЭ1 аохнэилээ хнннэжоуоиэвй он
-ЧЬ-ВЙШЭИ ИЭЖВЭЭВИ Э АУКЙВН ИЭИНЭЖОТО11 КЭИНЭЬЭЦ' Э 1СНБ1ЭЬОЗ КИНЭЖ
-иаР и жвээви 'Хнин снАаопчц-нйнРои вн вэиэТпснвнвсЦэойиэвй 'имхэц-м
цонУ^Дл "1эонх(1эаои иэнУэйэц эложо ийи 'воавю^э иэюонхйэаои хпн
-Ч1ГЭ1В9ИЛЭ ХВ1ЭЭИ а ВЛОЖО ИИ'ПВЁИи'ВМО[Г ИЙЦ 'ИЖОМ ИЯАЭВЬ"" Э1ЧННЭЖБЙ
-оиэн вн в^аюиэУеоа 'хкюоньэном вн хкУовойи жвээви Э1пиао1/^х вн
вложо иийвеиц-вяоь' ис1ц -винажиаг э1чнчц-Э1ВХ1ч1т 'эмижай иояээьнсЦэи
-оеи а винажияД" 'ВЕВ! эинээкйюз 'аоавюАэ хнннэйУэдоев! и вшээйя
И1эвь'90 'иэюоя хннтоУеаУои иэндэйл ЭИНВЙИАЭВ^ впггпчи эпньиУолв
'В01НЭИЛЭЭ хпаолеоионнииэ хпнР^Длэнжин и хпньинэкои иипвайэнни
пное эпнчь-вйдэнДэавйви-хнюоньэном хинжин вн вложо иипвени'вмои'
ИЙЦ 'ИМ1Э1ГМ ЦОН1ГА(1л ЭИНЭЭВЙЮЭ И ЭИНЭЖК1ЭВ() "ЭИ1ВЖЭ "ИЭ1ЭОМ ХПН
-тоУеяГои иэноэсЬ и л^ хпнйэдэс! 'нниУХйл 'яо^иАжаиойи хннйэдэс!
-жэм эинв(1июВ(Д 1чПт1чм этвьд^е эинУэйэи и Э1ЧнУиао1Ч1гэУ 'энн^Айл
гзг
эитчп'09 'нницэ [чйтии '(винва1чиоь'хои эпнжэн 'кипвйдиа кенчь-ид
-вю 'эинвлиаУэ 'эинвяив'явУвн 'эинвнииевй эончь-оУойи 'эинэь-ии 'ЭИНБЭ
-охий.ьт 'аэ1141гви иявйноя эинвйиювс! 'эинваижвв"лои) ао.ьнэшээ хна
-олеоионнииэ хин^эт и хннРХе^энхйэя ииПвайэнни иное эганчь-вДдэ!
-йэавйви .имЛДиээвк хвюоньэноя хинхДэв вн в^ожо иийветовяоь' ис1ц
-июонхДэаои иоаоложо иипвеиь-эшиб вь-вьвн и вДэчДвр олонноийвь-Лн
-вил олояиь-хэью винваоевДдо и ИЭНВЯА химээьиюйяэн вУвиэвй АО 1чнв(1
ВИНЭЙ1ИЬО ВАНЭИОИ Э Ч1ВНЭИИ(1и 10)ВНИЬВН ЖБЭЭВ^ 'ВМИ1/01Э^
"КЭЖВЭЭБИ И1ЧН1ЭЭИ Э ИИВАЭИЭУеОа Х1ЧН(1о1МЭЬ"ф
-Э(1-ОНС1В.1.НЭШЭЭ ЭИНВ1ЭЬОЭ ИИ1ГВ1Э ИОНЧ1ГвЛ1ГиеЭ({ И ЭУОИЙЭЦ теоНЧВ-Э1ИЯ
-онв1ээоа д 'эиижэй иомээьисЦэиоеи в винэжиаУ 'аоэч1гАиии эмиччэои
в винэнжвДиХ 'винэжиаУ эннч1гэ1ВХ1ЧУ "иинэжвйои хнао-южо иивлвьо
э иивинэтонюоиивеа ииннйэиыэи хганнвеваэ онноипввйэнни 'ижоя
ЯОЯАЭБЬ^ х1чаойо1Ге иное энннэлоэмэь-фэй и ао1нэилээ хнаолеоконнииэ
ННОЕ э1чнчь'в"19эк1эввс1ви вн эияюиэУеод "вжеоэвга нвь'и
60Э и ВI^Э1
э(1Х1вйэииэ1 хинчувкйон ис1ц 'ИИНВОАЭОЭ ионч^э^ийовл.эь-аоУА иэйдо
иДи ияходвйдо яояээьилйХйих эв-эои и вмош ИИПВРИНМИ!/ ои 10)ви
-ХюиДи Ажвээви ^ 'инйннАф хннчв-эхвлиаР 01инэь'аонвюэоа ХконнэП
-онь-ои и аоавюЛэ ДХАМВЙАНОН ошнэУжэйцАУэДи 1эХа1Э90Эоиэ 'эээпоДи
иинээьило1/01ви а хнннэьэ^вов 'иэнвн! вяАэиоаэ эияээьиюв^е 1эвт1ча
-ои '0инэжв1э и иинэйвДэ хннеойдиф-ояойдЛй оштаевД 1эХя1Э1виэ(1и
жвээви ипнюэ^/ 'опнеэ^од иоао-южо э адчйор а ЛиеинвлДо вв.юиои
'яоиеинвхэи х1чн1и1пве чюондоэоиэоюэвй 1эвтнаои жвээви 'нэюиэ
ИОВ01/ВНЭ(11ГВ-ОЯИ1ВЦИИЭ И ИОНЯЙЭН ЭИНИ01ЭОЭ ЭОНЧ1/ВНОИПМНХф 1!/\.ЕИи
-ВМЙОН ВI^IеиНВ^(^0 ИИЙЯНЛф И И1ЭОН90ЭОиЭ ЭI^ННОИ^IВ(^ЭНЭ^Э(^ ВН ЭИНИ
-ИЦ-Я 99ТП01Л(1И1Г/(МИХЭ 1ЭВЯ1ЧеВНО ЖВЭЭВИ ЭУОИСЬи НОНЧЦ'Э1ИЯОНЕ1ЭЭОЯ д
-^с1^1явс11но"1 (о1^аой9^с1) 01Анээьинвл1о о^яиою а иД^явйтой
(ионйол.яэц-фэД) иояэь'о9оаиюйи иояиоюэн в1ГохэДэи винэГжэйиХУ
-ЭДц И ИЭНВМ1 ВЁОУИПВ ВИНЭтЧНЭИЛ 'ВЯЭ10 ОЛОНЧ1/Э1ИЦ'ВЫЭОа ВИ1ВНЭ 'В(101
-нвф олоаэц-од кинэнвйюХ вь'У диявЙ! эУоийэи иойюо я хсявнэиийи
ХВ-10ЖО ХИЯЭЭЬИИЙЭ! ИЙи ЖВЭЭВИ И1ЧНа01ЯЭЦ-фЭ(1-ОНС1В1НЭРиэЭ 'В1Г9Э1Э
о^омэао1В1/иф имУвээйэи ииПвйэцо иэинэнэиийи э Й^АМВЙ^НОЯ хип"
-эжв1 и иипвийофэУ хняопдЛД винэнвйхэА СНЧ1ГЭЙ э хнииРоаойи 'иип
-ваэио хинээьилэвь-ионжом эгэои и оУ кмвьвневн ЖВЭЭБИ :винвяэП9^с1
ииГв1Э а и нвД иэ1эонхйэаои хи1по1Л(1иь-Лнв^ винчйяве о^онь'ои тьои
иь'и о^онь'ои Б1НЭИОИ э (инеэь-09 ^^оао^ожо Уоийэи ин1(1эа19ь) иий
-нэпээь-ввномэй Роийэи а инэиэ^э у III-II и-южо :кинвевхои
ХУ-ЮЖО хииэзьи"у"|31 иаи ЖУЭЗУ"У
(1/(1?эТю"1и
-9 кинэьэь- эйХ)] чнэ1Г а вевс) ва" иц-и онаэнРэжэ 'ним 05-01 Э1Г
-оийэи конноипвйэиоэц-эои иэннвй в вжвзэви нйЛУэпойи киэйд -винаж
-ИВУ Э1ЧНВИ1МВ и эннаиээвц вэээПойи олонноиПвв-тнэа еи ИНВЯА "юн
-ЬОЛЭЬ- ВОМАЭВЬА МЭИНЭЬО)Ц'Н1Ча ИОННЭ1Га01ГЭХ90 'ИЛЭОНЬ01В1ЭОУЭН ИОНЧ1ГЭ1
-ВХ1ЧУ ОШПВРИаМИЦ' И ИНВЯ1 ИОНЬО^ЭЬ" ВОМАЗВЬХ И ВИНВХ1Ч& евф ЭИНЭ1/
-яонвюэоа вн энннэв-авДивн 'винэнжвйиХ эннчц-випэиэ и эияээьш.в.ю
эпнч1ГЭ1ВХ1ч'п' -ИЭАЗОНЬЭНОМ хинжин эинваихксЦэв 'птни эинваихнДюи
'эинвникевс! эо^эианДэйи 'аоавюХэ эинвйиювй 'эанваижвц-.юи :ии1вх
-Н(11т ИИИМОДИГП ИЭЮОНЬЭНОЯ ХИНХЙЭа И ХИНЖИН ЖВЭЭВ^у 'ЭИНЭЖКЮВС!
'КИНЭЭВЙ10Э 'ИМ1ЭЬ'М ИОНР^ЙЛ ЭИНЭКаВГ^ 'ННИУ^ЙЛ И1Э"31 ИЭНЖИН И1ЭВВ"
-до а и иэпУйээ Увн снчноУви' винввиц-авУвн энньии.ьис! эннюонхйэв
-оц ;в1]Уйээ иювь-до випвйдив ввнжэн ввюианДэйиэн '.впУДээ жвээв^
"пппчм эинвнииевс! 'эинввижвь-.юи - иэт жвээву\г иутиои ишчньолэи'
Рвн винваниоь-хои эннжэн и кинвяив-авУвн энньито-ий 'випвйдиа ввю
-ианйэДиэн :хи"иэ1г жвээви тчннэаэо^ "йэдаД цу-у /Ло\ ои ИИКНОУ
-вя' кинваиь-явУвн энньигижЗ ;ия1Э1гя ион'с'^(^ эинваижвк-.юи эонноиТ]
-вйдид "иэювь-до х1чньо1вио1г и ионьо1вио1гжэм эинвйигэвс! 'пшни эин
-ввниийюи 'ннииэ Пппчи хитивьоДит и хннУиаэипэивЙ! 'хI^нV/"(^^ хит
-чв-од ЭИНВНИИЕВЙ ;воав1.Э1"э хпаэьэ^и 'нниУХДл июви-зо 'аоя1/"жэио(1и
х1чн(1э9Э(1жэм эинваижви-лоц и эинвйиювс! 'нвь-е^ иияээьи1вфии1г ипн
-ьиьишПГои и мнньиьсти-мУвн 'ипаойчиччйяРои я иинэ^авДивн а эинва
-ижвиои эонюояэоь-и 'ннвй ИОННОИДБЙЭЦО лЛДяоа аэТ1Чп-ви иивяьэтЛГ
-ои эинваиювй и вэйчп-ви сячюонхДэаои ионноУви' нинваижвк-^ои эпн
-жэн : (^яекаоц еэДэь) вот ипннои^вйэио иояАй ионУо кАДиэяиф '1КУ
-оаойи ия1Э1гя ионУАДл жвээв^ 'хвинзи-авДивн ионьэйэиои и иончь-оУ
-ойи а вюаиж кинээвДюэ пУА.шц-иив иоь-ви 'эпнжэн эинваияь'В1^оп
'эинээвйюэ 'эинваик-ав^вн 'сичноУвь' кипвйоиа квнчь-идвю :вя1г^и'эж и
инэьэи жвоэви щчннэаэо^ -аапчи-вц иивпноя сминвйдиа етАюианйэйиэн
-снчюия ионнэтполию эинваи1гавУвн 'эинваохий^т и аэпчц-ви иивпноя
иинвйиювй Э1чн(1в1гАя"1иТ1 эпнжэн 1ВУоаеио"Зц мотия АУох ои 'иювгдо
ионтоУеаУоц иоаэи- а кваиьнвяве '1Ч1гэ"10 ииткУохэин и инньэбэиои
иэ1ве 'иятия ионьоУодо и'эУю иигпктохэоа Ю1А(1иээвм 'тэвц-до ион
-то^еаУои иоавДи а интия иоиэц-э ю ввниьвн 'эинэжвц-л :ияшия иою
-1Г01 жвээв^ ви^вйдиа ввнчь-идвю 'эинвлияРэ 'эинваиь'аБУвн 'эинва
-ниипюц 'эинвнииевй эоньэйэиои и эонч1го1?ос1и 'кв1геА иияээьи1вф
-ии1Г инаохви и инаойчиччйяУои я иинэьгввДивн а вэээйи о^онто^(^9
птни 'вни^и л^йяоа эинваижв1мои эонУиаэи-вйииэ эонюонхйэаои
эонюояэов-и :вюаиж жвээв^ '-1^ хгчнаэдэй 'иэгэоя хянтоУЕаГои
иэндэДл И1эвц'90 аэ^чк-ви иивпноя эинвс1и1эв,д 'эциал. ионнатУэи
а и 1чУХ1И1Гцив ио1ГВ1ч кипвДдиа ивнчь-идвю '.эинваиц'ав^вн 'эинвв
-ОХИС1.1.П] ЭОНЖЭН 'ИХЭИЯ 01Ч1ЭВЬ ИОНЙОиО ЭИНВЙШЭВС! ЭОНЕБ(^90ЭЦ9В(^^
'ЭИНЭЖВ^^^ '01ЧНОУВ1Г И ВЭПЧЬ-ВЦ ИМВТ1НОЯ ЭИНВВИЖВИОЦ ЭОН1ЭОНХ(Зэа011
:ао1нэвиээ хнвсиеоионнииэ ^-^ Чо-яд ч^-е-] нное эннч^вад
-э1йэав(1ви вн эиаюиэУеод -иипвйзио хмнчь-вхвйоА эи-эои ЖБЭЭВ^
кинэжиаУ эннаитв н эннвиэзви 'кинэнжвйц/" эияээьии
-вни1Г и эимээьи1В1э Э1ЧНЧ1ГЭ1ВХ1Ч17' 'иэюоньэноя хинхйэв эинваихкйюа
'аоавюАэ эинваихвйюа 'эинввихнйюи 'эинвнимевй эоюианйэйи 'аоввю
-Аэ эинвйиювс) 'эинввижв^ои ;иивхиЙ1т имимойит иэюоньэноя хин
-жин и хинхйэа жвэзв^ ччУ^^и^иив ио1гви вюаиж эинээкй.юэ 'аэп
-чь-вц иивином эинваии-ввС'вн эоньиш.ий 'аэпчи-ви иивяьэш^гоц эинва
-иьв1гояои 'аэпчц-вц опхэонхДэаои иончцчч! и ионноГвь' вийвйдна квн
-чц-идви" и КВНЧ1ГИ9В1Э квтэонхйэаои 'эинэжв^ - имтия иоюц-О! АУох
ои эив1ЭиаУеоа 'эинвнииевс! эонев(19оэпии1п 'эинвании№ои 'эинваии-авУ
-ВН 'ЙШНИ ХНЭОМ ЭИНВНИЖВ1Л1011 ЭОНЮОНхЙЭВОи 'ИВЬ'еА ИИМЭЭ11И1БФИИ1Г
мнаохви и инаойчьччйяУои я иинэь'ав(1ивн в и ннвс! ионноипвйэио
лЛ"1яоа аэпчв-ви о141эонхйэаои ионноУви- винваижвь-лои эннжэн :Анева
-ои еэйэь аогп иннноипвйэио иомАй ионУо в^йиэхиф '1КРоаойи вюаиж
жвээв^ эинэв'авГ иоевйоо ИИНБ! квиинэ 'ин^с! 1эвс1и9^ ойюнд
ВХОУВ В1ГВЬВН 1НЭК10И а ИЭ1Ве 'ХОУНВ Ч1В1ГЭ1ГЭ ОЛОНЧ1Г09 1ЭК1/аВ1Э
-ВЕ 'АН1Э1ГЯ 01Ан1ГХс1л ВН аОЯОд 0 НВВИЦ-аВРВН 'ЮИЖВЭЭВИ :ИХ1Э1/Я ИОН
-VЛ(^^ эинэжв^эвд -ИЯ1Э1/Я ионУХДл эи^вж^ -ия1Э1/м ионУЛДл эинээкйюэ
'Дэдэс! 1Л-Л энаоД^ вн текинии" иннйкь-к-иэяв ои иял-эи-м ионТХс^
ИИКН017В1Г ЭИНЭ[ГВВГЭ 1ЧНИ1Г^(1^ И1Э(11 ИЭНЖИН И1ЭВВ'дО а И ИЭП17(1ЭЭ
Й'ВН СНЧНОУВЦ' КИНВВИВ-аВУВН Э1ЧНЬИК1И(1 ЭННЖЭН 1В'ПГ(1ЭЭ И1ЭВЬ-90 НИП
-вйдиа ивюиа1Ч(1эс1иэн :(^г1 'эий) ейРДээ ЖБОЭВ^/ 'ийкь-оы ишчньолэь"
1/вн кинваиц-авгвн эпньиитс) и кипвйдиа квюианйэйиэн :хиялэ1г
жвээви и]чннэаэо"} '^иаэ /(яоньонояеои м пниг^й^ ю -.йэдай цу-у
,"Гох ои иякноУви' кинваи1гавРвн 9пньим1иД и кипвйдиа квхэианй
-эаиэн :1ч"ивс1фвиУ жвээв^ 'пшик х1чнУиаэйэоэ-оньиьснц'м-ониРАйл
эинБниневй и эинвйиювс! 'эинввижвь-лои эоневйооэТтиТп 1иэт иэюон
-хйэаои Х1чаоно9 и иэнгве эинваижвц-лои ээТпо1ва1Ч1вах9о :иэт жвээв^/
-рэювь-до ионьо1виоц- и ионьо1вио1гжэк1 '11иьо11гя '1чни1ГАДл вэпчи-ви
иивйноя эинвс1и1ЭВ(Д 'Хд^о10 Аионьоновеои н [^ни17^с1^ ю эинвйиювй и
эинваижвклои аоневйдоэ^двй^ - птни хннйэдэйжэте жвээв^ эинва
-ниоь-хоц эонжэн 'эинваихиЛюи 'ниПвДдиа ввнчь-идвю ;эинваиь-ав1Гвн
'эинвлиагэ 'эинвнимевс! эончь-оУойи :хвинэ1гав(1цвн хннжАйнХв-ои а
И1эим отэвь ионйоио и иэвДн инаэл.яоь' 'аэпчи-ви иивйнон эин
-вйиювй 'эинваижвь-лои эоневйдоэь-дв^ и эотэонэоц-и эонюонхйэаои
:11Ш1Ч1м х1чнгХ(1л хишчгод и нницэ Ишпи хннУиаэипэцвЙ! и иэшивьойит
жвээв^ лХ1Г хннйэдэс! 'иэюон хпнтоУеаУои иэндэйл 'впюэйн ию
-вь-до аэпчи'ви иивпнон эинвйиюв^ "эикэ! ионнэи'1Гэм а и 1чРА1И1гиив
ио1гви 01чноУв1г кийвйдия ввнча'и9В1э :иоГА1И1/иив ио1/ви э эинв^иаVэ
'аэпчь-ви 01чюонх(1эаои иончц-ш и иивхьэшЛгои эинваи^авУвн :и1эим
отэвь донДоио и аэпчь-ви игевпноя кинвйиювй эннйв^мДиП энн
-жэн 'ЭИНЭЖВ1Л1 'очноГвь" и аэпчь'вы иивпном эинваижв1глои эонюояэоги
эонюонхДэаои :аоАнэ?иээ хнаолеоионнииэ ^-яа '^-^ ''5-^ 1ЧН
-ое эннчгвйдэд.йэявйви вн эиаюиэГеод иимоюДвивь' эгэои жгээвуу
^ходэ уия - 9 :Хх'(1эаэ Вия - о
:вТ1Ус1ээ вжеээви олонж^йвн вминхэ^ ч"г1 '-'"с!
" .
т
шАнлоэ тон 'Хяод и энииэ вн
ВЖЭ1Г 0,10НЧ1Г09 ЭИНЭЖ01ГОЦ "ВИНЭНЖВЙиЛ Э1ЧНЧ1ГЭ1В\1ЧЬ' 'ИЭЮОНЬЭНОМ
жвээвм 'аонвлДо хиннэйл.Ана жвээви ртннэаэон 1вев1 илэвв-до 'вюаиж
'иэш 'ИЯ1Э1ГЯ ионУХйл нное эршнэ.юэяэь-фэй и ао-тэшээ хпаолеои-он
-нииэ ННОЁ эннчь-вйдэл.йэавЙБЦ вн эиаюиэУеоа :в жвээви н в ц- ц
йг и вявй 0.10НЧВ-Э9ВЙЭ1ЮНИ ^Роаои ои кижцявйо! и
вииоюйвивк- энндойи 'няьои вавй Л"оаои ои кииол.яейфэн 'инэьэи и
яэьои Ч1Эоньо1В1эов'эн '.хиялэь" яэю 'винэгпвйдооаоДя о.юнс1вно(1оя эин
-эжинэ 'ч1эоньо1В1эо1Гэн вв1ЭиУХэоэ-оньэ1Г(1ээ квйгэо :кэ101Н1гав эУоиДэи'
кюнноипвйэиоэь-эои иэннвй в ^жвээви я иивинвЕВНоиоаиюДц -иипвс!
-эио чнэ1Г а лмвниьвн жвээви иинвевяоиоаиюйц ииа1Э1Лэхо ийц (IV и
вев1 ОЛ01ГВИ и1эо1гои а иипвйэцо 'иипвйэио хннчи-вявйо! 'ихэо^ои ион
-ГП01Й9 вн (хпнйигпдо эь-эиь иол, в) иипвДэио эц-эои :винвевмоц
И1эон9оэоиэо^"11 кинэгпвйаеоа и кинэп-войоРена
ияойэ 1эв1пвй"юэ иоДХ1Ч1г^н иомээьиеиф иондэьэ!/ и ииивйэх
ионч1гэ1иаонв1ээов ииваюгэйэ ишчнаонэо э ээяэ1гымоя я и 1чэээ'по(1и
ЭНННОИЙВЙЭНЭЛЭЙ 1эХаИ1/ХмИ1Э 'Х1ЧНЧ1Г09 ХНННЭЬ-дВЬ-ЭО И В1ЭВ(1еОЯ ОЛ01Г
-ижои пиь' А 'ииноиаэни И1эон1эвь а 'нинэнжогэо эннноийвйэцоэшоц
АЭвУжэйиХГэйи жвээв^ аонв^(^о хиннэс11Ана хш^с!" и инэьэи 'яот
-ИЯ ОШПЯНХф Ч1ВаоЙИЬ'ХК1И1Э '.НЁВ130фИИи'ОаоЙЯ Ч1ИНВЙ1ЭА 'ЭИНЭЙ1ВЙ90
-оаойя ээгпдо ч1вао"1иаи1яв 'впгйээ ^юдвй ч^иыэидо 'ВИНВХНУ В1яв
01И11ВЁИ1ГВИ(10Н И ИЯ1Э1ГЯ ИОНУ^ЙЛ ИИЗЙХяэЯб ЭИНЭЬИЬ-ЭаА '1Ч(1^1В1Г^ЯЭАК!
