Жанр: Криминал
Судебная медицина: Учебник для юридических вузов
...лица.
В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самоповреждение)
с помощью судебных медиков важно определить: локализацию травмы
в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причинения
травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использовании
конкретного орудия травмы.
Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут определить
дистанцию и направление выстрела. Установление истинного механизма
травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозреваемого
в совершении членовредительства (самоповреждения).
Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреждении)
включает в себя несколько важных для достижения истины этапов.
Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и
другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и медицинские
документы, составленные при оказании помощи пострадавшему.
Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгенография,
лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется
следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки
выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.
Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть
осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями
могут быть следующие.
1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химических,
термических, механических, инфекционных и иных факторов.
Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к
коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных
бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.
Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отделяемое
ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов является
причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других болезненных
проявлений.
2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии.
Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых
других современных лекарственных средств.
С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора
мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения
симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме
слабительных средств внутрь через рот.
Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроизвести
картину легочных заболеваний.
3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых
предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится
путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу
на достаточно долгий срок.
Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно
вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической
деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются
самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего.
Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев
является установление причины заболевания.
В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно
включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет:
изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания,
личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого
в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося
медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и
другие меры.
Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения
имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную
рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение,
прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому
подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости
от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что
и при искусственных заболеваниях.
Экспертиза заражения венерическими заболеваниями
В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение
венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).
В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гонорея;
мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной
чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека
к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распространения
встречается как исключение.
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно
с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие
венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у лица
выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Полученные
судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативными
позволяют установить истину по делу.
Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев
заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией"
УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании
обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный
период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до момента
первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до
нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около
трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпевшего
лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются
следственно-оперативным путем.
Установление степени стойкой утраты трудоспособности
Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавливается
судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреждений
(степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 настоящего
учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления
возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного
в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.
Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной деятельности,
устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общей
называют способность человека к неквалифицированному труду; профессиональной
- способность человека к работе по определенной профессии;
специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не
просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом
(специальная трудоспособность).
В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью человека,
возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.
Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и профессиональной
трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются
специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специальностей,
прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.
Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности используют
таблицу, разработанную для целей страхования.
Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют
путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности
профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень
профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации разработаны
по линии социального обеспечения, они учитываются судебными медиками
в своей деятельности.
Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления
стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабилизации
процессов заживления травмы.
Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособных
людей.
Глава 34.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает необходимость
установления возраста живого или мертвого человека. В частности,
возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно не
может или не желает сообщить эти сведения, а документы, содержащие информацию
о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своей подлинности.
При работе с неопознанными трупами, в том числе и с расчлененными,
определение возраста - необходимый компонент деятельности, направленной
на установление личности погибшего человека.
Для отправления функций правосудия имеют значение некоторые возрастные
рубежи. Так, полная дееспособность по возрасту наступаете 18 лет
(совершеннолетие). Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее 16
лет, а за совершение тяжких преступлений (убийство, изнасилование и некоторых
других) лицо, достигшее 14 лет.
Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное
назначение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР): "для установления возраста обвиняемого,
подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет
значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии) и,
иногда, по функциональным особенностям органов и тканей человека. Возраст,
определяемый таким образом, называют морфологическим или биологическим.
Этот возраст отражает развитие строения органов и тканей тела
человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В быту,
в правоохранительной деятельности и с другими целями используется
так называемый хронологический или паспортный возраст. Хронологический
(паспортный) возраст свидетельствует о количестве лет, прошедшем с момента
рождения человека. Именно этот возраст интересует правоохранительные
органы в той или иной ситуации, но судебные медики устанавливают
биологический (морфологический) возраст.
Возрастное изменение тела разных людей хронологически происходит неодинаково.
Одни развиваются быстрее, другие медленнее, старение также
происходит в разные сроки. Это обусловливает различия паспортного и морфологического
возрастов. Кроме того, на показатели биологического возраста
влияют патологические процессы. Они могут значительно ускорить или
замедлить развитие как отдельных морфологических признаков, используемых
для определения возраста, так и развитие или старение организма в целом,
что, естественно, повлияет на результаты судебно-медицинского определения
возраста и может дать значительные расхождения этих результатов с
паспортным возрастом.
