Жанр: Криминал
Судебная медицина: Учебник для юридических вузов
...- Стойкая утрата 35% общей трудоспособности.
- Отсутствие большого пальца правой руки - 25%, левой - 20%. (Для
"левшей" наоборот.)
При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и
тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать
100%.
Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности получилось
34% и более, то полученные человеком повреждения (повреждение)
оцениваются, как тяжкие телесные повреждения (как тяжкий вред здоровью
по УК РФ).
7. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений,
расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает
их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с
течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины
во внимание не принимаются.
Обезображение понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает такого
рода выводов в своем заключении.
Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обезображиващим
его, то по признаку неизгладимого обезображения лица повреждение
будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.
Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК РФ)
может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве
предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае
смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходимость
судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы
на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступления.
В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:
1. Имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения)
повреждения?
2. Имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяжким
телесным повреждением?
Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно вместе
с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по
ч. 2 ст. 108 УК РСФСР (по ч. 4 ст. 111 УК РФ).
31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные повреждения)
В соответствии со ст. 109 УК РСФСР к менее тяжким телесным повреждениям
относятся повреждения неопасные для жизни и не причинившие последствий,
предусмотренных в ст. 108 УК РСФСР, но вызвавшие длительное
расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности
менее чем на одну треть.
В аналогичной ст. 112 УК РФ сказано, что под вредом здоровью средней
тяжести понимается такой вред здоровью, который не опасен для жизни человека
и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвал
длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей
трудоспособности менее чем на одну треть. Таким образом, в суть признаков,
служащих для отнесения вреда здоровью к средней степени тяжести, в
новом кодексе ничего не внесено. Добавленное определение общая к слову
трудоспособность изменений не внесло, так как фактически подразумевалось
и ранее в УК РСФСР.
После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных
для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит
анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телесных
повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил
таковых два:
1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение
анатомической целостности или физиологической функции органа, которое
продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).
2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну
треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процентах
описана выше применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее
тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, которые
повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10% до 33% включительно.
31.3. Легкие телесные повреждения или побои - статья 112 по УК РСФСР
(Легкий вред здоровью - статья 115; Побои - статья 116 по УК РФ)
Легкие телесные повреждения разделены на две группы, что отражено
частями 1 и 2 ст. 112 УК РСФСР.
К первой группе относятся (ч. 1. ст. 112) - повреждения, повлекшие за
собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую
утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья понимают
такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначительной
стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособности
до 10% (от 1% до 9% включительно).
Ко второй группе относятся (ч. 2. ст. 112) - повреждения, не повлекшие
за собой последствий, указанных в ч. 1. ст. 112, т.е. повреждения,
после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней
(например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей трудоспособности
не возникло.
В статье 115 УК РФ к легкому вреду здоровья относятся, по сути, повреждения,
охарактеризованные в ч. 1 ст. 112 УК РСФСР, т.е. вызвавшие
"кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату
общей трудоспособности". Добавленное определение "общая" принципиальных
изменений не внесло.
Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений.
Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или
не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных
повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на
тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких
случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.
В статью 116 УК РФ внесено небольшое дополнение, в частности законодателем
указано, что уголовной ответственности подлежат не только лица,
причинившие побои, но лица, причинившие физическую боль иным, нежели побои,
способом.
Законодателем в нескольких статьях выделы особые способы причинения
повреждений - мучение и истязание.
Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее необходимых
для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.
Истязание - причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную
боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например
введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие подобные
действия.
При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истязание,
судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти, например
он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть
следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные повреждения
на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болевому
воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения,
что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе
причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.
Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие признаки
тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и
не повлечь таких последствий, в этом случае действия преступника подпадут
под действие ст. 113 УК РСФСР "Истязание" (ст. 117 УК РФ).
Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степени
тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на
первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой
экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобразием
протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учитывать
при проведении следственной работы.