иончь-эАвхнР вэАно! эинэшпаои 'нюйяои эинэУэяпа 'веояйвн цинэк'ак
Х1чньо1В1ЭО 01ИТ1ВРияяи1г ЧАИЙОЯЭХ ндо^ь 'энвс1 ионноийвйэио а кип
-эй]Х'то ЭНВЭ1Г09 чл-итчизиА '^йэфэ 01/"яээьихиэи ч-ьваоДиеино! 'ииДоие
Э1ЧНЧ1ГЭ1ИЖ01ГОи ОЛОНЧ1Г09 Х Ч1ВВет 1Ч901Ь ОЛ01 ВЬ'У 'В1ЭЧ1/Э1ВтЭИа
хннатвйэио эь-эои иэюиэ 0онч1гэ1вх1ч1Г и ио1эи"Лэоэ-оньэ1Гс1ээ иин
-этАйвн хннчи-вноийянХф винэь-аонвл.ээоа и иипвэнэикоя аоиеинвхэи
иипкь-^ии^э Н1гР -ЦМВЬВНЕВН эУоийэи ионноийвйэиоэк-эоы а жвээв^у
з^ои"1зи монноипуяиозюои а ЖУЭЗУМ
-чнэУ а вевй вар иь-и НИРО 'нии 01-9 НЙАУЭПОЙ]! чхэончь-этжкоУойц
-иивпчц-ви эинваиьвь-онои 'эинваи^ДэУои 'эинэжтэвй 'эинваи^авгвн
'винвс1и1эв(] эннжэн 'эинваижвц-лои ю1внэиис1и ки^эд.э винватэвь-иэвй
ЭТООЦ 'К1Г9Э1Э ИЯЖОН ВЭИЭ1П01В1ЭО ИИНЭЦ-авЙиВН В Ч1ГЭ9Э1Э 1Э/"(1ИЭЭВИ
вяХй ввлЛйГ в 'иояХД ионго 1снвви1гав1/э 'внэьээю 1Э1ГЛ9 ииа1Э17Э1Гэоца
НВЙ010Н 'НЬ'9Э1Э ЛЯЖОН 'КЭЧАВАЭО 1И013УЭ(1и ИОЙ010Я 'ИЯЖОН ИИНЭ1Г
-авйивн а оячц-О! вэтУоаеиосЩ иинэжиаУ эпнжвээви кидэ1э "нинв!
-ииэоа" втэиои з 'эинвкижю и эинваижв^ои эояо9^ь'.1 т^оаеиойи
и иинэ1гав(1ивн тотв^о а вэ1кРохэв(1 'В1Г9Э1Э нниУэйээ ов' кУиоГ
'А^ЛаV лАс11Г Льэ(11эавн кэ1Хжиа1Г олэПЮ1А(1иээви ия^(Д К1Г9Э1Э олояэао!
-вгиф ияжон ю мэ 5-б вн аииАюю 'эжоя вн в1В1нв1гиэнвс11 аопноя
хиодо э юнвниьвн энйоюя 'иивяХй киАаГ оннэиэйаонУо 1кЬ'оаеио(1и
кинваижв^оц "аэ^чи-ви иивяьэшХУои эинввижвь-лои эонев^оэпииТп
эояо9^1^-1 иэ1ве в 'эонАЭонхйэаои юшнэиийи инУ эпаДзи д аоап1 ки1
-внэ Э1;эоц Ю1виХл.эи(1и Лжвээви 'я (Аиояэ"нк[/с1^"] сн д ои) вь'9Э1э
олояэаохвь-иф в1В1нв1гиэнв(1л. иипвйэио иДц вжвээви вяиРОАЭуу
8^5
Э1Г9Э1Э а кинэ1пвс19ооаос1я сяинэь-яонвюэоа
/(1"1ос1ю1Ч9 Э91Г09 1эХа1Э90Эоиэ жвээв^ 'аоаш видкнэ эь-зои ИНУ ^-6
еэйэь 101вцЛ1эис1и вв-дэАЭ олояэаохвв-иф Лжвээви ^ эпиь' вн хнипвДэио
иДи вь-9Э1Э олояэво1В1гиф в1В1НВ1гиэнвД1 жвээвг! вэАэкнагеийи -кинэнв(]
эв-эои 1Гои(1эи ииннвс! ээв-од а кэл.эннэиийц жвээви шчнДогяэц-фэй
-онс1в1нэ"иээ аоаДэн хияээьийэфийэц винэжвйси 'Пшпи хияээьииии
[чс1А1явс11ноя 'ижоя винваоевфо ЭI^аоп9^(^ 'ч1гоеои ивнхэоя ввн
-ьоичдеи иц-и виои-эйэи випвУиь-оэноя ввннэцТэиве вэ-имви-ав вжвзэви
оинэнэииаи я ИГОВИНВЁВЯОЦ игосои ионюоя эинваоевйдо вэ1эвниьвн
и иопдЛД вэю1ваилв1ВЕ ннвД вУлоя 'цинэь-ав ХРШВИХЯВЭЙ хнннэжвй
-[ча винэаонеэьэи Роийэи в ВЭАЭВЬВНЕВН жвээви ипшээи {(IV и хган
-чв-эД^ээнло) иэ1эо1ь-эь н впиь- иинэГжэДвои Э1/зои ВИНВЁЕЯОЦ
И31ЭСМ11ЭЬ И
УТ1И1Г хБинз1Гжэааои иаи ЖУЭЭУУУ
чнэ1г еэйэь ии-и ОНВЭНРЭЖЭ 'ним 05
-01 1Ч(1ЛГэПос1и ч1эончь'эхижь'о1Го(1и 'пиши хнньшэйви ви-17 иинин
-энжвйиХ ИИ1ЧНВИ1ЯВ э-хвеэйви ис1и в 'ИИВИНЭЖИВР икннвиээвц э
101В1ЭЬОЭ ЖВЭЭВ^у ВОаВ1ЭАэ И ИИ1ГИЖОХЛЭ ВИНВ(1и^ЭВс1 Э1ЧНЖЭН 'ПШ1ЧИ
винвливРэ энньики.ий и кинвви.кЗэГои пиэиДи вэю)Аеч1/оиэи
-винвнииевс! и винваижвь-лои о^ояо9Аь^^ аоиэийи ей хиоюоэ хияээьшэ
-виз ю эиьиц'10 а хвьиь-вйви хни-ва иДи пшни х1чньи1Э(1ви жвээв^у
-эГоа ио^иэ! а жвээви Птни хияээьтэеиэ В1Г1Г нэаихяэффб 'ил-зоннан
-ЕЭ1Г09 винэь-яиои и птни хнньилэйви винэ1то1А 'пткм хияээьиювиэ
винэ1^жА9Еоа ввнэАиоУ эн 'вэю^Диеос' олойю ниэийц 1ч"ХАИЬ'ц
-тев иоц-ви аэпч1гви иивпноя эинваиьвк-ояои 'ЭИНВНИИЕВЙ эоньаДэиои
'ЭИНВ(1И1ЭВ(1 'ЭИНВаИЖВИОЫ - а01ЭИНОЛЕ1НВ-ПШ1ЧИ !С1Ч1ХНВАЭВ(1 В1/^ 'ЭИН
-вь'ва и эинвнииевй эончь-оГоДи эонжэн 'эинвнижв^ои ээгпсяватвахро
эонАЭонхДэаои 'эинваижв^ои эоао^Лйя эон1зояэо1ги - вэАно! олон
-ьэтни аинэжинои ииптаванегаа 'жвээви вэхэвнэиийи пшнм хнннэй!
-вйяоэ ияээьи1эвиэ вь'^ 'иинэнжвйиА ХННВИАЯВ и ЯБ! 'хпнаиээви явя
винэГэаойи цоевф иончь-эхиаохолгои вэ^эиц-ав птни хиньи^эйви жвэ
-эв^/ -винэжиар эннвтяв - мэ1ве 'винэжиар эннаиээви и жвээви кя^е
-чь-оиэи эгвьвнд -тэоньэноя эинча-од .ииХйиээв^у -винэжвйои в^вьо
эна иипвйдиа 'винвнимевй 'винв(1и1эвс1 'винввижвь-лои эпнжэн ввнэи
-ийи 'В91Г01Э о^оньоноаеои вь-эУю о^оннэжвс1ои ао-шашаз хнао^еоион
-нииэ иипввйэнни нное эннчгвйдэл.йэввйви вн ииахэиэгеоа х1чнс1о1ЯЭ1г
-фэЙ-ОНЙВЛ.НЭРиЭЭ Э Х01ВНИЬВН ВЖВЭЭВИ 1Ч(1ХУЭПО(1ц ВЯИУ01Э^
(1ЭВ- 2 01Г ЭЭИ г-3'1 10)
винваэц-одве вроийзи олончь'э1иаонв1ээоа олээв эинэьэ! а иэиивйэ!
-оиеиф и ио(1Х1чц'Хяеиф иондэьэц' э иинв-ьэьоэ а ютнэииДи и (чь-эУ
-эн д-3 энвДэи) этоийэи койхэоРои а ховниьвн жвээв^у с1и и ияиф
-0(11 'и1эончи'э1иахэа/"ь иива^эиой^ээвй вэч1вРжовос1цоэ и с)эд.явс1вх
инь-ва и иияээьтэвиэ чгиэон 1А^оI"^ иэ1эоньэноя хинжин и хинхйэа
неэйвц и иьи1гвс1ви ^мо1бои аоас1эн хияээьиДэфийэи и в^еог1 олоннииэ
винэжвйои иипвеии-вяоь" ю 1иэиаве и внч^эдвийва ииПянАф хI^н^ь'ЭАВ^
-иаТ винэьинвйло ии'и винэгвтча вник1вя ввяээьиниь"^ '1чиэ1эиэ ион
1ЛЪ
-айэн ионзэьийэфийэи и ионч^вйхнэп ивяюиойюэвй снинэьэц- вэии'гпснв1г
-Рои ОНУЛЙА и К1ЧН1ЭОЛВ1 я 1к"ояи(1и влеон олоннииэ пиявиц -иивин
-эживЬ' иипнаиээви э иинвл.эьоэ а иэдэоньэнон хнннваоеиь-вйви жвэ
-ЭВМ И ЖВЭЭВИ И1ЧНС101НЭ1ГфЭс1-ОН(1в.1НЭШЭЭ В31ЭВЬВНеВН 'ОЛОНЧ1/09 ВИН
-воюоэ сиэтпдо и винэжвйои июэжв! АО шэоииэиаве а 'ЭУОИЙЭЦ коаюо
-Уои д ннБевмоиоаиюаи внид.эвнню ввндэьэь- и жвээви винвяэь-одве
эУоийэи ИОЙАЭО д иивДАхмвсЦноя и иивьии'вс1ви э ндчйод "ии'пв(^энэ^
-э(1 аоэээйойи ииПвп-Аиш.э 'яюиойюэвй химээьифоДх винэРжэДиХУэДи
снчь-эп э вэ-цмвьвневн ино 'ииивйэ! иончв-эшаонвюэоа а-ьэРэйэ хин
-ав1Л] ей иинУо вэкмвь-яв вящэвниил и жвээви иэьиь-вйви и аоеэйви
хнндоУои иинэьэь" кюнэнэкциом д -влеои о-юннииэ иинээвйюэ иДц
иги иоц'эг тчнУоДони 'ИОИОАВИЭЛ 'ионц-оязо мннюон влеои сионнииз
эинэь-авУэ оюэге АЭЭИИ э^ 'хвинэШкэйаои иДи вэкявУсть-овн 1Ч1В1
-чц-Леэс! Э1чн1ви(1иолвц-9 ээв-од еон^Ди зэшаиДиолЕП-д иэ1 'кинэжвДсш
чнэяос!^ эжин кэ1-1 ВЛЕОИ олонницэ винэжвйои И1ЭЭЖВ1 и внаойА ю
1ИЭИЯВ5 ИИИ01Н6НИИВ1Г ИИЙВЙЭиО Ч1ЭОНЯИ1ЯЭФФ6 ВИНВЕВЯОЦ
(мэинэжоь-ои эинэьэгг)
1чниш иь-и имГЕв-нГои эиялви - инэ1го^ н иоь-лА инивДи Уои иою
иинвжДэУА В1Г1Г 'яо^ХДм хнаониеэй и1ги пэк-он хнаэц-йви-ошвя ин.ьки и
пэюэйи Уои эинвянУвк-нУои южнакиДи иэюоньэном хинжин иикипви
-йофэр э эдчйод д '[чнипо 'ПиУолк 'втиээйя июв1/90 мол.йииэ мннйоф
-ивн э ижом эинвйиювй и эинваижвц-^ои кэ.гэХУнэкояэй иэнжэ1;ос1и
кинэУжэйиАУэйи вь-^ а1ЭИо(1юэЕс1 хннчи-ЭАВЛиа" и хияээьифоЙ! аи1
-ОЙЦ ОЭН ХИЯЭЭЬИ1МВ1ГИфО(1и Э1ГЭИЬ И01 а 'ВУОХ^ ОЛОНЧЬ'Э1В1П1 10)А9Э(11
'(ЙУ и "БМ1ВвоДя нваоэиил") ииДвеип-идомии и иииол.нбнииви' ИИЙЕЙЭЦО
Э1гэои оннэ9оэо 'эитавУвйюои зияв^ 'иТпоиои ионээьи^а^"(1их ионнваой
-иеиь-вийэиэ ионнэЙАЭнб а кэю1в1/жЛн (ниявс!! эшЛйУ и энаоичд 'энн
-аик1оиэ 'энннэаюУоаеиойи 'винэнвс! энаэжон и эIчнчкэ(^1Ээн^о) В1еои
олоннииэ и вди-ою о^оньонояеои яэинэУжэйаои э эннч^од ээд
У9ио1Э оюньоноаеои ху"уау"11 иаи ЖУЭЭУУУ
иипвйдиа 'кинвнииевй 'винв(1и1ЭВ(1 'вин
-ввижЕц-^ои имвиэийи шчц-Ам и июоньэноя аошэи^ээ вэхитавюо хээа
жвээви 'виаюиэУеоя Э1чн(1о1яэь'фэ(1-он(1в1нэилээ 101внэиис1и :иивинвиАн
и ииваХ1/э110с1и ииияээьшаэивйэюиеифоэнчи-вд э иинв1эьоэ я жвээви
101вьвневн ^иэ винэьэц- о^онйохвнвэ РоиДэи я 01 'оннвоюои моеэ!
-оДи вэ1эАечь'ои иончь-од иь-эд жвээвионвхэи и жвээвк-шХ!? и1чн1Гоя
-"ои нвевяои эпд^^ ионноипвйэиоэь-эои иэгпиэ(1но ийц (1/"1/эпо(]и д^
-05 - эйЛ^ чнэ1Г еэйэь ив-и оняэнГажэ 'ним 05-01 "с1Ль'эпос1и чюон
-ЧЬ'Э1ИЖ1ГОУО(1Ц ИИ11ВЙ9ИЯ ЭИНЭЭЬИНВХЭИ ИЬ'И Э1ЧНЬ/"(1 ВЭЭИТП01В(101НОи
ОНАВЙМОЛОНИ Э1ЧННЭИЭЙЯОЯ1В(1Я Э1ЧНЧ1ГИЭ - ХВЙ^АЯВЙШОМ XI^ННЭ^ОИИ
хинио^э ийц эинБ^э^.э 'эинэь-9/"(1 'эинвяиьвь-ояои - етидвйдия 101Ле
-Ч1ГО11ЭИ ВПНОН О^ОН^1^В1ЭИV И1ЭВ1Г90 Я И1Ч1ГХН И1ЭОН90ЭОиЗО(1оиО НИ1
-ияевс! К1г^ -кинвнииева о^оневадоэпиитп 'винв"1и1эвс1 'винвяижв^ои
ОЛЭ1ПСНВЯ1Ч1ВЯХ90 И О-ЮНЙВЦ-ХмДиП О^ОН1ЭОЯЭОЦи ИИВИЭИДи 101/;С1ИЭЭВИ
оич1гА'я йУ и Хитпм о1/"н1Гияо1Ч1ГЭ" - вьэи-и ИЮВ1Г90 а :в(117Э9 ."п
-тнк 01^ав1глхэс1141эь-ИНЭ1ГОЛ иювгдо я 'вДУэд иц-эхвэи^евс! и ппгпнн
9К
эийвУояийи - БЙУэд тэвь-до а :ии11В1Лимв эц-эои вээишяинвйхоэ
югеь-иэймЛ 'иинв^диа и ВИНВНИИЕЕД олоно9-"^ низийц ввнэииДи
оннваойипнайэффи^ "оинваойиеэюДи и иимн^ф ионйоио м ээ имаоА
-ОЛ"ОЦ В1/1Г 011ЧЬ-ХМ 101^(1иЭЭВИ НОЯт Х1ЧННОИ11ЕС)Э1Ю ВИНЭЬ-ВУЛ И 1ЧНВС1
винэи-аижве эь-эоц -винажиар эннаитв и энняиээви ю)внэиис1ц -вин
-вйиювс) и винваижвь-лои иивкэийи юнАйиээви навюХд винвнииевй
эннчь-оУойи эннжэн 'эинвяэээДэи 'эинэь-ии 'эинввохиДют 'яэпчь-ви
ИИВЙНОН ЭИНВЙИЮВЙ 'ВИНВаиЖВ1/10Ц О^Э1ПОIВаI^1ВЯX90 И О^НАЭОМЭ01Ги
пиэиаи 1саХеч1гоиэи 'иивй^хявйто.ч ииннйоАяэь-фэс) хнннэьвахо "пття
вэХно! винэжинэ вь-^ ао1эинолв1нв хи винэь-иэйяХ и вэ^но! вин
-этнаои 'пшни хнннвяо(^и^в(^1ном ВИНЭЖВАЭВЙ и винэь-двь-ээвс! 'июон
-ьэнон ионнвяойийэио хвавюАэ а иинэжиаГ эиэгдо ионь-ои а винэн
-вйхоэ вэю1ваи9оГ иояиювниил и теэжвээв^ ное хннчи-вДдэ^эавйви
ХИ1ПСН^Я1Э1ЭЯ100Э И1ЭВ1/90 а ВИЯЮИЭГЁОа Э1ЧН(101ЯЭ1ГфЭ(1-ОН(1в1НЭКЛЭЭ
кэю1внэтеи(1и эРоиДэи гаонноипвйэиоэь-эои моайэц д -вяи"01э^
иийвДэио эуэои ЧНЭУ и-01-./, вн 1снвьвневн
жвээви ннвй винэ1/аижве иинэьэ! №он1вис1иолвц-9 и иинвоюоэ иэшой
-ох мэтдо ийц -^яиювни^ сн^н9эьэц- и ЖБЭЭЕИ ч^внэтеийи ЭШЧНЕЙ он
-жомеоа йдэХРнэтеояэс! иинэьэь" ионэмэь-имом я И1Ч1гХм инфойхв и с1Х1
-ЯЕД^ном винэГжэДиАУэДи 'вяэю ВИНЭНЕДЮ^ в[г'[7' ВИНВБВНОЦ
(ИЭИНЭЖ01ГОЦ
эинэьэь') кэ1пияо1гХ1 э И1эомэо1ги ион1Го а вйУэд ипц-Ам в 'иинэжотои
ионнэь-гавйипа в инэ1гол тчь-Ая эинв"ис1эУХ иипв1Лиив эюои вэ1эХ17
-нэмохэс) Аио1бои 'ииПвгАиивэД чхэоииУохдоэн хэвянена и эинвеос!