Для того чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на результаты
определения биологического возраста, в исследованиях на предмет
установления возраста используют комплекс методов, т.е. исследуют различные
характеристики различных органов и тканей.
В своей жизни человек не просто проживает то или иное количество лет,
а проходит различные этапы развития - их называют возрастными периодами.
Учеными биологами и медиками разработаны различные рекомендации по делению
жизни человека на возрастные периоды.
Приведем один из вариантов, который удовлетворяет запросам правоохранительной
деятельности и пригоден для судебно-медицинского использования.
1. Детский возраст - до 12-14 лет (подразделяется на несколько подпериодов).
2. Подростковый - от 12-14 до 15-17 лет.
3. Юношеский - от 15-17 до 21-22 лет.
4. Зрелый возраст, в котором различают:
- первый период зрелости - у мужчин 22-35 лет, у женщин - 21-35 лет.
- второй период зрелости - у мужчин 36-60 лет, у женщин - 36-55 лет.
5. Пожилой возраст - для мужчин 61-74 года, для женщин - 56-74 года.
6. Старческий возраст - 75-90 лет.
7. Долгожители - старше 90 лет.
Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных
возрастных периодах дают возможность устанавливать морфологический возраст
с различной степенью точности. В частности, в возрасте до 1 года
установить морфологический возраст можно с точностью до 1 месяца, а в
первые 1-2 месяца еще более точно; у детей и подростков (до 16-17 лет) -
с точностью до 1-2 лет; у зрелых людей - с точностью до 5 лет; у пожилых
лиц - с точностью не более 10 лет. В части случаев точность установления
возраста может быть несколько худшей, чем указано выше, причины такого
явления, как правило, устанавливаются экспертом и оговариваются в выводах,
сделанных по результатам экспертизы. Например, установив по костям
скелета признаки перенесенного в детстве рахита, эксперт в выводах увеличит
интервал предполагаемого возраста субъекта, так как перенесенный
рахит влияет на темпы развитие костной системы.
Установление возраста у живых лиц отличается от такового исследования
применительно к мертвому телу или его частям. В первую очередь отличия
заключаются в том, что на живом человеке не может быть применен ряд методов,
которые требуют нарушения строения тканей тела. Совершенно очевидно,
например, что невозможно пилить кости живого человека с целью установления
его возраста. Возможность использования той или иной методики
на живых людях будет указываться при описании методик.
Со временем происходит трансформация внешности человека. Изменения
лица человека и головы в целом служат для судебно-медицинского определения
возраста. Признаки "взросления" и "старения" используются как для
установления возраста живых лиц, так и для трупов. При этом следует
учесть, что субъективно, почти всегда, труп воспринимается более "старым",
чем живой человек. Это обусловлено отсутствием у трупа тонуса тканей,
присущего живому человеку. Однако есть и исключения, например при
отравлении угарным газом за счет ярко-красного цвета крови лицо погибшего
человека, особенно пожилого, может выглядеть несколько моложе, чем
при жизни.
Формирование черепа человека в основном заканчивается к 1718 годам. К
этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем с
возрастом происходят многие изменения, отметим лишь некоторые из них:
глазные щели становятся более узкими; посадка глаз несколько углубляется;
значительно увеличиваются подглазничные мешки; в результате стирания
и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части лица.
Старение кожи приводит к образованию складок и морщин. На тех или
иных участках лица они появляются в достаточно определенное время, что и
используется для решения вопроса о возрасте. В частности: первые признаки
морщин на лбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет они значительно
усиливаются; носогубные складки начинают проявляться в 25 лет,
становятся отчетливыми в 45 лет; морщины у внутренних и наружных углов
глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45
годам; предкозелковые морщины (морщины перед ушной раковиной) закладываются
в 25-30 лет и в полной мере проявляются в 50-55 лет; в 55-60 лет
появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и складок кожи
оказывают влияние многие факторы, например у полных людей складки и морщины
выражены слабев. Играют роль особенности строения элементов черепа,
например при глубоких Клыковых ямках носогубная складка более выражена.
Влияют факторы внешней среды, например длительная и постоянная работа на
открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на лице.
На указанные возрастные изменения оказывают влияние некоторые кожные
и общие заболевания. При работе с описанными признаками возрастных изменений
кожи эксперт учитывает факторы, ускоряющие или замедляющие их появление,
и на основе этого вносит коррективы в получаемые результаты.
