Жанр: Дом
Популярно о наркотиках и наркоманиях
...пии довольно рискованно.
2. В результате серии таких процедур формируется органическое поражение
головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
От самих больных и их родственников я не слышал восторженных отзывов
о методе Назаралиева, однако слышал, что многие его пациенты продолжают
употреблять наркотики. Поэтому я думаю, что эффективность этого метода
не превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т.е. примерно
10% (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).
Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез
Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная
глава 16 "Чистка крови".
Рефлексотерапия (иглотерапия)
Остается весьма популярной для лечения наркомании. Я лично приветствую
любой метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков.
Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не
идет о тяжелой физической зависимости.
Надо лишь помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и
даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к наркотикам
- потому что изменение отношения к наркотикам возможно лишь в результате
духовного перерождения (если хотите, перевоспитания), а это уже
иголкам и полынным сигаретам не под силу.
То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам - водным
процедурам, электроаналгезии (аппарат "Трансаир"), сауне, лечебной физкультуре
и всему тому подобному. К большому сожалению, причину наркомании
они устранить не могут, хотя самочувствие больного более или менее
улучшают.
В связи с вышеизложенным, встает вопрос о том, что же может предложить
медицина для предотвращения возврата к наркотикам, то есть рецидива
наркомании. Оказывается, может кое-что, но немного:
1. Заместительную терапию
2. Противорецидивную терапию
3. Личностно-ориентированную психотерапию
Заместительная терапия
Заместительной терапией называется назначение медицинских наркотиков
с целью "оторвать" наркомана от нелегальных наркотиков и снизить социальную
остроту проблем, сопровождающих наркоманию: криминальных, семейных,
профессиональных и т.д.. В ряде стран для этого используется препарат
метадон, которому посвящена отдельная глава 14, которая так и называется:
"Метадон".
Заместительная терапия в России запрещена, и если будет применяться,
то явно не скоро. Может быть, это и правильно - ведь к лечению собственно
наркомании заместительная терапия не имеет никакого отношения.
Противорецидивная терапия
Главным ее принципом является искусственное создание такой ситуации,
когда употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его информированного
согласия) приведет к смерти или вызовет катастрофическое ухудшение
состояния здоровья. Тот же самый принцип используется для лечения алкоголизма
методом "подшивки" препарата "Эспераль". Главную роль в нем врачи
отводят инстинкту самосохранения, как одному из основных инстинктов
человека. К большому сожалению, многие наркоманы сознательно выбирают
саморазрушающее поведение (т.е. наркоманию) так как думают, что в их жизни
не существует ничего, чем бы стоило дорожить; у других же влечение к
удовольствию (в данном случае - к наркотикам) "перевешивает" страх смерти,
и написав завещание, они все-таки делают себе укол - это, кстати,
случай из жизни. Так что возможности такой терапии также ограничены, да
и эффект ни одного из ниже перечисленных мероприятий не может продолжаться
всю жизнь.
1. Налтрексон - медицинский препарат, являющийся антагонистом опиатов.
Это значит, что пока в организме находится достаточная доза налтрексона,
инъекция наркотика-опиата (например, героина или кустарного "черного
раствора") не только не вызовет эйфории, но может и привести к развитию
настоящей абстиненции ("ломки"). В России налтрексон встречается
еще под названием "Нарканти". К большому сожалению, он баснословно дорог.
К еще большему сожалению, редкий наркоман соглашается на его добровольное
систематическое использование.
2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или
препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно
действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода ограничен,
причем действует закон: чем короче срок действия, тем более выражен
эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х месяцев
до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками, перечисленными в пункте
3 о "Кодировании".
3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу
медицинских процедур, после проведения которых употребление определенного
наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По ряду причин ни
один из типов кодирования не может быть эффективным сразу для всех наркотиков.
Кроме того, зачастую результат кодирования может оказаться непредсказуемым
и крайне нежелательным (например, развитие психического заболевания
вместо "планировавшегося" инфаркта в случае употребления наркотика).
Несмотря на то, что врачи стараются определить продолжительность
защитного действия процедуры максимально точно, это удается не
всегда (медицине далеко до точности математики). В результате на свой
страх и риск больной оказывается в довольно туманной ситуации: он не
знает, что с ним случиться и когда, если он вдруг решится на употребление
наркотиков.
Личностно-ориентированная психотерапия
Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более
или менее полную перестройку личности с целью формирования антинаркотической
установки у больного. Методики могут использоваться самые разнородные:
модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее
эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для
людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:
речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на
глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их
применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может
стать и несколько другим человеком - например, более ответственным, трудолюбивым,
взвешенным в словах и поступках.
Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для личностно-ориентированной
терапии необходимо довольно много времени (не менее
нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме того,
стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге (наверное,
и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить наркоманов
этими методами, можно пересчитать по пальцам.
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, конечно,
не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов
по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся
в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные
кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и
плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не
содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло,
а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем устройстве
и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену,
ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и
с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние
среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами
со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность
осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате
этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые
образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда
мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот
что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик
мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет,
и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворосорбции,
абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее -
через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже
нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после
приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связанному
с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного изготовления)
утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в наркотиках".
Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички растительного
сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от
которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно
быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а неразрушившиеся
концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю поверхность
кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндотелиальной
системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В
клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая гемосорбция
их оттуда не извлечет.
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело?
А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие,
снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем
тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем наркоманам.
Иногда делаем - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов
(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными
и обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее становятся
бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать
врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется
недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом
вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нарушается
целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мозга
и происходит проникновение в пространство, которое является общим
для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то остается!
На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне
неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили
с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли
в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усиливающиеся
в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,
что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще наркомании)
методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менингита,
осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но
только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбцией
не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.
Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя
бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание
схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.
Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних медсестер
и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.
Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния,
угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут
развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления
наркотиками, тем выше вероятность их появления.
Что это за состояния?
Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что непосредственно
угрожают жизни только дыхательная и сердечная недостаточность,
которые обычно развиваются сочетано. Состояния, находящиеся у левого
края схемки, могут постепенно переходить в состояния, находящиеся
все правее и правее (по стрелочкам).
Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и "Гипертермия",
Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям" - в
той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков
опиатной группы.
Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в
случае их появления.
Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не работаете
медсестрой в наркологической или токсикологической больнице, лучшая
помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы
больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов
(проще всего вызвать "Скорую").
Передозировка наркотиков
Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана
состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками
опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и
эфедрон.
Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания напрямую,
без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае
не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть
дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне
это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких
случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -
синюшной окраски.
Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания?
Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить
прямо к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит
глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12
раз в минуту. Если Вы слышите, что:
1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.
2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;
3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает
дышать глубоко и шумно;
4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;
5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно
нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".
Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,
немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате
Ваших усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас
- все в порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если
он не проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте
"Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время
продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать,
заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая"
не приедет.
Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может,
начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное,
но требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к
нему здорового мужчину.
Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:
Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо
на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо посторонних
предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову!
не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.
(например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова
была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю
челюсть верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы
язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.
Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень
тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои
губы к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет
вдох). И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него
будут происходить самостоятельно.
Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыхании
будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у
него порозовеют.
Искусственное дыхание "рот в рот" физически настолько трудное занятие,
что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы
собирались его делать, позовите на помощь.
Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.
Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна
не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями,
но может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений
(вот по такому пути: тахикардия =" мерцательная аритмия =" фибрилляция
желудочков =" остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца
сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает
внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.
Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего, немедленно
проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на шее
чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там
этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и
пульса нет, это называется "клиническая смерть".
Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные мероприятия
- искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый
массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную
клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.
Закрытый массаж сердца делается так:
Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного
дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")
производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине -
по вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного
сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и
дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место,
куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а
той частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на
рис. 8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела
так, чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна составлять
примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1
вдох должно приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за
жизнь пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом
опять 2 вдоха и так далее.
Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет
уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока
не приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий! В книжках по реанимации пишут,
что таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь
больного.
Я лично делал искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж
сердца. Должен сказать, что это приличная физическая нагрузка даже для
двух здоровых мужчин.
И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад невероятно
высокой считается эффективность, когда удается восстановить дыхание
у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.
Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно сделали
все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,
в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма
возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К
счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.
Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца.
Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если сердце
не лечить, оно отказывает.
Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением
крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возникает.
Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть
способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это
означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные
заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно.
При инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы, никогда
не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика
стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непосредственно
в ткани организма и возникают примерно такие осложнения:
Тромбофлебит - воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной
инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попадают
внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают
размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а иммунитета
нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращается,
и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопровождается
воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь.
Покраснение кожи и боль распространяются прямо по ходу вены. Если
больного не лечить, инфекция начинает разноситься по кровеносным сосудам,
и в результате мы имеем сепсис. Есть еще одна опасность непосредственно
от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной ("паховой", как
ее называют больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечности.
Кроме этой вены, путей оттока из ноги практически не существует, и
полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отмиранием)
тканей нижней конечности.
Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки.
Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бурно
размножаться, "переваривают" клетчатку и в результате образуется
"мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, ярко-красная,
отечная область кожи в ограниченном месте, куда раньше был
сделан укол. Обычно сопровождается повышением температуры тела. Если
"мешочек" прорвется, в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если
прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет сепсис.
Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешочка",
а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков
гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область,
а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается
болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям
конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением
нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
Видите, в результате любого из гнойных процессов возможно развитие
сепсиса. Сепсис - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних
условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне
трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость;
высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и
выше; обильный пот; снижение кровяного давления. Могут быть необязательные
признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "ворота
инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс, с которых
все началось.
Если Вы подозреваете, что у Вашего близкого развились тромбофлебит,
абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь, чтобы он обратился к хирургу
(потому что наркоманы обычно стараются лечить их сами). Ибо когда эти
болячки при
...Поділитися у соцмережах