-ИеЭЮЙи ИПНЖОИЁОЗЭН 1ЭВ1ГЭ1Г В1Ч^^М ВВЯВ^ В1ЧЦ'Хя ВВИЭЭЬИНОН И И1
-Ч1Г/"М Ч1ЭОННЭНЕЭЬ-09 'И1ЧЦ-ЛН 1Ч(]А1НВС11НОН Э1ЧНЧ1ГЭ1В9ИЛЭ ВЭ101В1ГаВ И1Э
-ОНЬЭНОМ ИЭНЖИН ИИПВ1^1ШВ ИЙи ИКВИНЭНЖОЦ-30 ИИНЮВЬ ЭЭ1Г09ИВН
И1Ч1Г^Н ИОННОИ"1У1Аи"УУ ЖУЭЭУ"У
ииПвйэио эц'эои
вн" 0.1-01 э юнвьвневн АЯИЮВНИИЛ и жвээви вхияна о^нычаийи Х"
-оаои ои хва1эчь-Э1втэиа х1чнви1В(1эио ийц -ч1эоньэноя 01ХшавГвс11эои
оюя и ВЕВ1 Ч1ЭВК-90 ьоАйиээв^ ЧНЭР и-/-д вн 10)виЛ1ЭИ(1и /{жвээви я
'ВИНЭЖВ11ЧЗ ИИЬИЬ-ВН ИЙЦ 'В({РЭ9 ВИНЭЬ-ЯВЙЦВ ЭЬ-ЭОЦ ВЯВ1ЭАЭ И1ЭВ1Г90
МЭ1ВЕ в 'пппчи ОНЧ1/01 жвээви вэтГояойи ИНУ эпяДэи д ИЭНУ 51
-0] еэйэь - ОЛОННЭ1/ОЯ '.уэнУ 01-^ еэйэь - оюяэьэь-и 'внУ ^-е еэйэь
10)внэ1\и(]и жвээви яэпчь-ви яоявюЛэ олонхэвивеэьХи- 'о^оаэтои- хвх
-иана и(1ц в")И1Эвниил ввн9эьэ1г и жвээви вэ.гэвьвневн 'иэнР 51 ")" 5
10 ВЭ1И1Г1? ВВЙОАОЯ 'ВаВ1Э^Э ИИЙВЭМИф И ВХИЯ1ЧЯ ЙИНЭ1/аВ(1иа ЭЦ-ЭОЦ
доауюлэ хухиапа иаи ЖУЭЭУ^У
онвэн1/эжо 'ним 91-д йАУэтюйи
виэйд Апгшчи 01Аявь-лхэ(1А - олоаэхяо!/ :1ЧПгп1чи о)АнУА^ сн/"тчь-о9 и
о1^нУиао1Ч1гэ1Г - о.юяэьэи-ц 'вс11ГЭ9 Аптпи 01Аавь-лхэс11Ч1эь - вавхэЛэ
о^оннэцо^1 хвинэнвй ис1и !иь-Э1В9илев(] и эитпвУояийи - ВЙ17Э9 [чптни
нпгппи Э1^ньи1^о^в внв1эЛэ о^оннэ(I1/э90ЁЕ1 хвиноиес) ис1и :101^(1иээви
5Ш '/1+6
онч1гэ1вс1и9еи иифосЦв хнньэшнга иипвУияяиь' вь-р 'аэпчь-ви инвп
-ноя эинвяиьвь-ояои и эинвнииево эоневйроэлщигп ^снвнэмийи 'аэпчв-ви
ииеяьэтХУои иквинвДид.эвД и иикинвяижвциои итчнйкь-Аяйип юнАаю
-иэРеоа ПГПРШ кигижохАэ и вявюАэ 1вДвиив инньоекаэ-оньоиХэ БН
-ВИНВЙИ1ЭВД И ВИНВВИЖВВ-ЛОи ИИВНЭИЙН КМХЙИЭЭВИ ИНВЯ-1 Э1ЧН(1В1ГХЯИ1
-(1вис1эи -вавАэАэ о.юнчк'00 жвээвм и эавюХэ ионнвнойиаэио в винэж
-иаУ эинатяв и эинвиээви кмвьвневн иипвйэио эгэои пкээи еэДэь
онйэкийц -иипвйдиа эннжэн 'эинвникевй 'эинваижвьиои ээптаватвях
-90 -'АавюЛэ Акончкод я хишо1Влэ1ГИ(1и 'яохнэшээ жвээви ховниьвн
онжос1ол,эо 'кинэжкта ииьиц-вн ис1ц эта чнаУ и-^]-^1 вн 'иипвйэцо
эц-эоц винвнииевс] и кинвйиювс! 'винваижвиои олояод^^ ниэиДи
101внэии(1ц 'пгпнм винэ1гиэс1мА 01чц'эп э 'вяеАДлвн нвняонэо взгиРохиДи
иипвйацо эь-эои энДоюя вн 'нииАйл энньэшни ю1А(1иээви 'ИИЯЮИЭУ
-еоя хннс1о1яэц'фэс1-онс1вАНЭриээ оиимоц э1Гоис1эи конноийвйэиоУэДц
Я КМВНИЬВН ЖВЭЭВИ 'НИЙВЕИ1ГИ90№теИ КВНЧ1ГЭ1И1Ге ВЭ1Э^9Эс11 И ИИПВЙ
-эио Э1чняи1я^(11энояэс1 1ЧНВЕВЯ01] э^ 'яоявюАэ хкинэУжэйяои ийц
ЧНЭ1Г Я ВЕВ(1 2
-1 оняэн1Гэжэ 'ник 01-/ нйАУэпоДц киэйд -кинажияР энняи1яв и
Э1ЧНЯИЭЭВЦ 'В1В(1виЦВ ОЛОНЬОЁВВЭ-ОНЬОИАэ ЭИНВ(]И1ЭВ(] '(ЭИНВЙИЮВЙ
'эинвяижвк-лоы) вявюАэ олоннэжвйои иювь-оо жвээви - ЭНИКЗБЯ иояэ
-ЭЬИНИЬ-И ИОН1ВИЙиОЛВ1Г9 ИЙи ИЦ-ЭГЭН И-р ВИНОМ Э 1ЧЙ'Л1И1ГиИВ ИОЦ'ВИ
вийвйдиа ввнч^идвю ввтэонхйэаои 'эинвь-ва 'эинвнииевс! ЭОНЧ!ГОУ
-ойы эояодХ1Л1 'эинвяижвв-^оц -'эХно! хи эиТгтавжинэ 'нмэиДц - хвс1Х1
-ХВЙ1НОН хнннэлоэнэ1гфэс1 и(1ц -иинвйриа эннжэн 'эинвнииевй 'эинвй
-иювД 'эинваижв1/лои - вавюАэ о-юннэжвДои ончп-вюиУ и ончц-вииэм
-оДц хи1по1В.1эц'ве 'птни жвээв^ 'аошэниээ хнаолеоионнииэ "о-г^
''Ч-^ ''З-8^ иипвайэнни нное эннчц-вйдэ^эавйви энн1ГАс1лэнжин
и энаоТиээйм-оньинэкои - июоньэном иэнжин аоавюАз иинэГжэй
-вой иДц 'аол.нэшээ хпаолБоионнииэ ^-^э ''О-^ иипвайэнни ИНОЕ
эннчь-вйдэхДэавДви эннгАДл-ониэш хоАйиээви июоньэном иэнхйэа
аоавюХэ иинэГжэДаои ис1и :киа1ЭиэУеоа э1чн(]о1ЯЭ1гфэ(]-онс1в1НЭ1\иэз
вэюжнэиийи 'ив-эУэн и-з оэ юявниьвн жвээви 'хитпснваижве ойюнд
И ИИНЭОНЛВН БЭ9 ХИ1ПСНВНЭ10С111 'ХКИНЭНВЙ ИС[ц 'ВНИ1?01Э\^
иояиювниил иондэьэь' э иинв1эьоэ а чнэР и-^1-^1 вн иипвйэио
эи'эои и нкипвйэио иннатнАйюнонэй я о.юнчц'09 э"^ао^.о^Гоц ис1и нве
-вяои жвээв^ 'вввюАэ иипннЛф эинэнвйхоэ ве и ппичм иинифойгв э
адчйод а иипвйэнэлэй (чэээпойи вн эиаюиэй эонаи^нэффб 101ва1че
-вхо хи кткнэ эи-эои и иивяЕиаои иинаоэиил ишчнив.ге э иинвхэьоэ а
жвээви иннюэи ИЭАВЕ 'иипвеи^идоиии вгоийэи эц-вьвн а жвээви
И1чн(1о1нэв-фэс1-он(1в1нэриээ -ь-Аоиви и яоекаэ 'ииПэвф 'пшни тнэм
-Э1Г6 Э1ЧННВЯ10НЧ1ГЭ1ИНИ1ГЭОЭ НЭ101БаИ1П(1оИЭ К016 ИС1ц -И1ЭИЯ ВЭПЧ1ГВЦ
и1гэ1В9Илев(1 и вьэь-и в^тни ввав1Л1хэс11-олоаэтои- 'вйтпи квн1^XсI^
квтчв-од и ввн1Гиао1Чь'э1Г-оюаэьэь-и :еТ1Ш1чм ввньиУолв квшч1го9
- вавю^э олоннэйРэдоев! хвинэнв"! ийи ^чптни эннжонойни 'вйуэд
епшпи ввавв-лхэйнАэь вз101Л(1ифо(11Б вавю^э о-юннатом хвинэГжэйаои
ниц -иифос11в энньэшни энньиит. нэ10)ваиаевс1 ойюнд 'иипвеиь-ид
-оими иончь-Э1И1г1Г хи1по1Л9эс1А 'аоввюХэ хвинэгжэйяои ийц -эинэьвне
аонжва вичоэа 1ээии иинэьэц- ионэнэгирюх а ВЖВЭЭБИ эинэнэиийи цин
вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии
миокарда.
В. В. Николаева, Н. А. Лебедева, В. Д. Джоржикия, П. И. Бильковский
(1977) изучали влияние массажа на общее состояние больных,
их центральную и периферическую гемодинамику в остром и подостром
периодах инфаркта миокарда. Для оценки изменений центральной
гемодинамики исследовались показатели ударного и минутного
объема крови, объемной скорости выброса, времени изгнания крови
левым желудочком, периферической гемодинамики - показатели общего
и удельного периферического сосудистого сопротивления. Авторы
пришли к выводу, что в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий
больным инфарктом миокарда целесообразно в раннем периоде
включать массаж конечностей, а массаж области грудной
клетки - в более поздние сроки для тренировки аппарата кровообращения.
МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Показания: гипертоническая болезнь в I стадии в фазе А и
во II стадии в фазах А и Б (по А. Л. Мясникову) при отсутствии сосудистых
кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного
мозга, сердца и почек.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных
и верхнегрудных спинномозговых сегментов С/-Сз и Об-^^. Массаж
головы, шеи, воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с
опорой головы на руки о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих к
вышележащим сегментам Об-01 и С?-С2: глубокое поглаживание, растирание,
разминание. Массаж трапециевидных мышц. плоскостное и
обхватывающее поглаживание; растирание полукружное, нежное штрихование;
разминание - продольное, поперечное, сдвигание; поперечное
разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц.
Массаж лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное
поглаживание и растирание в кругообразных направлениях; сдвигание
и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях.
Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной об-,
ласти и области задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное
поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, кругообразные
растирания, щипцеобразное разминание. Процедуру заканчивают
широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой
зоны. Время процедуры 10-15 мин. Курс лечения 12-20 процедур,
через день или ежедневно.
МАССАЖ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Показания: нейро-циркулярная дистония гипотонического типа
(гипотоническая болезнь) и хроническая симптоматическая гипотония.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов 5в-81, 1-5-Б), 0)2-Ое, массаж области крестца,
ягодичных мышц и гребней подвздошных костей; сотрясение таза;
массаж нижних конечностей; массаж живота; массаж кишок. Положение
больного: лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов 85 к вышележащим сегментам Об, области крестца, ягодичных
мышц и подвздошных костей: поглаживание плоскостное и обхватывающее;
растирание - кругообразное концами пальцев, локтевым
краем кисти и опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание,
растирание гребней подвздошных костей; продольное разминание
поясничной области, поперечно-боковых областей передней
стенки живота; вибрационное поглаживание, нежное похлопывание;
сотрясение таза.
Массаж задних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и
обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание мышц
голеней и бедер концами пальцев, ладонью, строгание, пиление. Разминание
продольное и поперечное. Вибрация: сотрясение, похлопывание
ладонью и кулаком поперек; нежное рубление - продольно; вибрационное
поглаживание.
Массаж передних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное
и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание циркулярное
ладонной поверхностью кисти и концами пальцев. Разминание:
продольное и поперечное, валяние. Вибрационное поглаживание, похлопывание,
рубление, встряхивание конечностей.
Массаж живота: плоскостное круговое поверхностное и глубокое
поглаживание, обхватывающее поглаживание в направлении: верхнюю
половину живота - к подкрыльцовым, а нижнюю - к паховым ли^
фатическим узлам; растирание-концами пальцев, локтевым крае
ладони, штрихование; разминание передней стенки живота - продольное
и поперечное, накатывание. Сотрясение живота в горизонтальном
и вертикальном направлениях. При атонии кишок - массаж кишок.
Длительность процедур 15-20 мин. Курс-15-20 процедур, через
день.
И. Н. Асадчих (1966) рекомендует больным гипотонической болезнью
ежедневно проводить массаж живота и нижних конечностей,
'через 30 мин-'1 ч-лечебную гимнастику, через 1-1,5 ч-радоновую
ванну. О. Ф. Кузнецов (1970) при сочетании массажа воротниковой
зоны лечебной гимнастики и кислородных ванн пришел к заключению,
что у одних больных гипотонической болезнью наблюдается
спазм сосудов, а у других - атония. С учетом этих состояний автор
рекомендует дифференцированную методику, а именно при наклонности
к спастическим реакциям -седативную терапию: кислородная ванна
- лечебная гимнастика - массаж. При атонии сосудов: массаж —
лечебная гимнастика - кислородная ванна.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей
эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж
Особенно при облитерирующих заболеваниях с парадоксальной реак.'
циеи сосудов и склонностью к тромбозам, где противопоказан непосредственный
(прямой) массаж конечностей, целесообразно воздейство.
Рис. 126. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях кровеносных
сосудов (по О Глезеру и А. В Далихо): сносных
' оризонтальные линии-зоны гипералыезии; черное - вменения в мышцах- сетка
изменения в соединительной ткани, "ышцах. сетка -
ное влияние сегментарно-рефлекторного массажа на периферическое
кровообращение при облятерирующих заболеваниях артерии конечностей.
По данным тахоосциллографии, установлено повышение величины
осцилляторного индекса, снижение среднего артериального давления
на 6,66-13,32 гПа (5-10 мм рт. ст.) при его повышении в
исходном состоянии до 126,65-146,65 гПа (95-110 мм рт. ст.). Наблюдается
положительная динамика ЭКГ показателей, исчезновение
или уменьшение зябкости стоп и боли в икроножных мышцах
Показаниями к сегментарно-рефлекторному массажу при з!^
болеваниях периферических сосудов конечностей являются: '^1
- атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и ннжДИ
конечностей, ангиоспазмы периферических артерий, обусловленные М^
роциркуляторной дистонией, пояснично-крестцовым и шейно-грудмЯ
радикулитом, остеохондрозом позвоночного столба, -^
- варикозное расширение вен нижних конечностей, трофичес^Щ
изменения кожи и необширные язвы, перенесенный флебит или трАЦу
бофлебит без наклонности к рецидивам и рожистому воспалению.^,
Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях кровеь ц^т
ных сосудов приведена на рис. 126. х,
и"
Массаж при заболеваниях артерий нижних конечностей -'-.
"г
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны
спинномозговых сегментов 5э-81, 1.6-Ц, ^^г-Пю; массаж поясничнокрестцовой
области, области ягодиц, гребней подвздошных костей и
реберных дуг, массаж нижних конечностей - избирательно; сотрясение
таза. Положение больного: лежа.
Методика. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов Зэ-81, 1.5-Б), 0]г-Ою от нижележащих сегментов к
вышележащим: плоскостное поглаживание, поверхностное и глубокое,
растирание циркулярно концами пальцев, гребнеобразное растирание,
пиление и пересекание, разминание - продольное, сдвигание; вибрация
- потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание.
Массаж пояснично-крестцовой области и области таза, поглаживание
плоскостное поверхностное и глубокое; растирание ягодичных мышц
локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти, пиление; растирание
гребней подвздошных костей в направлении 0-1 верхней ости к
позвоночному столбу и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночному
столбу разминание области ягодиц, сотрясение таза. Массаж
нижних конечностей: поглаживание подошв, плоскостное и обхватывающее
поверхностное поглаживание передних поверхностей голеней и
бедер, поглаживание и растирание суставов ладонной поверхностью
пальцев, растирание подошв гребнеобразным приемом. Пассивные движения.
Дыхательные упражнения. Растяжение грудной клетки. Длительность
процедуры 12-15 мин. Курс лечения-12-15 процедур,
через день.
План массажа, воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов О/-01, С?-Сз; массаж трапециевидных мышц
к широчайших мышц спины, лопаточных и подлопаточных областей;
массаж верхних конечностей. Положение больного- сидя с опорой
головы на руки о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим- плоскостное поглаживание задней поверхсти
шеи, грудино ключично-сосцевидных мышц и верхних краев
эпециевидных мышц; растирание ладонной поверхностью кисти, пи^
1ие, шгрихованне Разминание широчайших мышц спины, трапецие^
^ных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание
шц спины. Массаж лопаточных и подлопаточных областей, растите
концами пальцев, штрихование, пиление, непрерывистая вибрая
концами пальцев, похлопывание, рубление. Массаж верхних
ючностей: обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхгей
предплечья и плеча, по1лаживание кистей; растирание ладонI
поверхности кисти концами пальцев и гребнеобразным приемом;
тирание концами пальцев циркулярно задних и боковых поверхтей
лучезапястных и локтевых суставов. Массаж дельтовидных
1шц- поглаживание, растирание, разминание. Пассивные движения.
стельность процедуры 10-15 мин. Курс лечения-12 процедур,
,'рез день.
Массаж при заболеваниях вен нижних конечностей
Показания, варикозное расширение вен нижних конечностей,
наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв,
перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам
и рожистому воспалению.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны
спинномозговых сегментов 5э-5|, Ьб-Ь], 012-^л. Массаж области
ягодиц, нижних краев грудной клетки и гребней подвздошных костей.
Массаж нижних конечностей. Положен".е больного лежа на живоге.
Методика. Широкими штрихами плоскостное поглаживание
поясничной области и нижней трети грудной клетки; поглаживание
локтевыми краями кистей нижних краев грудной клетки в направлении
от грудины к позвоночному столбу; поглаживание опорной частью кистей
гребней подвздошных костей в направлении от позвоночного
столба к паховым складкам. Растирание концами пальцев паравертебральных
зон от нижележащих сегментов к вышележащим, растирание
нижних краев грудной клетки, крестца и гребней подвздошных
костей, пиление, пересекание. Разминание мышц паравертебральных
и ягодичных областей. Вибрация, поколачивание пальцами, похлопывание,
рубление области ягодиц. Вибрационное поглаживание поясничной
и ягодичной областей. Сотрясение таза. Поглаживание голеней
и бедер производят только поверхностное плоскостное; обхватываю10
дя выступающие варикозные узлы Гребнеобразное поглаживание)
подошвенной поверхности стоп Нежное валяние и вибрационное погла'
живание мышц голеней и бедер Поглаживание и растирание голеностопных
коленных и тазобедренных суставов. Пассивные движения.
Сдавление и растяжение грудной клетки Дыхательные движения.
Время процедуры-12-15 мин Курс лечения-12 процедур, через
день. Показан гидромассаж, синокардиальный массаж.
Противопоказаниями к массажу при сердечно-сосудисты
заболеваниях являются острые воспалительные заболевания миокарда
и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные митральные
пороки с преобладанием стеноза левого венозного отверстия
с наклонностью к кровохарканию и мерцательной аритмии, пороки
сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием
стеноза аорты, а также с выраженной недостаточностью аортальных
клапанов, сопровождающейся недостаточностью трехстворчатого клапана,
недостаточность кровообращения II Б и III степени, коронарная
недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии
или явлениями левожелудочковой недосгаточности (сердечной астмой);
аритмии - мерцательная, пароксизмальная тахикардия, блокада
проводящей системы сердца; тромбооблитерирующие заболевания периферических
артерий, тромбоэболическая болезнь, аневризмы аорты,
сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь III стадии; поздние
стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической
недостаточности мозгового кровообращения; острые флебиты,
тромбофлебиты, системные аллергические ангиты.
МАССАЖ ПРИ РАНЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
МАССАЖ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показания Проникающие ранения грудной клетки в подавляющем
числе случаев (70-80%) сопровождаются кровоизлияниями в
полость плевры - гемотораксом, осложняясь геморрагическим плевритом.
Разрешение воспалительного процесса в плевральной полости
сопровождается развитием спаек и тяжей, которые ограничивают подвижность
легкого, уменьшают его респираторную емкость, что приводит
к резкой дыхательной и сердечно-сосудистои недостаточности.
Своевременное применение лечебной гимнастики и массажа в периоде
рассасывания экссудата предупреждает развитие осложнений, благотворно
сказывается на общем состоянии больного. Лечебная гимнастика
назначается даже при субфебрильнои температуре и дает положительные
результаты
Противопоказаниями являются переход гемоторакса в
гнойный плеврит или развитие пневмонии. Массаж и лечебную гим266
Рис 127 Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях легких и
плевры (по О Глезеру и А В Далихо).
Горизонтальные линии - зоьы гиперальгезии, черное - изменения в мышцах, сетка - и-"
менения в соединительной ткани
настику назначают после оперативных вмешательств, произведенных
по поводу гнойных плевритов Массаж грудной клетки применяют со
2-й недели после торакотомии, по выходе больного из тяжелого состояния.
Методика. Массаж паравертебральных зон Ьб-Ью, Оа-Оз,
С4-Сз' поглаживание, растирание, разминание, вибрации Массаж
широчайших мышц спины, трапециевидных и грудино ключично-сосцевидных
мышц. Массаж межлопаточной области и надлопаточных
зон: поглаживание, растирание концами пальцев и локтевым краем
)0'
ключичных зон. поглаживание концами пальцев, растирание, штрихование,
пунктирование и непрерывистая вибрация. Массаж больших
грудных мышц и передних зубчатых мышц, межреберных промежутков,
растирание реберных дуг Массаж диафрагмы непрерывистая
вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу Х-XII ребер
от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких непрерывистая
вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями
сзади и спереди Сдавление грудной клетки по аксиллярным линиям
на уровне V-VII ребра. Сотрясение грудной клетки Дыхательные
упражнения Продолжи гельность процедуры-12-20 мин, ежедневно
или через день.
Массаж показан при дыхательной недостаточности, вызванной хроническим
бронхитом, хронической пневмонией, эмфиземой, пневмосклерозом,
бронхиальной астмой
Под влиянием массажа устраняются спазмы мускулатуры бронхов
и восстанавливается подвижность грудной клетки (рис 127). Массаж
активирует кровообращение и лимфоток, ускоряет рассасывание экссудата
и инфильтратов.
МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Показания- хронические неспецифические заболевания легких
(эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период;
хроническая пневмония) при нормальной температуре и СОЭ.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные
зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких
и сердца; дыхательные упражнения Положение больного сидя или
лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон Ьэ-Ь, Ов-Оз,
С4-Сз- поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое, растирание
- полукружное концами пальцев и локтевым краем ладони,
штрихование, строгание, пиление, разминание - продольное, сдвигание,
надавливание, растяжение и сжатие; вибрации - непрерывистая вибрация,
пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных
мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное
разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области
подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц
от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных
мышц- щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование
и непрерывистая вибрация концами пальцев Пунктирование и поколячивание
в обласги VII шейного позвонка. Массаж межлопаточной
области и надлопаточных зон- поглаживание подушечками пальцев и
ладонью в полукружных направлениях, растирание концами пальцев,
опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление, пунктирование
концами пальцев, непрерывистая вибрация Массаж над- и подключичных
зон: поглаживание концами пальцев и локтевым краем
циркулярно концами пальцев, штрихование, растирание в продольном
направлении ладонным краем кисти, пунктирование пальцами и не
прерывистая вибрация Массаж акромиально-ключичных и грудино
ключичных суставов поглаживание ладонной поверхностью пальцев в
полукружных направлениях и в направлении^ подключичным и подкрыльцовым
впадинам, растирание суставных сумок, непрерывистая
вибрация и пунктирование в области суставов Массаж больших грудных
мышц и передних зубчатых мышц- поглаживание, растирание,
разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков грабле
образное поглаживание концами пальцев от грудины к позвоночному
столбу, полукружное растирание и штрихование концами пальцев
ритмичные надавливания концами пальцев межреберных промежут
ков, поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы
непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по хо
ду Х-XII ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж
легких непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над
легочными полями сзади и спереди Массаж сердца- непрерывистая ви
брация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавли
вания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины Сдав
ление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне
V-VI ребра Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение груд
ной клетки Дыхательные упражнения. Продолжительность процедуры
12-18 мин. Курс лечения 12 процедур, через день.
Массаж при хронической пневмонии
О. Ф. Кузнецов (1976) изучал изменения внешнего дыхания у больных
хронической пневмонией под влиянием массажа по предложенной
им методике Процедуры начинали с массажа области носа и носогубного
треугольника для стимулирования носо-легочного рефлекса,
способствующего расширению бронхов и углублению дыхания
(А. А Лепорский, 1958). Производился массаж грудной клетки-вначале
передней ее стенки, а затем задней (спины). Автор применял
основные приемы классического массажа поглаживание, растирание,
разминание, вибрацию. Массаж грудной клетки начинали с нижних
ее отделов и заканчивали верхними. Продолжительность процедуры -
11-13 мин. Курс лечения-10-12 процедур, ежедневно или через
день. Массаж начинали с 4-5-го дня пребывания больного в стационаре
В условиях поликлиники массаж назначали с момента стихания
воспалительного процесса
В результате проведенных исследований изменения функции внешнего
дыхания с помощью аппарата "Спиро-2-25" О Ф. Кузнецов
приходит к выводам, что "процедура массажа по предложенной мето
дике в сочетании с медикаментозной терапией существенно корригирует
вентиляционную способность легких у больных хронической пневмонией.