При определенных обстоятельствах, а именно при отсутствии грубых патологических
изменений в зубо-челюстном аппарате, хорошие данные для определения
возраста могут быть получены при изучении степени стертости
зубов человека. В качестве примера приведем таблицу для оценки стирания
зубов, составленную известным антропологом М.М. Герасимовым.
Таблица N 6
Стирание постоянных зубов верхней челюсти в зависимости от возраста
Возраст Резцы Клыки Малые Первые Вторые
коренные большие большие
в годах коренные коренные
10-13 Стирание еще не началось
13-14 0-1 0 0 0
14-16 1 0 1 0 0
16-18 1-2 1 1 1 1
18-20 2-3 2 2 2 1
20-25 2-3 2 2 2 2
25-30 3 2 2-3 2-3 2
30-35 3 2-3 2-3 3 2-3
35-40 3 3 3 3-4 3
45-50 3-4 3-4 3-4 4 3-4
50-60 4-5 4 4 5 4-5
60-70 5-6 5 5-6 5-6 6
Степень стертости зубов учитывается в баллах: 0 - стирание отсутствует;
1 - потерта только эмаль: 2 - наблюдается стирание бугорков; 3 -
стирание затронуло дентин (слой тканей зуба, расположенный сразу под
эмалью зубов); 4 - стирание коснулось нервного канала; 5 - стирание достигло
полного поперечного сечения коронки зуба (коронка зуба - часть зуба,
выступающая над десной, другие части зуба - шейка и корень - скрыты
десной и костной тканью челюсти); 6 - полное стирание коронки.
Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возраста
у живых лиц, но еще большее значение они имеют при установлении возраста
погибшего человека. В частности, в возрасте от 3 до 20-22 лет идет
активное формирование костного скелета, при этом происходит окостенение
хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостенения на участках
соединения частей кости определяются рентгенологически. Например,
ядра окостенения в головке локтевой кости мальчиков появляются примерно
в возрасте 8 лет, у девочек - в возрасте 7 лет. Такого рода исследованиями
полностью охвачены верхние и нижние конечности, данные сведены в
таблицы.
Исследовав полученные рентгенограммы, судебные медики проводят их
анализ и по совокупности данных устанавливают возраст.
Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень заращения
швов. Например, затылочно-основной шов (место соединения затылочной
и основной костей черепа) зарастает у девочек в возрасте 11-14
лет, у мальчиков - в возрасте 13-16 лет. К 35-40 годам отчетливо определяется
заражение в нижних участках височного шва (место соединения височной
кости с другими костями черепа).
У детей происходит интенсивный рост всего тела в целом и отдельных
его частей. Поэтому, измерение роста и веса ребенка позволяют решать
вопрос о возрасте. При исследовании костей скелета ребенка может быть
установлен рост, а по нему возраст. При этом непременно должен учитываться
пол ребенка.
Хорошие результаты дают измерения головы детей. Например, средний
мальчик в возрасте 4 лет будет иметь наибольший продольный размер головы
(продольный диаметр) - около 164 мм, а поперечный - около 144 мм. В возрасте
же 13 лет, соответственно 175,5 и 152 мм. Аналогичные показатели
измеряются и на черепе трупа.
При оценке результатов учитываются в дополнение к полу антропологические
и национальные характеристики.
Используют для определения возраста и морфолого-функциональные характеристики
полового созревания. Как уже отмечалось, возрастной период от
14 до 18 лет имеет большое значение для отправления правосудия. В этот
период наиболее интенсивно происходит половое созревание юношей и девушек.
Поэтому в соответствующих случаях исследуют наличие и степень развития
вторичных половых признаков. У девушек отмечают: оволосение в подмышечных
впадинах и на лобке; размеры молочных желез; цвет сосков; размеры
таза; наличие и периодичность менструаций: пигментацию больших половых
губ и некоторые другие признаки. В частности, молочные железы появляются
примерно с 11 лет, а к 16-18 годам обычно уже развиты, оволосение
на лобке и в подмышечных впадинах появляется с 11-13 лет, менструации
- в 13-14 лет.
У мальчиков оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в
13-16 лет, в 16-17 лет начинают расти пушковые волосы на подбородке, в
18 лет - волосы на щеках, с 16 лет начинается выраженный рост половых
органов и усиливается их пигментация, поллюции (непроизвольное ночное
семяизвержение) в среднем появляются в 15 лет.