Глава 32.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ "ПОЛОВЫХ" ПРЕСТУПЛЕНИЯХ И ПО ПОВОДУ
ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ
В УК РСФСР и новом Уголовном Кодексе Российской Федерации предусмотрена
ответственность за ряд преступлений, которые принято называть "половыми"
преступлениями. В частности:
В УК РСФСР В УК РФ
статья 117 "Изнасилование" статья 131 "Изнасилование"
статья 118 "Понуждение женщины статья 132 "Насильственные дейк
вступлению в половую связь" ствия сексуального характера"
статья 119 "Половое сношение статья 133 "Понуждение
с лицом, не достигшим половой к действиям сексуального
зрелости" характера"
статья 120 "Развратные действия" статья 134 "Половое сношение
и иные действия сексуального
характера с лицом, не достигшим
шестнадцатилетнего возраста"
статья 121 "Мужеложство" статья 135 "Развратные
действия"
При половых и некоторых иных преступлениях, связанных с вопросами пола
в широком понимание этого слова, перед следствием возникает ряд проблем,
разрешить которые можно только с помощью специальных медицинских
познаний. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании
такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие
исследования.
1. Установить признаки имевшего место полового сношения.
Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов
в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3-5 суток,
если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.
С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным
тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том, что
половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут
содержимое этих мест.
Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения
от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее
эффективен в этом плане метод генотипоскопической идентификации
(см. главу 37 настоящего учебника).
Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающаяся
беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью тоже
может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение
бытовым путем.
Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреждения
в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти
повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма
и других воздействий.
После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться
изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности
складок, расслабления сфинктеров и некоторые другие. Эти изменения
могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход,
но и следствием болезненных изменений или процессов старения.
2. Установить нарушение девственности.
При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры
слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его называют
девственная плева.
Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некоторые
варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении
первого полового акта, другие - могут сохраняться без нарушения до родов.
Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией.
Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в
большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы,
края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10-14
дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее
повреждение от старого.
Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения
полового акта и при совершении развратных действий.
3. Обнаружить и охарактеризовать повреждения.
При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на
теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины,
кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную
информацию для установления факта насильственного совершения полового
акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области
половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных
желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.
При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или
с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и
не быть.
Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении
изнасилования, подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.
4. Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следыналожения самого
разного происхождения.
При тесном контакте потерпевшей и насильника возникают следыналожения
разнообразных веществ биологического и небиологического происхождения на
контактирующих поверхностях. Это могут быть: сперма; кровь; волосы;
клетки органов и тканей; волокна одежды и некоторые другие объекты.
Следы-отображения легко могут быть обнаружены, если с момента изнасилования
прошло немного времени и осматриваемые лица не подвергались санитарно-гигиенической
обработке. В более отдаленный период времени наложения
могут быть обнаружены только на укромных участках тела и одежды,
где они могли остаться незамеченными при санитарно-гигиенической обработке,
например в подногтевом содержимом. Значение факта обнаружения
следов биологического происхождения в настоящее время возрастает, так
как по ним может быть проведено генотипоскопическое идентификационное
исследование.
Обнаружение в следах-наложениях специфических для половых органов
клеток и тканей (спермы, клеток влагалищного эпителия, лобковых волос и
др.) позволяет с большой долей достоверности говорить именно о половом
контакте жертвы и подозреваемого лица.
5. Установление половой зрелости.
Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья
выполнять все половые функции: (для женщин) совокупление, зачатие, вынашивание
плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; (для мужчин) совокупление
и зачатие.
Медико-биологические исследования показывают, что в среднерусских
климатических условиях мужчины и женщины в возрасте до 14 лет, как правило,
являются неполовозрелыми. Половое созревание наступает обычно к
16-18 годам. Поэтому в основном необходимость установления половой зрелости
возникает при работе с лицами обоих полов в возрасте от 14 до 16
лет.
При установлении половой зрелости учитываются: показатели общего развития
(рост, вес, и другие); характеристики строения наружных и внутренних
половых органов; функционирование половых желез; психическое развитие.
Если какие-то из указанных характеристик не соответствуют показателям,
принятым для половозрелых лиц, то лицо признается неполовозрелым.
Иногда, отдельные показатели, характерные для половозрелого лица, появляются
очень рано в 10-12 лет, но это не свидетельствует об обязательном
полном развитии других признаков половозрелости.
Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится,
как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский
эксперт; акушер-гинеколог; эндокринолог; психиатр и иногда другие
врачи.
В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой
зрелости, при половых преступлениях, не используется. Законодатель
установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального
характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.
6. Установление беременности.
Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами акушерами.
Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с
этими специалистами.
7. Установление бывшего аборта.
Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может
быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный
медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность: произошел
ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени
произошло с момента производства аборта; каким способом был произведен
аборт: какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других
вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из
этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных
при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других
материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия
(предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений должен быть
произведен в основном сотрудниками органов внутренних дел при участии
судебных медиков.
8. Установление бывших родов.
Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств
детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и
некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение
имеет исходная информация.
При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов,
обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков;
изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики
и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос
бывших родах и иных обстоятельства этого события.
9. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.
В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают
свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность
к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых
других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования,
направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и
здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого
и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или
отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового
акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.
К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей.
Ссылки на пожилой возраст, якобы исключающий половую функцию, не
должны приниматься на веру, так как встречаются случаи сохранения способности
к половым сношениям у мужчин весьма преклонного возраста.
10. Установление гермафродитизма (двуполости).
Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях,
например в гражданских бракоразводных и иных процессах.
Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором у одного
субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для
мужского и женского организмов.
Суждение о поле конкретного субъекта основывается на разного рода
исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков;
на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови
и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-психиатрического
обследования и др.
В настоящее время имеются хорошие медицинские возможности исправлять
"ошибки природы" при такого рода нарушениях полового состояния.
Кроме указанных, могут быть произведены судебно-медицинские и комплексные
медицинские исследования по некоторым другим вопросам.
Порядок работы судебных медиков при проведении описанных выше экспертных
исследований изложен в "Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологической
экспертизы" и "Правилах судебно-медицинской экспертизы
половых состояний мужчин". Эти ведомственные документы, согласованные
с правоохранительными органами, являются основой решения большинства
экспертных задач в указанной сфере судебно-медицинской деятельности.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях
требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц,
задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом решение
некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных медиков,
а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных
медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состояния
здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные
специалисты.
Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в
следующих ситуациях:
1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в
случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать
обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные
показания (из ст. 79 УПК РСФСР).
2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников судебного
процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья,
если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.
3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязанности
под предлогом болезни.
4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном
питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроизводства.
5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом наличия
заболевания, если простого медицинского освидетельствования или
медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.
Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выполняются
следующие действия:
1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они
должны быть приобщены к делу).
2. При необходимости организуется стационарное обследование свидетельствуемого.
3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свидетельствуемого).
4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.
5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.
При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интересует
правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью
сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднамеренного
нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы
сокрытия истинного состояния здоровья:
1. Симуляция
Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может
осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо заболевания
или путем использования дополнительных средств. Например,
средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов гипертонии,
биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового человека
подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исследование.
2. Аггравация.
Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или
травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свидетельствуемый
может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симптомы,
характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он
может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после
того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осуществляться
в форме противодействия лечению.
3. Диссимуляция.
Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем
невысказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при производстве
объективных исследований, например лица с нарушением цветного
зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц,
что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по
сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.
4. Дисаггравация.
Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегающих
к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.
Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода
действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы
регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томография,
лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное
наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, исключающих
подмену объекта и др.
Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и дисаггравация
могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и
неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-медицинской
экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые основания
для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях
проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом
психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необходимо
привлечь психиатров.
Отдельные категории граждан с различными целями, но в основном с
целью уклонения от каких-либо обязанностей, прибегают к разного рода
преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному здоровью
может быть причинен посредством нанесения механических повреждений
или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст.
249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения
от несения обязанностей воинской службы называют членовредительством.
В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями
(например, с целью освободиться от работы, при инсценировке разбойного
нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.
В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за уклонение
от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В
тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем
причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).
Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:
1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых
и острых орудий, огнестрельного оружия.
2. Путем искусственного вызывания болезни.
3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.
Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповреждения
не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит
в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить
ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и
следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого
...Поділитися у соцмережах