Курс массажа у этих больных, по данным спирографии,
достоверно повышает резервы респираторной системы, улучшая
иримлпа"'юпу1и и^ил^А"^^1- *"" -7*'*"'-'*! ч """-'" ч^,,^...^.. ...^...- -. ,-.-- -..---"
мость грудной клетки".
Противопоказаниями к назначению массажа больным хронической
пневмонией, по наблюдениям автора, являются обострения воспалительного
процесса. Наличие прожилок крови в мокроте больного в период
стихания процесса не является противопоказанием к назначению массажа
по предложенной им методике.
Противопоказания к массажу при заболеваниях органов
дыхания: экссудативный плеврит в острой стадии; острые лихорадочные
состояния; бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого
распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; гнойные заболевания
кожи; туберкулез легких в острой и подострой стадии, новообразования.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОГО КАНАЛА
Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний пищевого
канала назначают для нормализации неирорегуляторного аппарата
и секреторной деятельности органов брюшной полости, улучшения
функции гладкой мускулатуры кишок и желудка, укрепления мышц
брюшного пресса.
МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
Показания: хронический гастрит, развившийся вследствие нерегулярного
питания, хронической интоксикации, нарушения обмена
веществ, эндокринных расстройств и пр.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны и
рефлексогенные зоны спины, шеи и живота; массаж желудка; массаж
мышц брюшного пресса. Положение больного: лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых
сегментов Оэ-Об и С4-Сь: плоскостное глубокое поглаживание; растирание
циркулярное концами пальцев, штрихование, пиление; разминание
продольное: вибрация - непрерывистая, похлопывание. Массаж
широчайших мышц спины и трапециевидных мышц-поглаживание,
растирание, штрихование, пиление, разминание, вибрация. Поглаживание,
растирание пальцами и локтевым краем ладони внутреннего
края и угла левой лопатки. Массаж грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Массаж передней поверхности грудной клетки: больших грудных
мышц - поглаживание, растирание, разминание; поглаживание
межреберных промежутков, III-VI ребер слева, граблеобразное растирание
от грудины к позвоночному столбу; поглаживание и растирание
над- и подключичных зон слева и реберных дуг от грудины к позвоночному
столбу. Массаж области рефлексогенных зон чревного сплетения
- поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев и
ладонной поверхностью кисти от грудины до пупка. Массаж желудка:
круговые поглаживания справа налево в оОласти желудка, вначале
нежные плоскостные, затем при расслаблении мышц более глубокие.
Граблеобразное нежное растирание мягких тканей в области левого
подреберья. Непрерывистая вибрация желудка ладонью: сотрясение
желудка граблеобразно поставленными пальцами на надчревную
область слева; подталкивание желудка. Нежная поверхностная непрерывистая
вибрация в области слепой кишки. Массаж мышц брюшного
пресса: поглаживание; растирание-строгание, пиление, пересекание;
разминание - продольное, поперечное, растяжение, сжатие, сдвигание,
накатывание; вибрации - непрерывистое вибрационное поглаживание,
нежное похлопывание. Сотрясение живота. Встряхивание живота.
Время процедуры 10-15 мин. Курс лечения-12-15 процедур, через
день.
МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТАХ И ДИСКИНЕЗИЯХ
ПИЩЕВОГО КАНАЛА
Показания: хронические колиты, сопровождающиеся спастическим
и атоническим запором, нарушение (ослабление) двигательной
функции желудка и кишок; усиление двигательной функции желудка.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные
зоны туловища (рис. 128); массаж живота, массаж желудка
и кишок; сотрясение живота и таза. Дыхательные движения и
движения для укрепления мышц брюшного пресса. Положение больного:
лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон Ьг-Ь|, ^^^-Он,
С4-Сз спинномозговых сегментов: плоскостное поверхностное и глубокое
поглаживание, поперечное растирание концами пальцев - продольное,
циркулярное, штрихование, пиление; разминание - продольное,
сдвигание^ надавливание; непрерывистая вибрация ладонью,
прерывистая вибрация концами пальцев, похлопывание, рубление.
Поглаживание, растирание и разминание широчайших мышц спины и
трапециевидных мышц. Массаж лопаточной области слева: растирание,
вибрация; поглаживание и растирание позвоночного края и угла
лопатки, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Массаж живота.
Плоскостное поверхностное и глубокое круговое поглаживание
справа налево вокруг пупка; поглаживание в направлении к подмышечным
и паховых железам. Растирание тканей передней брюшной
стенки: штрихование, пиление, перетирание, пересекание. Продольное
разминание прямых мышц живота в направлении от лобкового сращения
к мечевидному отростку. Поглаживание и разминание косых
мышц живота. Вибрации в виде приемов пунктирования, нежного похлопывания
ладонью, стегания и вибрационного поглаживания. Сотрясение
живота в продольном и поперечном направлениях. Сотрясение
таза. Массаж области чревного сплетения - круговое поглаживание,
растирание и нежная вибрация от мечевидного отростка к
пупку.
Рис 128 Локализация рефлекторных изменений при завоеваниях кишок (по
О Глеэеру и А В Далихо^
Горизонтальные линии - зоны гиперальгезии черное - изменения в мышцах сетка - из
менения в соединительной ткани
Массаж области желудка Плоскостное круговое поглаживание в
области желудка Нежное растирание концами пальцев кожи, подкожной
основы и мышц левой подреберной области Легкие сотрясения
тканей надчревной области слева концами пальцев, поставленных
граблеобразно Подталкивание желудка Вибрационное поглаживание
области желудка Массаж кишок Чередуя с приемами кругового по272
129 Глажение толстой кишки
отягощенной кистью
паживания передней стенки жи
вота, производят приемы преры
вистои вибрации концами пальцев
и попеременное надавливание на
брюшную стенку, по всей поверхности
живота Масса/к толстой
кишки производят по ходу часо
вой стрелки, сначала воздейству
ют на восходящий отдел ободоч
ной кишки, затем на попереч
ный, а потом на нисходящий
(рис 129) Применяют поглажи
ванне концами пальцев по ходу
кишок и глажение, поверхностное
и глубокое, круговое растирание концами пальцев и отягощенной кис
тью, штрихование, вибрации - непрерывистую и прерывистую, концами
пальцев, нежные надавливания, сотрясения и подталкивание от
дельчых участков толстой кишки, нежную вибрацию области слепой
кишки Заканчивают массаж приемами нежного похлопывания и встря
хивания живота, кругового плоскостного поглаживания Дыхательные
движения Движения для укрепления мышц брюшного пресса Время
процедуры 12-15 мин Курс лечения 12 процедур, через день
МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Показания хронический гепатит в стадии ремиссии
План массажа воздействие на рефлексогенные зоны груд
ной клетки, массаж области чревного сплетения, массаж живота, пе
чени и желчного пузыря Дыхательные движения Положение боль
ного лежа
Методика Массаж паравертебральных зон Сз-С4, Ле-Ою
спинномозговых сегментов - плоскостное и обхватывающее поглажи
вание, вибрационное поглаживание, растирание циркулярное концами
пальцев, штрихование, гребнеобразное растирание, пиление, продоль
ное разминание, сдвигание, растяжение, вибрации - пунктирование,
похлопывание, поколачивание, поперечно кулаком, рубление Поглаживание,
растирание, разминание и вибрация трапециевидных мышц
поглаживание и растирание области правой лопатки, угла и внутрен
него ее края, граблеобразное поглаживание и растирание межребер
ных мышц в области VII-IX ребер справа и в области правой под
крыльцовой впадины Массаж шеи поперечное разминание, растирание
и поглаживание, щипцеобразное поглаживание и разминание грудино
ключично сосцевидных мышц Массаж грудной клетки поглаживание
плоскостное и обхватывающее от белой линии живота к под
крыльцовым впадинам, растирание и разминание больших грудных
мышц поглаживание и растирание над и подключичных зон справа
и области грудины, вибрационное поглаживание грудной клетки
Поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж области чревного
сплетения - кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая
вибрация от мечевидного отростка к пупку. Сотрясение грудной
клетки. Массаж живота. Плоскостное поверхностное поглаживание
в направлении справа налево вокруг пупка, нежное круговое растирание
и штрихование концами пальцев кожи, подкожной основы и
мышц правой подреберной области. Разминание передней брюшной
стенки - продольное и поперечное, сдвигание и растягивание. Массаж
правой прямой мышцы живота - растирание, разминание, вибрация.
Нежные малой амплитуды сотрясения живота в продольном и поперечном
направлениях. Массаж печени: концами пальцев и ладонью
нежное поглаживание в области печени снизу слева и направо вверх
по направлению к воротам печени; растирание концами пальцев в
циркулярных направлениях справа под реберным краем; нежная прерывистая
вибрация концами пальцев края печени под реберной дугой,
прерывистая и непрерывистая нежная вибрация области печени ладонью.
Подталкивание печени. Сотрясение печени. При атонии стенок
желчного пузыря - массаж желчного пузыря: нежное плоскостное
циркулярное поглаживание, растирание и непрерывистая вибрация
концами пальцев, ритмичные легкие неглубокие надавливания. Заканчивается
массаж поглаживанием живота и грудной клетки, дыхательными
движениями. Время процедуры-12-15 мин. Курс-12 процедур,
через день.
МАССАЖ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии ремиссии при отсутствии болезненности при пальпации,
тошноты, рвоты и других симптомов обострения воспалительного
процесса.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны спины,
грудной клетки и область шейных симпатических узлов; массаж области
желудка. Дыхательные движения. Положение больного: сидя и лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон Оэ-Об, Ст-Сэ
спинномозговых сегментов - плоскостное глубокое поглаживание,
растирание локтевым краем ладони, пиление, строгание, продольное
разминание, сдвигание, надавливание, похлопывание, рубление, вибрационное
поглаживание. Массаж широчайших и трапециевидных
мышц-поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Щипцеобразное
поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Поглаживание и растирание межлопаточной и левой лопаточной
областей, внутреннего края и угла левой лопатки, V-IX межреберных
промежутков и реберных дуг. Поглаживание и разминание
грудных мышц. Растирание концами пальцев грудины; поглаживание
и растирание под- и надключичных зон слева и от мечевидного отростка
до пупка. Массаж живота. Поверхностное поглаживание справа
налево вокруг пупка. Нежное растирание концами пальцев левой
подреберной области. Разминание передней брюшной стенки - продольное
и поперечное, сдвигание, растягивание, накатывание. Нежные
малой амплитуды сотрясения области желудка, подталкивание желудка.
Вибрационное поглаживание области желудка и толстой кишки
от правой подвздошной области вверх к правому реберному краю в направлении
к левому подреберью и вниз по нисходящей ободочной
кишке. Заканчивают массаж живота круговыми плоскостными поглаживаниями.
Сдавленно и растяжение грудной клетки; сотрясение грудной
клетки; сотрясение живота с малой амплитудой в направлении
слева направо и снизу вверх. Сотрясение таза. Дыхательные движения.
Время процедуры- 12-15 мин, курс-12 процедур, через день.
Массаж противопоказан в острой стадии заболевания внутренних
органов; при заболеваниях пищевого канала с наклонностью
к кровотечениям; при туберкулезных поражениях; при новообразованиях
органов брюшной полости; при острых и подострых воспалительных
процессах женских половых органов; при беременности, в послеродовом
и послеабортном периодах в течение 2 мес.
МАССАЖ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Массаж при заболеваниях женских половых органов, действуя рефлекторно
на организм, оказывает регулирующее влияние на функциональное
состояние центральной нервной системы. Массаж устраняет
боль, улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует
рассасыванию воспалительных процессов, восстановлению обмена веществ,
нормализует овариально-менструальную и секреторную функции,
повышает тонус мускулатуры матки, ее сократительную функцию,
устраняет патологическое положение матки.
В практике лечения женских болезней применяют гинекологический
(вагинальный), вибрационный и сегментарно-рефлекторный массажи.
Гинекологический массаж назначают по поводу соединительнотканных
сращений связочного аппарата матки; при хроническом воспалении
труб, тазовой брюшины и клетчатки; при неправильных положениях
матки; бесплодии; дисменорее и пр.
Техника гинекологического массажа. Гинекологический массаж
проводится опытным, знающим массаж врачом или специально подготовленной
в акушерско-гинекологическом учреждении медицинской
сестрой. Массаж проводится в резиновых перчатках. Руки обрабатывакл
в теплой воде щеткой с мылом и дезинфицируют (0,25% раствор
хлорамина или раствор сулемы 1:1000). Массаж проводят на гинекологическом
кресле или столе. Больную укладывают так, чгобы область
ягодиц несколько заходила за край стола. Поза должна быть удобна,
мышцы живота и ног максимально расслаблены; ноги согнуты в коленях,
слегка притянуты к животу, опираясь на подножки. Массажист
становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследовании.
Правый локоть его опирается на колено поставленной на
Рис. 130. Гинекологический массаж:
а - при воспалительных процессах внутренних половых органов; б - при гипераятефлексиях;
в - при латерофлексиях; г - при ретрофлексиях.
подножку ноги. Такая поза массажиста позволяет во время массажа
хорошо удерживать матку и не вызывает у массирующего утомления
рук. Два пальца правой руки (производящей вну1ренний массаж),
указательный и средний, вводятся в задний свод влагалища больной.
Левой (наружной) рукой, положенной на живот, начинают подготовительный
массаж для максимального расслабления мышц передней
брюшной стенки: производят круговое вокруг пупка и по ходу толстой
кишки плоскостное поглаживание, нежное продольное разминание
мышц (1-1,5 мин). Правой (внутренней) рукой (двумя пальцами)
приподнимают матку за тело и поддерживают ее. В то же время левой
рукой (наружной) полукружными поглаживаниями подушечками
пальцев, постепенно погружаясь (надавливая) в брюшные покровы,
проникая в глубь малого таза, производят массаж матки, связочного
аппарата и окружающих ее тканей. Выбор массажных приемов определяется
показаниями, наиболее часто используются приемы поглаживания,
растирания, пересекания, разминания, растяжения, сдвигания
и др.
М. Г. Федорченко (Сочи, 1975) рекомендует следующую технику
гинекологического массажа.
При остаточных явлениях воспалительного процесса (рис. 130):
производят нежные поглаживания и растирания внутренней и наружной
руками области инфильтрации тканей в направлении отводящих
кровеносных и лимфатических сосудов; фиксируя шейку внутренней и
дно матки наружной руками, приподнимают и плавно оттягивают матку
кпереди 5-6 раз с промежутками 10-15 с (редрессация матки по
С. К. Лесному).
Патологические девиации матки. При гиперантефлексии: пальцы
внутренней руки, захватив шейку с обеих сторон, приподнимая матку,
приближают ее к наружной руке, которая производит круговое поглаживание
задней поверхности матки; затем пальцы внутренней руки
охватывают заднюю поверхность матки, наружная рука заходит
за дно матки-и плавные движения обеих рук кпереди способствуют
растяжению маточных связок и увеличению подвижности матки. Матку
смещают на 5-10 с, 5-6 раз за процедуру. Во время процедуры
приемы чередуют. При ретрофлексии: через задний свод пальцы внутренней
руки приподнимают матку к брюшной стенке, наружная рука
охватывает дно матки, затем пальцы внутренней руки из заднего свода
переводят в передний и, надавливая на шейку, перемещают ее в крестцовую
впадину - установив матку в нормальное положение, фиксируют
ее внутренней рукой, а наружной производят круговое поглаживание
матки; фиксируя установленную в нормальном положении матку,
обеими руками смещают ее по разным осям 5-б раз; при фиксированных
ретрофлексиях пальцами внутренней руки через задний свод приподнимают
и оттягивают матку кпереди, наружной рукой, проникая
между телом матки и крестцом, растирают приемом пиления крестцово-маточные
связки. При латерофлексии: пальцы внутренней руки вводят
в боковой свод, соответствующий наклонению матки, к этой области
подводят наружную руку и производят растирание, разминание
спаек и сращений; фиксируя шейку пальцами внутренней руки и захватив
дно матки наружной рукой, оттягивают ее в сторону, противоположную
наклону,- маятникообразно, повторяя эти движения 56
раз; фиксируя дно матки наружной рукой, пальцами внутренней руки
оттягивают шейку матки в сторону, противоположную наклону,-
маятникообразно, повторяя эти движения 5-6 раз.
Продолжительность первых 2-3 процедур не более 3-4 мин, последующие
процедуры-5-7 мин. Курс-12-15 процедур, ежедневно
или через день.
Гинекологический массаж активирует кровообращение в органах
малого таза, устраняет застойные явления, повышает тонус мускулатуры
матки, способствует растяжению и устранению спаек и соединительнотканных
сращений связочного аппарата матки, рассасыванию
остатков инфильтратов в околоматочной клетчатке, устранению смещения
матки и возвращению ее в нормальное физиологическое положение.
Гинекологический массаж показан при остаточных явлениях
воспалительного процесса внутренних половых органов, патологических
девиациях матки (гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия),
слабости мускулатуры матки, аменорее и др. Он противопо277
Рис. 131. Поглаживание области
таза.
Рис. 132. Гребнеобразное растирание
ягодичных мышц.
казан: при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, кровоточащих
эрозиях шейки матки, в послеабортный период (до первой
менструации), состоянии после операции по поводу опухолей половых
органов, при беременности во все сроки.
Вибрационный массаж проводят с помощью аппаратов. Показаниями
к назначению этого вида массажа являются: аменорея, характеризующаяся
отсутствием менструации в результате функциональной
недостаточности яичников; нарушение цикличности менструации в результате
недоразвития гениталий или угнетения функции яичников
центрального происхождения и другие заболевания.
Методика. Вибрация производится приборами ВМП-1 или "Вибромассаж"
модели ВМ. При помощи полукруглой резиновой или
пластмассовой насадки воздействуют вибрацией малой и средней интенсивности
в области нижних грудных и I-II поясничных позвонков
и гребешков тазовых костей. Время воздействия 5-6 мин, ежедневно
или через день. Курс лечения 6-12 процедур.
Для лечения больных хроническими неспецифическими воспалительными
заболеваниями внутренних половых органов В. П. Болотова
(1974) предложила эндовагинальный вибрационный гидромассаж.
Устройство для эндовагинального гидромассажа состоит из электродвигателя
и насоса. Пульсирующая струя воды поступает в стеклянный
влагалищный наконечник с 6 отверстиями диаметром 1 мм каждое
и веерообразно орошает тонкими струйками слизистую оболочку
влагалища. Частота импульсов струек воды регулируется от 8 до 16 Гц.
Продолжительность процедуры от 3 до 12 мин. Такой массаж имеет
при определенных показаниях преимущества перед обычным механическим
вибрационным массажем.
Сегментарно-рефлекторный массаж при заболеваниях женской половой
сферы также находит в настоящее время все более широкое
применение в комплексном лечении и особенно эффективно используется
в практике курортов и поликлиник. Сегментарно-рефлекторный мас278
Рис. 133. Поперечное разминание яго- Рис. 134. Поколачивание поперечно
дичных мышц. кулаком ягодичных мышц.
саж показан: после хирургических вмешательств; при поясничнокрестцовой
боли в результате функциональных нарушений в половых
органах; при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии
половых органов, для стимуляции функции молочных желез;
при климактерических неврозах.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные
зоны пояснично-крестцовой области, области таза, подкожной
основы груди и живота. Положение больной: лежа и сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон 85-81, Ьб-Б],
0|2-Ою спинномозговых сегментов: поверхностное и глубокое поглаживание;
растирание концами пальцев в циркулярных направлениях,
штрихование, пиление; продольное разминание, надавливание, сдвигание;
стабильная вибрация, нежное похлопывание. Поглаживание и
растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных
дуг, седалищных бугров (рис. 131, 132). Массаж ягодичных мышц:
поглаживание обхватывающее опорной частью кисти и гребнеобразПоперечное
разминание Рис. 136. Растирание подушечками
мышц живота, пальцев гребней подвздошных костей.
Рис. 137. Сотрясение таза в положении
сидя.
ное; растирание граблеобразное,
локтевым краем кисти, пиление,
пересекание; продольное и попе-
речное разминание (рис. 133);
стабильная вибрация (рис. 134),
поглаживание. Массаж болевых
точек и зон гипералгезии в облас-
ти крестца и поясницы, над лоб-
ковым сращением и на передней
стенке живота: поглаживание, то-
чечное растирание и стабильная
вибрация. Массаж прямых и ко-
сых мышц живота: плоскостное
поглаживание; продольное и по-
перечное разминание (рис. 135),
сдвигание, пощипывание; нежные похлопывания. Растирание и нежная
вибрация концами пальцев в области лобкового сращения
(рис. 136). Встряхивание и сотрясение живота. Массаж диафрагмы:
непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу
Х-XII ребер от грудины к позвоночному столбу. Сотрясение таза
в положении лежа или сидя (рис. 137). Время процедуры 10-15 мин.
Курс лечения - 5-12 процедур, ежедневно или через день.
При климактерических расстройствах к воздействиям на зоны спинномозгевых
сегментов 5з-
1, Ьз-Ь], 0|2-Ою и рефлексогенные зоны
области таза и живота присоединяют массаж боковых поверхностей
шеи и лица. Кожные рефлексогенные зоны этих областей иннервационно
связаны с каротидньш синусом, верхним шейным симпатическим
узлом и другими нервными образованиями, при раздражении
которых возникающие афферентные импульсы могут оказывать положительное
влияние на функциональные сосудистые нарушения при
климактерических состояниях. Таким больным показан массаж паравертебральных
зон 02-О), С?-С4: нежные поглаживания и растирания
концами пальцев и ладонью. Массаж надключичных краев трапециевидных
мышц: обхватывающее поглаживание, щипцеобразное растирание,
нежное неглубокое продольное разминание. Обхватывающее и
вибрационное поглаживание боковых поверхностей шеи. Поверхностное
щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание,
поколачивание подушечками пальцев грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Массаж лица: поглаживание плоскостное и глажение от скуловых
дуг к углам нижней челюсти; в области щек нежные циркулярные
растирания подушечками пальцев, надавливание ладонной и
тыльной поверхностью пальцев, пощипывание, сотрясение, круговое
поколачивание пальцами - "стаккато". Растирание в области рукоятки
грудины, ключиц, акромиально-ключичных и грудино-ключичных
суставов. Поглаживание шеи и верхней трети туловища. Время процедуры
10-15-20 мин. Курс лечения- 10-12 процедур, через день.
Противопоказания: острые и подострые формы воспаления
наружных и внутренних половых органов: новообразования матки и ее
придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины; гнойные
процессы органов малого таза; эрозии шейки матки; трихомонадный
кольпит и уретрит.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ
Массаж удаляет отжившие роговые чешуйки эпидермиса и очищает
поры от застоя сального секрета, способствует размягчению и
рассасыванию кожных инфильтратов. Под влиянием массажа происходит
усиление кровообращения и лимфотока, что устраняет явления
венозного застоя и отечность тканей, улучшает их питание, повышает
сопротивляемость. Удаляя вредные продукты обмена веществ, массаж
повышает жизнедеятельность клеточных элементов, стимулирует
регенеративные процессы. Эффективно влияние массажа на кожно-мышечный
тонус. Обогащая мышцы кислородом, увеличивая содержание
в них гликогена, массаж способствует восстановлению эластических
свойств кожи и предупреждает развитие в ней атрофических процессов.