Судебными медиками и антропологами, кроме указанных, разработаны и
используются еще многие и многие методы и методики установления возраста
живых и мертвых людей. При этом, как уже отмечалось, учитываются пол,
антропологический тип, национальность, место проживания, наличие или отсутствие
признаков патологических изменений и некоторые другие обстоятельства.
В каждом случае обязательно используется комплекс методов и методик,
имеющихся в распоряжении экспертов. При формулировании вывода о возрасте
субъекта результаты отдельных методов и методик, полученные в ходе работы,
учитываются в совокупности, что позволяет избежать грубых ошибок,
которые могут быть допущены при использовании какого-то одного из методов
установления возраста.
ЧАСТЬ VI
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Исследование вещественных доказательств еще одно важное направление
деятельности судебных медиков.
По УПК РСФСР (ст. 83) вещественными доказательствами являются предметы,
которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы
преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и
иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые
могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических
обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения
или смягчению ответственности. Применительно к гражданскому процессу
в соответствии со ст. 68 Гражданского процессуального кодекса вещественными
доказательствами являются предметы, которые могут служить
средством установления обстоятельств, имеющих значение для дела.
Вещественным доказательством может быть практически любой предмет материального
мира, однако для того, чтобы стать таковым, этот предмет
должен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами.
Вещественные доказательства по делу направляются на судебно-медицинскую
экспертизу путем вынесения постановления на основании материалов
возбужденного уголовного дела. Однако в практической деятельности правоохранительных
органов, конкретнее в рамках оперативно-розыскной деятельности,
зачастую возникает необходимость проведения судебно-медицинского
исследования соответствующих объектов вне рамок уголовного процесса,
например при установлении личности неизвестных погибших граждан. В
таких случаях исследования, проведенные судебными медиками, также называют
исследованиями вещественных доказательств, хотя с процессуальной
точки зрения объекты исследования таковыми не являются. Результаты такого
исследования оформляются не заключением эксперта, а справкой по проведенному
исследованию. Порядок работы при исследовании, используемые
методики и характер получаемых выводов могут совершенно не отличаться от
таковых при проведении экспертизы.
В судебно-медицинском, непроцессуальном понимании, вещественные доказательства
- это объекты биологического происхождения, самостоятельные
или расположенные на предметах-носителях, а также разного рода следы-наложения
на органах и тканях человека Например, классический объект судебно-медицинских
исследований вещественных доказательств - кровь, может
быть самостоятельным объектом - кровь, изъятая путем соскабливания с
объекта места происшествия, или наложением на предмете носителе - например
на ноже, являющемся орудием убийства.
Судебные медики изучают и некоторые другие объекты, называя их вещественными
доказательствами, например кожный лоскут с огнестрельной
входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности, череп
от неопознанного трупа и т.п.
В части шестой настоящего учебника представлены возможности судебной
медицины при исследовании различных объектов, в основном биологического
происхождения, которые изучаются судебными медиками в качестве вещественных
доказательств.
Конкретно такими объектами чаще всего бывают: кровь, сперма; волосы,
слюна; пото-жировые выделения; слизистое отделяемое полости носа; влагалищные
выделения; моча; кал; части различных органов и тканей как со
следами-наложениями, так и без них; одежда, разные предметы и орудия
травмы с наложениями биологического происхождения, а иногда и без таковых.
ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ
Как правило, совершение преступлений против личности сопровождается
кровотечением из повреждений и естественных отверстий человеческого тела.
Поэтому правоохранительные органы часто обнаруживают кровь на объектах
обстановки мест происшествий и изымают ее в качестве вещественного
доказательства.
Этими естественными причинами обусловлено то, что кровь является наиболее
частым объектом исследований из всех вещественных доказательств.
Кровь - жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических
веществ. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и находящихся в ней клеточных
элементов. Различают красные кровяные тельца (клетки) - эритроциты,
и белые кровяные тельца - лейкоциты, кроме того, в крови содержатся
тромбоциты. В норме объем клеток составляет 35-45% объема крови. С физико-химической
точки зрения кровь представляет собой коллоидно-полимерный
раствор: вода - является растворителем, соли и низкомолекулярные органические
вещества плазмы растворены в ней; белки и комплексы белков, в том
числе и клетки, это коллоидный компонент (частицы, находящиеся в жидкости,
но не растворенные в ней).
Суде
...Поділитися у соцмережах
