Жанр: Энциклопедия
Домашний доктор
...ственных
опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов
при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железа и витамина
B12, кровотечениях.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы,
отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15
мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не
является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания
эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса.
Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости
крови. В 1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их может
резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутренние
болезни), при симптоматических тромбоцитопениях (недостаток тромбов),
проявляясь склонностью к кровоточивости (физиологической при
менструации, аномальной - при ряде заболеваний).
Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты,
моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному
амебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие
клетки, вырабатывают антитела.
Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови.
Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется
лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих
соотношениях: базофилы - 0,1%, эозинофилы - 0,5-5%, палочкоядерные
нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%,
моноциты 3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различной
патологии.
Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим
(например, при пищеварении, беременности) и патологическим - при некоторых
острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях,
тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у
лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоцитоз
связан с увеличением количества нейтрофилов, реже других видов лейкоцитов.
К лейкопении - уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое поражение,
контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);
прием медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые
виды антибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при вирусных
и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы
крови.
Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется его
длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 минуты
(по Дьюку).
Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной
поверхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).
Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным для
постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени,
почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания,
авитаминозы, интоксикации и др.
Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, либо
об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях,
воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации
и др. Повышение содержания белка в крови встречается редко.
Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание
сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном
возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема
пищи. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете
и других заболеваниях эндокринных желез.
При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их
фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели
имеют значение для оценки функциональных способностей печени и
почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает
после еды и длится 8-9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови
наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.
Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определение
различных форм билирубина - оранжево-коричневого пигмента желчи,
продукта распада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, откуда
поступает с желчью в кишечник.
В крови встречаются два вида этого пигмента - прямой и непрямой. Характерным
признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание
концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он
повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает
концентрация непрямого билирубина.
Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных
солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере
воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте,
через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
Различные расстройства водноминерального обмена могут наблюдаться при
тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание
в крови - гормонов, для изучения специфической активности органов
- содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
Глава XIX
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения
в них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков
развития и заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить
воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует
выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает
функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность
патологического процесса.
Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые заболевания
печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые
вводятся в сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до
исследования производят пробу на переносимость больным препаратов йода.
При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.
Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае применения
преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на пациента
значительно снижается.
Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и
крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с
помощью катетера.
Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и
аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, локализацию
порока, нарушение кровообращения. Противопоказания - острые
заболевания печени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная
чувствительность к йодистым препаратам.
Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового
органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении
наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных
метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.
Наиболее простой и доступный метод - исследование слуха речью. Его
достоинством является возможность провести обследование без специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой
функции - служить средством речевого общения. В обычных условиях слух
считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 метров.
При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на
специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени нарушения
слуха и о локализации поражения.
Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования
под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую
патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии
новообразования, распознавать различные воспалительные явления. Повторная
биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние на
него лечебных мероприятий.
В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому
третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любого
органа специальными для этого инструментами.
Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в
визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью специального
аппарата - бронхоскопа. Проводится для диагностики опухолей трахеи и
бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных путей,
для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для
промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.
Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.
При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазывают
раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для
общего обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследованне
проводят в положении сидя или лежа на спине.
Векторкардиография. Регистрация электрической активности сердца при
помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет определить
изменение величины и направления электрического поля сердца в
течение сердечного цикла. Метод представляет собой дальнейшее развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют для диагностики очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних
стадиях) и нарушений ритма.
Исследования проводят в положении пациента на спине, накладывая
электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность потенциалов
регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.
Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод исследования внутренних
женских половых органов. Направлен на определение формы полости
матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество
при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме
внутренний контур матки и труб.
Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники
мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете шприцем
медленно вводят контрастное вещество в полость матки и делают рентгеновский
снимок, через сутки - контрольный.
Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через периферические
вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных
пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому
лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оценки
сердечной, коронарной и легочной недостаточности.
Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обычно
ее осуществляют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специальным
оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика основана
на введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции
правой бедренной артерии. После исследования больные нуждаются в постельном
режиме в течение первых суток.
Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов сердечно-сосудистой
системы. С ее помощью можно определить точное расположение
и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить дефекты
в перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение
сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление, электрои
фонокардиограмму, получать пробы крови из отделов сердца и магистральных
сосудов.
Применяют ее и в лечебных целях для введения лекарственных средств.
Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на сердце
(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного стеноза).
Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследования
(таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца в диагностических
целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.
Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабженного
сильным источником света. Его оптическая система позволяет осмотреть
слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится при
освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом случае
приобретает характерное для нее свечение.
Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с помощью
специального оптического инструмента, который вводят через прокол
передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает
инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более
точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе
помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит
лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел,
электрокоагуляция, пункция органов.
Плановая лапароскопия производится после предварительного клинического,
лабораторного и рентгенологического исследования и является завершающим
звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро
развившейся патологии органов брюшной полости. И та и другая в
большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп
- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для осмотра
органов. Манипуляционный лапароскоп имеет дополнительный специальный
канал для введения различных приспособлений, позволяющих осуществлять
биопсию, коагуляцию и т.д.
Первый этап лапароскопического исследования - введение через иглу в
брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора.
Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап
- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на
кожную рану накладывают швы. Больному в течение суток назначают постельный
режим, обезболивающие средства, холод на живот.
Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или
суток с непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осуществляется
за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и венозного
давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.
Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обнаружения
состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной помощи;
2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, например,
для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные
мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при
отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом. Такой
контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -
нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других
случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непрерывно
записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный
монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на
эластичном поясе.
Определение глазного давления. Цель исследования - выявить патологические
изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяжелым,
необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры
и эластотонометры.
Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии глаза
раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагностической
или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных
органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опухолей)
для более точного и углубленного исследования под микроскопом.
Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,
полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами вещества
для изучения функций систем и органов.
Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, отделах
сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Необходим
для введения лекарственных средств при местном обезболивании и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, кровезаменителей
и для получения крови у доноров.
При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содержимого,
такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожнение
мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисептиком.
Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Употребляют
иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации
и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения
крови и другие процессы.
В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вводят
радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения
или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с
исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие.
Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний
у неограниченно большого контингента лиц.
Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-сосудистой,
кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, органов
выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при подозрении
на какую-то патологию или при известном заболевании по и для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопоказаний
к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения.
Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая
радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное
исследование биологических проб в пробирке.
Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале
времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка,
матки и других органов.
Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения органом
введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких
и др.
Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счетчика.
Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радиоактивности
организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада.
Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения
и накопления радионуклида дает представление о топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для
изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклиды
и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется
на данных в пробирке.
Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физиологических
процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее кровообращения:
сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной кишки
при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продолжительность
жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослеживают
движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распределения
препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта миокарда
дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Велика
роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радиокардиографии.
С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухолей
головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ренография
является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях почек:
изображение органа, его расположение, функция.
Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онкологии.
Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали реальной
диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной железы,
лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метастазов
улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и другого
обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности желез
внутренней секреции.
Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических лабораториях
специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы
облучения больного четко регламентированы.
Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различных
органов и систем человека на основе получения и анализа их рентгеновского
изображения.
При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков
тела.
На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыхания
и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациента
какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить
место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать
оценку общему состоянию больного.
Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и способностью
к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, печени,
почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недостаточна,
прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвредные
рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария, йодистые
органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют желудок),
вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и мочевых
путей) или непосредственно в полость органа (например, при бронхографии).
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конкретном
случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгенографии.
Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов,
локализацию и смещаемость патологических образований. Под контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение метода.
Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части тела
с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материале,
как правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рентгеновскими
снимками.
...Закладка в соц.сетях