МАССАЖ ПРИ СУХОЙ СЕБОРЕЕ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Показания: себорея в результате нервных и эндокринных расстройств,
расстройств пищеварительного аппарата, интоксикации и
пр., при отсутствии воспалительных явлений.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны воротниковой
области; массаж волосистой части головы и других участков
поражения. Положение больного: сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон ^^-0^, С?-С-г
спинномозговых сегментов: поглаживание плоскостное, поверхностное
и глубокое, гребнеобразное; растирание - циркулярно концами пальцев,
опорной поверхностью кисти, штрихование; разминание - продольное
и поперечное, растяжение и сжатие, сдвигание; вибрационное
поглаживание, непрерывистая вибрация концами пальцев,
ладонью. Массаж трапециевидных мышц; поглаживание, растирание,
разминание; поперечное щипцеобразное разминание надключичных
краев и в области шеи. Щипцеобразное поглаживание и разминание
грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж головы. Поглаживание
и растирание лобной, височных и затылочной областей.
Массаж головы с обнажением кожи - производят по проборам в
сагиттальном направлении от лба к затылку. В области пробора применяют:
плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание концами
пальцев вдоль пробора по ходу роста волос, круговое растирание
концами граблеобразно поставленных на проборе пальцев; растирание
в полукружных направлениях концами пальцев правой руки, фиксируя
левой рукой кожу головы, нежное штрихование корней волос; сдвигание
кожи пробора в разных направлениях, растяжение и сжатие;
пунктирование концами пальцев, непрерывистая вибрация, надавливание
на пробор концами пальцев. Приемы растирания, разминания и
вибрации чередуют с поглаживанием по ходу пробора. Проборы волос
делают на расстоянии 2-3 см друг от друга, вначале в сагиттальном,
а затем в поперечном направлениях, всего по 10-12 проборов в каждом
направлении. В области каждого пробора повторяют указанные
выше приемы массажа. После массажа по проборам производят смещение
всей кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях.
Заканчивают сеанс массажа поглаживанием волосистой части головы,
лобной, высочных и затылочной областей, поглаживанием шеи и воротниковой
зоны. Время процедуры 15-20 мин. Курс лечения 12-15
процедур, через день.
МАССАЖ ПРИ УГРЕВОЙ ПРОСТОЙ СЫПИ ЛИЦА И ТУЛОВИЩА
Показания: повышенная функция сальных и потовых желез
и закупорка их протоков на почве эндокринных расстройств, нарушений
функций пищеварительного аппарата, интоксикации и др. Местный
массаж в очаге поражения показан при отсутствии инфильтрации.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны поясничных,
грудных и шейных спинномозговых сегментов; массаж грудино-ключично-сосцевидных
мышц; массаж кожи области очагов поражения
- лица, груди, спины, плеч и др. Положение больного: сидя с
опорой руками о бедра или край массажного стола, при массаже спины
- лежа на животе.
Методика. Массаж паравертебральных зон Ьз-Ь], 0|2-Об,
Сз-С4 от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим:
поглаживание плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое,
поглаживание опорной поверхностью кисти; растирание - циркулярное
концами пальцев, штрихование, строгание, пиление; разминание
- продольное и поперечное, сдвигание, растягивание и сжатие;
вибрации - вибрационное поглаживание, непрерывистая вибрация, сотрясение,
рубление, похлопывание кистью при слегка согнутых пальцах
и кулаком, стегание. Массаж верхнеключичного края трапециевидных
мышц: обхватывающие поглаживания, щипцеобразное поперечное
разминание, непрерывистая вибрация, стеганне. Щипцеобразное
поглаживание и разминание продольное и поперечное грудино-ключично-сосцевидных
мышц, вибрационное поглаживание, непрерывистая
вибрация, пунктирование. Поглаживание и растирание реберных дуг
и гребней подвздошных костей в направлении к позвоночному столбу.
Сотрясение таза и живота.
Массаж лица. Перед массажем лицо моют теплой водой или делают
горячий компресс. После компресса из размягченной кожи сухим
ватным тампоном удаляют содержимое угрей. Массаж производят по
направлению кожно-мышечных пучков лица - и выводных протоков
сальных желез, придерживаясь хода лимфатических сосудов. Поглаживание:
плоскостное поверхностное и глубокое концами пальцев - в
области лба в направлении от надпереносья к средней линии лба и V
височным областям, где заканчивается круговыми движениями, поглаживание
от надбровных дуг до границы роста волос; поглаживание
пальцами спинки носа от средней линии к крыльям носа; поглаживание
носо-губной складки от крыльев носа к углам рта; поглаживание
в .области нижней губы и подбородка от рта к нижнему краю нижней
челюсти; обхватывающее поглаживание передней и боковых поверхностей
шеи. Растирание концами пальцев полукружными и спиралевидными
движениями в области лба, носа, носо-губной складки,
щек, в области верхней и нижней губ и подбородка. Разминание: непрерывистое,
надавливание, растяжение, сжатие пальцами отдельных
участков кожи, пощипывание, щипцеобразное разминание нижнего
края подбородка. Вибрации: пунктирование концами пальцев, непрерывистая
вибрация отдельных участков тканей, нежное похлопывание
ладонной поверхностью пальцев.
При локализации очагов поражения кожи угревой сыпью в области
груди, спины, плеч после предварительного сегментарно-рефлекторного
воздействия производится местный массаж так же, как и на лице.
Применяются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания
пораженных участков кожи в направлении по ходу лимфатических сосудов;
растирания в виде полукружных приемов, нежное штрихование
концами пальцев; разминание - продольное и поперечное, растяжение,
сжатие, пощипывание, надавливание; вибрация - непрерывистая, сотрясение,
пунктирование, похлопывание. Продолжительность процедуры
- 15-20 мин. Курс- 12 процедур, через день.
МАССАЖ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ВЫПАДЕНИИ ВОЛОС ГОЛОВЫ
Показания: явления преждевременного поредения или выпадения
волос головы в результате нарушения функции желез внутренней
секреции, заболеваний нервной системы, обмена веществ или перенесенных
инфекционных заболеваний.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные
зоны воротниковой области; массаж лобной, затылочной и
височной областей; массаж шеи; массаж волосистой части головы.
Положение больного: сидя.
Методика. Воздействие на зоны 0"-О], Ст-Са спинномозговых
сегментов: плоскостное поглаживание - поверхностное и глубокое;
растирание - круговое концами пальцев и локтевым краем ладони,
штрихование; разминание - продольное, сдвигание, растяжение и сжатие;
вибрационное поглаживание, непрерывистая вибрация, похлопывание,
рубление. Массаж трапециевидных мышц - поглаживание,
растирание; разминание надключичных краев щипцеобразно продольное
и поперечное, растяжение и сжатие, потрясение. Щипцеобразное
поглаживание и разминание грудино-ключнчно-сосцевидных мышц,
вибрация концами пальцев. Массаж лобной области: поглаживание
плоскостное и обхватывающее снизу вверх, от надбровных дуг до волосистого
покрова головы; растирание - полукружно концами пальцев
от средней линии лба к височным областям; прерывистые надавлива283
ния ладонной поверхностью пальцев. Массаж височных областей: поглаживание
концами пальцев от лба кзади и вниз к затылочной области,
полукружные растирания концами пальцев; надавливание ладонной
поверхностью кистей, непрерывистая вибрация концами пальцев.
Массаж затылочной области: обхватывающее поглаживание сверху
вниз; кругообразное растирание пальцев; непрерывистая вибрация.
Массаж волосистой части головы поверх волос (без обнажения кожи
головы). Применяют приемы граблеобразного поверхностного и глубокого
поглаживания в продольном - от лба к затылку - и в поперечном
- сверху вниз - направлениях; растирание концами граблеобразно
поставленных пальцев, нежное штрихование; разминание-надавливание
концами пальцев и ладонной поверхностью кисти; сдвигание,
растяжение и сжатие отдельных участков кожи головы концами пальцев,
в области всего волосистого покрова головы; ритмичные сжатия
тканей головы, захватывая голову со лба и затылка и со стороны височных
областей широко расставленными пальцами; смещение мягких
тканей головы в стороны по направлению к ушам и в сагиттальном
направлении от лба к затылку и обратно Заканчивают массаж поглаживанием
головы и воротниковой зоны. Время процедуры 10-15 мин.
Курс лечения 15-20 процедур, через день.
МАССАЖ ПРИ ПСОРИАЗЕ
Показания: псориаз в стадии регрессии и ремиссии.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих
уровню поражения спинномозговых сегментов и рефлексогенные
зоны иннервации болезненных очагов кожи; массаж здоровых
сегментов, прилегающих к больным суставам, воздействие на
пораженные псориазом суставы; массаж пораженных участков кожи;
рефлекторные воздействия на органы грудной, брюшной полости и
полости малого таза; активные и пассивные движения; дыхательные
движения. Положение больного: при массаже верхних конечностей -
сидя; при массаже нижних конечностей - лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон: при локализации
очагов поражения верхних конечностей на уровне ^^-^г, при поражении
нижних конечностей на уровне 1.4-1-1, 0[2-Он. Поглаживание
плоскостное, гребнеобразное и граблеобразное; растирание - циркулярное
концами пальцев, штрихование, пиление; разминание - продольное
и поперечное, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание;
непрерывистая вибрация, похлопывание, рубление. Массаж пораженных
чешуйчатым лишаем конечностей. Вначале массируют здоровые
сегменты конечности, расположенные выше места поражения. Применяют:
поглаживание - плоскостное и обхватывающее, поверхностное
и глубокое, растирание - штрихование, строгание, пиление, пересекание;
разминание - продольное, поперечное, валяние, сдвигание;
непрерывистую вибрацию, похлопывание, потряхивание, рубление.
Массируют дистально расположенные от очага поражения сегменты,
где также применяют поглаживание, растирание, разминание, вибра284
ции. Затем производят массаж суставов, пораженных лишаем; обходя
участки кожи, покрытые папулами и бляшками, производят поглаживание
периартикулярных тканей и сумочно-связочного аппарата концами
пальцев в циркулярных направлениях и граблеобразно; растирание
- в циркулярных направлениях, штрихование, перетирание, пересекание
пальцами. Участки кожи с локализацией папул и бляшек
подвергают растяжению, сжатию, сдвиганию пальцами; на расположенные
рядом здоровых участках применяют непрерывистую вибрацию
концами пальцев. Для растяжения кожи пораженных суставов
и ближайших к ним участков производят пассивные и активные движения
в медленном темпе, но возможно максимальной амплитуде.
Встряхивание конечности. При поражении других участков кожи, помимо
конечностей, вначале производят также массаж широкими штрихами
соседних здоровых участков, затем массаж места поражения.
При локализации лишая на коже волосистой части головы массаж
производя г по проборам с обнажением кожи пораженных участков
такими же приемами. Заканчивают сеанс массажа приемами растяжения
и сжатия грудной клетки, сотрясением грудной клетки, сотрясением
и встряхиванием живота, сотрясением таза. Проводят дыхательные
упражнения. Время процедуры 15-20 мин. Курс лечения
15 процедур, через день.
МАССАЖ ПРИ КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ
Показания: красный плоский лишай на почве нарушений
нервной системы или перенесенных нервно-психических травм, с необостренной
формой заболевания.
План массажа- воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов соответственно уровню поражения и рефлексогенные
зоны шейной, воротниковой и тазовой областей; массаж пораженных
лишаем участков кожи и сегментов конечностей; растяжение
и сжатие грудной клетки; сотрясение грудной клетки и таза; активные
и пассивные движения в суставах пораженных конечностей; дыхательные
движения. Положение больного: при массаже верхнего плечевого
пояса и туловища - сидя, при массаже нижних конечностей - лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
спинномозговых сегментов к вышележащим, при поражениях верхних
конечностей на уровне 02-С4, при поражении нижних конечностей на
уровне 1-4-1-1, 0)2-Он. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание,
поглаживание опорной поверхностью кисти и гребнеобразное
поглаживание; растирание-полукружное концами пальцев и
локтевым краем ладони, граблеобразное и гребнеобразное, пиление,
строгание, продольное разминание, надавливание, сдвигание, растяжение
и сжатие; вибрации - непрерывистая вибрация, сотрясение, похлопывание,
рубление, стегание. При поражениях верхних конечное!ей
массаж межлопаточной области-растирание, разминание, вибрация;
поглаживание и растирание мягких тканей под- и надключичнык
краев трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц,
непрерывистая вибрация, сотрясение и пунктирование. Граблеобразное
поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины
к позвоночному столбу, поглаживание и растирание реберных дуг
от мечевидного отростка к позвоночному столбу. При локализации
очагов поражения на нижних конечностях производят массаж области
крестца и ягодичных мышц - поглаживание, растирание, разминание,
вибрация. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей
от передней ости к позвоночному столбу Массаж пораженных участков
кожи и смежных сегментов Общими широкими штрихами производятся
поглаживание, растирание, разминание и вибрация больной
конечности Граблеобразнов поглаживание участка поражения с обходом
узелков и бляшек лишая, граблеобразное растирание в циркулярных
направлениях, штрихование концами пальцев, разминание - нежное
продольное и поперечное разминание, валяние мышц конечностей,
сдвигание, растяжение и сжатие пораженных участков кожи, надавливания;
вибрации-непрерывистая вибрация, сотрясение, потряхивание,
пунктирование, нежное похлопывание ладонной поверхностью
пальцев и ладонью при слегка согнутых пальцах, встряхивание больной
конечности. Массаж суставов пораженной конечности - поглаживание,
растирание периартикулярных тканей и сумочно-связочного
аппарата, активные и пассивные движения в суставах пораженной конечности
Растяжение и сжатие грудной клетки, сотрясение грудной
клетки и таза Дыхательные движения. Продолжительность процедуры
- 12-15 минут. Курс - 12 процедур, через день.
МАССАЖ ПРИ СКЛЕРОДЕРМИИ
Показания, генерализованная форма склеродермии в стадии
уплотнения и атрофии кожи.
План массажа- воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых
сегментов соответственно уровню поражения и рефлексогенные
зоны туловища, шеи и области таза, массаж пораженных склеродермией
участков кожи и сегментов конечностей; массаж суставов
пораженных конечностей; активные и пассивные движения в суставах.
Дыхательные движения Положение больного: лежа
Методика Массаж паравертебральных зон на уровне 1-4-Б|,
В12-05, Ст-Сз: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание,
поглаживание и глажение отягощенной кистью, гребнеобразное поглаживание;
растирание концами пальцев в полукружных направлениях,
штрихование, строгание, пиление, разминание - продольное, поперечное,
сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание, непрерывистая
вибрация, пунктирование, похлопывание ладонью и кулаком,
рубление и стегание Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных
мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Щипцеобразное поглаживание и разминание верхнеключичных краев
трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц, вибрация
мягких тканей воротниковой области и области шеи - непрерывистая
вибрация, пунктирование, сотрясение. Массаж ягодичных
мышц и области крестца - поглаживание, растирание, вибрация. Поглаживание
и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей.
Массаж пораженных участков кожи и больных сегментов производят
широким поглаживанием и разминанием мягких тканей, массируют
прилегающие суставы приемами кругового и продольного обхватывающего
поглаживания, циркулярного растирания, поглаживание и
растирание сумочно-связочного аппарата, для растяжения уплотненных
участков кожи производят пассивные движения в суставах На пораженных
участках кожи поглаживание, растирание - циркулярное
концами пальцев и локтевым краем кисти, штрихование, пересекание,
пиление, строгание, разминание продольное и поперечное, сдвигание,.
растяжение и сжатие, надавливание, на конечностях - приемы валяния,
непрерывистая вибрация, прерывистое надавливание, сотрясение,
похлопывание, встряхивание конечности. Растяжение и сжатие грудной
клетки, сотрясение грудной клетки и таза Дыхательные упражнения.
Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения - 12-15
процедур, через день.
Противопоказания к массажу при заболеваниях кожи:
лихорадочные состояния, грибковые и гнойничковые заболевания кожи,
и другие общие противопоказания.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ
При травмах глаз, контрактурах глазных мышц, хронических воспалительных
заболеваниях век, затяжных катаральных конъюнктивитах,
в начальной стадии паренхиматозного кератита, склеритах, эписклеритах,
помутнениях роговицы, хрусталика и стекловидного тела,
травматической катаракте, глаукоме, после пластических операций
назначают массаж
В настоящее время в офтальмологической практике применяют
местный массаж, оказывающий непосредственное воздейсгвие на больной
орган-паз и сегментарно рефлекторный массаж с целью общего
воздействия на организм, на его центральную нервную систему
и особенно на автономную нервную систему для поднятия общего
тонуса организма, повышения сопротивляемости и приспособляемости
организма в борьбе с местным патологическим процессом в глазу.
Для более эффективного использования массажного метода местные
воздействия на больные ткани глаза сочетают с общими сегментарнорефлекторными
воздействиями, применяют специальную глазодвигательную
гимнастику
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при глазных заболеваниях.
План массажа- воздействие на паравертебральные
зоны спинномозговых сегментов 02-С4; массаж головы, шеи, лица
и воротниковой зоны Сегментарно-рефлекторный массаж имеет
своей целью оказать рефлекторное стимулирование, поэтому предусматривает
использование слабых воздействий, что способствует снятию
эмоционального напряжения, напряжения мышц лица, головы, шеи,
плечевого пояса, ослаблению болевогс синдрома, стимулированию
кровообращения и лимфотока, рассасыванию патологических продуктов
воспаления тканей, отеков, улучшению трофических и регенеративных
процессов.
Вначале производят нежные поверхностные поглаживания волосистой
части головы, шеи и областей надплечий (верхних краев трапециевидных
мышц), широкими пассами, по 3-4 раза на каждом
участке.
Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим
сегментам ^г-С" - глубокое поглаживание, растирание,
разминание. Массаж трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее
поглаживание; растирание полукружное подушечками пальцев,
ладонной поверхностью и опорной частью кисти, нежное пиление;
разминание верхних краев трапециевидных мышц - продольное,
поперечное; вибрация - потряхивание, пунктирование подушечками
концевых фаланг II-V пальцев; массаж лопаточных и межлопаточной
областей.
Массаж широкими штрихами волосистой части головы: обхватывающее
поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно, двумя
руками или последовательно, в направлении от лба к затылку,
от темени к заушным областям. Граблеобразное растирание
подушечками пальцев кожных покровов черепа, полукружными движениями
обходя всю поверхность волосистой части головы. Растирание
подушечками пальцев надчерепной мышцы и мышц ушных раковин.
Прерывистое нежное надавливание, обхватывая голову с обеих сторон
ладонями и концами граблеобразно расставленных пальцев. Глубокое
поглаживание опорной поверхностью кисти двумя руками параллельно
от височных областей, дугообразно обходя сверху ушные раковины,
к сосцевидному отростку и к углам нижней челюсти. Каждый
прием выполняют 3-4 раза.
Массаж щей: обхватывающее поглаживание задней, боковых и
передней поверхностей шеи сверху вниз в направлении к над- и подключичным,
и подкрыльцовым лимфатическим узлам; растирание области
сосцевидных отростков и затылочного бугра в циркулярных направлениях
подушечками пальцев, щипцеобразное растирание грудино-ключично-сосцевидных
мышц, растирание концами пальцев мышц,
залегающих на задней поверхности шеи; разминание - поперечное
разминание мышц задней поверхности шеи, щипцеобразное, поперечное
и продольное, разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц;
вибрация - потряхивание мышц шеи, пунктирование и поколачивание
пальцами передней и боковых поверхностей шеи. Массаж широкой
подкожной мышцы шеи - растирание мест прикрепления мышцы и
круговое гребнеобразное разминание. Каждый прием повторяют 34
раза, чередуя приемы растирания, разминания и вибрации с приемами
поглаживания. Заканчивают массаж шеи глубокими поглаживаниями
с целью усиления лимфотока.
Массаж лица. Массаж области лба: поглаживание ладонной по288
верхностью всех пальцев от середины лба к височным областям,
плоскостное круговое поглаживание височных областей, обхватывающее
поглаживание попеременно руками от надбровных дуг к линии
начала роста волос; растирание концами пальцев в полукружных
направлениях от средней линии лба к височным областям; разминание
- прерывистое надавливание ладонной поверхностью пальцев области
лобного брюшка затылочно-лобной мышцы, щипцеобразное сжатие
пальцами в виде кратковременных движений, сдавливающих и
отжимающих ткани; вибрация - пунктирование и поколачивание
пальцами всей лобной поверхности. Приемы растирания, разминания,
вибрации чередуют с приемами поглаживания. Каждый прием повторяют
3-4 раза.
Массаж области глазниц: поглаживание нижней части круговой
мышцы глаза от височной ямки по нижнему краю глазницы до внутреннего
угла глаза - выполняют подушечками II и III пальцев, затем
II палец убирают, а III пальцем, поднимаясь вверх до брови, производят
поглаживание корня носа; поглаживание верхней части круговой
мышцы глаза производят по верхнему краю орбиты от внутреннего
угла глаза к его наружному углу и заканчивают в височной
ямке-выполняют концами II и III пальцев так, чтобы III палец находился
под бровью, а второй палец - над бровью; циркулярное
растирание, пунктирование и поколачивание производят подушечкой
II пальца по краям орбиты глаза - от височной области по нижнему
краю орбиты и от надпереносья по верхнему краю орбиты к височной
области. Все движения в области глазницы выполняют нежно, без
смещения и растягивания кожи. Каждый прием повторяют 3-5 раз.
Заканчивают массаж глазницы поглаживанием ладонной и тыльной
поверхностью пальцев от наружного угла орбиты в направлении к
заушным лимфатическим узлам, обходя сверху и снизу ушную раковину,
и глубоким поглаживанием передней лицевой вены.
Массаж в области передней лицевой вены производят с целью
отсасывания, разгрузки венозной сети и устранения отечности. Производят
глубокое поглаживание по ходу передней лицевой вены большими
пальцами (остальные пальцы фиксируются под нижней челюстью);
большие пальцы обеих рук, расположенные по обеим сторонам
носа у его корня, следуют в направлении вначале вниз по обеим сторонам
носа и далее по ходу передней лицевой вены между скуловой
дугой и углом рта к краю нижней челюсти. Прием повторяют 3-
5 раз.
Продолжительность процедуры сегментарно-рефлекторного массажа
от 7 до 15 мин. Курс 12-20 процедур, ежедневно или через день.
Показания. Сегментарно-рефлекторный массаж назначают при
лечении последствий травм и ожогов лица и глаз, кераталгиях, катарактах,
контрактурах и судорогах глазодвигательных мышц, невралгии
в области глазницы, хронических конъюнктивитах, ксерофтальмии,
слезотечении, помутнениях роговицы, хрусталика и стекловидного
тела, глаукоме, склеритах, серозном тенотите, эписклеритах.
Массаж глазного яблока производят через веки, в положении
больного лежа. Руки массирующего должны быть тщательно вымыты
и продезинфицированы. У больного веки закрыты и слегка смазаны
вазелином, брови протерты отжатым тампоном со спиртом, глазные
яблоки - в положении взгляда прямо перед собой. Манипуляции на
глазном яблоке чередуют с сегментарно-рефлекторными воздействиями
в области лица, шеи и воротниковой зоны.
