Жанр: Криминал
Судебная медицина: Учебник для юридических вузов
... Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных
средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет проявляться
в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего
действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное
расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних
раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводящее
к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то
проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор),
напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения
опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсического
действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений
во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по
поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия,
показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских работников.
Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохранительных
органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на основе
судебно-химического качественного и количественного анализов трупных
материалов.
Отравления ядохимикатами
В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органических
и неорганических химических соединений для борьбы с вредными растениями
и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными
микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее название
- ядохимикаты.
Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения
вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фунгициды
- средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.
По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.
Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержащие
в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим
действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате
чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может
наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека
на фоне явлений токсического энцефалита.
Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие
в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы,
тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные
элементы нервных волокон.
Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции.
Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу
первых суток после отравления.
Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.)
при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их
воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.
Смерть наступает на 3-4 сутки.
Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используются
и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или
несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины
смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,
частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить
количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие.
Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения
смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Такого
рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и
оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов токсикологов.
Отравления лекарственными средствами
Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении
больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использовании
их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести передозировка
лекарственного средства, несовместимость лекарственных
средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление токсического
действия лекарственного средства за счет находящихся в организме
алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду
наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием
для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие причины
смертельного отравления лекарственными средствами.
При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение
имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информацию
о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-медицинскому
эксперту правильно выбрать направление исследований. Предположение
о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные последствия,
даст возможность провести направленное химическое или биохимическое
исследование с целью его качественного и количественного определения.
При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с
положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не
увенчаться успехом.
Пищевые отравления
Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравления,
вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недоброкачественность
является следствием естественных процессов. Подмешивание
же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О
них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразделяют
пищевые отравления следующим образом.
1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, например
ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то
внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами,
содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, например
проникновение пестицидов при выращивании овощей.
2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие
из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболеваний,
например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей
токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.
3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пораженных
грибковой инфекцией.
Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конкретным
фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о
характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в
кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление непосредственной
причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота проведения
исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший интоксикацию,
может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не будет
обнаружен.
В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или несмертельного
пищевого отравления большое значение имеют действия, направленные
на получение предварительной информации о причине отравления. Такие
действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников
органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходимо:
установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто
вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как
развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где
находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами
оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделения
пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их установочные
данные; провести иные действия, направленные на точное установление
всех обстоятельств отравления человека.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых
отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и
кишечника. В определенных случаях положительный результат получают применяя,
микробиологические исследования. Как правило, во внутренних органах
специфических изменений не обнаруживается.
ЧАСТЬ IV
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской
деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие
правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики
на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследований
разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой теории
построена система практического исследования трупов на местах их обнаружения
и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной медицины
излагаются в данной части учебника.
Глава 23.
УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ
Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается
жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает,
необходимо вначале дать определение жизни.
В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю человечества
создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до
очень сложных, от грубо конъюнктурных до максимально объективных. Для
судебной медицины, конечно же, естественно использовать в своей деятельности
научнообоснованный биологический подход к пониманию процессов
жизни и умирания.
Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит
следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Постепенное
совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению
сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще употребляют
термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул отличаются
высокой степенью специализации и интеграции составляющих их
частей.
Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложнение
механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса
породила многообразие его определений.
Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное
Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекращение
всех жизненных функций организма".
Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует
считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это прекращение
жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель индивидуума
как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и
других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни".
Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие
к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы
рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология. Судебно-медицинская
танатология изучает смерть с позиций интересов правоохранительных
органов, раскрывающих и расследующих преступления.
Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь
как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориентируются
на основополагающие функции организма: деятельность центральной
нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают
мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клиники,
для установления факта смерти используют технику, регистрирующую основные
функции живого организма.
После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое
время сохраняют способность функционировать, используя резервные, главным
образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.
После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохраняет
жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступают
необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкорковые
центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти
способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг может
сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на
протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная
ткань, сухожилия более того - до 20 часов.
Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких
стадий, последовательно сменяющих друг друга:
1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями
деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью
пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью
или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться
достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой
еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение
и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии
характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность
тканей питательными веществами, но главным образом кислородом,
резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания
и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию
умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период
может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго,
при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на
несколько часов и даже более.
3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом
этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента
и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные
обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической
смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно
вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При
обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8
минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно
восстановить функции коры головного мозга.
4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом,
сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений
в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на
остальные ткани.
С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные
изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением
функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно
с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.
В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения
жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргического
сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприниматься
малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть может
быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого служат
посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае,
если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об
ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заблуждения
от неграмотности. Захоронить человека живым можно только преднамеренно.
Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через
10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных яблоках
значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при
сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться
овальной (признак Белоглазова).
У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения
деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на
свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив,
отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при раздражении
конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит автоматическое
сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.
При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми
надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии,
регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционировании
сердца и центральной нервной системы.
Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие
признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение,
трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное
понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о
наступлении смерти.
Классификация смерти
Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и
внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление
смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти,
которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов
и положения уголовно-процессуального закона.
Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.
В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории:
насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать
смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего
фактора: механического, химического, физического и др.
Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими
возрастными изменениями (от старости).
В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит
совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую
роль.
Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным
случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение
рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов,
судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями
трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов
биологического происхождения они могут дать следователю основания для
констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного
случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение
на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и
судебно-медицинские.
Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие
скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила
неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.
Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к
смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным
признакам.
Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений;
от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и
низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического
давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются
некоторые другие виды насильственной смерти.
Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду,
т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем.
Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек
отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных
обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление
метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных,
вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти
обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить
себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь.
Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство.
Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим
человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же
пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и
эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При
определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина
практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь
может быть, если не решающей, то значительной.
Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от
заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания:
от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения
и другие.
В данной главе изложены общие положения судебно-медицинской танатологии.
Эти положения, в той или иной степени, характерны для всех категорий,
родов и видов смерти, с которыми приходится работать судебным медикам,
оказывая помощь правоохранительным органам. Особенности наступления
смерти, при тех или иных обстоятельствах, освещаются в других главах. В
учебнике уделено внимание основным причинам скоропостижной смерти и
признакам, позволяющим дифференцировать ее от разновидностей насильственной
смерти.
ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРУПА
Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов,
проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила
смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты
развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную
информацию о причинах наступления смерти.
Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической
сути могут быть разделены на три большие группы.
1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением процессов
жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное
окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.
2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей
на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем
больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.
3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того,
как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение,
мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы
тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.
На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие
внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного
изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно
использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских
и соответственно следственных задач.
Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности,
возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний,
степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние
на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления,
такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода
и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим
влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего
воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды.
Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены
при описании конкретных посмертных процессов.
24.1. Ранние трупные явления
Трупные пятна
Трупные пятна - участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью.
Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен,
фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую
очередь от цвета крови и ее количества. (рис. 24-1)
Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные,
возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела
еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе
приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие
того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной
системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие
отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного
русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную
окраску.
Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти,
перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития
трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз,
диффузия и имбибиция.
Гипостаз - стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы
тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после
остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно
наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а
кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа
после наступления смерти.
Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий
прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно
полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое
первоначальный цвет восстанавливается. (рис. 24-2) Факт изменения
(неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления - критерии,
по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно
время наступления смерти.
Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают,
вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается.
После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды
через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При
изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью
перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы
тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14
часов.
Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии, еще ее
называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные
для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов
...Поділитися у соцмережах