Предварительно производят отсасывающий массаж глубоким поглаживанием
передней лицевой вены. Массируют круговую, мышцу
глаза: поглаживание-подушечками II-III пальцев по нижнему краю
орбиты от наружного к внутреннему углу глаза, III пальцем - вверх
к корню носа и по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза
к его наружному углу, к височной ямке и косо вниз к мочке уха; круговые
растирания и прерывистое надавливание подушечками II и
III пальцев, одновременно параллельно II палец следует по верхнему
краю орбиты, III - по нижнему, начиная от внутреннего угла орбиты
к наружному; вибрация круговой мышцы глаза - пунктирование подушечками
II, III, IV пальцами по нижнему и верхнему краям орбиты.
Каждый прием повторяют 3-5 раз.
На глазном яблоке применяют следующие приемы: поглаживание
через веко подушечкой III пальца от проекций центра роговицы в
круговых, спиралевидных и радиальных направлениях; растирание подушечкой
II или III пальца в циркулярных направлениях и штрихование
от переднего полюса глазного яблока всей поверхности роговой
оболочки и склеры к экватору (при растирании подушечка пальца
смещает веки); разминание-прерывистое ритмичное надавливание
подушечкой II или III пальца в области переднего полюса глазного
яблока и по всей поверхности склеры; захватив двумя (1 и II)
или тремя (I, II, III) пальцами глазное яблоко, нежные ритмичные
сжатия; вибрация - непрерывистая концом пальца 250-350 раз в
1 мин, нежные пунктирования подушечками пальцев Каждый прием
повторяют 3-5 раз. Продолжительность процедуры 2-7 мин, ежедневно
или через день. Курс 10-15 процедур. Вибрационный аппаратный
массаж рекомендуют с частотой от 1500 до 9000 колебаний в
минуту, продолжительность процедуры от 1 до 5 мин, с паузами от
30 с до 2-3 мин, через день, курс 15-30 процедур.
Показаниями для массажа глазного яблока являются: глаукома
(особенно во время приступа глаукомы для усиления действия
миотиков), помутнение роювицы, хрусталика и стекловидного тела,
склерит, последствия травм и др.
МАССАЖ ВЕК
Показания: блефорит-простой, чешуйчатый, мейбомиевый,
трахоматозный конъюнктивит, рубцовые стяжения после травм, ожогов,
при дряблости век.
."^-.^.та, ^ими осп. ц^иилвид"! при опущенном веке. Предварительно
края век протирают слегка отжатым тампоном, смоченным спиртом
или смесью спирта с эфиром, с целью удаления сальных чешуек
и открытия выводных протоков сальных желез. Массируют ватным
тампоном, пропитанным соответствующим лекарственным раствором
или мазью-1% раствор синтомициновой эмульсии, 20% альбуциднаямазь,
1% тетрациклиновая мазь и пр.; применяют поглаживание и растирание
в круговом направлении и прямолинейно в направлении от
внутреннего угла к наружному углу глаза, легкую поверхностную лабильную
вибрацию подушечкой II или III пальца. Каждый прием
выполняют 3-6 раз. Процедуры проводят ежедневно - один или два
раза в день. Курс - 10-15 процедур.
Массаж конъюнктивы век производят через кожу века или при
вывернутом веке. Массаж через кожу века выполняют при помощи'
стеклянной палочки с закругленным концом, на который навертывают
ватку, пропитанную лекарственным веществом. Слегка оттянув веко,
палочку, обернутую ваткой, подводят под веко до переходной
складки. Надавливая подушечкой указательного пальца левой руки
на веко и прижимая его к стеклянной палочке, массируют конъюнктиву
века. Производят с помощью палочки попеременно поглаживание
и растирание конъюнктивы в циркулярных направлениях и продольно
параллельно свободному краю века в направлении от внутреннегоугла
к наружному углу соответственно пути оттока венозных и лимфатических
сосудов. Массаж конъюнктивы при вывернутом веке производят
также стеклянной палочкой. Массируют все части конъюнктивы:
переходную и полулунную складки, слезный сосочек. Каждый
массажный прием выполняют 3-6 раз. Продолжительность" процедуры
3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс-12-15 процедур.
Массаж мейбомиевых желез производится через кожу века. Перед
массажем в глаз с целью анестезии закапывают 0,25% раствор дикаина.
Оттянув веко и подложив под него стеклянную палочку, сдавливают
его между пальцем и стеклянной палочкой, производят поглаживания,
выдавливая секрет из мейбомиевых желез. Движение
на отдельных участках повторяют 3-4 раза. Процедуры проводят
1-2 раза в день или через день.
К. И. Цикуленко (1924) при конъюнктивитах, обусловленных гиперсекрецией
мейбомиевых желез, рекомендует пользоваться аппаратным
вибрационным массажем, подводя вибратод под больное веко.
При этом, если массируют нижнее веко, больному рекомендуетсясмотреть
вниз, при массаже верхнего века - вверх. Вибратод передвигают
медленно параллельно свободному краю века в направлении от
внутреннего угла глаза к наружному, производя вибрации по ходу
выводных протоков желез. Продолжительность вибрационных воздействий
2-5 с с паузами 3-5 с. Продолжительность процедуры 2-3 мин,
ежедневно или через день. Курс - 12-20 процедур.
291.
Применяют при паренхиматозном сифилитическом кератите в регрессивной
стадии. Как только стихают явления раздражения, начинают
рассасывающую комплексную терапию: 0,1% раствор этилморфина
гидрохлорида, 3% раствор йода спиртовой или алоэ-электрофорез
области глаза, массаж роговицы с 1-2% желтой ртутной мазью,
закладывание за веки 1-2% мази этилморфина гидрохлорида. Применяют
вибрационный аппаратный массаж.
Вибрационный аппаратный массаж впервые был предложен
А. Н. Маклаковым (1893). Его аппарат представляет собой небольших
размеров вибратод (костяной шарик диаметром 0,5 см), который
приводится в действие электрическим моторчиком, сообщающим вибратоду
до 9000 колебаний в 1 мин.
Вибратод прикладывают к самой роговице и производят поглаживание
2-3 движениями краев роговицы, затем вибратод продвигают
по радиусам роговицы в направлении от ее центра к периферии, заканчивая
каждое движение по радиусу двумя-тремя массирующими движениями
по краям роговицы. Чтобы фиксировать во время массирования
глазное яблоко на одном месте, больному рекомендуют смотреть
в одну точку. Продолжительность вибраций на одном участке
не превышает 2-3 с воздействий, которые сменяются паузами в 12
с. Общее время процедуры для одного глаза от 1 до 5 мин, ежедневно.
Курс - 15-20 процедур, повторяют несколько раз.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания
глаз; нагноительные процессы в глазу и его придатках; язвы роговицы;
тяжелой формы иридоциклиты; наклонность к внутриглазным
кровоизлияниям; высокая (осложненная) близорукость; злокачественные
новообразования глаза.
САМОМАССАЖ КАК ГИГИЕНИЧЕСКОЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО
Привитие навыков самомассажа имеет огромное значение для широкого
использования среди населения массажа как гигиенического,
профилактического и восстановительного оздоровительного средства.
Самомассаж применяют как гигиеническое и косметическое средство
в повседневном уходе за своим телом, как средство физического
совершенствования спортсменов, которое обеспечивает более полноценное
физическое развитие и достижение спортивных результатов.
Самомассаж является важным средством производственной косметики,
он позволяет более успешно бороться с профессиональными вредностями,
способствует быстрому снятию утомления и восстановлению
работоспособности. Самомассаж - незаменимое оздоровительное восстановительное
средство при занятиях туризмом, в походах и путешествиях.
Он может быть включен в систему реабилитационных
восстановления трудоспособности
больным, перенесшим травмы и
заболевания, и является средством
вторичной профилактики при хроническом
течении ряда заболеваний.
Самомассаж может проводиться
в виде общего массажа и
массажа отдельных областей тела.
Приемы самомассажа и правила
их применения те же, что и
массажа. Для самомассажа рекомендуются
специальные методики,
которые назначает врач. Врач
устанавливает показания и дозировки.
Назначение самомассажа
больным сердечно-сосудистыми заболеваниями требует особой осторожности.
При хронической ишемической болезни сердца с явлениями
стенокардии напряжения, нарушения ритма и сердечной проводимости,
гипертонической болезни II Б стадии самомассаж противопоказан.
ОБЩИЙ ГИГИЕНИЧЕСКИЙ САМОМАССАЖ
Гигиенический самомассаж хорошо проводить в сочетании с утренними
физическими упражнениями, после зарядки. Можно массироваться
днем и в вечерние часы, а также после занятий спортом. Общий
гигиенический самомассаж проводится по следующей схеме: массаж
головы-шеи-рук-груди-спины-живота-ног и области таРис.
138. Обхватывающее поглаживание
волосистой части головы.
Рис. 139. Граблеобразное растирание волосистой части головы.
Рис. 140. Поглаживание передней по- тылку
верхности шеи попеременно руками. '--
няются в медленном темпе, без
усилий, не причиняя боль тканям.
Отдельные сегменты тела массируются
от периферии к центру,
к ближайшим лимфатическим узлам.
Каждый прием повторяют
3-5 раз.
Массаж головы проводят в положении
сидя или стоя. Чтобы
придать мышцам шеи расслабленное
положение, голову следует
немного склонить на грудь. Применяются
следующие приемы. Обхватывающее
поглаживание волосистой
части головы двумя руками
в направлении от лба к затылку
и височным областям
(рис. 138). Граблеобразное растирание
подушечками пальцев в
полукружных направлениях (рис. 139). Прерывистые надавливания
концами граблеобразно расставленных пальцев. Сдвигание мягких
тканей покровов черепа: при смещении кожи спереди назад одну ладонь
помещают в затылочной области, другую - на лбу; при смещении
в сагиттальной плоскости (вправо - влево) разведенные пальцы
охватывают голову с обеих сторон так, чтобы большие пальцы
находились под ушными раковинами. Обходя всю поверхность свода
черепа, производят поколачивание подушечками пальцев в ритме барабанной
дроби. Затем производят параллельно двумя руками глубокие
поглаживания опорной поверхностью кисти в направлении от височных
областей (впереди ушных раковин) дугообразно, обходя сверху
ушные раковины, к сосцевидным отросткам и углам нижней челюсти.
Заканчивается массаж головы поверхностными обхватывающими
поглаживаниями от лба к затылочной области.
Массаж шеи производится также в положении сидя или стоя. Все
приемы выполняются обычно двумя руками. Плоскостное поглаживание
ладонной поверхностью пальцев обеих рук. Установив кисти в
области затылка так, чтобы их II и III пальцы касались друг друга,
руки проводят движение книзу, сначала по задней поверхности шеи,
затем отходя в стороны, по боковым поверхностям до уровня ключиц.
Производят попеременно руками обхватывающее поглаживание боковых
и передней поверхностей шеи. При этом правая рука начинает
движение на противоположной стороне шеи - от левой заушной области,
а левая-от правой заушной области. Движением книзу кисть
доходит до угла нижней челюсти. В этот момент большой палец, отходя
от остальных в направлении к подбородку, производит поглаживание
нижней челюсти и переходит на противоположную сторону
шеи. Таким образом, охватив переднюю поверхность шеи, кисть, на294
Рис. - 141. Поперечное разминание Рис. 142. Обхватывающее поглаживамышц,
залегающих на задней поверх- ние плеча.
ности шеи.
правляясь книзу, производит поглаживание, заканчивая движение
на передней поверхности груди ниже ключиц (рис. 140). Растирания
в области сосцевидных отростков и затылочного бугра - у мест прикрепления
мышц шеи и спины. Используются приемы циркулярного
растирания концами II-V пальцев. Концами пальцев растирают ключицы:
верхние края - II-V пальцами, нижние - большими пальцами.
Растирания чередуются с поглаживанием мест, где производилось
воздействие. Разминание мышц, залегающих на задней поверхности
шеи, производится поперечно двумя руками. Захватив двумя руками
глубоко на задней поверхности шеи ткани и оттянув их, кисти в
медленном темпе производят поперечные разминания (рис. 141). Раз
минание грудино-ключично-сосцевидных мышц производится раздельно,
сначала с одной стороны, а затем с другой. Для расслабления
мышц голова должна быть слегка наклонена в противоположную
сторону, подбородок приподнят и повернут в сторону массируемой
мышцы. Применяется щипцеобразное продольное разминание одной
рукой. Массируемая мышца захватывается противоположной рукой
между I и II, III пальцами у места ее прикрепления на голове (у сосцевидного
отростка), и обратным ходом кисти производится продольное
разминание в направлении к грудине. После разминания следует
плоскостное поглаживание сверху вниз по ходу грудино-ключично-сосцевидных
мышц. Затем - похлопывание ладонной и тыльной
поверхностью пальцев по задней и боковым поверхностям шеи. Заканчивается
массаж шеи обхватывающими поглаживаниями.
Массаж рук начинают с поглаживаний широкими штрихами в направлении
к центру-от кисти к плечевому суставу. Движения проводят
попеременно: после того как правая рука заканчивает поглаживание
в области надплечья, левая начинает поглаживание правой
руки, и наоборот. Поглаживают заднюю и переднюю поверхности
руки. Затем массаж производится по сегментам: правая кисть массирует
левую, а левая кисть массирует правую; правая кисть мас295
Рис. 145. Растирание пальцами перед- Рис. 146. Щипцеобразное растирание
ней поверхности грудной клетки, верхнего края трапециевидной мышцы.
сирует левое предплечье и левый локтевой сустав, а левая кисть -
правое предплечье и правый локтевой сустав. Потом переходят к
вышележащим сегментам: правой рукой производят массаж левого
плеча и левого плечевого сустава, левой рукой массируют правое
плечо и правый плечевой сустав. Кисти массируют приемами обхватывающего
поглаживания тыльной поверхности от концевых фаланг
пальцев до середины предплечья. Затем производят щипцеобразное
поглаживание фаланг пальцев: тыльные и ладонные поверхности в
поперечном направлении, а боковые - в продольном. Щипцеобразными
приемами разминают мышцы кисти. Производят обхватывающее
поглаживание и растирание концами пальцев лучезапястного сустава.
При самомассаже предплечья и плеча руке придают среднефизиологическое
положение, фиксируя ее на коленях. На предплечье применяют
обхватывающее и щипцеобразное поглаживание в направле296
— .."-.."-... ....^уи.гло-ким уллам. производится продольное
разминание мышц; растирание головок мышц и сухожилий в области
локтевого сустава; похлопывание ладонью и поколачивание локтевым
краем разведенных пальцев. В области локтевого сустава
применяют обхватывающее поглаживание и растирание концами
пальцев. Плечо вначале массируют обхватывающими поглаживаниями
в направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам (рис. 142),
последовательно воздействуя на наружную, заднюю, переднюю и внутреннюю
поверхности. Производят продольные разминания снизу
вверх и в обратном направлении двуглавой и трехглавой мышц
плеча (рис. 143, 144). Разминание заканчивают поглаживанием плеча.
Затем следуют похлопывание ладонью, поколачивание локтевым
краем разведенных пальцев и кулаком поперечно или локтевым краем
кулака перпендикулярно. Проводят непрерывистую вибрацию - потряхивание
двуглавой и трехглавой мышц. Заканчивается массаж
плеча поглаживанием. Плечевой сустав массируют круговыми поглаживаниями,
обходя всю его поверхность и область дельтовидной мышцы,
а также обхватывающими поглаживаниями в направлении над- и
подключичных лимфатических узлов. Растирание производится подушечками
пальцев. Тщательно обрабатываются сухожилия мышц и места
их прикрепления. Применяются приемы растирания опорной частью
кисти (в области лопаточно-ключичного сустава и передне-внутренней
поверхности головки плеча) и локтевым краем кисти (в
области наружной и задней поверхностей плечевого сустава). После
растирания проводится разминание дельтовидной мышцы, похлопывание
и поглаживание. Встряхивание верхних конечностей выполняется
стоя при наклонном положении корпуса, что обеспечивает максимальное
расслабление рук.
Массаж груди начинают с поглаживания передней и боковых поверхностей
грудной клетки. Левую сторону массируют правой рукой,
а правую - левой. Поглаживание проводят снизу (от поясной линии)
к подкрыльцовым лимфатическим узлам попеременно то правой, то
левой рукой. Затем поглаживание производят одновременно обеими
руками от грудины в стороны к подкрыльцовым лимфатическим узлам.
В направлении от грудины к подкрыльцовым впадинам проводят
граблеобразное растирание межреберных промежутков. Применяют
циркулярные растирания грудины и реберных дуг II-V пальцами
(рис. 145). Растирание реберных дуг локтевым краем кисти в полукружных
направлениях. Продольное разминание грудных мышц производится
одной рукой на противоположной стороне. Надавливая
одновременно двумя руками, ладонью или концами пальцев, обходят
переднюю и боковые поверхности грудной клетки. Приемы растирания
и разминания чередуются с поглаживанием. Заканчивают массаж
грудной клетки похлопыванием ладонями и поглаживанием снизу от
поясной линии к подмышечным узлам.
Массаж спины начинают с поглаживания верхнего края трапециевидных
мышц, которое проводят в направлении от затылка к плече11
Рис. 147. Поглаживание мышц перед- Рис. 148. Поперечное разминание пряней
стенки живота отягощенной мых мышц живота.
кистью.
вому суставу и надключичным лимфатическим узлам. Поглаживание
выполняется или одной противоположной рукой, или одновременно
двумя руками. Затем следуют щипцеобразные растирания верхних
краев трапециевидных мышц (рис. 146); рука со стороны массируемой
мышцы захватывает ее верхний край так, чтобы большой
палец находился над ключицей, противоположная рука заносится
позади шеи - большой палец помещается на задней поверхности
мышцы.
Растирание спины производится концами II-V пальцев в полукружных
и зигзагообразных направлениях. Попеременно, занося сверху
правую и левую руку, обрабатывают область остистых отростков
и паравертебральных зон шейных и верхних грудных позвонков, верхние
края трапециевидных мышц, надлопаточные и лопаточные области.
Можно проводить растирание спины и двумя руками. За растиранием
следует похлопывание трапециевидных мышц попеременно
одной или двумя руками. После чего выполняется поглаживание
верхних краев трапециевидных мышц в направлении к над- и подключичным
лимфатическим узлам.
Для массажа поясничной области и нижних отделов спины туловище
немного наклоняют назад, придавая мышцам более расслабленное
состояние. Руки максимально заводятся за спину и производят
поглаживание тыльными и ладонными поверхностями кистей в направлении
сверху вниз, в стороны от позвоночного столба и к паховым
лимфатическим узлам. Применяется растирание подушечками
пальцев и костными выступами пястно-фаланговых и межфаланговых
суставов пальцев сжатой в кулак кисти. Разминание широчайших мышц
спины проводят сидя, несколько наклонившись вперед и в сторону
массируемой мышцы. Рука, противоположная массируемой мышце,
охватывает наружный край мышцы и, двигаясь снизу вверх к подмышечной
впадине, производит продольное разминание. Возвышения
крестцово-остистых мышц, расположенных вдоль остистых отростков
позвоночного столба справа и слева, разминают щипцеобразным
захватом пальцев обеих рук, параллельно: правая рука массирует
правую мышцу, левая - левую. Производят поколачивание тыльной
"._.,--..-.._.,- ..^..^^^ II .1^-ил1п1оапис ладинью ПОЯСНИЧНОЙ ООЛВСТИ.
Заканчивают массаж спины поглаживанием.
Массаж живота выполняют в положении лежа на спине, колени
согнуты и слегка разведены. Проводится круговое поглаживание ладонью
справа налево вокруг пупка, обходя всю поверхность живота
(рис. 147). Обхватывающие поглаживания параллельно обеими
руками: верхняя половина живота массируется в направлении к подкрыльцовым
лимфатическим узлам, нижняя - к паховым лимфатическим
узлам. Для растирания тканей передней брюшной стенки применяется
пиление локтевыми краями кистей, кверху обращенных ладонями,
и щипцеобразное растирание пальцами. Концами пальцев и
локтевым краем кисти растираются реберные дуги и гребни подвздошных
костей.
Прямые мышцы разминают поперечно: щипцеобразно захватив
мышцу обеими руками, проводят разминание в направлении сверху
вниз (рис. 148). Производится сдвигание прямой мышцы живота
вправо, влево. Разминание косых мышц живота выполняется одной
рукой на противоположной стороне. Заканчивается массаж
живота нежным похлопыванием, приемами кругового плоскостного и
вибрационного поглаживания.
Массаж нижних конечностей, так же как и верхних, начинают с
общего поглаживания широкими штрихами в направлении от периферии
к центру - от стопы к туловищу. Поглаживание производят
двумя руками, плотно обхватывая кистями конечность. Сначала масРис.
149. Гребнеобразное растирание подошвы стопы.
II*
V"^ ^ "
затем
- другую ногу. После этого нижние конечности массируются в
таком плане: вначале правая и левая стопы, затем голени и коленные
суставы, а потом уже бедра и область таза Массаж стопы начинают
с обхватывающего поглаживания двумя руками в направлении
от пальцев к голеностопному суставу Массируя правую стопу,
правая рука проходит по тыльной поверхности стопы, левая - движется
параллельно, воздействуя на подошву Растирание выполняют
со стороны подошвы гребнеобразным приемом (рис. 149); на тыльной
поверхности применяются растирание концами пальцев, штрихование
и кругообразные растирания пальцами с отягощением. Сдвигание
межкостных мышц и щипцеобразное разминание наружного и внутреннего
краев стопы. В области голеностопного сустава используются
круговые и в продольном направлении к голени поглаживания. Проводится
растирание пальцами и опорной поверхностью кисти; щипцеобразное
поглаживание, растирание и разминание пяточного сухожилия.
Самомассаж стопы проводится в положении сидя - одна нога
выпрямлена, а другая - согнута в колене, со стопой, упирающейся
в кушетку.
Массаж голени. Обхватывающие поглаживания внутренней, задней,
наружной и передней поверхностей в направлении к подколенным
лимфатическим узлам (рис. 150) Щипцеобразное растирание
и разминание мягких тканей передней поверхности голени. Разминание
икроножных мышц продольно в направлении снизу вверх одной
или двумя руками (массирующая рука следует обратным ходом)
(рис. 151). Разминание икроножных мышц поперечно: одна рука
(одноименная массируемой ноге) захватывает мышцу с наружной
стороны, а другая - с внутренней. Поколачивание пальцами передней
поверхности голени. Похлопывание ладонью икроножных мышц.
Непрерывистая вибрация. Коленный сустав массируют круговыми поглаживаниями
и обхватывающими-в направлении снизу вверх. Производится
растирание пальцами и ладонью. Щипцеобразным растиранием
обрабатываются сухожилия и головки мышц, прилегающих к
суставу.
Заключают массаж сустава поглаживанием. Массирование икроножных
мышц проводят сидя - нога согнута в колене, упирается
пяткой в кушетку.
Массаж бедра проводится в направлении к паховым лимфатическим
узлам. Применяют обхватывающие обеими руками поглаживания,
которыми последовательно обходят внутреннюю, заднюю, наружную
и переднюю поверхности (рис. 152). Обхватывая двумя руками
отдельные мышечные группы, растирают их в полукружных направлениях
опорными поверхностями кистей. На наружной и передней поверхностях
бедра применяется гребнеобразное растирание и пиление.
Производят общее разминание мышц бедра: захватив бедро с наружной
и внутренней поверхности, применяют продольное разминание обеими
руками и направлении от коленного сустава к центру. Затем переходят
к разминанию отдельных мышечных групп: вначале проводят
Рис. 154. Поперечное разминание
мышц бедра.
придальние и поперечное разминание
мышц, расположенных на
внутренней стороне бедра, затем
задней, наружной и передней
группы (рис. 153, 154). Применяют
непрерывистую вибрацию мышц
бедра, также раздельно по группам.
Затем следуют похлопывание
ладонями, поколачивание кулаком,
рубление. Мышцы бедра массируют,
сидя на кушетке; одна нога
спущена на пол, а другая слегка
согнута - лежит вдоль кушетки.
Тазовую область массируют
приемами плоскостного и обхватывающего
поглаживания, обеими
руками в направлении от крестца к паховым лимфатическим узлам.
Круговыми движениями производится поглаживание области крестца
и ягодичных мышц. Растирание-цнркулярно концами пальцев области
крестца, ягодичных мышц и тазобедренных суставов. Применяют
гребнеобразное растирание ягодичных мышц. Полукружное растирание
большим пальцем и его возвышением гребней подвздошных
костей. Непрерывистая вибрация ладонью ягодичных мышц, похлопывание
ладонью и поколачивание кулаком поперечно. Широкими штрихами
- поглаживание в направлении к паховым лимфатическим узлам.
Самомассаж ягодичных мышц производят в положении или лежа на
боку, или стоя, когда массируемая нога слегка сгибается в колене, а
тяжесть туловища переносится на другую ногу. Заканчивают массаж
встряхиванием нижних конечностей.
Комплекс приемов гигиенического самомассажа устанавливается
индивидуально, что зависит от состояния здоровья и физической
подготовки. Физически тренированные лица, располагающие достаточным
временем для проведения самомассажа, выполняют обычно
все приемы по изложенной выше схеме, за 20-30 мин. Сокращать
сеансы самомассажа можно за счет уменьшения числа повторений
приема или за счет исключения отдельных приемов, сохраняя принципиальное
содержание комплекса.
КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Косметический массаж применяется с целью ухода за нормальной
и больной кожей, предупреждения ее преждевременного старения, от
различных косметических недостатков - рубцовых изменений кожи
и др. Косметический массаж включает комплекс массажных приемов,
предусматривающих воздействие на область волосистой части головы,
шеи и лица. Косметический массаж, проведенный специалистом, бесспорно,
более эффективен. Однако чаще всего его проводят в виде
самомассажа Как средство профилактики увядания кожи, он необходим
каждому, особенно лицам с жирной и сухой кожей, если им
приходится много времени пребывать на открытом воздухе в жаркую
или холодную погоду
Противопоказанием к проведению массажа лица являются:
воспалительные процессы кожи, усиленный рост волос на лице - на
верхней губе, щеках или подбородке, сильно расширенные кровеносные
сосуды; отсутствие достаточно развитой подкожной основы и, конечно,
загрязненная кожа.
Вначале кожу лица и шею очищают ватным тампоном, смоченным
соответствующим состоянию кожи лосьоном или жидким кремом.
Хорошо перед массажем сделать горячий компресс. Салфетку или
вафельное полотенце смачивают водой 38-40° С, отжимают и прикладывают
на 2-3 мин к коже лица Горячий компресс особенно эффективен
перед массажем сухой кожи. Он вызывает прилив крови,
расширяет поры, вызывает набухание клеток эпидермиса, что способствует
лучшему впитыванию крема. Очистив лицо и подготовив таким
образом кожу, наносят тонкий слой питательного крема. При
сухой коже - "Бархатный", "Атласный", "Увлажняющий", "Миндальное
молоко", "Алоэ", при жирной коже - "Лотос", "Лель", "Цитрус",
"Московский", "Ленинградский". Крем накладывают легкими, поглаживающими
движениями подушечек пальцев по направлению массажных
линий. На лицо: от середины лба параллельно бровям к
вискам; от основания носа, крыльев носа и углов рта к ушам; от середины
подбородка к мочке уха; в области глаз - по нижнему веку
от наружного угла глаза к внутреннему и по верхнему краю орбиты
от внутреннего угла глаза к височной ямке. На кожу шеи. по боковым
поверхностям крем накладывается скользящими движениями пальцев
сверху вниз, по передней поверхности - снизу вверх. После наложения
крема приступают к массажу. Массажные движения должны быть
ритмичными, не растягивающими и не сдвигающими кожу в складки.
Каждое движение в среднем повторяется четыре раза. Продолжительность
сеанса массажа 10-15-20 мин. Хорошо массаж делать ежедневно.
Можно через день или два раза в неделю.
Массаж волосистой части головы
Обхватывающее поглаживание поверх волос попеременно руками
в направлении от лба к затылку. Граблеобразное поглаживание волосистой
части головы параллельно двумя руками в направлении от
лба к затылку и к височным областям (рис. 155). Граблеобраэное
растирание подушечками пальцев кожных покровов черепа, полукружными
движениями обходя всю поверхность волосистой части головы.
Прерывистое надавливание концами граблеобразно расставленных
пальцев, обходя всю поверхность волосистой части головы. Поколачивание
поверх волос подушечками пальцев в ритме барабанной дроби.
Глубокое поглаживание опорной поверхностью кисти в направлении от
височной области (вперед ушной раковины) дугообразно, обходя сверху
ушную раковину, к сосцевидному
отростку и к углу нижней челюсти
Руки следуют параллельно. Заканчивается
массаж головы поверхностным
обхватывающим по
глаживанием в направлении от
лба к затылочной области.
Массаж шеи
Плоскостное поглаживание задней
поверхности шеи ладонной
поверхностью пальцев Установив
кисти в области затылка, так чтобы
их II и III пальцы касались Рис 155 Граблеобразное растирание
друг друга, движением книзу про- волосистой части головы.
изводят поглаживание - сначала
по задней поверхности шеи, отходя в стороны, по боковым поверхностям
до уровня ключиц Обхватывающее поглаживание боковых и
передней поверхностей шеи. Производится попеременно руками, начиная
с противоположной стороны шеи. правая рука начинает поглаживание
от левой заушной области, левая-от правой заушной области
Движением книзу кисть доходит до угла нижней челюсти В этот момент
большой палец, отходя от остальных к подбородку, производит
поглаживание по краю нижней челюсти (от левого до правого угла),
переходит на противоположную сторону шеи Таким образом, обхватив
переднюю поверхность шеи, кисть, направляясь книзу, производит поглаживание
передней поверхности шеи, заканчивая движение ниже
ключиц Затем такое же поглаживание производят левой кистью
Растирание области сосцевидных отростков и затылочного бугра -
у мест прикрепления мышц шеи и спины Применяются циркулярные
растирания подушечками II-V пальцев с опорой на большие пальцы.
Концами пальцев растираются также ключицы: верхние края IIV
пальцами, нижние - большими пальцами Приемы выполняются
параллельно двумя руками. Растирание чередуется с поглаживанием
мест, где производилось воздействие.
Щипцеобразное растирание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Выполняется одной рукой на противоположной стороне. Для расслабления
мышцы голову следует слегка наклонить в противоположную
сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону массируемой
мышцы. Рука, захватив мышцу у сосцевидного отростка между I и
И, III пальцами, производит нежное растирание, направляясь вниз
к грудино-ключичному суставу. После растирания производят поглаживание
грудино-ключично-сосцевидных мышц тыльной поверхностью
пальцев
Поперечное разминание мышц задней поверхности шеи Захватив
двумя руками залегающие на задней поверхности шеи мышцы и оттянув
их назад, производят в медленном темпе поперечное разминание,
следуя вниз. Щипцеобразное продольно? разминание верхнего
края трапециевидной мышцы одной рукии. ^"адоо."" ,^.."_...
с левой и правой стороны шеи края мышц, производят щипцеобразное
разминание от затылочной области в направлении к акромиально-ключичному
суставу. Надавливание тыльной поверхностью концевых
и средних фаланг II-V пальцев на мягкие ткани, обходя переднюю
и боковые поверхности шеи.
Круговое гребнеобразное разминание подкожной мышцы шеи. Выполняется
тыльной поверхностью средних фаланг, согнутых и слегка
разведенных II-V пальцев. Нежными круговыми движениями, надавливая
на мягкие ткани шеи и избегая сдвигания кожи, производят
разминание: начиная на уровне II-III ребер, поднимаются вверх по
передней поверхности шеи до подбородка; далее проходят кнаружи
под нижней челюстью к подушной области, где, произведя легкую
стабильную вибрацию (2-3 с), спускаются по боковой поверхности
шеи к подключичной области. Движения выполняют параллельно
двумя руками, обходя всю поверхность шеи. Заканчивают разминание
нежной стабильной вибрацией, которая производится тыльной поверхностью
пальцев обеих рук - на боковых поверхностях шеи, в подключичных
и надключичных областях и под нижней челюстью. Похлопывание
обеими руками: задней и боковых областей шеи - ладонной
поверхностью пальцев; передней - тыльной поверхностью пальцев от
надключичных областей к подбородку. Заканчивается массаж шеи
поглаживанием обеими руками: от затылочной области вниз и по
верхнему краю трапециевидной мышцы к плечевым суставам - ладонной
поверхностью пальцев; боковые поверхности шеи - тыльной поверхностью
пальцев от заушных областей, позади угла нижней челюсти
вниз к ключицам; передняя поверхность шеи - попеременно обхватывая
кистью от подбородка вниз до грудины.
Массаж лица
Поглаживание лба и височных областей двумя руками. Переднюю
область лба поглаживают ладонной поверхностью пальцев в направлении
снизу вверх - от надбровных дуг к линии начала роста волос.
Височные области - опорной частью ладоней в направлении спереди
назад выше ушных раковин (рис. 156). Заканчивают поглаживание
легким надавливанием височных областей.
Поглаживание лица тыльной поверхностью обеими руками
(рис. 157). Проводится от наружного угла глаза в трех направлениях:
к височной области над ушной раковиной, к ушной раковине на уровне
козелка и к мочке уха. От крыльев носа - к мочке уха. От угла
рта - к мочке уха. От середины подбородка - по краю нижней челюсти
к подушным областям так, чтобы указательный палец приходился
под краем челюсти и производил поглаживание своей внутренней
поверхностью.
Заканчивается поглаживание лица надавливанием тыльной поверхностью
пальцев в области наружного угла глаза.
Рис. 156. Поглаживание опорной Рис. 157. Поглаживание лица тыльной
частью кистей височных областей, поверхностью пальцев.
Рис. 158. Глубокое поглаживание Рис. 159. Щипцеобразное поглаживапальцем
по ходу передней лицевой ние верхней части круговой мышцы
вены. глаза.
Глубокое поглаживание пальцем по ходу передней лицевой вены
(рис. 158). Большие пальцы фиксируются под нижней челюстью,
III пальцы помещают по обеим сторонам носа у внутреннего угла глаз,
остальные - согнуты в кулак. Поглаживание производят подушечками
вторых пальцев по ходу передней лицевой вены: вначале вниз по
обеим сторонам носа, затем между скуловой дугой и углом рта в
направлении нижнего края челюсти. Повторив 3-4 раза этот прием,
производят поглаживание тыльной поверхности пальцев по ходу грудино-ключично-сосцевидных
мышц от углов нижней челюсти к месту
их прикрепления у грудины и ключицы.
Поглаживание круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей
бровь. Вначале производится поглаживание нижней части круговой
мышцы глаза от височной ямки по нижнему краю глазницы до внут307
Рис. 160. Вибрационное поглаживание Рис. 161. Поколачивание подушечками
лица ладонной поверхностью пальцев, пальцев по краям орбиты глаза.
реннего угла глаза: выполняется подушечками III и II пальцев,
остальные пальцы согнуты в кулак. Затем II пальцы убираются в кулак,
а III пальцы, поднимаясь вверх до бровей, производят поглаживание
корня носа. Поглаживание верхней части круговой мышцы
производится по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза к
его наружному углу и заканчивается в височной ямке. Выполняется
концами двух пальцев, обхватывая и пропуская между собой бровь:
вначале II и III пальцами так, чтобы третий палец находился под
бровью, скользя боковой поверхностью концевой фаланги, второй палец-над
бровью, скользя ладбнной поверхностью. Затем поглаживание
брови производится I и II пальцами щипцеобразно, так чтобы
первый палец ладонной поверхностью концевой фаланги скользил
под бровью, а второй производил поглаживание боковой поверхностью
над бровью (рис. 159). В заключение этих приемов производится
поглаживание ладонной поверхностью пальцев лобного брюшка затылочно-лобной
мышцы кверху от надбровных дуг; поглаживание
опорной частью кисти височных областей от наружных углов глаз
кзади и надавливание ладонями у наружных углов глаз.
Вибрационное поглаживание лица ладонной поверхностью пальцев
(рис. 160). Проводится параллельно двумя руками в области
лба - от средней линии к височным областям. От крыльев носа в направлении
к ушным раковинам. От середины подбородка и углов
рта - к углам нижней челюсти. Под подбородком вибрационное поглаживание
выполняется тыльной поверхностью пальцев в направлении
от средней линии шеи, под нижней челюстью, кзади, обходя
углы челюсти, к затылочной области. Надавливание тыльной поверхностью
пальцев зачелюстной области.
Растирание складок кожи лица. Производится параллельно двумя
руками подушечками II и III пальцев Начинают растирание под
подбородком, поднимаясь вверх, обходят подбородок по щечно-подбородочным
складкам, производят растирание в подбородочной ямке.
Рис. 162. Круговое разминание мышц Рис. 163. Глубокое надавливание конлица
тыльной поверхностью цами пальцев по краю нижней чепальцев,
люсти.
Затем обходят углы рта до середины верхней губы Возвращаясь
к углам рта, далее растирают носо-губные складки, двигаясь к крыльям
носа, и боковые поверхности носа. В области корня носа производят
растирание на надпереносье поперечных складок и, поднимаясь
выше,- вертикальные морщины в межбровном промежутке. Далее
проводят растирание на лбу поперечных складок, расположенных
параллельно бровям, в направлении от середины лба к височным областям.
Заканчивают растирание лучистых морщинок у наружного
угла глаз. Потом следует надавливание и поглаживание ладонной
поверхностью пальцев в области складок кожи, где производилось
растирание.
Растирание круговой мышцы глаза. В направлении от наружного
угла глаза к внутреннему, по нижнему краю орбиты, проводят поглаживание
ладонной поверхностью концевой фаланги II пальца и поднимаются
вверх к бровям до переносицы. Отсюда следует растирание
верхней части круговой мышцы глаза: I палец движется под бровью,
II - над бровью и циркулярными движениями концевых фаланг производят
растирание, следуя к височным областям. После растирания
применяют нежные поколачивания подушечками концов пальцев по
краям орбиты глаза - от височных областей по нижнему краю и от
надпереносья по верхнему краю к височной области (рис. 161).
Пунктирование лица концами пальцев. Производится II-IIIIV-V
пальцами, при этом удары следуют не одновременно, а последовательно,
как на пишущей машинке, кругообразными движениями
пальцев, обходя лобную поверхность, область щек, губ и подбородка.
Щипцеобразное разминание мышц лица. Большим и указательным
пальцами нежно захватывают всю толщу кожи щеки, не оттягивая
и не смещая ее, прижимают к костям лица. Такими щипцами проводят
разминание щек по направлению к ушной раковине: от середины
подбородка, от углов рта и от крыльев носа. Разминание заканчива309
-*11Г11^ ^^ппт 111. ПйЛЬЦсМ,
Рис. 164. Поколачивание лица ладон- Рис. 165. Поколачивание тыльной поной
поверхностью пальцев, верхностью пальцев в области шек.
ется поглаживанием щек тыльной поверхностью пальцев, которое
проводится также по этим направлениям.
Круговое разминание мышц лица тыльной поверхностью пальцев
(рис. 162). Проводится тыльной поверхностью средних фаланг согнутых
и слегка разведенных II-III-IV-V пальцев. Кисти, опираясь на
большие пальцы, проводят нежные круговые разминания в подбородочной
области, на подбородке и на щеках. Заканчивают разминания
легким похлопыванием ладонной поверхностью пальцев в полукружных
направлениях, обходя поверхность щек и подбородка.
Поперечное разминание концами пальцев кожных складок и морщин
лица. Выщипывание морщин. Производится концами I и II пальцев
поперек морщины на всем ее протяжении. Щипки следуют быстро,
один за другим, нежно захватывая самый поверхностный слой кожи.
Применяется на всех складках лица и в местах наибольшего расположения
морщин: в области лба - на поперечных складках от середины
лба к височным областям, на отвесных и поперечных складках
между бровями; у наружных углов глаз - на лучистых морщинках;
по носо-губным складкам, идущим от крыльев носа к губе,
в направлении снизу вверх; на щечно-подбородочных складках; в
заушной области; в области шеи.
Глубокие надавливания концами пальцев (рис. 163). Надавливание
производится ритмично концами пальцев в вертикальном по отношению
к поверхности кожи направлении. Вначале надавливание выполняется
по краю нижней челюсти от середины под подбородком к углам
челюсти: II-III-IV пальцы фиксируются сверху на подбородке,
а большие пальцы производят надавливание снизу по краю челюсти.
Затем, фиксируя большие пальцы снизу под краем нижней челюсти,
II-III-IV пальцами производят надавливание, начиная от подбородочной
ямки, по нижней челюсти к ее углам и вверх впереди ушных
раковин к височной ямке. Возвращаясь в обратном направлении, надавливание
проводят в области щек под скуловой костью к углам
рта. Далее, убрав большие пальцы с нижней челюсти, переходят к
Рис. 166. Стегание лица и шеи.
согнув остальные в кулак. Надавливание
III пальцем проводят по
линии носо-губной складки от угла
рта снизу вверх, по бокам носа,
через надпереносье, вертикально
посередине лба до границы роста
волос.
Пощипывание мышц подбородка
и щек. Щипцеобразно захватив
поверхностно кожу лица между I
и II-III пальцами, быстрым движением,
не оттягивая, сжимают ее,
при этом настолько нежно, чтобы
взятая в щипок кожа тут же выскальзывала.
Пощипывание проводят
снизу вверх к ушным раковинам
и височным ямкам; от подбородка, от углов рта, от верхней губы,
от крыльев носа. Затем следует поглаживание тыльной поверхностью
пальцев в направлении линий, по которым проводилось пощипывание.
Поколачивание лица ладонной поверхностью пальцев (рис. 164).
Применяется на лбу, в области щек и на подбородке. Положив IIIII-IV
пальцы ладонной поверхностью на массируемый участок и с
максимальной амплитудой разгибая в пястно-фаланговых суставах,
производят попеременно Поколачивание прямыми пальцами в ритме
барабанной дроби.
Поколачивание тыльной поверхностью пальцев под подбородком и
в области шеи (рис. 165). Кисти устанавливаются на массируемом участке
тыльной поверхностью П-III-IV-V пальцев. Выпрямленные
пальцы, производя с небольшой амплитудой сгибание и разгибание в
пястно-фаланговых суставах, осуществляют попеременное поколачивание,
как и в предыдущем приеме. Приемы поколачивания заканчиваются
поглаживанием лица и шеи ладонной поверхностью кисти и надавливаются
пальцами.
Стегание лица и шеи (рис. 166). Выполняется ладонной или тыльной
поверхностью II-III-IV-V пальцев, которые наносят тканям
легкие касательные удары. Стегание должно быть беззвучным и безболезненным,
не допуская также смещения кожи. На лбу стегание
производится ладонной поверхностью одновременно или последовательно
руками, в направлении от бровей кверху и к височным областям.
В области щек и подбородка - ладонной или тыльной поверхностью
пальцев, в направлении от средней линии лица кнаружи.
Массаж заканчивается плоскостным и вибрационным поглаживанием
лица, который проводится в направлении массажных линий. Затем
производится поглаживание головы от лба и височных областей к затылку;
поглаживание сверху вниз затылочной области; задней, боковых
и передней поверхностей шеи и поглаживание верхней части
груди.
имнастика мимических мышц
Наряду с массажем лица рекомендуется упражнять мимические
мышцы Такая гимнастика особенно необходима лицам с вялой мимической
мускулатурой, предрасположенной к образованию преждевременных
морщин Гимнастика лица, повышая тонус мышц и эластичность
кожи, способствует устранению морщин, сглаживанию резко
западающих носо-губных и щечно-подбородочных складок кожи, исчезновению
одутловатости лица и отеков под глазами. Гимнастика
предупреждает появление на шее морщин и складок.
Упражнения для предупреждения и устранения поперечных морщин
лба Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы и верхние волокна
круговой мышцы глаза являются прямыми антагонистами. Нормальное
здоровое состояние их обеспечивает натяжение кожи лба и
не располагает к появлению поперечных морщин. У лиц молодого
возраста складок на лбу почти не замечается Наоборот, упругость
кожи и хорошая эластичность нежных волокон лобного брюшка затылочно-лобной
мышцы приподнимают брови, делают широко открытыми
глаза, что придает лицу выражение внимания и удивления.
Умение выражать на лице внимание в общении с людьми - это уже
профилактика морщин Если лобное брюшко затылочно-лобной мышцы
называют мышцей внимания, то ее антагонист - верхняя часть
круговой мышцы глаза, называется мышцей размышления Сокращаясь,
она расправляет морщины, поэтому лицо принимает выражение
задумчивости и сосредоточенности. Частые перенапряжения лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы (при некоторых физических и эмоциональных
состояниях) вызывают растяжение и ослабление мышечных
волокон верхней части круговой мышцы глаза Тогда при усиленном
сокращении лобного брюшка затылочно-лобной мышцы напряжение
ее антагониста отсутствует, поперечные морщины глубоко
западают и лицо принимает вид некоторой интеллектуальной ограниченности.
Для поддержания и восстановления тонуса верхних волокон круговой
мышцы глаза рекомендуется- указательными пальцами фиксировать
кожу надбровных дуг и производить в это время закрывание
глаз. Пальцы, удерживая кожу нэ месте, оказывают мышце сопротивление.
Движение выполняется медленно и повторяется 3-6 раз
Эффективно для тренировки глазничной части круговой мышцы глаза
следующее упражнение Кожу глазных орбит фиксируют подушечками
концевых фаланг II-III-IV пальцев так, чтобы II палец находился
у наружного угла глаза, III - на середине верхнего края
орбиты, IV - у внутреннего угла глаза. Закрывая веки, пальцы, надавливая
на кожу, оказывают этому сопротивление Упражнение повторяют
3-6 раз
Упражнения для предупреждения лучистых морщин глаза. Лучистые
морщины - это совокупность складок, которые расходятся в виде
лучей от наружного угла, достигая нередко ушной раковины. Они
возникают в результате изолированного перенапряжения глазничной
3-12
ЧаСТИ КруЮВОИ МЫШЦЫ 1ЛДЛ"1. ХШИВЛСПИС ИЛ ШМСЧйСИ-И ПС ШЛОЛи П
старости Нередко они образуются уже в молодом возрасте, вследствие
привычки щурить глаза, в результате повторяющегося излишнего
напряжения мимической мускулатуры (привычка гримасничать, неправильно
подобранные очки при близорукости, пренебрежение к
защитным очкам при ярком солнце) При увядании кожи рекомендуется
гимнастика для глаз. Она заключается в следующем. Удерживая
голову на месте, медленно производят движение глазами. Вначале до
отказа отводят глаза влево, затем переводят вверх, вправо и вниз.
После этого движения проделывают в противоположную сторону.
Упражнение повторяют 4-6 раз
Упражнения для укрепления щечных мышц. Щечная мышца образует
толщу щеки Непосредственно под кожей на ней залегает жировой
комок, который придает округлость щекам. Исчезновение жира
при похудании, ослабление и потеря тонуса мышцы ведут к образованию
морщин лица и западению щек При общем ожирении избыточное
отложение жира в области щек портит овал лица и образует кожные
складки. Для сохранения нормального состояния мышца нуждается
в упражнении Функция мышцы заключается в оттягивании угла рта
кзади, прижимании щеки и губ к зубам Она сокращается при надувании
щек. Поэтому для этой мышцы полезны следующие упражнения.
Через нос медленно производят глубокий вдох и одновременно
втягивают внутрь рта щеки, плотно прижимая их к зубам. Закончив
вдох, делают при сомкнутых губах выдох. Упражнение повторяют
3-6 раз. Через нос медленно производят глубокий вдох Закончив
вдох, не выдыхая, надувают щеки. Затем толчкообразно делают выдох
через сомкнутые губы. Упражнение повторяют 3-6 раз.
Упражнения для сглаживания носо-губных складок и морщин области
рта Носо-губные складки образуются от сокращения многих
мимических мышц, расположенных на передней поверхности лица.
В связи с потерей кожей эластичности с годами они становятся более
глубокими, удлиняясь книзу, сливаются с появляющимися щечно-подбородочными
складками, у рта, в зависимости от того, какую роль
играют в мимике лица те или другие мышцы, появляются морщины, и
индивидуально они весьма вариабельны Рекомендуются следующие
упражнения 1. Через нос медленно производят глубокий вдох. Рот
открывают, округлив губы, и произносят звук "О". Затем медленно
закрывают рот и повторяют упражнение 3-6 раз. 2. Через нос медленно
производят глубокий вдох. Затем, надувая щеки, делают толчками
выдох через сложенные трубочкой губы Упражнение повторяют 36
раз 3. Сомкнутые губы, делая медленно вдох, растягивают в улыбку.
Затем через сжатые зубы и растянутые в улыбке губы делают
медленный выдох После небольшой, в 2-3 с, паузы повторяют
упражнение 3-6 раз. 4 Через нос медленно производят глубокий вдох.
Выдох делают толчкообразно через угол рта при сжатых губах: после
первого вдоха через левый угол, после второго - через правый угол
рта. Затем повторяют цикл движений 2-4 раза
рокая подкожная мышца оттягивает кожу шеи, предохраняет подкожные
вены от сдавления и облегчает таким образом кровообращение
в области шеи. При ослаблении мышечного тонуса на коже образуются
морщины, опоясывающие шею. При дряблости мышечных
волокон под подбородком появляются вертикальные морщины, а так
как эта мышца вплетается в кожу углов рта, чтобы натягивать ее,
то морщины замечаются на подбородке и щеках. Для повышения тонуса
мышц шеи необходимы упражнения. Такими упражнениями являются:
повороты головы, наклоны головы вперед, назад, в стороны,
вращение и др. Необходимы также специальные упражнения. 1. Наклоняют
голову вперед и производят надавливание ладонями на кожу
передней поверхности грудной клетки на уровне 11-111 ребер Затем,
делая вдох и фиксируя пальцами кожу на ребрах, медленно поднимают
и отводят голову назад, вызывая таким образом натяжение
широкой подкожной мышцы шеи. Делая выдох, голову устанавливают
в вертикальное положение. Весь цикл движений повторяют 3-6 раз.
2. Через нос медленно производят вдох и, широко открывая рот,
голову до предела откидывают назад. Затем, сохраняя откинутое назад
положение головы и делая через нос выдох, медленно закрывают
рот, приводя нижнюю челюсть к верхней. Возвращая голову в вертикальное
положение, отдыхают 2-3 с. Упражнение повторяют 36
раз.
МАССАЖ ДЛЯ ТУРИСТОВ
Туризм становится с каждым годом все более популярным массовым
средством оздоровления. Особенно наиболее доступным и полезным,
благодаря своему разностороннему влиянию на организм,
являются пешеходный и горно-пешеходный туризм.
В туристских условиях огромное значение имеет рациональное
чередование нагрузок и отдыха. Отдых в походах после утомительного
пути создает определенный ритм работы и позволяет осуществлять
ряд гигиенических мероприятий, что предупреждает нарушение деятельности
организма. Только строгое соблюдение правил личной гигиены
обеспечивает успех в походе и благотворное влияние на организм
туриста.
Одним из важных гигиенических мероприятий является массаж.
Он проводится в виде гигиенического самомассажа с целью поднятия
общего тонуса организма в дополнение к утренней зарядке. Кроме
этого, самомассаж в туристских условиях должен способствовать
борьбе с утомлением и содействовать приспособлению организма к
новым климатическим условиям.
Во время походов утомление прежде всего наступает в мышцах
нижних конечностей, спины и грудной клетки. На горных маршрутах
особенно испытывают перенапряжение икроножные мышцы, голеностопные
и коленные суставы, мышцы передней группы бедра и дыхательная
мускулатура (межреберные, зубчатые мышцы и др.).
г" высокогорной местности организм приспосабливается к новым
условиям, что ведет к выраженному изменению работы дыхательной,
сердечно-сосудистой, кроветворной систем и регулирующей их деятельность
центральной нервной системы. Наибольшие изменения наблюдаются
со стороны дыхательного аппарата. При подъеме частота
дыхания повышается, легочная вентиляция увеличивается, в то же время
дыхательный коэффициент понижается. На больших высотах и
крутых подъемах недостаток кислорода еще более вызывает увеличение
легочной вентиляции, что способствует вымыванию углекислоты
из организма и ведет к алкалозу. В результате этого отмечается повышение
кислотности мочи, увеличение выведения аммиака и фосфатов.
Пульс при подъемах учащается, артериальное давление повышается.
В крови наблюдается повышенное содержание количества эритроцитов,
гемоглобина и др.
Все эти изменения под влиянием тренировки в сочетании с гигиеническими
мероприятиями, в том числе массажем, приводят к значительной
перестройке в организме, повышая его устойчивость.
Восстановительный массаж проводится во время продолжительного,
в несколько часов, отдыха, когда имеется возможность раздеться
и вымыть тело. После утомительного 3-5-часового пути рекомендуется
вначале отдохнуть или принять воздушную ванну в тени, а затем приступить
к самомассажу.
Массаж спины начинают с поглаживания верхних краев трапециевидных
мышц. Затем производят их растирание и разминание. Попеременно,
занося сверху правую и левую руку, растирают область
остистых отростков и паравертебральных зон шейных и верхних
грудных позвонков, надлопаточные и лопаточные области. Производят
похлопывание трапециевидных мышц и поглаживание.
Массируют область поясницы, нижние отделы спины, применяя
поглаживание, растирание, разминание широчайших мышц спины, похлопывание,
поколачивание. Закончив массаж поясницы поглаживанием,
переходят к массажу груди.
Массаж груди начинают с поглаживания передней и боковых поверхностей
грудной клетки. Проводят поглаживание и растирание
межреберных промежутков, растирание грудины и реберных дуг, разминание
грудных мышц. Производят похлопывание и надавливание на
грудную клетку, вибрационное и плоскостное поглаживание.
Массаж нижних конечностей начинают с поглаживания широкими
штрихами от периферии к центру. После такого отсасывающего массажа
проводят разминание крупных мышечных групп - на бедрах,
ягодицах и голенях. Разминания чередуют с растиранием и поглаживанием.
Затем переходят к массажу отдельных сегментов - обрабатывают
стопы, голени, бедра и последовательно суставы
Массаж стопы начинают с растирания пальцев. Производят разминание
мышц стопы и сдвигание межкостных промежутков. Проводят
растирание тыла стопы и подошвы. Приемы растирания и разминания
чередуют с поглаживанием. После массажа стопы приемами
Поглаживания и растирания массируют голеностопный сустав; тща315
тельно обрабатывают пяточное сухожилие, применяя щипцеобразиое
растирание, разминание и поглаживание
На голени применяют поглаживание, разминание, растирание, непрерывистую
вибрацию и потряхивание мышц. Эти приемы чередуют с
глубоким обхватывающим поглаживанием Затем массируют коленный
сустав.
На бедре мышечные группы массируют раздельно, где применяют
глубокое разминание, растирание, которые чередуют с поглаживанием
Применяют непрерывистую вибрацию, похлопывание, поколачивание
и потряхивание отдельных мышечных групп. Проводят разминание
и растирание ягодичных мышц. Заканчивают массаж ног общим
широкими штрихами поглаживанием и встряхиванием
При кратковременном отдыхе во время переходов восстановительный
самомассаж можно производить через одежду. В таких случаях
применяют разминание, потряхивание и непрерывистую вибрацию уставших
мышц.
Велотуристы также нуждаются в проведении самомассажа В данном
случае восстановительный массаж рекомендуется проводить на
привалах. План массажа включает: массаж спины с обязательным
энергичным и глубоким растиранием и разминанием трапециевидных
мышц, дельтовидных и широчайших мышц спины, растирание подлопаточной
области и поясницы, массаж грудной клетки и нижних
конечностей. При массаже нижних конечностей производится глубокое
разминание икроножных мышц, мышц бедра и ягодичных мышц,
тщательное растирание стопы, пяточного сухожилия, голеностопного,
коленного и тазобедренного суставов.
МАССАЖ ПРИ УМСТВЕННОМ УТОМЛЕНИИ
В борьбе с умственным утомлением важная роль принадлежит
рациональной организации режима труда и отдыха, что обеспечивает
высокую работоспособность, сохраняет на долгие годы творческие
силы и здоровье. При хроническом переутомлении, связанном с продолжительной
интенсивной умственной работой и частым эмоциональным
возбуждением, могут развиться невротические явления, сопровождающиеся
повышением напряжения скелетной мускулатуры, болью,
изменениями в соединительной ткани и пр Это явление обусловлено
существованием двусторонней связи между скелетной и гладкой мускулатурой
внутренних органов и сосудов, в результате чего повышение
тонуса скелетной мускулатуры способствует повышению тонуса
гладкой мускулатуры, и наоборот Чем больше умственная нагрузка
и чем сильнее утомление, тем сильнее и генерализованное мышечное
напряжение. Зоны повышенного мышечного тонуса обычно локализуются
в области мышц шеи, трапециевидных и межлопаточных
мышц. С помощью массажа удается ослабить повышенный мышечный
тонус, снять стойкое эмоциональное возбуждение и содействовать,
таким образом, восстановлению нормального состояния организма
Методика массажа при умственном утомлении предусматривает
прежде всего сегментарно-рефлекторные воздействия на центральную
нервную систему Такой массаж лучше всего содействует снятию
эмоционального возбуждения. Он оказывает более полное регулирующее
и нормализующее влияние на трофические процессы, процессы
обмена, секреторную деятельность и другие жизненно важные функции
организма Применяют также местный массаж для снижения тонуса
и расслабления напряженных мышц. При умственном переутомлении,
при истощениях нервной системы (неврастении), сопровождающихся
симптомами нарушения сна, головной болью, болью в области сердца,
гипертонусом мышц воротниковой зоны, болью в мышцах, гиперестезией
кожи головы и других зон, применяют следующую методик)
массажа Положение больного: сидя, с опорой головы на руки о валик
или подушку
Массаж паравертебральных зон По-О], С?-С) спинномозговых
сегментов плоскостное и глубокое поглаживание в направлении к
надключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам, растирание
пальцами, локтевым краем и опорной поверхностью кисти, размина
ние - продольное, надавливание, сдвигание Растирание концами паль
цев и локтевым краем лопаточных и межлопаточных областей, об
ласти плечевых суставов и ключиц. Поглаживание общими штрихами
спины и воротниковой зоны.
Массаж лобной и волосистой поверхности головы. Граблеобразное
поглаживание и растирание в циркулярных направлениях; сдвигание
и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях.
Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области
и области задней поверхности шеи Плоскостное и щипцеобразное
поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, щипцеобразное
их растирание и разминание Поглаживание широкими штрихами
головы, шеи и воротниковой зоны
Массаж груди. Плоскостное поглаживание передней поверхности
грудной клетки в направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам.
Круговое плоскостное поглаживание области сердца Растирание
концами пальцев и локтевым краем ладони грудины, реберных дуг
и межреберных промежутков Разминание больших грудных мышц
Поглаживание передней поверхности грудной клетки. Сдавления грудной
клетки
Массаж мышц спины Плоскостное поглаживание трапециевидных
мышц. нижней и средней части - снизу к подкрыльцовым и надключичным
лимфатическим узлам, верхней части-от затылка к надключичным
лимфатическим узлам. Разминание - продольное, поперечное,
сдвигание - наружных краев широчайших мышц спины Щипцеобразное
продольное и поперечное разминание верхнеключичных краев
трапециевидных мышц. Растирание концами пальцев и кистью трапециевидных
и широчайших мышц спины. Вибрационное поглаживание
и непрерывистая вибрация ладонью мышц спины Поверхностное
поглаживание широкими штрихами волосистой части головы, воротниковой
области и грудной клетки. Каждый массажный прием повто317
'ряют 3-5 раз. Продолжительность процедуры 7-15 мин. Курс лечения
7-10 процедур.
Для предупреждения развития и снятия умственного утомления
можно применять самомассаж. Однако самомассаж можно рекомендовать
не всем. Людям пожилого возраста, имеющим какие-либо сердечно-сосудистые
заболевания, самомассаж не показан. Назначая
самомассаж, в каждом конкретном случае следует рекомендовать
индивидуальный комплекс приемов, исходя из общего состояния организма,
дать советы по методике проведения и дозированию приемов.
МАССАЖ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ УТОМЛЕНИИ
Состояние организма, при котором в результате длительных или
кратковременных больших мышечных усилий отмечается временное
понижение работоспособности, называется физическим утомлением. Физическое
утомление сопровождается рядом объективных признаков,
выражающихся уплотнением мышц, болью в мышцах, затруднением
движений и пр. Субъективно физическое утомление ощущается как
чувство общей усталости, разбитости. Мышечное утомление сопровождается
изменением возбудимости мышц. В центральной нервной системе
при утомительной работе нарушается баланс между процессами
возбуждения и торможения. Утомление мышцы ведет к понижению ее
возбудимости. Выявляется преобладание тормозного процесса, что снижает
работоспособность. Нарушается соотношение между ионами калия
и натрия, отрицательно сказывающееся на электрических потенциалах
при возбуждении мышцы. Понижение работоспособности связано
с истощением энергетических запасов, снижением активности ферментов,
обусловливающих ход химических реакций в мышце. Установлено
также, что при утомлении может иметь место нарушение проводимости
нервных импульсов через синапсы в центральной нервной системе
и в мышце. Кроме того, длительная и утомительная работа отрицательно
сказывается на функции гипофиза и надпочечных желез,
гормоны которых играют активную роль в поддержании работоспособности
организма.
Разумеется, эти сложные процессы проявляются различно и выражены
неодинаково. Статическая работа более утомительна, чем динамическая.
При статической работе, при вынужденных рабочих позах,
что имеет место при самых разнообразных профессиях, быстрее наступает
недостаточность кровоснабжения мышц. В мышцах накапливаются
недоокисленные вещества и другие продукты обмена. Повышается
внутримышечное давление, что приводит к нарушению местного
кровообращения, к уменьшению доставки кислорода и энергетических
веществ к мышце. Восстановление работоспособности организма
при физическом утомлении является важной проблемой. С целью уско
рения восстановительных процессов используются различные средства.
Одним из главных является активный отдых, то есть переключение с
одного вида физической деятельности на другой. В частности, широко
должно быть рекомендовано сочетание профессиональной деятель318
ности с занятиями физической культурой, использованием климатических
лечебных факторов, туризма, спорта. Однако активный отдых
не всегда эффективен при чрезмерно утомительной работе. Например,
в спортивной практике для ускорения процессов восстановления при
физическом утомлении прибегают к использованию вдыхания газовых
смесей, богатых кислородом, водным процедурам и широко применяют
восстановительный массаж.
Массаж является эффективным и широко доступным средством
восстановления работоспособности при физическом утомлении и надежным
средством профилактики профессиональных заболеваний. Десятиминутный
массаж утомленных мышц не только восстанавливает
первоначальную работоспособность, но даже увеличивает ее. Повышение
работоспособности утомленных мышц наблюдается и при
массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это
объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших
мышцах афферентных (центростремительных) импульсов, которые, попадая
в центральную нервную систему, повышают возбудимость и
функциональное состояние нервной ткани. Поэтому при утомлении отдельных
мышечных групп целесообразно массировать не уставшие
мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственного участия в работе.
Под влиянием массажа, особенно приемов разминания в массируемой
мышце, число раскрытых капилляров и ширина их сильно возрастают.
Число раскрытых капилляров достигает 1400 на 1 мм2 поперечного
сечения мышцы, а кровоснабжение мышцы увеличивается от 9 до
140 раз. Массаж способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты
и выведению органических кислот, что оказывает благотворное
воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы. Нежные
безболезненные разминания, чередующиеся с легкими поглаживаниями,
действуют успокаивающе и снимают утомление скорее, чем
пассивный отдых. Массаж устраняет ригидность мышц, ликвидирует
боль, способствует быстрому восстановлению их работоспособности.
При общем физическом утомлении основное внимание уделяется
сегментарно-рефлекторным воздействиям, поэтому в первую очередь
массируют зоны, обладающие обширными рецепторными полями,-
воротниковую, спину, грудь, бедра. Положение массируемого: лежа.
Массаж проводят по следующему плану. Массаж воротниковой зоны:
нежное поглаживание задней и боковых поверхностей шеи и верхней
части трапециевидных мышц в направлении от затылка к над- 1;
подключичным лимфатическим узлам. Глубокое нежное разминание
верхних краев трапециевидных мышц. Растирание, не вызывая болезненности
и рефлекторного сокращения мышц, концами пальцев и
локтевым краем кисти задней поверхности шеи, верхних краев трапециевидных
мышц, в области остистых отростков и надплечий. Поглаживание
воротниковой области. Массаж спины. Поверхностное поглаживание
в области паравертебральных зон в направлении от нижележащих
сегментов к вышележащим; поглаживание мышц спины в
направлении к подкрыльцовым лимфатическим узлам. Разминание наружных
краев широчайших мышц спины. Сдвигание мышц спины с
небольшой амплитудой Надавливание ладонью в области остисто-крестцовых
мышц. Нежное вибрационное поглаживание. Безболезненное
растирание паравертебральных зон, в области остистых отростков и
лопаточных областей. Широкими штрихами плоскостное поглаживание.
Массаж грудной клетки. Плоскостное поглаживание в области грудных
мышц и грудины в направлении к подкрыльцовым лимфатическим
узлам и поглаживание граблеобразное межреберных промежутков от
грудины к позвоночному столбу; нежные растирания области грудины,
межреберных промежутков и реберных дуг; глубокие нежные разминания
грудных мышц, похлопывание грудной клетки; вибрационное поглаживание;
слабые сдавливания грудной клетки по средним аксиллярным
линиям на уровне V-V] ребра. Массаж бедер. Предварительно
производя! поверхностное обхватывающее поглаживание широкими
штрихами всей нижней конечности от стопы к паховым лимфатическим
узлам. Глубокое, но совершенно безболезненное разминание мышц
бедра. Разминание проводят обеими руками, захватывая возможно
большие мышечные массы. Особенно используют прием валяния Применяют
также пиление и пересекание; потряхивание отдельных мышечных
групп, непрерывистую вибрацию и нежное похлопывание ладонью.
Заканчивают массаж поглаживанием. Продолжительность процедуры
10-20 мин
При перенапряжении отдельных мышечных групп после предельно
интенсивной работы, например у спортсменов или в результате непривычной
физической работы - длительный переход, верховая езда,
хозяйственные работы, утомление может выражаться наличием контрактур,
сильной болью, затвердением мышц и др. В таких случаях
массажу следует предпослать местную тепловую процедуру (но не горячую)
- теплую ванну, душ или баню После этого, спустя несколько
часов, можно делать местный массаж утомленных мышц. Применяют
в основном приемы нежного безболезненного разминания. На
конечностях предпочтительно валяние, которое не должно вызывать
большого смещения и деформаций болезненных мышц. Разминания
должны чередоваться с легкими поглаживаниями. После разминания
и поглаживания приступают к растираниям, которые вначале следует
проводить исключительно осторожно. Только добившись расслабления
мышц, можно переходить к более глубоким приемам Уделяют
внимание отсасывающему массажу, который применяют в виде обхватывающего
поглаживания и продольного разминания вышележащих
сегментов конечности. Например, при утомлении мышц голени предварительно
проводят массаж бедра и т. д. Такой массаж благоприятно
сказывается на разгрузке лимфатической и кровеносной сети, способствуя
усилению их дренажной функции. Для сегментарно-рефлекторного воздействия
и для восстановления работоспособности мышц, пострадавших от
перенапряжения, используют также массаж мышц, не принимавших участия
в физической нагрузке.
Здоровые люди для снятия утомления и перенапряжения в отдельных мышечных
группах могут пользоваться самомассажем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Асатиани Г. К.
Техника гинекологического массажа.
Тбилиси, 1957.
Белая Н. А.
Руководство по лечебному массажу.
М., Медицина, 1974.
Бенидиктов И. И.
Гинекологический массаж.
Ташкент, Медицина, 1972.
Вербов А. Ф.
Основы лечебного массажа.
М, Медицина, 1966.
Глезер О, Далихо В. А.
Сегментарный массаж.
Пер. с нем. М., Медицина, 1965.
Иваницкий М. Ф.
Анатомия человека.
М., Физкультура и спорт, 1956.
КрамаренкоВ К.
Гигиенический, спортивный и лечебный массаж.
К., Держмедвидав, 1953.
Куничев Л. А.
Лечебный массаж.
М, Медицина. 1976.
Куничев Л. А.
Массаж в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота.
М., Воениздат, 1978.
Мошков В. Н.
Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях.
М, Медицина, 1968.
Обросов А. Н.
Физические факторы, применяемые с лечебно-профилактической целью,
и действие их на организм человека.
Справочник для врачей по физиотерапии.
М., Медицина, 1976.
Саркизов-Серазини И. М.
Спортивный массаж.
М., Физкультура и спорт, 1963.
Справочник по косметике / Под ред. М. А. Розентула.
М., Медицина, 1964.
Спортивный массаж. Учебник для институтов физкультуры / Под ред.
В. А. Макарова.
М., Физкультура и спорт, 1975.
Физиотерапевтический справочник / Под ред. И. Н. Сосина.
К, Здоровье, 1973.
Царфис П. Г., Данилов Ю. Е.
Основные принципы лечения больных на курортах СССР.
М., Медицина, 1975.
Щербак А. Е.
Основные труды по физиотерапии.
Севастополь., 1936.
Закладка в соц.сетях
